Hidratación oral
Suero vida oral (SVO)
Suero vida oral El 9 de febrero de 2001 se publicó en el Diario Oficial de la Federación la norma Oficial Mexicana NOM-031- SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño, y entró en vigor al día siguiente. Que el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia consideró conveniente ajustar la fórmula de la terapia de hidratación oral contenida en el sobre recomendado y distribuido por la Secretaría de Salud (Vida Suero Oral) para incorporar las modificaciones sugeridas por la Organización Mundial de la Salud, y atender las recomendaciones técnicas del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.
La efectividad del suero oral depende del transporte activo , a través de las membranas del borde en cepillo de los enterocitos, de iones de sodio acoplados con moléculas de glucosa, lo cual favorece la absorción pasiva de agua y otros electrolitos. Esta función permanece durante la diarrea , independientemente de la etiología, el estado de nutrición o la edad del paciente. La absorción conjugada de glucosa y sodio en el intestino delgado, se favorece en presencia de pH alcalino y se lleva a cabo en forma equimolar activa . En el interior de las células, la glucosa y el sodio se dirigen parcialmente a los espacios intercelulares , donde crean un gradiente osmótico que favorece la absorción pasiva de agua y otros electrolitos (principalmente potasio) Que pasan finalmente a la circulación sanguínea (plasma) por cambios en la presión hidráulica .
Componentes Glucosa Sodio Cloro Potasio Citrato Osmolaridad
Solución(mEq mmol/l) 75 75 65 20 10 245
Forma farmacéutica
Indicaciones
Vía de administración y dosis
POLVO Cada sobre con polvo contiene: Glucosa anhidra 13.5 g Cloruro de potasio 1.5 g Cloruro de sodio 2.6 g Citrato trisódico 2.9 g dihidratado Envase con 20.5gr
Rehidratación por vía oral en casos de diarrea, deshidratación.
Oral Adultos y Niños Según las necesidades del paciente, peso corporal, edad y condición de deshidratación. Diluir el contenido del sobre en un litro de Agua hervida y fría
A
B
C
Intranquilo irritable Hundidos Ausentes Secas Sediento bebe rápido y ávidamente Rápida
Comatoso, hipotónico Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de beber
Respiración
Bien alerta Normales Presentes Húmedas Bebe normal Sin sed normal
Explore Signos del pliegue cutáneo Pulso, llenado capilar Fontanela
Desaparece rápidamente Normal ,2seg normal
Desaparece lentamente Rápido,3- 5seg Hundida
Desaparece muy lentamente Débil ausente > 5 seg
Decida
No tiene signos de deshidratación
Si presenta 2 o más signos tiene deshidratación
2 o mas signos y un signo clave tiene D. grave. Estado comatoso indica Shock
TRATE
Uso plan A
Use plan B Pese al niño si es posible
Use plan C pese al niño
Signos que indican Shock
Llenado
Mayor de 6 segundos
Pulso débil
Observe: Condición general Ojos Lagrimas Boca y lengua Sed
Tipos de Deshidratación •
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De acuerdo a los niveles séricos de sodio : Isonatrémica 130 – 150 mEq/l Hipernatrémica > 150mEq/l Hiponatrémica < 130mEq/l De acuerdo al porcentaje de peso perdido: Deshidratación leve 5% Deshidratación moderada del 6 – 10% Deshidratación severa más del 10%
Deshidratación de acuerdo a los niveles de sodio •
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Deshidratación hiponatrémica o hipotónica, sodio sérico < 130mEq/l Hay una perdida mayor de solutos que de agua, con una reducción del EEC y el EIC se encuentra con una mayor osmolaridad y el agua pasa al EIC con edema intracelular y deshidratación EC. Ejem. secreción inapropiada de Hormona A. En estados edematosos o bien cuando se administran sol. hipotónicas
Deshidratación hipernatrémica o hipertónica •
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Perdida mayor de agua que de solutos, sodio sérico > 150mEq/l. El agua IC pasa al EEC para igualar la osmolaridad de ambos compartimentos el resultado final disminución del volumen en ambos espacios y aumento en la concentración de electrolitos. Ejem. Gastroenteritis, formulas con alto contenido de sodio, hiperventilación, sudoración excesiva, fiebre y diabetes insípida. En casos graves se presenta hipovolemia y choque.
Deshidratación isonatrémica o isotónica •
Es el tipo más frecuente, en la cual la pérdida de agua y solutos es igual, por lo tanto no existe redistribución de líquidos entre los espacios IC y EC. Puede existir alteración neuronal y presentarse ruptura de vasos sanguíneos con hemorragia subaracnoidea y subdural
Plan A de tratamiento Tres reglas para manejo en su hogar 1.-Dar suficientes alimentos para prevenir desnutrición Continua lactancia materna frecuentemente Si el paciente es mayor de 4 meses o ya recibe alimentos sólidos continuar con alimentación habitual. Ofrecerlos en forma frecuente y dar una ración extra después de una diarrea. 2.-Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como Vida Suero Oral: de este último, en los niños menores de un año de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un año, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños, después de cada evacuación.
3,.Citarlo en 2 a 3 días si no mejora o tiene alguno de los siguientes signos: Muchas evacuaciones líquidas Vómitos a repetición Sed intensa Come o bebe poco Fiebre Sangre en las heces
PLAN B DE TRATAMIENTO CON VSO •
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Si se conoce el peso del paciente 100ml/kg de peso en 4 hrs fraccionada en dosis cada 30 minutos Si toleran bien dar la misma dosis cada 20 minutos Evaluar cada hora, aumentar la dosis si continúa con buena tolerancia. Si no conoce el peso Administrar VSO continuamente hasta que el paciente no desee más. < 1 año una cucharadita continuamente, en pacientes con dificultad para tomar usar gotero o jeringa > 1 año y adultos sorbos continuos de un vaso Si el paciente vomita, esperar 10 minutos e iniciar más despacio. Luego darlo continuamente. Si continua con deshidratación repita plan B por 2 hrs y reevalúe Si empeoró la deshidratación , cambie a Plan C
Vómitos •
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Si hay vómitos en número mayor de 3 por hora se suspende la vía oral por 10 minutos y después se reinicia el VSO a dosis de 0.5 ml/kg de peso, cada 5 minutos Si no vomita durante 20 minutos se aumenta poco a poco la cantidad de suero, hasta alcanzar la dosis inicial. Si continua con vómito o rechaza la vía oral se hidrata por sonda nasogástrica con VSO a dosis de 20 – 30 ml /kg de peso por hora hasta mejorar estado de hidratación y tolerar la vía oral.
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Indicaciones de Gastroclisis:
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Vómitos abundantes más de 3 por hora
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Rechazo o no aceptación a la vía oral
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Distensión abdominal sin otros signos
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Evacuaciones frecuentes más de 3 por hora o mas de 10gr/kg/hora
PLAN C DE TRATAMIENTO PARA TRATAR CHOQUE HIPOVOLEMICO Solución de Hartmann intravenosa o salina isotónica al 0.9% 50mL/kg en una hora 25mL/kg/hora por 2 horas más Al poder beber: suero oral 25mL/kg/hora Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar plan A o B y retirar venoclisis o repetir plan C. Si usa sonda nasogástrica inicie VSO, 20-30 ml/kg/hora por 4 horas hasta 120 ml/kg. Evalúe al paciente cada hora. Si vomita o tiene distensión abdominal, esperar de 5 a 10 minutos y administre de 5 – 20 ml/kg/hora Si no mejora en 2 horas se refiere para soluciones IV
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Planes de tratamiento
Plan A de tratamiento: para tratar la diarrea en el hogar (El ABC de las diarreas): alimentos, bebidas y consulta 1. Dar suficientes alimentos para prevenir desnutrición 2. Dar más bebidas de lo usual para prevenir deshidratación 3. Llevar al paciente a consulta con el médico, si no parece mejorar en 2-3 días o si antes presenta algún signo de alarma Plan B de tratamiento: para tratar la deshidratación por vía oral 1. Vida Suero Oral o similar 2. 100mL/kg de peso en 4 horas (25mL/kg/hora) o ad libitum 3. Lentamente, con taza y cucharita = Si no hay signos de deshidratación, use Plan A = Si continúa con deshidratación, repita Plan B por 2-4 horas y reevalúe = Si empeoró la deshidratación, cambie a Plan C Plan C de tratamiento: para tratar rápido el choque hipovolémico 1. Solución de Hartmann intravenosa 2. 50mL/kg en una hora 3. 25mL/kg/hora por 2 horas más 4. Al poder beber: suero oral 25mL/kg/hora
