FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA ACADÉMICO ACADÉMICO PROFESIONAL PR OFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
TESINA “Perfil Epidemiológico de l! I"feccio"e! del Trc#o Trc#o Uri"rio e" lo! Pcie"#e! del Ce"#ro de d e Sl$d “C%ocope& de Tr$'illo( A)ril* A)ril* +$"io ,-./&
AUTORES: • • •
Castro Villanueva , Alfred Espinola Moreno, Michelle Mendoza Méndez, Estefany Vera Puscan , Jhimy •
ASESORA0 Dr1 Mill2 O#i"i"o 3rc4
L5NEA DE IN6ESTI3ACI7N0 E"fermedde! I"feccio!! TRU+ILLO 8 PER9 ,-./
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DEDICATORIA
A Dios Por habernos permitido llegar hasta este punto y habernos dado salud y fuerzas para lograr nuestros objetivos, además de su innito amor y bondad.
A Nuestros Padres
Por haber fomentado en noso nosotr tro os el dese deseo o de supe supera raci ción ón,, el anhe anhelo lo de triunfo en la vida y por su legado de persev persever eranc ancia ia para para el logro
de
objetivos trazadas.
nuestros y
metas
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AGRADECIMIENTO
omo omo !rupo !rupo "uere "ueremos mos e#pr e#presa esarr nuest nuestro ro sincer sincero o $grade $gradecim cimien iento to a "uienes vienen contribuyendo al logro de nuestro %bjetivo Profesional como &'dicos, a (ios, por brindarnos la dicha de la salud, bienestar f)sico f)sico y espiri espiritua tual. l. $ nuestr nuestros os padres, padres, por el apoyo apoyo incondi incondicio cional nal e indesm indesmall allabl able* e* a nuest nuestro ro esfu esfuerz erzo o por por alcan alcanzar zar los logro logross como como estudiantes en salud. $ nuestra asesora y docente &+- %+/+$/% por brindarnos su gu)a, orientación y sabidur)a en el desarrollo del presente rabajo. rabajo. 0inal inalme ment nte e agra agrade dece cemo moss a nues nuestr tros os $mig $migos os y 0amil amilia iare ress por por su permanente est)mulo para la consecución de nuestros objetivos. $ odos ellos, nuestra absoluta gratitud.
os $utores
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PRESENTACION
(ra. &illy %tiniano !arc)a, Presentamos ante usted la tesina titulada “Perfl Epidemiolói!o de las I"#e!!io"es del Tra!to Uri"ario Del Ce"tro de Salud “C$o!ope% de Tru&illo' e" los Periodos de A(ril) *u"io del A+o ,-./%' en conf confor ormi mida dad d con con las las disp dispos osic icio ione ness establecidas en el 3eglamento de la 0acultad de iencias &'dicas de la 4niversidad esar 5allejo de rujillo, con el propósito de instruirnos como futuros &'dicos en el 6rea de 7alud. 8sperando "ue la presente investigación cumpla con los re"uerimientos para la aprobación. $gradecemos por anticipado su valiosa atención, as) como la dedicación "ue le está brindando al análisis del presente trabajo.
INDICE
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DEDICATORIA:::::::::::::::::::::::::::::
:::::::::::::::..i AGRADECIMIENTO:::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::.ii PRESENTACI0N::::::::::::::::::::::::::::
:::::::::::::::iii INDICE:::::::::::::::::::::::::::::::::
::::::::::::::...iv RESUMEN:::::::::::::::::::::::::::::::
:::::::::::::::.v A1STRACT:::::::::::::::::::::::::::::::
::::::::::::::..vi
.2INTRODUCCION 1.1.38$+($( P3%;8&6+$::::::::::::::::::::::::::::: :::::..2 1.2.P3%;8&$::::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::::::..1..%;<8+5%7:::::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::::::9
,2MARCO METODO3OGICO 2.1.5$3+$;87::::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::::::.2= 2.2.%P83$+%/$+>$+%/ (8 5$3+$;87::::::::::::::::::::::::::..:? 2.. &8%(%%!+$:::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::::.1
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2.9. +P% (8 874(+%::::::::::::::::::::::::::::::: ::::::::2@ 2.@.(+78A% (8 +/587+!$+%/:::::::::::::::::::::::::::: :::::.2@ 2.B.P%;$+%/,&4873$ &48738%::::::::::::::::::::::::::::.1 2.C. 8/+$7 8 +/734&8/%7 (8 38%8+%/ (8 ($%7:::::::::::::. 2.D. &8%(%7 (8 $/$+7+7 (8 ($%7::::::::::::::::::::::::::.. 2.=. $7P8%7 8+%7:::::::::::::::::::::::::::::::: ::::
42RESU3TADOS :::::::::::::::::::::::::
:::::::::::::: /2 DISCUSION:::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::
52 CONC3USIONES ::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::: 62
RECOMENDACIONES :::::::::::::::::::::::: ::::::::::
72 RE8ERENCIAS 1I13IOGRA8ICAS :::::::::::::::::::::::::: :
ANE9OS::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::
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RESUMEN
8l Perl 8pidemiológico de las +nfecciones 4rinarias es un tema de 7alud PEblica medica "ue el medico siempre se encargara de abordar y
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estudiar, en ella se centra decisiones "ue marca el '#ito y el logro de los objetivos trazados. 8l presente trabajo tuvo como objetivo 8stablecer el Perl 8pidemiológico de las +nfecciones del racto 4rinario en el entro de 7alud de hocope en los Periodos de $bril a
Pala(ras !laes: Perl epidemiológico, salud pEblica, infección de tracto urinario.
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A1STRACT
8pidemiological Prole of 4rinary ract +nfections is a matter of public health medical doctor that alKays taLe care to address and study, maLing it marLs the success and achievement of the objectives focuses. his study aimed to 8stablish the 8pidemiological Prole of 4rinary ract +nfections in the Mealth enter in hocope periods $pril to
;e<=ords: 8pidemiological prole, public health, urinary tract infection.
.2 INTRODUCCION
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a infección del tracto urinario G+4I es considerada generalmente como la e#istencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de s)ntomas. 8l origen bacteriano de la +4 es el más frecuente GD?HJ=?HI* en este caso, la denición e#acta e#ige no solo la presencia de g'rmenes en las v)as urinarias, si no de varios estudios, los "ue se han establecido "ue un tercio o más de los pacientes, mayoritariamente mujeres, "ue hombres tienen menor probabilidad de contaminación sintomáticos. 8ntre las infecciones más importantes del ser humano, la +4 constituye un importante problema de salud "ue afecta a millones de personas cada aFo. 8s la segunda causa de infección más frecuente en los humanos, es solo superada por las infecciones del tracto respiratorio. &ás de la mitad de todas las mujeres tiene al menos una +4 durante su vida y su presentación más comEn es durante el embarazo. a proporción de frecuencia de +4 entre mujeres y hombres jóvenes es de ?1* sin embargo, conforme el hombre envejece, esta proporción tiende a igualarse. 8n el adulto mayor, la +4 es la infección bacteriana más comEn y de origen más frecuente de bacteriemias. as +4 son clasicadas de diversas formas alta o baja, aguda o crónica, no complicada o complicada, sintomática o asintomática, nueva o recurrente y comunitaria o nosocomial. 8n el PerE se desconocen cifras e#actas de su incidencia es por ello es "ue en esta tesina pretendemos dar a la Población un mayor deslumbre del Perl 8pidemiológico de esta 8nfermedad en el entro de 7alud (e hocope en el periodo &arzoJ
cambio hormonal y su cuerpo esta predisponerte a cual"uier tipo de +54 en su periodo gestacional 2 ardona. & et al 2 G&'#ico 2??=I 3ealizó un estudio con el n de describir y analizar la epidemiologia de la infección urinaria "ue afecta principalmente a la población femenina y ocupa entre la segunda y tercera causa de consultas en los centros de salud. 7e efectuó un estudio donde se incluyó a 112 pacientes con infección del tracto urinario "ue acudieron a dos centros de salud de la ciudad de &'#ico 8l g'nero "ue presentó +4 con más frecuencia fue el femenino G=9,BHI. a edad promedio fue de 99,21 aFos. 7e observó con mayor frecuencia disuria G=1,1HI, pola"uiuria G@DHI y dolor en Qancos yRo lumbar G@DHI. ardona &. et al G &anizalesJolombia 2??=I, estudió el Nomportamiento de la 7ensibilidad y 3esistencias en 4rocultivos de Pacientes $dultos con +nfección 4rinaria de &anizales, 2??= en un total de 2?9C pacientes adultos con datos cl)nicos y de laboratorio sugestivos de infección del tracto urinario "ue acudieron al servicio de urgencias y consulta e#terna en dos centros de 7alud en la ciudad de &anizales Golombia 2??=I, 112 de ellos cumplieron los criterios de inclusión del presente estudio, las variables demográcas respectó al g'nero, se encontró mayor frecuencia en el femenino G=9,BHI, en cuanto a la edad un m)nimo de 1D aFos y má#imo de B? aFos, para un promedio de 99,21 aFos. Pacientes con antecedentes de +4 GCB,DHI, respecto a las manifestaciones cl)nicas de disuria G=1,1HI, pola"uiuria G@DHI, dolor en Qancos yRo lumbar G@DHI, dolor suprapEbico G@,CHI, incontinencia urinaria G1CHI y hematuria G?,9HI. !ary. 3 9GPunoJPerEJ2??=I, en su estudio titulado N+ncidencia de las +nfecciones de racto 4rinario en !estantes asistentes al control materno del 8stablecimiento de 7alud N
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infección del tracto urinario, de los cuales C2.D9H corresponden a gestantes en edades de 2?J@ aFos, el @1.D@H se encontraban cursando su gestación en el ++ trimestre de embarazo, el 2D.9H en el +++ trimestre y el 1=.C@H el + trimestre. $demás se ha encontrado "ue el D.D=H cursan una infección moderada, el C.@?H una infección leve y el 2.B1H una infección grave. oncluyendo "ue 2D de cada 1?? gestantes tienen infección del tracto urinario 2 5enito, 7 et al @Ghile 2??DI, en su estudio titulado N+nfección 4rinaria 3ecurrente en la &ujer sostiene "ue la +4J3 en la mujer es un fenómeno muy frecuente "ue aumenta con la edad, una mujer tiene @? a C?H riesgo de presentar una +4 durante la vida y 2? a ?H de riesgo de "ue se repita. 8n mujeres entre B@ y C? aFos se ha detectado bacteriuria en 1@ a 2?H de los casos, lo "ue sube a 2? a @?H en las personas sobre D? aFos de edad. 8n un estudio prospectivo de 1C= mujeres, entre 1C y D2 aFos, seguidas durante 12 meses observó "ue despu's de un episodio )ndice de cistitis aguda ad"uirida en la comunidad, BH de las pacientes bajo @@ aFos de edad presentaron recurrencia versus @H de las mayores de esa edad* de las mujeres sin +4 previa, 11,DH presentaron recurrencia versus 9C,@H de a"uellas "ue s) hab)an tenido +4 con anterioridad. 8chevarr)a. > et al B GPerE 2??BI, en su investigación titulada N+nfección del racto 4rinario y &anejo $ntibiótico 7e estimó "ue la prevalencia de +4 o bacteriuria asintomática en el anciano es de 1?H a @?H, y es moderadamente más elevada en las mujeres. a +4 es una de las infecciones bacterianas más frecuentes de la infancia. $ los C aFos, apro#imadamente, DH de las niFas y 2H de los varones han tenido al menos un episodio de +4. 8l riesgo de "ue la +4 recurra es de 1?H a ?H, en los siguientes B a 1D meses. 7antiago $ et al C GPerE. 2??9I, en su estudio N7ensibilidad $ntibiótica de los !'rmenes causantes de +nfecciones 4rinarias en Pacientes ambulatorios en el Mospital /acional $rzobispo oayza realizado con el
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objetivo de determinar la sensibilidad antibiótica de los urocultivos en pacientes ambulatorios del Mospital /acional $rzobispo oayza. 7e realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de serie de casos con los urocultivos positivos realizados el mes de noviembre y se encontró "ue de los 2C urocultivos positivos, 29 GC1,BHI provinieron de consultorio e#terno y = G2D,9HI, de emergencia. 8l DB,BH G2D9 casosI correspondieron al se#o femenino. &ás de la mitad de pacientes ten)an entre 1@ y 99 aFos. 8n cuanto al diagnóstico, lo más frecuente fue +4 baja, con @@.BH.. (e 2C urocultivos positivos, se aisló Escherichia coli en DD,9H y Enterococo spp en @,H. ()as $ et al DGhile 2??2I, estudió los riesgos obst'tricos en el embarazo adolescente, mediante un estudio omparativo de resultados %bstetricos y Perinatales con Pacientes 8mbarazadas $dultas. (el grupo de adolescentes estudiadas, se encontró "ue la gran mayor)a de ellas ten)an entre 1B y 1= aFos de edad, las infecciones del tracto urinario estuvieron presentes en el 1,2=H de las embarazadas adolescentes, porcentaje "ue fue cercano al doble de lo presentado en el grupo control, donde la infección urinaria alcanzó un B,=BH. 7in embargo, esta diferencia no fue estad)sticamente signicativa Gp ?,?B2I. izama. et al = Ghile 2??CI ' realizó un N(iagnóstico de 5aginosis ;acteriana en un onsultorio de Planicación 0amiliar de la 3egión &etropolitana, hile' para esto, revisó 1D.?2 consultas pediátricas, donde se solicitó urocultivo a 1.1C, de ellos 29B fueron positivos. a frecuencia de +4 fue de 1,9H en el total de consultas y de 21H en "uienes se solicitó urocultivo. 8l riesgo relativo para +4 fue 1,CD veces mayor en mujeres. a presentación cl)nica principal fue ebre y molestias urinarias. 7obre 2 aFos de edad fueron factores de riesgo la presencia de molestias urinarias e +4 previa. 8l agente más frecuentemente aislado fue Escherichia coli GDBHI.
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7antiago $ et al 1? Gima, PerE, 2??9I, realizaron una investigación con el objetivo de determinar la sensibilidad antibiótica de los urocultivos en pacientes ambulatorios del Mospital /acional $rzobispo oayza. 3ealizaron un estudio descriptivo, retrospectivo de serie de casos con los urocultivos positivos realizados el mes de noviembre. (e 2C urocultivos positivos, se aisló Escherichia coli en DD,9H y Enterococo spp en @,H. 7e encontró resistencia de 8. coli en
[email protected], B=,DH y B1,9H para ceftria#ona, ciproQo#acina y gentamicina, respectivamente. 8n conclusión, se encontró un incremento en los porcentajes de resistencia de E.coli para los antibióticos más comEnmente empleados. (ebiendo evaluarse otras opciones terap'uticas. 8l motivo de elección de este tema incide en el elevado nEmero de personas "ue padecen esta enfermedad, especialmente mujeres, por lo "ue se pretende obtener información suciente acerca de esta enfermedad y de esta manera e#plicar el origen o causa "ue propicien su ad"uisición, as) mismo contribuir en su prevención. a infección de v)as urinarias es una de las principales enfermedades infecciosas de consulta al servicio de entro de 7alud de hocope. 7e estima "ue corresponde a la segunda infección más prevalente sólo superada por las +nfecciones del tracto respiratorio. $demás se constituye en la segunda causa de +ndicación de antibioticoterapia en los primeros niveles de atención y la principal justicación de estudios microbiológicos en el laboratorio. 8stas consideraciones se traducen en un problema de salud principal "ue re"uiere de unicación en los criterios diagnósticos, terap'uticos y los programas de promoción y prevención. 5ale la pena mencionar "ue el desconocimiento parcial o total de las indicaciones diagnósticas y terap'uticas facilitan el aumento en las complicaciones Página 19
asociadas a resistencia bacteriana, complicaciones renales crónicas y recurrencias. 3ealizamos esta tesis, ya "ue es de gran importancia conocerlo, además pretendemos dar a conocer el perl epidemiológico y los factores de riesgo "ue inQuyen en la aparición de infecciones urinarias y as) plantear estrategias para la prevención de la salud de estas personas en riesgo* promocionando as) mismo la salud y disminuir la incidencia de casos nuevos de +nfecciones del racto 4rinario y tratar de llegar por medio de este tesis a una conclusión "ue nos permita tener una idea más clara de la magnitud del problema "ue ha representado y representa hasta hoy el tema de +nfecciones del racto 4rinario. a infección del tracto urinario es la infección bacteriana más frecuente. $fecta a ambos se#os durante toda la vida, en forma de episodios aislados o repetidos, espontáneos o asociados a sonda vesical. a infección urinaria puede presentarse cl)nicamente como cistitis, pielonefritis, bacteriuria asintomática y prostatitis. 8s un proceso inQamatorio determinado por la invasión y multiplicación de cual"uier microorganismo, desde la uretra hasta el riFón. 7e le dene a la condición en la cual las bacterias se establecen y multiplican en cual"uier sector del tracto urinario G8n el diagnostico se recomienda la presencia de bacteriasI. as infecciones del tracto urinario G+4I comprenden una gran variedad de cuadros cl)nicos, cuyo denominador comEn es la proliferación de microorganismosJ habitualmente bacteriasJen el aparato urinario, al "ue involucran total o parcialmente. Pueden conducir al deterioro de la función renal y ser la puerta de entrada de bacteriemias y sepsis con elevada morbimortalidad. a infección del tracto urinario G+4I es considerada generalmente como la e#istencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de s)ntomas. 8l origen bacteriano de la +4 es el más frecuente GD?HJ=?HI* en este caso, la denición e#acta e#ige no solo la presencia de g'rmenes en las
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v)as urinarias, sino tambi'n su cuanticación en al menos 1?@ unidades formadoras de colonias G40IRm de orina. 8n otra denición encontramos el siguiente concepto "ue es la colonización de tracto urinario por un patógeno. 8ncontramos segEn su epidemiologia lo siguiente as mujeres jóvenes están involucradas en más de C.???.??? de casos por aFo, relacionado con el inicio de la actividad se#ual, y en la mayor)a ocurren dentro de las 9D horas posteriores al coito. $pro#imadamente 1 de cada mujeres re"uerirán tratamiento antibiótico por una +4 antes de los 29 aFos, y el 9?J@?H tendrán una +4 en algEn momento de su vida. 8n hombres son más frecuentes en la edad adulta, debido a patolog)as prostáticas. $dicionalmente hay apro#imadamente 2@?.??? casos de pielonefritis anuales, de los cuales más de 1??.??? re"uieren hospitalización. a infección del tracto urinario es much)simo más frecuente en las mujeres "ue en los hombres. a mitad de las mujeres tienen un episodio de infección urinaria a lo largo de su vida, casi siempre en forma de cistitis no complicada. 2?J ?H de esas mujeres presentan episodios recurrentes, "ue la mayor)a de las veces son consecuencia de reinfección. a pielonefritis no complicada es mucho menos frecuente "ue la cistitis, pero su incidencia es dif)cil de precisar por"ue puede cursar sin otros s)ntomas "ue los propios de una infección de v)as bajas, y por"ue la mayor)a de las veces se trata ambulatoriamente. @J1?H de las embarazadas presentan bacteriuria asintomática en el primer trimestre. 7i no reciben tratamiento antibiótico, una de cada tres desarrollará una pielonefritis en los meses siguientes. $demás, los partos prematuros y la mortalidad perinatal son más frecuentes en los embarazos complicados con infección del tracto urinario. 8ntre las infecciones más importantes del ser humano, la +4 constituye un importante problema de salud "ue afecta a millones de personas cada aFo. 8s la segunda causa de infección más frecuente en los humanos, es solo superada por las infecciones del tracto respiratorio.
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&ás de mitad de todas las mujeres tiene al menos una +4 durante su vida y su presentación más comEn es durante el embarazo. a proporción de frecuencia de 4+ entre mujeres y hombres jóvenes es de ?1G12I* sin embargo, conforme el hombre envejece, esta proporción tiende a igualarse. 8n el adulto mayor, la +4 es la infección bacteriana más comEn y el origen más frecuente de bacteriemia. 8n los hombres tienen menor probabilidad de contaminaciónO sintomáticos, se considera como sugerente de infección una cifra de 1? 40Rm. 8l diagnóstico de bacteriuria signicativa en pacientes cateterizados se hace con valores de 1?2 40Rm. as infecciones del tracto urinario G+4I constituyen una de las patolog)as infecciosas más frecuentes tanto en la comunidad como en el ámbito hospitalario. 8n una encuesta epidemiológica efectuada en el aFo 2??C a B.@9@ mujeres espaFolas, el CH hab)a presentado al menos un episodio de infección urinaria G+4I baja y de ellas, el 2H hab)a presentado más de dos episodios de +4. /o sólo representan un problema cl)nico, sino "ue tienen además una gran repercusión económica por los costes sanitarios "ue representan. as infecciones del tracto urinario G+4I son un problema frecuente en adultos en $tención Primaria. 4n tercio de las visitas a las consultas de $tención Primaria lo son por procesos infecciosos. (e estos, un 1?H son +4. 7i aFadimos las "ue se automedican y las "ue acuden a las urgencias hospitalarias o ambulatorias, nos hacemos una idea del importante problema de esta patolog)a, en cuanto a nEmero "ue no gravedad, lo "ue conlleva un gran consumo de antibióticos. 7e calcula "ue el @?JB?H de las mujeres adultas tendrá al menos un episodio de +4 en su vida. Masta el 1?H de los varones y el 2?H de las mujeres mayores de B@ aFos tienen bacteriuria asintomática. May un alto tanto por ciento de desaparición y aparición espontánea de 'sta en ambos se#os.
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7e estima "ue globalmente ocurren al menos 1@? millones de casos de +4 por aFo. 8n 88 44, C millones de consultas son solicitadas cada aFo por +4. 8n el PerE se desconocen cifras e#actas de su incidencia pero es muy probable "ue sean similares a las de 88 44. 8ntre los factores de riesgo de las infecciones urinarias más importantes encontramos los siguientes 0actores "ue predisponen a la infección urinaria •
8n las mujeres, los factores "ue predisponen a las +4 guardan una estrecha relación con la edad la frecuencia de las relaciones se#uales, en las más jóvenes* la falta de estrógenos y la disminución de la población de lactobacilos de la vagina, en las menopáusicas* la incontinencia, el sondaje vesical y el estado mental, en las mayores de C? aFos. 8n las gestantes, la inhibición de la peristalsis ureteral. 8n los varones, la hipertroa prostática. S 8n los niFos, una anomal)a anatómica "ue permite el reQujo vesicoureteral. 8n los pacientes con lesiones medulares y e"uivalentes, el sondaje repetido y el vaciado incompleto de la vejiga. 8n los sondados, el tiempo transcurrido desde la colocación de la sonda. •
8ntre los factores de riego para el desarrollo de +4 tenemos
Altera!io"es al li(re >u&o: • • • • • • • • • • • • •
%rgánicas 3eQujo vesicoureteral +nstrumentación cateterismo urinario, cirug)a endoscópica %bstructivas áncer de próstata, tumores compresivos intr)nsecos o e#tr)nsecos 8stenosis uretral itiasis vesical, pielocalicial y ureteral 0uncionales 8mbarazo (isfunción vesical vejiga neurog'nica, incontinencia, etc. 8structurales &alformaciones valva uretrales, estenosis, ur'ter ectópico, etc. Poscirug)a de v)as urinarias derivaciones, f)stulas, obstrucciones
iatrog'nicas Página 1D
• • • • • • • • •
Procesos predisponentes yRo agravantes. (iabetes mellitus 8dad avanzada Mospitalizaciones repetidas +nsuciencia renal crónica Miperplasia de próstata Mistoria de T 2 +4 en menos de un aFo 7)ndrome climat'rico sin terapia de reemplazo hormonal +nmunosupresión 5+M, medicamentosa, idiopática, trasplantados,
neoplasias Procesos predisponentes sociales 5ida se#ual altamente activa GmujeresI 4so reciente de diafragma uterino más espermicida, de tapones • • •
uterinos o de espermicidas solos. 7e#o anal asociado en el mismo acto a se#o vaginal 7e#o con trabajadoras se#uales, con parejas masculinas no seguras ambio constante de parejas se#uales unilingus durante el acto se#ual Momose#ualidad • • • • •
7egEn su etiolo?a encontramos "ue el =?H de las infecciones urinarias son monobacterianas y están producidas por E. coli GB?JD?HI y otros bacilos !ramJnegativos. 8n algunos casos Gsondaje prolongado, vejiga neurógena, f)stula del tracto urinario con el tracto gastrointestinal o con el tracto genitalI, pueden ser polimicrobianas* pero, como norma general, el aislamiento de varias especies bacterianas o de bacterias "ue habitualmente se encuentran en el introito vaginal y en la uretra distal Gestalococos coagulasaJnegativa, difteroides y lactobacilosI debe interpretarse como contaminación. 8n más del =@H de los casos, un Enico microorganismo es el responsable de la +4. 8l agente etiológico más frecuente de +4 en ambos se#os es la Escherichia coli, responsable del C@H a D?H de casos* el 2?H a 2@H restante incluye microorganismos como: Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella sp., Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa.
(urante el embarazo los agentes causante de +4 son los mismos en frecuencia "ue los hallados en las mujeres no embarazadas* sin embargo, es posible detectar en menor medida Enterococcus sp, Página 1=
y Ureaplasma urealyticum. 8n el caso de la +4 complicada y nosocomial, la E. coli sigue siendo el principal agente causante, pero la presencia de Klebsiella sp, Citrobacter y Pseudomonas aeruginosa y de g'rmenes !ram positivos como Staphylococcus epidermidis meticilinorresistente y Enterococcus sp. está aumentada. os pacientes sondados suelen presentar infecciones polimicrobianas. Mongos, como Candida sp. , suelen ser encontrados en pacientes diab'ticos, inmunosuprimidos o "ue están recibiendo antibióticos de amplio espectro* más raros y, principalmente, en pacientes inmunodeprimidos pueden ser aislados $spergillus o Criptococcus en orina. &ás del =@H de las +4 están causadas por una Enica especie bacteriana. E. coli causa entre el C@J=@H de los episodios de cistitis aguda no complicada. Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae y enterococos son responsables de la gran mayor)a de los episodios restantes. 8n pielonefritis no complicada, los agentes etiológicos son similares a los "ue causan cistitis no complicada y tambi'n es similar su patrón de resistencia a los antibióticos. as bacterias provienen del tracto intestinal en la mayor)a de los casos, por consiguiente los g'rmenes más frecuentes son las 8nterobacterias, y dentro de ellas, Escherichia coli ocupa un D?H, a cual"uier edad y se#o. 7u frecuencia var)a segEn el tipo de +4 Gintrahospitalaria, en pacientes con uropatias, sometidos a algEn tipo de instrumentación, enfermedad de base, etc.I. E. coli continEa siendo la especie más frecuentemente aislada en las infecciones urinarias a cual"uier edad, incluidos los ancianos. 7in embargo, en estos Eltimos aumenta la frecuencia de +4 producida por g'rmenes distintos, como Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Citrobacter, Serrati, organella morganii, Staphylococcus coagulasaGJI, Streptococcus del grupo ;, 8nterococcus, Pseudomonas aeruginosa o Candida. 7egEn la procedencia del paciente, el espectro de especies aisladas var)a. 8n pacientes procedentes de la comunidad E. coli y Gardnerella vaginalis
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coagulasa negativo son más frecuentemente aislados. Proteus mirabilis, P. aeruginosa, K. pneumoniae, K. stuartii son más frecuentes en instituciones "ue en la comunidad, aun"ue E. coli continEa siendo el organismo más comEn en mujeres. 8n unidades hospitalarias agudas son más frecuentemente identicados patógenos nosocomiales, como P. aeruginosa, Enterococcus spp, Candida sp p y enterobacterias no E. coli . 8n ancianos aumenta la frecuencia de infecciones polimicrobianas y, a menudo, producidas por g'rmenes resistentes a los antibióticos convencionales. Staphylococcus
&icroorganismos más frecuentemente aislados en urocultivos
8species uropatógenas comunes Gcrecen en 29 horasI • • • • • •
Escherichia coli Klebsiella spp Proteus spp Pseudomonas aeruginosa Enterobacter spp Staphylococcus saprophyticus, etc.
8l !uadro !l?"i!o "ue encontramos en las infecciones urinarias se basa segEn a probabilidad de "ue una paciente "ue presenta disuria o cual"uier otro s)ntoma del s)ndrome miccional tenga una infección urinaria es sólo del @?H. 8n cambio, cuando se dan dos o más de esos s)ntomas en ausencia de secreción vaginal, esa probabilidad es U=?H. as manifestaciones cl)nicas son a menudo menos espec)cas, de presentación más grave y de peor pronóstico. 1a!teriuria si"tom@ti!a de las ?as uri"arias
8s diagnosticada por cual"uiera de los dos siguientes criterios Presencia de uno de los siguientes signos o s)ntomas ebre GU DVI, tenesmo, pola"uiuria, disuria o dolor suprapEbico y cultivo de orina con T 1?@ 40Rm con no más de dos especies de organismos. ■
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Presencia de dos de los siguientes signos o s)ntomas ebre GU DVI, tenesmo, pola"uiuria, disuria o dolor suprapEbico, más cual"uiera de los siguientes ■
• • • • •
/itratos o leucocitoJestearasa positivo. Piuria U 1? leucocitosRm. 5isualización de microorganismos en la tinción de !ram. (os urocultivos con U 1? 40Rm del mismo germen. 4rocultivo con T 1?@ 40Rm de orina de un solo patógeno en
paciente tratado con terapia antimicrobiana apropiada. 1a!teriuria asi"tom@ti!a de las ?as uri"arias
Paciente asintomático Gausencia de ebre, tenesmo, pola"uiuria, disuria y dolor suprapEbicoI, al "ue se le detecta una concentración bacteriana T 1?@ 40Rm con no más de una o dos especies de microorganismos. 7e basa en el (iagnostico y lasicación de las +nfecciones del racto 4rinario.
7egEn lo encontrado su 8isiopatolo?a de las +nfecciones 4rinarias se basa en lo siguiente os g'rmenes llegan al árbol urinario por v)as As!e"de"te: es la más frecuente, consiste en el ascenso de g'rmenes
desde la uretra distal* la mayor incidencia de +4 en mujeres demuestra la importancia de esta v)a. em@ti!a: se debe a la localización renal de ciertos procesos
generalizados, por ejemplo sepsis. 3i"#@ti!a: muy rara* debido a la e#istencia de cone#iones linfáticas
entre la vejiga y los riFones a trav's del tejido submucoso ureteral. 8n condiciones normales la orina y las v)as urinarias son est'riles, con e#cepción de la porción terminal de la uretra "ue está colonizada por Qora cutánea y vaginal.
Página 22
Mabitualmente, el primer paso de la infección urinaria es la colonización vaginal y periuretral por bacterias uropatógenas. 4n pe"ueFo nEmero de esas bacterias puede ascender por la uretra hasta alcanzar la vejiga Ge#cepcionalmente tambi'n la pelvis y el par'n"uima renalI, pero en circunstancias normales son eliminadas por la micción y por las propiedades antibacterianas de la orina GpM, osmolaridad, concentración de ureaI. uando eso no sucede, se produce la colonización Gsimple adherencia de la bacteria al epitelio vesicalI o la infección Glesión del epitelio vesicalI de la vejiga urinaria. &enos veces, la infección está causada por microorganismos e#ógenos, introducidos durante la manipulación de las v)as urinarias. 0inalmente, las bacterias pueden llegar al tracto urinario durante episodios de bacteriemia. 7e trata de casos e#cepcionales, en los "ue habitualmente están implicados S. aureus y Salmonella spp., y "ue suelen conducir a la formación de abscesos focales o de áreas de pielonefritis. as +nfecciones 4rinarias se !lasif!a" 1. +4 baja no complicada en mujeres 2. Pielonefritis aguda no complicada . +4 complicada e +4 en hombres 9. +4 recurrente @. ;acteriuria asintomática as +4 son clasicadas de diversas formas alta o baja, aguda o crónica, no complicada o complicada, sintomática o asintomática, nueva o recurrente y comunitaria o nosocomial. ■
ITU (a&a2 olonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga "ue
normalmente se asocia a la presencia de s)ntomas y signos urinarios, como urgencia, disuria, pola"uiuria, turbidez y olor f'tido de la orina. +ncluye a la cistitis y uretritis. ■
ITU alta2 Presencia de signos y s)ntomas de +4 baja, asociada a
colonización bacteriana a nivel ureteral y del par'n"uima renal, con
Página 2
signos y s)ntomas sist'micos como, escalofr)os, ebre, dolor lumbar, náuseas y vómitos. 8n este grupo se encuentran las pielonefritis. a distinción entre +4 baja y superior sigue siendo clásicamente aceptada. 7in embargo, es solo de utilidad para el m'dico si determina "ue la infección está limitada a las mucosas de la vejiga y la uretra o compromete órganos sólidos, como riFones o próstata. Por este motivo, hablar de +4 complicada o no complicada es de mayor utilidad cl)nica para el m'dico. ■
ITU "o !ompli!ada2 a "ue ocurre en pacientes "ue tienen un tracto
urinario normal, sin alteraciones funcionales o anatómicas, sin una historia reciente de instrumentación Gsondaje, uretrocistoscopiaI y cuyos s)ntomas están connados a la uretra y vejiga. 8stas infecciones son muy frecuentes en mujeres jóvenes con una vida se#ual activa. ■
ITU !ompli!ada2 %curre debido a factores anatómicos, funcionales o
farmacológicos "ue predisponen al paciente a una infección persistente o recurrente o a fracaso del tratamiento. 8stos factores incluyen condiciones a menudo encontradas en ancianos O ampliación de la próstata, obstrucciones y otros problemas "ue re"uieren la colocación de dispositivos urinariosO y a la presencia de bacterias resistentes a antibióticos mEltiples. 7u espectro comprende desde una cistitis complicada hasta una urosepsis con cho"ue s'ptico. ■
ITU o (a!teriuria asi"tom@ti!a2 &uchos pacientes pueden tener
una bacteriuria signicativa GT 1?@ 40Rm de orinaI sin presentar s)ntomas. ■
ITU re!urre"te2 &ás de tres episodios de +4 demostrados por cultivo
en un periodo de un aFo. ■
ITU "oso!omial2 $parición de infección urinaria a partir de las 9D
horas de la hospitalización de un paciente sin evidencia de infección, asociada a algEn procedimiento invasivo, en especial, colocación de un cat'ter urinario.
Página 29
os parámetros más importantes para el dia"ósti!o de u"a ITU son signos y sintomatolog)a cl)nica, sedimento urinario patológico y recuento de más de 1??.??? coloniasRml de un germen compatible con +4. Sedime"to Uri"ario: leucocituria signicativa GU1? leucocitos por
campoI* no es especica de +4* tambi'n hay leucocituria en la nefritis intersticial, litiasis ureteral, ; renal, contaminación con Qujo vaginal. Uro!ultio: se lleva a cabo con la orina de la primera micción de la
maFana o con retención de horas o más, con higiene previa de genitales y desechando la primera parte de la micción, "ue arrastra los g'rmenes de la uretra, recogiendo una muestra del segundo chorro o chorro medio en un recipiente est'ril. a muestra debe procesarse dentro de las 2 horas siguientes, si esto no es posible, debe conservarse refrigerada, donde puede permanecer por 29 horas sin "ue se altere signicativamente el nEmero de bacterias. 8n t'rminos generales los recuentos entre 1?.???J1??.??? se interpretan en función del microorganismo Gcultivo puroI, del cuadro cl)nico y de la e#istencia de leucocituria* los recuentos W1?.??? indican contaminación, y cual"uier recuento obtenido por punción suprapEbica sugiere infección. MBtodos de s!re"i": est de 8sterasa eucocitaria y del /itrito
ambos se realizan a trav's de una tira reactiva en una muestra de orina sin centrifugar. a sensibilidad del primero es de D@H y del segundo de @?H con una especicidad del =@H para los dos. 0alsos negativos del test del /itrito se ven en muestras con niveles bajos de bacteriuria, toma de diur'ticos, pobre dieta en nitritos, infecciones por bacterias "ue no reducen los nitratos G7. saprophyticusI. 7i las cosas no están tan claras hay "ue recurrir a la tira reactiva para la detección enzimática de estearasa leucocitaria y de nitritos. a presencia de leucocituria es un marcador muy sensible Gpositivo en el =?H de las mujeres "ue tienen una infección urinaria sintomáticaI pero poco espec)co GWC?H, por"ue la uretritis y otros procesos inQamatorios cursan tambi'n con leucocituriaI. 8n cambio, la presencia de nitritos es Página 2@
muy espec)ca Gpor"ue traduce la e#istencia de bacterias capaces de reducir los nitratosI pero poco sensible Gpor"ue hay bacterias "ue no poseen la enzima nitrato reductasa y por"ue es necesario "ue la orina permanezca varias horas en la vejiga para "ue el proceso metabólico se produzcaI. a probabilidad de cistitis en una paciente "ue presenta cl)nica compatible acompaFada de estearasa leucocitaria o de nitritos es del D?H* y si la estearasa leucocitaria y los nitritos son positivos simultáneamente, es U=?H. a e#istencia de leucocituria puede demostrarse tambi'n en el sedimento urinario, pero es un procedimiento mucho más laborioso "ue la tira reactiva. a tinción de !ram de la orina no centrifugada está indicada en contadas ocasiones y rara vez es positiva cuando el recuento es W1?@ 40Rml. 7i no hay leucocituria pero sigue habiendo razones para sospechar una infección urinaria, hay "ue hacer un urinocultivo. 8n ese caso, se considera signicativo el aislamiento de una enterobacteria en cantidad T1?? 40Rml. emorama < (iou?mi!a:
Para valorar la función renal en +4s $ltas e +4s ;ajas
complicadas. 8n la sospecha de +4 de v)as altas se puede encontrar leucocitosis con desviación a la iz"uierda. 8l aumento de 57! y P3 GU2 mgRdlI sugiere invasión tisular pielonefr)tica. 8n el Tratamie"to de las I"#e!!io"es Uri"arias se persigue dos objetivos 1I 8rradicar la infección. 2I 8liminar los uropatógenos de los reservorios gastrointestinal y vaginal, para prevenir recurrencias precoces. $ la hora de elegir el antibiótico
Página 2B
1I No es "e!esario re!urrir al uri"o!ultio por"ue es posible conocer la sensibilidad a los antimicrobianos de las bacterias "ue causan la cistitis aguda en una zona geográca determinada. 2I a< ue dar prioridad a los a"ti(ióti!os de espe!tro redu!ido2 Por eso es preferible utilizar la fosfomicina o la nitrofuranto)na, "ue se emplean casi e#clusivamente para tratar infecciones urinarias y "ue son activas frente a prácticamente todos los E. coli uropatógenos, "ue las Quoro"uinolonas, la amo#icilinaRclavulánico o el cotrimo#azol. I a prevalencia de la resistencia a ese antibiótico de las cepas locales de Escherichia tiene "ue ser W1@H. ratamientos alternativos : $mo#icilinaRclavulánico G2@? mgRD h, 5%, durante @ d)asI, cefuro#ima a#etilo G2@? mgR12 h, 5%, durante @ d)asI o nitrofuranto)na G@? mgRB h o 1?? mgR12 h, 5%, durante C d)asI. coli
S 8n los pacientes mayores de B@ aFos, en los varones, en los diab'ticos, en los "ue tienen s)ntomas desde hace más de 1 semana y en los "ue han recibido tratamiento antibiótico recientemente $mo#icilinaRclavulánico o cefuro#ima, a las dosis mencionadas, durante C d)as. S 8n las gestantes $mo#icilinaRclavulánico, cefuro#ima a#etilo o nitrofuranto)na, a las dosis mencionadas, durante C d)as. ual"uiera sea la forma de +4 +ngesta h)drica abundante, 2 a litros en 29 horas. orrección de hábitos miccionales micciones cR horas y despu's de la relación se#ual orrección de hábitos intestinales GconstipaciónI, higiene anal hacia atrás, en la mujer. ratar infecciones ginecológicas y antibioticoterapia. 8n cuestión de la realidad pro(lem@ti!a encontramos lo siguiente
Página 2C
7e estima "ue globalmente ocurren al menos 1@? millones de casos de +4 por aFo, en 8844* C millones de consultas son solicitadas cada aFo por +4. as mujeres jóvenes son comEnmente afectadas, con una frecuencia estimada de ?.@ a ?.C infecciones por aFo del total de mujeres afectadas por una itu, el 2@H al ?H desarrollará infecciones recurrentes "ue no están relacionadas con aluna anormalidad del tracto urinario, ya sea funcional o anatómica. a +4 es una de las infecciones bacterianas más frecuentes de la infancia. $ los C aFos, apro#imadamente, DH de las niFas y 2H de los varones han tenido al menos un episodio de +4 el riesgo de "ue la +4 recurra es de 1?H a ?Hm en los siguientes B a 1D meses. 8n el PerE en el aFo 2??C, las mujeres jóvenes son comEnmente afectadas, con un frecuencia estimada de ?,@ a ?,C infecciones por aFo. (el total de las mujeres afectadas por una +4, el 2@H al ?H desarrollará infecciones recurrentes "ue no están relacionadas con alguna anormalidad del tracto urinario, ya sea funcional o anatómica. a incidencia estimada de +4 en los hombres jóvenes con respecto a las mujeres de la misma edad es signicativamente inferior @ a D infectados por 1? ???. a prevalencia de +4 o bacteriuria asintomática en el anciano es de 1?H a @?H, y es moderadamente más elevada en las mujeres.
.2.2
PRO13EMA:
Xuál es el Perl 8pidemiológico de las +nfecciones del racto 4rinario en el entro de 7alud de hocope en el Periodo $bril O
.2,2 O1*ETIOS: .2,2. O(&etio Ge"eral
Página 2D
8stablecer el Perl 8pidemiológico de las +nfecciones del racto 4rinario en el entro de 7alud de hocope en los Periodos de $bril a
.2,2,2 O(&etios Espe!?f!os
8stimar la frecuencia de pacientes con infecciones del tracto urinario
segEn el g'nero. onocer la frecuencia de pacientes con infecciones del tracto
urinario segEn la edad. 8stimar la frecuencia de pacientes con infecciones del tracto urinario
segEn su etiolog)a. +denticar el grupo de usuarios "ue tienen mayor riesgo de contraer
una +nfección de racto 4rinario. +denticar y describir los s)ntomas "ue se presenta en las personas
con +nfección de racto 4rinario. +denticar las complicaciones "ue pueden llegar a tener los usuarios "ue cursan con +nfección de racto 4rinario.
,2 MARCO METODO3GICO ,2. ARIA13ES ,2.2. IDENTI8ICACIN DE ARIA13ES 8n la presente investigación la variable a e#poner es •
aracter)sticas 8pidemiológicas de +nfección del racto 4rinario.
,2,2 OPERA3IFACIN DE 3AS ARIA13ES: ARIA13E
DE8INICIN
DE8INICIN
CONCEPTUA3
OPERACIONA3
as infecciones del tracto urinario G+4I comprenden
INDICADORES
Se
reisaro"
las
istorias
Cl?"i!as'
para
o(te"er
los
datos de:
MEDICIN ARIA13E
/Emero
de CUANTITATI Página 2=
una gran variedad de cuadros cl)nicos, cuyo denominador CARACTERSTI comEn es la CAS proliferación de EPIDEMIO3GI microorganism CAS DE 3AS osJ IN8ECCIONES habitualmente DE3 TRACTO bacteriasJen el URINARIO aparato urinario, al "ue involucran total o parcialmente. Pueden conducir al deterioro de la función renal y ser la puerta de entrada de bacteriemias y sepsis con elevada morbimortalida d. $cá no se da el concepto de +4 sino de caracter)sticas epidemiológica s de las +4, no
Edad
CONTINUA
$Fos.
CUA3ITATIA SeHo
Etiolo?a
&asculinoR 0emenino.
NOMINA3
8.Coli
CUA3ITATIA
Klebsiella
NOMINA3
Enterobacter Serratia S.Saprophytius S.!ureus.
CUA3ITATIA
Cuadro !l?"i!o
NOMINA3
0iebre 5ómitos (olor $bdm. (isuria Pola"uiuria Mematuria %tros
Página ?
olviden colocar la cita bibliográca
Página 1
,242 METODO3OGA: MBtodo dedu!tio < emp?ri!o2 ,2/2 TIPO DE ESTUDIO
a presente investigación corresponde a un estudio aplicado, descriptivo, de corte transversal, cuantitativo y retrospectivo. ,252 DISEO DE INESTIGACIN: /o e#perimental descriptivo. ,262 PO13ACIN' MUESTRA J MUESTREO PO13ACIN: 8stuvo constituida por 11@ pacientes atendidos por
+nfección del racto 4rinario en el entro de 7alud de hocope periodo abril O &ayo del 2?19. MUESTRA: D? Pacientes con diagnóstico de +nfección del racto 4rinario "ue se atendieron en el entro de 7alud hocope. MUESTREO: 7e indica "ue el muestreo fue probabil)stico. UNIDAD DE ANK3ISIS: Pacientes con diagnóstico de +nfección del
racto 4rinario "ue pertenecen a la muestra. MARCO MUESTRA3: Mistorias cl)nicas de los pacientes seleccionados. CRITERIOS DE SE3ECCIN: CRITERIOS DE INC3USIN: Pacientes con edad igual o mayor de 1@ aFos Pacientes con sintomatolog)a 4rinaria disuria, pola"uiuria, tenesmo
vesical. $sociada o no a sintomatolog)a general escalofrió, ebre, nauseas, vómitos. Pacientes con ebre sin foco evidente, y luego de evaluación cl)nica el
foco urinario fue probable. Pacientes diab'ticos con ebre sin foco evidente luego de evaluación cl)nica, el foco urinario fue probable.
CRITERIOS DE E9C3USIN:
Página 2
Pacientes "ue recibieron antibiótico en las 9D horas previas a su
atención ambulatoria. Pacientes portadores de cat'ter urinario.
,272 TLCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECO3ECCIN DE DATOS TECNICA os datos se recolectaron mediante la t'cnica de análisis documental,
empleando como instrumento una cha elaborada previamente, donde se detallarán los datos necesarios para establecer el perl cl)nico epidemiológico de +nfección del racto 4rinario segEn los criterios de inclusión y e#clusión abordados anteriormente. a 8ntrevista y 0icha de 3ecolección de datos se aplicó en el mes de
,22 MLTODOS DE ANK3ISIS DE DATOS:
os datos se organizaron en tablas de frecuencia. ,22 ASPECTOS LTICOS:
Para la realización de la presente investigación se tuvo en cuenta los principios 'ticos de anonimato, condencialidad. ambi'n se tuvo por consideración la $utorización del (irector del Mospital ++ de hocope y el consentimiento informado de los pacientes.
42 RESU3TADOS
Página
TA13A N -.: (+73+;4+%/ P%38/4$ 78!Z/ ![/83% (8 P$+8/87 %/ +/08+%/ (8 3$% 43+/$3+% (8 M%7P+$ (8 M%%P8, $;3+ O <4/+% 2?19
GB"ero
Nmero De
Por!e"ta&e
Mas!uli"o
Pa!ie"tes 1B
2?H
8eme"i"o
B9
D?H
TOTA3
D?
1??H
8UENTE: istorias Cl?"i!as2
Página 9
TA13A N -,2 (+73+;4+%/ P%38/4$ 78!Z/ 8($( (8 P$+8/87 %/ +/08+%/ (8 3$% 43+/$3+% (8 M%7P+$ (8 M%%P8, $;3+ O <4/+% 2?19
Ra"o de
Nmero De
Por!e"ta&e
.5),,
Pa!ie"tes 22
2DH
,4)44.)4
1@ C
1=H =H
4)/6
B
DH
/7)5/
19
1DH
55)6,
=
11H
64)7-
2
H
7.)7
9H
7)6
1
1H
7)/ 5).-,
? 1
?H 1H
TOTA3
D?
1??H
Edad
8UENTE: istorias Cl?"i!as2
Página @
TA13A N -4: (+73+;4+%/ P%38/4$ 78!Z/ (+$!/%7+% (8 P$+8/87 %/ +/08+%/ (8 3$% 43+/$3+% (8 M%7P+$ (8 M%%P8, $;3+ O <4/+% 2?19
Dia"ósti!o
Nmero De
Por!e"ta&e
1a!teriuria
Pa!ie"tes B
DH
Asi"tom@ti!a Cistitis
C
=H
Cistitis Auda
B
9@H
Pielo"e#ritis
1
=H
Auda TOTA3
D?
1??H
8UENTE: istorias Cl?"i!as2
Página B
TA13A N -/: (+73+;4+\/ P%38/4$ 78!Z/ 7+/%&$%%!+$ (8 P$+8/87 %/ +/08+%/ (8 3$% 43+/$3+% (8 M%7P+$ (8 M%%P8, $;3+ O <4/+% 2?19 Si"tomatolo?a
Nmero De
Por!e"ta&e
8ie(re ómito Nausea Dolor A(domi"al Disuria Polauiuria ematuria Diarrea Dolor Suprap(i!o TOTA3
Pa!ie"tes 2= 2? 2B 1D 2? 1 1@ 9 D D?
BH 2@H H 2H 2@H 1BH 1=H @H 1?H 1??
8UENTE: istorias Cl?"i!as2
Página C
TA13A N -5: (+73+;4+\/ P%38/4$ 78!Z/ 8+%%!+$ (8 P$+8/87 %/ +/08+%/ (8 3$% 43+/$3+% (8 M%7P+$ (8 M%%P8, $;3+ O <4/+% 2?19
Etiolo?a
Nmero de
Por!e"ta&e
E.Coli
Pa!ie"tes 9=
B1H
Klebsiella
1
1H
Enterobacter
?
?H
Serratia
?
?H
S. Saprophyticus
9
@H
Aureus
?
?H
No determi"ado
2B
H
Total
D?
1??H
8UENTES: istorias Cl?"i!as2
Página D
TA13A N -6: (+73+;4+\/ P%38/4$ 78!Z/ %3+!8/ (8 P$+8/87 %/ +/08+%/ (8 3$% 43+/$3+% (8 M%7P+$ (8 M%%P8, $;3+ O <4/+% 2?19
Orie"
Nmero de
Por!e"ta&e
ITU Alta
Pa!ie"tes 1
=H
ITU 1a&a
92
@H
1a!teriuria
B
DH
Asi"tom@ti!a No determi"ado
1
1H
Total
D?
1??H
8UENTE: istorias Cl?"i!as2
Página =
/2 DISCUSI0N (e acuerdo a los resultados obtenidos en la investigación como se puede observar en la abla /V 1, al evaluar la distribución de los D? pacientes con diagnóstico de +4, segEn el !'nero, se encontró "ue el D?H representa al se#o 0emenino y el otro 2?H al se#o &asculino. 8stos datos son semejantes a los reportados por ardona. & et al 2, "uienes al realizar un 8studio con el n de describir y analizar la 8pidemiologia de la +nfección 4rinaria G2??=I, "ue incluyó a 112 pacientes con +nfección del racto 4rinario "ue acudieron a dos entros de 7alud de la iudad de &'#ico, encontró "ue el g'nero "ue presentó +4 con más frecuencia fue el femenino G=9,BHI. $ su vez 7antiago $ et al C, en su estudio de sensibilidad antibiótica de los g'rmenes causantes de infecciones urinarias G2??9I, "ue al estudiar los 2C urocultivos positivos, encontró "ue el DB,BH G2D9 casosI correspondieron al se#o femenino, mientras Morcajada, 7orl), y &ontero 1@, opinan "ue es comEn encontrar cierto porcentaje en mujeres dando a conocer "ue en el aFo 2??C, en 8stados 4nidos, hubo D,Bmillones de consultas m'dicas por +4, de las cuales el D9H se encontró en mujeres* además se calcula "ue @?JB?H de las mujeres adultas tendrá al menos un episodio de +4 en su vida, debido a factor de riego de haber tenido relaciones 7e#uales recientes. &anuel $ <, 3a"uel 8 7, 3a"uel % ! 19, en sus estudios sobre +nfección del racto 4rinario, nos da a conocer y e#plica "ue se debe muchas veces a un $umento de factores de riesgo de +4 asociados a incontinencia, cistocele y aumento del residuo postmiccional, además agrega una migración de las bacterias por la uretra, lo "ue conduce a una colonización y multiplicación vesical pudiendo alcanzar el riFón. 8sto es particularmente frecuente en el caso de e#istir un reQujo vesicoureteral. 8l hecho de "ue la uretra en la mujer sea más corta "ue en varones y e#ista menor distancia entre meato uretral y ano, e#plica "ue las infecciones urinarias sean más frecuentes en el se#o femenino, apoyando la importancia de esta v)a.
Página 9?
omo se puede observar en la abla /V 2, de los D? pacientes con diagnóstico de +4, segEn la edad, se encontró "ue el 2DH representa edades entre 1@J22 aFos, el 1=H 8dades entre 2J? aFos, el 1DH edades 9CJ@9 aFos, =JDH edades entre 1J9B aFos y una m)nima cantidad de H edades entre BJ1?2 aFos. 8stos datos son semejantes a los reportados por ervantes ; & 1G2?11I en su 8studio de +nfecciones ;acterianas en el racto !enitoJ 4rinario en &ujeres 8mbarazadas del Mospital 5erdi evallos ;alda de la iudad de Portoviejo, donde un total de 9 mujeres embarazadas en este estudio "ue presentaron +54, el mayor porcentaje se presentó entre la edad de 19 a 1= aFos con 9=H. $ su vez 7antiago $ y 8t $l CG2??9I en su 8studio de 7ensibilidad $ntibiótica de los !'rmenes causantes de +nfecciones 4rinarias en pacientes ambulatorios en el Mospital /acional $rzobispo oayza de los 2C urocultivos positivos, más de la mitad de pacientes ten)an entre 1@ y 99 aFos. &ientras "ue en los hallazgos encontrados por ardona. & y et al G2??=I dieren nuestra investigación* su estudio incluyó a 112 pacientes con infección del tracto urinario "ue acudieron a dos centros de salud en la ciudad de &'#ico, donde la edad promedio fue de 99,21 aFos. &ientras "ue $lós < +.12 en su estudio sobre 8pidemiolog)a y 8tiolog)a de la infección urinaria comunitaria, opina "ue el pico de incidencia de +4 no complicada en mujeres se da en las edades de má#ima actividad se#ual, de los 1D a los = aFos. 8l factor de riesgo más importante es el haber tenido relaciones 7e#uales recientes. %tros factores de riesgo son el uso de espermicidas o de diafragma, as) como factores gen'ticos. $ su vez $ndreu et al.1 en su estudio titulado 8tiolog)a y sensibilidad a los antimicrobianos de los uropatógenos causantes de la infección urinaria baja ad"uirida en la comunidad, nos da a conocer "ue las mujeres guardan una estrecha relación con la edad la frecuencia de las relaciones se#uales, en las más jóvenes, las hace más propensas a tener una infección del tracto 4rinario.
Página 91
omo se puede observar en la abla /V , de los D? pacientes con diagnóstico de +4 se encontró "ue el 9@H de los individuos presentan cistitis aguda, el =H Pielonefritis aguda, el =H istitis y solo el DH ;acteriuria $sintomática. 8stos datos son semejantes a los reportados por 5enito, 7 y et al @Ghile 2??DI en su estudio sobre +nfección 4rinaria recurrente en la mujer. a +4J3 en la mujer es un fenómeno muy frecuente "ue aumenta con la edad, una mujer tiene @? a C?H riesgo de presentar una +4 durante la vida, en mujeres entre B@ y C? aFos se ha detectado bacteriuria asintomática en 1@ a 2?H de los casos. 8n un estudio prospectivo de 1C= mujeres, entre 1C y D2 aFos, seguidas durante 12 meses despu's de un episodio )ndice de cistitis aguda ad"uirida en la comunidad, BH de las pacientes bajo @@ aFos de edad presentaron recurrencia versus @H de las mayores de esa edad* de las mujeres sin +4 previa, 11,DH presentaron recurrencia versus 9C,@H de a"uellas "ue s) hab)an tenido +4 con anterioridad. $ su vez $ndreu et al.1en su estudio de 8tiolog)a y sensibilidad a los antimicrobianos de los uropatógenos causantes de la infección urinaria baja ad"uirida en la comunidad, a infección del tracto urinario es much)simo más frecuente en las mujeres "ue en los hombres. a mitad de las mujeres tienen un episodio de infección urinaria a lo largo de su vida, casi siempre en forma de cistitis no complicada. 2?J?H de esas mujeres presentan episodios recurrentes, "ue la mayor)a de las veces son consecuencia de reinfección. a pielonefritis no complicada es mucho menos frecuente "ue la cistitis, pero su incidencia es dif)cil de precisar por"ue puede cursar sin otros s)ntomas "ue los propios de una infección de v)as bajas, y por"ue la mayor)a de las veces se trata ambulatoriamente. @J1?H de las embarazadas presentan bacteriuria asintomática en el primer trimestre.
omo se puede observar en la abla /V 9, de los D? pacientes con diagnóstico de +4, se encontró "ue el BH de los individuos presentan como sintomatolog)a ebre, el H /ausea, el 2@H disuria y vómito, el Página 92
2H (olor $bdominal, el 1BH Pola"uiuria y los solo un pe"ueFo H G1?J @HI otros s)ntomas como diarrea y dolor supra pEbico. 8stos datos son semejantes a los reportados por ardona. & et al 2G&'#ico 2??=I "ue realizaron un estudio con el n de describir y analizar la epidemiologia de la infección urinaria "ue afecta principalmente a la población femenina y ocupa entre la segunda y tercera causa de consultas en los centros de salud, donde se efectuó un estudio donde se incluyó a 112 pacientes con infección del tracto urinario, se observó con mayor frecuencia en estos pacientes s)ntomas como disuria G=1,1HI, pola"uiuria G@DHI y dolor en Qancos yRo lumbar G@DHI. $ su vez $ndreu et al.1en su estudio titulado 8tiolog)a y sensibilidad a los antimicrobianos de los uropatógenos causantes de la infección urinaria baja ad"uirida en la comunidad, opina "ue la infección del tracto urinario es fundamentalmente una enfermedad de mujeres jóvenes y se#ualmente activas "ue cursa con disuria, pola"uiuria y tenesmo* a veces, tambi'n con dolor supra pEbico, orina maloliente o hematuria. omo se puede observar en en la abla /V @, de los D? pacientes con diagnóstico de +4 se encontró "ue el B1H de los individuos segEn su etiolog)a presentan E. Coli, el H etiolog)a no determinada, el @H S. Saprophyticus y solo el 1H Klebsiella. 8stos datos son semejantes a los reportados por izama. y et al = Ghile 2??CI en su estudio titulado (iagnóstico de vaginosis bacteriana en un consultorio de planicación familiar de la región metropolitana, chile, 7e revisaron 1D.?2 consultas pediátricas, donde se solicitó urocultivo a 1.1C, de ellos 29B fueron positivos. a frecuencia de +4 fue de 1,9H en el total de consultas y de 21H en "uienes se solicitó urocultivo. 8l agente más frecuentemente aislado fue 8scherichia coli GDBHI. $ su vez $lós < +. 12 8pidemiolog)a y 8tiolog)a de la infección urinaria comunitaria. 7ensibilidad antimicrobiana de los principales patógenos y signicado cl)nico de la resistencia, opina "ue &ás del =@H de las +4 están causadas por una Enica especie bacteriana. E. coli causa entre el C@J=@H de los episodios de cistitis
Página 9
aguda no complicada. Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae y enterococos son responsables de la gran mayor)a de los episodios restantes. $demás, la demostración en estudios e#perimentales de la capacidad "ue tiene E. coli de invadir las c'lulas epiteliales vesicales y formar Ncomunidades bacterianas intracelulares en el interior de biolms, puede constituir un reservorio para E. coli productora de las +4 recurrentes. 8sto tambi'n es conrmado por $ndreu et al. 1en su estudio de 8tiolog)a y sensibilidad a los antimicrobianos de los uropatógenos causantes de la infección urinaria baja ad"uirida en la comunidad, habitualmente aplicado a E. coli, designa a los miembros de la subpoblación bacteriana de la Qora intestinal "ue poseen factores de virulencia intr)nsecos "ue les permiten infectar espec)camente el tracto urinario. omo se puede observar en la abla /V B, de los D? pacientes con diagnóstico de +4 se encontró "ue el @H de los individuos segEn su origen presentan +4 ;aja, el =H +4 $lta, el DH ;acteriuria $sintomática y solo el 1H %rigen no determinado. 8stos datos son semejantes a los reportados por 7antiago $ y et al CGima, 7an &artinJ PerE. 2??9I 7ensibilidad antibiótica de los g'rmenes causantes de infecciones urinarias en pacientes $mbulatorios en el Mospital /acional $rzobispo oayza, (e los 2C urocultivos positivos, en cuanto al diagnóstico, lo más frecuente fue +4 baja, con @@.BH.
52CONC3USIONES
•
a epidemiolog)a de la infección del tracto urinario tiene caracter)sticas generales relacionadas con la enfermedad misma y otras más espec)cas relacionadas con factores como el se#o de los pacientes y la edad.
Página 99
•
a infección del tracto urinario se presenta con mayor frecuencia en pacientes del se#o femenino con un D?H y con edades comprendidas con mayor frecuencia de 1@J22 aFos "ue representa un 2DH, el 1=H 8dades entre 2J? aFos, el 1DH edades 9CJ@9 aFos, =JDH edades entre 1J9B aFos y una m)nima cantidad de H edades entre BJ1?2 aFos.
•
7e concluye "ue el agente etiológico más frecuente en las infecciones del tracto urinario es la Eschericha Coli .
•
7e ha logrado determinar "ue el origen de las infecciones urinarias se debe a una +4 baja G@HI seguido de una +4 alta G9=HI.
•
as manifestaciones más comunes y principales son la ebre "ue representa un BH, el H /ausea, el 2@H disuria y vómito, el 2H (olor $bdominal, el 1BH Pola"uiuria y los otros H m)nimos otros s)ntomas.
62RECOMENDACIONES
•
Macer estudios más minuciosos para conocer de manera más conable y e#acta la información de los agentes "ue están afectando a la población y los procesos por el cual se determina "ue este afecte a cada uno de ellos
Página 9@
•
3ealizar nuevas investigaciones teniendo en cuenta cada una de las etapas "ue interviene en el proceso de intervención a cada paciente para as) poder determinar por medio de la sintomatolog)a si se encuentra algEn diagnóstico.
•
8studiar otras manifestaciones cl)nicas "ue puede ser un factor de riesgo "ue no están considerada en este estudio como por ejemplo (olor umbar.
•
(esarrollar acciones conjuntas preventivas O promocionales con las organizaciones comunales e instituciones locales para mejorar la calidad de vida de la mujer, ya "ue son las e#puesta a una infección de tracto urinario.
•
8l estudio sobre el perl epidemiológico de las infecciones del tracto urinario debe considerarse una prioridad en salud pEblica, as) como tambi'n capacitar al profesional m'dico para brindar una mejor atención a la mujer sobre este tema Gcharlas , campaFas ,etc.I
72RE8ERENCIAS 1I13OGRA8ICAS
1. ervantes ;. et al G&anab)J ecuador 2?11I. +nfecciones ;acterianas en el racto !enitoJ4rinario en mujeres embarazadas del Mospital 5erdi evallos ;alda de la ciudad de Portoviejo.2?11.4niversidad t'cnica de &anab), 0acultad de
Página 9B
iencias de la 7alud, arrera de ab. l)nico* G$bril O 7ep. 2?11I* disponible en la pág. Keb httpRRrepositorio.utm.edu.ecRbitstreamR129@BCD=R=CR1Rinfeccio nesH2?aH2?lasH2?viasH2?urinariasH2?enH2?8&;.pdf 2. ardona. & et al. &'#ico 2??=. (escripción y $nálisis de la epidemiologia de la infección urinaria "ue afecta principalmente a la población femenina y ocupa entre la segunda y tercera causa de consultas en los centros de salud. 4niversidad &anizales, 0acultad de iencias de la 7alud, 5ol. 11 /V 1 $rchivos de medicina* 8neroJ
httpRRrevista.sochinf.clRarticulosH2?pdfH2?revH2?9Rinfe9J 2??D.pdf B. 8chevarr)aJ>arate <., 8lsa 7. $, 0ernando %. P. +nfección del racto 4rinario y manejo $ntibiótico, $cta &'d. peruana v.2 n.1 ima ene. Rabr 2??B, se ubica en página Keb httpRRKKK.scielo.org.peRscielo.phpYscript^sci]artte#t_pid^71C2DJ @=1C2??B???1????B
Página 9C
C. 7antiago $ y et al. imaJPerE. 2??9. 7ensibilidad antibiótica de los g'rmenes causantes de infecciones urinarias en pacientes ambulatorios en el Mospital /acional $rzobispo oayza, 3ev. 7oc. Per. &ed. +nter. 1CG1I 2??9, se ubica en página Keb.
httpRRKKK.scielo.org.peRpdfRrspmiRv1Cn1Ra?2v1Cn1.pdf .
D. ()as $ & et al. 7antiagoJ hile 2??2. 3iesgos %bst'tricos en el 8mbarazo $dolescente 8studio omparativo de resultados %bst'tricos y Perinatales con Pacientes 8mbarazadas $dultas. 3ev. chil. obstet. !inecol 2??2. v.BC n.B 9D1J9DC* ubicados en la página Keb httpRRKKK.scielo.clRscielo.phpY script^sci]artte#t_pid^7?C1CJC@2B2??2???B????= =. izama. c y et al. chile. 2??C. (iagnóstico de 5aginosis ;acteriana en un consultorio de planicación familiar de la región metropolitana. hile. 0onte 3ev. &'d. l)n. hilen. 1=G9I 9@2J9@@, sept. 2??D 1?.7antiago $ et al. imaJ PerE. 2??9. 7ensibilidad antibiótica de los urocultivos en pacientes ambulatorios del Mospital /acional $rzobispo oayza. 3ev. 7oc. Per. &ed. +nter. 1CG1I 2??9. 11.$rboleda. &ajada M. +nfección del racto 4rinario. 8ditado arlos PigraK. 7erv. 8nfermedades +nfecciosas. &adrid G;arcelonaI. 2?1 12. $lós < +. 8pidemiolog)a y 8tiolog)a de la infección urinaria comunitaria. 7ensibilidad antimicrobiana de los principales patógenos y signicado cl)nico de la resistencia. 8nferm +nfecc &icrobiol lin. 2??@* 2G7upl.9I JD 1.$ndreu et al. 8tiolog)a y sensibilidad a los antimicrobianos de los uropatógenos causantes de la infección urinaria baja ad"uirida en la comunidad. 8studio nacional multic'ntrico. 8nferm +nfecc &icrobiol lin 29J= G2??@I. 19.&anuel $ <, 3a"uel 8 7, 3a"uel % !. +nfección del racto 4rinario. ratado de !eriatr)a para 3esidentes .ap 92 92=J
ANE9OS:
Página 9D
ANE9O .2 8ICA PARA E3 CONSENTIMIENTO IN8ORMADO DE3 OSPITA3 II DE COCOPE
(eclaración del m'dico informante $cepto libremente participar de este programa de seguimiento de paciente con infección de tracto urinario, desarrollado por los alumnos de la universidad cesar vallejo y "ue forma parte de una estrategia para mejorar el estado integral de salud de los pacientes. 8stoy en conocimiento "ue este servicio de seguimiento de pacientes con infección urinaria, es gratuito durante el tiempo "ue dure este estudio y "ue tengo la libertad de abandonar cuando lo estime conveniente. 8stoy en conocimiento "ue las acciones son de tipo educativo y el seguimiento de indicadores de salud. &e comprometo a "ue toda la información integrada será dedigna oda información "ue entregue a los investigadores será absolutamente condencial y no podrá ser divulgada a terceros sin autorización $utorizo para "ue los resultados de las encuestas y chas de información "ue responda como parte de la investigación puedan analizarse y presentarse como resultados dentro de un informe nal manteniendo mi anonimato
0irma
0echa
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Página 9=
ANE9O ,2 8ICA DE RECO3ECCIN DE DATOS
8ICA -.: IN8ORMACIN PERSONA3 DE3 PACIENTE PROGRAMA DE SEGUIMIENTO PARA IN8ECCIN DE3 TRACTO URINARIO
/` M+7%3+$ /+$ ]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] ($%7 P837%/$87 1.J/%&;38 ]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] 78% ]]]]]]]]]]]]]]] 2.J8($( ]]]]]]]]]]]] $Fos. .J (+$!/\7+% ]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] 9.J 7+/%&$%%!$ (8 3$% 43+/$3+%
SNTOMAS DE IN8ECCIN DE3 TRACTO URINARIO
SI
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Página @?
ETIO3OGA DE 3A IN8ECCIN DE3 TRACTO URINARIO
AGENTE DE IN8ECCIN DE3 TRACTO URINARIO
MARCAR
8.oli lebsiella 8nterobacter 7erratia 7. 7aproctus 7. $ureus
ORIGEN DE IN8ECCIN DE3 TRACTO URINARIO
IN8ECCIN DE3 IN8ECCIN DE3 TRACTO URINARIO TRACTO URINARIO DE ORIGEN A3TO DE ORIGEN 1A*O
1ACTERIURIA ASINTOMKTICA
Página @1
ANE9O 4: A3IDACIN DE3 INSTRUMENTO
TOTA3 MU*ERES OM1RES EDADQa+os PROMEDIO MEDIANA MOTIOS DE CONSU3TA
MANI8ESTACIO NES C3NICAS
UROCU3TI OQ) N
UROCU3TIO ANTI1IOG Q RAMA N
8IE1RE MO3ESTI AS URINARIA S OTROS 8IE1RE MITOS DO3OR A1DOMIN A3 DISURIA PO3AUI URIA EMATUR IA DIARREA OTROS
Página @2
ANE9O /2
8iura .2 O(seramos la rela!ió" de pa!ie"tes se" muestra de ospital de C$o!ope2
Página @
8iura N ,2 O(seramos la Distri(u!ió" de tra(a&o euitatiame"te' ealua"do las f!$as asi"adas a los pa!ie"tes asi"ados2
Página @9
ANE9O 5
GRA8ICOS:
GRA8ICO N -.: (+73+;4+%/ P%38/4$ 78!Z/ 
