kuesioner depresi

Rabu, 07 November 2012 KUESIONER TINGKAT DEPRESI Dr. Suparyanto, M.Kes

KUESIONER TINGKAT DEPRESI Sumber: Hamilton Rating Scale for Depreion !A"A#i#$%&&'(  A"I)entita repon)en *" Nama %" Umur  +" ,eni Kelamin -"  Alamat ." Pen)i)i/an: SD$ S0TP$ S0TA$ Perguruan tinggi$ lain1lain$ ebut/an """ 2" Pe/er3aan: Petani$ S4ata$ 5ira4ata$ PNS atau militer$ 0ain1lain$ ebut/an 6"Petun3u/ Pengiian Kueioner  *" 6erila7 tan)a c7ec/ !8( pa)a 3a4aban euai )engan /on)ii 9ang )iraa/an paien aat ini" %" 6ole7 men3a4ab lebi7 )ari I 3a4aban" 3 a4aban" +" Semua oal !%* butir( 7aru )iii emua"

o o o

o

o o o o

o o o

o

" Pertan9aan  Apa/a7 an)a mengalami mengalami ge3ala1ge3ala eperti )i )i ba4a7 ini ; *"Kea)aan peraaan e)i7 !e)i7$ putu aa$ ta/ ber)a9a$ ta/ berguna( Peraaan ini a)a 7an9a bila )itan9a Peraaan ini )in9ata/an ecara
o

/elu7an tiap malam u/ar mau/ ti)ur 

o

."Gangguan pola ti)ur !mi))le inomnia( paien mengelu7 gelia7 )an terganggu epan3ang malam ter3a)i epan3ang malam !bangun )ari tempat ti)ur /ecuali buang air /ecil(

o

o o

o

o

o

o

o

2"Gangguan pola ti)ur !late inomnia( bangun aat )ini 7ari tetapi )apat ti)ur lagi bangun aat )ini 7ari tetapi ti)a/ )apat ti)ur lagi '"Ker3a )an /egiatan1/egiatann9a pi/iran peraaan /eti)a/mampuan /eleti7an>/elema7an 9ang ber7ubungan )engan /egiatan /er3a atau 7obi 7ilangn9a minat ter7a)ap pe/er3aan>7obi atau /egiatan lainn9a bai/ langung atau ti)a/ paien men9ata/an /eleuan$ /eragu1raguan )an raa bimbang ber/urangn9a 4a/tu untu/ a/ti
?"Kelambanan !lambat )alam berpi/ir $ berbicara gagal ber/onentrai$ )an a/ti
o o o o

o o o o o o o

o o

@"Kegelia7an !agitai( /egelia7an ringan memain/an tangan 3ari13ari$ rambut$ )an lain1lain bergera/ teru ti)a/ )apat )u)u/ )engan tenang merema1rema tangan$ menggigit1gigit /u/u$ menari/1nari/ rambut$ menggigit1gigit bibir  *&"Kecemaan !anieta omati/( a/it n9eri )i otot1otot$ /a/u$ )an /e)uten otot gigi gemerutu/ uara ti)a/ tabil tinitu !telinga ber)enging( pengli7atan /abur  mu/a mera7 atau pucat$ lema peraaan )ituu/1tuu/ **"Kecemaan !anieta pi/i( /etegangan ub9e/tif )an mu)a7 teringgung meng/7a4atir/an 7al17al /ecil

o o

o

o

o o

o o o o o

o o o o

i/ap /e/7a4atiaran 9ang tercermin )i 4a3a7atau pembicaraann9a /eta/utan 9ang )iutara/an tanpa )itan9a *%"Ge3ala omati/ !pencernaan( nafu ma/an ber/urang tetapi )apat ma/an tanpa )orongan teman$ meraa perutn9a penu7 u/ar ma/an tanpa )orongan teman$ membutu7/an penca7ar untu/ buang air bear atau obat1obatan untu/ aluran pencernaan *+"Ge3ala omati/ !umum( anggota gera/$ punggung atau /epala teraa berat a/it punggung$ /epala )an otot1otot$ 7ilangn9a /e/uatan )an /emampuan *-"Kotamil !genital( ering buang air /ecil terutama malam 7ari )i/ala ti)ur  ti)a/ 7ai)$ )ara7 7ai) e)i/it e/ali ti)a/ a)a gaira7 e/ual )ingin !firgi)( ere/i 7ilang impoteni *."Hipo/on)riai !/elua7an omati/$ fii/ 9ang berpin)a71pin)a7( )i7a9ati en)iri preo/upai !/eterpa/uan( mengenai /ee7atan en)iri ering mengelu7 membutu7/an pertolongan orang lain )elui 7ipo/on)riai

*2"Ke7ilangan berat ba)an !A )an 6(  A" 6ila 7an9a )ari anamnei !4a4ancara( o berat ba)an ber/urang ber7ubungan )engan pen9a/itn9a e/arang o  3ela penurunan berat ba)an o ta/ ter3ela/an lagi penurunan berat ba)an

o o o

o

o

6" Di ba4a7 penga4aan )o/ter bangal ecara mingguan bila 3ela berat ba)an ber/urang menurut u/uran  /urang )ari &$. /g eminggu lebi7 )ari &$. /g eminggu ti)a/ tern9ata/an lagi /e7ilangan berat ba)an *'"Inig7t !pema7aman )iri( mengeta7ui a/it tetapi ber7ubungan )engan pen9ebab1pen9ebab i/lim$ ma/anan$ /er3a berlebi7an$
o o o o

%&"Ge3ala1ge3ala paranoi) /ecurigaan pi/iran )irin9a men3a)i puat per7atian$ atau periti4a /e3a)ian )iluar tertu3u pa)a )irin9a !i)ea refence( 4a7am /e3aran %*" Ge3ala1ge3ala obei )an /ompuli

*" %" +" -" ."

C S/or : Keimpulan : Ti)a/ a)a )eprei )eprei ringan )eprei e)ang )eprei berat )eprei angat berat Keterangan  A"Penilaian &:Ti)a/ a)a !ti)a/ a)a ge3ala ama e/ali( *:Ringan !atu ge3ala )ari pili7an 9ang a)a( %:e)ang !eparu7 )ari ge3ala 9ang a)a( +:berat !lebi7 )ari eparu7 )ari ge3ala 9ang a)a( -:angat berat !emua ge3ala a)a( 6"S/or  Kurang )ari *': ti)a/ a)a )eprei *?  %-: )eprei ringan %.  +-: )eprei e)ang +.  .*: )eprei berat .%  2?: )eprei berat e/ali REERENSI:  Alimul$ A#i#" %&&'" Riet Kepera4atan Dan Te7ni/ Penulian Ilmia7" ,a/arta: Salemba =e)i/a htp://dr-suparyano.blogspo.co.id/2012/11/kuesioner-ngka-depresi.hml diakses pada anggal 30 Desember 201