LAPORAN PENDAHULUAN KEJANG DEMAM KOMPLEKS PADA ANAK
OLEH : DIANA NYUK NIM .PO7220116167
PROGRAM STUDI DIPLOMA III AKADEMI KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN (POLTEKKES) PENDIDIKAN JARAK JAUH KABUPATEN BERAU KALIMANTAN TIMUR 2018
A. KONSEP DASAR PENYAKIT 1. PENGERTIAN 1.1 Pengertian
-
Kejang merupakan perubahan fungsi otak mendadak dan sementara sebagai akibat dari aktivitas neuronal yang abnormal dan pelepasan listrik serebral yang berlebihan.(betz & Sowden,2002).
-
Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh ( suhu rektal diatas 38 derajat C) yang disebabkan oleh proses ekstrakranium (Ngastiyah, 1997:229).
-
Kejang Demam Kompleks adalah kejang demam dengan salah satu ciri berikut ini: Kejang lama > 15 menit, Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial dan Berulang atau lebih dari 1 kali d alam 24 jam
2. ETIOLOGI
Menurut Lumbantobing,2001 Faktor yang berperan dalam menyebabkan kejang demam: 1. Demam itu sendiri Biasanya suhu demam diatas 38,8°C dan terjadi disaat suhu tubuh naik dan bukan pada saat setelah terjadinya kenaikan suhu tubuh (Dona Wong L, 2008). 2. Efek produk toksik dari pada mikroorganisme (kuman dan virus terhadap otak). 3. Respon alergik atau keadaan imun yang abnormal oleh infeksi. 4.
Perubahan keseimbangan cairan atau elektrolit
5. Ensefalitis viral (radang otak akibat virus) yang ringan yang tidak diketahui atau ensekalopati toksik sepintas. 6. Gabungan semua faktor tersebut di atas. Terjadinya bangkitan kejang pada bayi dan anak kebanyakan bersamaan dengan kenaikan suhu tubuh yang tinggi dan cepat yang d isebabkan infeksi diluar susunan saraf pusat, misalnya tonsilitis, otitis media akut (OMA), bronkhitis, dan lain – lain.
3.
TANDA DAN GEJALA
Tanda Gejalanya berupa: o
serangan kejang demam berupa serangan kejang klonik atau tonik-klonik bilateral
o
dapat juga terjadi seperti mata terbalik ke atas dengan disertai kekakuan atau kelemahan
o
gerakan sentakan berulang tanpa didahului kekakuan, atau hanya sentakan atau kekakuan fokal.
o
Setelah kejang berhenti anak tidak memberi reaksi apapun untuk sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau menit, anak terbangun dan sadar kembali tanpa defisit neurologis.
o
Kejang dapat diikuti hemiparesis sementara (hemiparesis Todd) yang berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari. Kejang unilateral yang lama dapat diikuti oleh hemiparesis yang menetap.
o
Terdapat gangguan kesadaran
o
Dapat mencakup otomatisme atau gerakan otomatik : mengecap – ngecapkan bibir,mengunyah, gerakan menongkel yang berulang – ulang pada tangan dan gerakan tangan lainnya.
Setelah mengalami kejang, biasanya: a)
Akan kembali sadar dalam waktu beberapa menit atau tertidur selama 1 jam atau lebih
4.
b)
Terjadi amnesia (tidak ingat apa yang telah terjadi)-sakit kepala
c)
Mengantuk
d)
Linglung (sementara dan sifatnya ringan)
PATOFISIOLOGI dan PATHWAY ANAK DENGAN KEJANG DEMAM KOMPLEKS.
Pada keadaan demam, kenaikan suhu sebanyak 1º C akan menyebabkan kenaikan kebutuhan metabolisme basal 10-15% dan kebutuhan oksigen meningkat sebanyak 20%. Pada seorang anak yang berumur 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh, dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 15%. Pada kenaikan
suhu
tubuh
tertentu
dapat
menyebabkan
terjadinya
perubahan
keseimbangan dari membran sel neuron. Dalam waktu yang singkat terjadi difusi dari ion Kalium maupun ion Natrium melalui membran tadi, akibatnya terjadinya lepasan muatan listrik. Lepasan muatan listrik ini dapat meluas ke seluruh sel maupun membran sel tetangganya dengan bantuan neurotransmitter dan terjadilah kejang. Tiap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung pada tinggi atau rendahnya ambang kejang seseorang anak pada kenaikan suhu tubuhnya. Kebiasaannya, kejadian kejang pada suhu 38ºC, anak tersebut mempunyai ambang kejang yang rendah, sedangkan pada suhu 40º C atau lebih anak tersebut mempunyai ambang kejang yang tinggi. Dari kenyataan ini dapat disimpulkan bahwa terulangnya kejang demam lebih sering terjadi pada ambang kejang yang rendah (Latief et al., 2007).
PATHWAY ANAK DENGAN KEJANG DEMAM KOMPLEKS
Infeksi bakteri Virus dan parasit
Reaksi inflamasi
Proses demam Ketidakseimbangan Hipertermia
potensial membran ATP ASE
Resiko kejang berulang difusi Na+ dan K +
Pengobatan perawatan Kondisi, prognosis, lanjut
kejang
resiko cedera
Dan diit
Kurang informasi, kondisi Prognosis/pengobatan
kurang dari 15 menit
Dan perawatan
perubahan suplay Tidak menimbulkan
Kurang pengetahuan /
lebih dari 15 menit dan berulang
Darah ke otak
gejala sisa
Inefektif Penatalaksanaan kejang
resiko kerusakan sel
Cemas
Neuron otak Cemas
Perfusi jaringan cerebral tidak efektif
5. KOMPLIKASI
1. Kerusakan sel otak 2. Penurunan IQ pada kejang demam yang berlangsung lama lebih dari 15 menit dan bersifat unilateral 3. Kelumpuhan
6. PENATALAKSANAAN
a.
Terapi farmakologi Pada saat terjadinya kejang, obat yang paling cepat diberikan untuk menghentikan kejang adalah diazepam yang diberikan secara intravena. Dosis diazepam intravena adalah 0,3-0,5 mg/kg perlahan-lahan dengan kecepatan 1-2 mg/menit atau dalam waktu 3-5 menit, dengan dosis maksimal sebanyak 20 mg. Obat yang dapat diberikan oleh orangtua atau di rumah adalah diazepam rektal. Dosisnya sebanyak 0,5-0,75 mg/kg atau 5 mg untuk anak dengan berat badan kurang daripada 10 kg dan 10 mg untuk anak yang mempunyai berat badan lebih dari 10 kg. Selain itu, diazepam rektal dengan dosis 5 mg dapat diberikan untuk anak yang dibawah usia 3 tahun atau dosis 7,5 mg untuk anak di atas usia 3 tahun. Apabila kejangnya belum berhenti, pemberian diapez em rektal dapat diulangi lagi dengan cara dan dosis yang sama dengan interval waktu 5 menit. Anak seharusnya dibawa ke rumah sakit jika masih lagi berlangsungnya kejang, setelah 2 kali pemberian diazepam rektal. Di rumah sakit dapat diberikan diazepam intravena dengan dosis 0,3-0,5 mg/kg (UUK Neurologi IDAI, 2006). Jika kejang tetap belum berhenti, dapat diberikan fenitoin secara intravena dengan dosis awal 10-20 mg/ kg/ kali dengan kecepatan 1 mg/ kg/ menit atau kurang dari 50 mg/menit. Sekiranya kejang sudah berhenti, dosis selanjutnya adalah 4-8 mg/ kg/ hari, dimulai 12 jam setelah dosis awal. Jika kejang belum berhenti dengan pemberian fenitoin maka pasien harus dirawat di ruang intensif. Setelah kejang telah berhenti, pemberian obat selanjutnya tergantung dari jenis kejang demam, apakah kejang demam sederhana atau kompleks dan faktor risikonya (UUK Neurologi IDAI, 2006). Seterusnya, terapi antipiretik tidak mencegah kejang kekambuhan. Kedua parasetamol dan NSAID tidak mempunyai manfaatnya untuk mengurangi kejadian kejang demam. Meskipun mereka tidak mengurangi risiko kejang demam, antipiretik sering digunakan untuk mengurangi demam dan memperbaiki kondisi umum pasien. Dalam prakteknya, kita menggunakan metamizole (dipirone), 10 sampai 25 mg/ kg/ dosis sampai empat dosis harian (100 mg/ kg/ hari), parasetamol 10 sampai 15 mg/ kg/ dosis, juga sampai empat dosis harian (sampai 2,6 g/hari)
dan pada anak-anak di atas usia enam bulan, diberikan ibuprofen sebanyak 5 sampai 10 mg/ kg/ dosis dalam tiga atau empat dosis terbagi (sampai 40 mg/ kg/ hari pada anak-anak dengan berat kurang dari 30 kg dan 1200 mg) (Siqueira, 2010). Pengobatan jangka panjang atau rumatan hanya diberikan jika kejang demam menunjukkan ciri-ciri berikut seperti kejang berlangsung lebih dari 15 menit, kelainan neurologi yang nyata sebelum atau selapas kejadian kejang misalnya hemiparesis, paresis Todd, palsi serebal, retardasi mental dan hidrosefalus, dan kejadian kejang fokal. Pengobatan rumat dipertimbangkan jika kejang berulang dua kali atau lebih dalam 24 jam, kejang demam terjadi pada bayi kurang dari 12 bulan dan kejang demam berlangsung lebih dari 4 kali per tahun. Obat untuk pengobatan jangka panjang adalah fenobarbital (dosis 3-4 mg/ kgBB/ hari dibagi 1-2 dosis) atau asam valproat (dosis 15-40 mg/ kgBB/ hari dibagi 2-3 dosis). Dengan pemberian obat ini, risiko berulangnya kejang dapat diturunkan dan pengobatan ini diberikan selama 1 tahun bebas kejang, kemudian secara bertahap selama 1-2 bulan (Saharso et al., 2009). b.
Terapi non-farmakologi Tindakan pada saat kejang di rumah, (Ngastiyah, 2005, Mahmood et al., 2011 dan Capovilla et al., 2009):
1)
Baringkan pasein di tempat yang rata.
2)
Singkirkan benda-benda yang ada di sekitar pasein.
3)
Semua pakaian ketat yang mengganggu pernapasan harus dibuka misalnya ikat pinggang.
4)
Tidak memasukkan sesuatu banda ke dalam mulut anak.
5)
Tidak memberikan obat atau cairan secara oral.
6)
Jangan memaksa pembukaan mulut anak.
7)
Monitor suhu tubuh.
8)
Pemberikan kompres dingin dan antipiretik untuk menurunkan suhu tubuh yang tinggi.
9)
Posisi kepala seharusnya miring untuk mencegah aspirasi isi lambung.
10)
Usahakan jalan nafas bebas untuk menjamin kebutuhan oksigen.
11)
Menghentikan kejang secepat mungkin dengan pemberian obat antikonvulsan yaitu diazepam secara rektal.
Pengobatan kejang berkepanjangan di rumah sakit, (Capovilla et al., 2009): 1)
Hilangkan obstruksi jalan napas.
2)
Siapkan akses vena.
3)
Monitor parameter vital (denyut jantung, frekuensi napas, tekanan darah, SaO2).
4)
Berikan oksigen, jika perlu (SaO2 <90%)
5)
Mengadministrasikan bolus intravena diazepam dengan dosis 0,5 mg/kg pada kecepatan infus maksimal 5 mg/menit, dan menangguhkan ketika kejang berhenti. Dosis ini dapat diulang jika perlu, setelah 10 menit.
6)
Memantau kelebihan elektrolit dan glukosa darah.
7)
Jika kejang tidak berhenti, meminta saran seorang spesialis (ahli anestesi, ahli saraf) untuk pengobatan.
7. PEMERIKSAAN PENUNJANG (DIAGNOSTIK)
a. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium tidak rutin pada kejang demam, dapat untuk mengevaluasi sumber infeksi penyebab demam, atau keadaan lain misalnya gastroenteritis dehidrasi disertai demam. Pemeriksaan laboratorium antara lain pemeriksaan darah perifer, elektrolit, dan gula darah. b. Pungsi Lumbal Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menegakkan atau menyingkirkan kemungkinan meningitis. Risiko meningitis bakterialis adalah 0,6 – 6,7%. Pada bayi, sering sulit menegakkan atau menyingkirkan diagnosis meningitis karena manifestasi klinisnya tidak jelas. Oleh karena itu, pungsi lumbal dianjurkan pada: 1. Bayi kurang dari 12 bulan – sangat dianjurkan 2. Bayi antara 12-18 bulan – dianjurkan 3. Bayi >18 bulan – tidak rutin Bila klinis yakin bukan meningitis, tidak perlu dilakukan pungsi lumbal. c. Elektroensefalografi Pemeriksaan
elektroensefalografi
(electroencephalography/EEG)
tidak
direkomendasikan karena tidak dapat memprediksi berulangnya kejang atau memperkirakan kemungkinan epilepsi pada pasien kejang demam. Pemeriksaan EEG masih dapat dilakukan pada keadaan kejang demam yang tidak khas, misalnya pada kejang demam kompleks pada anak usia lebih dari 6 tahun, atau kejang demam fokal. d. Pencitraan MRI diketahui memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang lebih tinggi dibandingkan CT scan, namun belum tersedia secara luas di unit gawat darurat. CT scan dan MRI dapat mendeteksi perubahan fokal yang terjadi baik yang bersifat sementara maupun kejang fokal sekunder. Foto X-ray kepala dan pencitraan seperti Computed Tomography scan (CT-scan) atau Magnetic Resonance Imaging (MRI) tidak rutin dan hanya atas indikasi seperti:
1. Kelainan neurologik fokal yang menetap (hemiparesis) 2. Paresis nervus VI 3. Papiledema
B.KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 1. FOKUS PENGKAJIAN 1. Pengkajian
a.
Biodata/ Identitas
Biodata anak mencakup nama, umur, jenis kelamin. Biodata orang tua perlu dipertanyakan untuk mengetahui status sosial anak meliputi nama, umur, agama, suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, penghasilan, alamat. b.
Riwayat Penyakit
Riwayat penyakit yang diderita sekarang tanpa kejang (1) Gerakan kejang anak (2) Terdapat demam sebelum kejang (3) Lama bangkitan kejang (4) Pola serangan (5) Frekuensi serangan (6) Keadaan sebelum, selama dan sesudah serangan (7) Riwayat penyakit sekarang (8) Riwayat Penyakit Dahulu c. Riwayat Imunisasi Jenis imunisasi yang sudah didapatkan dan yang belum ditanyakan serta umur mendapatkan imunisasi dan reaksi dari imunisasi. Pada umumnya setelah mendapat imunisasi DPT efek sampingnya adalah panas yang dapat menimbulkan kejang. d. Riwayat kesehatan keluarga. 1. Apakah ada Anggota keluarga menderita kejang 2. Apakah ada Anggota keluarga yang menderita penyakit syaraf 3. Apakah ada Anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ISPA, diare atau penyakit infeksi menular yang dapat mencetuskan terjadinya kejang demam.
Pengkajian menurut Riyadi & Sukarmin (2013) terdapat 3 pengkajian yang harus di lakukan, antara lain: 1) Riwayat Pengkajian Pada anak kejang demam riwayat yang menonjol adalah adanya demam yang di alami oleh anak (suhu rektal di atas 38ºC). Demam ini dilatarbelakangi adanya penyakit lain yang terdapat pada luar kranial seperti tonsilitis, faringitis. Sebelum serangan kejang
pada pengkajian status kesehatan biasanya anak tidak mengalami kelainan apa-apa. Anak masih menjalani aktivitas sehari-hari seperti biasanya. 2) Pengkajian Fungsional Pengkajian fungsional yang sering mengalami gangguan adalah terjadi penurunan kesadaran anak dengan tiba-tiba sehingga kalau di buktikan dengan tes GCS skor yang di hasilkan berkisar antara 5 sampai 10 dengan tingkat kesadaran dari apatis sampai somnolen atau mungkin dapat koma. Kemungkinan ada gangguan jalan nafas yang di buktikan dengan peningkatan frekwensi pernapasan >30 x/menit dengan irama cepat dan dangkal, lidah terlihat menekuk menutup faring. Pada kebutuhan rasa aman dan nyaman anak mengalami gangguan kenyamanan akibat hipertermi, sedangkan keamanan terjadi ancaman karena anak mengalami kehilangan kesadaran yang tiba-tiba beresiko terjadinya cidera secara fisik maupun fisiologis. Untuk pengkajian pola kebutuhan atau fungsi yang lain kemungkinan belum terjadi gangguan kalau ada mungkin sebatas ancaman seperti penurunan personal h ygiene, aktivitas, intake nutrisi. 3) Pengkajian Tumbuh Kembang Anak Secara umum kejang demam tidak mengganggu pertumbuhan dan perkembangan anak. Ini di pahami dengan catatan kejang yang di alami anak tidak terlalu sering terjadi atau masih dalam batasan yang dikemukakan oleh Livingstone (1 tahun tidak lebih dari 4 kali) atau penyakit yang melatarbelakangi timbulnya kejang seperti tonsilitis, faringitis, segera dapat di atasi. Kalau kondisi tersebut tidak terjadi anak dapat mudah mengalami keterlambatan pertumbuhan misalnya berat badan yang kurang karena ketidak cukupan nutrisi sebagai dampak anoreksia, tinggi badan yang kurang dari umur semestinya sebagai akibat penurunan asupan mineral. Selain gangguan pertumbuhan sebagai dampak kondisi atas anak juga dapat mengalami gangguan perkembangan seperti penurunan kepercayaan diri akibat sering kambuhnya penyakit sehingga anak lebih banyak berdiam diri bersama ibunya kalau di sekolah, tidak mau berinteraksi dengan teman sebaya. Saat dirawat di rumah sakit anak terlihat pendiam, sulit berinteraksi dengan orang yang ada di sekitar, jarang menyentuh mainan. Kemungkinan juga dapat terjadi gangguan perkembangan yang lain seperti penurunan kemampuan motorik kasar (meloncat, berlari).
2. DIAGNOSA
KEPERAWATAN,
TUJUAN
DAN
INTERVENSI
KEPERAWATAN
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan gangguan neurologi s NOC : Setelah dilakukan perawatan, pola nafas efektif dengan kriteria hasil : -
Respiratory rate dalam batas normal
-
Tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan
NI C/ I ntervensi : 1.1 kaji pola pernafasan klien. Lihat adanya lendir atau benda lain didalam mulut pasien 1.2 Letakkan pasien pada posisi miring dan permukaan datar 1.3 Kolaborasai dalm pemberian oksigen sesuai indikasi.
2. H ipertermia berhubungan dengan proses infeksi NOC: setelah dilakukan perawatan 1x24 jam suhu tubuh menurun ke arah normal dengan Kriteria Hasil / Tujuan : suhu tubuh normal 36-37,2 derajat celcius. NI C/ I ntervensi : 1.1 Kaji penyebab hipertermia 1.2 Beri Kompres hangat pada ubun-ubun.ketiak,leher,lipatan paha 1.3 Jika mungkin, berikan minum sedikit-sedikit tapi sering sesuai dengan kondisi anak 1.4 Beri pakaian tipis yang daat menyerap keringat. 1.5 Kolaborasi : pemberian antipiretik sesuai dengan indikasi
3. Resiko cedera berhubungan dengan terpapar patogen NOC : tidak terjadi cedera, pasien aman. NI C / I ntervensi: 3.1 Jelaskan pada keluarga akibat-akibat yang terjadi sat kejang berulang (lidah tergigit) 3.2 Sediakan spatel lidah yang telah dibungkur dengan kasa verban 3.3 Beri posisi miring kiri/kanan 3.4 Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat anti konvulsan
DAFTAR PUSTAKA 1. Kapita Selekta Kedokteran. Ilmu Kesehatan Anak. Media Aeculapius. Fakultas Kedoteran Universitas Indonesia 2000. 2. Konsensus Penatalaksanaan kejang Demam. Unit Kerja Koordinasi Neurologi. Ikatan Dokter Anak Indonesia 2006. 3. Buku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan Anak. Bagian Ilmu Kesehatan Anak. Fakultas Kedokteran Universitas Indinesia 1985. 4. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Edisi I 2004. 5. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia, Definisi dan Indikator Diagnostik, edisi 1, 2016 6. https://www.scribd.com/doc/23761569/Pathway-Anak-Kejang-Demam, accessed n
december 2nd 2018
