Kamus Indikator Mutu (3)

KAMUS INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

Keputusan Direktur Nomor : 188.4/17.A/RSJMS Tentang Peningkatan Mutu an Kese!amatan Pasien

KAMUS INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

Ditetapkan i Sum"a#a Paa Tangga! Apri! $%17

K'T(A K,M&T' PMKP

D&R'KT(R R(MA) SAK&T (M(M DA'RA) S(M*A+A S(M*A+A

r. Mega )arta-MP) 1 Mengetaui K'T(A D'+AN P'NA+AS R(MA) SAK&T (M(M DA'RA) S(M*A+A

2

KEPUTUSAN DIREKTUR D IREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA SUMBAWA Nomor :

/

/

TENTANG INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

Menim"ang

:

a.

"a#a Ruma Sakit mempun0ai ke#ai"an mem"erikan pe!a0anan keseatan 0ang aman- "ermutu- antiiskriminasi- an e2ekti2 engan mengutamakan mengutamakan kepentingan pasien sesuai engan stanar pe!a0anan Ruma Sakit3

".

"a#a Ruma Ruma Sakit mem"uatmem"uatme!aksanakan- an menaga stanar mutu pe!a0anan keseatan keseatan i Ruma Sakit se"agai auan a!am me!a0ani pasien3

.

"a#a setiap Ruma Sakit #ai" menerapkan stanar kese!amatan pasien3

.

"a#a a!am upa0a peningkatan mutu an kese!amatan pasien Ruma Sakit Ji#a Mutiara Sukma apat ter!aksana engan "aik- per!u aan0a ke"iakan Direktur se"agai !anasan "agi pen0e!enggaraan pen0e!enggaraan pe!a0anan keseatan keseatan 0ang "ermutu tinggi tinggi a!am rangka rangka kese!amatan pasien i i Ruma Sakit3

e.

"a#a"erasarkan pe pertim"angan se"agai imaksu a!am a- "-  an  per!u itetapkan engan surat Keputusan Direktur Ruma Sakit (mum aera Sum"a#a

Mengingat

:

1.

(na (nang ng5( 5(n nan ang g Nomor omor 6 Taun aun $%% $%% Tenta entang ng Keseatan3

$.

(na (nang ng5( 5(n nan ang g Nomor omor 44 Taun aun $%% $%% Tenta entang ng

3

Ruma Sakit3 6.

(nang5(nang Nomor 18 Taun $%14 Tentang Keseatan Ji#a3

4.

Peraturan Menteri Keseatan Nomor 11 taun $%11 tentang Kese!amatan Pasien3

9.

Peraturan Menteri Keseatan Repu"!ik &nonesia Nomor : 11/M'NK'S/P'R/&&&/$%11 tentang Kese!amatan Pasien Ruma Sakit3

.

Keputusan Menteri Keseatan Repu"!ik &nonesia Nomor : 46/M'NK'S/SK/&/16 tentang *er!akun0a Stanar Pe!a0anan Ruma Sakit an Stanar Pe!a0anan Meis Ruma Sakit3

7.

Keputusan Menteri Keseatan Repu"!ik &nonesia Nomor : 1$/M'NK'S/SK&&/$%%8 tentang Stanar Pe!a0anan Minima! Ruma Sakit3

8.

Peraturan Menteri Keseatan Nomor $/Menkes/Per/&&&/$%%8 tentang Kese!amatan Keseatan Kera.

M'M(T(SKAN: Menetapkan

:

K'P(T(SAN D&R'KT(R R(MA) SAK&T (M(M DA'RA) S(M*A+A T'NTAN &ND&KAT,R M(T( DAN K'S';AMATAN

K'SAT(

:

PAS&'N Pem"er!akuan &nikator Mutu an Kese!amatan Pasien Ruma Sakit (mum Daera Sum"a#a se"agaimana terantum a!am !ampiran surat

K'D(A

:

keputusan ini Pem"inaan an penga#asan pen0e!enggaraan pe!a0anan pasien Ruma Sakit (mum Daera Sum"a#a i!aksanakan Kepa!a *iang Pe!a0anan

K'T&A

:

Ruma Sakit (mum Daera Sum"a#a Keputusan ini "er!aku seak tangga! itetapkan.

4

Ditetapkan i Sum"a#a Paa Tangga!
5

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ..............................................................................

ii

SK DIREKTUR Tentan In!i"ator M#t# Dan Ke$e%amatan Pa$ien R#ma& Sa"it Um#m Daera& S#m'a(a........................................................... iii DAFTAR ISI ...................................................................................................... )i A. INDIKATOR MUTU AREA KLINIS........................................................ * 1. Stanar PMKP 6.1 K!inis 1 : Asesmen Pasien ........................................ 1 $. Stanar PMKP 6.1 K!inis $ : Pe!a0anan ;a"oratorium .......................... 6 6. Stanar PMKP 6.1 K!inis 6 : Pe!a0anan Raio!ogi................................. 9 4. Stanar PMKP 6.1 K!inis 9 : Penggunaan Anti"iotika an ,"at ;ainn0a.................................................................................................... 7 9. Stanar PMKP 6.1 K!inis  : Kesa!aan Meik = Medication Error > an Keaian N0aris ?eera =KN?>........................................................  . Stanar PMKP 6.1 K!inis 7 : Penggunaan Anastesi an Seasi.............. 1$ 7. Stanar PMKP 6.1 K!inis 8 : Keterseiaan- &si- an Penggunaan Rekam Meik........................................................................................... 14 8. Stanar PMKP 6.1 K!inis  : Penegaan an Pengena!ian &n2eksi-

Sur@ei!ans- an Pe!aporan........................................................................ 1 B. INDIKATOR MUTU AREA MANA+EMEN............................................ 1. Stanar PMKP 6.$ Manaemen 1 : Pengaaan Rutin Pera!atan Keseatan an ,"at (ntuk Memenui Ke"utuan Pasien ..................... $. Stanar PMKP 6.$ Manaemen $ : Pe!aporan ang Di#ai"kan ,!e Peraturan Perunang B (nangan................................................... 6. Stanar PMKP 6.$ Manaemen 6 : Manaemen Risiko........................... 4. Stanar PMKP 6.$ Manaemen 4 : Manaemen Penggunaan Sum"er Da0a .......................................................................................... 9. Stanar PMKP 6.$ Manaemen 9 : )arapan an Kepuasan Pasien an Ke!uarga................................................................................. . Stanar PMKP 6.$ Manaemen  : )arapan an Kepuasan Sta2............. 7. Stanar PMKP 6.$ Manaemen 7 : Demogra2i Pasien an Diagnosis K!inik...................................................................................... 8. Stanar PMKP 6.$ Manaemen 8 : Manaemen Keuangan..................... . Stanar PMKP 6.$ Manaemen  : Penegaan an Pengena!ian ari Keaian 0ang Dapat Menim"u!kan Masa!a *agi Kese!amatan Pasien- Ke!uarga Pasien an Sta2............................................................. -. INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN............................. 1. Stanar PMKP 6.6 SKP 1 : Mengienti2ikasi Pasien engan *enar ...... $. Stanar PMKP 6.6 SKP $ : Meningkatkan Komunikasi 0ang '2ekti2 .... 6. Stanar PMKP 6.6 SKP 6 : Meningkatkan Keamanan ,"at5,"atan 0ang )arus Di#aspaai .......................................................................... 4. Stanar PMKP 6.6 SKP 4 : Kepastian tepat !okasi- tepat proseurtepat pasien operasi ................................................................................. 9. Stanar PMKP 6.6 SKP 9 : Mengurangi Risiko &n2eksi Aki"at Pera#atan Keseatan............................................................................... . Stanar PMKP 6.6 SKP  : Mengurangi Risiko ?eera Pasien Aki"at

*,

18 $% $$ $4 $ $ 6$ 64

6 , 68 41

44 47 4

Teratu.................................................................................................... 9$

6

D. INDIKATOR +-I LIBRAR...................................................................... 1. Angka pasien atu engan / tanpa eera .............................................. $. Angka pasien atu engan eera C !e@e! $ ........................................... 6. ;ama tinakan restrain pengikatan a!am am pasien ra#at inap gangguan i#a ......................................................................................... 4. ;ama Pasien Ji#a itempatkan i a!am ruangan iso!asi a!am am ........................................................................................................... 9. Angka eku"itus paa pasien ra#at inap ................................................

01 94 9

% $

E. INDIKATOR MUTU INSTALASI ............................................................ 1. &NSTA;AS& RA+AT JA;AN ................................................................ a. Raio!ogi............................................................................................ ".
21 4 8 7% 7$ 7 78 8 8 1 6 9 7 7  1%1 1%6 1%9

98

7

KAMUS INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

A.

INDIKATOR MU MUTU AREA KLINIS *. Stan!ar Stan!ar PMKP PMKP .* K%in K%ini" i" * : A$e$m A$e$men en Pa$ie Pa$ien n

Juu! Dimensi mu mutu Tuuan De2i De2ini nisi si oper operas asio iona na!! A!asan/ imp!ikasi/

:

Ke!engkapan asesmen a#a! meis ra#at inap a!am 1

: :

E $4 am Kese!amatan- ke kesinam"ungan a an ke ketepatan #a #aktu Tergam"arn0a tanggung a#a" tim terintegrasi a!am

:

me!akukan asesmen a#a! meis a!am $4 am Peni Peni!a !aia ian n ases asesme men n a#a a#a!! mei meiss ra# ra#at at inap inap i!a i!aku kuka kan n

:

a!am #aktu 1 E $4 am. Se"a Se"aga gaii sa!a sa!a  satu satu ar arii pi!a pi!arr utam utamaa a!am a!am pe!a pe!a0a 0ana nan n

rasiona!isasi

0ang "erpusat paa pasien = patient centered centered care>care>asesmen a#a! memegang peran penting penting a!am asuan pasien 0ang terintegrasi . Pengkaian a#a! sangat penting a!am me!engkapi ata an in2ormasi tentang status keseatan pasien- seingga asuan 0ang i"erikan akan tepat an menunang proses

&nk!usi

:

pen0em"uan pen0em"uan serta pemu!ian pemu!ian ari konisi konisi sakitn0a. Se!uru !em"ar asesmen a#a! meis pasien

'ks!usi Tipe inikator Jenis inikator Pem"i!ang

: : : :

5 Proses Persentase Jum! Jum!a a !em"a !em"arr ases asesme men n a#a! a#a! mei meiss 0ang 0ang teri terisi si

=numerator> Pen0e"ut

:

!engkap Jum! Jum!a a !em"a !em"arr ase asesm smen en a#a! a#a! mei meiss se! se!ur uru un0 n0aa

=enomerator>
:

Jum!a !em"ar asesmen a#a! meis ra#at inap !engkap Jum!a !em"ar asesmen a#a!

G1%%F

meis se!urun0a Target pengukuran

:

8%F

inikator Sum"er ata Target sampe! an

: :

Rekam Meik Peng Pengum umpu pu!a !an n ata ata i!a i!aku kuka kan n eng engan an tota tota!! samp! samp!in ingg-

ukuran sampe! =n>

0aitu engan me!iat rekam meis pasien sete!a

Tempat pengam"i!an

:

1E$4 am pasien masuk ra#at inap. Ruang ra#at inap

ata Metoo!ogi

:

Retros rospekti2

1

pengam"i!an ata ata Pengumpu! ata P&?
: : :

Sta2 ruang ra#at inap Kepa!a &nsta!asi Ra#at &nap*u!anan

pengumpu!an pengumpu!an ata Perioe Ana!isa Ana!isa an

: :

Tri#u!an Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi angka  Pengumpu!

pe!aporan 

ke!engkapan asesmen a#a! meis pasien setiap ari Pengumpu! Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi



kepaa kepa!a insta!asi setiap "u!an Kepa!a insta!asi insta!asi me!akukan rekapitu!asi !aporan !aporan pengumpu! pengumpu! ata setiap "u!an "u!an an me!aporkan me!aporkan



kepaa su" komite peningkatan mutu Su" komite peningkatan mutu me!akukan ana!isis setiap 6 "u!an an asi!n0a i!aporkan kepaa



komite PMKP an Direksi Seara umum ata akan ie@a!uasi serta ieseminasikan setiap tiga "u!an 0ang

Data ise"ar!uaskan paa sta2

:

ikoorinasikan ikoorinasikan o!e komite PMKP Data Data "eru "erupa pa gra2 gra2ik ik akan akan ipa ipasa sang ng i papa papan n pengumuman pengumuman ruma sakit sakit

2

4. Stan!ar PMKP .* K%ini" K%ini" 4 : Pe%a5anan Pe%a5anan La'orator La'oratori#m i#m

Juu! Dimensi Mu Mutu Tuuan De2i De2ini nisi si ,per ,peras asio iona na!!

: : : :

+aktu tunggu asi! !a"oratorium H $ am '2ekti2itas- kesinam"ungan pe!a0anan an e2isiensi Tergam"arn0a keepatan pe!a0anan !a"oratorium +aktu aktu tung tunggu gu pe!a pe!a0a 0ana nan n !a" !a"or orat ator oriu ium m aa aa!a !a rata rata5ra 5rata ta #aktu 0ang i"utukan seak pasien mu!ai mena2tar i !oket !a"oratorium i!anutkan engan pengam"i!an

A!asan/ &mp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

sampe! ara sampai engan ke!uarn0a asi!. Jan Janii asi asi!! pe!a pe!a0a 0ana nan n !a"o !a"ora rato tori rium um mer merup upak akan an gam"aran manaemen peningkatan kua!itas i unit !a"oratorium. Pe!a0anan penunang sangat iper!ukan untuk menegakkan iagnosis 0ang tentun0a arus i!akukan a!am #aktu 0ang epat. *erasarkan penga!aman- "an0ak ke!uan okter terkait !aman0a #aktu tunggu untuk menerima asi!

&nk!usi

:

pemeriksaan !a"oratorium !a"oratorium Pemeriksaan ara rutin

'ks!usi Tipe &nikator Jenis &nikator Pem"i!ang

: : : :

5 Proses Persentase Jum! Jum!a a asi asi!! pemer pemerik iksa saan an !a"o !a"ora rato toriu rium m eng engan an #ak #aktu tu

=Numerator> Pen0e"ut

:

tunggu H $ am Jum! Jum!a a se!ur se!uru u peme pemerik riksa saan an !a"or !a"orat ator oriu ium m

=Denomerator>
:

Jum!a asi! pemeriksaan !a"oratorium engan #aktu tunggu H $ am

G1%%F

Jum!a se!uru pemeriksaan !a"oratorium Target Pengukuran

:

1%%F

&nikator Sum"er Data Target Sampe! Dan

: :

;og "ook Jum! Jum!a a sam sampe pe!! per per "u!a "u!an n 1%% 1%%F F pop popu! u!as asii

(kuran Sampe! =n> Tempat Pengam"i!an

:

&nsta sta!as !asi ;a ;a"orato atorium

Data Metoo!ogi

:

?onurrent

Pengam"i!an Data Pengumpu! Data P&?
: : :

Sta2 &nsta!asi ;a"oratorium Kepa!a &nsta!asi ;a"oratorium Satu "u!an

Pengumpu!an Data Perioe Ana!isa

:

Tri#u!an

3

Ana!isa an

:



Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi #aktu



tunggu asi! !a"oratorium H $ am setiap ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi



kepaa Kepa!a &nsta!asi ;a"oratorium setiap "u!an Kepa!a &nsta!asi ;a"oratorium me!akukan

Pe!aporan

Rekapitu!asi an ana!isis seerana setiap "u!an an me!aporkan kepaa su" komite peningkatan 

mutu Su" komite peningkatan mutu me!akukan ana!isis setiap 6 "u!an an asi!n0a i!aporkan kepaa




Data Dise"ar!uaskan Paa Sta2

:

ikoorinasikan o!e Komite PMKP Data "erupa gra2ik akan ipasang i papan pengumuman ruma sakit

4

. Stan!ar PMKP .* K%ini"  : Pe%a5anan Ra!io%oi

Juu! Dimensi Mutu Tuuan De2inisi ,perasiona!

: : : :

+aktu tunggu asi! raio!ogi H 6 am '2ekti2itas- kesinam"ungan pe!a0anan- e2isiensi Tergam"arn0a keepatan pe!a0anan raio!ogi +aktu tunggu pe!a0anan raio!ogi aa!a #aktu 0ang i"utukan pasien mu!ai mena2tar i !oket i!anutkan engan pemeriksaan o!e raiogra2er sampai engan ke!uarn0a asi! 0ang sua i ekspertise an i@a!iasi o!e okter spesia!is

A!asan/ &mp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

raio!ogi. Jani asi! pe!a0anan raio!ogi merupakan gam"aran meneemen peningkatan kua!itas i unit raio!ogi. Pe!a0anan penunang sangat iper!ukan untuk menegakan iagnosis 0ang tentun0a arus i!akukan a!am #aktu 0ang epat. *erasarkan penga!aman "an0ak ke!uan ari okter 0ang per!u #aktu !e"i !ama untuk menerima asi!

&nk!usi

:

pemeriksaan raio!ogi. Se!uru asi! pemeriksaan raio!ogi


: : : :

5 Proses Persentase Jum!a pemeriksaan raio!ogi engan #aktu tunggu H


:

6 am Jum!a se!uru pemeriksaan raio!ogi

=Denomerator>
:

Jum!a pemeriksaan raio!ogi engan #aktu tunggu H 6 am

Target Pengukuran

:

Jum!a se!uru pemeriksaan raio!ogi 1%% F


: :

Sur@ei Jum!a sampe! per "u!an 1%%F popu!asi

(kuran Sampe! =N> Tempat Pengam"i!an

:

(nit Raio!ogi

Data Metoo!ogi

:

?onurrent

: : :

Sta2 Raio!ogi Kepa!a &nsta!asi Ra#at Ja!an Satu "u!an

G1%%F

5

Pengumpu!an Data Perioe Ana!isa Ana!isa an

: :

Tri#u!an  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi #aktu

Pe!aporan 

tunggu asi! raio!ogi H 6 am setiap ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi



kepaa kepa!a &nsta!asi Ra#at Ja!an setiap "u!an Kepa!a &nsta!asi Ra#at Ja!an me!akukan Rekapitu!asi an ana!isis seerana setiap "u!an an me!aporkan kepaa su" komite peningkatan








:

ikoorinasikan o!e Komite PMKP Data "erupa gra2ik akan ipasang i papan pengumuman ruma sakit.

6

1. Stan!ar PMKP .* K%ini" 0 : Pen#naan Anti'ioti"a !an O'at Lainn5a


:

Kepatuan penggunaan o"at sesuai
: :

Nasiona! '2isiensi Tergam"arn0a e2isiensi pe!a0anan o"at kepaa pasien

:

JKN Kepatuan penggunaan o"at sesuai
A!asan/&mp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

DPJP engan
&nk!usi

:

o"at i ruma sakit mua ipantau an ie@a!uasi. Pasien JKN


: : : :

5 ,utome Persentase Jum!a resep o"at 0ang sesuai engan
:

Nasiona! Jum!a semua resep 0ang iam"i! se"agai sampe!

=Numerator> Pen0e"ut =Denomerator>
a!am satu "u!an :

Jum!a resep o"at 0ang sesuai engan
G1%%F

Target Pengukuran

:

I8%F


: :

Resep permintaan o"at ari okter RSJ Mutiara Sukma Pengumpu!an ata i!akukan engan samp!ing


:

sistematik =n7%> &nsta!asi
Data Metoo!ogi

:

Retrospekti2

: : :

Asisten apoteker/ apoteker Kepa!a &nsta!asi

: :

Tri#u!an  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi kepatuan

Pe!aporan

penggunaan o"at sesuai 2ormu!arium nasiona! setiap 

ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi

7



kepaa kepa!a insta!asi
peningkatan mutu  Su" komite peningkatan mutu me!akukan ana!isis setiap 6 "u!an an asi!n0a i!aporkan kepaa 


Data Dise"ar!uaskan Paa Sta2 Re2erensi

:

ikoorinasikan o!e Komite PMKP Data "erupa gra2ik akan ipasang i papan

:

pengumuman ruma sakit. Kepmenkes R& No.6$8/Menkes/&G/$%16 tentang
8

0. Stan!ar PMKP .* K%ini" 2 : Ke$a%a&an Me!i" 6 Medication

Error 7

!an

Ke8a!ian N5ari$ -e!era 6KN-7

Juu! Dimensi Mutu Tuuan

: : :

Kesa!aan Penu!isan Resep = Prescription Errors) Kese!amatan pasien 1. Tergam"arn0a upa0a ruma sakit a!am menega kesa!aan penu!isan resep- untuk mengantisipasi terain0a keaian n0aris eera a!am pengo"atan. $. Ter#uun0a ketepatan pen0iapan o"at o!e &nsta!asi
De2inisi ,perasiona!

:

o"at "agi pasien Resep merupakan permintaan tertu!is ari okter kepaa apoteker untuk men0iapkan o"at an a!at keseatan "agi pasien an itu!is seara !engkap an e!as seingga tiak menim"u!kan kesa!aan interpretasi. Kesa!aan Penu!isan Resep /Prescription Errors aa!a kesa!aan penu!isan resep o!e okter 0ang me!iputi ketiak!engkapan an ketiake!asan aturan

A!asan/&mp!ikasi/

pakai- "entuk seiaan- osis an para2 okter. Mem"angun kesaaran akan ni!ai kese!amatan pasien

Rasiona!isasi

engan ke"iakan &nsta!asi keaian n0aris eera =KN?>- Keaian Sentine!- an !angka5!angka 0ang arus i!akukan o!e apoteker an tenaga 2armasi- pasien an ke!uarga ika terai

&nk!usi

:

insien. Se!uru penu!isan resep (precription order)


: : : :

Resep o"at 0ang ituna ,utome Persentase Jum!a Kesa!aan Penu!isan Resep (Prescription

:

Errors) a!am satu "u!an Jum!a se!uru Prescription order a!am "u!an 0ang


sama

9

:

Jum!a Kesa!aan Penu!isan Resep (Prescription Errors) a!am satu "u!an Jum!a se!uru Prescription order

G1%%F

a!am "u!an 0ang sama Target Pengukuran

:

%F

&nikator Sum"er Data

:

Resep permintaan o"at ari okter RSJ Mutiara

:

Sukma Pengumpu!an ata i!akukan engan purposive

Target Sampe! Dan (kuran Sampe! =N>

sampling ="esar sampe! 7%/ "u!an>- 0aitu engan me!iat aan0a ketiake!asan aturan pakai- "entuk seiaan- osis an para2 okter paa setiap resep 0ang

Tempat Pengam"i!an

:

igunakan se"agai sampe!. &nsta!asi
Data Metoo!ogi

:

?onurrent

: : :

Sta2 &nsta!asi

: :

Tri#u!an  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi kesa!aan

Pe!aporan

penu!isan resep setiap ari  Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi 




:


10

2. Stan!ar PMKP .* K%ini" 9 : Pen#naan ane$te$i !an $e!a$i

Juu!

:

Kepatuan pemantauan konisi pasien pasa ineksi iaepam paa pasien gau ge!isa i &nsta!asi

Dimensi Mutu Tuuan De2inisi ,perasiona! A!asan/ &mp!ikasi/

: : :

Ra#at &ntensi2 Kese!amatan pasien Menamin keamanan pasien pasa ineksi iaepam Pemantauan konisi pasien pasa ineksi iaepam

:

teriri ari pemantauan kesaaran an tana @ita! Pem"erian ineksi iaepam "erisiko men0e"a"kan

Rasiona!isasi

e2ek samping "erupa epresi pernapasan- penurunan kesaaran an gangguan emoinamik seingga per!u pemantauan seara "erka!a untuk menega e2ek samping atau kompi!ikasi 0ang "erat ari e2ek

&nk!usi

:

samping. Se!uru pasien gau ge!isa 0ang menapatkan ineksi iaepam


: : : :

5 Proses Persentase Jum!a pasien gau ge!isa 0ang iineksi iaepam


:

0ang ipantau Jum!a pasien gau ge!isa 0ang iineksi iaepam

=Denomerator>
:

Jum!a pasien gau ge!isa 0ang iineksi iaepam 0ang ipantau

G1%%F

Jum!a pasien gau ge!isa 0ang iineksi iaepam Target Pengukuran

:

1%% F


: :

Rekam meis Jum!a sampe! per "u!an 1%%F popu!asi


:

&?(

Data Metoo!ogi

:

Retrospekti2

: : :

Sta2 &?( Kepa!a &?( Satu "u!an


: :

Tri#u!an  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi um!a

11

Pe!aporan

pemantauan pasien gau ge!isa 0ang iineksi 

iaepam Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi



kepaa kepa!a &?( Kepa!a &?( me!akukan rekapitu!asi an ana!isis seerana setiap "u!an an me!aporkan kepaa su"



komite peningkatan mutu Su" komite peningkatan mutu me!akukan ana!isis setiap 6 "u!an an asi!n0a i!aporkan kepaa





:


12

9. Stan!ar PMKP .* K%ini"  : Keter$e!iaan; I$i; !an Pen#naan Re"am Me!i"


:

Ke!engkapan pengisian rekam meik pasien ra#at

: :

inap- L $4 am sete!a pasien pu!ang '2ekti@itas an '2isiensi Tergam"arn0a tanggung a#a" pem"eri pe!a0anan

:

a!am ke!engkapan in2ormasi Rekam Meik  Jum!a okumen Rekam Meik pasien ra#at inap 0ang iisi !engkap an ikem"a!ikan ke penge!o!a Rekam Meik a!am #aktu L $4 am sete!a

A!asan/&mp!ikasi/

:



pasien pu!ang. Kriteria !engkap mengau paa Permenkes



No.$ taun $%%8 tentang Rekam Meik Rekam meis merupakan "ukti pe!aksanaan



pe!a0anan keseatan 0ang i"erikan ruma sakit. Rekam meis arus "enar- !engkap- terkini an

Rasiona!isasi



tepat #aktu. Rata5rata terapat 8 kasus per minggu 0ang #aktu tunggu pe!a0anan ra#at a!an pasa ra#at inap

&nk!usi

:

!e"i !ama karena ketiak!engkapan rekam meis. *erkas rekam meis se!uru pasien ra#at inap 0ang sua pu!ang


: : : :

5 ,utome Persentase Jum!a rekam meis pasien pu!ang 0ang iisi !engkap


:

a!am satu "u!an Jum!a rekam meis 0ang i sur@ei a!am satu "u!an

=Denomerator>
:

Jum!a rekam meis pasien pu!ang 0ang iisi !engkap a!am satu "u!an

G1%%F

Jum!a rekam meis 0ang i sur@ei a!am satu "u!an ika!i Target Pengukuran

:

I8%F


: :

Rekam Meik Pengumpu!an ata i!akukan engan tota! samp!ing-

(kuran Sampe! =N>

0aitu engan menatat se!uru ke!engkapan Rekam Meik untuk pasien pu!ang ra#at inap a!am satu

Tempat Pengam"i!an

:

"u!an &nsta!asi Rekam Meik

13

Data Metoo!ogi

:

?onurrent

: : :

&nsta!asi Rekam Meik Kepa!a &nsta!asi Rekam Meik *u!anan.


: :

Tri#u!an  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi

Pe!aporan

ke!engkapan pengisian Rekam Meik pasien ra#at 

inap- L $4 am sete!a pasien pu!ang setiap ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi



kepaa kepa!a insta!asi Rekam Meik setiap "u!an Kepa!a &nsta!asi Rekam Meik me!akukan Rekapitu!asi an ana!isis seerana !aporan pengumpu! ata setiap "u!an an me!aporkan








:


:

pengumuman ruma sakit (( )ukum KeseatanNo. 44 taun $%%8- (( Praktek Keokteran No. $8 taun $%%8- (( Rekam Meik ukum No. $ taun $%%8.

,. Stan!ar PMKP .* K%ini" *< : Pen3ea&an !an Penen!a%ian In=e"$i; S#r)ei%an$; !an Pe%a>oran


:

Kegiatan Penatatan an Pe!aporan &n2eksi

: :

Nosokomia! i Ruma Sakit Sa2et0 Terseian0a ata keaian in2eksi nosokomia! i

:

ruma sakit  &n2eksi Nosokomia! atau in2eksi 0ang ipero!e ari ruma sakit aa!a in2eksi 0ang tiak ierita pasien saat masuk ke ruma sakit me!ainkan 

sete!a 7$ am "eraa i tempat terse"ut. Penatatan an pe!aporan &n2eksi nosokomia! aa!a pengumpu!an ata menggunakan ek !ist

14



0ang iseiakan i setiap unit Jenis &n2eksi Nosokomia! 0ang i!aporkan aa!a: iare- ospita! auire pneumonia- kutu- in2eksi

A!asan/&mp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

amur- sa"ies- p!e"itis. Penatatan an pe!aporan keaian in2eksi nosokomia! penting i!akukan i RS(D Sum"a#a agar terseia ata mengenai in2eksi nosokomia! apa 0ang sering terai i ruma sakit- seingga "isa segera

&nk!usi

:

itinak!anuti agar tiak mem"aa0akan pasien. Semua ruang ra#at inap


: : : :

5 ,utome Persentase Jum!a ruangan 0ang me!akukan penatatan an


:

pe!aporan Jum!a se!uru ruang ra#at inap i RS(D Sum"a#a

=Denomerator>
:

Jum!a ruang ra#at inap 0ang me!akukan penatatan an pe!aporan Jum!a se!uru ruang ra#at inap i

G1%%F

RS(D Sum"a#a Target Pengukuran

:

1%%F


: :

Sur@ei Se!uru ruang ra#at inap i RS(D Sum"a#a


:

&nsta!asi Ra#at &nap

Data Metoo!ogi

:

?onurrent

: : :

Sta2 Ruang Ra#at &nap Kepa!a$ ruangan Ra#at &nap Satu *u!an


: :

Tri#u!an  Sta2 &nsta!asi Ra#at &nap me!akukan rekapitu!asi

Pe!aporan

kegiatan penatatan an pe!aporan &n2eksi Nosokomia! i Ruma Sakit setiap ari  Sta2 &nsta!asi Ra#at &nap me!aporkan asi! 

rekapitu!asi kepaa &P?N setiap "u!an &P?N me!akukan Rekapitu!asi an ana!isis seerana !aporan Sta2 &nsta!asi Ra#at &nap setiap

15

"u!an an me!aporkan kepaa su" komite peningkatan mutu  Su" komite peningkatan mutu me!akukan ana!isis setiap 6 "u!an an asi!n0a i!aporkan kepaa 



:


16

B.

INDIKATOR AREA MANA+EMEN 6IAM7 *. Stan!ar PMKP .4 Mana8emen * : Pena!aan R#tin Pera%atan Ke$e&atan !an O'at Unt#" Memen#&i Ke'#t#&an Pa$ien

Juu! Dimensi mutu Tuuan

:

Keterseiaan Stok ,"at Antipsikotik sesuai

: :

i apotek '2ekti2itas- e2esiensi an kesinam"ungan pengo"atan. Tergam"arn0a mutu maneemen o"at engan keterseiaan stok o"at antipsikotik ruma sakit sesuai

De2inisi operasiona!

:

sesuai engan Kepmenkes R& No

A!asan/imp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

6$8/Menkes/&G/$%16 tentang
Kriteria ink!usi

:

pengo"atan terapai. Semua item o"at antipsikotik sesuai
Kriteria eks!usi Tipe inikator Jenis inikator Numerator

: : : :

5 Proses Persentase Jum!a stok o"at antipsikotik sesuai ikurangi stok o"at antipsikotik sesuai

Denumerator
: :

B =stok o"at antipsikotik sesuai Jum!a stok o"at antipsikotik sesuai
G1%%F

o"at> Target pengukuran

:

I $9F ari stok o"at antipsikotik minima!

iniator Sum"er ata Target sampe! an

: :

?atatan ata Pengumpu!an ata i!akukan engan tota! samp!ing-

ukuran sampe! =n>

0aitu engan me!iat/o"ser@asi se!uru stok o"at

Tempat pengam"i!an

antipsikotik 0ang terseia. &nsta!asi
:

17

ata Metoo!ogi

:

?onurrent

pengumpu!an ata Pengumpu! ata P&?
: : :

Sta2 &nsta!asi
pengumpu!an ata Perioe ana!isa Ana!isa an

: :


pe!aporan

keterseiaan stok o"at antipsikotik sesuai 

2ormu!arium nasiona! = setiap ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi






:

ikoorinasikan o!e Komite PMKP Data akan ipasang i papan pengumuman ruma sakit

18

4. Stan!ar PMKP .4 Mana8emen 4 : Pe%a>oran an Di(a8i'"an O%e& Perat#ran Per#n!an ? Un!anan

Juu!

:

Kepatuan Pe!aporan Rea!isasi Anggaran AP*D an *;(D Kepaa u"ernur pa!ing !am"at tangga! 9

Dimensi mutu Tuuan

: :

paa "u!an "erikutn0a. '2ekti2itas an Kesinam"ungan Pe!aporan (ntuk mengetaui rea!isasi anggaran "e!ana !angsung an "e!ana tiak !angsung menurut program an kegiatan masing 5 masing Satuan Kera


:

Perangkat Daera = SKPD > ;aporan rea!isasi anggaran merupakan !aporan tiap "u!an 0ang ikirim ke *ag Keuangan Daera- 0ang "erisi !aporan rea!isasi anggaran "e!ana !angsung

A!asan/imp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

an tiak !angsung Setiap Satuan Kera Perangkat Daera =SKPD> i !ingkungan Ka"upaten Sum"a#a i#ai"kan men0usun ;aporan Rea!isasi Anggaran setiap "u!an

Kriteria ink!usi

:

se"e!um tangga! 1% ;aporan rea!isasi anggaran sesuai permintaan ari *agian Keuangan Ka"upaten Sum"a#a

Kriteria eks!usi Tipe iniator Jenis iniator Numerator Denumerator
: : : :

5 ,utput Persentase ;aporan rea!isasi anggaran 0ang i!aporkan pa!ing

:

!am"at tangga! 9 ke kantor "upati setiap "u!ann0a Jum!a semua !aporan rea!isasi anggaran 0ang

:

iserakan ke kantor gu"ernur ;aporan rea!isasi anggaran 0ang i!aporkan pa!ing !am"at tangga! 9 ke kantor "upati setiap "u!ann0a

G1%%F Jum!a !aporan rea!isasi anggaran 0ang Target pengukuran

:

iserakan ke kantor "upati I 8% F


: :

*agian Keuangan Semua !aporan rea!isasi anggaran 0ang sua

ukuran sampe! =n> Tempat pengam"i!an

:

iserakan *agian Keuangan

ata Metoo!ogi

:

?onurrent

19

pengumpu!an ata Pengumpu! ata

:

Sta2 Perenanaan Penganggaran an Pe!aporan

P&?
: :

=PP;> Kepa!a (rusan PP; *u!anan


: :


pe!aporan

kepatuan pe!aporan rea!isasi anggaran AP*D an *;(D kepaa "upati pa!ing !am"at tangga! 9 paa "u!an "erikutn0a setiap ari  Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi 

kepaa kepa!a urusan keuangan setiap "u!an Kepa!a urusan keuangan me!akukan Rekapitu!asi an ana!isis seerana !aporan pengumpu! ata setiap "u!an an me!aporkan kepaa su" komite




:

ikoorinasikan o!e Komite PMKP Data "erupa gra2ik 0ang akan i pasang i papan pengumuman ruma sakit

20

. Stan!ar PMKP .4 Mana8emen  : Mana8emen Ri$i"o

Juu! Dimensi mutu Tuuan De2inisi operasiona!

: : :

Kepatuan pemantauan 2iksasi 2isik i &?( '2ekti2itas- keamanan an kese!amatan pasien Terse!enggaran0a pe!a0anan meis an kepera#atan

:

0ang aman an e2ekti2 
2iksasi. Pemantauan 2iksasi 2isik teriri ari pemantauan kesaaran- tana @ita!- eera 2isik- !ama 2iksasi-

A!asan/rasiona!isasi/

:

&mp!ikasi

sore gau ge!isa =PANS '?>- status irasi. Tinakan 2iksasi i!akukan se"agai upa0a pengamanan pasien sementara apa"i!a upa0a5upa0a penekatan persuasi@e gaga! i!akukan.
Kriteria ink!usi

:

0ang tiak iarapkan. Semua pasien 0ang i!akukan 2iksasi 2isik

Kriteria eks!usi Tipe inikator Jenis inikator Numerator

: : : :

5 ,utome Persentase Jum!a pasien 2iksasi 2isik 0ang i!akukan

: :

pemantauan Jum!a pasien 0ang i!akukan 2iksasi 2isik Jum!a pasien 2iksasi 2isik

Denumerator ?ara pengukuran

0ang i!akukan pemantauan Target pengukuran

:

Jum!a pasien 0ang i!akukan 2iksasi 9F


: :

Rekam Meik Jum!a sampe! per "u!an 1%%F popu!asi


:

&nsta!asi Ra#at &ntensi2

ata Metoo!ogi

:

Retrospekti2

: : :

Sta2 &?( Kepa!a &?( *u!anan

pengumpu!an ata Perioe ana!isa

:

Tri#u!an

G1%%F

21

Ana!isa an

:

pe!aporan



Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi

pemantauan 2iksasi 2isik setiap ari  Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi 

kepaa Kepa!a &?(setiap "u!an Kepa!a &?( me!akukan rekapitu!asi !aporan pengumpu! ata setiap "u!an an me!aporkan








:

ikoorinasikan o!e Komite PMKP Data "erupa gra2ik 0ang akan i pasang i papan pengumuman ruma sakit

22

1. Stan!ar PMKP .4 Mana8emen 1 : Mana8emen Pen#naan S#m'er Da5a

Juu! Dimensi mutu Tuuan Dasar

: : : :

pemikiran/!iteratur

Ketepatan ka!i"rasi a!at sesuai a#a! '2isiensi- e2ekti2itas an kese!amatan pasien Terseian0a pera!atan 0ang siap pakai an "erkua!itas A!at5a!at keokteran arus ika!i"rasi seara teratur an sesuai a#a! agar "isa "er2ungsi engan "aik an asi!n0a "erkua!itas seingga ter#uu sarana prasarana- 2asi!itas an tekno!ogi sesuai best practice


:

a!am !ingkungan kera 0ang n0aman an konusi2. Ketepatan ka!i"rasi a!at sesuai a#a! aa!a um!a an enis pera!atan 0ang sua terka!i"rasi sesuai

Kriteria ink!usi

:

a#a! 0ang itetapkan Semua pera!atan 0ang ia#a!kan ka!i"rasi paa taun "era!an

Kriteria eks!usi Tipe inikator Jenis inikator Numerator Denumerator

: : : :

5 ,ut ome Persentase Jum!a pera!atan 0ang sua terka!i"rasi sesuai

:

a#a! 0ang itetapkan Jum!a pera!atan 0ang akan ika!i"rasi "erasarkan a#a!

:

Jum!a pera!atan 0ang sua ter5 ka!i"rasi sesuai a#a! 0ang itetapkan G1%%F um!a pera!atan 0ang akan ika!i"rasi "erasarkan a#a!

Target pengukuran

:

1%%F

inikator Sum"er ata

:

a. Da2tar pera!atan 0ang akan ika!i"rasi ". Ja#a! ka!i"rasi . Da2tar perusaaan/piak ketiga 0ang akan

:

mem"erikan !a0anan ka!i"rasi Semua pera!atan 0ang ia#a!kan ka!i"rasi paa


:

taun "era!an Se!uru area ruma sakit

ata Metoo!ogi

:

onurrent

: : :

Sta2 &PSRS Kepa!a &PSRS Taunan

pengumpu!an ata Perioe ana!isa

:

Taunan

Target sampe! an

23

Ana!isis an

:



Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi ketepatan



ka!i"rasi a!at sesuai a#a! setiap taun Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi

pe!aporan

kepaa Kepa!a &nsta!asi Prasarana an Sarana 

Ruma Sakit =&PSRS> setiap taun Kepa!a &PSRS me!akukan Rekapitu!asi !aporan pengumpu! ata an me!aporkan kepaa su"



komite peningkatan mutu Su" komite peningkatan mutu me!akukan ana!isis setiap taun an asi!n0a i!aporkan kepaa



komite PMKP an Direksi Seara umum ata akan ie@a!uasi serta ieseminasikan setiap taun 0ang ikoorinasikan

Data ise"ar!uaskan

:

o!e Komite PMKP Data "erupa gra2ik iaikan !aporan ruma sakit

paa sta2

24

0. Stan!ar PMKP .4 Mana8emen 0 : Hara>an !an Ke>#a$an Pa$ien !an Ke%#ara


: : :

Persentase kepuasan pe!anggan Ke!a0akan- man2aat Tergam"arn0a persepsi pasien teraap mutu pe!a0anan Ruma sakit "erasarkan e!emen B e!emen


:

tingkat kepuasan pe!anggan 0ang itetapkan. Kepuasan pe!anggan aa!a pern0ataan puas o!e pe!anggan teraap pe!a0anan Ruma Sakit engan "erasarkan kriteria tingkat kepuasan pe!anggan 0ang itetapkan. Pe!anggan 0ang imaksu aa!a pasien e#asa 0ang


:

&mp!ikasi

te!a ira#at inap an pu!ang iup setiap ari. Kepuasan pe!anggan menggam"arkan kua!itas pe!a0anan 0ang i"erikan. Kua!itas arus imu!ai ari ke"utuan pe!anggan an "erakir paa presepsi pe!anggan =Kot!er- 14>. )a! ini "erarti "a#a itra kua!itas 0ang "aik "ukan!a "erasarkan suut panang atau persepsi piak pen0eia asa- me!ainkan "erasarkan suut panang atau persepsi pe!anggan. Persepsi pe!anggan teraap kua!itas asa merupakan

Kriteria ink!usi

:

peni!aian men0e!uru atas keunggu!an suatu asa. 1. Pasien e#asa =umur I$1 taun> $. Pasien te!a ira#at inap 6. Pasien pu!ang iup setiap ari

Kriteria eks!usi

:

Tipe inikator Jenis inikator Numerator

: : :

1. Penunggu pasien $. Ke!uarga pasien 6. Pasien pu!ang meningga! 4. Pasien pu!ang atas permintaan seniri Proses an ,utome Rate "ase Jum!a pasien 0ang men0atakan puas teraap

:

pe!a0anan ruma sakit a!am satu "u!an Jum!a se!uru pasien 0ang isur@e0 a!am "u!an

Denumerator

0ang sama

25

:

Jum!a pasien 0ang men0atakan puas teraap pe!a0anan ruma sakit a!am satu "u!an =orang>

G1%%F

Jum!a se!uru pasien 0ang isur@e0 a!am "u!an 0ang sama =orang> Target pengukuran

:

I 89F


: :

Sur@ei Pengumpu!an ata i!aksanakan engan purposive

ukuran sampe! =n>

sampling sesuai kriteria ink!usi- engan um!a sampe! 7% orang per "u!an per ruangan an i!akukan

Tempat pengam"i!an

:

o!e sta2 pera#at ra#at inap setiap ari. &nsta!asi Ra#at &nap

ata Metoo!ogi

:

onurrent

: : :

Sta2 &nsta!asi Ra#at &nap Kepa!a &nsta!asi Ra#at &nap *u!anan


: :

Tri#u!an  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi kepuasan

pe!aporan

pe!anggan setiap ari  Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi 

kepaa kepa!a &nsta!asi Ra#at &nap setiap "u!an Kepa!a &nsta!asi Ra#at &nap me!akukan Rekapitu!asi !aporan pengumpu! ata setiap "u!an an me!aporkan kepaa su" komite peningkatan








:

ikoorinasikan o!e komite PMKP Data "erupa gra2ik akan ipasang i papan pengumuman ruma sakit

26

2. Stan!ar PMKP .4 Mana8emen 2 : Hara>an !an Ke>#a$an Sta=


: : :

Persentase Kepuasan Sta2 Man2aat Tergam"arn0a kepuasan sta2 "erasarkan e!emen B e!emen tingkat kepuasan sta2 0ang te!a itetapkan.


: Kepuasan pega#ai aa!a pern0ataan puas o!e pega#ai teraap e!emen5e!emen 0ang itetapkan ruma sakit engan ineks kepuasan I 4. Pega#ai 0ang imaksu aa!a pega#ai 0ang te!a "ekera minima! 1 taun- tiak seang uti- an seara akti2 masi "ekera i RS(D Sum"a#a.


:

&mp!ikasi

Kepuasan kera kar0a#an aa!a terpenui atau tiakn0a keinginan mereka teraap pekeraan. Apa"i!a a!am !ingkungan kera seorang kar0a#an tiak menapatkan apa 0ang iarapkan iantarann0a pe!uang promosi 0ang ai!- penapatan 0ang "aikrekan kera an atasan 0ang men0enangkan serta kepuasan teraap pekeraan itu seniri maka apat ipastikan kinera kar0a#an akan "uruk =Timmrek-

Kriteria ink!usi

:

Kriteria eks!usi

:

Tipe inikator Jenis inikator Numerator

: : :

$%%1>. 1. Pega#ai 0ang te!a "ekera minima! 1 taun $. Pega#ai 0ang seara akti2 masi "ekera i RS(D Sum"a#a 1. Pega#ai 0ang seang uti $. Pega#ai 0ang seang tugas "e!aar 6. Pega#ai 0ang seang sakit Proses an ,utome Persentase Jum!a pega#ai 0ang men0atakan puas teraap e!emen B e!emen tingkat kepuasan pega#ai 0ang itetapkan ruma sakit =ineks kepuasan I 4> a!am 1

Denumerator
:

taun Jum!a se!uru pega#ai 0ang isur@e0 a!am perioe

:

0ang sama Jum!a pega#ai 0ang men0atakan puas teraap e!emen B e!emen tingkat kepuasan pega#ai 0ang itetapkan ruma sakit =ineks

27

kepuasan I 4> a!am 1 taun =orang> Jum!a se!uru pega#ai 0ang

G1%%F

isur@e0 a!am perioe 0ang sama =orang>  1%%F Target pengukuran

:

I 89 F


: :

Data sur@e0 Jum!a sampe! igunakan aa!a engan proporsi

ukuran sampe! =n>

minima! 6% F ari kese!uruan popu!asi pega#ai i

Tempat pengam"i!an

:

RS(D Sum"a#a Se!uru area RS(D Sum"a#a

ata Pengumpu! ata P&?
: : :

Sta2 Kepega#aian Kepa!a (rusan Kepega#aian Rekapitu!asi i!aksanakan o!e sta2 kepega#aian paa

: :

"u!an Ju!i taun "era!an. Taunan  Pengumpu! ata me!akukan Rekapitu!asi kepuasan

pengumpu!an ata Perioe ana!isa Ana!isa an pe!aporan



sta2 Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi



kepaa kepa!a &nsta!asi Ra#at &nap Kepa!a &nsta!asi Ra#at &nap me!akukan Rekapitu!asi !aporan pengumpu! ata setiap taun an me!aporkan kepaa su" komite peningkatan



mutu Su" komite peningkatan mutu me!akukan ana!isis setiap taun an asi!n0a i!aporkan kepaa





:


28

9. Stan!ar PMKP .4 Mana8emen 9 : Demora=i Pa$ien !an Diano$i$ K%ini"


:

Persentase sepu!u iagnosis ter"an0ak 0ang

: : :

memi!iki Panuan Praktek K!inik =PPK> Man2aat (ntuk stanarisasi pe!a0anan. PPK aa!a pen0ataan 0ang i"uat seara sistematis 0ang iasarkan paa "ukti i!mia =sienti2i e@iene>- untuk mem"antu okter an pem"uat keputusan k!inis tentang tata !aksana pen0akit atau konisi k!inis 0ang spesi2ik sesuai engan konisi

:

ruma sakit. Da!am me!akukan asuan k!inis paa pasien arus

&mp!ikasi Kriteria ink!usi

:

"erasarkan PPK 5

Kriteria ekk!usi Tipe inikator Jenis inikator Numerator Denumerator
: : : : : :


5 ,ut ome Persentase Jum!a iagnosis ter"an0ak 0ang memi!iki PPK 1% Jum!a iagnosis ter"an0ak 0ang memi!iki PPK

G1%%F

1% Target pengukuran

:

1%%F

inikator Sum"er ata

:

Sur@e0 iagnosis ter"an0ak

Target sampe! an

:

SK penetapan PPK Semua PPK 0ang sua itetapkan


:

Rekam meis

ata Metoo!ogi

:

?onurrent

: : :

Sta2 rekam meis Kepa!a &nsta!asi Rekam Meis Taunan


: :

Taunan  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi PPK

pe!aporan

"erasarkan 1% iagnosis k!inik ter"an0ak  Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi 

kepaa Kepa!a &nsta!asi Rekam Meis Kepa!a &nsta!asi Rekam Meis me!akukan

29

Rekapitu!asi !aporan pengumpu! ata setiap taun an me!aporkan kepaa su" komite peningkatan 

mutu Su" komite peningkatan mutu me!akukan ana!isis setiap taun an asi!n0a i!aporkan kepaa



komite PMKP an Direksi Seara umum ata akan ie@a!uasi serta ieseminasikan setiap taun 0ang ikoorinasikan


:

o!e komite PMKP Data "erupa gra2ik akan ipasang paa papan pengumuman ruma sakit

30

,. Stan!ar PMKP .4 Mana8emen , : Mana8emen Ke#anan


: : :

Cost Recovery Rate Penapatan *;(D '2isiensi- e2ekti@itas Tergam"arn0a tingkat keseatan keuangan i ruma

:

sakit Cost Recovery Rate aa!a um!a penapatan 2ungsiona! *;(D a!am perioe #aktu tertentu i"agi engan um!a pem"e!anaan operasiona!


:

*;(D a!am perioe #aktu tertentu Dengan mengetaui Cost Recovery Rate apat

&mp!ikasi

i!akukan pengem"angan5pengem"angan 0ang

Kriteria ink!usi

:

sea!an engan !ikuiitas RS. 5

Kriteria esk!usi Tipe iniator Jenis iniator Numerator

: : : :

5 ,ut ome Persentase Jum!a penapatan 2ungsiona! *;(D a!am satu

:

"u!an Jum!a pem"e!anaan operasiona! *;(D a!am satu

:

"u!an Jum!a penapatan 2ungsiona!

Denumerator
*;(D a!am satu "u!an

G1%%F

Jum!a pem"e!anaan operasiona! *;(D a!am satu "u!an Target pengukuran

:

I %F


: :

?atatan ata keuangan Pengumpu!an ata i!akukan engan tota! samp!ing-

ukuran sampe! =n>

0aitu engan menatat semua penapatan 2ungsiona! *;(D an pem"e!anaan operasiona! *;(D setiap

Tempat pengam"i!an

:

"u!an. Keuangan

ata Metoo!ogi

:

Retrospekti2

: : :

Sta2 keuangan Kepa!a (rusan Keuangan Penatatan i!aksanakan setiap "u!an i!akukan o!e

: :

Sta22 *agian Keuangan Tri#u!an  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi Cost


Recovery Rate Penapatan *;(D setiap ari

31



Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi



kepaa kepa!a urusan keuangan setiap "u!an Kepa!a urusan keuangan me!akukan Rekapitu!asi an ana!isis seerana !aporan pengumpu! ata setiap "u!an an me!aporkan kepaa su" komite



Data ise"ar!uaskan paa sta2 Re2erensi

:

ikoorinasikan o!e komite PMKP. Data "erupa gra2ik akan ipasang paa papan

:

pengumuman ruma sakit. Peraturan Pemerinta No.$6 Taun $%19 tentang penge!o!aan keuangan *;(

32

. Stan!ar PMKP .4 Mana8emen  : Pen3ea&an !an Penen!a%ian !ari Ke8a!ian 5an Da>at Menim'#%"an Ma$a%a& Bai Ke$e%amatan Pa$ien; Ke%#ara Pa$ien !an Sta=


:

Persentase keaian pasien meningga!kan ruma sakit

: :

tanpa iin Kese!amatan Menamin kese!amatan an kesinam"ungan

:

pengo"atan paa pasien Pasien meningga!kan ruma sakit tanpa iin aa!a suatu konisi imana pasien sua "erasi! ke!uar ari !ingkungan ruma sakit tanpa iin ari petugas keseatan 0ang "er#enang. Konisi ini tetap "er!aku "agi pasien 0ang "erasi! iamankan an


ikem"a!ikan ke ruang pera#atan. Pasien psikiatri ra#at inap termasuk paa ke!ompok

&mp!ikasi

0ang "e!um "isa mengam"i! keputusan seniri seingga apa"i!a pasien terse"ut meningga!kan ruma sakit tanpa iin akan "erisiko menim"u!kan "aa0a

Kriteria ink!usi

:

"agi irin0a. Semua pasien 0ang meningga!kan ruma sakit tanpa iin

Kriteria eksk!usi Tipe iniator Jenis iniator Numerator Denumerator
: : : : : :

5 Proses Persentase Jum!a pasien 0ang meningga!kan ruma sakit tanpa iin a!am satu "u!an Jum!a se!uru pasien a!am satu "u!an Jum!a pasien 0ang meningga!kan ruma sakit tanpa iin a!am satu "u!an Jum!a se!uru pasien a!am satu "u!anG1%%F

Target pengukuran

:

%F


: :

;aporan insien sentine! Tota! samp!ing


:

Se!uru area ruma sakit

ata Metoo!ogi

:

Retrospekti2


: :

Sta2 ra#at inap an &D Kepa!a &?(- Kepa!a &nsta!asi Ra#at &nap- Kepa!a

33

:

&D *u!anan

pengumpu!an pengumpu!an ata Perioe ana!isa Ana!isa an

: :

Tri#u!an  Pengumpu! Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi um!a

pe!aporan

pasien 0ang meningga!kan meningga!kan ruma sakit tanpa tanpa iin 

setiap ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi



kepaa Kepa!a &nsta!asi setiap "u!an Kepa!a &nsta!asi me!akukan Rekapitu!asi an ana!isis seerana !aporan pengumpu! ata setiap "u!an an me!aporkan kepaa kepaa su" komite komite




:

ikoorinasikan o!e komite PMKP. Data Data "eru "erupa pa gra2 gra2ik ik akan akan ipa ipasa sang ng paa paa papa papan n pengumuman pengumuman ruma sakit sakit

34

-.

INDI INDIKA KAT TOR SAS SASAR ARAN AN KES KESEL ELAM AMA ATAN PAS PASIE IEN N Stan!ar PMKP . SKP * : Meni!enti=i"a$i Pa$ien !enan Benar

1.


:

Ke!engkapan an Ketepatan Pemasangan
: :

De2inisi operasi rasio ona!

:

sakit  &enti2ikasi pasien engan "enar merupakan upa0a 

untuk me!akukan ketepatan ienti2ikasi pasien. &enti2ikasi pasien engan menggunakan menggunakan 2oto i!akukan engan menempe!kan 2oto pasien paa 2orm ienti2ikasi "er#arna "iru untuk pasien !aki5 !aki an "er#arna mera mua untuk pasien

perempuan paa paa saat masuk ra#at inap. inap. 
meik 0ang "erisi ientitas pasien. Ra#at &nap aa!a semua insta!asi 0ang me!aksanakan pera#atan pasien i &nsta!asi Ra#at

&naps e"agai  Kesa!aan ienti2ikasi pasien iakui se"agai

A!asan/rasiona!isasi/ &mp!ikasi

masa!a 0ang ter"esar i a!am organisasi keseatan.  Kesa!aan mengienti2ikasi pasien merupakan sa!a satu risiko pa!ing serius teraap kese!amatan pasien.  &enti2ikasi pasien engan gangguan i#a menggunakan menggunakan 2oto i!akukan karena metoe ienti2ikasi engan menggunakan ge!ang "erisiko akan irusak o!e pasien seingga pasien tiak

&nk!usi

:

terienti2ikasi engan "aik. Semua pasien ra#at inap

'ksk!usi Tipe inikator Jenis inikator Numerator

: : : :

5 ,utome Persentase Jum!a 2orm ienti2ikasi 0ang sua "erisi 2oto 0ang

:

!engkap an tepat Jum!a semua 2o 2orm ienti2ikasi 0ang i5sur@ei a a!am

Denomerator

satu "u!an

35

:

Jum!a 2orm ienti2ikasi 0ang !engkap "erisi 2oto

G1%%F Jum!a semua 2orm ienti2ikasi a!am satu "u!an Target pengukuran

:

1%% F


: :

Sur@ei Peng Pengum umpu pu!a !an n ata ata i!a i!aku kuka kan n eng engan an tota tota!! samp! samp!in ingg-

ukuran sampe! =n>

0aitu engan me!iat ke!engkapan pengisian 2oto paa 2orm ienti2ikasi ienti2ikasi pasien ra#at inap inap setiap ka!i

Tempat pengam"i!an

:

pasien masuk ra#at ra#at inap. &nsta!asi Ra#at &nap

ata Metoo!ogi

:

?onurrent

pengam"i!an ata ata Pengumpu! ata P&?
: : :

Sta2 Ra#at &nap Kepa!a &nsta!asi Ra#at &nap Di!a Di!aks ksan anak akan an o!e o!e Kepa Kepa!a !a Ruan Ruanga gan n Ra# Ra#at at &nap &nap

pengumpu!an pengumpu!an ata

engan me!aksanakan sur@ei setiap ka!i pasien masuk

Perioe ana!isa Ana!isa an

ra#at inap. Tri#u!an Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi  Pengumpu!

: :

pe!aporan

ke!engkapan an ketepatan pemasangan 2oto paa 

2orm ienti2ikasi pasien ra#at inap setiap ari Pengumpu! Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi



kepaa kepa!a &nsta!asi Ra#at &nap setiap "u!an Kepa!a &nsta!asi &nsta!asi Ra#at &nap me!akukan Rekapitu!asi !aporan pengumpu! ata setiap "u!an an me!aporkan kepaa su" komite peningkatan








:

ikoorinasikan ikoorinasikan o!e komite PMKP Data Data "eru "erupa pa gra2 gra2ik ik akan akan ipa ipasa sang ng i papa papan n pengumuman pengumuman ruma sakit sakit

36

Stan!ar PMKP . SKP 4 : Menin"at"an Kom#ni"a$i 5an E=e"ti=

2.

Juu!

:

Ke!engkapan Penatatan &nstruksi er"a! ia Te!epon 0ang Dikon2irmasi an Ditanatangani o!e DPJP

Dimensi Mutu Tuuan De2inisi ,perasiona!

: :

a!am $4 Jam Kese!amatan Tergam"arn0a upa0a ruma sakit a!am menaga

:

kese!amatan pasien me!a!ui komunikasi e2ekti2 In$tr#"$i )er'a% )ia te%e>on aa!a instruksi 0ang isampaikan @ia te!epon "erupa terapi atau tinakan e!egati2 0ang i"erikan o!e okter penanggung a#a" pasien =DPJP> kepaa okter se"agai respon ari pe!aporan konisi pasien- me!iputi : a. Peru"aan keaaan umum pasien =konisi kritis> ". Peru"aan asi! pemeriksaan penunang =asi! kritis !a"oratorium an raio!ogi> . Konsu!tasi pasien "aru

Pro$e!#r TUBAK aa!a suatu ara komunikasi

e2ekti2 untuk memastikan setiap intruksi @er"a! 0ang isampaikan @ia te!epon sua itu!is engan "enarikon2irmasi engan mem"aa u!ang instruksi terse"ut.

(ntuk instruksi o"at5o"atan sound a like i"aa u!ang engan mengea setiap uru2 a!2a"et nama o"at A!asan/Rasiona!isasi

terse"ut Komunikasi @er"a! kususn0a pe!aporan konisi

/

pasien merupakan tinakan 0ang sering i!akukan

&mp!ikasi

a!am pe!a0anan i ruma sakit. Kegiatan ini memi!iki risiko tinggi untuk terain0a kesa!aan instruksi 0ang iterima- seingga tinakan apat mem"aa0akan pasien.

Proseur T(*AK aa!a kegiatan untuk memastikan setiap intruksi @er"a! i!akukan engan "enar an &nk!usi

:

sesuai instruksi. Semua asi! pe!aporan an instruksi DPJP paa

37

!em"ar atatan terintegrasi i rekam meis pasien 5 'ks!usi

:

Tipe &nikator Jenis &nikator Numerator

: : :

Proses Persentase Jum!a kon2irmasi instruksi @er"a! @ia te!epon engan teknik T(*AK 0ang itanatangani DPJP a!am

Denomerator

:

#aktu $4 am Jum!a semua instruksi DPJP @ia te!epon 0ang iokumentasikan o!e okter a!am satu "u!an

:

Jum!a kon2irmasi instruksi @er"a! @ia te!epon engan teknik T(*AK 0ang itanatangani DPJP a!am #aktu $4 am

G1%%F

um!a semua instruksi DPJP @ia te!epon 0ang iokumentasikan o!e okter a!am satu "u!an Target Pengukuran

:

1%% F


: :

Rekam Meis Pengumpu!an ata i!akukan engan tota! samp!ing-

(kuran Sampe! =N>

0aitu engan me!iat semua okumentasi asi! pe!aporan an instruksi DPJP paa !em"ar atatan

Tempat Pengam"i!an

:

terintegrasi i rekam meis pasien per "u!an &nsta!asi Ra#at &nap an &D

Data Metoo!ogi

:

Retrospekti2

: : :

Sta2 ra#at inap an &D Kepa!a &nsta!asi Ra#at &nap an &D Di!aksanakan o!e Kepa!a Ruangan Ra#at &nap an

Pengumpu!an Data

&D setiap ari teraap semua asi! instruksi DPJP @ia te!epon paa !em"ar atatan terintegrasi i rekam meis pasien an i!aporkan kepaa Kepa!a &nsta!asi

Perioe Ana!isa Ana!isa Dan Pe!aporan

: :

masing5masing setiap "u!an Tri#u!an  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi ke!engkapan penatatan instruksi @er"a! @ia te!epon 0ang ikon2irmasian itanatangani o!e

38



pp a!am $4 am setiap ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi











:


39

Stan!ar PMKP . SKP  : Menin"at"an Keamanan O'at@O'atan

3.

5an Har#$ Di(a$>a!ai


: : :

Kepatuan Pem"erian ;a"e! ,"at High Alert Kese!amatan Pasien Tergam"arn0a upa0a ruma sakit a!am menaga

:

kese!amatan pasien me!a!ui !a"e!isasi o"at high alert  Kepatuan pem"erian !a"e! o"at high alert aa!a pem"erian !a"e! high alert 0ang tepat an "erkesinam"ungan sesuai stanar 0ang itetapkan ruma sakit engan memperatikan prinsip kese!amatan pasien.



,"at5o"atan 0ang per!u i#aspaai =high alert medication> aa!a o"at 0ang sering men0e"a"kan terai kesa!aan serius = sentinel event > an o"at 0ang "eresiko tinggi men0e"a"kan ampak 0ang tiak iinginkan =adverse event >



ang termasuk o"at high alert aa!a: *. 'pine2rin 4. Norepineprin . ;iokain 1. Diaepam in 0. Na?; 6F 2. MgS,4 in 9. K?! 7-4 F in ,. Na "ikar"onat 8-4 F



Ra#at &nap aa!a semua insta!asi 0ang me!aksanakan pera#atan pasien i &nsta!asi Ra#at &nap.

A!asan/Rasiona!isasi

:

;a"e! high alert arus iisi paa o"at5o"at iatas

/

paa "agian o"at 0ang tiak menutupi ientitas o"at

&mp!ikasi

Apa"i!a o"at iatas tiak i"erikan !a"e! high alert sesuai stanar maka arus i!aporkan se"agai

&nk!usi

:

Keaian N0aris ?eera =KN?> Semua o"at high alert

40

'ks!usi Tipe &nikator Jenis &nikator Numerator Denomerator
: : : :

5 ,utome Persentase Jum!a o"at 0ang i"eri !a"e! high alert sesuai

:

stanar o!e 2armasi a!am satu "u!an Jum!a semua o"at high alert 0ang ipantau a!am

:

"u!an 0ang sama Jum!a o"at 0ang i"eri !a"e! high alert sesuai stanar o!e 2armasi a!am satu "u!an =item> G1%%F Jum!a se!uru o"at high alert 0ang ipantau a!am "u!an 0ang sama =item>

Target Pengukuran

:

1%% F


: :

?atatan ata i &D an &nsta!asi Ra#at &nap Semua o"at high alert 0ang iminta atau tota!

(kuran Sampe! =N>

samp!ing

Tempat Pengam"i!an

:

&nsta!asi Ra#at &nap an &D

Data Metoo!ogi

:

Concurrent

: : :

Sta2 &nsta!asi Ra#at &nap an &D Kepa!a &nsta!asi Ra#at &nap an &D Di!aksanakan o!e Kepa!a Ruangan Ra#at &nap an

Pengumpu!an Data

&D setiap ari engan me!aksanakan pemantauan

Perioe Ana!isa Ana!isa Dan

!a"e! o"at high alert . Tri#u!an  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi

: :

Pe!aporan

kepatuan pem"erian !a"e! o"at high alert setiap 

ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi









komite PMKP an Direksi Seara umum ata akan ie@a!uasi serta

41

ieseminasikan setiap tiga "u!an 0ang Data Dise"ar!uaskan Paa Sta2

:


42

Stan!ar PMKP . SKP 1 : Ke>a$tian te>at %o"a$i; te>at >ro$e!#r;

4.

te>at >a$ien o>era$i


: : : :

Kepatuan penanaan !okasi paa pena"utan gigi Kese!amatan Pasien Menamin keamanan pasien an mutu pe!a0anan Penanaan !okasi paa pena"utan gigi aa!a pem"erian tana paa gigi 0ang akan i!akukan


:

/ &mp!ikasi &nk!usi

'k!usi Tipe &nikator Jenis &nikator Numerator Denomerator
penatatan i rekam meis an/atau 2oto rontgen Kesa!aan a!am tinakan pena"utan gigi menim"u!kan ampak 0ang merugikan pasien.

:

Semua pasien 0ang memer!ukan tinakan operasi an

:

pena"utan gigi

: : :

5 Proses Persentase Jum!a pasien pena"utan gigi 0ang i!akukan

: :

penanaan Jum!a semua pasien pena"utan gigi Jum!a pasien pena"utan gigi 0ang i!akukan penanaan

G1%%F

um!a semua pasien pena"utan gigi Target Pengukuran

:

1%% F


: :

Rekam meis Tota! samp!ing


:

Kamar operasi an Po!i igi

Data Metoo!ogi

:

Retrospekti2


: :

Sta2 kamar operasi an Sta2 po!i gigi Kepa!a kamar operasi an Kepa!a &nsta!asi Ra#at

:

Ja!an Di!aksanakan o!e sta2 po!i gigi an mu!ut setiap ari

Pengumpu!an Data Perioe Ana!isa Ana!isa Dan

: :


Pe!aporan

kepatuan penanaan !okasi paa pena"utan gigi 

setiap ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi kepaa kepa!a &nsta!asi Ra#at Ja!an setiap "u!an

43



an kepa!a kamar operasi Kepa!a kamar operasi an Kepa!a &nsta!asi Ra#at Ja!an me!akukan Rekapitu!asi !aporan pengumpu! ata setiap "u!an an me!aporkan








:


44

Stan!ar PMKP . SKP 0 : Men#rani Ri$i"o In=e"$i A"i'at

5.

Pera(atan Ke$e&atan

Juu!

:

Kepatuan Petugas Da!am Me!aksanakan Proseur ?ui Tangan Dengan Metoe 'nam ;angka an

Dimensi Mutu Tuuan

: :

;ima Momen. Man2aat Tergam"arn0a upa0a ruma sakit a!am menaga kese!amatan pasien kususn0a ari in2eksi


:

nosokomia! ?ui tangan aa!a suatu proses mekanik me!epaskan kotoran an e"ris ari ku!it tangan engan menggunakan sa"un- air ataupun airan antiseptik sesuai engan panuan ui tangan ruma sakit. Kepatuan petugas a!am me!aksanakan proseur ui tangan me!iputi enam !angka an !ima momen0aitu:


1. $. 6. 4. 9.

Se"e!um kontak engan pasien Se"e!um me!akukan tinakan aseptik Sete!a kontak engan airan tu"u pasien Sete!a kontak engan pasien Sete!a kontak engan !ingkungan sekitar pasien



?ui tangan aa!a sa!a satu proseur 0ang

/

pa!ing penting a!am menega in2eksi

&mp!ikasi

nosokomia!. Tangan aa!a OinstrumenO 0ang igunakan untuk



men0entu pasien- memegang a!at- pera"ot ruma sakit an uga untuk keper!uan pri"ai seperti 

makan. &gna Semme!#eis aa!a orang pertama 0ang menunukkan "a#a tangan aa!a sa!a satu sum"er penu!aran in2eksi i ruma sakit. Ketika ia menai sta2 okter i Ruma Sakit i ienna paa taun 184%5an ia memperatikan "a#a ui tangan tern0ata apat menega penu!aran in2eksi. *erasarkan pene!itian ketika itu- ui tangan menai komponen penting a!am penegaan

&nk!usi

:

in2eksi i Ruma Sakit. Semua petugas ruma sakit

45

'ks!usi

:

5


: : :

,utome Persentase Jum!a kegiatan ui tangan petugas paa !ima momen menggunakan metoe enam !angka 0ang

Denomerator

:

tepat an "enar a!am suatu perioe sur@ei Jum!a semua kegiatan ui tangan petugas paa !ima momen a!am suatu perioe sur@ei.

:

Jum!a kegiatan ui tangan petugas paa !ima momen menggunakan metoe enam !angka 0ang tepat an "enar a!am suatu perioe sur@ei

G1%%F

Jum!a semua kegiatan ui tangan petugas paa !ima momen a!am suatu perioe sur@ei Target Pengukuran

:

C8%F


: :

Sur@ei Semua petugas 0ang aa paa saat i!akukan sur@ei.

(kuran Sampe! =N>

Sur@ei i!akukan engan metoe purposive sampling =pengam"i!an ata paa semua petugas paa saat

Tempat Pengam"i!an

:

i!akukan sur@ei> Semua area k!inis

Data Metoo!ogi

:

?onurrent

: : :

&P?N Koorinator &P?N Sur@ei ini i!akukan o!e &P?N engan me!akukan

Pengumpu!an Data

samp!ing =uick survey>. Sur@ei i!akukan 9 ari

Perioe Ana!isa Renana Ana!isa

a!am setiap "u!ann0a Tri#u!an  &P?N me!akukan Rekapitu!asi teraap asi! uick

: :

survey  Koorinator &P?N me!aporkan asi! Rekapitu!asi 

kepaa komite PP& setiap "u!an Komite PP& "erkoorinasi engan su" komite kese!amatan pasien

46



Su" komite kese!amatan pasien me!akukan ana!isis setiap 6 "u!an an asi!n0a i!aporkan kepaa



komite PMKP an Direksi Data akan ie@a!uasi serta ieseminasikan kepaa se!uru komponen ruma setiap tiga "u!an 0ang


:


47

Stan!ar PMKP . SKP 2 : Men#rani Ri$i"o -e!era Pa$ien A"i'at

6.

Ter8at#&


:

Kepatuan pengkaian a#a! risiko atu pasien ra#at

: :

inap Kese!amatan pasien Terse!enggaran0a pe!a0anan kepera#atan 0ang aman an e2ekti2 "agi pasien a!am upa0a menapai


:

pemenuan sasaran kese!amatan pasien  Pasien atu aa!a pasien 0ang menga!ami insien seara epat an ti"a5ti"a "erpina posisi ari tempat tiur sampai setenga atau !e"i "agian tu"u "eraa i !antai.  Pengkaian a#a! risiko atu aa!a peni!aian 0ang i!akukan paa saat pasien masuk ra#at inap engan menggunakan ska!a peni!aian risiko atu 

Morse Ruang ra#at inap aa!a semua insta!asi 0ang me!aksanakan pera#atan pasien i &nsta!asi Ra#at

A!asan/ &mp!ikasi/

:

&nap. Pasien atu "erisiko menim"u!kan eera seingga

Rasiona!isasi

arus i!akukan pengkaian paa saat a#a! masuk

&nk!usi

:

untuk menega terain0a eera. Semua pasien ra#at inap

'ks!usi Tipe &nikator Jenis &nikator Numerator

: : : :

5 Proses Persentase Jum!a pasien ra#at inap 0ang i!akukan pengkaian

Denomerator
: :

a#a! risiko atu Semua pasien ra#at inap Jum!a pasien ra#at inap 0ang i!akukan pengkaian a#a! risiko atu semua pasien ra#at inap

Target Pengukuran

:

1%%F


: :

Rekam meis Tota! samp!ing.


:

Ruang ra#at inap

Data Metoo!ogi

:

Retrospekti2

G1%%F

Pengam"i!an Data

48

Pengumpu! Data P&?
: : :

Sta2 ruang ra#at inap Kepa!a &nsta!asi Ra#at &nap an Kepa!a &?( Setiap ari a!am satu "u!an.

Pengumpu!an Data Perioe Ana!isa Renana Ana!isa

: :

Tri#u!an  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi kepatuan pengkaian a#a! risiko atu pasien 

ra#at inap setiap ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi



kepaa kepa!a &nsta!asi setiap "u!an Kepa!a &nsta!asi me!akukan rekapitu!asi !aporan pengumpu! ata setiap "u!an an me!aporkan








:


49

D.

INDIKATOR +-I LIBRAR *. An"a >a$ien 8at#& !enan / tan>a 3e!era


:

Persentase keaian pasien atu engan atau tanpa

: :

eera i ra#at inap Kese!amatan pasien Tergam"arn0a pe!a0anan kepera#atan 0ang aman an e2ekti2 "agi pasien a!am upa0a menapai


:

pemenuan sasaran kese!amatan pasien.  Keaian pasien atu aa!a um!a kumu!ati2 

keaian atu 0ang terai i ruang ra#at inap. Pasien atu aa!a pasien 0ang menga!ami insien seara epat an ti"a5ti"a "erpina posisi ari tempat tiur sampai setenga atau !e"i



"agian tu"u "eraa i !antai. Ra#at &nap aa!a semua insta!asi 0ang me!aksanakan pera#atan pasien i &nsta!asi Ra#at

A!asan/ &mp!ikasi/

:

&nap. Keaian pasien atu aa!a insien 0ang "erisiko

Rasiona!isasi

menim"u!kan eera atau komp!ikasi a!am

&nk!usi

:

pengo"atan pasien. Semua pasien

: : : : : :

5 Proses Persentase Jum!a keaian pasien atu i ra#at inap Semua pasien ra#at inap Jum!a pasien atu Semua pasien ra#at inap

G1%%F

Target Pengukuran

:

L6F


: :

Rekam meis an !aporan insien Tota! samp!ing.


:

Ruang ra#at inap

Data Metoo!ogi

:

Retrospekti2

: : :

Sta2 ruang ra#at inap Kepa!a &nsta!asi Ra#at &nap an Kepa!a &?( setiap ari a!am satu "u!an.


:

Tri#u!an

50

Renana Ana!isa

:







Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi keaian atu pasien ra#at inap setiap ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi kepaa kepa!a &nsta!asi setiap "u!an Kepa!a &nsta!asi me!akukan rekapitu!asi !aporan pengumpu! ata setiap "u!an an me!aporkan








:


51

4. An"a >a$ien 8at#& !enan 3e!era  %e)e% 4


:

Persentase keaian pasien atu engan eera C

: :

!e@e! $ Kese!amatan pasien Tergam"arn0a pe!a0anan kepera#atan 0ang aman an e2ekti2 "agi pasien a!am upa0a menapai


:

pemenuan sasaran kese!amatan pasien.  Keaian pasien atu engan eera C !e@e! $ aa!a um!a kumu!ati2 keaian atu menga!ami eera ringan an apat ito!ong 

engan P6K 0ang terai i ruang ra#at inap. Pasien atu aa!a pasien 0ang menga!ami insien seara epat an ti"a5ti"a "erpina posisi ari tempat tiur sampai setenga atau !e"i



"agian tu"u "eraa i !antai. Ra#at &nap aa!a semua insta!asi 0ang me!aksanakan pera#atan pasien i &nsta!asi Ra#at

A!asan/ &mp!ikasi/

:

&nap. Keaian pasien atu aa!a insien 0ang "erisiko

Rasiona!isasi

menim"u!kan eera atau komp!ikasi a!am

&nk!usi

:

pengo"atan pasien. Semua pasien


: : : :

5 Proses Persentase Jum!a keaian pasien atu engan eera C !e@e! $

Denomerator
: :

i ra#at inap Semua keaian pasien atu Jum!a keaian pasien atu engan eera C !e@e! $

G1%%F

Semua keaian pasien atu Target Pengukuran

:

L6F


: :

Rekam meis an !aporan insien Tota! samp!ing.


:

Ruang ra#at inap

Data Metoo!ogi

:

Retrospekti2

Pengam"i!an Data Pengumpu! Data

:

Sta2 ruang ra#at inap

52

P&?
: :

Kepa!a &nsta!asi Ra#at &nap an Kepa!a &?( Setiap ari a!am satu "u!an.


: :

Tri#u!an  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi keaian atu engan eera C !e@e! $ paa pasien ra#at 

inap setiap ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi










Data Dise"ar!uaskan

:

Paa Sta2


. Per$enta$e "e8a!ian !e"#'it#$ >a!a >a$ien ra(at ina>


: : :

Persentase keaian eku"itus paa pasien ra#at inap '2ekti@itas an kese!amatan pasien Terse!enggran0a pe!a0anan kepera#atan 0ang aman an e2ekti2 "agi pasien a!am upa0a menapai


:

pemenuan sasaran kese!amatan pasien.  Keaian eku"itus aa!a terain0a pasien 0ang menga!ami eku"itus se!ama a!am pera#atan 

ra#at inap i RS. Deku"itus aa!a !uka paa aringan ku!it 0ang ise"a"kan o!e tekanan 0ang "er!angsung !ama an terus5menerus =Do- 16 a!am Martin-



17> Ruang ra#at inap aa!a semua insta!asi 0ang me!aksanakan pera#atan pasien i &nsta!asi Ra#at

A!asan/ &mp!ikasi/

:

&nap. &nternasiona! ;i"rar0

:

Pasien ra#at inap tira "aring

Rasiona!isasi &nk!usi

53

: : : : : :

Pasien 0ang masuk ra#at inap sua menga!ami eku"itus Proses Persentase Jum!a keaian eku"itus Jum!a ari tira "aring Jum!a keaian eku"itus

G1%%F

Jum!a ari tira "aring Target Pengukuran

:

L 1-9 F


: :

Rekam meis Tota! samp!ing.


:

Ruang ra#at inap

Data Metoo!ogi

:

Retrospekti2

: : :

Sta2 ruang ra#at inap Kepa!a &?(- Kepa!a$ Ra#at &nap *u!anan


: :

Tri#u!an  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi keaian 

eku"itus paa pasien ra#at inap setiap ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi











:


54

55

KAMUS INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI UNIT KER+A RUMAH SAKIT +IWA MUTIARA SUKMA *. INSTALASI RAWAT +ALAN a. Wa"t# T#n# Pe%a5anan Ra(at +a%an


: : :

+aktu tunggu pe!a0anan ra#at a!an '2ekti2itas- e2isiensi an kesinam"ungan pe!a0anan Terse!enggaran0a pe!a0anan ra#at a!an paa ari

:

kera 0ang mua an epat i akses o!e pasien +aktu tunggu pe!a0anan ra#at a!an aa!a #aktu 0ang i"utukan mu!ai pasien atang i tempat

A!asan/ &mp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

pena2taran sampai itangani okter +aktu tunggu pe!a0anan ra#at a!an aa!a sa!a satu "agian 0ang penting untuk menentukan kepuasan

&nk!usi

:

'ks!usi

:


: : :

pasien a!am menerima pe!a0anan ra#at a!an Semua pasien ra#at a!an 1. Pasien Po!i Anak $. Pasien Po!i Sara2 6. Pasien Po!i Pen0akit Da!am Proses Persentase Jum!a sampe! pasien ra#at a!an engan #aktu

:

tunggu L % menit Jum!a se!uru sampe! pasien ra#at a!an 0ang

:

isur@e0 Jum!a pasien engan #aktu

Denomerator
tunggu L % menit Jum!a se!uru sampe!

G1%%F

Target Pengukuran

:

I 89 F

&nikator Sum"er Data

:

&nsta!asi Ra#at Ja!an =asi! sur@e0 o"ser@asi

Target Sampe! Dan

:

!angsung / samp!ing> Ranom samp!ing engan N minima!  7%


:

Po!ik!inik

Data Metoo!ogi

:

Retrospekti2

: : :

Sta2 Ra#at Ja!an Kepa!a &nsta!asi Ra#at Ja!an Setiap ari pe!a0anan a!am satu "u!an


: :


56



tunggu ra#at a!an setiap ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi



kepaa kepa!a insta!asi setiap "u!an Kepa!a insta!asi me!akukan rekapitu!asi !aporan pengumpu! ata setiap "u!an an me!aporkan








:


57

'. Ra!io%oi Wa"t# t#n# &a$i% ra!io%oi   8am


: : : :

+aktu tunggu asi! raio!ogi H 6 am '2ekti2itas- kesinam"ungan pe!a0anan- e2isiensi Tergam"arn0a keepatan pe!a0anan raio!ogi +aktu tunggu pe!a0anan raio!ogi aa!a #aktu 0ang i"utukan pasien mu!ai mena2tar i !oket i!anutkan engan pemeriksaan o!e raiogra2er sampai engan ke!uarn0a asi! 0ang sua i ekspertise an i@a!iasi o!e okter spesia!is

A!asan/ &mp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

raio!ogi. Jani asi! pe!a0anan raio!ogi merupakan gam"aran menaemen peningkatan kua!itas i unit raio!ogi. Pe!a0anan penunang sangat iper!ukan untuk menegakkan iagnosis 0ang tentun0a arus i!akukan a!am #aktu 0ang epat. *erasarkan penga!aman "an0ak ke!uan ari okter 0ang per!u #aktu !e"i !ama untuk menerima asi!

&nk!usi

:

pemeriksaan raio!ogi. Se!uru asi! pemeriksaan raio!ogi


: : : :

5 Proses Persentase Jum!a pemeriksaan raio!ogi engan #aktu tunggu H


:

6 am Jum!a se!uru pemeriksaan raio!ogi

=Denomerator>
:

Jum!a pemeriksaan raio!ogi engan #aktu tunggu H 6 am

Target Pengukuran

:

Jum!a se!uru pemeriksaan raio!ogi 1%% F


: :

?atatan ata Tota! samp!ing


:

(nit Raio!ogi

Data Metoo!ogi

:

?onurrent


: :

Sta2 Raio!ogi Kepa!a &nsta!asi Ra#at Ja!an

G1%%F

58

:

Satu "u!an


: :


Pe!aporan 

tunggu asi! raio!ogi H 6 am setiap ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi



kepaa kepa!a &nsta!asi Ra#at Ja!an setiap "u!an Kepa!a &nsta!asi Ra#at Ja!an me!akukan Rekapitu!asi an ana!isis seerana setiap "u!an an me!aporkan kepaa su" komite peningkatan








:


59

3. Fi$iotera>i Re$>on time Pe%a5anan =i$iotera>i C *< menit

Juu! Dimensi mutu Tuuan De2inisi ,perasiona!

: : :

Respon Time Pe!a0anan
:

kera 0ang mua an epat Rata5rata #aktu 0ang iper!ukan mu!ai ari pasien ti"a i "agian 2isioterapi sampai engan i!a0ani o!e

A!asan/ imp!ikasi/

:

rasiona!isasi

terapis Se"agai sa!a satu a! 0ang penting a!am pe!a0anan. Pe!a0anan 0ang epat memegang peranan 0ang sangat penting emi kepuasan pasien a!am menapatkan

&nk!usi

:

pe!a0anan 0ang epat an mua. Se!uru pasien 0ang atang ke "agian 2isioterapi


: : : :

5 Proses Persentase Jum!a pasien 2isioterapi 0ang i!a0ani L 1% menit


:

Jum!a pasien 2isioterapi se!urun0a

=enomerator>
:

Target pengukuran

:

8%F


: :


Jumlah pasien fisioterapi yang dilayani ≤ 10 menit x 100 Jumlah pasien fisioterapi seluruhnya

ukuran sampe! =n>

0aitu engan mengitung respon time pe!a0anan

Tempat pengam"i!an

:

setiap pasien setiap ari Ruang
ata Metoo!ogi

:

?onurrent

pengam"i!an ata Pengumpu! ata P&?
: : :

Sta2 ruang
pengumpu!an ata Perioe Ana!isa Ana!isa an

: :

Tri#u!an  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi angka

pe!aporan 

respon time pe!a0anan 2isioterapi setiap ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi

60









komite PMKP an Direksi Seara umum ata akan ie@a!uasi serta ieseminasikan setiap 6 "u!an 0ang


:

ikoorinasikan o!e komite PMKP Data "erupa gra2ik akan i pasang i papan pengumuman ruma sakit

61

e. Po%i Gii Re$>on Time Pe%a5anan Po%i Gii !an M#%#t C < menit

Juu! Dimensi mutu Tuuan De2inisi ,perasiona!

:

Respon Time Pe!a0anan Po!i igi an Mu!ut L 6%

: :

menit '2ekti2itas- e2isiensi an kesinam"ungan pe!a0anan Terse!enggaran0a pe!a0anan po!i gigi an mu!ut paa

:

ari kera 0ang mua an epat Rata5rata #aktu 0ang iper!ukan mu!ai ari pasien ti"a i po!i gigi sampai engan i!a0ani o!e okter

A!asan/ imp!ikasi/

:

rasiona!isasi

gigi Se"agai sa!a satu a! 0ang penting a!am pe!a0anan. Pe!a0anan 0ang epat memegang peranan 0ang sangat penting emi kepuasan pasien a!am menapatkan

&nk!usi

:

pe!a0anan 0ang epat an mua. Se!uru pasien 0ang atang ke po!i gigi


: : : :

5 Proses Persentase Jum!a pasien po!i gigi 0ang i!a0ani L 6% menit


:

Jum!a pasien po!i gigi se!urun0a

=enomerator>
:

Target pengukuran

:

8%F


: :


Jumlah pasien poli gigi yang dilayani ≤ 30 menit x 100 Jumlah pasien poli gigi seluruhnya

ukuran sampe! =n>

0aitu engan mengitung respon time pe!a0anan

Tempat pengam"i!an

:

setiap pasien setiap ari Ruang po!i gigi an mu!ut

ata Metoo!ogi

:

Retrospekti2

pengam"i!an ata Pengumpu! ata P&?
: : :

Sta2 ruang po!i gigi an mu!ut Kepa!a &nsta!asi Ra#at Ja!an *u!anan

pengumpu!an ata Perioe Ana!isa Ana!isa an pe!aporan

: :

Tri#u!an  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi angka respon time pe!a0anan po!i gigi setiap ari

62



Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi









komite PMKP an Direksi Seara umum ata akan ie@a!uasi serta ieseminasikan setiap 6 "u!an 0ang


:

paa sta2

ikoorinasikan o!e komite PMKP Data "erupa gra2ik akan i pasang i papan pengumuman ruma sakit

4. INSTALASI GAWAT DARURAT Pem'eri >e%a5anan "ea(at !ar#ratan >$i"iatri 5an 'er$erti=i"at


:

Pem"eri pe!a0anan kega#ataruratan psikiatri 0ang

: :

"erserti2ikat Kompetensi teknis Terseian0a Pe!a0anan a#at Darurat psikiatri o!e tenaga kompeten a!am "iang kega#ataruratan


:

psikiatri Tenaga Kompeten paa ga#at arurat psikiatri aa!a tenaga 0ang sua memi!iki serti2ikat pe!atian kega#ataruratan psikiatri untuk okter an pera#at/ AT;S an A?;S untuk okter/PPD an *?;S untuk pera#at

63

A!asan/ &mp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

(ntuk apat mem"erikan pe!a0anan ga#at arurat 0ang optima! sesuai stanar tentun0a semua petugas meis an parameis i &D arus se!a!u ter"eka!i engan pengetauan an keterampi!an terkini terutama 0ang "ersi2at #ai" seperti AT;S an A?;S untuk okter atau PPD- *?;S untuk pera#at-

&nk!usi

:

Kega#ataruratan Psikiatri untuk okter an pera#at. Se!uru okter an pera#at 0ang "ertugas i &D

'ks!usi

:

Dokter an pera#at &D 0ang "ertugas kurang ari 

: : :

"u!an Proses Persentase Jum!a tenaga 0ang "erserti2ikat kearuratan

:

psikiatri/AT;S/A?;S/PPD/*?;S Jum!a tenaga 0ang mem"erikan pe!a0anan

Tipe &nikator Jenis &nikator Numerator Denomerator

kega#ataruratan psikiatri
:

Jum!a tenaga 0ang "erserti2ikat kearuratan psikiatri/ AT;S/ A?;S/ PPD/ *?;S Jum!a tenaga 0ang mem"erikan

G1%%F

pe!a0anan kega#ataruratan psikiatri Target Pengukuran

:

1%%F


: :


(kuran Sampe! =N>

0aitu engan me!iat ata okter an pera#at &D

Tempat Pengam"i!an

:

0ang ikut pe!atian. Ruang insta!asi ga#at arurat

Data Metoo!ogi

:

Retrospekti2

: : :

Sta2 insta!asi ga#at arurat Kepa!a &nsta!asi a#at Darurat *u!anan


: :

Tri#u!an  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi um!a tenaga &D 0ang "erserti2ikat kega#ataruratan psikiatri setiap "u!an  Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi

64










Data Dise"ar!uaskan

:

Paa Sta2


1. INSTALASI RAWAT INAP Per$enta$e Ke8a!ian Pa$ien Menina%"an R#ma& Sa"it Tan>a Iin


:

Persentase keaian pasien meningga!kan Ruma Sakit

: :

tanpa iin Kese!amatan Menamin Kese!amatan an kesinam"ungan

:

pengo"atan paa pasien Pasien meningga!kan ruang ra#at inap tanpa iin aa!a konisi pasien 0ang te!a "erasi! ke!uar ari ruang ra#at inap tanpa iin petugas. Konisi ini tetap "er!aku "agi pasien 0ang sua iamankan an

A!asan/ &mp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

ikem"a!ikan ke ruang ra#at inap. Pasien psikiatri ra#at inap termasuk ke!ompok 0ang "e!um "isa mengam"i! keputusan seniri seingga ika pasien meningga!kan ruang ra#at inap akan "erisiko

&nk!usi

:

"aa0a "agi irin0a an merugikan piak ruma sakit. Semua pasien 0ang meningga!kan ruang ra#at inap tanpa iin


: : : :

5 Proses Persentase Jum!a pasien 0ang meningga!kan ruang ra#at inap

:

tanpa iin Jum!a semua pasien 0ang ira#at iruang ra#at inap a!am satu "u!an

65

:

Jum!a Pasien 0ang meningga!kan ruang ra#at inap tanpa iin Jum!a semua pasien 0ang ira#at

G1%%F

iruang ra#at inap a!am satu "u!an Target Pengukuran

:

%F


: :

Data "u!anan ruang ra#at inap Tota! samp!ing


:

Ruang ra#at inap3

Data Metoo!ogi

:

Restrospekti2

: : :

Kepa!a Ruang Kepa!a &nsta!asi Ra#at &nap *u!anan


: :

Tri#u!an  Pera#at me!akukan penatatan um!a pasien 

meningga!kan ruang ra#at inap tiap ari Pera#at me!aporkan paa kepa!a ruangan an



kepa!a ruang mem"uat !aporan "u!anan Kepa!a insta!asi merekap an mengana!is

 

seerana ata 0ang i"uat o!e kepa!a ruang Kepa!a insta!asi me!aporkan ke su" Komite Mutu Su" Komite Mutu me!akukan ana!isis setiap 6 "u!an an asi!n0a i!aporkan kepaa komite

Data Dise"ar!uaskan

:

PMKP Data "erupa ta"e! an gra2ik i setiap ruang ra#at inap

Paa Sta2 0. INSTALASI REKAM MEDIK Ke%en"a>an In=orme! -on3ent $ete%a& men!a>at"an in=orma$i 5an 8e%a$


:

Ke!engkapan &n2orme ?onsent sete!a menapatkan

: :

in2ormasi 0ang e!as. Kese!amatan Tergam"arn0a tanggung a#a" okter untuk mem"erikan in2ormasi kepaa pasien an menapat persetuuan ari pasien akan tinakan meis 0ang


:

akan i!akukan.  &n2orme ?onsent aa!a persetuuan 0ang

66

i"erikan pasien/ke!uarga pasien atas asar pene!asan mengenai tinakan meis 0ang akan 

i!akukan teraap pasien terse"ut. Kriteria !engkap mengau paa Permenkes No.$% taun $%%8 tentang Persetuuan Tinakan

A!asan/&mp!ikasi/

:



Keokteran. Semua tinakan meis 0ang akan i!akukan



teraap pasien arus menapat persetuuan. Setiap tinakan meis 0ang menganung resiko

Rasiona!isasi

tinggi arus mempero!e persetuuan tertu!is 0ang itanatangani o!e 0ang "erak mem"erikan 

persetuuan. Tinakan meis 0ang menganung resiko tinggi aa!a tinakan meis 0ang "erasarkan tingkat pro"a"i!itas tertentu- apat mengaki"atkan

&nk!usi

:

kematian atau keaatan. *erkas &n2orme ?onsent se!uru pasien ra#at inap 0ang sua pu!ang

'ks!usi

:

5

Tipe &nikator Jenis &nikator Pem"i!ang

: : :

,utome Persentase Jum!a &n2orme ?onsent pasien pu!ang 0ang iisi

:

!engkap a!am satu "u!an Jum!a &n2orme ?onsent 0ang i sur@ei a!am satu

:

"u!an Jum!a &n2orme ?onsent pasien

pu!ang 0ang iisi !engkap a!am satu "u!an

G1%%F

Jum!a rekam meis 0ang i sur@ei a!am satu "u!an Target Pengukuran

:

1%% F


: :

Rekam Meik Pengumpu!an ata i!akukan engan tota! samp!ing-

(kuran Sampe! =N>

0aitu engan menatat se!uru ke!engkapan &n2orme ?onsent untuk pasien pu!ang ra#at inap a!am satu

Tempat Pengam"i!an

:

"u!an &nsta!asi Rekam Meik

Data Metoo!ogi

:

?onurrent

67

: : :

&nsta!asi Rekam Meik Kepa!a &nsta!asi Rekam Meik *u!anan.


: :


Pe!aporan

ke!engkapan pengisian &n2orme ?onsent pasien ra#at inap- L $4 am sete!a pasien pu!ang setiap 

ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi kepaa kepa!a insta!asi Rekam Meik setiap



"u!an Kepa!a &nsta!asi Rekam Meik me!akukan Rekapitu!asi an ana!isis seerana !aporan pengumpu! ata setiap "u!an an me!aporkan








:


:

pengumuman ruma sakit (( )ukum KeseatanNo. 44 taun $%%8- (( Praktek Keokteran No. $8 taun $%%8- Permenkes No. $% taun $%%8.

68

2. FARMASI Wa"t# t#n# >e%a5anan o'at 8a!i C < menit


: : : :

+aktu tunggu pe!a0anan o"at ai L 6% menit '2ekti2itas- e2isiensi an kesinam"ungan pe!a0anan Tergam"arn0a keepatan pe!a0anan resep o"at ai +aktu tunggu pe!a0anan resep o"at ai aa!a rata5 rata #aktu 0ang i"utukan seak pasien men0erakan resep o"at i !oket apotek sampai engan

A!asan/ &mp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

menerima/menapatkan o"at ai ari petugas 2armasi. +aktu tunggu pe!a0anan o"at ai merupakan gam"aran e2esiensi an manaemen peningkatan kua!itas i unit 2armasi. Pe!a0anan 0ang epat- tepat an sesuai stanar akan mem"erikan kepuasan paa

&nk!usi

:

pe!anggan. Semua resep o"at ai i apotik ra#at a!an


: : : :

5 Proses Persentase Jum!a resep o"at ai engan #aktu tunggu L 6%

Denomerator
: :

menit i ra#at a!an Jum!a semua resep o"at ai i ra#at a!an Jum!a resep o"at ai engan #aktu tunggu L 6% menit i ra#at a!an Jum!a semua resep o"at ai i

G1%%F

ra#at a!an Target Pengukuran

:

I 89F


: :

?atatan ata Ranom samp!ing engan um!a sampe! minima! 7%


:

&nsta!asi
Data Metoo!ogi

:

?onurrent

: : :

Asisten apoteker Kepa!a &nsta!asi

: :

Tri#u!an  Pengumpu! ata me!akukan penatatan um!a

69

resep o"at ai engan #aktu tunggu L 6% menit  

 

setiap "u!an Pengumpu! ata me!aporkan paa kepa!a insta!asi Kepa!a insta!asi me!akukan ana!isa seerana an mem"uat !aporan tiap "u!an. Kepa!a insta!asi me!aporkan ke su" Komite Mutu Su" Komite Mutu me!akukan ana!isis setiap tiga "u!an an asi!n0a i!aporkan kepaa komite

Data Dise"ar!uaskan

:

Paa Sta2

PMKP Data "erupa ta"e! an gra2ik i papan pengumuman ruma sakit

9. LABORATORIUM Wa"t# t#n# &a$i% %a'oratori#m  4 8am


: : : :

+aktu tunggu asi! !a"oratorium H $ am '2ekti2itas- kesinam"ungan pe!a0anan an e2isiensi Tergam"arn0a keepatan pe!a0anan !a"oratorium +aktu tunggu pe!a0anan !a"oratorium aa!a rata5rata #aktu 0ang i"utukan seak pasien mu!ai mena2tar i !oket !a"oratorium i!anutkan engan pengam"i!an sampe! ara sampai engan ke!uarn0a asi!.

70

A!asan/ &mp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

Jani asi! pe!a0anan !a"oratorium merupakan gam"aran manaemen peningkatan kua!itas i unit !a"oratorium. Pe!a0anan penunang sangat iper!ukan untuk menegakkan iagnosis 0ang tentun0a arus i!akukan a!am #aktu 0ang epat. *erasarkan penga!aman- "an0ak ke!uan okter terkait !aman0a #aktu tunggu untuk menerima asi!

&nk!usi

:

pemeriksaan !a"oratorium Pemeriksaan ara rutin


: : : :

5 Proses Persentase Jum!a asi! pemeriksaan !a"oratorium engan #aktu


:

tunggu H $ am Jum!a se!uru pemeriksaan !a"oratorium

=Denomerator>
:

Jum!a asi! pemeriksaan !a"oratorium engan #aktu tunggu H $ am

G1%%F

Jum!a se!uru pemeriksaan !a"oratorium Target Pengukuran

:

1%%F


: :

;og "ook Jum!a sampe! per "u!an 1%%F popu!asi


:

&nsta!asi ;a"oratorium

Data Metoo!ogi

:

?onurrent

: : :

Sta2 &nsta!asi ;a"oratorium Kepa!a &nsta!asi ;a"oratorium Satu "u!an


: :


Pe!aporan 

tunggu asi! !a"oratorium H $ am setiap ari Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi



kepaa Kepa!a &nsta!asi ;a"oratorium setiap "u!an Kepa!a &nsta!asi ;a"oratorium me!akukan Rekapitu!asi an ana!isis seerana setiap "u!an an me!aporkan kepaa su" komite peningkatan

71








:


72

,. DIKLAT Per$enta$e Kar5a(an an Men!a>at Pe%ati&an Minima% 4< +am Perta&#n


:

Persentase kar0a#an 0ang menapat pe!atian

: :

minima! $% am per taun Pengem"angan SDM- Kese!amatan pasien Terseian0a sta2 ruma sakit 0ang kompotenkapa"e!

:

an "erkinera tinggi Kar0a#an 0ang menapat pe!atian minima! $% am pertaun aa!a se!uru kar0a#an 0ang "ekera i RS(D Sum"a#a C  "u!an sesuai kompetensi an ke"utuan unit keran0a se"an0ak minima!

%$A!asan/ &mp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

am/sta22/taun (ntuk men0eiakan sta2 ruma sakit 0ang kompotenkapa"e! an "erkinera tinggi per!u i!akukan pe!atian seara "erkesinam"ungan sesuai engan

&nk!usi

:

kompetensi an ke"utuan unit keran0a. Semua kar0a#an RS(D Sum"a#a


: : : :

Kar0a#an 0ang "ekera H  "u!an Proses Persentase Jum!a kar0a#an 0ang menapatkan pe!atian $% am


:

per orang per taun Jum!a semua kar0a#an RS(D Sum"a#a

=Denomerator>
:

Jum!a kar0a#an 0ang menapatkan pe!atian $% am per orang per taun

G1%%F

Jum!a se!uru kar0a#an RS(D Sum"a#a Target Pengukuran

:

&nikator

$%17: 7%F $%18 8%F $%1:%F

Sum"er Data Target Sampe! Dan

: :

$%$%:1%%F ?atatan ata Tota! samp!e


:

&nsta!asi Dik!at

Data Metoo!ogi

:

Retrospekti2

Pengam"i!an Data Pengumpu! Data

:

Sta2 insta!asi Dik!at

73

P&?
: :

Kepa!a &nsta!asi Dik!at Taunan


: :

Taunan  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi um!a

Pe!aporan

kar0a#an 0ang menapatkan pe!atian $% am 

per orang per taun Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi



kepaa kepa!a insta!asi setiap taun Kepa!a &nsta!asi me!akukan Rekapitu!asi an ana!isis seerana !aporan pengumpu! ata an



me!aporkan kepaa su" komite peningkatan mutu Su" komite peningkatan mutu me!akukan ana!isis setiap taun an asi!n0a i!aporkan kepaa



komite PMKP an Direksi Seara umum ata akan ie@a!uasi serta ieseminasikan setiap taun 0ang


:


74

. INSTALASI GII Kete>atan Wa"t# Pem'erian Ma"anan Pa!a Pa$ien


: : : :

Ketepatan #aktu pem"erian makanan paa pasien '2ekti2itas- Akses an Ken0amanan Tergam"arn0a e2ekti2itas pe!a0anan insta!asi gii Ketepatan #aktu pem"erian makanan kepaa pasien aa!a ketepatan pen0eian makanan paa pasien s esuai

A!asan/&mp!ikasi/

:

engan a#a! 0ang itentukan. (ntuk memastikan pasien menerima asupan gii 0ang

Rasiona!isasi

seim"ang an sesuai ke"utuan pasien- tepat #aktu

Kriteria ink!usi

:

sesuai engan a#a! 0ang sua itetapkan. Semua ruangan 0ang i istri"usikan makanan sesuai

: : : :

a#a!. 5 ,ut ome Persentase Jum!a ruangan 0ang i istri"usikan makanan tepat

: :

#aktu sesuai a#a!. Jum!a se!uru ruangan 0ang i istri"usikan makanan. Jum!a ruangan 0ang i istri"usikan makanan tepat #aktu sesuai a#a!

G1%%F

Jum!a se!uru ruangan 0ang i istri"usikan makanan. Target pengukuran Sum"er ata

: :

% F a. *uku atatan ketepatan #aktu istri"usi ="uku

:

pengu"ung>. ". Ja#a! istri"usi makanan. Semua ruangan 0ang i istri"usikan makanan paa


:

"u!an "era!an Se!uru ruang ra#at inap

ata Metoo!ogi

:

Retrospekti2

: : :

Sta2 &nsta!asi ii Kepa!a &nsta!asi ii *u!anan


: :

6 *u!an  Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi ketepatan

Target sampe! an



#aktu istri"usi makanan setiap "u!an Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi



kepaa kepa!a insta!asi gii setiap "u!an. Kepa!a insta!asi gii me!akukan reka!ipu!asi

75

!aporan pengumpu! ata an me!aporkan kepaa 

su" komite peningkatan mutu Su" komite peningkatan mutu me!akukan ana!isis setiap 6 "u!an an asi!n0a i!aporkan kepaa



komite pmkp an ireksi Seara umum ata akan ie@a!uasi serta iesiminasikan setiap 6 "u!an 0ang

Data ise"ar!uaskan kepaa sta2

:

ikoorinasikan o!e komite pmkp Data "erupa gra2ik akan ipasang i papan pengumuman ruma sakit

76

*. INSTALASI PRASARANA DAN SARANA RUMAH SAKIT a. Pra$arana Ke3e>atan Ka%i'ra$i A%at Se$#ai +a!(a%


: : : :

Keepatan ka!i"rasi a!at sesuai a#a! '2isiensi- e2ekti2itas an kese!amatan pasien Terseian0a pera!atan 0ang siap pakai an "erkua!itas Ketepatan Ka!i"rasi A!at Sesuai Ja#a! aa!a um!a an enis pera!atan 0ang sua terka!i"rasi sesuai

A!asan/&mp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

a#a! 0ang itetapkan A!at5a!at keokteran arus ika!i"rasi seara teratur an sesuai a#a! agar apat "er2ungsi engan "aik an asi!n0a "erkua!itas seingga ter#uu sarana prasarana - 2asi!itas an tekno!ogi sesuai best practice

Kriteria ink!usi Kriteria eks!usi Tipe inikator Jenis inikator Numerator Denumerator

:

a!am !ingkingan kera 0ang n0aman an konusi2 Semua pera!atan 0ang ia#a!kan ka!i"rasi paa taun

: : : :

"era!an 5 ,ut ome Persentase Jum!a pera!atan 0ang sua terka!i"rasi "erasarkan

:

a#a! Jum!a pera!atan 0ang akan ika!i"rasi "erasarkan a#a!

: Jum!a pera!atan 0ang sua terka!i"rasi sesuai a#a! 0ang itetapkan

G1%%F

Jum!a pera!atan 0ang akan ika!i"rasi "erasarkan a#a! Target pengukuran Sum"er ata

: :

1%% F a. Da2tar pera!atan 0ang akan ika!i"rasi ". a#a! ka!i"rasi . a2tar perusaaan/piak ketiga 0ang akan mem"erikan !a0anan ka!i"rasi

Target sampe! an

:

Semua pera!atan 0ang ia#a!kan ka!i"rasi paa taun


:

"era!an Se!uru area ruma sakit

ata Metoo!ogi

:

?onurrent

: : :

Sta2 &PSRS Kepa!a &PSRS Taunan

77


: :

Taunan  pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi ketepatan 

ka!i"rasi a!at sesuai a#a! setiap taun pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi kepaa Kepa!a &nsta!asi Prasarana Dan Sarana



Ruma Sakit =&PSRS> setiap taun kepa!a &PSRS me!akukan reka!ipu!asi !aporan pengumpu! ata an me!aporkan kepaa su"



komite peningkatan mutu su" komite peningkatan mutu me!akukan ana!isis setiap taun an asi!n0a i!aporkan kepaa



komite PMKP an Direksi seara umum ata akan ie@a!uasi serta oesiminasikan setiap taun 0ang


:

ikoorinasikan o!e Komite PMKP Data "erupa gra2ik iaikan !aporan ruma sakit

kepaa sta2

78

'.

La#n!r5

Kete>atan Wa"t# Pen5e!iaan Linen Unt#" R#an Ra(at Ina>


:

Ketepatan #aktu pen0eiaan !inen untuk ruang ra#at

: :

inap '2isiensi an e2ekti2itas Tergam"arn0a pengena!ian an mutu pe!a0anan

:

!aunr0 Ketepatan #aktu pen0eiaan !inen aa!a ketepatan pen0eiaan !inen sesuai engan ketepatan #aktu 0ang

A!asan/&mp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

itetapkan =maksima! $ ari> Se!uru !inen ruma sakit arus i kerakan sesegera mungkin untuk me#uukan ketepatan #aktu pen0eiaan !inen an meminima!kan pen0e"aran mikroorganisme seingga ter#uu !ingkungan kera

Kriteria ink!usi Kriteria eks!usi Tipe inikator Jenis inikator Numerator Denumerator
:

0ang n0aman an konusi2 Semua um!a !inen engan pen0eiaan !inen tepat

: : : :

#aktu a!am "u!an "era!an 5 ,ut ome Persentase Jum!a ari a!am satu "u!an engan pen0eiaan !inen

: :

tepat #aktu Jum!a ari a!am satu "u!an Jum!a !inen a!am satu "u!an engan pen0eiaan !inen tepat #aktu

G1%%F

Jum!a ari a!am satu "u!an Target pengukuran Sum"er ata Target sampe! an

: : :

1%% F Sur@e0 Semua um!a !inen engan pen0eiaan !inen tepat


:

ata Metoo!ogi

#aktu a!am "u!an "era!an a. *uku penerimaan !aunr0 ". *uku #aktu pen0e!esaiaan pe!a0anan !aunr0

:

Restrospekti2

: : :

Sta2 &PSRS Kepa!a &PSRS 1 *u!an


: :

6 *u!an  pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi ketepatan #aktu pen0eiaan !inen untuk ruang ra#at inap setiap "u!an

79



pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi kepaa Kepa!a &nsta!asi Prasarana Dan Sarana



Ruma Sakit =&PSRS> setiap "u!an kepa!a &PSRS me!akukan reka!ipu!asi !aporan pengumpu! ata an me!aporkan kepaa su"






komite PMKP an Direksi seara umum ata akan ie@a!uasi serta iesiminasikan setiap "u!an 0ang ikoorinasikan


:


kepaa sta2

80

3.

Peno%a&an Lim'a&

Peno%a&an Lim'a& Pa!at Ber'a&a5a Se$#ai Denan At#ran


:

Pengo!aan !im"a paat "er"aa0a sesuai engan

: :

aturan Kese!amatan Tergam"arn0a mutu penanganan !im"a paat in2eksius

:

i Ruma Sakit . ;im"a paat "er"aa0a aa!a sampa paat aki"at proses pe!a0anan 0ang menganung "aan5"aan teremar asa renik 0ang apat menu!arkan pen0akit an/atau apat meneerai antara !ain :

A!asan/&mp!ikasi/

:

1. Sisa arum suntik $. Disposi"!e "ekas 6. Sisa ampu! 4. Kasa "ekas 9. Sisa aringan Se!uru !im"a paat "er"aa0a 0ang iasi!kan ruma

Rasiona!isasi

sakit io!a sesuai engan stanar operasiona! proseur

Kriteria ink!usi

:

0ang aa agar tiak menemari !ingkungan sekitar Semua um!a !im"a paat "er"aa0a 0ang iasi!kan

: : : :

paa "u!an "era!an 5 Proses Persentase Jum!a !im"a paat 0ang ike!o!a sesuai engan

: :

Stanar ,perating Proseur 0ang iamati )asi! pengamatan Jum!a !im"a paat 0ang ike!o!a sesuai engan stanar operating proseur 0ang iamati )asi! pengamatan

Target pengukuran Sum"er ata

: :

G1%%F

1%% F a. *uku penerimaan !im"a paat "er"aa0a/!og"ook ". Mani2est pengiriman !im"a paat "er"aa0a kepaa piak ke &&& . Da2tar perusaaan/piak ke &&& 0ang mem"erikan

Target sampe! an ukuran sampe! =n> Tempat pengam"i!an ata Metoo!ogi

:

!a0anan pengo!aan !im"a paat "er"aa0a Semua um!a !im"a paat "er"aa0a 0ang iasi!kan

:

paa "u!an "era!an Se!uru unit ruma sakit pengasi! !im"a paat

:

"er"aa0a Restrospekti2

81

: : :

Sta2 &PSRS Kepa!a &PSRS 1 *u!an


: :

6 *u!an  pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi pengo!aan !im"a paat "er"aa0a sesuai aturan 

setiap "u!an pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi kepaa Kepa!a &nsta!asi Prasarana Dan Sarana



Ruma Sakit =&PSRS> setiap "u!an kepa!a &PSRS me!akukan reka!ipu!asi !aporan pengumpu! ata an me!aporkan kepaa su"






komite PMKP an Direksi seara umum ata akan ie@a!uasi serta iesiminasikan setiap "u!an 0ang ikoorinasikan


:


kepaa sta2

82

*1. PPI Keter$e!iaan A%at Pe%in!#n Diri 6APD7


: :

Keterseiaan a!at pe!inung iri =APD> Mutu pe!a0anan- kese!amatan pasien- petugas an

:

pengunung Mengetaui keterseiaan APD i setiap insta!asi

:

RS(D Sum"a#a APD merupakan a!at5a!at 0ang igunakan ntuk me!inungi tu"u untuk mengurangi risiko terain0a in2eksi. Ap 0ang aa i RS(D Sum"a#aonton0a masker- sarung tangan karet- penutup kepa!a- sepatu

A!asan/ &mp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

"oot- gaun an se"again0a. Ruma sakit arus men0eiakan APD 0ang memaai sesuai engan stanar 0ang i"utukan i unit kera untuk mengurangi risiko terain0a in2eksi paa

&nk!usi

:

petugas- pasien an pengunung. Semua insta!asi i RS(D Sum"a#a


: : : :

5 Proses Persentase Jum!a insta!asi 0ang mempun0ai APD


:

Jum!a semua insta!asi i RS(D Sum"a#a

=Denomerator>
:

Jum!a insta!asi 0ang mempun0ai APD

G1%%F

Jum!a semua insta!asi i RS(D Sum"a#a Target Pengukuran

:

1%%F


: :



:

Semua insta!asi i RS(D Sum"a#a

Data Metoo!ogi

:

Sur@e0

: : :

&P?N Ketua komite PP& *u!anan


:

Tri#u!an

83

Ana!isa an

:



Pengumpu! ata me!akukan rekapitu!asi um!a



insta!asi 0ang men0eiakan APD tiap "u!an Pengumpu! ata me!aporkan asi! rekapitu!asi



kepaa ketua komite setiap "u!an Ketua komite me!akukan Rekapitu!asi an

Pe!aporan

ana!isis seerana !aporan pengumpu! ata an 

me!aporkan kepaa su" komite peningkatan mutu Su" komite peningkatan mutu me!akukan ana!isis setiap tiga "u!an an asi!n0a i!aporkan kepaa



komite PMKP an Direksi Seara umum ata akan ie@a!uasi serta ieseminasikan setiap taun 0ang


:


84

*0. KETATAUSAHAAN Ke%en"a>an La>oran A"#nta'i%ita$ Kiner8a


: : :

Ke!engkapan ;aporan Akunta"i!itas Kinera '2ekti2itas Tergam"arn0a kepeu!ian aministrasi ruma sakit

:

a!am menunukkan akunta"i!itas kinera pe!a0anan ;aporan akunta"i!itas kinera 0ang !engkap aa!a!aporan kinera 0ang memuat penapain inikator5inikator 0ang aa paa SPM- renana strategis "isnis RS(D Sum"a#a- an inikator kinera 0ang !ain 0ang ipers0aratkan o!e pemerinta aera . ;aporan akunta"i!itas kinera minima! i!akukan 1

A!asan/ &mp!ikasi/

:

Rasiona!isasi

taun seka!i Akunta"i!itas kinera aa!a per#uuan kinera ruma sakit i#a untuk mempertanggung a#a"kan ke"erasi!an/kegaga!an pe!aksanaan misi organisasi a!am menapai tuuan an sasaran 0ang te!a itetapkan me!a!ui pertanggung a#a"an seara

&nk!usi

:

perioi Semua !aporan akunta"i!itas a!am setaun


: : : :

5 ,utome Persentase ;aporan akunta"i!itas kinera 0ang !engkap an

:

i!akukan a!am satu taun Jum!a !aporan akunta"i!itas 0ang searusn0a isusun

:

a!am satu taun ;aporan akunta"i!itas kinera 0ang

!engkap an i!akukan a!am satu taun Jum!a !aporan akunta"i!itas 0ang Target Pengukuran

:

searusn0a isusun a!am satu taun 1%%F


: :



:

PP;

Data Metoo!ogi

:

Retrospekti2

G1%%F

Pengam"i!an Data

85

Kamus Indikator Mutu (3)

Recommend Documents