Indikator Mutu Pelayanan
2017
INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN
No
Jenis Pelayanan
Indikator
Standar
Jumla h
1.
Gawat Darurat
1. Waktu tanggap
1. ≤ 5 menit terlayani,
pelayanan dokter di
setelah pasien
gawat darurat.
datang.
2. Kematiam pasien <
2
2. ≥ 70 %
24 jam 2.
Rawat Jalan
1. Waktu tunggu rawat jalan.
1. ≤ 60 menit
2
2. ≥ 90 %
2. Kepuasan Pelanggan Pelanggan 3.
Rawat Inap
1. Kejadian Infeksi
1. ≤ 1,5 %
2
Nosokomial 2. Pasien rawat inap
2. 100 %
tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS 4.
Penatalaksanaan
Terlaksananya kegiatan
TB di RS
pencatatan dan
≥ 60 %
1
1. 100 %
2
pelaporan TB di rumah sakit 5.
Bedah Sentral
1. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
2. 100 %
2. Tidak adanya RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
kejadian tertinggalnya benda asing / lain pada tubuh pasien setelah operasi 6.
KIA
1. Kejadian kematian ibu
1.a. Perdarahan ≤ 1 %
2
b.Pre-eklamsia b.Pre-eklamsia ≤ 30 % c.Sepsis ≤ 0,2 % 2.0 %
2. Kejadian HPP (Haemorhargic post partum) 7.
Intensif
1. Rata – Rata – rata rata pasien
1. ≤ 3 %
2
yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam
2. Pemberian pelayanan Unit Intensif
2. a. Dokter SP. Anestesi dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani b. 100 % perawat minimal D3 dengan sertifikat perawat mahir ICU / setara ( D4 )
8.
Radiologi
1. Waktu
tunggu hasil
1.≤ 3 jam
pelayanan thorax RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
2
Indikator Mutu Pelayanan foto
2.Dokter SP. Rad
2. Pelaksana
9.
2017
ekspertisi
Lab. Patologi
Tidak ada kesalahan
Klinik
pemberian hasil
100 %
1
1.100%
2
pemeriksa laboratorium 10
Rehabilitasi
.
Medik
1. Tidak
adanya
kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik yang direncanakan 2. Kepuasan
11
2. ≥ 80 %
pelanggan
Farmasi
Kepuasan pelanggan
.≥ 80 %
1
Gizi
1. Sisa makanan yang
.≤20%
1
. 12
tidak termakan oleh
.
pasien
2.100%
2. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 13
Transfusi Darah
.
1. Kebutuhan bagi
darah 1.100% terpenuhi setiap
pelayanan transfusi
2.≤ 0,01
2.Kejadian Reaksi transfusi
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
2
Indikator Mutu Pelayanan No 15.
Jenis Pelayanan Rekam Medik
Indikator
2017
Standar
1. Kelengkapan pengisian rekam 1.100%
Jumlah 2
medik 24 jam setelah selesai pelayanan 2. Kelengkapan Informed
2.100%
Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas 16.
Pengelolaan
1. Baku mutu limbah cair
1.a. BOD < 30 mg/l
Limbah
2
b. COD < 80 mg/l c. TSS < 30 mg/l d. PH 6-9 2. Pengelolaan infeksius
limbah sesuai
padat
2. 100 %
dengan
aturan 17.
Kepegawaian dan Tata Usaha
1. Ketepatan waktu pengusulan
gaji berkala Diklat
2
kenaikan pangkat 2. Ketepatan waktu pengurusan
18.
1.100%
Karyawan mendapat pelatihan
2.100%
≥ 60%
1
100%
1
100%
1
≤ 2 Jam
1
minimal 20 jam setahun 19.
Keuangan
Ketepatan waktu pemberian imbalan (intensif) sesuai kesepakatan waktu
20.
Ambulance
Pemenuhan permintaan
/Kereta Jenazah
pelayanan ambulance/kereta jenazah
21.
Pemulasaraan Jenazah
1. Waktu tanggap (respon time) pelayanan pemulasaraan
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
jenazah
22.
Pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit
1. Ketepatan waktu
1.100%
2
pemeliharaan alat 2. Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan
2.100%
dalam pelayanan takalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi 23.
Pelayanan laundry
1. Tidak adanya kejadian linen
linen untuk ruang rawat inap Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
2
yang hilang 2. Ketepatan waktu penyedia
24.
1.100%
1. Tersedianya APD di setiap
2.100%
1.60%
instalasi/departemen 2. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi
2. 75%
nosokomial/HAIs (Health Care Asspciated Infection) di RS (min 1 Parameter)
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
2
Indikator Mutu Pelayanan
2017
INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT WAKTU TANGGAP PELAYANAN DOKTER DI GAWAT DARURAT Judul
: Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat
Dimens imutu
: Keselamatan dan efektifitas
Tujuan
: Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat
Definisi operasional
: Kecepatan pelayanan dokter di gawat darurat adalah Kecepatan pasien dilayani sejak pasien datang sampai mendapat pelayanan dokter (menit)
Frekuensi
: Setiap bulan
pengumpulandata Periode analisis
: 3 bulan sekali
Numerator
: Jumlah
kumulatif
waktu
yang
diperlukan
sejak
kedatanagan semua pasien yang di sampling secara acak sampai dilayani dokter : Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal n =
Denominator
50 ) Sumber data
: Buku register harian
Standar
: ≤ 5 menit terlayani setelah pasien datang
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi Gawat Darurat
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indicator Tipe indikator Metode
: Proses
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: IGD
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab IGD
data ananalisisnya
ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA. Laporan dibuat
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan disampaikan
ke
Direktur,
2017
Direktur
memberikan
feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Morning Actualization)
staf Nama
alat
audit
atau : Worksheet Sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT KEMATIAN PASIEN < 24 JAM DI GAWAT DARURAT Judul
: Kematian Pasien ≤ 24 jam di Gawat Darurat
Dimens imutu
: Efektifitas dan Keselamatan
Tujuan
: Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat
Definisi operasional
: Kematian ≤ 24 jam adalah kematian yang terjadi dalam periode 24 jam sejak pasien datang
Frekuensi
pengumpulan : 1 bulan
data Periode analisis
: 3 bulan
Numerator
: Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤ 24 jam sejak pasien datang
Denominator
: Jumlah seluruh yang ditangani di Gawat Darurat
Sumber data
: Rekam Medis
Standar
: ≤ 70%
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi Gawat Darurat
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indicator Tipe indikator Metode
: Output
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: IGD
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab IGD
data dan analisisnya
ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan didesiminasikan ke
(Morning Actualization)
staf Nama
alat
audit
atau : Worksheet Sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT INSTALASI RAWAT JALAN Judul
: Waktu Tunggu di Rawat Jalan
Dimensi mutu
: Akses
Tujuan
: Tersediannya pelayanan rawat jalan spesialistik pada hari kerja di setiap Rumah Sakit Umum di daerah Karawang yang mudah diakses oleh pasien
Definisi operasional
: Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai pasien
tiba
dipoliklinik
(Setelah
selesai
proses
administrasi) sampai dilayani oleh Dokter Spesialis Frekuensi
pengumpulan : 1 bulan
data Periode analisis
: 3 bulan
Numerator
: Jumlah komulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang di survei
Denominator
: Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang di survei ( N := 50 )
Sumber data
: Laporan survey pasien rawat jalan
Standar
: < 60 menit
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi rawat jalan
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indicator Tipe indicator Metod
: Output
epengumpulan : Retrosteftif
data Area monitoring Metode
: Instalasi Rawat Jalan
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
data dan analisisnya
Kepala Instalasi rawat jalan, ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Morning Actualization)
staf Nama
alat
audit
atau : Woorksheet sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT INSTALASI RAWAT JALAN Judul
: Kepuasan Pelanggan Rawat Jalan
Dimensi mutu
: Kenyamanan
Tujuan
: Terselenggarakannya
pelayanan
rawat
jalan
yang
mampu memberikan kepuasan pelanggan Definisi operasional
: Kepuasan
adalah
Peryataan
tentang
persepsi
pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan Frekuensi
pengumpulan : 1 bulan
data Periode analisis
: 3 bulan sekali
Numerator
: Jumlah Komulatif rata –rata penilaian kepuasan rawat jalan yang di survey
Denominator
:
Sumber data
: Kuisioner
Standar
: >90%
Penanggung
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang di survey (N=50)
jawab : Kepala Instalasi rawat jalan/ Komite mutu
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indicator Tipe indikator Metode
: Output
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Instalasi Rawat Jalan
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
data dan analisisnya
Instalasi rawat jalan ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Morning Actualization)
staf Nama
alat
audit
atau : Kuisioner
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP ANGKA KEJADIAN INFEKSI NOSOKOMIAL Judul
: Angka kejadian infeksi nosokomial
Dimensi mutu
: Keselamatan pasien
Tujuan
: Mengetahui
hasil
pengendalian
infeksi
nosokomial
rumah sakit Definisi
:
operasional
Infeksi nosokomial adalah Infeksi yang dialami oleh pasien yang diperoleh selama dirawat di rumah sakit yang meliputi dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi
Frekuensi
: Tiap bulan
Pengumpulan Data Periode analisis
: Tiap 3 bulan
Numerator
: Jumlah
pasien
rawat
inap
yang
terkena
infeksi
nosokomial dalam satu bulan Denominator
: Jumlah pasien rawat inap dala 1 bulan
Sumber data
: Laporan infeksi nosokomial
Standar
: ≤ 1,5 %
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi rawat Inap
pengumpulan data Alasan
pemilihann : SPM
indicator Tipe indikator Metode
: Output
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Instalasi Rawat Inap
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
data dan analisisnya
Instalasi rawat inap ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Morning Actualization)
staf Nama
alat
audit
atau : Worksheet Sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP PASIEN RAWAT INAP TUBERCULOSIS YANG DITANGANI DENGAN STRATEGI DOTS Judul
: Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS
Dimensi mutu
: Akses, efisiensi
Tujuan
: Terselenggaranya pelayanan rawat inap bagi pasien tuberkulosisdengan strategi DOTS
Definisi operasional
:
Pelayanan rawat inap tuberculosis dengan strategi DOTS adalah pelayanan tuberculosis dengan 5 strategi penanggulangan
tuberculosis
nasional.
Penegakan
diagnosisdan follow up pengobatan pasien tuberculosis harus melalui pemeriksaan mikroskopis tuberculosis, pengobatan harus menggunakan panduan obat anti tuberculosis
yang
sesuai
dengan
standar
penanggulangan tuberculosis nasional, dan semua pasien yang tuberculosis yang diobati dievaluasi secara kohort sesuai sesuai dengan penanggulangan nasional Frekuensi
pengumpulan : 3 bulan
data Periode analisis
: 3 bulan
Numerator
: Jumlah semua pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS
Denominator
: Jumlah seluruh pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani di rumah sakit dalam waktu tiga bulan
Sumber data
: Laporan jumlah pengumpulan data pasien rawat inap yang terkena TB dengan strategi DOTs
Standar Penanggung
: 100 % jawab : Kepala Instalasi Rawat Inap
pengumpulan data RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan Alasan
2017
pemilihan : SPM
indicator Tipe indikator Metode
: Output
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Instalasi Rawat Inap
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
data dan analisisnya
Instalasi rawat inap ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan
di
desiminasikan
(Morning Actualization)
kestaf Nama
alat
audit
atau : Worksheet Sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
INDIKATOR MUTU UNIT MDGs TERLAKSANAAN KEGIATAN PENCATATAN PENCATATAN DAN PELAPORAN TB DI RS Judul
: Terlaksannya
kegiatan
pencatatan
dan
pelaporan
Tuberculosis (TB) di RS Dimensi mutu
: Efektivitas
Tujuan
: Tersediannya data pencatatan dan pelaporan TB di RS
Definisi operasional
:
Pencatatan dan pelporan semua pasien TB yang berobat rawat inap ke RS
Frekuensi
pengumpulan : 3 bulan
data Periode analisis
: 3 bulan
Numerator
: Jumlah seluruh pasien TB rawat inap yang dicatat dan dilaporkan
Denominator
: Seluruh kasus TB rawat inap di RS
Sumber data
: Laporan jumlah pengumpulan data pasien rawat inap yang terkena TB dengan strategi DOTs
Standar
: ≤ 60 %
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi Rawat Inap
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipe indikator
: Output
Metodepengumpulan
: Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Instalasi Rawat Inap
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
data dan analisisnya
Instalasi rawat inap ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan feedback kepada kepada unit, dilaporkan ke Dewan
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
pengawas serta pemilik Metode pelaporan data : Data disampaikan disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Morning Actualization Actualization))
staf Nama
alat
audit
atau : Worksheet Sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
INDIKATOR MUTU UNIT BEDAH SENTRAL TIDAK ADANYA KEJADIAN OPERASI SALAH SISI Judul
: Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
Dimensi mutu
: Keselamatan
Tujuan
: Tergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah sentral terhadap keselamatan pasien
Definisi operasional
:
Kejadian operasi salah sisi adalah kejadian dimana pasien dioperasi pada sisi yang salah, misalnya yang semestinya dioperasi pada sisi kanan. Ternyata yang dilakukan operasi adalah pada sisi kiri atau sebaliknya
Frekuensi
pengumpulan : 1 bulan
data Periode analisis
: 1 bulan
Numerator
: Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah sisi dalam waktu satu bulan
Denominator
: Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
Sumber data
: Rekam medis
Standar
: 100%
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi bedah sentral
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipeindikator Metode
: Output
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: IBS
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
data dan analisisnya
Instalasi Bedah Sentral ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan
di
desiminasikan
(Morning Actualization)
kestaf Nama
alat
audit
atau : Worksheet Sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
INDIKATOR MUTU UNIT BEDAH SENTRAL TIDAK ADANYA KEJADIAN TERTINGGALNYA BENDA ASING PADA TUBUH PASIEN SETELAH OPERASI Judul
: Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi
Dimens imutu
: Keselamatan pasien
Tujuan
: Kejadian tertinggalnya benda asing adalah kejadian dimana benda asing seperti kapas, gunting, perlatan operasi dalam tubuh pasien akibat tindakan suatu pembedahan
Definisi operasional
:
Kejadian salah satu tindakan operasi adalah kejadian pasien yang mengalami tindakan operasi yang tidak sesuai dengan yang direncanakan
Frekuensi
pengumpulan : 1 bulan
data Periode analisis
: 1 bulan
Numerator
: Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami tertinggalnya benda asing dalam tubuh akibat operasi satu bulan
Denominator
: Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Sumber data
: Rekam medis
Standar
: 100%
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi Bedah Sentral
pengumpulan data Alasan pemilihan indikator
: SPM
Tipe indikator
: Output
Metode pengumpulan data
: Retrosfektif
Area monitoring
: IBS
Metode pengumpulan data : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab dan analisisnya
Instalasi Bedah Sentral ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 1 bulan dengan
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik Metode
pelaporan
data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA
akan di desiminasikan ke
(Morning Actualization)
staf Nama alat audit atau nama : Worksheet Sensus harian file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTUINTENSIF CARE UNIT (ICU) RATA – RATA PASIEN YANG KEMBALI KE PERAWATAN INTENSIF CARE UNIT DENGAN KASUS YANG SAMA < 72 JAM Judul
: Rata –rata pasien yang kembali ke perawatan Intensif Care Unit (ICU) dengan kasus yang sama < 72 jam
Dimensi mutu
: Efektifitas
Tujuan
: Tergambarnya keberhasilan perawatan Intensif Care Unit (ICU) dari ruang rawat inap dengan kasus yang sama dalam waktu < 72 jam
Definisi operasional
: Pasien kembali keperawatan Intensif Care Unit (ICU) dari ruang rawat inap dengan kasus yang sama dalam waktu < 72 jam
Frekuensi
pengumpulan : Setiap 1 bulan
data Periode analisis
: Setiap 3 bulan
Numerator
: Jumlah pasien yang kembali ke perawatan Intensif Care Unit (ICU) dengan kasus yang sama < 72 jam dalam 1 bulan
Denominator
: Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang perawatan Intensif Care Unit (ICU) dalam 1 bulan
Sumber data
: Rekam medis
Standar
: ≤ 3%
Penanggung
jawab : Kepala Ruang Intensif Care Unit (ICU), Kepala Intalasi
pengumpulan data
Intensif Care Unit (ICU),Komite medik
Alasan pemilihan indikator
: SPM
Tipe indikator
: Proses
Metode pengumpulan data
: Retrosfektif
Area monitoring
: Ruang Intensif Care Unit (ICU)
Metode pengumpulan data : Data dari Unit disampaikan ke Komite Mutu dan Komite dan analisisnya
Keselamatan Pasien RS IZZA kemudian di validasi setiap 1 bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA.
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
Laporan dibuat kemudian disampaikan ke Direktur, Direktur
melaporkan
ke
Dewan
Pengawas
untuk
dimintakan feedback Metode
pelaporan
data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA
akan di desiminasikan ke
(Morning actualization)
staf Nama alat audit atau nama : Worksheet sensus harian file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU INTENSIF CARE UNIT (ICU) PEMBERIAN PELAYANAN INTENSIF CARE UNIT Judul
: Pemberi pelayanan Intensif Care Unit (ICU)
Dimensimutu
: Kompentensi teknis
Tujuan
: Tersediannya pelayanan intensif tenaga yang kompeten
Definisio perasional
: Pemberi pelayanan Intensif Care Unit (ICU) adalah Dokter Spesialis Anestesi dan Dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani dan perawat minimal D3 dengan sartifikat perawat mahir Intensif Care Unit (ICU) atau setara (D4)
Frekuensi
pengumpulan : Setiap 1 bulan
data Periode analisis
: Setiap 3 bulan
Numerator
: Jumlah Dokter Spesialis Anestesi dan Dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani dan perawat minimal D3 dengan sartifikat Perawat mahir Intensif Care Unit (ICU) atau setara (D4)
Denominator
: Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang melayani Intensif
Sumber data
: Sertifikat : 100%
Penanggung
jawab : Kepala Ruang Intensif Care Unit (ICU), Kepala Intalasi
pengumpulan data Alasan
Intensif Care Unit (ICU), Komite medik
pemilihan : SPM
indicator Tipe indicator Metode
: Proses
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Ruang Intensif Care Unit (ICU)
pengumpulan : Data dari Unit disampaikan ke Komite Mutu dan Komite
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan data dan analisisnya
2017
Keselamatan Pasien RS IZZA kemudian di validasi setiap 1 bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA. Laporan dibuat kemudian disampaikan ke Direktur, Direktur
melaporkan
ke
Dewan
Pengawas
untuk
dimintakan feedback Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melaluyi kepala unit dalam MA akan didesiminasikan ke
(Morning actualization)
staf Nama
alat
audit
atau : Worksheet sensus bulanan
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU RADIOLOGI WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN THORAX FOTO Judul
: Waktu tunggu hasil pelayanan thorax Foto
Dimensi mutu
: Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efesiensi
Tujuan
: Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi
Definisi operasional
: Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalah tenggang waktu mulai pasien di foto sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertise.Untuk pasien yang mendaftar di Radiologi Sentral antara pukul 08.00 – 11.00 WIB
Frekuensi
pengumpulan : Setiap 1 bulan
data Periode analisis
: Setiap 3 bulan
Numerator
: Jumlah komulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax dalam satu bulan
Denominator
: Jumlah pasien yang difoto thorax dalam satu bulan tersebut
Sumber data
: Laporan bulanan Radiologi
Standar
: ≤ 3 jam
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi Radiologi
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipe indikator Metode
: Proses
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Instalasi Radiologi
pengumpulan :
data dan analisisnya
-
Waktu pelayanan pemeriksaan thorax yang mendaftar di
radiologi
sentral
jam
8.00
s/d
11.00
wib
dihitung/diidentifikasi. Kemudian di catat yang sesuai waktu dan yang tidak sesuai waktu oleh petugas tiap RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
hari di lembar data waktu pelayanan pemeriksaan thorax. Dicari penyebab waktu pelayanan thorax yang di tas standar. Yang masuk hitungan keterlambatan pelayanan bila karena faktor intern radiologi . -
Data selama 1 bulan dari petugas, dibuat resume laporan time motion pemeriksaan thorax.
-
Di buat analisa pencapaian kegiatan.
-
Laporan diserahkan ke Bidang Penunjang dan PPL
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melaluyi kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Morning actualization)
staf Nama alat audit
: Worksheet sensus harian
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU RADIOLOGI PELAKSANAAN EKSPERTISE HASIL PEMERIKSAAN Judul
: Pelaksanaan ekspertise hasil pemeriksaan
Dimensi mutu
: Kompentensi tehnis
Tujuan
: Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan rontgen dilakukan oleh tenag ahli untukk memastikan ketepatan diagnosa
Definis ioperasional
: Pelaksana ekspertise rontgen adalah Dokter Spesialis radiologi
yang
mempunyai
kewenangan
untuk
melakukan pembacaan foto rontgen/hasil pemeriksaan radiologi.
Bukti
pembacaan
dan
verifikasi
adalah
dicantumkan tanda tangan dokter spesialis radiologi pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan kepada dokter yang meminta Frekuensi
pengumpulan : Setiap 1 bulan
data Periode analisis
: Setiap 3 bulan
Numerator
: Jumlah pemeriksaan foto rontgen yang dibaca dan diverifikasi oleh dokter spesialis radiologi dalam 1 bulan
Denominator
: Jumlah seluruh pemeriksaan foto rontgen dalam 1 bulan
Sumber data
: Register di Instalasi Radiologi / Laporan bulanan Radiologi
Standar
: 100%
Penanggung
jawab : Kepala Intalasi Radiologi
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipe indikator Metode
: Proses
pengumpulan : Retrosfektif
data RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan Area monitoring Metode
2017
: Instalasi Radiologi
pengumpulan :
-
data dan analisisnya
Jumlah pemeriksaan yang dibaca/diekspertise oleh Dokter ahli radiologi dicatat oleh petugas di buku catatan ekspertise tiap hari.
-
Data selama 1 bulan dari petugas di buat resume laporan kegiatan ekspertise Dokter ahli Radiologi.
-
Dibuat
analisa pencapaian
kegiatan ekspertise
Dokter ahli Radiologi. -
Laporan diserahkan ke Bidang Penunjang dan PPL.
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melaluyi kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Morning actualization)
staf Nama
alat
audit
atau : Worksheet sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU PELAYANAN LABORATORIUM TIDAK ADANYA KESALAHAN PENYERAHAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM Judul
: Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium
Dimensi mutu
: Keselamatan pasien
Tujuan
: Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium
Definisi operasional
: Kesalahan
penyerahan
hasil
laboratorium
adalah
penyerahan hasil laboratorium pada salah orang Frekuensi
: 1 bulan
pengumpulandata Periode analisis
: 3 bulan
Numerator
: Jumlah seluruh pasien yang diperiksa di laboratorium dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil laboratorium salah orang dalam satu bulan
Denominator
: Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut
Sumber data
: Rekam Medis
Standar
: 100%
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi Labboratorium Klinik
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipe indikator Metode
: Input
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Instalasi Laboratorium Klinik
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
data dan analisisnya
Laboratorium Klinik, ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik Metode pelaporan data
Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA
akan
(Morning Actualization)
di desiminasikan
ke staf
:
Nama
alat
audit
atau : Worksheet sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
INDIKATOR MUTU UNIT FARMASI KEPUASAN PELANGGAN Judul
: Kepuasan Pelanggan
Dimensimutu
: Kenyamanan
Tujuan
: Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan farmasi
Definisi operasional
:
Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayan farmasi
Frekuensi
pengumpulan : 1 bulan
data Periode analisis
: 3 bulan
Numerator
: Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang di survey (dalam persen)
Denominator
:
Sumber data
: Kuisioner
Standar
: > 80 %
Penanggung
Jumlah total pasien yang di survey (n minimal 50)
jawab : Kepala Instalasi Farmasi
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipe indikator Metode
: Output
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Instalasi Farmasi
pengumpulan : Data dari unit kerja disampaikan ke komite PMKP,
data dan analisisnya
kemudian divalidasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA. Laporan disampaikan Ke Direktur, Direktur memberikan feadback kepada unit.
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Monitoring Actualization)
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
staf Nama
alat
audit : Kuisioner
ataunama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT INSTALASI GIZI SISA MAKANAN YANG TIDAK TERMAKAN OLEH PASIEN Judul
: Sisa makan yang tidak termakan oleh pasien
Dimensi mutu
: Mengevaluasi daya terima pasien
Tujuan
: Untuk mengetahui daya terima pasien dari menu yang di sajikan
Definisi operasional
: Presentase makanan yang dapat dihabiskan dari setiap waktu makan
Frekuensi
pengumpulan : 1 bulan
data Periode analisis
: 3 bulan
Numerator
: Jumlah pasien yang diaudit daya terima makan < 20% dan
> 20%
Denominator
: Jumlah total pasien yang diaudit daya terima makannya
Sumber data
: Laporan survey sisa makan
Standar
: < 20%
Penanggung
jawab : Ahli Gizi Ruangan, Kepala Instalasi Gizi
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipe indikator Metode
: Output
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Instalasi Rawat Inap.
pengumpulan : Data yang sudah diolah disampaikan ke Kepala Instalasi
data dan analisisnya
Gizi. Kemudian diserahkan ke Komite PMKP setiap minggu dan setiap bulannya diserahkan ke Bagian Keperawatan dan PPL
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Monitoring Actualization)
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
staf Nama
alat
audit
atau : Worksheet sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT INSTALASI GIZI TIDAK ADANYA KESALAHAN DALAM PEMBERIAN DIET Judul
: Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet
Dimensi mutu
: Keamanan, efisien
Tujuan
: Tergambarnya kesalahan dan
efesiensi
pelayanan
Instalasi Gizi Definisi operasional
:
Kesalahan dalam memberikan diet adalah kesalahan dalam memberikan jenis diet
Frekuensi
pengumpulan : 1 bulan
data Periode analisis
: 3 bulan
Numerator
: Jumlah pemberian makanan yang disurvey dikurangi jumlah pemberian makanan yang salah diet
Denominator
: Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan
Sumber data
: Buku permintaan makan rawat inap
Standar
: 100%
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi Gizi
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipe indikator Metode
: Output
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Instalasi Rawat Inap.
pengumpulan : Data yang sudah diolah disampaikan ke Kepala Instalasi
data dan analisisnya
Gizi. Kemudian diserahkan ke Komite PMKP setiap minggu dan setiap bulannya diserahkan ke Bagian Keperawatan dan PPL
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Monitoring Actualization)
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
staf Nama
alat
audit
atau : Worksheet sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU TRANFUSI DARAH ANGKA KESALAHAN JENIS DARAH Judul
: Angka Kesalahan Jenis Darah
Dimensi mutu
: Keselamatan pasien
Tujuan
: Tergambarnya angka kesalahan pemberian jenis darah
Definisi operasional
: Transfusi darah merupakan salah satu bagian penting pelayanan kesehatan, bila digunakan dengan benar transfusi
dapat
menyelamatkan
jiwa
pasien
dan
meningkatkan derajat kesehatan . Indikasi yang tepat dalam transfusi darah dan jenis darah (Komponen darah) adalah untuk mengobati kondisi yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas bermakna yang tidak dapat diobati dengan cara lain. Transfusi darah atas indikasi yang tidak tepat tidak akan memberi keuntungan bagi pasien, bahkan member resiko yang tidak perlu, misalnya transfusi yang di tunjukan dengan menaikan kadar hemoglobin sebelum operasi atau mempercepat pulangnya pasien dari rumah sakit . Transfusi darah atau plasma untuk pendarahan akut masih sering dilakukan padahal terpi infuse NaCl 0,9% atau cairan pengganti lainnya sama efektifnya bahkan lebih aman dan urah (Transfusi komponen Darah Indikasi dan Skrening HTA Indonesia
10/2003/II.
Unit
Pengkajian
teknologi
Kesehatan Dirjen Pelayanan Medik Depkes RI) Frekuensi
pengumpulan : 1 bulan
data Periode analisis
: 3 bulan
Numerator
: Jumlah kejadian kesalahan pemberian jenis darah
Denominator
: Jumlah seluruh permintaan darah
Sumber data
: Laporan Pemakaian Darah Instalasi Rawat Inap
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan Standar
2017
: 100%
Penanggung
jawab : Instalasi Rawat Inap.
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipe indikator Metode
: Out put
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Instalasi Rawat Inap.
pengumpulan : Data dari unit disampaiakna ke KMKK kemudian d
data dan analisisnya
validasi tiap bulan, dianalisa tiap 3 bulan dengan PDSA , Laporan dibuat kemudian disampaikan ke Direktur, Direktur melaporkan ke Dewan Pengawas tiap triuwulan untuk dimintakan feedback
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Monitoring Actualization)
staf Nama
alat
audit
atau : Worksheet sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU TRANFUSI DARAH KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI Judul
: Kejadian reaksi transfusi
Dimensi mutu
: Keselamatan pasien
Tujuan
: Tergambarnya manemen resiko transfusi pada BDRS
Definisi operasional
: Transfusi darah merupakan salah satu bagian penting pelayanan kesehatan, bila digunakan dengan benar transfusi
dapat
menyelamatkan
jiwa
pasien
dan
meningkatkan derajat kesehatan . Indikasi yang tepat transfusi darah dan jenis darah (komponen darah) adalah untuk mengobati kondisi yang menyebabkan morbiditas dan moralitas bermakna yang tidak dapat diobati dengan cara lain. Transfusi darah atas inidkasi yang tidak tepat tidak memberi keuntungan bagi pasien. Bahkan member resiko yang tidak perlu , misalnya transfusi yang ditunjukan dengan menaikan kadar hemoglobin
sebelum
operasi
atau
mempercepat
pulangnya pasien dari rumah sakit. Transfusi darah atau plasma untuk perdarahan akut masih sering dilakukan padahal terapi infuse NaCl 0,9% atau cairan pengganti lainnya sama efektifnya bahkan lebih aman dan murah (Transfusi komponen Darah Indikasi dan Skrening HTA Indonesia
10/2003/III.
Unit
Pengkajian
Teknologi
Kesehatan Dirjen Pelayanan Medik Depkes RI) Frekuensi
pengumpulan : 1 bulan
data Periode analisis
: 3 bulan
Numerator
: Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam satu bulan
Denominator
: Jumlah seluruh pasien yang mendapat transfusi dalam satu bulan
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
Sumber data
: Laporan reaksi transfusi di Instalasi Rawat Inap.
Standar
: 0%
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi Rawat Inap.
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator
Tipeindikator
: Out put
Metodepengumpulan
: Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Intalasi Rawat Inap
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke KMKK
data dan analisisnya
kemudian di
validasi tiap bulan, dianalisa tiap 3 bulan dengan PDSA, Laporan dibuat kemudian disampaikan ke Direktur, Direktur melaporkan ke Dewan Pengawas tiap triwulan untuk dimintakan feedback
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Monitoring Actualization)
staf Nama
alat
audit
atau : Worksheet sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU REKAM MEDIK KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 24 JAM SETELAH SELESAI PELAYANAN Judul
: Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan
Dimensi mutu
: Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan
: Tergambarnya
tanggung
jawab
dokter
dalam
kelengkapan informasi rekam medik Definisi operasional
: Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yang telah diisi lengakp oleh dokter dalam waktu ≤ 24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan atau setelah pasien rawat inap diputuskan untuk pulang, yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhanm tindak lanjut dan resume
Frekuensi
pengumpulan : 1 bulan
data Periode analisis
: 3 bulan
Numerator
: Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
Denominator
: Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan
Sumber data
: Rekam medis
Standar
: 100%
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi rekam medik
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipe indikator Metode
: Output
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring
:
Instalasi Rekam Medik
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan Metode
2017
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
data dan analisisnya
Instalasi Rekam Medik ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Morning Actualization)
staf Nama
alat
audit
atau : Worksheet sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU REKAM MEDIK KELENGKAPAN INFORMED CONCENT SETELAH MENDAPATKAN INFORMASI YANG JELAS Judul
: Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas
Dimensimutu
: Keselamatan
Tujuan
: Tergamabrnya memberikan
tanggung kepada
jawab
pasien
dokter
dan
untuk
mendpatkan
persetujuan dan pasien akan tindakan medik yang dilakukan Definisi operasional
: Informed concent adalah persetujuan yang diberikan pasien/keluarga pasien atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik (nama dokter, tanda tangan dokter, tindakan dan nama penerima informasi) yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut
Frekuensi
pengumpulan : 1 bulan
data Periode analisis
: 3 bulan
Numerator
: Jumlah pasien yang mendapat tindakan medis yang disurvey yang mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan
Denominator
: Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1 bulan
Sumber data
: Laporan survey rekam medik
Standar
: 100%
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi Rekam medik
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indicator Tipe indikator
: Output
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan Metode
2017
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Instalasi rawat inap
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
data dan analisisnya
Instalasi Rekam Medik ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Morning Actualization)
staf Namaalat audit ataunama : Worksheet sensus harian file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
INDIKATOR MUTU K3 RS BAKU MUTU LIMBAH CAIR Judul
: Baku Mutu Limbah Cair
Dimensi mutu
: Keselamatan
Tujuan
: Tergambarnya
kepedulian
rumah
sakit
terhadap
keamanan limbah rumah sakit Definisi operasional
: Baku mutu adalah standart minimal pada limbah cair yang di anggap aman bagi kesehatan, yang merupakan ambang batas yang ditolerir dan diukur dengan indikator : 1. BOD (Biogical Oxygen Demand : 50 mg/liter) 2. COD (Chemical Oxygen Demand : 80 mg/liter) 3. TSS (Total Suspendid Solid : 30 mg/liter) 4. pH : 6-9
Frekuensi
pengumpulan : 1 bulan
data Periode analisis
: 3 bulan
Numerator
: Hasil laboratorium pemeriksaan limbah cair rumah sakit yang sesuai dengan baku mutu
Denominator
: Jumlah parameter pemerikasaan limbah cair
Sumber data
: Hasil Pemeriksaan air limbah
Standar
: 100%
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi K3RS
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipe indikator Metode
: Output
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: IPAL
pengumpulan : Data dari unit kerja disampaikan ke komite PMKP,
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan data dan analisisnya
2017
kemudian divalidasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA. Laporan disampaikan Ke Direktur, Direktur memberikan feadback kepada unit.
Metode pelaporan data : Data di sampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Morning Actualization)
staf Nama
alat
audit
atau : Lembar Hasil Pemerikasaan Limbah dari Laboratorium
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
INDIKATOR MUTU K3RS PENGELOLAAN LIMBAH PADAT BERBAHAYA SESUAI DENGAN ATURAN Judul
: Pengelolaan Limbah Padat Berbahaya Sesuai Dengan Aturan
Dimensi mutu
: Keselamatan
Tujuan
: Tergambarnya mutu penanganan limbah padat infeksius dari rumah sakit
Definisi operasional
: Limbah padat berbahaya adalah sampah pada akibat proses pelayan yang mengandung bahan-bahan yang tercemar jasad renik yang dapat menularkan penyakit dan atau dapat mencederai, antara lain : 1. sisa jarum suntik bekas pakai 2. ampul atau botol obat 3. kasa bekas pakia 4. sisa jaringan Pengolahan limbah padat berbahaya harus dikelola sesuai dengan aturan dan pedoman yang berlaku
Frekuensi
: 1 bulan
pengumpulandata Periode analisis
: 3 bulan
Numerator
: Jumlah limbah padat yang dikelola sesuai dengan standar propsedur opetasional yang diamati
Denominator
: Jumlah total proses pengolahan limbah padat yang diamati
Sumber data
: Log book limbah
Standar
: 100%
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi K3RS
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan Tipe indikator Metode
2017
: Proses
pengumpulan : Konkuren
data Area monitoring Metode
: Rawat Inap Dan Unit Pelayanan Pasien
pengumpulan : Data dari unit kerja disampaikan ke komite PMKP,
data dan analisisnya
kemudian divalidasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA. Laporan disampaikan Ke Direktur, Direktur memberikan feadback kepada unit.
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan
(Monitoring Actualization)
kestaf Namaalat audit ataunama : Workseet Sensus Harian file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU INSTALASI DIKLAT KARYAWAN YANG MENDAPAT PELATIHAN MINIMAL 20 JAM PER TAHUN Judul
: Karyawan yang mendapatkan Pelatihan minimal 20 jam per tahun
Dimensi mutu
: Kompetensi Teknis
Tujuan
: Tergambarnya
Kepedulian
Rumah
Sakit
terhadap
kualitas Sumber Daya Manusia Definisi operasional
: Pelatihan
adalah
semua
kegiatan
peningkatan
kompentensi karyawan yang dilakukan baik yang di Rumah sakit maupun di luar Rumah Sakit yang bukan merupakan pendidikan formal minimal per karyawan 20 jam per tahun Frekuensi
pengumpulan : Satu Tahun
data Periode analisis
: Satu Tahun
Numerator
: Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam per tahun
Denominator
: Jumlah seluruh karyawan di RS
Sumber data
: Sertifikat
Standar
: 60%
Penanggung
jawab : Ka. Instalasi Diklat
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipe indikator Metode
: Output
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Karyawan RS. Izza
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
data dan analisisnya
Bagian Tata Usaha, ke komite PMKP kemudian di
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
validasi setiap bulan, dianalisa setiap 1 tahun dengan PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Morning Actualization)
staf Nama alat audit ataun : Sertifikat ama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU BAGIAN KEUANGAN KETEPATAN WAKTU PEMBERIAN IMBALAN (INSENTIF) SESUAI KESEPAKATAN WAKTU Judul
: Ketepata waktu pemberian imbalan (intensif) sesuai kesepakatan waktu
Dimensi mutu
: Kecepatan, ketepatam dan kesesuaian
Tujuan
: Tergambarnya
kinerja
manajemen
dalam
memperhatikan kesejahteraan karyawan Definisi operasional
: Intensif adalah imbalan yang diberikan kepada karyawan sesuai dengan kinerja yang dicapai dalam satu bulan
Frekuensi
pengumpulan : Tiap 6 bulan
data Periode analisis
: Tiap 6 bulan
Numerator
: Jumlah bulan dengan keterlambatan pemberian intensif
Denominator
: 6 (enam)
Sumber data
: Data pelaporan keuangan
Standar
: 100%
Penanggung
jawab : Kepala Bagian Keuangan
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipe indikator Metode
: Output
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Bagian Keuangan
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
data dan analisisnya
Laboratorium Klini Bagian Keuangan, ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 6 bulan dengan PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit,
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Morning Actualization)
staf Nama
alat
audit
atau : Laporan Keuangan RS. Izza
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU PELAYANAN AMBULANCE DAN KERETA JENAZAH PEMENUHAN PERMINTAAN PELAYANAN AMBULANCE / KERETA JENAZAH Judul
: Pemenuhan permintaan pelayanan Ambulance /kereta jenazah
Dimensi mutu
: Kesinambungan pelayanan
Tujuan
: Terpenuhi pelayanan
keinginan
pelanggan
transportasi
atas
kebutuhan
menggunakan
armada
Ambulance /kereta jenazah Definisi operasional
: Pemenuhan
permintaan
pelayanan
ambulance
Ambulance /kereta jenazah Frekuensi
pengumpulan : Satu tahun
data Periode analisis
: Satu tahun
Numerator
: Jumlah Pemenuhan permintaan pelayanan Ambulance /kereta jenazah
Denominator
: Jumlah seluruh permintaan permintaan Ambulance /kereta jenazah dalam 1 bulan
Sumber data
: Laporan pemakaian ambulance
Standar
: 100%
Penanggung
jawab : Kepala Sub Bagian Rumah Tangga & Logistik
pengumpulan data Alasan
pemilihan : Standar Akreditasi 2012
indikator Tipe indikator Metode
: Output
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Bagian Rumah Tangga dan Logistik
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab Sub
data dan analisisnya
Bagian Rumah Tangga & Logistik, ke komite PMKP
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 1 tahun dengan PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Morning Actualization)
staf Nama
alat
audit
atau : Woorksheet sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU PELAYANAN PEMULASARAAN JENAZAH Judul
: Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah
Dimensi mutu
: Kenyamanan
Tujuan
: Tergambarnya
kepedulian
Rumah
Sakit
terhadap
kebutuhan pasien akan pemulasaran jenazah Definisi operasional
: 1. Pemulasaraan
jenazah
adalah
pelayanan
yang
diberikan rumah sakit bagi pasien yang meninggal setelah perawatan di rumah sakit, mulai dari jenazah tiba di ruang transit hingga proses pemandian dan mengafani/pemakaian busana selesai. 2. Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah adalah waktu yang dibutuhkan untuk persiapan pemulasaraan
jenazah
dengan
melakukan
pengambilan jenazah dari ruang perawatan atau IGD, mulai dari pasien dinyatakan meninggal sampai dengan keluarnya jenazah dari ruangan perawatan dan IGD Frekuensi
pengumpulan : 1 Bulan
data Periode analisis
: 3 Bulan
Numerator
: Total Komulatif waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah terhadap pasien yang diamati dalam 1 bulan
Denominator
: Total jenazah yang diamati dalam 1 bulan
Sumber data
: Data hasil pengamatan
Standar
: ≤ 2 jam
Penanggung
jawab : Kepala Pelayanan Pemulasaraan Jenazah
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan Tipe indikator Metode
2017
: Output
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Ruangan Transit Jenazah/Pemulasaran Jenazah
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Komite PMKP kemudian
data dan analisisnya
di validasi setiap bulan, dianlisa setiap dengan PDSA Laporan
dibuat
disampaikan
ke
Direktur
melaui
Kasubag PPL, Direktur memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan Pengawas serta pemilik Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Morning Actualization)
staf Namaalat audit ataunama : Worksheet sensus harian file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU IPSRS KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN ALAT Judul
: Ketepatan waktu pemeliharaan alat
Dimensi mutu
: Efektivitas, efesiensi, kesinambungan pelayanan
Tujuan
: Tergambarnya
kecepatan
dan
ketanggapan
dalam pemeliharaan alat Definisi operasional
: Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang menunjukan periode pemeliharaan/service untuk tiap –tiap alat ketentuan yang berlaku
Frekuensi pengumpulan data
: 1 bulan
Periode analisis
: 6 bulan
Numerator
: Jumlah
alat
yang
dilakukan
pemeliharaan
(service) tepat waktu dalam 6 bulan Denominator
: Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam 6 bulan
Sumber data
: Data pemeliharaan alat
Standar
: 80%
Penanggung jawab
: Kepala Instalasi IPSRS
Alasan pemilihan indikator
: SPM
Tipe indikator
: Proses
Metode pengumpulan data
: Retrosfektif
Area monitoring
: Alat Medis
Metode pengumpulan data dan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab analisisnya
Instalasi IPSRS, ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik
Metode pelaporan data akan di desiminasikan ke staf
: Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA (Morning Actualization)
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan Namaalat audit atau nama file
2017
: Daftar Pemeliharaan alat medis
PROFIL INDIKATOR MUTU IPSRS PERALATAN LABORATORIUM (DAN ALAT UKUR YANG LAIN) YANG TERKALIBRASI TEPAT WAKTU SESUAI DENGAN KETENTUAN KALIBRASI Judul
: Peralatan Laboratorium (dan alat ukur yang lain) yang terkalibrasi
tepat
waktu
sesuai
dengan
ketentuan
kalibrasi Dimensi mutu
: Efektivitas dan efesiensi
Tujuan
: Tergambarnya akurasi pelayanan laboratorium
Definisi operasional
: Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan peralatan laboratorium oleh Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan (BPFK) atau instalasi lain yang kompeten
Frekuensi
pengumpulan : 1 Tahun
data Periode analisis
: 1 Tahun
Numerator
: Jumlah seluruh alat laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu dalam satu tahun
Denominator
: Jumlah alat laboratorium yang perlu dikalibrasi dalam 1 tahun
Sumber data
: Data kalibrasi peralatan laboratorium
Standar
: 100%
Penanggung
jawab : Kepala IPSRS
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipe indikator Metode
: Output
pengumpulan : Retrofektif
data Area monitoring Metode
: Instalasi Laboratorium
pengumpulan :
Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan data dan analisisnya
2017
Instalasi IPSRS, ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 1 tahun dengan PDSA. Laporan
dibuat
disampaikan
ke
Direktur,
Direktur
memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Morning Actualization)
staf Nama
alat
audit
atau : Daftar alat yang terkalibrasi
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU LAUNDRY TIDAK ADANYA KEJADIAN LINEN YANG HILANG Judul
: Tidak adanya Kejadiam Linen yang Hilang
Dimensi mutu
: Efisiensi dan efektifitas
Tujuan
: Tergambarnya
pengendalian
dan
mutu
pelayanan
laundry Definisi operasional
:
Kejadian linen hilang di laundry didefinisikan sebagai ketidaklengkapan pengambilan linen ke ruangan karena beberapa alasan misal ; karena rusak, sobek , linen masih di rendam atau masih dalam perbaikan.
Frekuensi
pengumpulan : 1 bulan
data Periode analisis
: 1 bulan
Numerator
: Jumlah linen yang diantar ke ruangan (linen bersih) dalam waktu satu bulan
Denominator
: Jumlah linen yang diambil dari ruangan (linen kotor) dalam waktu satu bulan.
Sumber data
: Buku expedisi linen
Standar
: 100%
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi Laundry
pengumpulan data Alasan pemilihan indikator
: SPM
Tipe indikator
: Proses
Metode pengumpulan data
: Retrosfektif
Area monitoring
: Klari, Cilamaya Baru, Telagasari
Metode pengumpulan data : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab dan analisisnya
Instalasi Laundry, ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 1 bulan dengan PDSA. Laporan
dibuat
disampaikan
ke
Direktur,
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Direktur
Indikator Mutu Pelayanan
2017
memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik Metode
pelaporan
data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA
akan di desiminasikan ke
(Morning Actualization)
staf Nama
alat
audit
atau : Worksheet Sensus Harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU LAUNDRY KETETAPAN WAKTU PENYEDIAAN LINEN UNTUK RUANG RAWAT INAP Judul
: Ketetapan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap
Dimensi mutu
: Efesiensi dan efektifitas
Tujuan
: Tergambarnya
pengendalian
dan
mutu
pelayanan
laundry Definisi operasional
: Ketepatan waktu penyediaan linen adalah ketepatan penyediaan linen sesuai dengan kententuan waktu yang ditetapkan
Frekuensi
: 1 bulan
pengumpulandata Periode analisis
: 1 bulan
Numerator
: Jumlah linen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam 1 tahun
Denominator
: Jumlah linen yang seharusnya ada pada hari sampling tersebut
Sumber data
: Data hasil survey waktu penyediaan linen
Standar
: 100%
Penanggung
jawab : Kepala Instalasi Laundry
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipe indikator Metode
: Proses
pengumpulan : Retrosfektif
data Area monitoring Metode
: Instalasi Rawat Inap
pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
data dan analisisnya
Instalasi Laundry, ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 1 bulan dengan PDSA.
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan Laporan
dibuat
disampaikan
ke
2017
Direktur,
Direktur
memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA akan di desiminasikan ke
(Morning Actualization)
staf Nama
alat
audit
atau : Worksheet sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU PPI TERSEDIANYA ALAT PELINDUNG DIRI (APD) Judul
: Tersediannya Alat pelindung diri
Dimensi mutu
: Mutu pelayanan , Keamanan pasien, petugas dan penunjang
Tujuan
: Tersediannya APD disetiap Instalasi di Rumah Sakit
Definisi operasional
: Alat standar yang berguna untuk melindungi tubuh tenaga
kesehatan,
pasien
atau
pengunjung
dari
penularan penyakit di rumah sakit, seperti Masker, Sarung tangan karet, penutup kepala, gaun dan sepatu boots Frekuensi
pengumpulan : 1 bulan
data Periode analisis
: 3 bulan
Numerator
: Jumlah Instalasi yang menyediakan APD
Denominator
: Jumlah Instalasi di Rumah Sakit
Sumber data
: Survey IPCN
Standar
: 75 %
Penanggung
jawab : Ketua Komite PPI
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipe indikator Metode
: Output
pengumpulan : Konkuren
data Area monitoring Metode
: Seluruh Intalasi yang ada di RS. Izza
pengumpulan : Data dari tim PPI disampaikan ke komite PPI, kemudian
data dan analisisnya
diteruskan ke Komite PMKP untuk kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA. Laporan
dibuat
disampaikan
ke
Direktur,
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Direktur
Indikator Mutu Pelayanan
2017
memberikan feedback kepada instalasi, dilaporkan ke Dewan Pengawas serta ke Pemilik. Metode pelaporan data : Data di sampaikan ke instalasi melalui kepala unit dalam akan di desiminasikan ke
MA (Morning Actualization).
staf Nama
alat
audit
atau : Form Rekapitulasi Audit Kelengkapan APD.
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Indikator Mutu Pelayanan
2017
PROFIL INDIKATOR MUTU PPI KEGIATAN PENCATATAN DAN PELAPORAN INFEKSI NOSOKOMIAL/HAIs Judul
: Kegiatan
pencatatan
dan
pelaporan
infeksi
nosokomial/HAIs Dimensi mutu
: Keamanan pasien, petugas dan pengunjung
Tujuan
: Tersedianya data pencatatan dan pelaporan HAIs di rumah sakit
Definisi operasional
: Kegiatan pengamatan faktor resiko HAIs, pengumpulan data
HAIs
pada
tiap
unit/ruangan
yang
menyelenggarakan pelayanan rawat binap di RSUD Karawang Frekuensi
pengumpulan : I bulan
data Periode analisis
: 3 bulan
Numerator
: Jumlah unit/ruangan yang melakukan pencatatan dan pelaporan data HAIs
Denominator
: Jumlah unit/ruangan yang menyelenggarakan pelayanan rawat inap di RS. Izza
Sumber data
: Survey IPCN
Standar
: 75 %
Penanggung
jawab : Ketua Komite PPI
pengumpulan data Alasan
pemilihan : SPM
indikator Tipe indikator Metode
: Output
pengumpulan : Konkuren
data Area monitoring Metode
: Instalasi Rawat Inap
pengumpulan : Data dari tim PPI disampaikan ke komite PPI, kemudian
data dan analisisnya
diteruskan ke Komite PMKP untuk kemudian di validasi
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang