Hyaline Membrane Disease makalah

Hyaline Membrane Disease (HMD) Penyakit Membran Hialin (PMH) / Respiratory Distress Syndrome (RDS) INSIDENS Keadaan ini merupakan penyebab utama kematian pada bayi baru lahir. Diperkirakan

30 dari semua kematian neonatus diakibatkan oleh penyakit membran hialin (PMH) atau komplikasinya. HMD terutama ter!adi pada bayi prematur" insidensnya berbandin# terbalik den#an umu umu keha kehami mila lan n dan dan bera beratt bada badann nnya ya.. HMD HMD ini ini $0%& $0%&0 0 ter!a ter!adi di pada pada bayi bayi yan# yan# umur  umur  kehamilannya kuran# dari '& min##u" %30 pada bayi antara 3'%3$ min##u" dan !aran#  pada bayi *ukup bulan. Kenaikan +rekuensi dihubun#kan den#an bayi dari ibu diabetes"  persalinan sebelum umur kehamilan 3, min##u" kehamilan multi!anin" persalinan seksio sesarea" persalinan *epat" as+iksia" stres din#in" dan adanya ri-ayat bah-a bayi sebelumnya terkena. nsidens tertin##i pada bayi preterm laki%laki atau kulit putih. ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI Ke#a Ke#a#a #ala lan n men# men#em emba ban# n#ka kan n kapa kapasit sitas as resid residu u +un# +un#sio siona nall

( functional residual 

capacity / FRC ) dan ke*enderun#an paru%paru terkena atelekasis mempunyai korelasi den#an te#an#an te#an#an permukaan permukaan yan# tin##a tin##a dan tidak adanya adanya sur+aktan. sur+aktan. nsur utama sur+akan adalah dpalmi dpalmitil+ til+os+a os+atid tidilk ilkolin olin (lesitin (lesitin)" )" +os+ati +os+atidil dil#li #lisero serol" l" apopro apoprotein tein"" dan koleste kolesterol rol.. Den#an Den#an semakin semakin bertam bertambah bahnya nya umur umur kehami kehamilan lan"" ter!adi ter!adi penamb penambaha ahan n !umlah !umlah +os+ol +os+olipi ipid d yan# yan# disintesis" dan disimpan di dalam sel aleolar tipe . 1#en akti+ ini dilepaskan ke dalam aleoli" untuk men#uran#i te#an#an permukaan dan membantu mempertahankan stabilitas aleolar den#an !alan men*e#ah kolapsnya ruan# udara ke*il pada akhir ekspirasi. 2amun karena karena adanya adanya imatur imaturitas itas"" !umlah !umlah yan# yan# dihasil dihasilkan kan atau dilepa dilepaska skan n mun#ki mun#kin n tidak tidak *ukup *ukup memenuhi kebutuhan pas*a%lahir. Kadar tertin##i sr+aktan terdapat dalam paru !anin yan# dihomo#enisasi pada umur kehamilan '0 min##u" tetapi belum men*apai permukaan aru sampai tiba saatnya. Su+aktan tampak dalam *airan amnion antara '& dan 3' min##u. Kadar  sur+aktan paru matur biasanya mun*ul sesudah 3 min##u. De+isie De+isiensi nsi sintesi sintesiss atau pelepa pelepasan san sur+ak sur+aktan tan"" bersam bersamaa den#an den#an unit%u unit%unit nit salura saluran n  pernapasan

yan# ke*il

dan dindin# dada yan# lemah" men#hasilkan atelektasis"

men#akibatkan adanya per+usi pada aleolus tetapi tidak ada entilasi" dan menyebabkan hipoks hipoksia. ia. Pen#ur Pen#uran# an#an an kelent kelentura uran n paru" paru" olume olume tidal tidal yan# yan# ke*il" ke*il" kenaik kenaikan an ruan# ruan# mati mati +isiolo +isiolo#is" #is" kenaik kenaikan an ker!a ker!a pernap pernapasan asan dan entil entilasi asi aleol aleolar ar yan# yan# tidak tidak *ukup *ukup akhirny akhirnyaa men#akibatk men#akibatkan an hiperkarbia. hiperkarbia. Kombinasi Kombinasi hiperkarbia hiperkarbia"" hipoksia" hipoksia" dan asidosis asidosis men#hasilkan men#hasilkan asokonstri asokonstriksi ksi arteri pulmonalis pulmonalis den#an den#an kenaikan kenaikan  shunt  dari   dari kanan ke kiri melalui +oramen

oale" duktus arteriosus" dan dalam paru%paru itu sendiri. 1liran darah paru pun berkuran#" dan !e!as iskemik pada sel men#hasilkan sur+aktan dan terhadap bantalan askular  men#akibatkan e+usi bahan proteinseosa ke dalam ruan# aleolar. MANIFESTASI KLINIS anda%tanda HMD biasanya tampak dalam beberapa menit kelahiran" -alaupun

tanda%tanda ini tidak dapat dikenai selama beberapa !am sampai pernapasan men!adi *epat" dan#kal bertambah sampai $04/menit. Se*ara khas" ditemkan takipnea" menden#kur !elas (serin# dapat diden#ar)" retraksi interkostal dan subkostal" pelebaran dan kehitaman *upin# hidun#. 1da penambahan sianosis yan# relati+ serin# tidak responsi+ den#an pemberian oksi#en. Suara pernapasan bisa normal atau berkuran# den#an kualitas tubuler yan# kasar" dan pada inspirasi dalam" ronki halus terutama dapat terden#ar pada dasar paru posterior. 1kan terlihat tanda%tanda as+iksia akibat apnea atau ke#a#alan pernapasan parsial bila  penakit men!elek den#an *epat. Pada bayi yan# menderita seran#an berat" keadaan in !aran# men!elek sampai men#akibatkan kematian" tetapi pada kasus yan# lebih rin#an #e!ala%#e!ala dan tanda%tanda dapat men*apai pun*aknya dalam 3 hari" sesudahnya ter!adi perbaikan se*ara  perlahan%lahan. PENGOBATAN Karena kebanyakan kasus HMD sembuh%sendiri" maka tu!uan pen#obatannya adalah

meminimalkan ariasi kelainan +isiolo#is dan masalah iatro#enik yan# menumpan#i. Mana!emen bayi ini palin# baik dilakukan pada unit rumah sakit yan# mempunyai sta+ dan  peralatan khusus" kamar pera-atan intensi+ neonatus. Pera-atan suporti+ a-al bayi 556R" terutama pen#obatan asidosis" hipoksia" hipotensi" dan hipotermia" tampaknya men#uran#i keparahan HMD. erapi memerlukan  pemantauan yan# *ermat dan serin# terhadap +rekuensi !antun# dan pernapasan" P7 '" P87'"  pH" bikarbonat" elektrolit arteri" #lukosa darah" hematokrit" tekanan darah" dan suhu. Prinsip%prinsip umum pera-atan pendukun# (suporti+) setiap bayi 556R harus ditaati" termasuk penan#anan den#an lemah lembut dan #an##uan yan# minimal sesuai den#an mana!emen. ntuk men#hindari kedin#inan dan konsumsi oksi#en seminimal mun#kin" bayi harus ditempatkan di dalam solette dan suhu dalam tubuh dipertahankan antara 3$"%3,⁰8. Kalori dan *airan harus diberikan se*ara intaena. ntuk '9 !am pertama" 0 #lukosa dan air harus diin+uskan melalui ena peri+er den#an ke*epatan $%, m6/k#/'9  !am. Selan!utnya elektrolit harus ditambahkan dan olume *airan ditambah sedikit demi sedikit sampai '0%0 m6/k#/'9 !am. 8airan yan# berlebihan turut menyebabkan  berkemban#nya duktus arteriosus paten.

PROGNOSIS Pro#nosis !an#ka pan!an# untuk ter*aoainya +un#si paru yan# normal pada

kebanyakan bayi HMD yan# bertahan hidup adalah san#at baik. 2amun" bayi yan# berhasil  bertahan hidup dari ke#a#alan pernapasan neonatus yan# berat dapat men#alami #an##uan  paru dan perkemban#an sara+ yan# berarti. Da+tar pustaka : Klie#man RM. ;an##uan Saluran Pernapasan. n: 2elson <=" 5ehrman R=" Klie#man R" 1rin 1M" =ditors. lmu Kesehatan 1nak 2elson. th ed. >akarta: =;8? '000. p.@%@.