gigi

KEMENTRIAN KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MANADO JURUSAN KESEHATAN GIGI Jl. R.W Monginsidi Malalayang II ManadoTelp (0431) 95263

Nama Mahasiswa/Operator Mahasiswa/Oper ator : Macgiver Komaling NIM : PO. 7171250010063

No. Kartu/Dental Record : Tanggal : 18 Septembar 2012

KARTU PENCATATAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT DI KLINIK

1. IDENTITAS PASIEN Jenis kelamin

: Laki-laki

Tempat/tgl.lahir Tempat/tgl.l ahir : Tomohon / 30 Oktober 1993

Agama

: Kristen Protestan

Pekerjaan Pekerjaan

: Mahasiswa

Bangsa

: Indonesia

Alamat

: Malalayang

Gol. Darah

:O

No. Telepon

: 085256409360 085256409360

Nama

: Octaviano Lesar

2. KELUHAN PASIEN Keluhan utama : Pasien datang ke klinik gigi dengan tujuan memeriksakan gigi dengan keluhan gigi kanan bawah terasa sakit apabila dipakai untuk mengunyah makanan, beberapa bulan yang lalu pernah sakit dan sekarang masih sakit

2. RIWAYAT KESEHATAN UMUM Ya

Pasien merasa dalam keadaan sehat Selama 5 tahun terakhir ini, pasien pernah dinyatakan mengalami penyakit serius, menjalani operasi dan atau dirawat inap di Rumah Sakit ?

Tidak

√ √

Kalau YA….. Sebutkan nama penyakitnya penyakitnya : …………………..................... Pasien mempunyai kelainan pembekuan darah Pasien mempunyai reaksi alergi terhadap hal-hal sebagai berikut: - Makanan …………………………………………………….........……. - Obat- obatan …………………………………………………................. - Obat yang di suntik ( obat bius ) ……………….……………………… - Cuaca dan lain- lain ……………………………………………........….. Pasien sedang dalam perawatan/mengkonsumsi obat yang diresepkan/tidak diresepkan oleh dokter/dokter gigi 3. RIWAYAT KESEHATAN GIGI

√ √ √ √ √ √ √

Ya

1. Pasien pernah di rawat gigi sebelumnya 2. Kalau sudah pernah dirawat, apakah pengalaman perawatannya tidak memuaskan atau menjadikan cemas/takut untuk diperiksa ulang. 3. Pasien mengetahui bagaimana cara memelihara kesehatan gigi dan mulut yang baik dan benar 4. Pasien melakukan menyikat gigi minimal 2 kali sehari setelah sarapan pagi dan sebelum tidur malam 5. Pasien menyikat gigi dengan cara benar, tepat dan cermat. 6. Pasien mengurangi makanan yang manis dan lengket. 7. Pasien memperbanyak makan buah-buahan dan sayuran yang berserat 8. Pasien mempunyai kebiasaan sebagai berikut : - Minum the / kopi - Minum minuman beralkohol - Minum minuman bersoda - Merokok - Mengunyah satu sisi - Mengunyah sirih atau tembakau

Tidak

√

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

4. Pemeriksaan Ekstra Oral

1. Muka

: Simetris / Tidak Simetris

2. Kelenjar Limpe

: Kanan : Teraba / Tidak Teraba

Kiri : Teraba / Tidak Teraba

Keras / Lunak

Keras / Lunak

Sakit / Tidak Sakit

Sakit / Tidak Sakit

6. Pemeriksaan Intra Oral

1. Pemeriksaan Gigi geligi Gigi Indeks untuk pemeriksaan OHI-S a. Indeks pengalaman karies def-t

DMF-T

d

= ……

D = 10

e

= ……

M= 2

f

= ……

F = -

def-t

= ……

DMF-T = 12

b. Indeks kebersihan mulut

Debris Index 3

1

2

3

0

3

Skor OHI-S Kriteria OHI-S

Kalkulus Indeks

  

1

0

2

2

0

1

  

: 2+1=3 : Sedang

c. CPITN

Gigi Indeks

Score

16

11

26

2

0

2

47

31

37

2

0

2

KKP

: Edukasi, Edukasi, instruksi kebersihan gigi dan mulut + scalling

Type Yan : Pelayanan II Tenaga

: Perawat gigi & Dokter Gigi

\ d. Pemeriksaan jaringan keras Gigi (termasuk Kalkulus)

18

17

16

15

c

55

48

47

13

c

55

c

14

54

54

45

44

11

21

22

c

c

c

53

53

c

46

12

43

23

24

25

c

c

52

51

61

62

63

64

65

52

51

81

82

83

84

85

c

c

42

41

c

31

c

32

33

26

c

c

c

34

35

36

27

28

c

37

38

Kode Status Gigi : DMF-T dan def-t

DMF-T

def-t

Kode Gigi Tetap

Kode Gigi Susu

Sehat

0

A

Gigi lubang/karies

1

B

Tumpatan dengan karies

2

C

Tumpatan tanpa karies

3

D

Gigi dicabut karena karies

4

E

Gigi dicabut karena sebab lain

5

-

Sealant, varnish

6

F

Abutment, mahkota khusus

7

G

Gigi tidak tumbuh

8

-

Gigi tidak termasuk kriteria diatas

9

-

Kondisi/Status

e. Pemeriksaan Mukosa Mulut 1. Lidah

: Normal

2. Pipi

: Normal

3. Bibir

: Normal

4.

: Normal

Palatum

5. Gusi

f.

: Normal

Kelainan / anomali gigi

1. Bentuk

: Normal

2. Jumlah

: Normal

3. Ukuran

: Normal

4. Posisi

: Labio Versi ( 22 )

5. Lain – lain

: Tak ada keluhan

IV. RENCANA PERAWATAN

Promotif

: Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut

Pencegahan

: Scaling dan Fissur sealent

Pengawetan

: Penambalan dengan glassionomer glassionome r

Pencabutan

: Dengan block anastesi

KONSUL KE

Bagian pengawetan

: 18, 17, 16, 15, 26, 27, 37, 35, 47, 48

Bagian pencabutan

: 36, 46

Bagian meratakan gigi :

Manado, Selasa, 18 18 september september 2012 Instruktur,

Suryati Ismail, AMKG NIP. RENCANA PERAWATAN INDIVIDU

NAMA UMUR/JENIS KELAMIN

: Octaviano Lesar : 19 tahun / Laki-laki

PEKERJAAN

: Mahasiswa

ALAMAT

: Malalayang

PROMOTIF NO.

1a

TANGGAL

18 September 2012

KEGIATAN

 Komunikasi terapeutik – Menjalin keakraban serta kerjasama yang baik dengan pasien dan meminta  Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut tentang Karang gigi

2a

25 September 2012

28 September 2012

–

persetujuan dari pasien. Memberikan pengetahuan kepada pasien tentang kesehatan gigi dan mulut.

 Komunikasi terapeutik  Penyuluhan kesehatan – Menjalin keakraban serta kerjasama gigi dan mulut tentang cara menyikat gigi yang baik dan benar

3a

TUJUAN

–

yang baik dengan pasien dan meminta persetujuan dari pasien. Memberikan pengetahuan kepada pasien tentang kesehatan gigi dan mulut.

 Penyuluhan kesehatan – Menjalin keakraban serta kerjasama gigi dan mulut tentang gigi berlubang

–

yang baik dengan pasien dan meminta persetujuan dari pasien. Memberikan pengetahuan kepada pasien tentang kesehatan gigi dan mulut.

PREVENTIF NO 1c

TANGGAL 18 September 2012

KEGIATAN

 Melakukan Scaling kwadran I,  Untuk dan II

2c

25 September 2012

28 September 2012

membersihkan gigi agar bebas dari karang gigi

 Melakukan fissure sealant pada  Untuk gigi 14 dan Melakukan Topikal aplikasi dengan fluor pada sextan II dan V

3c

TUJUAN

 Melakukan Scaling kwadran III dan IV

menutup yang dalam

fissure

 Untuk

menguatkan gigi sehingga tahan terhadap asam dan tidak mudah berlubang

 Untuk


KURATIF NO 1b

TANGGAL 18 September 2012

KEGIATAN

 Melakukan penambalan pada gigi  Mengembalikan bentuk dan 17, 18 dengan kasus karies dangkal (Oklusal) dengan bahan tumpatan glassionomer

2b

25 September 2012

TUJUAN



 Melakukan penambalan pada gigi  Mengembalikan bentuk dan 27 dengan kasus karies dangkal (oklusal) dengan bahan tumpatan glassionomer



 Melakukan rujukan atas kasus  yang tidak dapat ditangani gigi 46 dan 47 dengan kasus KMP non vital

3b

28 September 2012

fungsi gigi Mencegah akibat lanjut dari gigi berlubang

fungsi gigi Mencegah akibat lanjut dari gigi berlubang Untuk mendapat perawatan dan tidakan lebih lanjut

 Melakukan penambalan gigi pada  Mengembalikan bentuk dan gigi 35, 37, dengan kasus karies agak dalam dan karies dangkal (oklusal) dengan bahan tumpatan glassionomer



fungsi gigi Mencegah akibat dari gigi berlubang.

berlanjut

EVALUASI NO

TANGGAL

1

2 April 2012

KEGIATAN Promotif : Melakukan tanya jawab tentang:

 Karang gigi  Cara menyikat gigi yang baik 

2

2 April 2012

TUJUAN

 Mengetahui

sejauh mana pasien telah memahami materi yang telah diberikan

dan benar Gigi berlubang

Preventif :

 Melakukan pemeriksaan gigi-  Untuk mengetahui ada tidaknya gigi yang telah discaling

karang gigi baru atau tidak

 Melakukan pemeriksaan gigi-gigi  Untuk melihat gigi yang telah yang telah difissure sealant

3

2 April 2012

Kuratif :  Melakukan pemeriksaan kembali gigi – gigi yang telah ditambal dengan glassionomer

difissure sealant

 Melihat

kembali apakah terjadi karies sekunder atau tidak

Tabel I. Hasil pemeriksaan DMF, def, OHIS, CPITN NAMA

Raycard Karinda

L/P

Umur

d

E

f

def

D

M

F

DMF

DI

CI

OHIS

CPITN

L

19 thn

-

-

-

-

10

2

-

12

2

1

3

2

-

-

-

-

10

2

-

12

2

1

3

2

Jumlah

Tabel II. Identifikasi Masalah

Masalah

Target

Temuan Kasus

Kesenjangan

% Target

Prioritas

DMF

≤3

10

2

333%

I

Def

≤3

-

-

-

-

OHIS

≤2

2

1

100%

II

Tabel III. Prioritas Masalah

MASALAH

U

S

G

SKOR

URUTAN

DMF

2

2

1

4

I

Def

-

-

-

-

-

OHIS

3

2

2

12

II

Tabel IV. Rumusan Penyebab Masalah Rumusan Masalah

DMF-T

Penyebab Masalah

Rumusan Penyebab Masalah

 Kurangnya pengetahuan tentang

Kurangnya penyuluhan tentang kesehatan gigi dan mulut, sehingga pengetahuan dan kesadaran pasien masih kurang dalam memelihara kebersihan gigi dan mulut

kesehatan gigi dan mulut.  Pasien jarang memeriksakan giginya ke klinik.  Kebiasaan pasien yang suka makan makanan yang manis dan mudah melekat  Teknik menyikat gigi yang kurang tepat.

Tabel V. Alternatif Pemecahan Masalah No 1

Alternatif Pemecahan Masalah Melakukan tindakan promotif :

– Penyuluhan

tentang

Ketersediaan Sarana

Mudah Dilakukan

Tersedia

Mudah

I

Tersedia

Mudah

II

Tersedia

Mudah

III

Biaya

Prioritas

kesehatan

gigi dan mulut

2

Melakukan tindakan preventif :

– Topikal aplikasi dengan flour – Scaling – Fissure sealant 3

Melakukan upaya kuratif :

– Melakukan

penambalan dengan

glassionomer

TABEL VI. POA PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT No

Tahap Kegiatan

1

Promotif

Sub Kegiatan

Tujuan

1) Karang gigi 2) Cara menyikat gigi yang baik dan benar dan manfaat pemberian fluor 3) Gigi berlubang

Preventif

Waktu

keakraban - Menjalin  Komunikasi terapeutik serta kerjasama yang  Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut dengan materi:

2

Sasaran

 Melakukan

Scaling

kwadran I dan II

Penanggung Jawab

Pelaksana

Indikator

Dosen

Mahasiswa

Meningkatnya kesadaran dan pengetahuan pasien tentang kesehatan gigi dan mulut sehingga pasien datang memeriksakan giginya setiap 6 bulan sekali atau setahun 2 kali

baik dengan pasien

- Memberikan pengetahuan kepada pasien tentang kesehatan gigi dan mulut

 Untuk


 Melakukan fissure sealant  Untuk pada gigi 14 dan topikal aplikasi dengan fluor pada sextan II dan IV

Biaya

menutup fissure yang dalam

Pasien

18-09-12

Dosen

Mahasiswa

Pasien

25-9-12

Dosen

Mahasiswa

Pasien

28-9-12

Dosen

Mahasiswa

Pasien

18-09-12

Dosen

Mahasiswa

karang gigi yang baru

Pasien

25-9-12

Dosen

Mahasiswa

scaling kwadran III dan IV

 Fissure yang dalam sudah tertutup

 Untuk menguatkan gigi sehingga tahan asam dan tidak mudah berlubang

 Melakukan

 Tidak terbentuk

 Untuk


 Tidak terjadi lubang pada gigi yang telah di topical Pasien

28-9-12

Dosen

Mahasiswa

 Tidak terbentuk karang gigi yang baru

Ket

3

Kuratif

 Melakukan penambalan  Mengembalikan fungsi pada gigi 15,1617,18 dengan kasus karies dangkal (Oklusal) dengan bahan tumpatan glassionomer

 Melakukan penambalan pada gigi 26,27,37 dengan kasus karies dangkal (oklusal) dengan bahan tumpatan glassionomer





18-09-12

Dosen

Mahasiswa

gigi Mencegah akibat lanjut dari gigi berlubang

 Mengembalikan fungsi 

Pasien

 Gigi telah ditambal dengan baik

 Tidak terjadi karies sekunder

Pasien

25-9-12

Dosen

Mahasiswa

gigi Mencegah akibat lanjut dari gigi berlubang Mencegah akibat lanjut dari gigi berlubang



 Melakukan

rujukan atas kasus yang tidak dapat ditangani gigi 46 dan 47 dengan kasus KMP non vital

 Melakukan penambalan gigi pada gigi 47,48, dengan kasus karies agak dalam dan karies dangkal (oklusal) dengan bahan tumpatan glassionomer

 Mengembalikan fungsi 

gigi Mencegah akibat lanjut dari gigi berlubang

Pasien

28-9-12

Dosen

Mahasiswa



EVALUASI No 1

Tahap Kegiatan Promotif

Sub Kegiatan Melakukan tanya jawab dengan pasien tentang :

 Karang gigi  Cara menyikat



2

Preventif

gigi yang baik dan benar dan manfaat pemberian fluor Gigi berlubang

 Melakukan

Tujuan

Pasien

3

Kuratif

 Melakukan pemeriksaan kembali gigi – gigi yang telah ditambal dengan glassionomer

Biaya

Penanggung Jawab

Pelaksana

02-04-12

Dosen

Mahasiswa

 Untuk mengetahui ada

 Melakukan pemeriksaan 



Waktu

Untuk mengetahui sejauh mana pasien menguasai materi yang telah diberikan

pemeriksaan gigi-gigi yang telah discaling gigi-gigi yang telah ditopikal aplikasi dengan fluor Melakukan pemeriksaan gigi-gigi yang telah difissure sealant

Sasara n

tidaknya karang gigi baru atau tidak Untuk mengetahui terbentuknya karies baru atau tidak

Indikator Pasien dapat menjawab 3 dari 4 pertanyaan yang diajukan dengan benar.(90%)

 OHIS menurun  Tidak terjadi karies baru

 Tidak terbentuk karang gigi baru Pasien

02-04-12

Dosen

Mahasiswa

Pasien

02-04-12

Dosen

Mahasiswa

 Untuk melihat gigi yang telah difissure sealant

 Melihat kembali apakah terjadi karies sekunder atau tidak


Ket

TGL 18/0912

GIGI 46

18

17

16

15

14

DIAGNOSA inspeksi Sondasi

: Karies dangkal : (-)

Thermis Perkusi Drug

: (-) : (+) : (+)

Diagnosa

: KMP non vital + Perodontitis

inspeksi Sondasi Thermis

: Karies dangkal : (-) : (-)

Perkusi

: (-)

Drug Diagnosa

: (-) : KME

inspeksi Sondasi Thermis

: Karies dangkal : (-) : (-)

Perkusi Drug

: (-) : (-)

Diagnosa

: KME

Inspeksi Sondasi

: Karies dangkal : (-)

Thermis Perkusi

: (-) : (-)

Drug Diagnosa

: (-) : KME

Inspeksi

: Karies dangkal

Sondasi Thermis

: (-) : (-)

Perkusi Drug

: (-) : (-)

Diagnosa

: KME

Fissur dalam

RENCANA PERAWATAN Pre Medikasi Pro Extrasi

PERAWATAN R/ amoxilin 500 mg

No x ∫   R/ Antalgin 500 mg No x ∫ 

Pro Konservasi

Penambalan Dengan Glassionomer

Pro Konservasi


Pro Konservasi


Pro Konservasi

Pro Prevdent


Fissur sealent

PENGUJI

:

gigi

Recommend Documents