NUTRITION CARE PROCESS PADA PASIEN Post Laparatomi e.c. Ileus Obstruksi, transverkolostomi sinistra Diajukan untuk memenuhi tugas Mata Kuliah NCP Klinik dan Masyarakat
Disusun leh !
Anisa Siti Nurjanah P07111!0
KEMENTERIAN KESE"ATAN REPU#$IK INDONESIA PO$ITEKNIK KESE"ATAN KESE"ATAN KEMENKAS %O&%AKART %O&%AKARTA A PRODI A$I" 'EN'AN& SAR'ANA TERAPAN &I(I )*+,
"AS#S N$ %, perempuan berusia 7& tahun 'ira(at 'en)an 'ia)nosis me'is post laparatomi e.c. ileus obstruksi, transverkolostomi sinistra.. Sehari*harin$a P+ $an) bera)ama "risten ini bekerja seba)ai pe'a)an) 'i Pasar "ran))an. "eluhan utama P+ saat masuk S a'alah mual, muntah, ti'ak bisa -latus. 10 hari sebelum masuk rumah sakit P+ men)eluh kembun) , A, 'an -latus sulit, mual muntah tiap kali makan 'an minum. i(a$at pen$akit 'ahulu P+ a'alah /astritis, namun ti'ak a'a keluar)a P+ men'erita pen$akit $an) sama. p+ berasal 'ari )olon)an ekonomi menen)ah, berasal 'ari suku ja(a, 'en)an jumlah an))ota keluar)a oran). P+ ti'ak pernah berolahra)a 'an jam ti'ur sehari 10 jam. P+ aler)i makan telur, a$am broiler. P+ merasakan mual 'an kembun). Sejak kecil P+ mempun$ai ri(a$at pen$akit )astritis 'an su'ah men)uran)i makan*makanan pe'as 'an asam. /i)i P+ su'ah ti'ak len)kap. asil pen)ukuran antropometri LLA && cm, L 123 cm. asil pemeriksaan -isik klinis "# se'an), compos mentis, 45 110670 mm), &&+6menit, Na'i !0+6menit, suhu 7o8. asil pemeriksaan laboratorium, / 10,! )6'l 9Normal 1&*12 )6'l:, 8 ,;.10< 6mm 9Normal 2,7*<,1. 10< 6mm :, 84 1,= 9Normal 2&*3&=:, Albumin ,& m)6'l 9,3*3 m)6'l:. 4i'ak 'ilakukan pemeriksaan penunjan). P+ biasa men)konsumsi 1 butir vitamin 1& setiap hari. Pola makan P+ sebelum timbul )ejala > makanan pokok nasi &+6hari ?100)ram, lauk he(ani telur ceplok +6min))u ?<0)ram, lauk nabati tahu tempe &*+6hari ?&3)ram, sa$ur masak benin) > (ortel, kol, ba$am, sa(i & kali6hari ?30)ram, buah > jeruk man))a 1 kali6hari ?100)ram, minum > air putih *2 kali6hari ?&00cc, the manis 1+6hari ?&00cc, susu tin))i kalsium 1 kali6hari ?&00cc. namun setelah timbul )ejala, pola makan P+ menja'i nasi *2+6hari ?&s'm, lauk maksimal 1 kali6hari ?&3)ram atau ka'an)*ka'an) ti'ak 'imakan, sa$ur maksimal 0)ram6hari, minum air putih. asil recall > @ner)i 170&.! "kal Protein 77.1 )r Lemak 3. )r " &1. )r. a. Susun N8P pa'a kasus 'i atas b. Susun rencana konselin) )iBi pa'a kasus 'iatas
NUTRITION CARE PROCESS -NCP. A/ DATA UMUM PASIEN Nama > N$ % #sia > 7& 4h Pekerjaan > Pe'a)an) Pen'i'ikan >* A)ama > "risten Suku > Ca(a erat a'an > * 4in))i a'an >* "eluhan > Dual, muntah, ti'ak bisa -latus 5ia)nosa De'is >Post Laparatomi e.c. Ileus Obstruksi, transver kolostomi
sinistra #/ SKRINING GIZI
Nama > N$ % #sia > 7& th Cenis "elamin > Perempuan
1
4an))al 4 DI LILA
DI pasien 9k)6m&: a. E &0 9E 0 obese: b. 1!,3 F &0 c. G 1!,3
Persentase penurunan berat ba'an secara ti'ak sen)aja 9 F < bulan $an) lalu: a. G 3= b. 3 F 10 = c. E 10 = Pasien men'erita pen$akit berat 'an atau asupan makanan ti'ak a'ekuat E 3 hari 4otal Skor "eteran)an >
* * * * && cm a. Skor 0 b. Skor 1 c. Skor &
&
a. Skor 0 b. Skor 1 c. Skor & Skor &
0 isiko ren'ah 'an perlu pen)ukuran ulan) secara perio'ik 1 isiko se'an) 'an perlu pen)ukuran ulan) setelah hari & H isiko tin))i membutuhkan se)era asuhan )iBi DI 1. Apabila ti'ak 'apat 'ilakukan pen)ukuran 'apat men))unakan LILA 'en)an ketentuan > G &,3 masuk ke 'alam skor 1 E &,3 masuk ke 'alam skor 0 &. Apabila penurunan = berat ba'an ti'ak 'apat 'iketahui maka 'apat men))unakan observasi ukuran pakaian 9baju terasa lon))ar: maka masuk ke 'alam skor 1
. Pen)ertian pen$akit berat a'alah pen$akit akut maupun kronis $an) 'apat men$ebabkan penin)katan kebutuhan Bat )iBi, penurunan asupan atau )an))uan )astrointestinal, $an) meliputi > 8", Post op ma$or, Post op 'i)esti-, Pen$akit 'alam 'en)an komplikasi 98"5, 5D, "@P: 2. Asupan ti'ak a'ekuat asupan G 30=. Kesimpulan: 5ari total skor screenin) $an) 'i'apat maka pasien memiliki skor
$an) berarti memiliki risiko tin))i men)alami malnutrisi artin$a membutuhkan asuhan )iBi
C/ ASSESMENT "ASI$
DATA
LILA > && cm @stimasi 4 'en)an P5 > &!,1& 0,7!2 P5 > &!,1& 0,7!2 9123: > 12& cm Sumber > Jatmah 'kk 9&00!: Dajalah ke'okteran Kol 3! No 1&
Antr0metri
@stimasi 'ari LILA ID4 91,01 + LILA: F <,7 6 4 & 91,01 + &&: F <,7 6 91,2&:& &&,& F <,7 6 &,0& 13,3 13,3 + &,0& 1,1
7,<= 9 "uran) : Sumber > Celli--e, istrian an' lackburn Kesimpulan
: Status gizi pasien menurut % LILA adalah Gizi Kurang
Tabel Biokimia
'enis Pemeriksaan /
#ikimia
"asil Pemeriksaan 10,! )6'l
Nilai nrmal
Ket
1&*12 )6'l
en'ah
8
,;.10< 6mm
2,7*<,1. 10< 6mm
en'ah
84
1, =
2&*3&=
en'ah
Albumin
,& m)6'l
,3*3 m)6'l
en'ah
Kesimpulan: Keadaan pasien dilihat dari hasil lab menunjukkan semua hasil lab yang rendah yaitu HGB, B!, H!" dan Albumin
/i)i P+ su'ah ti'ak len)kap "# > Se'an) "esa'aran > 8ompos mentis
1isik2Klinis
Jisik 6 klinis Pemeriksaan Nilai Normal "eteran)an 45 110670 mm) G 1&06!0 mm) Normal Na'i !0 +6 menit <0 F 100 +6mnt Normal Suhu 7 c <*7 c Normal && + 6 menit &0 *0 +6mnt Normal Kesimpulan: Keadaan pemeriksaan #isik$linis pasien seara keseluruhan n&rmal +/ Re3all Asu0an
@>170&.! "kal P > 77,1 ) L > 3, ) "h >&1, ) Dietery "istry
Ke6utuhan
Tingkat Nilai Nrmal Knsumsi @> 1.!&&,1 @ > ;= G!0= > "uran) kkal !0 F 100 > aik E110 > Lebih P > 2<,; ) P > 1<2= MNP/ &002 L > 30,< ) L>103= = "h> &;2,73 ">7!,3=
Keterangan
@ > aik P > Lebih L > Lebih "h > "uran)
Kesimpulan: hasil audit gizi pasien seara keseluruhan menunjukkan tingkat asupan yang lebih yaitu pr&tein dan lemak dan tingkat asupan yang kurang yaitu karb&hidrat )/ 114 Dakanan pokok> &+6 hari 9 Nasi ?100 ) : Lauk e(ani > +6 min))u 9 4elur a$am ?<0 ) : Lauk nabati > &*+6 hari 9 tempe tahu ?&3 ): Sa$ur > &+6 hari 9(ortel, kol, ba$am, sa(i ?30 ): uah > 1+6hari 9Ceruk, Dan))a ?100 ): Dinuman > *2+6hari 9 air putih ?&000 cc: , 1 +6hari 9 4eh manis ?&00cc:, 1+6hari 9 susu tin))i kalsium ?&00 cc: 1.
&. 3.
Ri5ayat Persnal
2. 5.
<. 7.
i(a$at pen$akit 'ahulu a'alah /astritis, namun ti'ak a'a keluar)a P+ men'erita pen$akit $an) sama P+ ti'ak pernah berolahra)a Cam ti'ur sehari 10 jam P+ aler)i makan telur, a$am broiler Obat $an) 'ikonsumsi Allopurinol, diuretic thiazide, 'an Terazosin Sejak kecil P+ mempun$ai ri(a$at pen$akit )astritis 'an su'ah men)uran)i makan*makanan pe'as 'an asam P+ biasa men)konsumsi 1 butir vitamin 1& setiap hari
D/ DIAGNOSA GIZI Dmain NI/+/7
NI/8/+
Pr6lem -P. Etilgi -E. "ekuran)an Intake erkaitan 'en)an terbatasn$a "arbohi'rat 'a$a terima makanan akibat -aktor -isiolo)is Penin)katan erkaitan 'en)an pasien "ebutuhan at men)alami 'e-isiensi Bat besi besi 'an albumin 'an 'e-isiensi albumin
NC/)/)
Perubahan nilai lab
NC/9/+
#n'er(ei)ht
Sign2Sym0m -S. 5itan'ai 'en)an asupan karbohi'rat $an) kuran) $aitu 7!,3= 5itan'ai 'en)an hasil lab b $an) ren'ah $aitu 10, m)6'l 'an albumin $an) ren'ah $aitu ,& )6'l erkaitan 'en)an )an))uan 5itan'ai 'en)an hasil lab t $an) -un)si or)an ren'ah $aitu 'an 1,< 'an 8 ,;.10< 6mm
erkaitan 'en)an 5itan'ai 'en)an status )iBi LILA penin)katan kebutuhan $an) kuran) $aitu 7<,3=
E/ INTER:ENSI +/ Planning a/ Tujuan Diet 1) Denin)katkan asupan karbohi'rat menja'i cukup a)ar sesuai 'en)an
kebutuhan 2) Demenuhi kebutuhan Bat besi untuk membantu menin)katkan ka'ar emo)lobin : Denin)katkan asupan albumin 4) Dembantu perubahan nilai lab membaik 3: Denaikkan berat ba'an 6/ Preskri0si diet +. Syarat a) @ner)i tin))i untuk memenuhi kebutuhan )iBi $an) menin)kat $aitu 1.!&&,1 kkal b) Protein tin))i 1,3 )r6k)6hari untuk men))antikan perubahan metabolisme protein 'alam tubuh $aitu 2<,; ) c) Lemak se'an) &3= untuk memenuhi kebutuhan seba)ai sumber ca'an)an ener)i $aitu 30,< ) d) "arbohi'rat cukup sisa 'ari kebutuhan ener)i total untuk memenuhi kebutuhan seba)ai ener)$ &;2,73 ) e) at besi $an) tin))i untuk memenuhi keterse'iaan akibat f)
malabsorpsi 'an pen'arahan kronik operasi $aitu 1& m) Albumin berupa putih telur 'iberikan seban$ak ; kali pemberian
'alam (aktu hari $aitu kali 'alam sehari ). Perhitungan ;at gi;i > 1, k) 4 > 12& cm Perhitungan Ke6utuhan &i;i - Rumus Mi<
D <33 9;,< : 91,7 4: F 92,7 #: <33 9;,< + 1,: 91,7 + 12&: F 92,7 + 7&: <33 00,3 &21,2 F !,2 !3!,3 @ner)i D + -a + -s !3!,3 + 1,1 + 1,2 1.&&,1 300 kkal 1.!&&,1 kkal Protein 1,3 + k)66hari & + 1, 2<,; ) Lemak
&3 = + 1.!&&,1 <2,2 6 ; 30,< )
"arbohi'rat 1.!&&,1 F 91!7,< 233,3 : 1.!&&,1 F <2,1 1.17; 6 2 &;2,73 ) Albumin 9 9,3 F &,2 : + 1, + 0,! :: + 100 = &.732,2 6;,!
&!0 )r60 )r ; kali pemberian 'alam (aktu hari $aitu kali 'alam sehari )/ Im0lementasi a. Pemberian makanan 1: Cenis 'iet > 4"4P @kstra Putel &: ute > Oral : Jrekuensi > + makan utama 'an &+ makan selin)an 2: entuk > Lunak b. @'ukasi 'an perencanaan konselin)
1) @'ukasi > #ntuk memberikan pemahaman kepa'a pasien maupun keluar)a
pasien tentan) Post Laparatomi e.c Ileus obstruksi, transverkolostomi sinistra 'an 'iet 4"4P ekstra putih telur 2) In-ormasi 'asar > 4entan) pen)ertian, -aktor pen$ebab, )ejala*)ejala, cara men)atasi 3) "aitan )iBi 'en)an pen$akit > makanan $an) 'ianjurkan 'an makanan $an) 'ibatasi 2: Lain*lain a: Sasaran > Pasien 'an "eluar)an$a b: Alat Pera)a > Lea-let c: Maktu > 13 menit ': 4empat > "amar ra(at inap e: Deto'e > "onselin) -: entuk @'ukasi > (a(ancara 'an 'iskusi 1/ ONITORING DAN !"A#$ASI Parameter Asupan @ner)i, protein, lemak 'an "arbohi'rat
iokimia
E>aluasi Demban'in)kan antara rata*rata intake asupan 'en)an kebutuhan Demban'in)kan antara nilai laboratorium sebelum intervensi 'en)an sesu'ah intervensi.
Pelaksanaan Setiap hari
Target Dencapai asupan normal $aitu !0* 100=
Setiap a'a 1. Nilai Albumin pemeriksaan normal 'arah 2. Nilai b men'ekati normal 3. Nilai ematokrit men'ekati normal 4. Nilai 8 men'ekati normal
Menu Sehari ?aktu Makan
Dakan Pa)i
Nasi 4im
#ahan Makanan eras
#erat -g. 100
Energi -kkal. <0,;
Prtein -g. <,7
$emak -g. 0,<
K" -g. 7;,3
1e -mg. 0,3
Pepes Ikan
Ikan Das
<0
2!,<
<,;
&,&
0
0,3
4ahu /ula
30 10
! !,7
2,1 0
&,2 0
0,; 10
&,7 0
"ecap
3
0,3
0
0,
0,1
Labu siam Mortel
0 10
< ,<
0, 0,1
0,1 0,0<
1, 0,7;
0,& 0,
uncis 4elur
&0 0
,! 13
0,& ,&
0 0
0,! 0,
0 0,1
Masakan
4ahu bb Semur Osen) labu siam Putih 4elur
Snack Pa)i
&,&
1,3
0,1
2,&
0,3
13 3
3<,2 ,3
0 0
0 0,
12,< 0,&
0, 0
100
<0,;
<,7
0,<
7;,3
0,<
/a'on 5a)in)
eras 5a)in) A$am 4elur A$am
20
112
10,!
7,<
0
0,<
3
7,!
0,<
0,3
0,1
0,<
Putih 4elur
Santan 4elur
& 0
;,7 13
0,1&< ,&
0,0; 0
0,1< 0,
0,1 0,1
4empe
20
!0,2
!,&
,3&
3,2
0,7
"ecap /ula merah 4eron)
10 30
1,! 7,< 12
0, 0 0,2
0 0 0,1
0,& ;,7 ,
0,1 0,& 0,&
5aun So "acan) Panjan)
10
<,&
0,&
0,3
0,2
0,&
10
,3
0,&
0
0,!
0,1
Pisan) Ambon
Pisan)
100
;&
1
0,3
&,2
0,
Nasi 4im
eras
100
<0,;
<,7
0,<
7;,3
0,1
Semur telur 4ahu Asam Danis uah
A$am
0
2<,3
,!
,&
0,
0
4ahu
0
&&,!
&,2
1,2
0,<
0,3
Pepa$a
100
;
0,<
0,1
;,!
0,1
"an)kun)
20
<
0,;
0,1
0,!
0,2
Labu Siam
&0
2
0,&
0,1
0,;
1,<
17<,;
7&,<
&2,;
1,
11,
Nasi 4im
Dakan Sian)
4empe bacem
Lo'eh 4eron)
Dakan Dalam
"acan) ijau /ula merah Santan
&0
ubur "acan) ijau
obor "an)kun)
ata*ata
