LAPORAN PENDAHULUAN STROKE EMBOLI 1. Defi Defini nisi si Stroke Stroke atau atau penaki penakitt sere!r sere!ro"as o"asku# ku#ar ar $en%a&u $en%a&u kepa'a kepa'a setiap setiap %an%%ua %an%%uan n neuro#o%ik $en'a'ak an% ter(a'i aki!at pe$!atasan atau !er)entina a#iran 'ara) $e#a#ui siste$ sup#ai arteri otak. Isti#a) stroke !iasana 'i%unakan se&ara spesifik untuk untuk $en(e# $en(e#ask askan an infark infark sere!r sere!ru$. u$. Isti#a Isti#a) ) an% $asi) $asi) #a$a #a$a 'an $asi) $asi) serin% serin% 'i%unakan a'a#a) &ere!ro"asku#ar a&&i'ent *+,A*+,A- *Pri&e /00-. Stroke non )e$ora%ik $erupakan proses ter(a'ina iske$ia aki!at e$!o#i 'an tro$!osis sere!ra# !iasana ter(a'i sete#a) #a$a !eristira)at !aru !an%un ti'ur atau atau 'i pa%i pa%i )ari )ari 'an ti'ak ti'ak ter( ter(a'i a'i per'ar per'ara)a a)an. n. Na$un Na$un ter( ter(a'i a'i iske$ iske$ia ia an% an% $eni$! $eni$!u#k u#kan an )ipoksi )ipoksiaa 'an se#an( se#an(utn utnaa 'apat 'apat ti$!u# ti$!u# e'e$a e'e$a sekun'e sekun'err *Mutta *Mutta2in 2in /003-. Stroke iske$ik4non )e$ora%ik a'a#a) suatu kea'aan ke)i#an%an fun%si otak an% 'iaki!atkan o#e) penu$!atan a#iran 'ara) arteri an% #a$a ke!a%ian otak se)in%%a $en%aki!atkan seseoran% $en'erita ke#u$pu)an atau ke$atian. /. Etio Etio#o #o%i %i 1. Infark Infark otak otak *30 *30 5a- E$!o E$!o#i #i a. E$!o#i kar'io%enik ► 6i!ri#asi atriu$ atau arit$ia #ain ► Tro$!us $ura# "entrike# kiri ► Penakit katup $itra# atau aorta ► En'okar'itis *infeksi atau non infeksi !. E$!o#i para'oksa# &. E$!o#i arkus aorta Aterotro$!otik *penakit pe$!u#u) 'ara) se'an% !esar !- Penakit eksterakrania# a. Arteri Arteri karot karotis is inte interna rna !. Arteri "erte!ra#is &- Penaki Penakitt intrakra intrakrania nia## a. Arteri Arteri karot karotis is inte interna rna !. Arteri sere!ri $e'ia &. Arteri Arteri Basi#a Basi#aris ris '. Lakuner *ok#usi *ok#usi arteri arteri perforans perforans ke&i#ke&i#'- Pen'ara)an Pen'ara)an intrasere!r intrasere!ra# a# *17 5a. Hipe Hipert rten ensi si !. Ma#for$asi arteri8"ena &. An%i An%iopa opati ti a$#o a$#oi' i' e- E$!o#is$e E$!o#is$e sere!ra# sere!ra# *!ekuan 'ara) atau $ateria# $ateria# #ain an% 'i!a9a 'i!a9a ke otak 'ari !a%ian tu!u) an% #ain-. A!nor$a#itas pato#o%ik pa'a (antun% kiri seperti en'okar'itis infeksi penakit (antun% re$atik 'an infark $iokar' serta infeksi
pu#$ona# a'a#a) te$pat8te$pat asa# e$!o#i. E$!o#us !iasana $enu$!at arteri sere!ra# ten%a) atau &a!an%8&a!an% an% $erusak sirku#asi sere!ra#. f- Kerusa Kerusakan kan katu katup p (antun (antun% % :antun% $anusia $e$i#iki ; !a%ian aitu 'ua ron%%a "entrike# (a'9a# ron%%a atriu$. Masin%8$asin% ruan% atau ron%%a 'ise!ut 'ipisa)kan o#e) 'in'in% otot 'an se!ua) pintu penutup an% 'ise!ut 'en%an katup.
. Pato Patofi fisi sio# o#o%i o%i Stroke e$!o#i 'apat 'iaki!atkan 'ari e$!o#isasi 'ari arteri 'i sirku#asi pusat 'ari 'ari !er!a%a !er!a%aii su$!er su$!er.. Se#ain Se#ain %u$pa# %u$pa#an an 'ara) 'ara) a%re%as a%re%asii tro$!os tro$!osit it fi!rin fi!rin 'an poton%an8poton%an p#ak at)ero$atous a t)ero$atous !a)an8!a)an e$!o#i an% an% 'iketa)ui $asuk ke sirku#asi pusat ter$asuk #e$ak u'ara tu$or atau $etastasis !akteri 'an !en'a asin%. Te$pat Te$pat an% pa#in% serin% terseran% e$!o#us sere!eri sere!eri a'a#a) arteria arteria sere!eri sere!eri $e'ia teruta$a !a%ian atas *S)a) /007-. E$!o#i akan #isis pe&a) atau tetap utu) 'an $enu$!at pe$!u#u) 'ara) se!e#a se!e#a) ) 'ista# 'ista# ter%ant ter%antun% un% pa'a ukuran ukuran ko$posi ko$posisi si konsist konsistens ensii 'an u$ur u$ur p#ak p#ak terse!ut 'an (u%a ter%antun% pa'a po#a 'an ke&epatan a#iran 'ara). Su$!atan pa'a pe$!u#u) 'ara) terse!ut *teruta$a pe$!u#u) 'ara) 'i otak- akan $ee!a!kan
$atina (arin%an otak 'i$ana ke#ainan ini ter%antun% pa'a a'ana pe$!u#u) 'ara) an% a'ekuat *:apar'i /00/-.
?a$!ar >. Tro$!us 'an E$!o#i. Dua su$!er an% pa#in% u$u$ e$!o#i a'a#a)@ !i#ik8!i#ik sisi kiri (antun% 'an arteri !esar *$isa#na =arteri ke arteri= e$!o#i !a)9a )asi# 'ari t)ro$!us 'ari arteri karoti' interna# 'i #okasi 'ari p#ak u#serasi-. Hasi# neuro#o%is 'ari stroke e$!o#i ti'ak )ana !er%antun% pa'a 9i#aa) "asku#ar tetapi (u%a pa'a ke$a$puan e$!o#us $ene!a!kan "asospas$ 'en%an !ertin'ak se!a%ai iritan "asku#ar. ,asospas$ &en'erun% ter(a'i pa'a pasien an% #e!i) $u'a $un%kin karena pe$!u#u) #e!i) #entur 'an kuran% aterosk#erotik *S)a) /007-.
;. Manifestasi K#inis Tan'a 'an %e(a#a 'ari stroke a'a#a) *Diane 'kk /000-@ 1- Ke)i#an%an $otorik Disfun%si $otorik pa#in% u$u$ a'a#a) )e$ip#e%ia *para#isis pa'a sa#a) satu sisi- 'an )e$iparesis *ke#e$a)an sa#a) satu sisi- 'an 'isfa%ia /- Ke)i#an%an ko$unikasi Disfun%si !a)asa 'an ko$unikasi a'a#a) 'isatria >-
*kesu#itan !er!i&ara- atau afasia *ke)i#an%an !er!i&ara-. ?an%%uan persepsi Me#iputi 'isfun%si persepsi "isua# )u$anus )e$inapsia atau ke)i#an%an pen%#i)atan perifer 'an 'ip#opia %an%%uan )u!un%an "isua# spesia#
;7-
'an ke)i#an%an sensori. Kerusakan fun%si ko%nitif parestesia *ter(a'i pa'a sisi an% !er#a9anan-. Disfun%si kan'un% ke$i) Me#iputi@ inkontinensi urinarius transier inkontinensia urinarius peristen atau retensi urin *$un%kin si$to$atik 'ari kerusakan otak !i#atera#-
Inkontinensia
urinarius
'an
'efekasi
an%
!er#an(ut
*'apat
$en&er$inkan kerusakan neuro#o%i ekstensif-. - Tan'a 'an %e(a#a an% $un&u# san%at ter%antun% 'en%an 'aera) otak an% terkena@ a. Pen%aru) ter)a'ap status $enta#@ ti'ak sa'ar konfus #upa tu!u) se!e#a) !. Pen%aru) se&ara fisik@ para#ise 'isfa%ia %an%%uan sentu)an 'an sensasi %an%%uan pen%#i)atan &. Pen%aru) ter)a'ap ko$unikasi !i&ara ti'ak (e#as ke)i#an%an !a)asa Di#i)at 'ari !a%ian )e$isfer an% terkena tan'a 'an %e(a#a 'apat !erupa@
7. Pe$eriksaan Penun(an% 1- An%io%rafi sere!ra# Menentukan pene!a! stroke s&r spesifik seperti per'ara)an atau o!struksi arteri. /- Sin%#e P)oton E$ission +o$pute' To$o%rap) *SPE+T- Untuk $en'eteksi #uas 'an 'aera) a!nor$a# 'ari otak an% (u%a $en'eteksi $e#oka#isasi 'an $en%ukur stroke *se!e#u$ na$pak o#e) pe$in'aian +T-. >- +T s&an Penin'aian ini $e$per#i)atkan se&ara spesifik #etak e'e$a posisi )e$ato$a a'ana (arin%an otak an% infark atau iske$ia 'an posisina se&ara pasti. ;- MRI *Ma%neti& I$a%in% Resonan&e- Men%%unakan %e#o$!an% $e%netik untuk $enentukan posisi 'an !sar ter(a'ina per'ara)an otak. Hasi# an% 'i'apatkan area an% $en%a#a$i #esi 'an infark aki!at 'ari )e$ora%ik.
7- EE? Pe$eriksaan ini !ertu(uan untuk $e#i)at $asa#a) an% ti$!u# 'an 'a$pak 'ari (arin%an an% infark se)in%%a $enuruna i$pu#s #istrik 'a#a$ (arin%an otak. - Pe$eriksaan #a!oratoriu$ a. Lu$!a# pun%si@ pe$eriksaan #ikuor $era) !iasana 'i(u$pai pa'a per'ara)an an% $asif se'an%kan pen'ara)an an% ke&i# !iasana 9arna #ikuor $asi) nor$a# *antok)ro$- se9aktu )ari8)ari perta$a. !. Pe$eriksaan 'ara) rutin *%#ukosa e#ektro#it ureu$ kreatinin&. Pe$eriksaan ki$ia 'ara)@ pa'a strok akut 'apat ter(a'i )iper%#ike$ia. '. %u#a 'ara) 'apat $en&apai /70 $% 'i 'a#a$ seru$ 'an ke$u'ian !eran%sur an%sur turun ke$!a#i. e. Pe$eriksaan 'ara) #en%kap . Penata#aksanaan 1. Penata#aksanaan stroke 'i unit %a9at 'arurat Pasien an% ko$a 'a#a$ pa'a saat $asuk ru$a) sakit 'iperti$!an%kan $e$punai pro%nosis !uruk. Se!a#ikna pasien sa'ar penu) $en%)a'api )asi# an% #e!i) 'apat 'i)arapkan. 6ase akut !iasana !erak)ir ;38/ (a$. Den%an $e$perta)ankan (a#an napas 'an "enti#asi a'ekuat a'a#a) prioritas 'a#a$ fase akut ini. Se#ain itu tin'akan an% 'apat 'i#akukan untuk $enata!i#kan kea'aan pasien 'en%an konsep %a9at 'arurat an% #ain aitu 'en%an konsep AB+ aitu@ a. Air9a artina $en%usa)akan a%ar (a#an napas !e!as 'ari se%a#a )a$!atan !aik aki!at )a$!atan an% ter(a'i aki!at !en'a asin% $aupun se!a%ai aki!at strokena sen'iri. +onto) tin'akanna a'a#a) pasien 'ipantau untuk a'ana ko$p#ikasi pu#$ona# *aspirasi ate#ektasis pneu$onia- an% $un%kin !erkaitan 'en%an ke)i#an%an ref#eks (a#an napas i$o!i#itas atau )ipo"enti#asi 'an :an%an !iarkan $akanan atau !.
$inu$an $asuk #e9at )i'un%. Breat)in% atau fun%si !ernapas an% $un%kin ter(a'i aki!at %an%%uan 'i pusat napas *aki!at stroke- atau o#e) karena ko$p#ikasi infeksi 'i sa#uran napas. +onto) tin'akanna a'a#a) intu!asi en'otrakea 'an "enti#asi $ekanik per#u untuk pasien 'en%an stroke $asif karena )enti pernapasan !iasana faktor an% $en%an&a$ ke)i'upan pa'a situasi ini 'an !erikan
&.
oksi%en /8; L4$enit $e#a#ui kanu# nasa#. +ar'io"asku#ar fun&tion *fun%si kar'io"asku#ar- aitu fun%si (antun% 'an pe$!u#u) 'ara). Serin%ka#i ter'apat %an%%uan ira$a a'ana tro$!us atau %an%%uan tekanan 'ara) an% )arus 'itan%ani se&ara &epat. ?an%%uan (antun% serin%ka#i $erupakan pene!a! stroke akan tetapi (u%a !isa $erupakan ko$p#ikasi 'ari stroke terse!ut. +onto) tin'akanna a'a#a) pasien 'ite$patkan pa'a posisi #atera# atau se$i te#un%kup 'en%an kepa#a te$pat ti'ur a%ak 'itin%%ikan sa$pai tekanan "ena sere!ra# !erkuran% 'an
(antun% 'iperiksa untuk a!nor$a#itas 'a#a$ ukuran 'an ira$a serta tan'a %a%a# (antun% kon%estif. /. Tata#aksana terapi stroke isk)e$ik a. Tu(uan terapi@ Me#an&arkan a#iran 'ara) otak 'en%an $en%)i#an%kan su$!atan4&#ots Men%)entikan kerusakan se#u#er an% !erkaitan 'en%an
iske$ik4)ipoksia *Ika9ati /00C-. !. Sasaran terapi@ Su$!atan a#iran 'ara) Kerusakan se#u#er &. Terapi non far$ako#o%i@ Ken'a#ikan tekanan 'ara) tin%%i *)ipertensi Men%uran%i asupan ko#estero# 'an #e$ak (enu). Ti'ak $erokok Kontro# 'ia!etes 'an !erat !a'an O#a) ra%a teratur 'an $en%uran%i stress Konsu$si $akanan kaa serat Pe$!e'a)an *sur%i&a# t)erap-@ +aroti' en'artere&to$ *!aik untuk
pasien 'en%an stenosis 05- *Dipiro /007-. '. Terapi far$ako#o%i@ De9an Stroke 'ari American Stroke Association te#a) $en&iptakan 'an $ener!itkan pan'uan an% $e$!a)as pen%e#o#aan stroke iske$ik akut. Se&ara u$u$ )ana 'ua a%en far$ako#o%is 'ireko$en'asikan aitu p#as$ino%en akti"ator *tPA- 'a#a$ 9aktu > (a$ onset 'an aspirin 'a#a$ ; 3 (a$ onset. 1-
Tissue P#as$ino%en A&ti"ator *tPAIn'ikasi @ tPA se!a%ai o!at untuk $en%)i#an%kan !ekuan 'ara)
untuk $e$e&a)kan !ekuan 'ara) pene!a! stroke. A9a# reperfusi *> (a$ 'ari onset- 'en%an tPA intra"ena te#a) ter!ukti $en%uran%i
ke&a&atan uta$a karena iske$ik stroke. Mekanis$e Ker(a@ A'ana $ekanis$e
tu!u)
untuk
$en%)an&urkan fi!rin atau t)ro$!us an% a'a 'i'a#a$ tu!u) 'ikena# se!a%ai fi!rino#sis atau tro$!o#isis ko$ponen uta$a 'ari tro$!o#isis ini a'a#a) p#as$ino%en an% ke$u'ian 'iaktifkan 'an
/-
'ikena# se!a%ai p#as$in o#e) tissue plasminogen activator (t-PA). *Anoni$ /003-. Dosis @ tPA 0C $%4k% #e!i) 'ari 1 (a$ 'en%an 105 'i!erikan
se!a%ai !o#us a9a# #e!i) 'ari 1 $enit Antip#ate#et a- Aspirin #n'ikasi 'i%unakanna aspirin aitu untuk $enurunkan resiko TIA atau stroke !eru#an% pa'a pen'erita an% perna) $en'erita iske$i otak an% 'iaki!atkan e$!o#us. Menurunkan resiko $en'erita stroke
pa'a pen'erita resiko tin%%i seperti pa'a pen'erita ti!ri#asi atriu$ non "a#"u#ar an% ti'ak !isa 'i!erikan anti koa%u#an. !- Dipiri'a$o# Dipiri'a$o# 'i%unakan se!a%ai terapi ta$!a)an atau ko$!inasi 'en%an aspirin 'a#a$ !entuk extended release. Mekanis$e ker(ana 'en%an $en%)a$!at pen%e#uaran asa$ arak)i'onat 'ari $e$!rane fosfo#ipi' 'an $en%uran%i
akti"itas
tro$!oksan A/ se)in%%a
$enurunkan ter(a'ina a%re%asi p#ate#et an% 'apat $enu$!at a#iran 'ara) ke otak an% $erupakan pene!a! penakit stroke. Efek sa$pin% an% ka'an% $ene!a!kan o!at )arus 'i)entikan a'a#a) efek pa'a %astrointestina# 'an sakit kepa#a *AH6S /00;-. &- K#opi'o%re# K#opi'o%re# $erupakan a%en antip#ate#et struktura#
'an
far$ako#o%is $irip 'en%an Tik#opi'ine 'i%unakan untuk $enurunkan ke(a'ian aterosk#erosis seperti stroke *Dipiro /007-. '- Tik#opi'in Tik#opi'in a'a#a) pro'uk tienopiri'in. +ara ker(ana 'en%an $en%)a$!at (a#an adenosine difosfat *ADP- pa'a a%re%asi p#ate#et 'an $en%)a$!at fa&tor8faktor an% 'iketa)ui $erupakan sti$u#i a%re%asi p#ate#et. Dosis /70$% / se)ari 'apat 'i%unakan se!a%ai a#ternati"e antip#ate#et pa'a pasien an% $en%a#a$i into#eransi >-
aspirin. Antikoa%u#an 6un%si antikoa%u#an 'a#a$ terapi stroke aitu@ Antikoa%u#an 'i%unakan untuk $en&e%a) per#uasan t)ro$!us an%
$ene!a!kan
!erta$!a)na
'efi&it
neuro#o%i&
'an
untuk
$en&e%a) ka$!u)na episo'e %an%%uan sere!ro"asku#ar Antikoa%u#an ora# 'iin'ikasikan pa'a ke#o$pok resiko tin%%i untuk e$!o#i otak !eru#an% *fi!ri#asi atriu$ non "a#"u#er katup (antun%
!uatan t)ro$!us $ura# 'a#a$ "entrike# infark $iokar' !aru-. a- Farfarin Farfarin $erupakan antikoa%u#an an% efektif $en&e%a) stroke pa'a pasien 'en%an atria# fi!ri#asi. Farfarin (u%a 'i%unakan untuk terapi
sekun'er
$en&e%a)
kar'ioe$!o#ik
stroke.
Farfarin
$en%)a$!at re'uktase "ita$in K $aupun epoksi'ana se)in%%a kar!oksi#asi resi'u %#uta$at $en(a'i %a$akar!oksi%#uta$at *?#aan% ter%antun% 'ari "ita$in K ter)a$!at 'an )a# ini $ee!a!kan $o'ifikasi fa&tor ,II IG G 'an proto$!in *II- *Nea# Mi&)ae# :. /007-. !- Heparin
Heparin a'a#a) asa$ $ukopo#isaka'a 'en%an !erat $o#eku# *;0008;0000 'a#tons- an% perta$a ka#i 'ia$!i# 'ari )ati. Ketika ter(a'i tro$!o#isis !iasana 'i%unakan untuk $en&e%a) pe$!ekuan 'ara) 'aripa'a $e#isis pe$!ekuan 'ara) an% su'a) ter!entuk. :enis )eparin a'a#a) Low Molecular Weigt !eparins *LMFH'an "nfractionated !eparin. Heparin !erat $o#eku# ren'a) $e$unai 9aktu paru) #e!i) pan(an% 'aripa'a )eparin stan'ar Heparin ini $e$punai keuntun%an karena )ana $e$!utu)kan 'osis tun%%a# )arian $e#a#ui suntikan su!kutan 'an 'osis profi#aktif ti'ak $e$!utu)kan pe$antauan. *Pir$in et a# /00C-. . Ko$p#ikasi Sete#a) $en%a#a$i stroke pasien $un%kin akan $en%a#$i ko$p#ikasi ko$p#ikasi ini 'apat 'ike#o$pokan !er'asarkan@ 1- Ber)u!un%an 'en%an i$$o!i#isasi infeksi pernafasan neri pa'a 'aera) tertekan konstipasi 'an t)ro$!of#e!itis. /- Ber)u!un%an 'en%an para#isis neri pa'a 'aera) pun%%un% 'is#okasi sen'i 'efor$itas 'an ter(atu) >- Ber)u!un%an 'en%an kerusakan otak epi#epsi 'an sakit kepa#a. ;- Hi'ro&ep)a#us In'i"i'u an% $en'erita stroke !erat pa'a !a%ian otak an% $en%ontro# respon pernapasan atau kar'io"asku#er 'apat $enin%%a#.
ASUHAN KEPERAFATAN TEORI PADA PASIEN DEN?AN STROKE EMBOLI a. Pengkajian a- I'entitas K#ien Men%&akup na$a u$ur (enis ke#a$in peker(aan a%a$a No Mr
pen'i'ikan status peka9inan 'ian%nosa $e'is '##. !- Ri9aat Kese)atan *1- Ri9aat Kese)atan Da)u#u Biasana pa'a k#ien ini $e$punai ri9aat )ipertensi 'ia!etes $e#itus penakit (antun% ane$i ri9aat trau$a kepa#a kontrasepsi ora# an% #a$a pen%unaan o!at8o!at antikoa%u#an aspirin 'an ke%e$ukan4o!esitas. */- Ri9aat Kese)atan Sekaran% Biasana k#ien sakit kepa#a $ua# $unta) !a)kan ke(an% sa$pai tak sa'arkan 'iri k#eu$pu)an separo) !a'an 'an %an%%uan fun%si otak. *>- Ri9aat Kese)atan Ke#uar%a Biasana a'a an%%ota ke#uar%a an% $en'erita atau $en%a#a$i penakit seperti @ )ipertensi Dia!etes Me#itus penakit (antun%. *;- Ri9aat Psikososia# Biasana $asa#a) pera9atan 'an !iaa pen%o!atan 'apat $e$!uat e$osi 'an pikiran k#ein 'an (u%a ke#uar%a se)in%%a !aik k#ien $aupun ke#uar%a serin% $erasakan sterss 'an &e$as. &- Pe$eriksaan 6isik *1- B1 *!reat)in%Da'a I@ si$etris kiri kanan P@ pre$itus P@ sonor A@ ron&)i */- B/ *B#oo'Men%ka(i a'ana suara (antun% ta$!a)an akra# )an%at kerin% $era) +RT / 'etik S1S/ tun%%a# *>- B> *BrainRa$!ut 'an )%iene kepa#a Mata@ !uta ke)i#an%an 'aa #i)at Le)er ti'ak a'a pe$!esaran (u%u#ari 'an ke#en(ar tiroi' *;- B; *B#a''er?enito urinaria @ 'ekonta$inasianuria *7- B7 *Bo9e#A!'o$en I@ perut asites P @)epart 'an #ien ti'ak tera!a P @T)$pani A @Bisin% usus **- B *BoneEkstra$itas @ ke#e$a)anke#u$pu)an E'e$a '- Pe$eriksaan 6isik Siste$ Neuro#o%is *1- Tin%kat Kesa'aran i. Kua#itatif
A'a#a) fun%si $enta# kese#uru)an 'an 'era(at ke9asapa'aan. +M+ J 'asar akan 'iri 'an puna orientasi penu) APATIS J tin%kat kesa'aran an% ta$pak #esu 'an
$en%antuk LATAR?IE J tin%kat kesa'aran an% ta$pak #esu 'an
$en%antuk DELIRIUM J penurunan kesa'aran 'isertai pe a!nor$a#
aktifitas psiko$otor J %a'u) %e#isa) SAMNOLEN J kea'aan pasien an% se#a#u $9 ti'ur J
'iransan% !an%un #a#u ti'ur ke$!a#i KOMA J kesa'aran an% )i#an% sa$a seka#i ii. Kuantitatif Den%an Men%%unakan ?#as%o9 +o$a S&a#e *?+SRespon $e$!uka $ata * E Ee o Spontan *;o Den%an perinta) *>o Den%an neri */o Ti'ak !erespon *1Respon ,er!a# * , ,er!a# o Berorientasi *7o Bi&ara $e$!in%un%kan *;o Kata8kata ti'ak tepat *>o Suara ti'ak 'apat 'i$en%erti */o Ti'ak a'a respons *1Respon Motorik *M Motorik o Den%an perinta) *o Me#oka#isasi neri *7o Menarik area an% neri *;o 6#eksi a!nor$a#4postur 'ekortikasi *>o Ekstensi a!nor$a#4postur 'esere!rasi */o Ti'ak !erespon *1*/- Pe$eriksaaan Ner"us +rania#is i. Test ner"us I *O#fa&tor6un%si pen&iu$an Test pe$eriksaan k#ien tutup $ata 'an
$inta k#ien $en&iu$ !en'a an% !auna $u'a) 'ikena# seperti sa!un te$!akau kopi 'an se!a%aina. Ban'in%kan 'en%an ii.
)i'un% !a%ian kiri 'an kanan. Test ner"us II * Optikus6un%si aktifitas "isua# 'an #apan% pan'an% Test aktifitas "isua# tutup satu $ata k#ien ke$u'ian suru) !a&a 'ua !aris 'i koran u#an%i untuk satuna. Test #apan% pan'an% k#ien tutup $ata kiri pe$eriksa 'i kanan k#ien $e$an'an% )i'un% pe$eriksa an% $e$e%an% pena 9arna &era) %erakkan per#a)an o!ek terse!ut infor$asikan a%ar k#ien #an%sun% $e$!erita)u k#ien $e#i)at !en'a terse!ut.
iii.
Test ner"us III I, ,I *O&u#o$otorius Tro&)#ear 'an A!'u&ens6un%si koor'inasi %erakan $ata 'an kontriksi pupi# $ata *N III-.
Test N III O&u#o$otorius *respon pupi# ter)a'ap &a)aa- $enorotkan senter ke'a#a$ tiap pupi# $u#ai $eninari 'ari ara) !e#akan% 'ari sisi k#ien 'an sinari satu $ata
*(an%an ke'uana- per)atikan kontriksi pupi# kena sinar. Test N I, Tro&)#ear kepa#a te%ak #urus #etakkan o!ek kuran% #e!i) 0 &$ se(a(ar $i' #ine $ata %erakkan o!ek keara) kanan. O!ser"asi a'ana 'e"iasi !o#a $ata
i".
'ip#opia nista%$us. Test N ,I A!'u&ens $inta k#ien untuk $e#i)at keara) kiri
'an kanan tanpa $enen%ok. Test ner"us , *Tri%e$inus6un%si sensasi &arana @ 'en%an $en%usap pi#i)an kapas pa'a ke#opak $ata atas 'an !a9a). Ref#eks kornea #an%sun%
$aka
%erakan
$en%e'ip
ipsi#atera#. Ref#eks kornea &onsensua# $aka %erakan $en%e'ip kontra#atera#. Usap pu#a 'en%an pi#i)an kapas pa'a $ai##a 'an $an'i!u#a 'en%an $ata k#ien tertutup. Per)atikan apaka)
k#ien $erasakan a'ana sentu)an 6un%si $otorik &arana @ k#ien 'isuru) $en%una) pe$eriksa $e#akukan pa#pasi pa'a otot te$pora# 'an
".
$asseter. Test ner"us ,II *6a&ia#is6un%si sensasi ka(i sensasi rasa !a%ian anterior #i'a)
ter)a'ap asa$ $anis asin pa)it. K#ien tutup $ata usapkan #arutan !erasa 'en%an kapas4teteskan k#ien ti'ak !o#e) $enarik $asuk #i'a)na karena akan $eran%san%
pu#a sisi an% se)at. Otono$ #akri$asi 'an sa#"ias 6un%si $otorik kontro# ekspresi $uka 'en%an&ara $e$inta k#ien untuk@ tersenu$ $en%erutkan 'a)i $enutup
"i.
$ata
se$entara
$e$!ukana. Test ner"us ,III *A&ustikus6un%si sensoris @
pe$eriksa
!erusa)a
+o&)#ear *$en%ka(i pen'en%aran- tutup satu te#in%a k#ien pe$eriksa !er!isik 'i satu te#in%a #ain atau $en%%esekkan
"ii.
(ari !er%antian kanan8kiri. ,esti!u#ator *$en%ka(i kesei$!an%an- k#ien 'i$inta
!er(a#an #urus apaka) 'apat $e#akukan atau ti'ak. Test ner"us IG *?#ossop)arin%ea#- 'an ner"us G *,a%us N IG $e$persarafi perasaan $en%e&ap pa'a 14> posterior #i'a) tapi !a%ian ini su#it 'i test 'e$ikian pu#a 'en%an M.St#op)arin%eus. Ba%ian parasi$patik N IG $e$persarafi M. Sa#i"arius inferior. N G $e$persarafi or%an "isera# 'an t)ora&a# per%erakan o"u#a pa#atu$ #unak sensasi p)arn
"iii.
tonsi# 'an pa#atu$ #unak. Test ner"us GI *A&&essoriusK#ien 'isuru) $eno#e) kesa$pin% $e#a9an ta)anan. Apaka) Sterno&#e'o$asto'eus 'apat
ter#i)at
apaka)
atropi
ke$u'ian pa#pasi kekuatanna. Minta k#ien $en%an%kat !a)u i.
'an pe$eriksa !erusa)a $ena)an test otot trapeius. Ner"us GII *Hpo%#osusMen%ka(i %erakan #i'a) saat !i&ara 'an $ene#an Inspeksi posisi #i'a) *$or$a# asi$etris 4 'e"iasiKe#uarkan #i'a) k#ien *o#e) sen'iri- 'an $e$asukkan
'en%an &epat 'an $inta untuk $en%%erakkan ke kiri 'an ke kanan. *>- Meni#ai Kekuatan Otot Ka(i &ara !er(a#an 'an kesei$!an%an O!ser"asi &ara !er(a#an ke$u'a)an !er(a#an 'an koor'inasi i.
%erakan tan%an tu!u) kaki Periksa tonus otot 'an kekuatan Kekua#an otot 'inatakan 'en%an $en%%unakan an%ka 'ari 087 0 ti'ak 'i'apatkan se'ikitpun kontraksi otot Iu$pu) tota# 1 ter#i)at kontraksi tetap ti'ak a'a %erakan pa'a sen'i. / a'a %erakan pa'a sen'i tetapi ti'ak 'apat $e#a9an %ra"itasi > !isa $e#a9an %ra"itasi tetapi ti'ak 'apat $ena)an ta)anan pe$eriksa ;
!isa !er%erak
$e#a9an ta)anan
pe$eriksa tetapi
kekuatanna !erkuran% 7 'apat $e#a9an ta)anan pe$eriksa 'en%an kekuatan $aksi$a# *;- Pe$eriksaan ref#ek Pe$eriksaan ref#eks !iasana 'i#akukan pa#in% ak)ir. K#ien !iasana 'a#a$ posisi 'u'uk atau ti'ur (ika kon'isi k#ien ti'ak $e$un%kinkan. E"a#uasi respon k#ien 'en%an $en%%unakan ska#a 0 ;
0 ti'ak a'a respon 1 Berkuran% */ Nor$a# *> Le!i) 'ari nor$a# *; Hiperaktif *i.
Ref#ek 6isio#o%is Ref#ek Ten'on o Ref#ek pate##a Pasien !e!arin% ter#entan% #utut 'ian%kat keatas f#eksi
kuran% #e!i) 'ari >00. ten'on pate##a *'iten%a)8ten%a) pate#a 'an Tu!erositas ti!iae- 'ipuku# 'en%an ref#ek )a$er. respon !erupa kontraksi otot %uar'risep fe$oris o
aitu ekstensi 'ari #utut. Ref#ek Bisep Len%an 'if#eksikan ter)a'ap siku 'en%an su'ut C00 supinasi 'an #en%an !a9a) 'itopan% a'a atas *$e(a periksa- (ari periksa 'ite$pat kan pa'a ten'on $.!isep *'iatas #ipatan siku- ke$u'ian 'ipuku# 'en%an ref#ek )a$er.nor$a# (ika a'a kontraksi otot !i&eps se'ikit $enin%kat !i#a a'a f#eksi se!a%ian a'a pronasi )iperaktif $aka akan te(a'i pene!aran %erakan8%erakan pa'a (ari
o
atau sen'i. Ref#ek trisep Len%an !a9a) 'ise$if#eksikan ten'on !isep 'ipuku# 'en%an 'en%an ref#ek )a$er *ten'on !isep !era'a pa'a (arak 18/ &$ 'iatas o#ekronon- respon an% nor$a# a'a#a) kontraksi otot trisep se'ikit $enin%kat !i#a a'a ekstensi rin%an 'an )iperaktif !i#a ekstensi !i#a ekstensi siku
o
terse!ut $ene!ar keatas sa$pai ke otot otot !a)u. Ref#ek A&)i#es Posisi kaki a'a#a) 'orso f#eksi untuk $e$u'a) kan pe$eriksaan
ref#ek
'i#etakan4'isi#an%kan
ini 'iatas
kaki
an%
tun%kai
!a9a)
'ieriksa kontra#
#atera#.ten'on a&)i#es 'ipuku# 'en%an ref#ek )a$er respon
nor$a# !erupa %erakan p#antar f#eksi kaki. o Ref#ek Superfisia# Ref#ek ku#it perut Ref#ek kre$easter Ref#ek kornea Ref#ek !u#!oka"ernosus Ref#ek p#antar Ref#ek Pato#o%is
o
Ba!inski Merupakan ref#ek an% pa#in% pentin% ia )ana 'i(u$pai pa'a penakit traktus kortikospita#.untuk $e#akukan tes ini %ores#a) kuat8kuat !a%ian #atera# te#apak kaki !a%ian #atera#te#apak kaki 'ari tu$it ke ara) (ari ke#in%kin% 'an ke$u'ian $e#intasi !a%ian (antun% kaki. Respon !a!inski ti$!u# (ika i!u (ari kaki $e#akukan 'orsof#eksi 'an (ari8 (ari #ain $ene!ark#au nor$a#na a'a#a) f#eksi p#antar pa'a se$ua (ari kaki. +ara #ain untuk $e$!an%kitkan ran%san%an !a!inski@ +ara &)a''o&k Ran%san% 'i!erikan 'en%an (a#an $en%%ores !a%ian #atera#
$a#eo#us
)asi#
positif
!i#a
%erakan
'orsoekstensi 'ari i!u (ari 'an %erakan a!'uksi 'ari (ari(ari #ainna. +ara ?or'on Me$en&et * $en&u!it- otot !etis +ara Oppen)ei$ Men%urut 'en%an kuat ti!ia 'an otot ti!ia#is anterior ara) $en%urut ke!a9a) *'ista# +ara ?on'a Me$en&et *$enekan- satu (ari kaki 'an ke$u'ian $e#epaskanna sekonon% koon%. e- Ran%san%an Menin%ea# Untuk $en%eta)ui ran%san%an se#aput otak *$isa#na pa'a $enin%itis'i#akukan pe$eriksaan @ *1- Kaku ku'uk Bi#a #e)er 'i tekuk se&ara pasif ter'apat ta)anan se)in%%a 'a%u ti'ak 'apat $ene$pe# pa'a 'a'a 888 Kaku ku'uk positif **/- Tan'a Bru'unsk I Letakkan satu tan%an pe$eriksa 'i !a9a) kepa#a k#ien 'an tan%an #ain 'i 'a'a k#ien untuk $en&e%a) !a'an ti'ak teran%kat.Ke$u'ian kepa#a k#ien 'i f#eksikan ke'a'a se&ara pasif.Bru'insk I positif **>- Tan'a Bru'insk II Tan'a !ru'insk II positif *- !i#a f#eksi k#ien pa'a sen'i pan%%u# se&ara pasif akan 'iikuti o#e) f#eksi tun%kai #ainna pa'a sen'i pan%%u# 'an #utut. *;- Tan'a kerni2 6#eksi tun%kai atas te%ak #urus#a#u 'i&o!a $e#uruskan tun%kai !a9a) pa'a sen'i #utut nor$a#8!i#a tun%kai $e$!entuk su'ut 1>70 ter)a'ap tun%kai atas. Kerni2 !i#a ekstensi #utut pasif akan $ene!a!kan rasa sakit te!i#a ekstensi #utut pasif akan $ene!a!kan rasa sakit ter)a'ap )a$!atan.
*7- Test #ase%ue 6#eksi sen'i pa)a 'en%an sen'i #utut an% #urus akan $eni$!u#kan neri sepan(an% Mis&)ia'i&us. f- Data Penun(an% *1- La!oratoriu$ He$ato#o%i Ki$ia k#inik */- Ra'io#o%i +T S&an@ Me$per#i)atkan a'ana e'e$a )e$ato$a iske$ia 'an a'ana infark MRI@ Menun(ukan 'aera) an% $en%a#a$i infark )e$ora%ik. Sinar G Ten%korak@ Men%%a$!arkan peru!a)an ke#en(ar #e$pen% pinea#
b. Diagnosa keperawatan
1. Kerusakan $o!i#itas fisik !.' penurunan kekuatan otot kontro# /. perfusi (arin%an$ ti'ak efektif !er)u!un%an 'en%an per'ara)an otak. Oe'e$ otak >. Kuran% pera9atan 'iri !.' ke#e$a)an fisik ;. Kerusakan ko$unikasi "er!a# !.' kerusakan otak 7. Resiko kerusakan inte%ritas ku#it !.' faktor $ekanik . Resiko infeksi !.' penurunan perta)anan pri$er
c. Rencana keperawatan
No 1.
Dia%nosa Kerusakan $o!i#itas fisik !.' penurunan kekuatan otot
Tu(uan4KH Inter"ensi NO+ @ NI+ @ A$!u#asi4ROM 1.Terapi #ati)an nor$a# Mo!i#itas sen'i 'iperta)ankan. pa'a o :e#askan Sete#a) 'i#akukan k#ienQke#% tu(uan #ati)an per%erakan tin'akan sen'i. kepera9atan 7/; o Monitor #okasi 'an (a$ keti'akna$anan KH@ se#a$a #ati)an Sen'i ti'ak o pakaian o ?unakan kaku an% #on%%ar Ti'ak ter(a'i o ke$a$puan o Ka(i atropi otot k#ien ter)a'ap
Rasiona# Per%erakan aktif4pasif !ertu(uan untuk $e$perta)ankan f#eksi!i#itas sen'i
per%erakan o En&oura%e ROM aktif ROM o A(arkan aktif4pasif pa'a k#ien4ke#uar%a. o U!a) posisi k#ien tiap / (a$. o Ka(i perke$!an%an4ke$a (uan #ati)an /. Se#f &are Assistan&e o Monitor ke$an'irian k#ien o !antu pera9atan 'iri k#ien 'a#a$ )a#@ $akan$an'i toi#etin%. ke#uar%a o A(arkan 'a#a$ pe$enu)an pera9atan 'iri k#ien. /.
Perfusi (arin%an &ere!ra# ti'ak efektif !.' per'ara)an otak oe'e$
o
NO+@ perfusi (arin%an &ere!ra#. Sete#a) 'i#akukan tin'akan kepera9atan se#a$a 7 /; (a$ perfusi (arin%an a'ekuat 'en%an in'ikator @ o Perfusi (arin%an an% a'ekuat 'i'asarkan pa'a tekanan na'i perifer ke)an%atan ku#it urine output an% a'ekuat 'an ti'ak a'a %an%%uan pa'a respirasi
>.
Resiko infeksi !.' penurunan perta)an pri$er
NO+ @ Risk NI+ @ +e%a) infeksi +ontro# Sete#a) 1. Men%o!ser"asi Q $e#aporkan tan'a Q 'i#akukan %e(a#a infeksi seperti tin'akan ke$era)an )an%at kepera9atan
Keti'ak$a$puan fisik 'an psiko#o%is k#ien 'apat $enurunkan pera9atan 'iri se)ari8 )ari 'an 'apat terpenu)i 'en%an !antuan a%ar ke!ersi)an 'iri k#ien 'apat ter(a%a
NI+ @ Pera9atan sirku#asi Penin%katan perfusi (arin%an otak
1.$en%eta)ui ke&en'erun%an tk kesa'aran 'an potensia# penin%katan TIK 'an $en%eta)ui Aktifitas @ #okasi. Luas 'an 1. Monitor status ke$a(uan kerusakan neuro#o%ik SSP /. $onitor status /.Keti'akteraturan respitasi pernapasan 'apat >. $onitor !uni (antun% $e$!erikan ;. #etakkan kepa#a %a$!aran #okasi 'en%an posisi a%ak kerusakan4penin%kata 'itin%%ikan 'an 'a#a$ n TIK posisi netra# 'apat 7. ke#o#a o!at sesuai >.Bra'ikar'i ter(a'i se!a%ai aki!at or'er a'ana kerusakan . !erikan Oksi%en otak. sesuai in'ikasi ;.Menurunkan tekanan arteri 'en%an $enin%katkan 'rainase Q $enin%katkan sirku#asi 7.Pen&e%a)an4pen%o!at an penurunan TIK .Menurunkan )ipoksia 1.
O nset infeksi 'en%an sste$ i$un 'iakti"asi Q tan'a
se#a$a > /; (a$ ra!as 'an penin%katan su)u !a'an k#ien ti'ak /. $en%ka(i su)u k#ien $en%a#a$i netropeni setiap ; (a$ infeksi $e#aporkan (ika KH@ te$perature #e!i) 'ari !e!as o K#ien >30+ 'ari tan'a8 >. Men%%unakan tan'a infeksi t)er$o$eter $a$pu o K#ien e#ektronik atau $erkuri $en(e#askan untuk $en%ka(i su)u tan'aQ%e(a#a ;. +atat 'an #aporkan infeksi ni#ai #a!oratoriu$ 7. Ka(i 9arna ku#it ke#e$!a!an ku#it tekstur 'an tur%or #akukan 'oku$entasi an% tepat pa'a setiap peru!a)an . Dukun% untuk konsu$si 'iet sei$!an% penekanan pa'a protein untuk pe$!entukan sste$ i$un
;.
7.
Defisit pera9atan 'iri !.' ke#e$a)an fisik
Resiko
NO+ @ Se#f +are Assistan&e* $an'i !erpakaian $akan toi#etin%. Sete#a) 'i#akukan tin'akan kepera9atan se#a$a 7 /; (a$ K#ien 'apat $e$enu)i ke!utu)an pera9atan 'iri KH@ 8K#ien ter!e!as 'ari !au 'apat $akan sen'iri 'an !erpakaian sen'iri
NI+ @ Se#f +are 1. O!ser"asi ke$a$puan k#ien untuk $an'i !erpakaian 'an $akan. /. Bantu k#ien 'a#a$ posisi 'u'uk akinkan kepa#a 'an !a)u te%ak se#a$a $akan 'an 1 (a$ sete#a) $akan >. Hin'ari ke#e#a)an se!e#u$ $akan $an'i 'an !erpakaian ;. Doron% k#ien untuk tetap $akan se'ikit tapi serin%
NO+@
NI+@ Berikan $ana(e$en
infeksi $un&u# /.
K #ien 'en%an netropeni ti'ak $e$pro'uksi &ukup respon inf#a$asi karena itu panas !iasana tan'a Q serin% $erupakan satu8satuna tan'a >. N i#ai su)u $e$i#iki konsekuensi an% pentin% ter)a'ap pen%o!atan an% tepat ;. N i#ai #a! !erkore#asi '%n ri9aat k#ien Q pe$eriksaan fisik utk $e$!erikan pan'an%an $ene#uru) 7. D apat $en&e%a) kerusakan ku#it ku#it an% utu) $erupakan perta)anan perta$a ter)a'ap $ikroor%anis$e . 6 un%si i$un 'ipen%aru)i o#e) intake protein 1. Den%an $en%%unakan inter"ensi #an%sun% 'apat $enentukan inter"ensi an% tepat untuk k#ien /. Posisi 'u'uk $e$!antu proses $ene#an 'an $en&e%a) aspirasi >. Konser"asi ener%i $enin%katkan to#eransi akti"itas 'an penin%katan ke$a$puan pera9atan 'iri ;. Untuk $enin%katkan nafsu $akan
kerusakan inta%ritas ku#it !.' faktor $ekanik
$e$perta)ankan inte%ritas ku#it Sete#a) 'i#akukan pera9atan 7 /; (a$ inte%ritas ku#it tetap a'ekuat 'en%an in'ikator @ Ti'ak ter(a'i kerusakan ku#it 'itan'ai 'en%an ti'ak a'ana ke$era)an #uka 'eku!itus
tekanan 1. Lakukan pen%%antian a#at tenun setiap )ari 'an te$patkan kasur an% sesuai /. Monitor ku#it a'ana area ke$era)an4pe&a)/ >. $onitor area an% tertekan ;. !erikan $asa%e pa'a pun%%un%4'aera) an% tertekan serta !erikan pe#e$!a! pa' area an% pe&a)/ 7. $onitor status nutrisi
1. Menin%katkan kena$anan 'an $en%uran%i resiko %ata#8%ata# /. Menan'akan %e(a#a a9a# #a(utan kerusakan inte%ritas ku#it >. Area an% tertekan !iasana sirku#asina kuran% opti$a# s)% $en(a'i pen&etus #e&et ;. Me$per#an&ar sirku#asi 7. Status nutrisi !aik 'apat $e$!antu $en&e%a) keruakan inte%ritas ku#it.
DA6TAR PUSTAKA A$eri&an So&iet of Hea#t)8Sste$ P)ar$a&ist. /00;. A!#S $rugs %nformation. USA @ A$eri&an So&iet of Hea#t)8Sste$ P)ar$a&ist. Anoni$. /00C. Mannitol. )ttp@44999.'ru%!ank.&a4'ru%s4DB00;/. Diakses pa'a tan%%a# /7 No"e$!er /01. . /00C. &imodipine. )ttp@44999.'ru%!ank.&a4'ru%s4DB00>C>. Diakses pa'a tan%%a# /7 No"e$!er /01. . /00C. 'ranexamic Acid . )ttp@44'ru%!ank.&a4'ru%s4DB00>0/. Diakses pa'a tan%%a# /7 No"e$!er /01 +ap#an LR. /000. Stroke a linical Approac. >r' e'. Boston@ Butter9ort)8 Heine$ann. Danie# L.K. /00. lood oagulation* reaction Leading to Protrom+in Activation. Departe$ent of P)sio#o% 0. :apar'i Iskan'ar
Dr.
/00/.
Patomekanisme
Stroke
%nfark Aterotrom+otik .
)ttp@44#i!rar.usu.a&.i'4'o9n#oa'4fk4!e'a)8iskan'ar5/0(apar'i>7.p'f Diakses pa'a tan%%a# /7 No"e$!er /01. Mans(oer A 'kk. /00. Kapita Se#ekta Ke'okteran :i#i' Ke'ua. :akarta@ Me'ia Aes&u#apius 6KUI M& +#oske +.:. et a##. /00/. Nursin% Inter"entions +#assifi&ation *NI+- Se&on' E'ition. Ne9 :erse@ Upper Sa''#e Ri"er
Mutta2in Arif. /003. Asu)an Kepera9atan K#ien 'en%an ?an%%uan Siste$ Persarafan. :akarta@ Sa#e$!a Me'ika Nurarif A$in. /01>. Ap#ikasi Asu)an Kepera9atan Ber'asarkan Dia%nosa Kepera9atan NANDA NI+8NO+.
