Kekurangan Volume Cairan A. Defi Defini nisi si Penurunan cairan intravascular, interstistal, interstistal, dan/atau intraselular. Ini mengacu pada dehidrasi,
kehilangan cairan saja tanpa perubahan pada natrium B. Batasa Batasan n Karakt Karakter erist istik ik Perubahan status mental • Penurunan tekanan darah • Penurunan volume nadi • Penurunan turgor kulit • Penurunan turgor kulit lidah • Penurunan haluaran urine • Penurunan pengisian vena • Membrane mukosa kering • Kulit kering • Peningkatan hematokrit • Peningkatan suhu tubuh • Peningkatan frekuensi nadi • Peningkatan konsentrasi urine • Penurunan berat badan tiba-tiba (kecuali pada ruang ketiga • !aus • Kelemahan • C. Faktor Faktor yang yang Berh Berhubun ubungan gan Kehilangan cairan aktif • Kegagalan mekanisme regulasi •
D. Diagn Diagnosa osa NOC NOC & NIC NIC Nursing Outcomes Diagnosa
Kekurangan
Nursing Inter"entions Classification
Classification NOC! "etelah dilakukan tindakan
volume cairan b/d kepera#atan selama $. % &'
NIC!
luid Management Memanta ntau berat • kecenderungan
harian
dan
kehilangan kehilangan cairan cairan jam diharapkan klien akan ) aktif
Menj Menjag agaa asup asupan an ang ang akur akurat, at, dan dan
•
mencatat keluaran Monitor Monitor status status hidrasi hidrasi
d/d
membrane muko mukosa sa
NOC Labels
denut nut nad nadi,
berat air dalam kompartemen
tiba-tiba, intraseluler dan ekstraseluler
kulit kulit kering kering,, dan tubuh penurunan tekanan darah.
• • • •
+ekanan +ekanan darah (skala ' +urgor kulit (skala ' *erat badan stabil (skala Membran mukosa lembab
(misalna, (misalna,
membran membran mukosa lembab, kelaakan kelaakan
keri kering ng,, luid *alance ) keseimbangan
penurunan badan
•
• •
dan dan
tekanan dar darah
ortostatik, ang sesuai Memantau tanda vital, ang sesuai Pantau perubahan berat badan pasien sebel sebelum um dan dan sesu sesuda dah h dial dialis isis is,, jika jika
•
diperlukan Mema Memant ntau au maka makana nan n / cair cairan an ang ang tert tertel elan an
(skala ' • • •
dan dan
meng menghi hitu tung ng
asup asupan an
kalori harian, ang sesuai Memantau status gii Memberikan cairan, ang sesuai Mempromosikan asupan oral (mis (misal aln na, a,
memb member erik ikan an
sedo sedota tan, n,
mena#a mena#arka rkan n cairan cairan di antara antara #aktu #aktu makan, mengganti air es secara rutin, membuat pops es, menggunakan jus favorit anak, potong gelatin menjadi kotak
ang
menenangkan,
mengg menggun unaka akan n cangk cangkir ir obat obat keci kecil l,, •
ang sesuai Mendor Mendorong ong untuk untuk
•
kepent kepenting ingan an
membant membantu u
pasien pasien
lainn lainnaa dengan dengan
memberi makan, ang sesuai Maka Makana nan n ring ringan an dita dita#a #ark rkan an (misalna na, sering minum dan jus
•
buah-buahan segar, ang sesuai Pantau respons pasien terhadap terapi
•
elektrolit ang sudah ditentukan Mengatur ketersediaan produk darah untuk transfusi, jika perlu
•
Mempersiapkan pemberian transfusi darah darah (misal (misalna na,, cek darah darah dengan dengan identifikasi
pasien
dan
mempersiapkan pemasangan infus,
ang sesuai luid Monitoring +entu +entukan kan sejara sejarah h jumlah jumlah dan jenis jenis • •
asupan cairan dan kebiasaan eliminasi Mene Menent ntuk ukan an fakt faktor or ris risiko iko ang ang mungki mungkin n untuk untuk ketida ketidakse kseimb imbanga angan n cairan (misalna, keadaan kehilangan albu albumi min, n,
luka luka
baka bakarr,
maln malnut utri risi si,,
sepsis, sindrom nefrotik, hipertermia, terapi diuretik, patologi ginjal, gagal jantung, diaphoresis, disfungsi hati, olah olahrraga aga
bera beratt,
infe infeks ksi, i, kead keadaa aan n •
papa papara ran n pasc pascaa
pana panas, s,
oper operas asii
,
poliuria, muntah, dan diare +entukan +entukan apakah pasien mengalami mengalami keha kehaus usan an
atau atau
geja gejala la
peru peruba baha han n
cairan cairan (misalna, (misalna, pusing, pusing, perubahan perubahan pemikiran, ringan, ketakutan, mudah •
tersinggung, mual, berkedut Peri Periks ksaa turg turgor or kulit kulit deng dengan an memegan memegang g jaring jaringan an di area area ang bertulang seperti tangan atau tulang kering, mencubit kulit dengan lembut, memegan memegangn gnaa
untuk untuk
kedua kedua
dan
melepaskan melepaskan (aitu, kulit akan turun kembal kembalii dengan dengan cepat cepat jika jika pasien pasien • •
terhidrasi dengan baik Memantau berat badan Memantau asupan dan output
•
Memantau Memantau tekanan tekanan darah ortostati ortostatik k dan perubahan irama jantung, ang
•
sesuai Menjag Menjagaa catata catatan n ang akurat akurat dari dari asupan dan output (misalna, (misalna, asupan oral oral,,
asup asupan an ente entera ral, l, asup asupan an I,
antibiotik, antibiotik, cairan cairan diberikan diberikan dengan obat obat,,
tabun tabung g
nasoga nasogast stri rik k
(01 (01,,
salu salura ran n air, air, munt muntah, ah, tabu tabung ng rekt rektal al,, •
pembuangan kolostomi, dan urin. Memast Memastika ikan n bah#a bah#a semua semua asupan asupan dan output pada semua pasien dengan terapi terapi
intrav intravena, ena,
infus infus
subkut subkutan, an,
pemberian makanan enteral, tabung 01, kateter urin, muntah, diare, saluran saluran air ang luka, saluran air di dada dada,,
dan dan
kond kondiisi
medi edis
ang ang
mempengaruhi keseimbangan cairan (misalna, gagal jantung, gagal ginjal •
, malnutrisi, luka bakar, sepsis Memantau Memantau membran membran mukosa, mukosa, turgor turgor
•
kulit, dan haus Mengelola cairan, ang sesuai *atasi dan mengalokasikan asupan
•
cairan, ang sesuai *erkonsult *erkonsultasi asi dengan dokter untuk
•
keluaran urine kurang dari 2,3 ml / kg / jam atau asupan asupan cairan cairan de#asa de#asa kurang dari &222 dalam &' jam, ang sesuai
Daftar #ustaka
1loria M. *ulechek, dkk. &24. Nursing &24. Nursing Intervention Classification Classification (NIC) Sixth Edition. 5nited Edition. 5nited "tates of 6merica ) Mosb 06076 International. &24&. Diagnosa &24&. Diagnosa Keera!atan Definisi dan Klasifi"asi #$%#&#$%'. 8akarta ) 91: "ue Moorhead, dkk. &24. Nursing &24. Nursing Outcoes Classification (NOC) ifth Edition. 5nited Edition. 5nited "tates of 6merica ) Mosb
