Laporan Skoring Survei RSUD .......ERWAN - Ke-2

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF Rumah Sakit Tanggal Survei Surveior

STANDAR KPS 1

() 1

() 2

() -

: RSUD LAHAT : 20 JANUARI 2017 : 1 !rNu"ulul Aini# S$% 2 !r&ri!a !r&ri!a Le'tari# S$% R%&a' sakit &enetapkan pen(i(ikan) ketra&pilan) pen*eta'%an (an pers+aratan lain ba*i sel%r%' sta!. %i'i rumah 'akit# keragaman keragaman $a'ien# $ela6anan# !an teknologi 6ang !igunakan !alam $erenanaan en an# et eteram$ an an $engeta uan 6ang $er u an untuk 'emua 'ta5 )eraturan )eraturan $erun!angan !an ketentuan 6ang erlaku !iaku$ !alam $erenanaan

Jumlah

SKOR

SKOR "aksi&al

*

10

0

10

0

10 -0

17

Capaian

() 1

Se8a$ anggota 'ta5 6ang 8!ak !ii"inkan $rak8k man!iri $un6a uraian tuga'n6a 'en!iri 9lihat 3uga A)-# () *

0

10

() 2

%ereka 6ang terma'uk $a!a a 'am$ai ! !i %ak'u! !an Tu3uan# ke8ka era!a !i rumah 'akit# $un6a uraian tuga' 'e'uai !engan ak84ta' !an tanggung 3a;a mereka atau 'u!ah !ieri ke;enangan 'eagai alterna85 9lihat 3uga A)-# () *

0

10

() -

Uraian tuga' mutakhir 'e'uai kei3akan rumah 'akit

() 2

Di'itu a!a $ro'e' untuk mengevalua'i kuali4ka'i 'ta5 aru

() -

Di'itu a!a $ro'e' $engangkatan/$eneta$an $engangkatan/$eneta$an (appoint) 'e'eorang men3a!i 'ta5 'ta5

() . () * Jumlah

)ro'e' ter'eut 'eragam !i 'eluruh rumah 'akit )ro'e' ter'eut !iim$lementa'ikan !iim$lementa'ikan









*

SKOR "aksi&al

() 1



SPO peneri&aan sta!  SPO pen*an*katan



SKOR

Pi&pinan r%&a' sakit &en*e&ban*kan &en*e&ban*kan (an &en*i&ple&entasikan prses %nt%k rekr%it&en) eal%asi (an penetapan sta! serta prse(%r terkait lainn+a +an* (itetapkan le' r%&a' sakit. Di'itu a!a $ro'e' untuk $enerimaan $enerimaan rekruitmen 'ta5 'ta5 9lihat  3uga T,)-*# T,)-*# () 1

a. Pe(&an SD" , Peneri&aan sta!  Pers+aratan jabatan Uraian jabatan Pla ketena*aan

,%, 2./200.

Tan**%n* ja-ab seap sta! (i(eskripsikan/(itetapkan (ala& %raian t%*as +an* &%tak'ir.

STANDAR KPS $

Fakta / Analisis

N+ S,

STANDAR KPS 1.1

Jumlah

Capaian

b. Penilaian kinerja pr!esinal

*

10

*

-0

17

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

0

10

0

10

0

10

0

10

0

*0

Fakta / Analisis



 SPO penilaian kinerja

SK TI" KREDENSIALIN#

0. Pe(&an pen*r*anisasian %nit

S, TI%

000

Fakta / Analisis

STANDAR KPS 

R%&a' sakit &en**%nakan prses +an* (itetapkan %nt%k &e&askan ba'-a pen*eta'%an (an ketra&pilan sta! klinis ses%ai (en*an keb%t%'an pasien.

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

a.

() 1

Rumah 'akit menggu nakan $ro'e' 6ang !iteta$kan untuk menookkan $engetahuan !an ketram$ilan 'ta5 klini' !engan keutuhan $a'ien 9lihat 3uga ))# () .

*

10

() 2

Anggota 'ta5 klini' aru !ievalua'i 'aat mereka mulai men3alankan tanggung 3a;a $ eker3aann6a eker3aann6a

*

10

() -

De$artemen/unit ker3a atau $ela6anan# !imana in!ivi!u !item$atkan# melakukan evalua'i

*

10

() .

Rumah 'akit meneta$kan 5rekuen'i evalua'i erkelan3utan terha!a$ 'ta5 klini' ter'eut

*

10

() *

Sekurang>kurangn6a Sekurang>kurangn6a a!a 'atu evalua'i 6ang !i!okumenta'ikan terha!a$ 'e8a$ 'ta5 klini' 6ang eker3a er!a'ar uraian tuga'# atau leih 'ering 'eagaimana !iteta$kan rumah 'akit

*

10

2*

*0

*000

Capaian

Jumlah

Fakta / Analisis

Ren0ana Kerja 4 An**aran )A,AI I,I

Pela'an 0ar(ia0 li!e s%pprt

R%&a' sakit &en**%nakan prses +an* (itetapkan %nt%k &e&askan ba'-a pen*eta'%an (an ketra&pilan sta! nn klinis knsisten (en*an keb%t%'an r%&a' sakit serta pers+aratan jabatan.

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

Rumah 'akit menggu nakan $ro'e' 6ang !iteta$kan untuk menookkan $engetahuan !an ketram$ilan 'ta5 nonklini' !engan $er'6aratan 3aatann6a 9lihat 3uga A)*2# () 2 !an -# !an A)-# () 2 !an -

0

10

S )+

() 2

Sta5 nonklini' 6ang aru !ievalua'i $a!a 'aat mulai men3alankan tuga' tanggung3a;a $eker3aann6a

0

10

? +r ienta'i 'ta5  'ta5 

() -

De$artemen/Unit ker3a atau $ela6anan !imana in!ivi!u !ituga'kan melakukan evalua'i

0

10

() .

Rumah 'akit meneta$kan 5rekuen'i !ari evalua'i terha!a$ 'ta5 nonklini'

0

10

() *

Sekurang>kurangn6a Sekurang>kurangn6a a!a 'atu evalua'i 6ang !i!okumenta'ikan 'e8a$ tahun# terha!a$ 'ta5 non klini'# atau leih 'ering# 'eagaimana !iteta$kan rumah 'akit

0

10

0

*0

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

STANDAR KPS 3 () 1

A(a in!r&asi kepe*a-aian +an* (i(k%&entasikan %nt%k seap sta!  In5orma'i ke$ega;aian ke$ega;aian !i$elihara untuk 'e8a$ 'ta5

Pene&patan sta!  Orientasi sta! 

STANDAR KPS 2

Jumlah

Pr*ra& kerja ,

Fakta / Analisis

? )ene m$atan 'ta5 

Fakta / Analisis

&IL( ,()(
() 2

&ile ke$ega;aian eri'i kuali4ka'i 'ta5 ter'eut

0

10

() -

&ile ke$ega;aian eri'i uraian tuga' !ari 'ta5 ter'eut# ila a!a

0

10

0

10

() . () *

&ile ke$ega;aian eri'i ri;a6at $eker3aan !ari 'ta5  &ile ke$ega;aian eri'i ha'il evalua'i

0

10

@(RISI

() 

&ile ke$ega;aian eri'i atatan $en!i!ikan in-service 6ang !iiku8n6a

0

10

() 7

&ile ke$ega;aian !i'tan!ari'a'i !an teta$ mutakhir

0

10

0

70

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Jumlah

STANDAR KPS 5

Ren0ana s%s%nan kepe*a-aian r%&a' sakit (ike&ban*kan bersa&a:sa&a bersa&a:sa &a le' para pi&pinan) (en*an &enetapkan  j%&la') jenis jenis (an k%ali7kasi k%ali7kasi sta! +an* (iin*inkan. (iin*inkan.

() 1

A!a renana tertuli' untuk $enem$atan 'ta5/'u'unan ke$ega;aian !i rumah 'akit

0

10

() 2

)im$inan mengemangkan renana ter'eut 'e ara kolaora85 

0

10

Jumlah# 3eni' !an kuali4ka'i 'ta5 6ang !iutuhkan !i i!en84ka'i !alam renana !engan menggunakan meto!e $en6u'unan $ega;ai/ $enem$atan $enem$atan 'ta5 6ang !iakui 9lihat  3uga A)-# A)-# () *

0

10

() .

Renana mengatur $enuga'an !an $enuga'an kemali 'ta5 

0

10

() *

Renana mengatur tran'5er/alih tran'5er/alih tanggung 3a;a !ari $etuga' 6ang 'atu ke$a!a 6ang lain

0

10

0

*0

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

STANDAR KPS 5.1

Ren0ana s%s%nan kepe*a-aian (ireie- se0ara ter%s: &ener%s (an (iperba'ar%i/(i:%p(ate ses%ai keb%t%'an.

Fakta / Analisis

)+LA ,(T(NA
() -

Jumlah

a. S%rat Per&'nan La&aran b. Ija6a' 0. Transkrip Nilai (. Ser7kat K&petensi 8%nt%k spesialis9 e. S%rat Tan(a Re*istrasi !. S%rat Ijin Prakk/ S%rat Ijin Kerja *. SK CPNS) SK PNS) SK F%n*sinal (an lain:lain ba*i PNS '. S%rat Perjanjian Kerja (an SK Pen*an*katan Pen*an*katan 8ba*i Nn PNS9 i. S%rat Perinta' T%*as ;abatan  j. Uraian T%*as T%*as k. S%rat Pen%*asan Klinis (isertai la&piran Rin0ian Ke-enan*an klinis l. Da
Fakta / Analisis

() 1

(5ek84ta' renana $enem$atan 'ta5/'u'unan ke$ega;aian !imonitor 'eara teru'>meneru'

0

10

() 2

Renana !irevi'i !an !i$eraharui ila $erlu

0

10

0

20

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Jumlah

STANDAR KPS >

Sel%r%' sta!) baik klinis &a%p%n nnklinis (iberikan rientasi tentan* r%&a' sakit) (eparte&en/ %nit kerja ata% %nit (i&ana &ereka (it%*askan (an tentan* t%*as tan**%n*  ja-ab &ereka +an* spesi7k saat &ereka (ian*kat seba*ai sta!.

Fakta / Analisis

() 1

Anggota 'ta5 klini' !an nonklini' aru !ierikan orienta'i tentang rumah 'akit# tentang unit ker3a atau unit !imana mereka !ituga'kan !an tentang tanggung3a;a $eker3aan 'erta 'e8a$ $enuga'an khu'u'

0

10

+RI(NTASI : %AT(RI +RI(NTASI# %AT(RI (ALUASI

() 2

)eker3a kontrak !ierikan orienta'i tentang rumah 'akit# tentang unit ker3a !an unit !imana mereka !ituga'kan !an tentang tanggung3a;a $eker3aan 'erta 'e8a$ $enuga'an khu'u' mereka

0

10

+RI(NTASI S(SUAI )R+&(SI : U%U% DAN ,HUSUS

() -

Tenaga 'ukarela !ierikan orienta'i tentang rumah 'akit !an tanggung3a;a 6ang !ierikan

0

10

() .

%aha'i';a/trainee !ilakukan orienta'i $a!a rumah 'akit !an tanggung3a;a 6ang !ierikan

Jumlah

STANDAR KPS ?

Seap sta! &e&perle' pen(i(ikan (an pela'an +an* in: seri0e berkelanj%tan) &a%p%n +an* lain %nt%k &enja*a ata% &enin*katkan ketera&pilan (an pen*eta'%ann+a .

0

10

0

.0

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

() 1

Rumah 'akit menggunakan eragai 'umer !ata !an in5orma'i# terma'uk ha'il kegiatan $engukuran kegiatan mutu !an ke'elamatan# untuk mengi!en84ka'i keutuhan $en!i!ikan 'ta5

0

10

)R+
() 2

)rogram $en!i!ikan !irenanakan er!a'arkan !ata !an in5orma'i ter'eut

0

10

DATA )(
() -

Sta5 rumah 'akit !ieri $en!i!ikan !an $ela8han in-service 'eara teru'>meneru' 9lihat 3uga A)*1# ()# !an A)2# () 7

0

10

ADA T(NA
() .

)en!i!ikan ter'eut relevan !engan kemam$uan 'ta5 untuk memenuhi keutuhan $a'ien !an/atau $er'6aratan $en!i!ikan erkelan3utan 9lihat 3uga A)*1# ()  !an A)2# () 7

Jumlah

STANDAR KPS ?.1

Sta! +an* &e&berikan as%'an pasien (an sta! lain +an* (ii(en7kasi le' r%&a' sakit (ila' (an (apat &en%nj%kkan k&petensi +an* la+ak (ala& teknik res%sitasi.

0

10

0

.0

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

() 1

Sta5 6ang memerikan a'uhan $a'ien !an 'ta5 lain 6ang !ii!en84ka'i oleh rumah 'akit untuk !ila8h !alam cardiac life support 6ang !iteta$kan

0

10

S, ,(@IJA,AN TH) )(LATIHAN B< DI =AJI@

() 2

Tingkat $ela8han 6ang te$at !ierikan !engan 5rekuen'i 6ang uku$ untuk memenuhi keutuhan 'ta5

0

10

DATA SE RTIFIKAT

() -

A!a uk8 6ang menun3ukkan ah;a 'eorang 'ta5 lulu' $ela8han ter'eut

0

10

() .

Tingkat $ela8han 6ang !iinginkan untuk 'e8a$ in!ivi!u !iulang er!a'arkan $ er'6aratan !an/ atau kerangka ;aktu 6ang !iteta$kan oleh $rogram $ela8han 6ang !iakui# atau 'e8a$ !ua tahun ila $rogram $ela8han 6ang !iakui itu 8!ak !igunakan

0

10

0

.0

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Rumah 'akit men6e!iakan 5a'ilita' !an $eralatan untuk $en!i!ikan !an $ela8han 'ta5 6ang in-service

0

10

() 2

Rumah 'akit men6e!iakan ;aktu 6ang uku$/a!ekuat agi 'emua 'ta5 untuk er$ar8'i$a'i !alam ke'em$atan $en!i!ikan !an $ela8han 6ang relevan

0

10

0

20

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Jumlah

STANDAR KPS ?.$

R%&a' sakit & en+e(iakan !asilitas (an -akt% %nt%k pen(i(ikan (an pela'an sta!.

Jumlah

STANDAR KPS ?.

Pen(i(ikan pr!essinal kese'atan) bila (ilak%kan (i (ala& r%&a' sakit) berpe(&an pa(a para&eter pen(i(ikan +an* (itetapkan le' pr*ra& aka(e&is +an* &ens%bsi(i.

() 1

Rumah 'akit men6e!iakan mekani'me untuk $enga;a'an $rogram $ela8han

0

10

() 2

Rumah 'akit men!a$atkan !an menerima $arameter !ari $rogram aka!emi' 6ang men'u'i!i

0

10

() -

Rumah 'akit memiliki atatan lengka$ !ari 'emua $e'erta $ela8han !i !alam rumah 'akit

0

10

Fakta / Analisis =AJI@ ADA )ANT+% U )LTHN RJ)

Fakta / Analisis

)R+
S, CI# %AT(RI DAN S(RI&I,AT

DATA )LTHN )(
() .

Rumah 'akit memiliki !okumenta'i !ari 'tatu' $en!aEaran# $eri"inan atau 'er84ka'i 6ang !i$eroleh !an kuali4ka'i kla'i4ka'i aka!emi' !ari $ara $e'erta $ela8han

0

10

() *

Rumah 'akit memahami !an men6e!iakan 8ngkat 'u$ervi'i 6ang !i$er'6aratkan untuk 'e8a$ 3eni' !an 8ngkat $e'erta $ela8han

0

10

() 

Rumah 'akit mengintegra'ikan $e'erta $ela8han ke !alam orienta'in6a# $rogram mutu# ke'elamatan $a'ien# $enegahan !an $engen!alian in5ek'i# !an $rogram lainn6a

0

10

0

0

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

)im$inan !an 'ta5 rumah 'akit merenanakan $rogram ke'ehatan !an ke'elamatan

10

10

() 2

)rogram ini mere'$on' keutuhan 'ta5 6ang urgen mau$un nonurgen melalui $engoatan lang'ung !an ru3ukan

0

() -

Data $rogram mengin5orma'ikan $rogram mutu !an ke'elamatan rumah 'akit

0

10

() .

A!a kei3akan tentang $emerian vak'ina'i !an imuni'a'i agi 'ta5 

0

10

() *

A!a kei3akan tentang evalua'i# kon'eling# !an 8n!ak lan3ut terha!a$ 'ta5 6ang ter$a$ar $en6akit in5ek'iu'# 6ang !ikoor!ina'ikan !engan $rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i 9lihat 3uga ))I*# () 2

0

10

10

*0

2000

STANDAR KPS @

R%&a' sakit &e&p%n+ai prses +an* e!ek! %nt%k &en*%&p%lkan) &e&eri7kasi) &en*eal%asi kre(ensial/b%k:b%k kea'lian/kel%l%san 8i6in/lisensi) pen(i(ikan) pela'an) k&petensi (an pen*ala&an9 (ari sta! &e(is +an* (ii6inkan %nt%k &e&berikan as%'an pasien tanpa s%perisi.

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

%ereka 6ang mem$eroleh i"in er!a'arkan $eraturan $erun!angan !an !ari rumah 'akit untuk melakukan a'uhan $a'ien tan$a 'u$ervi'i !ii!en84ka'i

0

10

Jumlah

STANDAR KPS ?.2

() 1

R%&a' sakit & en+e(iakan pr*ra& kese'atan (an kesela&atan sta!.

Jumlah

Fakta / Analisis

S,# )(D+%AN# S)+ 10

K RS.. TI".. SK) URAIAN TU#AS..

e&berian aksinasi 4 i&%nisasi sta! 

*. "CU sta! 

S)+

DIKLAT

(. eri7kasi kre(ensial sta!

 3 Uraian Tuga'

 Surat I3in )rak8k/ Surat I3in ,er3a



SPO eri7kasi kre(ensial sta! 

Fakta / Analisis

() 2

,re!en'ial 6ang !i$erlukan 9antara lain : $en!i!ikan# 'urat i"in# regi'tra'i 'e'uai $eraturan !an kei3akan rumah 'akit agi 'e8a$ anggota 'ta5 me!i' !io$6 oleh rumah 'akit !an !i'im$an !alam 4le ke$ega;aian atau atau !alam 4le kre!en'ial 6ang ter$i'ah agi 'e8a$ anggota 'ta5 me!i'

0

10

() -

Semua kre!en'ial 9antara lain $en!i!ikan# 'urat i"in# regi'tra'i !iveri4ka'i !engan 'umer 6ang mengeluarkan kre!en'ial 'eelum in!ivi!u ter'eut mulai memerikan $ela6anan ke$a!a $a'ien

0

10

() .

Semua kre!en'ial !alam 4le 9antara lain $en!i!ikan# 'urat i"in # regi'tra'i terkini !an teru$!ate 'e'uai $er'6aratan

0

10

() *

)a!a $enuga'an a;al# !iuat $engumuman tentang ketentuan kuali4ka'i terkini !ari 'e'eorang untuk memerikan $ela6anan a'uhan $a'ien

0

10

0

*0

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Jumlah

STANDAR KPS @.1

Pi&pinan &e&b%at kep%t%san +an* (iin!r&asikan tentan* pe&ba'ar%an i6in ba*i seap an**ta sta! &e(is (apat &elanj%tkan &e&berikan pela+anan as%'an pasien sek%ran*:k%ran*n+a seap *a ta'%n.

S), DAN R,, )R+S(S ,R(D(NSIALIN< (RI&I,ASI DARI IJAFAH DAN STR DARI SU%@(R ASLINBA

Fakta / Analisis

() 1

A!a 6ang !iuraikan !alam kei3akan untuk merevie; 4le kre!en'ial 'e8a$ 'ta5 me!i' ' eara erkala 6ang 'eragam 'ekurang>kurangn6a 'e8a$ 8ga tahun 'ekali

0

10

S), DAN R,, DITTTT
() 2

A!a $etuga'>$etuga' tertentu 6ang !ituga'kan memuat ke$utu'an re'mi !alam rangka mem$eraharui i"in agi 'e8a$ anggota 'ta5 me!i' untuk melan3utkan $emerian $ela6anan a'uhan me!i' !i rumah 'akit

0

10

@U,TI )(R)ANJAN
() -

,e$utu'an tentang $emaharuan ter'eut !i!okementa'ikan !alam 4le kre!en'ial !ari anggota 'ta5 me!i' ter'eut

0

10

0

-0

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Jumlah

STANDAR KPS 1B

Rumah 'akit mem$un6ai tu3uan 6ang ter'tan!ar# ter'tan!ar# $ro'e!ur era'i' uk8 untuk memeri ;e;enang ke$a!a ke$a!a 'emua anggota 'ta5 me!i' untuk menerima $a'ien !an memerikan $ela6anan klini' lainn6a kon'i'ten/'e'uai !engan kuali4ka'i

Fakta / Analisis

() 1

Rumah 'akit menggunakan $ro'e' ter'tan!ar 6ang !i!okumenta'ikan !alam kei3akan re'mi rumah 'akit untuk memerikan ke;enangan klini' agi 'e8a$ anggota 'ta5 me!i' !alam memerikan $ela6anan $a!a $enuga'an $ertama !an $a!a $enuga'an ulang 9lihat 3uga A)-# A)-# () *# !an %)+.2# () 2

10

10

() 2

,e$utu'an memerikan $enuga'an ulang untuk memerikan $ela6anan ke$a!a $a'ien er$e!oman $a!a i tem a 'am$ai 5 $a!a %ak'u! !an Tu3uan !an $a!a revie; kiner3a tahunan !ari $ara $rak8'i

0

10

() -

)ela6anan $a'ien 6ang !ierikan oleh 'e8a$ anggota 'ta5 me!i' !irini 'eara 3ela' !an !ikomunika'ikan oleh $im$ina n rumah 'akit ke 'eluruh rumah 'akit mau$un ke anggota 'ta5 me!i'

0

10

() .

Se8a$ 'ta5 me!i' han6a memerikan $ela6anan me!i' 6ang 'eara '$e'i4k !ii"inkan oleh rumah 'akit

Jumlah

0

10

10

.0

2*00

Capaian

STANDAR KPS 11

R%&a' Sakit &en**%nakan prses berkelanj%tan terstan(ar(isir terstan(ar(isir 8n*in*9 %nt%k &en*eal%asi ses%ai k%alitas (an kea&anan pela+anan pasien +an* (iberikan le' seap sta! &e(is.

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

A!a evalua'i $rak8k $ro5e'ional teru'>meneru' terha!a$ kualita' !an keamanan $ela6anan $a'ien 6ang !ierikan oleh 'e8a$ anggota 'ta5 me!i' 6ang !irevie; !an !ikomunika'ikan ke$a!a 'e8a$ anggota 'ta5 me!i' 'ekurang>kurangn6a 'ekurang>kurangn6a 'etahun 'ekali 9lihat 3uga )%,)11# )%,)11# () 1

0

10

() 2

(valua'i $rak8k $ro5e'ional 6ang teru'>meneru' !an revie; tahunan !ari 'e8a$ an ggota 'ta5 me!i' !ilak'anakan !engan $ro'e' 6ang 'eragam 6ang !itentukan oleh kei3akan rumah 'akit

0

10

() -

(valua'i mem$er8mangkan !an menggunakan !ata kom$ara85 'eara $roak85# 'e$er8 meman!ingkan !engan ilmu literatur ke!okteran ke!okteran  era'i' literatur literatur

0

10

() .

(valua'i mem$er8mangkan !an menggunakan ke'im$ulan !ari anali'i' 6ang men!alam terha!a$ kom$lika'i 6ang !ikenal !an erlaku 9lihat 3uga )%,)* )%,)* )%,) !an T,)-.# () -

0

10

() *

In5orma'i !ari $ ro'e' evalua'i $rak8k $ro5e'ional ter'eut !i!okumenta'ikan !alam 4le kren!en'ial anggota 'ta5 me!i' !an 4le la inn6a 6ang relevan

0

10

0

*0

Jumlah

,(@IJA,AN S), DAN R,, DITTTT
000

Fakta / Analisis

STANDAR KPS 1$

R%&a' sakit &e&p%n+ai prses +an* e!ek! %nt%k &en*%&p%lkan) &e&eri7kasi (an &en*eal%asi kre(ensial sta! kepera-atan kepera-atan 8i6in) pen(i(ikan) pela'an (an pen*ala&an9.

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Rumah 'akit memiliki 'tan!ar $ro'e!ur untuk mengum$ulkan kre!en'ial !ari 'e8a$ anggota 'ta5 ke$era;atan

0

10

() 2

I"in# $en!i!ikan# $ela8han !an $engalamanan !i!okumenta'ikan

0

10

() -

In5orma'i ter'eut !iveri4ka'i !ari 'umer a'lin6a 'e'uai $arameter 6ang a!a !i %ak'u! !an Tu3uan ,)S G

0

10

() .

A!a erka' kre!en'ial 6ang !i$elihara !ari 'e8a$ anggota 'ta5 ke$era;atan

0

10

() *

Rumah 'akit mem$un6ai $ro'e' untuk mema'8kan ah;a kren!e'ial !ari $era;at 6ang !ikontrak 'ahih !an lengka$ 'eelum $engangkatan $engangkatan

0

10

() 

Rumah 'akit mem$un6ai $ro'e' untuk mema'8kan ke'ahihan kre!en'ial $era;at 6ang ukan $ega;ai rumah 'akit# ta$i men!am$ingi !okter !an memerikan $ela6anan ke$a!a $a'ien rumah 'akit 

0

10

0

0

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

Jumlah

STANDAR KPS 1

R%&a' sakit &e&p%n+ai stan(ar prse(%r %nt%k &en*i(en7kasi tan**%n* ja-ab pekerjaan (an %nt%k &e&b%at pen%*asan kerja klinis ber(asarkan atas kre(ensial sta! pera-at (an perat%ran per%n(an*an.

() 1

I"in# $en!i!ikan# $ela8han !an $engalaman anggota 'ta5 ke$era;atan !igunakan untuk memuat $enuga'an ker3a klini'

() 2

)ro'e' mem$erha8kan $eraturan $erun!angan 6ang relevan

Jumlah

0

10

0

20

000

Capaian

STANDAR KPS 12

R%&a' sakit &e&p%n+ai stan(ar prse(%r %nt%k sta! kepera-atan kepera-atan berparsipasi (ala& ke*iatan penin*katan &%t% r%&a' sakit) ter&as%k &en*eal%asi kinerja in(ii(%) bila (ib%t%'kan.

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

Sta5 ke$era;atan ke$era;atan er$ar8'i$a'i !alam kegiatan $eningkatan mutu rumah 'akit 9lihat 3uga )%,)11# () 1

0

10

() 2

,iner3a ma'ing>ma'ing anggota 'ta5 ke$era;atan ke$era;atan !irevie; ila a!a in!ika'i akiat temuan $a!a kegiatan $eningkatan mutu

0

10

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

() -

In5orma'i 6ang te$at !ari $ro'e' revie; ter'eut !i!okumenta'ikan !alam 4le kre!en'ial $era;at ter'eut atau 4le lainn6a

Jumlah

STANDAR KPS 13

R%&a' sakit &e&p%n+ai stan(ar prse(%r %nt%k &en*%&p%lkan) &e&eri7kasi (an &en*eal%asi kre(ensial sta! kese'atan pr!essinal lainn+a 8i6in) pen(i(ikan) pela'an (an pen*ala&an9.

0

10

0

-0

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Rumah 'akit mem$un6ai 'tan!ar $ro'e!ur untuk mengum$ulkan kre!en'ial !ari 'e8a$ 'ta5 $ro5e''ional ke'ehatan

0

10

() 2

I"in# $en!i!ikan# $ela8han !an $engalaman !i!okumenta'ian# ila relevan

0

10

() -

In5orma'i ter'eut !iveri4ka'i !ari 'umer a'lin6a 'e'uai $arameter 6ang !itentukan !alam %ak'u! !an Tu3uan ,)S G

0

10

() .

A!a atatan 6ang !i$elihara untuk 'e8a$ 'ta5 $ro5e'ional ke'ehatan lainn6a

0

10

() *

Catatan ter'eut er'i'i 'alinan i"in# 'er84ka'i atau regi'tra'i 6ang ;a3i

0

10

() 

Rumah 'akit mem$un6ai $ro'e' untuk mema'8kan ah;a 'ta5 lain6a 6ang ukan $ega;ai rumah 'akit teta$i men!am$ingi !okter $rak8k $ria!i !an memerikan $ela6anan ke$a!a $a'ien rumah 'akit memiliki kre!en'ial 6ang 'ahih !an 'ean!ing !engan $er'6aratan kre!en'ial rumah 'akit 

0

10

0

0

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

Jumlah

STANDAR KPS 15

R%&a' sakit &e&p%n+ai stan(ar prse(%r %nt%k &en*i(en7kasi tan**%n*ja-ab kerja (an &en+%s%n pen%*asan kerja klinis ber(asarkan pa(a kre(ensial an**ta sta! pr!essinal kese'atan lainn+a (an seap ketent%an perat%ran per%n(an*an.

() 1

I"in# $en!i!ikan# $ela8han !an $engalaman !ari 'ta5 $ro5e''ional ke'ehatan lainn6a !igunakan untuk men6u'un $enuga'an ker3a klini'

() 2

)ro'e' mengin!ahkan $eraturan $erun!angan 6ang relevan

Jumlah

STANDAR KPS 1>

R%&a' sakit &e&p%n+ai prses +an* e!ek! %nt%k an**ta sta! pr!essinal kese'atan lain berparsipasi (ala& ke*iatan penin*katan &%t% r%&a' sakit.

0

10

0

20

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

() 1

Sta5 $ro5e''ional ke'ehatan lainn6a er$ar8'i$a'i !alam kegiatan $eningkatan mutu rumah 'akit 9lihat 3uga ,)S 11# () 1

0

10

() 2

,iner3a anggota 'ta5 $ro5e''ional ke'ehatan lainn6a !irevie; ila a!a in!ika'i akiat temuan $a!a kegiatan $eningkatan mutu

0

10

() -

In5orma'i 6ang enar !ari $ro'e' revie; !i!okumenta'ikan !alam 4le 'ta5 $ro5e'ional ke'ehatan ter'eut

0

10

Jumlah

0

-0

000

CAPAIAN

33

@@B

3.35

I

II

III

SELF ASSES"EN KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF

KETUA AKREDITASI RSUD LA=AT

S%reisr 1

Ket%a POK;A KPS

(r.N%6%l%l Aini) Sp."

(r. Djni C'an(ra) "Kes

3.35 (r. E(+ K%rnia-an) Sp.O#

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

SELF ASSES"EN "ANA;E"EN PEN##UNAAN OAT Rumah Sakit

: RSUD LAHAT

Tanggal Survei

: 20 JANUARI 2017

Survei'or / A''e'or

: 1 !r Hi!a6a8# S)A%,e' 2 !r&ri!a Le'tari# S$%

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

A!a $erenanaan atau kei3akan atau !okumen lain 6ang mengi!en84ka'i agaimana $enggunaan oat !iorgani'ir !an !ikelola !i 'eluruh rumah 'akit

10

10

() 2

Semua $enataan $ela6anan !an $etuga' 6ang mengelola $ro'e' oat !iliatkan !alam 'truktur organi'a'i

10

10

() -

,ei3akan mengarahkan 'emua taha$an mana3emen oat !an $enggunaan oat !alam rumah 'akit

10

10

*

10

STANDAR "PO 1

() .

Sekurang>kurangn6a a!a 'atu review  ata' 'i'tem mana3emen oat 6ang !i!okumenta'ikan 'elama 12 ulan terakhir

Capaian

a ,ei3akan RS tentang $ela6anan 5arma'i b. Pe(&an pen*r*anisasian !ar&asi

)ela6anan 5arma'i !an $enggunaan oat 'e'uai !engan un!ang>un!ang !an $eraturan 6ang erlaku

10

10

() 

Sumer in5orma'i oat 6ang te$at 'elalu ter'e!ia agi 'emua 6ang terliat !alam $enggunaan oat

1B

10

Jumlah

33

0

G17

STANDAR "PO 1.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Seorang $etuga' 6ang mem$un6ai i"in# 'er84kat !an terla8h men'u$ervi'i 'emua ak8vita' 9lihat 3uga
0

10

)etuga' ter'eut memerikan 'u$ervi'i terha!a$ $ro'e' 6ang !iuraikan !alam %)+2 'am$ai !engan %)+*

0

10

0

20

() 2 Jumlah

SKOR

STANDAR "PO $ () 1

A!a !aEar oat 6ang !alam 'tok oat rumah 'akit atau 'ia$ ter'e!ia !ari 'umer luar

() 2

Suatu $ro'e' kolaora85 !igunakan untuk mengemangkan !aEar ter'eut 9keuali !iteta$kan oleh $eraturan atau otorita' !i luar rumah 'akit

() -

A!a $ro'e' 6ang !i'u'un untuk mengha!a$i ilamana o at 8!ak ter'e!ia# erikut $emeritahuan ke$a!a $emuat re'e$ 'erta 'aran 'u'8tu'in6a

*

"aksi&al 10

10

10

Capaian

*

10 -0

7

STANDAR "PO $.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

() 2

+at !ilin!ungi terha!a$ kehilangan atau $enurian !i 'eluruh rumah 'akit

() -

)ara $rak8'i $ela6anan ke'ehatan !iliatkan !alam $ro'e' $eme'anan # $en6aluran# $emerian !an $ro'e' monitoring $a'ien# 3uga !iikut>'ertakan !alam mengevalua'i !an men3aga !aEar oat

() .

,e$utu'an untuk menamah atau mengurangi oat !ari !aEar !i$an!u !engan kriteria

() *

@ila a!a oat 6ang aru !itamahkan !alam !aEar# a!a $ro'e' atau mekani'me untuk memonitor agaimana oat !igunakan !an ,TD 6ang 8!ak !ian8'i$a'i DaEar !itelaah 'ekurang>kurangn6a 'etahun 'ekali er!a'arkan ata' in5orma'i tentang 'a5et6 !an e5ek8vita'

Fakta/ Analisis

REKO"ENDASI

,ARTU ST+, ADA

D+,U%(N @L% ADA

,+NTRA, D
D+,U%(N @L% ADA

S)+

D+, ADA / TIDA,# @UAT SURAT ,( D+,T(R DAN %ANA<(%(N

Fakta/ Analisis

REKO"ENDASI

S)+

0

10

S)+

10

10

ADA TI% &+R%ULARIU%  S,NBA ADA/ TIDA,

*

10

S)+

10

10

SPO LA)+RAN TAHUNAN B< @(RISI ,(A%ANAN +@AT

0

10

Jumlah

2*

0

.17

STANDAR "PO $.$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 

REKO"ENDASI

000

20

A!a meto!e untuk menga;a'i $enggunaan oat !alam rumah 'akit

Fakta/ Analisis

)(NUNJU,AN S(+RN< SU(RIS+R +RAN<

Jumlah

() 1

REKO"ENDASI ,(@IJA,AN S(+RN< SU)(RIS+R

() *

() 1

Fakta/ Analisis

Fakta/ Analisis

REKO"ENDASI DAN ADA %+U

() 1

A!a $ro'e' untuk $er'etu3uan !an $enga!aan oat 6ang !iutuhkan ta$i 8!ak a!a !alam 'tok atau 6ang 'eara normal ter'e!ia !i rumah 'akit 9lihat 3uga T,)-21# () 1

*

10

S)+#

() 2

A!a $ro'e' untuk men!a$atkan oat $a!a 'aat !imana 5arma'i tutu$ atau $er'e!iaan oat terkuni 9lihat 3uga T,)-21# () 2

10

10

S)+#

() -

Sta5 memahami $ro'e'

*

10

20

-0

7

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta/ Analisis

REKO"ENDASI

10

10

S)+

PERLU SANPRAS # DI USULKAN

+@AT2 @(R@AHABA 9 S)+# LA)+RAN

Jumlah

STANDAR "PO  () 1 () 2

+at !i'im$an !alam kon!i'i 6ang 'e'uai agi 'tailita' $ro!uk @ahan 6ang terkontrol !ila$orkan 'eara akurat 'e'uai un!ang>un!ang !an $eraturan 6ang erlaku

10

10

() -

+at>oatan !an ahan kimia 6ang !igunakan untuk men6ia$kan oat !ieri la el 'eara akurat men6eutkan i'i# tanggal ka!alu;ar'a !an $eringatan

*

10

() .

Seluruh tem$at $ern6im$anan oat !iin'$ek'i 'eara  erkala 'e'uai kei3akan rumah 'akit untuk mema'8kan o at !i'im$an 'eara enar

0

10

() *

,ei3akan rumah 'akit men3aarkan ara i!en84ka'i !an $en6im$anan oat 6ang !ia;a oleh $a'ien

LA)+RAN @ULANAN TT< %+N(

PERLU SANPRAS # DI USULKAN

SIA)A B< %(LA,U,AN ,(@IJA,AN

0

10

2*

*0

*000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

10

10

Jumlah

STANDAR "PO .1

S+SIALISASI# D+,U%(NTASI # %+N (

Fakta/ Analisis

REKO"ENDASI

() 1

,ei3akan rumah 'akit men3aarkan ara $en6im$anan 6ang te$at agi $ro!uk nutri'i

() 2

,ei3akan rumah 'akit men3aarkan ara $en6im$anan oat ra!ioak85# untuk ke$erluan inve'8ga'i !an 'e3eni'n6a

0

10

)R

@UAT ,(T(# TT<

() -

,ei3akan rumah 'akit men3aarkan ara oat 'am$el !i'im$an !an !iken!alikan

0

10

S)+

@UAT ,(T(# TT<

() .

Semua $en6im$anan 'e'uai !engan kei3akan rumah 'akit

10

10

Jumlah

20

.0

*000

STANDAR "PO .$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

+at emergen'i ter'e!ia $a!a unit>unit !imana akan !i$ erlukan atau !a$at terak'e' 'egera !alam rumah 'akit untuk memenuhi keutuhan 6ang er'i5at emergen'i 9lihat 3uga T,)-21# () 1# !an %)+22# () 1

*

10

() 2

,ei3akan rumah 'akit meneta$kan agaimana oat emergen'i !i'im$an# !i3aga !an !ilin!ungi !ari kehilangan atau $enurian

10

10

+at emergen'i !imonitor !an !igan8 'eara te$at ;aktu 'e'uai kei3akan rumah 'akit 'etelah !igu nakan atau ila ka!alu;ar'a atau ru'ak

10

() -

Fakta/ Analisis ,(@IJA,AN RUAN
REKO"ENDASI ,(@IJA,AN RUAN
10

Jumlah

2*

-0

---

STANDAR "PO .

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

A!a 'i'tem $enarikan oat

10

10

() 2

,ei3akan !an $ro'e!ur mengatur 'e8a$ $enggunaan oat 6ang !iketahui ka!alu;ar'a atau ke8nggalan 3aman

10

10

() -

,ei3akan !an $ro'e!ur mengatur $emu'nahan oat 6ang !iketahui ka!alu;ar'a atau ke8nggalan 3aman

() .

,ei3akan !an $ro'e!ur !iim$lementa'ikan /!ilak'anakan

*

10

10

10

Jumlah

-*

.0

7*0

STANDAR "PO 2

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

,ei3akan !an $ro'e!ur !i rumah 'akit mengarahkan $ere'e$an# $eme'anan !an $enatatan oat 6ang aman !i rumah 'akit 9lihat 3uga ))22# () 1 A)-# () 1# !an S a'aran ,e'elamatan )a'ien II# () 1

10

10

() 2

,ei3akan !an $ro'e!ur mengatur 8n!akan 6ang terkait !engan $enuli'an re'e$ !an $eme'anan 6ang 8!ak teraa

10

10

() -

A!an6a $ro'e' ker3a'ama untuk mengemangkan kei3akan !an $ro'e!ur

0

10

REKO"ENDASI

Fakta/ Analisis

REKO"ENDASI

@(NTU,NBA 

() .

Sta5 6ang terkait terla8h 'eara enar untuk $raktek>$raktek $enuli'an re'e$# $eme'anan !an $enatatan

() *

Rekam me!i' $a'ien memuat !aEar oat 6ang 'e!ang !i$akai 'eelum !ira;at ina$ !an in5orma'i ini ter'e!ia !i 5arma'i !an $ara $rak8'i $ela6anan ke'ehatan

*

10

10

10

() 

+r!er $ertama oat !ian!ingkan !engan !aEar oat 'eelum ma'uk ra;at ina$# 'e'uai $ro'e!ur 6ang !iteta$kan rumah 'akit

*

10

Jumlah

.0

0

7

STANDAR "PO 2.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

10

@L% ADA )(LATIHAN DAN S(RTI&I,AT

S)+ @UAT S(SUAI STANDAR

Fakta/ Analisis

() 1

)e'anan oat atau $enuli'an re'e$ 6ang ak'e$tael !i3aarkan !an 'ekurang>kurangn6a elemen a 'am$ai ! engan i !iatur !alam kei3akan

10

() 2

)e'anan oat atau $enuli'an re'e$ lengka$ 'e'uai kei3akan rumah 'akit

10

10

Jumlah

20

20

10000

STANDAR "PO 2.$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Han6a orang 6ang !ii3inkan oleh rumah 'akit !an a!an $emeri li'en'i terkait# un!ang>un!ang !a n $eraturan !a$at menuli'kan re'e$ atau meme'an oat

10

10

,(@J,AN

() 2

A!a $ro'e' untuk meneta$kan ata' agi $etuga'# ila $erlu# untuk $raktek $enuli'an re'e$ atau $eme'anan oat 9lihat  3uga ,)S10# () 1

10

10

S)+

() -

)etuga'>$etuga' 6ang !ii3inkan untuk menuli'kan re'e$ !an meme'an oat !ikenal oleh unit $ela6anan 5arma'i atau orang lain 6ang mengeluarkan oat>oat

10

10

-0

-0

10000

STANDAR "PO 2.

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta/ Analisis

Fakta/ Analisis

+at 6ang !ire'e$kan atau !i$e'an !iatat untuk 'e8a$ $a'ien )emerian oat !iatat untuk 'e8a$ !o'i'

10 0

10 10

S)+

() -

In5orma'i oat !i'im$an !alam rekam me!i' $a'ien atau !i'eli$kan ke!alam 'tatu' $a'ien 'aat $emulangan atau !i$in!ahkan

10

10

S)+ 9 D+,T(R# ,ARTU ,+NTR+L# 

Jumlah

20

-0

7

STANDAR "PO 3

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

10

Fakta/ Analisis

+at !i$er'ia$kan !an !i'alurkan !alam area 6ang er'ih !an aman !engan $eralatan !an 'u$$lai 6ang mema!ai 9lihat  3uga ))I7# () 1 !an 2

0

() 2

)er'ia$an !an $en6aluran oat haru' memenuhi un!ang>un!ang# $eraturan !an 'tan!ar $rak8k $ro5e'ional

10

10

)(RATURANNBA ADA / IDA,

() -

Sta5 6ang men6ia$kan $ro!uk 'teril !ila8h !alam hal teknik a'e$8k

0

10

S(RTI&I,AT 9 INH+US( TRAININ< 

10

-0

----

Capaian

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

0

10

() 2

Terle$a' !ari a!an6a $erkeualian 6ang ! iteta$kan $a!a %ak'u! !an Tu3uan# 'e8a$ re'e$ atau $e'anan oat !itelaah kete$atann6a 'eelum !ilakukan $en6aluran !an $emerian 'erta meli$u8 elemen a 'am $ai !engan g ter'eut !alam %ak'u! !an Tu3uan Ja!i# 'e8a$ re'e$ atau $e'ana n oat !ievalua'i untuk !itelaah kete$atann6a

10

10

() () . () *

A!a $ro'e' untuk menghuungi $etuga' 6ang menuli'kan re'e$ atau meme'an oat ila 8mul $ertan6aan )etuga' 6ang !ii3inkan untuk menelaah $e'anan oat atau re'e$ !inilai kom$eten'in6a untuk tuga' ini )enelaahan !i5a'ilita'i !engan atatan 9$ro4l !ari 'emua $a'ien 6ang menerima oat

10 10 0

10 10 10

REKO"ENDASI

S)+

() 1

Rumah 'akit men3aarkan in5orma'i '$e'i4k $a'ien a$a 6ang !iutuhkan untuk $ro'e' $enelaahan 6ang e5ek85 9lihat 3uga %,I.# () 1 !an -

REKO"ENDASI

S)+

() 1 () 2

STANDAR "PO 3.1

REKO"ENDASI

S)+

Jumlah

Jumlah

@UAT ,(@IJA,AN ATAU IN&+

REKO"ENDASI SAN)RAS DI USUL,AN

Fakta/ Analisis

S)+ 

REKO"ENDASI

() 

@ila !igunakan 'oE;are kom$uter# untuk meng>ro''>hek oat# untuk interak'i oat !an alergi# haru' !i>u$!ate 'e ara erkala

Jumlah

STANDAR "PO 3.$ () 1

A!a 'i'tem 6ang 'eragam !i rumah 'akit !alam $en6aluran !an $en!i'triu'ian oat

0

10

-0

0

*000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

10

10

() 2

Setelah !i'ia$kan# oat !ieri lael 'e ara te$at# !engan nama oat# ! o'i'/ kon'entra'i# tanggal $en6ia$an# tanggal ka!alu;ar'a# !an nama $a'ien

*

10

() () .

+at !i'alurkan !engan entuk 6ang>$aling>'ia$>!ierikan Si'tem men!ukung $en6aluran oat 'eara akurat

* *

10 10

Si'tem men!ukung $en6aluran oat te$at ;aktu

* -0

10 *0

() * Jumlah

() 1

10

10

() 2

Han6a mereka 6ang mem$un6ai i3in !ari rumah 'akit !an $emeri li'en'i 6ang terkait# un!ang>un!ang !an $eraturan i'a memerikan oat

10

10

() -

A!a $ro'e' untuk meneta$kan ata'an# ila $erlu# terha!a$ $emerian oat oleh $etuga'

0

10

20

-0

7

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

10

10

() 1

+at !iveri4ka'i er!a'arkan re'e$ atau $e'anan

DIS)(NS(R

S)+

SKOR "aksi&al

STANDAR "PO 5.1

)(NB(DIAAN AIR ,HUSUS +@AT

000

SKOR

Jumlah

REKO"ENDASI

S)+

Rumah 'akit meng i!en84ka'i $etuga'# melalui uraian 3aatann6a atau $ro'e' $emerian ke;enangan# men!a$atkan otori'a'i untuk memerikan oat

STANDAR "PO 5

Fakta/ Analisis

Capaian

Fakta/ Analisis

S)+

Fakta/ Analisis

REKO"ENDASI

Fakta/ Analisis

REKO"ENDASI

() 2

Jumlah !o'i' oat !i veri4ka'i !engan re'e$ atau $e'anan oat

() () .

Route $emerian !i veri4ka'i !engan re'e$ atau $e'anan oat +at !ierikan 'eara te$at ;aktu

* *

10 10

() *

+at !ierikan 'eagaimana !ire'e$kan !an !iatat !alam 'tatu' $a'ien

0

10

2*

*0

*000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

,ei3akan# S)+

0

10

,ei3akan# S)+

0

10

0

-0

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

Jumlah

STANDAR "PO 5.$

REKO"ENDASI

,ei3akan !an $ro'e!ur !iim$lementa'ikan untuk mengatur $enggunaan oat 'en!iri oleh $a'ien () 1

() 2 () -

,ei3akan !an $ro'e!ur !iim$lementa'ikan untuk mengatur $en !okumenta'ian !an $engelolaan 'e8a$ oat 6ang !ia;a ke !alam rumah 'akit untuk atau oleh $a'ien ,ei3akan !an $ro'e!ur !iim$lementa'ikan untuk mengatur keter'e!iaan !an $enggunaan 'am$el oat

Jumlah

STANDAR "PO > () 1

(5ek $engoatan terha!a$ $a'ien !imonitor# terma'uk e5ek 6ang 8!ak !ihara$kan (adverse eect) 9lihat 3uga A)2# () 1

,ei3akan# S)+

Fakta/ Analisis

() 2

)ro'e' monitoring !ilakukan 'eara kolaora85

0

10

() -

Rumah 'akit mem$un6ai kei3akan 6ang mengi!en84ka'i e5ek 6ang 8!ak !ihara$kan 6ang haru' !iatat !alam 'tatu' $a'ien !an 6ang haru' !ila$orkan ke rumah 'akit 9lihat 3uga )%,)# () -

0

10

() .

(5ek 6ang 8!ak !ihara$kan !i!okumenta'ikan !alam 'tatu' $a'ien 'eagaimana !iharu'kan oleh kei3akan

0

10

,ei3akan

(5ek 6ang 8!ak !ihara$kan !ila$orkan !alam kerangka ;aktu 6ang !iteta$kan oleh kei3akan

0 *

10 *0

,ei3akan

SKOR

SKOR "aksi&al

() * Jumlah

STANDAR "PO >.1

REKO"ENDASI

)elak'anaan 9>

1000

Capaian

Fakta/ Analisis

REKO"ENDASI

() 1 () 2 () -

,e'alahan oat !an ,NC !iteta$kan melalui $ro'e' ker3a'ama 9lihat 3uga )%,)# () .# !an )%,)7# () 1 ,e'alahan oat !an ,NC !ila$orkan te$at ;aktu menggunakan $ro'e!ur aku 9lihat 3uga )%,)7# () 2 %ereka 6ang ertanggung3a;a mengamil 8n!akan untuk $ela$oran !ii!en84ka'i

() .

Rumah 'akit menggunakan in5orma'i $ela$oran ke'alahan oat !an ,NC untuk mem$eraiki $ro'e' $enggunaan oat 9lihat 3uga )%,)7# () -

0 0 0

10 10 10

0

10

Jumlah

0

.0

000

CAPAIAN

233

?2B

32.1>

"ANA;E"EN FASILITAS DAN KESELA"ATAN Rumah Sakit Tanggal Survei Surveior

: RSUD LAHAT : 21 JANUARI 2017 : 1 !r Hi!a6a8# S)A%,e' 2 !r&ri!a Le'tari# S$%

STANDAR "FK

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

 )im$inan rumah 'akit !an mereka 6ang ertanggung 3a;a ata' $engelolaan 5a'ilita' mengetahui $eraturan $erun!ang>un!angan !an ketentuan lainn6a 6ang erlaku terha!a$ 5a'ilita' rumah 'akit

*

10

() 2

)im$inan menera$kan ketentuan 6ang erlaku atau ketentuan alterna85 6ang !i'etu3ui

*

10

() -

)im$inan mema'8kan rumah 'akit memenuhi kon!i'i 'e$er8 ha'il la$oran terha!a$ 5a'ilita' atau atatan $emerik'aan 6ang !ilakukan oleh otorita' 'etem$at

Jumlah

STANDAR "FK $

 ,e'elamatan  keamanan ker3a

*

10 -0

*000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

A!a renana tertuli' 6ang menaku$ a 'am$ai 5 %ak'u! !an Tu3uan

() 2

Renana ter'eut terkini atau !i update

*

10

() -

Renana ter'eut !ilak'anakan 'e$enuhn6a

*

10

() .

Rumah 'akit memiliki $ro'e' evalua'i $erio!ik !an u$!ate renana tahunan

*

10

20

.0

*000

Capaian

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

)rogram $enga;a'an !an $engarahan !a$at !ituga'kan ke$a!a 'atu orang atau leih

*

10

() 2

,om$eten'i $etuga' ter'eut er!a'arkan ata' $engalaman atau $ela8han

0

10

() -

)etuga' ter'eut merenanakan !an melak'anakan $rogram meli$u8 elemen a 'am$ai g %ak'u! !an Tu3uan

0

10

*

-0

17

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

STANDAR "FK 

Jumlah

STANDAR "FK .1 () 1

A!a $rogram untuk memonitor 'emua a'$ek !ari $rogram mana3emen ri'iko 5a'ilita'/lingkungan

() 2

Data monitoring !igunakan untuk mengemangkan/meningkatkan $rogram

Jumlah

0

10

0

20

000

Capaian

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

Rumah 'akit mem$un6ai $rogram untuk memerikan ke'elamatan !an keamanan agi 5a'ilita' 4'ik# terma'uk memonitor !an mengamankan area 6ang !ii!en84ka'i 'eagai ri'iko keamanan

*

10

() 2

)rogram ter'eut mema'8kan ah;a 'emua 'ta5# $engun3ung !an $e!agang/ vendor  !a$at !ii!en84ka'i# !an 'emua area 6ang eri'iko keamanann6a !imonitor !an !i3aga keamanann6a 9lihat 3uga A)*1# () 2# !an A)2# () 1

*

10

() -

)rogram ter'eut e5ek85 untuk menegah e!era !an mem$ertahankan kon!i'i aman agi $a'ien# keluarga# 'ta5 !an $engun3ung 9lihat 3uga S,)# () 1

*

10

() .

)rogram meli$u8 ke'elamatan !an keamanan 'elama ma'a $emangunan !an renova'i

*

10

() *

)im$inan meman5aatkan 'umer !a6a 'e'uai renana 6ang !i'etu3ui

*

10

() 

@ila ter!a$at a!an in!e$en!en !alam 5a'ilita' $ela6anan $a'ien akan !i'urvei# rumah 'akit mema'8kan ah;a a!an ter'eut mematuhi $rogram ke'elamatan

*

10

-0

0

STANDAR "FK 2

Jumlah

Fakta / Analisis

a &a'ilita' RS

1*

() 1

Jumlah

Capaian

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

 ,- kon'truk'i

*000

STANDAR "FK 2.1

SKOR

SKOR "aksi&al

*

10

Capaian

() 1

Rumah 'akit mem$un6ai ha'il $emerik'aan 5a'ilita' 4'ik terkini !an akurat 6ang !i!okumenta'ikan

() 2

Rumah 'akit mem$un6ai renana mengurangi ri'iko 6ang n6ata er!a'arkan $emerik'aan ter'eut

*

10

() -

Rumah 'akit mem$erlihatkan kema3uan !alam melak'anakan renanan6a

*

10

1*

-0

*000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

Jumlah

STANDAR "FK 2.$ () 1

Rumah 'akit men6u'un renana !an a nggaran 6ang memenuhi $eraturan $erun!angan !an ketentuan lain

() 2

Rumah 'akit men6u'un renana !an anggaran untuk meningkatkan atau menggan8 'i'tem# angunan# atau kom$onen 6ang !i$erlukan agar 5a'ilita' teta$ !a$at ero$era'i 'eara aman !an e5ek85 9lihat 3uga A),1# () *

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR "FK 3

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Rumah 'akit mengi!en84ka'i ahan !an limah eraha6a !an mem$un6ai !aEar teraru/mutakhir !ari ahan eraha6a ter'eut !i rumah 'akit 9lihat 3uga A)**# () 1# !an A)# () 1

*

10

() 2

Renana untuk $enanganan# $en6im$anan !an $enggunaan 6ang aman !i'u'un !an !iim$lementa'ikan/!itera$kan 9lihat 3uga A)*1# %ak'u! !an Tu3uan# !an () - A)**# () - A)2# () . !an A)# () -

*

10

() -

Renana untuk $ela$oran !an inve'8ga'i !ari tum$ahan# $ a$aran (exposure)  !an in'i!en lainn6a !i'u'un !an !itera$kan

*

10

() .

Renana untuk $enanganan limah 6ang enar !i !alam rumah 'akit !an $emuangan limah eraha6a 'eara aman !an 'e'uai ketentuan hukum !i'u'un !an !itera$kan 9lihat 3uga A)2# () .

*

10

() *

Renana untuk alat !an $ro'e!ur $erlin!ungan 6ang enar !alam $enggunaan# a!a tum$ahan !an $a$aran !i'u'un !an !itera$kan 9lihat 3uga A)*1# () . A)2# () * !an A)# () *

*

10

() 

Renana untuk men!okumenta'ikan $er'6aratan# meli$u8 'e8a$ i"in# li'en'i# atau ketentuan $er'6aratan lainn6a !i'u'un !an !itera$kan

*

10

() 7

Renana untuk $ema'angan lael $a!a ahan !an limah eraha6a !i'u'un !an !itera$kan 9lihat 3uga A)**# () * !an A)# () *

*

10

() 

@ila ter!a$at unit in!e$en!en !alam 5a'ilita' $ela6anan $a'ien 6ang akan !i'urvei# rumah 'akit mema'8kan ah;a unit ter'eut mematuhi renana $enanganan ahan eraha6a

*

10

.0

0

*000

STANDAR "FK 5

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

() 1

() 2

Rumah 'akit merenanakan untuk menangani kemungkinan enana# meli$u8 item a 'am$ai g !i ata'

Jumlah

STANDAR "FK 5.1 () 1

Seluruh renana !iu3ioa 'eara tahunan atau 'ekurang>kurangn6a elemen kri8' !ari  'am$ai g !ari renana

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis ! @ahan  limah eraha6a

Jumlah

Rumah 'akit haru' mengi!en4ka'i kemungkinan ter3a!in6a enana internal !an ek'ternal# 'e$er8 kea!aan !arurat !alam ma'6arakat# ;aah !an enana alam atau enana l ainn6a# 'erta ter3a!in6a ke3a!ian ;aah 6ang menimulkan ter3a!in6a ri'iko 6ang 'igni4kan

Fakta / Analisis

*

10

10

20

*000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

() 2

)a!a akhir 'e8a$ u3i oa# !ilakukan tan6a>3a;a (debrieng) mengenai u3ioa 6ang !ilakukan

*

10

() -

@ila ter!a$at a!an in!e$en!en !alam 5a'ilita' $ela6anan $a'ien 6ang akan !i'urvei# ru mah 'akit mema'8kan ah;a unit ter'eut mematuhi renana ke'ia$an mengha!a$i  enana

*

10

1*

-0

*000

Capaian

Jumlah

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

Rumah 'akit merenanakan $rogram untuk mema'8kan 'eluruh $enghuni r umah 'akit aman !ari keakaran# a'a$ atau ke!aruratan lain 6ang ukan keakaran

*

10

() 2

)rogram !ilak'anakan 'eara teru'>meneru' !an kom$rehen'i5 untuk mema'8kan ah;a 'eluruh ruang ra;at $a'ien !an tem$at ker3a 'ta5 terma'uk !alam $rogram

*

10

() -

@ila ter!a$at a!an in!e$en!en !i 5a'ilita' $ela6anan $a'ien 6ang akan !i'urvei# rumah 'akit mema'8kan ah;a a!an ter'eut mematuhi renana $engamanan keakaran

STANDAR "FK >

Jumlah

STANDAR "FK >.1

*

10

1*

-0

*000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

() 1

)rogram terma'uk $engurangan ri'iko keakaran

() 2

)rogram terma'uk a'e'men ri'iko keakaran 'aat a!a $emangunan !i atau er!ekatan !engan 5a'ilita'

*

10

() -

)rogram terma'uk !etek'i !ini keakaran !an a'a$

*

10

() .

)rogram terma'uk mere!akan keakaran !an $engen!alian (containment)  a'a$ )rogram terma'uk evakua'i/ 3alan keluar 6ang aman !ari 5a'ilita' ila ter3a!i ke!aruratan akiat keakaran !an ke!aruratan ukan keakaran

*

10

() * Jumlah

*

10

2*

*0

*000

Capaian

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

Si'tem !etek'i keakaran !an $ema!aman !ii n'$ek'i !an !iu3i oa# 'erta !i$elihara# 6ang 5rekuen'in6a !iteta$kan oleh rumah 'akit

*

10

() 2

Sta5 !ila8h untuk er$ar8'i$a'i !alam $erenanaan $engamanan keakaran !an a'a$ 9lihat 3uga %&,111# ()1

*

10

() -

Semua 'ta5 er$ar8'i$a'i 'ekurang>kurangn6a 'etahun 'ekali !alam renana $engamanan keakaran !an a'a$ 9Lihat 3uga %&, 111# () 1

*

10

() .

Sta5 !a$at memeragakan ara mema;a $a'ien ke tem$at aman

*

10

() *

)emerik'aan# u3i oa !an $emeliharaan $eralatan !an 'i'tem !i!okumenta'ikan

STANDAR "FK >.$

Jumlah

*

10

2*

*0

*000

Capaian

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

Rumah 'akit memuat kei3akan !an/atau $ro'e!ur untuk melarang merokok

*

10

() 2

,ei3akan !an/atau $ro'e!ur ter'eut erlaku agi $a'ien# keluarga# $engun3ung !an 'ta5

*

10

() -

,ei3akan !an/atau $ro'e!ur ter'eut telah !im$lementa'ikan

*

10

1*

-0

*000

Capaian

STANDAR "FK >.

Jumlah

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

)eralatan me!i' !i 'eluruh rumah 'akit !ikelola 'e'uai renana 9lihat 3uga A)*.# () 1# !an A)*# () 1

*

10

() 2

A!a !aEar inventari' untuk 'eluruh $eralatan me!i' 9lihat 3uga A)*.# () -# !an A)*# () .

*

10

() -

)eralatan me!i' !iin'$ek'i 'eara teratur 9lihat 3uga A)*.# () .# !an A)*# () .

*

10

() .

)eralatan me!i' !iu3i oa 'e3ak aru !an 'e'uai umur# $enggunaan !an rekomen!a'i $arik 9lihat 3uga A)*.# () *# !an A)*# () *

*

10

STANDAR "FK ?

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

() *

A!a $rogram $emeliharaan $reven85 9lihat 3uga A)*.# () # !an A)*# () 

*

10

() 

Tenaga 6ang kom$eten memerikan $ela6anan ini

0

10

Jumlah

STANDAR "FK ?.1

() 1

Data ha'il monitoring !ikum$ulkan !an !i!okumenta'ikan untuk $rogram mana3emen $eralatan me!i' 9lihat 3uga A)*.# () 7# !an A)*# () 7

() 2

Data ha'il monitoring !igunakan untuk ke$erluan $erenanaan !an $eraikan

Jumlah

STANDAR "FK ?.$

2*

0

.17

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

*

10

10

20

*000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

() 1

A!a 'i'tem $enarikan kemali $ro!uk/$eralatan !i rumah 'akit

() 2

,ei3akan atau $ro'e!ur 6ang mengatur $enggunaan 'e8a$ $ro!uk !an $eralatan 6ang !alam $ro'e' $enarikan kemali

*

10

() -

,ei3akan !an $ro'e!ur ter'eut !iim$lementa'ikan

*

10

1*

-0

*000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

Jumlah

STANDAR "FK @

() 1

Air minum ter'e!ia 2. 3am 'ehari# tu3uh hari 'eminggu

() 2

Li'trik ter'e!ia 2. 3am 'ehari# tu3uh hari 'eminggu

Jumlah

0

10

0

20

000

Capaian

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

Rumah 'akit mengi!en84ka'i area !an $ela6anan 6ang eri'iko $aling 8nggi ila ter3a!i kegagalan li'trik atau air minum terkontamina'i atau terganggu

0

10

() 2

Rumah 'akit eru'aha untuk mengurangi ri'iko ila hal itu ter3a!i

0

10

() -

Rumah 'akit merenanakan 'umer li'trik !an air minum alterna85 !alam kea!aan emergen'i

0

10

0

-0

000

Capaian

STANDAR "FK @.1

Jumlah

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

Rumah 'akit melakukan u3i oa 'umer air minum alterna85 'ekurangn6a 'etahun 'ekali atau leih 'ering ila !iharu 'kan oleh $eraturan $erun!angan 6ang erlaku atau oleh kon!i'i 'umer air

0

10

() 2

Rumah 'akit men!okumenta'i ha'il u3i oa ter'eut

0

10

() -

Rumah 'akit melakukan u3i oa 'umer li'trik alterna85 'ekurangn6a 'etahun 'ekali atau leih 'ering ila !iharu'kan oleh $eraturan $erun!angan 6ang erlaku atau oleh kon!i'i 'umer li'trik

0

10

() .

Rumah 'akit men!okumenta'i ha'il u3i oa ter'eut

STANDAR "FK @.$

Jumlah

0

10

0

.0

000

Capaian

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

Rumah 'akit mengi!en84ka'i 'i'tem $en!ukung# ga' me!i'# ven8li'a'i !an 'i'tem kuni lainn6a

0

10

() 2

0

10

0

10

() .

Si'tem kuni !i$erik'a 'eara teratur Si'tem kuni !iu3i oa 'eara teratur Si'tem kuni !i$elihara 'eara teratur

0

10

() *

Si'tem kuni !i8ngkatkan ila $erlu

0

10

0

*0

STANDAR "FK 1B

() -

Jumlah

000

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

STANDAR "FK 1B.1 () 1

,ualita' air !imonitor 'eara teratur

() 2

Air 6ang !igunakan untuk hemo!iali'i' /chronic renal dialysis !i$erik'a 'eara teratur

Jumlah

STANDAR "FK 1B.$ () 1

Data ha'il monitoring !ikum$ulkan !an !i!okumenta'ikan untuk $rogram mana3emen $en!ukung/u8li8 me!i'

() 2

Data ha'il monitoring !igunakan untuk tu3uan $erenanaan !an $eningkatan

SKOR

SKOR "aksi&al

0

10

0

10

0

20

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR "FK 11

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

() 1

Untuk 'e8a$ kom$onen !ari $rogram mana3emen 5a'ilita' !an ke'elamatan rumah 'akit# a!a $en!i!ikan 6ang !irenanakan untuk mema'8kan 'ta5 !ari 'emua 'hiE !a$at men3alankan tanggung 3a;a mereka 'eara e5ek85 9lihat 3uga A)*1# () *# !an A)2# () 

() 2

)en!i!ikan meli$u8 $engun3ung# $e!agang/vendor # $eker3a kontrak !an lainn6a 6ang !ii!en84ka'i rumah 'akit 'erta 'ta5n6a 6ang eker3a !alam eera$a 'hiE

*

10

Jumlah

10

20

*000

STANDAR "FK 11.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Sta5 !a$at men3ela'kan !an/atau mem$eragakan $eran mereka !alam mengha!a$i keakaran

*

10

() 2

Sta5 !a$at men3ela'kan !an/atau mem$eragakan 8n!akan untuk menghilangkan# mengurangi/meminimali'ir atau mela$orkan tentang ke'elamatan# keamanan !an ri'iko lainn6a

*

10

() -

Sta5 !a$at men3ela'kan !an/atau mem$eragakan 8n!akan# ke;a'$a!aan# $ro'e!ur !an $ar8'i$a'i !alam $en6im$anan# $enanganan !an $emuangan limah ga' me!i'# ahan !a n limah eraha6a !an 6ang erkaitan !engan ke!aruratan

*

10

() .

Sta5 !a$at men3ela'kan !an/atau mem$eragakan $ro'e!ur !an $eran mereka !alam $enanganan ke!aruratan !an enana internal atau ekternal (community 

Jumlah

STANDAR "FK 11.$ () 1

Sta5 !ila8h untuk mengo$era'ikan $eralatan me!i' !an 'i'tem u8li8 'e'uai ketentuan $eker3aann6a

() 2

Sta5 !ila8h untuk memelihara $eralatan me!i' !an 'i'tem u8li8 'e'uai ketentuan $eker3aann6a

Jumlah

*

10 .0

*000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

*

10 20

SKOR

SKOR "aksi&al

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

k Si'tem u8li8

20

10

Fakta / Analisis

Capaian

Fakta / Analisis

a §

*000

)rogram mana3emen ri'iko : ,e'elamatan  keamanan

§

@ahan eraha6a %ana3emen emergen'i

§

§

)engamanan keakaran

() 1

)engetahuan 'ta5 !ite' er!a'arkan $erann6a !alam memelihara 5a'ilita' 6ang aman !an e5ek85

*

10

§

)eralatan me!i'

() 2

)ela8han !an te'8ng 'ta5 !i!okumenta'ikan !engan menatat 'ia$a 6ang !ila8h !an !ite'# 'erta ha'iln6a

*

10

§

Si'tem u8lita'

Jumlah

10

20

*000

CAPAIAN

B

@1B

5.$5

STANDAR "FK 11.

Capaian

)enggunaan A)D m )ela8han mana3emen ri'iko

KETUA AKREDITASI RSUD LA=AT

I

II

III

S(L& ASS(S%(N %ANAJ(%(N &ASILITAS DAN ,(S(LA%ATAN S%reisr 1

Ket%a POK;A "FK

(r. =i(a+a) SPA.".Kes

(r. Da'lia

5.$5 (r. E(+ K%rnia-an) Sp.O#

 )enanggulangan keakaran# ke;a'$a!aan enana  evalua'i 

Larangan merokok !i RS

!

)enga!aan alat me!i'

e

)emeliharaan alat me!i'

5

)enarikan alat me!i'

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI §

S)+ i!en84ka'i @-

§

S)+ $enanganan @-

§

S)+ $en6im$anan @-

§

S)+ $enggunaan @-

§

S)+ $ema'angan lael @-

§

S)+ $ela$oran  inve'8ga'i !ari tum$ahan# $a$aran  in'i!en lainn6a

S)+ $emuangan limah eraha6a

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI a

Alat )elin!ung Diri

 

)enanggulangan keakaran# ke;a'$a!aan enana  evalua'i Larangan merokok !i RS

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

!

)enga!aan alat me!i'

e

)emeliharaan alat me!i'

5

)enarikan alat me!i'

§

§ §

S)+ $enga!aan alat me!i'

Da
S)+ $emeliharaan / kalira'i alat S)+ $enarikan alat

%k pe&eli'araan/ kalibrasi

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI §

S)+ i!en84ka'i area eri'iko ter3a!i gangguan air  li'trik

§

S)+ $enggunaan 'umer 9air minum  li'trik alterna85

§

S)+ i!en84ka'i ven8la'i

§

S)+ i!en84ka'i ga' me!i'

S)+ i!en84ka'i 'i'tem kuni K S)+ $emeliharaan air minum# li'trik# ven8la'i# ga' me!i' !an 'i'tem kuni REKO"ENDASI

DaEar ha!ir

)re/ $o't te't Ser84ka'i §

gangguan a r

DaEar 'umer 9 air minum  li'trik alterna85  §

@uk8 $emeliharaan air minum# li'trik# ven8la'i# ga' me!i' !an 'i'tem kuni

§

§

a ar area er ' o ter a li'trik §

erita a0ara penarikan

(r. Na Ar(ians+a') Sp.O#

PENIN#KATAN "UTU 4 KESELA"ATAN PASIEN Rumah Sakit Tanggal Survei Surveior

: RSUD LAHAT : 7 5e 2017 : 1 (!!6 ,urnia;an S)+< 2

STANDAR P"KP I () 1 () 2 () () .

SKOR

)im$inan rumah 'akit er$ar8'i$a'i !alam men6u'un renana $eningkatan mutu !an ke'elamatan $a'ien )im$inan rumah 'akit er$ar8'i$a'i !alam meneta$kan ke'eluruhan $ro'e' atau mekani'me !ari $rogram $eningkatan mutu !an ke'elamatan $a'ien m$ nan ruma 'a t meneta$ an $ro'e' atau me an 'me $enga;a'an $rogram $en ng atan mutu an e'e amatan $a'ien rogram $en ng atan mutu an e'e amatan $a' en a$or an o e $ m$nan ruma 'a t e$a a $enge o a governane

Jumlah STANDAR P"KP 1.1 () 1 () 2 () -

)rogram $eningkatan mutu !an ke'elamatan $a'ien meli$u8 'eluruh organi'a'i )rogram menangani 'i'tem !ari organi'a'i# $eranan ranangan 'i'tem# ranang ulang !ari $eningkatan mutu !an ke'elamatan $a'ien

8m# managemen# komite2

.*

10

$e!oman $engorgani'a'ian# 'k $ementukan !an notulen $ementukn $mk$

.*

10

un!angan ra$at# !aEar ha!ir# notulen a!a

.*

10

1

.0

.*

10

.*

10

.*

10

)rogram menangani koor!ina'i !ari 'emua kom$onen !ari kegiatan $engukuran mutu !an $engen!alian 9lihat 3uga T,)-.# () 2# !an T)I10# () 1

.*

10

() *

)rogram $eningkatan mutu !an ke'elamatan $a'ien menera$kan $en!ekatan 'i'tema8k

.*

10

22*

*0

STANDAR P"KP 1.$ () 1 () 2 () -

SKOR

)im$inan meneta$kan $riorita' rumah 'akit !alam kegiatan evalua'i )im$inan meneta$kan $riorita' rumah 'akit !alam kegiatan $eningkatan !an ke'elamatan $a'ien )enera$an Sa'aran ,e'elamatan )a'ien !i teta$kan 'eagai 'alah 'atu $riorita'

.* .*

10 -0

STANDAR P"KP 1.

SKOR

$rogram $mk$ e!it ulang )),  CLINI,AL )AT=AB : TANBA D
Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

S, INDI,AT+R AR( ,LINIS

.*00

SKOR Capaian "aksi&al

() 1

)im$inan memahami teknologi !an un'ur antuan lain 6ang !iutuhkan untuk menelu'uri !an meman!ingkan ha'il !ari evalua'i

.*

()2

Untuk menelu'uri !an meman!ingkan ha'il !ari evalua'i ini# $im$inan men6e!iakan teknologi !an !ukungan 'e'uai !engan 'umer !a6a 6ang a!a

.*

10

G

20

.*

10

()2

t!

.*

10

() -

,omunika'i !ilakukan terma'uk kema3uan !alam hal mematuhi 'a'aran ke'elamatan $a'ien

.*

10

1-*

-0

REKO"ENDASI

)RINT ANALISA DATA %UTU )(LABANAN .*00

SKOR Capaian "aksi&al

In5orma'i tentang $eningkatan mutu !an ke'elamatan $a'ien !i 'am$aikan ke$a!a 'ta5 

Fakta / Analisis Si'tem mana3emen !ata 9,etentuan )engelolaan !ata in!ikator mutu/S)% RS SoE;are untuk anali'a !ata

10

() 1

Jumlah

REKO"ENDASI

10

.*

SKOR

Fakta / Analisis a!a# notulen $ementukan 8m# !aEar ha !ir Sk 8m

10

1-*

STANDAR P"KP 1.2

!okumen $ela$oran

SKOR Capaian "aksi&al

Jumlah

Jumlah

REKO"ENDASI '$o# 3a!;aal ra$at# '$o $emaha'an la$oran ke3a!ian ke'elamatan $a'ien

.*00

SKOR Capaian "aksi&al

() .

Jumlah

Fakta / Analisis

10

SKOR

)im$inan er$ar8'i$a'i !alam melak'anakan $rogram $eningkatan mutu !an ke'elamatan $a'ien9lihat 3uga T,)-.# () 2 ,)S11# () 1 ,)S1.# () 1# !an ,)S17# () 1

SKOR Capaian "aksi&al

.*

Fakta / Analisis ,++RDINASI TI% ),RS

.*00

REKO"ENDASI

STANDAR P"KP 1.3

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

Dia!akan $ela8han agi 'ta5 'e'uai !engan $eranan mereka !alam $rogram $eningkatan mutu !an ke'elamatan $a'ien

.*

10

USULAN )R+
() 2

Seorang in!ivi!u 6ang er$engetahuan lua' memerikan $ela8han

.*

10

)(LATIHAN B< SUDAH DATANBA

() -

Sta5 er$ar8'i$a'i !alam $ela8han 'eagai agian !ari $eker3aan ru8n mereka

.*

10

Jumlah

1-*

-0

St( P"KP $

SKOR

)rin'i$ $eningkatan mutu !an alat ukur !ari $rogram !itera$kan $a!a ranangan $ro'e' aru atau 6ang !imo!i4ka'i

*

10

() 2

(lemen !alam %ak'u! !an Tu3uan !ari huru5 a '/! i !igunakan a$aila relevan !engan $ro'e' 6ang !iranang atau 6ang !imo!i4ka'i

*

10

() -

Di$ilih in!ikator untuk mengevalua'i a$akah $elak'anaan ranangan $ro'e' aru atau ranangan ulang $ro'e' telah er3alan aik

*

10

() .

Data 'eagai in!ikator !igunakan untuk mengukur $ro'e' 6ang 'e!ang er3alan

*

10

20

ST( P"KP $.1

SKOR

.0

Fakta / Analisis

@uk8 !iklat )%,)

Fakta / Analisis

*000

SKOR Capaian "aksi&al

Fakta / Analisis

() 1

*

10

* )),# * linial $ath;a6 !an atau * $rotokol klini'

() 2

Rumah 'akit !alam melak'anakan $e!oman $raktek klini'# clinical pathways !an/atau $rotokol klini' melak'anakan $ro'e' a 'am$ai h !alam %ak'u! !an Tu3uan

*

10

&+R% AUDIT )),# C)# )R+T+,+L ,LINIS

() -

Rumah 'akit melak'anakan $e!oman klini' !an clinical pathways atau $rotokol klini' !i 'e8a$ area $riorita' 6ang !iteta$kan

*

10

)(D+%AN ADA

() .

)im$inan klini' !a$at menun3ukkan agaimana $enggunaan $e!oman klini'# linial $ath;a6' !an atau $rotokol klini' telah mengurangi a!an6a varia'i !ari $ro'e' !an ha'il (outcomes)

STANDAR P"KP 

*

10

20

.0

*000

Capaian

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

)im$inan rumah 'akit meneta$kan area 'a'aran untuk $enilaian !an $eningkatan

.*

10

() 2

)enilaian meru$akan agian !ari $rogram $eningkatan mutu !an ke'elamatan $a'ien

.*

10

() -

Ha'il $enilaian !i'am$aikan ke$a!a $ihak terkait !alam mekani'me $enga;a'an !an 'eara erkala ke$a!a $im$inan !an $emilik rumah 'akit 'e'uai 'truktur rumah 'akit 6ang erlaku

.*

10

Jumlah

1-*

-0

.*00

STANDAR P"KP .1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

.*

10

S, )(N(TA)AN INDI,AT+R AR(A ,LINIS

.*

10

 olume Tinggi# Ri'iko Tinggi# @ia6a Tinggi# Cen!erung erma'alah &+R% UNTU, AUDIT

() 1 () 2

() -

)im$inan klini' meneta$kan in!ikator kuni untuk 'e8a$ area klini' 6ang !i'eut !i 1 'am$ai 11 !i %ak'u! !an Tu3uan Palin* se(ikit 3 (ari 11 in(ikatr klinis 'ar%s (ipili'.

)im$inan rumah 'akit mem$erha8kan muatan MilmuM (science) !an uk8O (evidence)  untuk men!ukung 'e8a$ in!ikator 6ang !i$ilih

.*

10

.*

10

() *

)enilaian menaku$ 'truktur# $ro'e' !an ha'il 9outome Caku$an# meto!ologi !an 5rekuen'i !iteta$kan untuk 'e8a$ in!ikator

.*

10

() 

Data $enilaian klini' !ikum$ulkan !an !igunakan untuk melakukan evalua'i terha!a$ e5ek8vita' !ari $eningkatan

.*

10

() .

REKO"ENDASI

)e!oman )%,)

Se8a$ tahun $im$inan menentukan $aling 'e!ikit lima area $riorita' !engan 5oku' $enggunaan $e!oman klini'# clinical  pathways !an/atau $rotokol klini'

Jumlah

REKO"ENDASI

.*00

SKOR Capaian "aksi&al

() 1

Jumlah

Capaian

REKO"ENDASI

@UAT ,(@IJA,AN TT< )(N(TA)AN * )),# * ,ASUS @IABA T(R@(SAR DAN B< %(N
Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Jumlah

27

STANDAR P"KP .$

SKOR

0

SKOR Capaian "aksi&al

() 1

)im$inan mana3emen meneta$kan in!ikator kuni untuk 'e8a$ area mana3erial 6ang !iuraikan !i a 'am$ai i !ari %ak'u! !an Tu3uan

.*

10

() 2

)im$inan menggunakan lan!a'an MilmuM !an Muk8M 9evi!ene untuk men!ukung ma'ing>ma'ing in!iator 6ang !i$ilih

.*

10

() -

)enilaian meli$u8 'truktur# $ro'e' !an ha'il 9outome

.*

10

() .

Caku$an# meto!ologi !an 5rekuen'i !iteta$kan untuk 'e8a$ $enilaian

.*

10

() *

Data $enilaian mana3erial ! ikum$ulkan !an !igunakan untuk mengevalua'i e5ek8vita' !ari $eningkatan

.*

10

Jumlah

22*

*0

STANDAR P"KP .

SKOR

)im$inan mana3erial !an klini' meneta$kan in!ikator kuni untuk menilai 'e8a$ Sa'aran ,e'elamatan )a'ien

*

10

() 2

)enilaian Sa'aran ,e'elamatan )a'ien terma'uk area>area 6ang !iteta$kan !i Sa'aran ,e'elamatan )a'ien I 'am$ai I

0

10

() -

Data $enilaian !igunakan untuk menilai e5ek8vita' !ari $eningkatan

0

10

Jumlah

*

-0

STANDAR P"KP 2

SKOR

Data !ikum$ulkan# !ianali'i' !an !iuah men3a!i in5orma'i

10

+rang 6ang mem$un6ai $engalaman klini' atau mana3erial# $engetahuan !an keteram$ilan terliat !alam $ro'e'

0

10

%eto!a !an tehnik>tehnik 'ta8'8k !igunakan !alam melakukan anali'i' !ari $ro'e'# ila 'e'uai

0

10

Ha'il anali'i' !ila$orkan ke$a!a mereka 6ang ertanggung 3a;a untuk melakukan 8n!ak lan3ut 9lihat 3uga T,)-.# () 2 

0

10

Jumlah

0

.0

STANDAR P"KP 2.1

SKOR

()2 () () .

() 1 () 2

&rekuen'i melakukan anali'i' !ata !i'e'uaikan !engan $ro'e' 6ang 'e!ang !ika3i &rekuen'i !ari anali'i' !ata 'e'uai !engan ketentuan rumah 'akit

10

0

10

0

20

STANDAR P"KP 2.$

SKOR

() 1 () 2 () () . Jumlah

)eran!ingan !ilakukan !ari ;aktu ke ;aktu !i!alam rumah 'akit )eran!ingan !ilakukan !engan rumah 'akit lain 6ang 'e3eni'# ila a!a ke'em$atan )eran!ingan !ilakukan !engan 'tan!ar# ila memungkinkan )eran!ingan !ilakukan !engan $rak8k 6ang aik

10

0

10

0

10

0

10

0

.0

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

000

000

SKOR Capaian "aksi&al

0

Fakta / Analisis

17

SKOR Capaian "aksi&al

0

Jumlah

REKO"ENDASI

.*00

SKOR Capaian "aksi&al

0

Fakta / Analisis

@(LU% DI @UATT

SKOR Capaian "aksi&al

() 1

() 1

.*00

000

STANDAR P"KP 3

SKOR

SKOR Capaian "aksi&al

() 1

Rumah 'akit mengintegra'ikan kegiatan vali!a'i !ata ke!alam $ro'e' mana3emen mutu !an $ro'e' $eningkatan

() 2

Rumah 'akit $un6a $ro'e' vali!a'i !ata 'eara internal 6ang mema'ukkan hal>hal 6ang !imuat !i huru5 a 'am$ai 5 !ari %ak'u! !an tu3uan

0

10

() -

)ro'e' vali!a'i !ata memuat $aling 'e!iki t in!ikator 6ang !i$ilih 'e$er8 6ang !iharu'kan !i )%,)-1

0

10

Jumlah

0

-0

STANDAR P"KP 3.1

SKOR

0

)im$inan rumah 'akit ertanggung 3a;a ah;a !ata 6ang !i'am$aikan ke $ulik !a$at !i $ertanggung3a;akan !ari 'egi mutu !an ha'il n6a 9outome

0

10

Data 6ang !i'am$aikan ke$a!a $ulik telah !ievalua'i !ari 'egi vali!ita' !an reliailita'n6a

0

10

Jumlah

0

20

STANDAR P"KP 5

SKOR

() 2

Rumah 'akit melakukan anali'i' akar ma'alah RC!  terha!a$ 'emua ke3a!ian 'en8nel 6ang ter3a!i !alam ata' ;aktu tertentu 6ang !iteta$kan $im$inan rumah 'akit

() () .

,e3a!ian !ianali'i' ila ter3a!i )im$inan rumah 'akit mengamil 8n!akan er!a'arkan ha'il RC

0 0

10

0

10 10

0

.0

STANDAR P"KP >

SKOR

Anali'i' 'eara inten'i5 terha!a$ !ata !ilakukan 3ika ter3a!i $en6im$angan 8ngkatan# $ola atau keen!erungan !ari ,TD

0

10

() 2

Semua reak'i tran'5u'i# 3ika ter3a!i !i rumah 'akit# !ianali'i'

0

10

() -

Semua reak'i oat 8!ak !ihara$kan 6ang 'eriu'# 3ika ter3a!i 'e'uai !e4ni'i 6ang !iteta$kan rumah 'akit# !ianal i'i' 9lihat  3uga %)+7# () -

0

10

0

10

0

10

0

10

0

10

Jumlah

0

70

STANDAR P"KP ?

SKOR

()  () 7

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

000

SKOR Capaian "aksi&al

() 1

Rumah 'akit meneta$kan !e4ni'i ,NC

0

10

() 2

Rumah 'akit meneta$kan 3eni' ke3a!ian 6ang haru' !ila$orkan 'eagai ,NC 9lihat 3uga %)+71# untuk ,NC oat/me!ika'i

0

10

() -

Rumah 'akit meneta$kan $ro'e' untuk melakukan $ela$oran ,NC 9lihat 3uga %)+71# untuk ,NC oat/me!ika'i

0

10

() .

Data !ianali'i' !an 8n!akan !iamil untuk mengurangi ,NC 9lihat 3uga %)+71# () -

0

10

0

.0

Jumlah

REKO"ENDASI

000

SKOR Capaian "aksi&al

() 1

() *

Fakta / Analisis

10

0

Semua ke'alahan $emerian oat 9medica"on error  6ang 'igni4kan !ianali'i' 9lihat 3uga %)+71# () 1 Semua ke8!akookan (discrepancy) antara !iagno'i' $ra !an $a'a o$era'i ! ianali'i' ,TD atau $ola ,TD 'elama 'e!a'i mo!erat atau !alam !an ane'te'i !ianali'i' ,e3a!ian lainn6a 6ang !iteta$kan oleh rumah 'akit !i anali'i'

REKO"ENDASI

000

SKOR Capaian "aksi&al

Jumlah

() .

Fakta / Analisis

000

SKOR Capaian "aksi&al

() 2

)im$inan rumah 'akit meneta$kan !e4ni'i ke3a!ian 'en8nel 6ang meli$u8 $aling 'e!ikit a 'am$ai ! 6ang !imuat !i %ak'u! !an Tu3uan

REKO"ENDASI

10

() 1

() 1

Fakta / Analisis

000

STANDAR P"KP @

SKOR

SKOR Capaian "aksi&al

() 1

Rumah 'akit memuat renana !an melak'anakan $eningkatan mutu !an ke'elamatan $a'ien

() 2

Rumah 'akit menggunakan $ro'e' 6ang kon'i'ten untuk melakukan i!en84ka'i area $riorita' untuk $eraikan 'eagaimana 6ang !iteta$kan $im$inan

0

10

() -

Rumah 'akit men!okumenta'ikan $eraikan 6ang !ia$ai !an mem$ertahankann6a

0

10

Jumlah

0

-0

STANDAR P"KP 1B

SKOR

0

Area 6ang !iteta$kan $im$inan rumah 'akit !ima'ukkan ke!alam kegiatan $eningkatan 9lihat 3uga )%,)-# () 1

0

10

() 2

Sumer !a6a manu'ia atau lainn6a 6ang !iutuhkan untuk melak'anakan $eningkatan !i'e!iakan atau !ierikan

0

10

() -

)eruahan>$eruahan !irenanakan !an !iu3i Dilak'anakan $eruahan 6ang mengha'ilkan $eningkatan Ter'e!ia !ata 6ang menun3ukkan  ah;a $eningkatan tera$ai 'eara e5ek85 !an langgeng

0

10

0

10

0

10

() *

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

000

SKOR Capaian "aksi&al

() 1

() .

Fakta / Analisis

10

() 

Diuat $eruahan kei3akan 6ang !i$erlukan untuk merenanakan# untuk melak'anakan $elak'anaan 6ang 'u!ah !ia$ai# !an mem$ertahankann6a

0

10

() 7

)eruahan 6ang erha'il !ilakukan# !i!okumenta'ikan

0

10

Jumlah

0

70

STANDAR P"KP 11

SKOR

000

SKOR Capaian "aksi&al

() 1

)im$inan rumah 'akit menera$kan kerangka auan mana3emen ri'iko 6ang meli$u8 a 'am$ai 5 6ang !imuat !i %ak'u! !an Tu3uan

0

() 2

)aling 'e!ikit 'e8a$ tahun ru mah 'akit melak'anakan !an men!okumenta'ikan $enggunaan alat $engurangan>$roak85> terha!a$>ri'iko !alam 'alah 'atu $riorita' $ro'e' ri'iko

0

10

() -

@er!a'arkan anali'i'# $im$inan rumah 'akit memuat ranang ulang !ari $ro'e' 6ang mengan!ung ri'iko 8nggi

0

10

Jumlah

0

-0

000

CAPAIAN

1@?

??B

$$.3B

I

II

III

10

SELF ASSES"EN PENIN#KATAN "UTU DAN KESELA"ATAN PASIEN KETUA AKREDITASI RSUD LA=AT

S%reisr 1

Ket%a POK;A P"KP

(r. =i(a+a) SPA.".Kes

(r. Ira' ast%

$$.3B (r. E(+ K%rnia-an) Sp.O#

TATA KELOLA) KEPE"I"PINAN Rumah Sakit Tanggal Survei

: RSUD LAHAT :  &(@RUARI 2017

Surveior

: 1 !r Die'riPa# S$)D 2

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

Struktur organi'a'i $engelola !an tata kelola 9S+T, !iuraikan !alam !okumen tertuli'# !an mereka 6ang ertanggung 3a;a untuk memim$in/mengen!alikan !an mengelola !ii!en84ka'i !engan 3aatan atau nama

10

10

() 2

Tanggung 3a;a !an akuntailita' 9a!an> $engelola !imuat !alam !okumen ter'eut

10

10

() -

Dokumen ter'eut men3ela'kan agaimana kiner3a a!an $engelola !an $ara mana3er !ievalua'i !engan kriteria 6ang terkait

*

10

() .

A!a !okumenta'i $enilaian kiner3a tahunan terha!a$ tata kelola/$engelolaan 9a!an $engelola $im$inan

*

10

Jumlah

-0

.0

7*00

STANDAR TKP 1.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

STANDAR TKP 1

Capaian

() 1

%ereka 6ang ertanggung 3a;a ata' tata kelola# memerikan $er'etu3uan ata' mi'i rumah 'akit

2

10

() 2

%ereka 6ang ertanggung 3a;a ata' tata kelola# men3amin a!an6a revie; erkala terha!a$ mi'i rumah 'akit

2

10

() -

%ereka 6ang ertanggung 3a;a ata' tata kelola# mengumumkan mi'i rumah 'akit ke $ulik

2

10

Jumlah



-0

2000

STANDAR TKP 1.$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

%ereka 6ang ertanggung 3a;a ata' tata kelola# memerikan $er'etu3uan ata' renana 'trategik !an renana mana3emen rumah 'akit# mau$un kei3akan !an $ro'e!ur o$era'ional

*

10

() 2

@ila ke;enangan untuk memerikan $er'etu3uan !i!elega'ikan# maka hal ini !i3aarkan !alam kei3akan !an $ro'e!ur tentang tata kelola

*

10

() -

%ereka 6ang ertanggung 3a;a ata' tata kelola# memerikan $er'etu3uan ata' 'trategi rumah 'akit !an $rogram 6ang terkait !engan $en!i!ikan $ara $ro5e'ional ke'ehatan 'erta $eneli8an# kemu!ian memerikan $enga;a'an terha!a$ mutu $rogram

*

10

Jumlah

1*

-0

*000

STANDAR TKP 1.

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

%ereka 6ang ertanggung 3a;a ata' tata kelola# memerikan $er'etu3uan ata' mo!al (capital) !an anggaran o$era'ional rumah 'akit

10

10

() 2

%ereka 6ang ertanggung 3a;a ata' tata kelola# mengaloka'ikan 'umer !a6a 6ang !iutuhkan untuk mena$ai mi'i rumah 'akit

10

10

Jumlah

20

20

10000

STANDAR TKP 1.2

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

%ereka 6ang ertanggung 3a;a ata' tata kelola# meneta$kan mana3er 'enior rumah 'akit

10

10

() 2

%ereka 6ang ertanggung 3a;a ata' tata kelola# melakukan evalua'i kiner3a !ari mana3er 'enior rumah 'akit

10

10

() -

(valua'i terha!a$ mana3er 'enior !ilak'anakan $aling 'e!ikit 'etahun 'ekali

*

10

Jumlah

2*

-0

---

STANDAR TKP 1.3

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

%ereka 6ang ertanggung 3a;a ata' tata kelola# memerikan $er'etu3uan ata' renana rumah 'akit untuk mutu !an ke'elamatan $a'ien 9lihat 3uga )%,)1# %ak'u! !an Tu3uan

0

10

() 2

%ereka 6ang ertanggung 3a;a ata' tata kelola# 'eara teratur menerima !an menin!aklan3u8 la$oran tentang $rogram mutu !an ke'elamatan $a'ien 9lihat 3uga )%,)1.# () 2

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR TKP $

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

() 1

)en!i!ikan !an $engalaman mana3er 'enior 'e'uai !engan $er'6aratan !i !alam uraian 3aatan

() 2

%ana3er 'enior atau !irektur mengelola o$era'ional rumah 'akit 'ehari>hari# terma'uk tanggung 3a;a 6ang !igamarkan !alam uraian 3aatan

*

10

() -

%ana3er 'enior atau !irektur merekomen!a'ikan kei3akan>kei3akan ke$a!a a!an $engelola / !e;an $enga;a'

2

10

() .

%ana3er 'enior atau !irektur men3amin ke$atuhan terha!a$ kei3akan 6ang telah !i'etu3ui

0

10

() *

%ana3er 'enior atau Direktur men3amin ke$atuhan terha!a$ un!ang>un!ang !an $eraturan 6ang erlaku 9lihat  3uga A),# () 1 !an 2

0

10

() 

%ana3er 'enior atau Direktur menangga$i/mere'$on 'e8a$ la$oran !ari lemaga $enga;a' !an regulator

0

10

Jumlah

12

0

2000

STANDAR TKP 

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

)ara $im$inan rumah 'akit !i$erkenalkan 'eara 5ormal atau in5ormal

0

10

() 2

)ara $im$inan 'eara kolek85 ertanggung 3a;a untuk menentukan mi'i rumah 'akit

0

10

() -

)ara $im$inan 'eara kolek85 ertanggung 3a;a untuk men6u'un !an meneta$kan eragai kei3akan !an $ro'e!ur 6ang !i$erlukan untuk men3alankan mi'i

0

10

() .

)ara $im$inan eker3a 'ama men3alankan mi'i rumah 'akit !an men3amin kei3akan !an $ro'e!ur !i$atuhi

0

10

Jumlah

0

.0

000

STANDAR TKP .1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

)im$inan rumah 'akit ertemu !engan tokoh ma'6arakat untuk mengemangkan !an mem$eraiki renana 'trategik !an o$era'ional guna menam$ung keutuhan ma'6arakat

2

10

() 2

)im$inan rumah 'akit er'ama !engan $im$inan organi'a'i $ela6anan ke'ehatan lain men6u'un renana agi ma'6arakat 9lihat 3uga )),-# () 2 !an -

0

10

() -

)im$inan rumah 'akit meminta ma'ukan !ari in!ivi!u atau kelom$ok $emangku ke$en8ngan !alam ma'6arakat 'eagai agian !ari renana 'trategik !an o$era'ional

0

10

() .

Rumah 'akit er$ar8'i$a'i !alam $en!i!ikan ma'6arakat tentang $romo'i ke'ehatan !an $enegahan $en6akit

0

10

Jumlah

2

.0

*00

STANDAR TKP .$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

)erenanaan rumah 'akit men3aarkan a'uhan !an $ela6anan 6ang haru' !i'e!iakan

0

10

() 2

A'uhan !an $ela6anan 6ang !ita;arkan haru' kon'i'ten !engan mi'i rumah 'akit 9lihat 3uga A),1# () 2

0

10

() -

)im$inan menentukan 3eni' a'uhan !an $ela6anan 6ang haru' !i'e!iakan oleh rumah 'akit

0

10

() .

)im$inan menggunakan $ro'e' untuk melakukan ka3ian !an men6etu3ui# 'eelum !igunakan !alam a'uhan $a'ien# $ro'e!ur# teknologi# $eralatan 9'e!iaan 5arma'i 6ang !iangga$ ma'ih !alam taha$ u3i oa

0

10

Jumlah

0

.0

000

STANDAR TKP .$.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Rumah 'akit menggunakan rekomen!a'i !ari eragai organi'a'i $ro5e'i !an 'umer lain 6ang er;e;enang untuk menentukan# $eralatan !an $erekalan 6ang !iutuhkan !alam $ela6anan 6ang terenana 9lihat 3uga %)+22# () 1

*

10

() 2

Di$eroleh $eralatan# $erekalan !an oat 9lihat 3uga %)+22# () 2

0

10

() -

Digunakan $eralatan# $erekalan !an oat 9lihat 3uga )A@-# %ak'u! !an Tu3uan !an )A@-# () 1

0

10

Jumlah

*

-0

17

STANDAR TKP .

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

A!a $ro'e' untuk $ertanggunga;aan ke$emim$inan ata' kontrak 9lihat 3uga A)*# ()  A)7# ()  A)G !an )A@2# () *

0

10

() 2

Rumah 'akit mem$un6ai gamaran tertuli' !ari 'i5at !an aku$an $ela6anan 6ang !ierikan melalui $er3an3ian kontrak

0

10

() -

)ela6anan !ierikan er!a'ar kontrak !an $er3an3ian lainn6a 'e'uai keutuhan $a'ien9lihat 3uga A)*# () # !an A)7# () 

0

10

() .

)im$inan klini' er$ar8'i$a'i !alam 'elek'i !ari kontrak klini' !an ertanggung3a;a ata' kontrak klini' 9lihat 3uga A)*# () *# !an A)7# () *

0

10

() *

)im$inan mana3emen er$ar8'i$a'i !alam 'elek'i mana3emen kontrak !an ertanggung 3a;a ata' kontrak mana3emen

0

10

() 

@ila kontrak !inego'ia'i kemali atau !iakhiri# rumah 'akit men3aga kon8nuita' $ela6anan $a'ien

0

10

Jumlah

0

0

000

STANDAR TKP ..1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

,ontrak !an $er3an3ian lainn6a !ievalua'i# terkait 'i5at kontrak# 'eagai agian !ari $rogram $eningkatan mutu !an ke'elamatan $a'ien rumah 'akit 9lihat 3uga A)*# () 

0

10

() 2

)im$inan klini' !an mana3erial terkait er$ar8'i$a'i !alam $rogram $eningkatan mutu !alam anali'i' in5orma'i mutu !an ke'elamatan 6ang era'al !ari kontrak !engan $ihak luar 9lihat 3uga A)*# () *

0

10

() -

@ila $ela6anan 6ang !ikontrakkan 8!ak memenuhi hara$an mutu !an ke'elamatan# !iamil 8n!akan

0

10

Jumlah

0

-0

000

STANDAR ..$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

0

10

0

10

0

10

0

.0

() 1

() 2

() -

() . Jumlah

)im$inan rumah 'akit meneta$kan $ela6anan 6ang akan !ierikan oleh $rak8'i in!e$en!en !iluar rumah 'akit Seluruh $ela6anan !iagno'8k# kon'ulta'i !an $engoatan !ierikan oleh $rak8'i in!e$en!en !iluar rumah 'akit# terma'uk telemedicine# telera!iologi !an inter$reta'i !ari !iagno'8k lain# 'e$er8 (,<# ((<# (%< !an 'e3eni'# !ieri ke;enangan oleh rumah 'akit untuk memerikan $ela6anan ter'eut

)rak8'i in!e$en!en 6ang memerikan $ela6anan $a'ien !i !alam rumah 'akit teta$i mereka ukan $ega;ai atau anggota 'ta5 klini' 6ang !ikre!en'ial !an !ierikan ke;enangan 6ang !i$er'6aratkan

%utu $ela6anan oleh $rak8'i in!e$en!en !i luar rumah 'akit !imonitor 'eagai kom$onen !ari $rogram $eningkatan mutu rumah 'akit

000

STANDAR TKP .2

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

)im$inan me!i'# ke$era;atan !an $im$inan lainn6a 'u!ah men!a$at $en!i!ikan atau 'u!ah teria'a !engan kon'e$ !an meto!e $eningkatan mutu

0

10

() 2

)im$inan me!i'# ke$era;atan !an $im$inan lainn6a er$ar8'i$a'i !alam $ro'e' 6ang terkait !engan $eningkatan mutu !an ke'elamatan $a'ien

0

10

() -

,iner3a $ara $ro5e'ional !iukur 'eagai agian !ari $eningkatan kiner3a klini'

0

10

Jumlah

0

-0

000

STANDAR TKP .3

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Capaian

() 1

A!a $ro'e' terenana untuk melakukan rekruitmen 'ta5

0

10

() 2

A!a $ro'e' terenana untuk reten'i 'ta5

0

10

() -

A!a $ro'e' terenana untuk $engemangan !iri !an $en!i!ikan erkelan3utan agi 'ta5

0

10

() .

)erenanaan !ilakukan !engan eker3a 'ama !an meliatkan 'emua !e$artemen !an $ela6anan !i rumah 'akit

0

10

Jumlah

0

.0

000

STANDAR TKP 2

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

() 1

A!a 'truktur organi'a'i 6ang e5ek85 6ang !igunakan oleh $im$inan me!i'# ke$era;atan !an $im$inan lainn6a untuk melak'anakan tanggung 3a;a !an ke;enangan mereka

() 2

Struktur 'e'uai !engan e'aran !an kom$lek'ita' rumah 'akit

0

10

() -

Struktur organi'a'i !an tata lak'anan6a men!ukung a!an6a komunika'i antar $ro5e'i

0

10

() .

Struktur organi'a'i !an tata lak'anan6a men!ukung $erenanaan klinik !an $engemangan kei3akan

0

10

() *

Struktur organi'a'i !an tata lak'anan6a men!ukung $enga;a'an ata' eragai i'u e8ka $ro5e'i

0

10

() 

Struktur organi'a'i !an tata lak'anan6a men!ukung $enga;a'an ata' mutu $ela6anan klinik

0

10

Jumlah

0

0

000

STANDAR TKP 3

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Se8a$ !e$artemen/unit atau $ela6anan !i rumah 'akit !i$im$in oleh 'eorang !engan $ela8han# $en!i!ikan# !an $engalaman 6ang 'etara !engan $ela6anan 6ang !ierikan

0

10

() 2

@ila leih !ari 'atu orang memerikan arahan/$etun3uk# maka tanggung 3a;a ma'ing> ma'ing !i3aarkan 'eara tertuli'

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR TKP 3.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

)im$inan !e$artemen atau $ela6anan memilih !an menggunakan 5ormat !an i'i 6ang 'eragam untuk !okumen $erenanaan

*

10

() 2

Dokumen !e$artemen atau $ela6anan menguraikan tentang $ela6anan 'aat ini !an 6ang !irenanakan 6ang !ierikan oleh 'e8a$ !e$artemen atau $ela6anan

2

10

() -

,ei3akan !an $ro'e!ur !ari 'e8a$ !e$artemen atau $ela6anan mengarahkan $emerian $ela6anan 6ang !iteta$kan

2

10

() .

,ei3akan !an $ro'e!ur !ari 'e8a$ !e$artemen atau $ela6anan mengatur $engetahuan !an keteram$ilan 'ta5 6ang !i$erlukan untuk melakukan a'e'men !an memenuhi keutuhan $a'ien

0

10

Jumlah

G

.0

22*0

STANDAR TKP 3.1.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

A!a koor!ina'i !an integra'i $ela6anan !i 'e8a$ !e$artemen atau $ela6anan

0

10

() 2

A!a koor!ina'i !an integra'i $ela6anan !engan !e$artemen !an $ela6anan lain

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR TKP 3.$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

)im$inan merekomen!a'ikan ruangan 6ang !iutuhkan untuk memerikan $ela6anan

0

10

() 2

)im$inan merekomen!a'ikan keutuhan $eralatan 6ang !iutuhkan untuk memerikan $ela6anan

0

10

() -

)im$inan merekomen!a'ikan 3umlah !an kuali4ka'i 'ta5 6ang !iutuhkan untuk memerikan $ela6anan

*

10

() .

)im$inan merekomen!a'ikan 'umer !a6a khu'u' lainn6a 6ang !iutuhkan untuk memerikan $ela6anan

*

10

() *

)im$inan memiliki 'euah $ro'e' untuk men3a;a kekurangan 'umer !a6a

0

10

Jumlah

10

*0

2000

STANDAR TKP 3.

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR TKP 3.2

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

() 2

)im$inan mengemangkan kriteria 6ang terkait !engan $en!i!ikan# keteram$ilan# $engetahuan !an $engalaman 6ang !iutuhkan 'ta5 $ro5e'ional !e$artemen )im$inan menggunakan kriteria ter'eut $a!a ;aktu melakukan 'elek'i 'ta5 atau merekomen!a'ikan 'ta5 $ro5e'ional

() 1

)im$inan meneta$kan $rogram orienta'i agi 'ta5 !e$artemen 6ang !i!okumenta'ikan

0

10

() 2

Semua 'ta5 !e$artemen telah 'ele'ai men3alani $rogram ter'eut

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR TKP 3.3

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

() 1

)im$inan melak'anakan $engukuran mutu ($uality  measures) 6ang mengatur $ela6anan 6ang !ierikan !alam !e$artemen atau $ela6anan terma'uk kriteria a 'am$ai ! !i %ak'u! !an Tu3uan 6ang 'e'uai !engan !e$artemen $ela6anan ter'eut

() 2

)im$inan melak'anakan $engukuran mutu terkait !engan kiner3a 'ta5 !alam men3alankan tanggung  3a;a mereka !i !e$artemen atau $ela6anan

0

10

() -

)im$inan melak'anakan $rogram $engen!alian mutu a$aila !iutuhkan

0

10

() .

)im$inan !e$artemen atau $ela6anan !ierikan !ata !an in5orma'i 6ang !iutuhkan untuk mengelola !an meningkatkan a'uhan !an $ela6anan

0

10

0

10

Jumlah

0

*0

000

STANDAR TKP 5

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

)im$inan rumah 'akit meneta$kaan norma>norma e8' !an hukum 6ang melin!ungi $a'ien !an hak mereka 9lihat 3uga H),1# () 1 !an 2

0

10

() 2

)im$inan men6u'un kerangka ker3a untuk mengelola e8ka rumah 'akit

0

10

() -

)im$inan mem$er8mangkan norma e8' na'ional !an interna8onal !alam mengemangkan kerangka ker3a ko!e e8k rumah 'akit

0

10

Jumlah

0

-0

000

STANDAR TKP 5.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() *

,egiatan $engukuran !an $eningkatan mutu !i !e$artemen !an !i $ela6anan !ila$orkan 'eara erkala !alam mekani'me $enga;a'an mutu !i rumah 'akit

() 1

Rumah 'akit memeritahukan ke$emilikan !ari rumah 'akit

10

10

() 2

Rumah 'akit men3ela'kan 'eara 3u3ur $ela6anan agi $a'ien

2

10

() -

Rumah 'akit meneta$kan kei3akan tentang $enerimaan# tran'5er !an $emulangan $a'ien

0

10

() .

Rumah 'akit 'eara teli8 memuat $enagihan ata' $ela6anann6a

10

10

() *

Rumah 'akit memeritahukan# mengevalua'i !an men6ele'aikan konQik a$aila in'en85 4nan'ial !an $ema6aran merugikan a'uhan $a'ien

0

10

22

*0

Jumlah

..00

STANDAR TKP 5.$

SKOR

SKOR "aksi&al

0

10

0

10

0

10

0

10

Jumlah

0

.0

000

CAPAIAN

135

@?B

13.@$

() 1

() 2 () () .

,erangka ker3a rumah 'akit untuk mana3emen e8' men!ukung hal>hal 6ang !ikon5ronta'i/!ihara$kan $a!a !ilema e8' !alam a'uhan $a'ien

,erangka ker3a rumah 'akit untuk mana3emen e8' men!ukung hal>hal 6ang !ikon5ronta'ikan $a!a !ilema e8' !alam $ela6anan non klini' Dukungan ini 'ia$ ter'e!ia ,erangka ker3a rumah 'akit mem$erlengka$i $ela$oran 6ang aman agi ma'alah e8' !an hukum / legal

KETUA AKREDITASI RSUD LA=AT I

(r. E(+ K%rnia-an) Sp.O#

13.@$

Capaian

AN PEN#ARA=AN

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

STRU,TUR RS S(CARA U%U% DI@UAT +L(H @IDAN< %ASIN<2 %(LALUI ,()(
S,) @U Dir# @u Buniar !an @u Da' lm a!a A!a 2 La$oran 6g lm a!a '!g !i $ro'e' Tahun 201

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI S, ISI %ISI DARI 2012 S/D S,RN<

Ho'$ital 6 Lo;hr' !irevi'i Bg !l thn 2012 @L% ADA

)er'etu3uan S,

S)+ agaimana $ulika'i vi'i  mi'i ke $ulik

RA)AT TT S)+

Fakta / Analisis

)(N(TA)AN R(NSTRA 2012 S/ 201. # @L% ADA

REKO"ENDASI

TATA NAS,AH 

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

LA)+RAN @LN '!h aDA S,) %ANA<(R

S)+ CARA %(NILAI ,IN(RJA 9 DI u$ 

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

lm a!a 8m )%,)# ,+LA@+RASI D
Fakta / Analisis

REKO"ENDASI  Ha'il in'$ek'i !an rekomen!a'i !ari a!an au!it ek'ternal %ASIH DICARI D+,U%(NNBA 9 H(L(N NURDIANA 

LA)+RAN ,( D(=AN )(N
D+,U%(N LA)+RAN @L% L(N<,A) 

 ,ei3akan !an $ro'e!ur monitoring $elak'aan regula'i !i RS

@L% AD+

D+,U%(N R(S)+N DAN S)+

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

D+,U%(N: UNDAN
@L% L(N<,A)

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

 )ertemuan !engan tokoh ma'6arakat

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

S, )(N(TA)AN @L% R(ISI 9 DR,ULIT# %ATA# THT DAN LL 

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

 )eneta$an 3eni' $ela6anan 6ang a!a !i rumah 'akit

@L% R(ISI

 ,ei3akan !an $ro'e!ur ka3ian untuk alat atau ahan oat aru#

@L% ADA @L% ADA

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

)(D+%AN )+LA ,(T(NA
Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

DATA ADA 9 AT,# +@AT# JASA DLL

S)+ n6a

 )e!oman $ela6anan !i'e8a$ unit ker3a/in'tala'i

@L% ADA

 )e!oman $ela6anan !i'e8a$ unit ker3a/in'tala'i

@L% ADA

 ,ei3akan kuali4ka'i $engetahuan !an 'ta5 !i 'e8a$ $ela6anan

@L% ADA

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

 )an!uan/S)+ koor!ina'i !an integra'i !i unit $ela6anan !an antar unit ker3a

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

 Regula'i RS tentang 'tan!ar 5a'ilita'# 'tan!ar ketenagaan

,U%)UL,AN @U,U DI%A,SUD 9 STANDAR D(),(S 

D+,U%(N ADA S(@A
@L% DIL(N<,A)I

)ANDUAN R(,RUT%(N )(
B< )NS @L% ADA

ALUR DAN S)+

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

 S, ,omite/)ani8a e8ka RS

@L% ADA

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

ADA S, DARI %(N,(S ,( @U)ATI DAN RSUD 9 ADA  TH 1GG Dokumen In5orm on'ent# J(NIS )(LABANAN# TARI&#

%ana3emen kom$lain  $e!oman/$an!uan/'$o  Rinian tagihan ke$a!a $a'ien

 S)+ $enagihan  'ehingga 8!ak a!a tagihan 'u'ulan !an 6ang !i tolak  !ire5re'hing

J(NIS )(LABANAN ,(RJASA%A D
Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

S(L& ASS(S%(N TATA ,(L+LA# ,()(%I%)INAN DAN )(N
§

ASSESOR I

Ket%a POK;A TKP

(r. Diesria. SpPD

(r. UPIK KRISNA

)ela8han ui tangan

a

S, S+T,



S, $emilik tentang ren'tra  R,A



S, $en!elega'ian ke;enangan

!

Ho'$ital 6 la;'

e S, !irektur  $e3aat 'truktural lainn6a 5

%utu  ke'elamatan $a'ien

§

S)+ $enga!aan alat  oat RS

g

&a'ilita' RS

§

S)+ $enilaian kiner3a $ro5e'ional

h

)enilaian kiner3a $ro5e'ional

i

Struktur organi'a'i RS  unit ker3a

 3

S, e8ka $ega;ai RS

k

S, $ani8a e8k RS

l

S, i3in RS

§

a

S, S+T,



S, $emilik tentang ren'tra  R,A



S, $en!elega'ian ke;enangan

!

Ho'$ital 6 la;'

e

S, !irektur  $e3aat 'truktural lainn6a

5

%utu  ke'elamatan $a'ien

g

&a'ilita' RS

h

)enilaian kiner3a $ro5e'ional §

i

Struktur organi'a'i RS  unit ker3a

S)+ ui tangan

S)+ $enga!aan alat  oat RS S)+ $enilaian kiner3a $ro5e'ional §

 3

S, e8ka $ega;ai RS

k

S, $ani8a e8k RS

l

S, i3in RS

§

Dokumen kre!en'ial

§

Dokumen $er3an3ian kontrak

§

)er'6aratan 3aatan !an !okumen $en!ukung

§

La$oran ulanan k$! !e;an $enga;a'

§

Dokumen uk8 $ro'e' $eneta$an mi'i RS

§

@uk8 $elak'anaan ra$at koor!ina'i !engan tokoh ma'6arakat

§

Un!angan ra$at !inke'

§

Ra$at  notulen ra$at !engan $emangku ke$en8ngan

§

)ro4l RS !an ro'ur RS 'erta !okumen uk8

§

@uk8 !okumen $enga!aan 5a'ilita' RS !an !aEar alat  oat 'tan!ar

§

DaEar !okter ker3a'ama

§

,omite %e!i' !alam !okumen kontrak terkait $ela6anan klini'

§

)ara mana3er !alam !okumen kontrak terkait $ela6anan klini'

§

Au!it kiner3a

§

La$oran in!ikator mutu

SASARAN Rumah Sakit Tanggal Survei Surveior

: RSUD LAHAT : 2 &(@ 201

: 1 !r Hi!a6a8# S)A%,e' 2 !r&ri!a Le'tari# S$%

SASARAN I

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

PR

() 1

)a'ien !ii!en84ka'i menggunakan !ua i!en8ta' $a'ien# 8!ak oleh menggunakan nomor kamar atau loka'i $a'ien

.

10

S)+ TT< ID(NTI&I,ASI <<JI=A DAN +S %(NI<
() 2

)a'ien !ii!en84ka'i 'eelum $emerian oat# !arah# atau $ro!uk !arah

.

10

DA&TAR ISI S)+

() -

)a'ien !ii!en84ka'i 'eelum mengamil !arah !an '$e'imen lain untuk $emerik'aan klini' 9lihat 3uga A)*# () 2

*

10

() .

)a'ien !ii!en84ka'i 'eelum $emerian $engoatan !an 8n!akan / $ro'e!ur

*

10

() *

,ei3akan !an $ro'e!ur mengarahkan $elak'anaan i!en84ka'i 6ang kon'i'ten $a!a 'emua 'itua'i !an loka'i

0

10

Jumlah

1

*0

-00

SASARAN II

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

,(@IJA,AN DI JADI,AN SATU

() 1

)erintah li'an !an 6ang melalui tele$on atau$un ha'il $emerik'aan !ituli'kan 'eara lengka$ oleh $enerima $erintah atau ha'il $emerik'aan ter'eut 9lihat 3uga %,I1G2# () 1

*

10

S)+

() 2

)erintah li'an !an melalui tel$on atau ha'il $emerik'aan 'eara lengka$ !iaakan kemali oleh $enerima $erintah atau ha'il $emerik'aan ter'eut 9lihat 3uga A)*-1# %ak'u! !an Tu3uan

*

10

S)+

() -

)erintah atau ha'il $emerik'aan !ikon4rma'i oleh in!ivi!u 6ang memeri $erintah atau ha'il $emerik'aan ter'eut

*

10

() .

,ei3akan !an $ro'e!ur men!ukung $raktek 6ang kon'i'ten !alam melakukan veri4ka'i terha!a$ akura'i !ari komunika'i li'an melalui tele$on 9lihat 3uga A)*-1 %ak'u! !an Tu3uan

*

10

Jumlah

20

.0

*000

SASARAN III

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

,ei3akan !an/atau $ro'e!ur !ikemangkan agar memuat $ro'e' i!en84ka'i# loka'i# $emerian lael# !an $en6im$anan oat>oat 6ang $erlu !i;a'$a!ai

*

10

D(NAH <(DUN< &AR%ASI# S)+

() 2

,ei3akan !an $ro'e!ur !iim$lementa'ikan

*

10

CATT ,( %ANA<(%(N

() -

(lektrolit kon'entrat 8!ak era!a !i unit $ela6anan $a'ien keuali 3ika !iutuhkan 'eara klini' !an 8n!akan !iamil untuk menegah $emerian 6ang 8!ak 'enga3a !i area ter'eut# ila !i$erkenankan kei3akan

*

10

S)+

() .

(lektrolit kon'entrat 6ang !i'im$an !i unit $ela6anan $a'ien haru' !ieri lael 6ang 3ela'# !an !i'im$an $a!a area 6ang !iata'i ketat (restricted) 

*

10

CATT ,( %ANA<(%(N

Jumlah

20

.0

*000

SASARAN I

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Rumah 'akit menggunakan 'uatu tan!a 6ang 3ela' !an !a$at !imenger8 untuk i!en84ka'i loka'i o$era'i !an meliatkan $a'ien !i !alam $ro'e' $enan!aan/ $emeri tan!a

*

10

() 2

Rumah 'akit menggunakan 'uatu chec%list  atau $ro'e' lain untuk memveri4ka'i 'aat $reo$era'i te$at loka'i# te$at $ro'e!ur# !an te$at $a'ien !an 'emua !okumen 'erta $eralatan 6ang !i$erlukan ter'e!ia# te$at# !an 5ung'ional

.

10

() -

Tim o$era'i 6ang lengka$ menera$kan !an menatat $ro'e!ur 'eelum in'i'i / "me-out M te$at 'eelum !imulain6a 'uatu $ro'e!ur / 8n!akan $eme!ahan

*

10

S)+ : Dokter e!ah# ane'te'i# !an $era;at kon4rma'i 'eara veral mengenai

S)+ : ,ea!aan kri8' ataulangkah>langkah 6ang 8!ak !ihara$kan

S)+ : A$akah an8 io8k $ro4lak'i' telah !ierikan# A$akah a!a ha'il imaging

() .

,ei3akan !an $ro'e!ur !ikemangkan untuk men!ukung ke'eragaman $ro'e' untuk mema'8kan te$at loka'i# te$at $ro'e!ur# !an te$at $a'ien# terma'uk $ro'e!ur me!i' !an 8n!akan $engoatan gigi / !ental 6ang !ilak'anakan !i luar kamar o$era'i

*

S)+ : )a'8kan 'emua anggota 8m mem$erkenalkan nama !an

10

$erann6a

Jumlah

1G

.0

.7*0

SASARAN 

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Rumah 'akit menga!o$'i atau menga!a$ta'i $e!oman hand hygiene teraru 6ang !iteritkan !an 'u!ah !iterima 'eara umum 9al!ari =H+ )a8ent Sa5et6

*

10

() 2

Rumah 'akit menera$kan $rogram hand hygiene 6ang e5ek85

*

10

() -

,ei3akan !an/atau $ro'e!ur !ikemangkan untuk mengarahkan $engurangan 'eara erkelan3utan ri'iko in5ek'i 6ang terkait $ela6anan ke'ehatan

*

10

Jumlah

1*

-0

*000

SASARAN I

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

'k $emerlakuan HH

() 1

Rumah 'akit menera$kan $ro'e' a'e'men a;al ri'iko $a'ien 3atuh !an melakukan a'e'men ulang terha!a$ $a'ien ila !iin!ika'ikan ter3a!i $eruahan kon!i'i atau $engoatan 9lihat 3uga A)1# () .

*

10

$an!uan Sk S$o $elaelan re'iko 3atuh# A''e'en Re'iko Jatuh Skala (!mon'on

() 2

Langkah>langkah !itera$kan untuk mengurangi ri'iko 3atuh agi mereka 6ang $a!a ha'il a'e'men !iangga$ eri'iko 9lihat 3uga A)1# () *

-

10

'$o !an 'tatu' rekam me!i' $an!uan 'kala untuk geriatri

() -

Langkah>langkah !imonitor ha'iln6a# aik tentang keerha'ilan $engurangan e!era akiat 3atuh !an mau$un !am$ak 6ang erkaitan 'eara 8!ak !i'enga3a

0

10

,TD 9 )(RLU TI% ,)RS 

() .

,ei3akan !an/atau $ro'e!ur men!ukung $engurangan erkelan3utan !ari ri'iko e!era $a'ien akiat 3atuh !i rumah 'akit

0

10

Jumlah



.0

2000

CAPAIAN

1BB

$2B

2 1.5>

I

II

III

SELF ASSES" KETUA AKREDITASI RSUD LA=AT

S%reisr 1

21.5> (r. E(+ K%rnia-an) Sp.O#

(r. =i(a+a) SPA.".Kes

ESELA"ATAN PASIEN

sp

Kebijakan / Pan(%an

a. I(en7kasi Pasien) SPO) DAFTAR ISI

a) SPO pe&asan*an *elan*

b. K&%nikasi +an* e!ek! (ala& pe&berian in!r&asi (an e(%kasi

a. SPO k&%nikasi ia telepn

Dan lain:lain

 

0. Pela+anan Far&asi tentan* bat:bat 'i*' alert

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Da
(. Pela+anan e(a' tentan* S%r*i0al Sa!et+ C'e0klist 

e. =an( =+*iene !. Risik Pasien ;at%'

Fakta / Analisis

S+SIALISASI

&+R% S@AR DIR(,A% %(DIS

SPO 0%0i tan*an

 S)+ $ema'angan gelang ri'iko $a'ien  3atuh

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

EN SASARAN KESELA"ATAN PASIEN Ket%a POK;A "PO

(r. Na Ar(ians+a') Sp.O#

ASES"EN PASIEN Rumah Sakit Tanggal Survei Surveior

: RSUD LAHAT

: -1 JANUARI 2017 : 1 !rNu"ulul Aini# S$% 2 !r&ri!a Le'tari# S$%

STANDAR AP 1

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

,ei3akan !an $ro'e!ur rumah 'akit menega'kan a'e'men in5orma'i 6ang haru' !i$eroleh !ari $a'ien ra;at ina$

0

10

() 2

,ei3akan !an $ro'e!ur rumah 'akit menega'kan a'e'men in5orma'i 6ang haru' !i$eroleh !ari $a'ien ra;at  3alan

.

10

() -

Capaian

Fakta / Analisis

.

10

Jumlah



-0

27

STANDAR AP 1.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

.

10

-

10

0

10

0

10

Jumlah

7

.0

17*0

STANDAR AP 1.$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

)%, 2G @L% D+=NL+AD

*

10

STATUS

*

10

STATUS

*

10

Jumlah

1*

.0

-7*0

STANDAR AP 1.

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

() 2

() () .

() 1

() 2 () () .

,ei3akan rumah 'akit mengi!en84ka'i tentang in5orma'i 6ang haru' !i!okumenta'i untuk a'e'men

I'i minimal a'e'men !iteta$kan oleh 'e8a$ !i'i$lin klini' 6ang melakukan a'e'men !an merini elemen 6ang !iutuhkan $a!a ri;a6at $en6akit !an $emerik'aan 4'ik 9lihat 3uga )A@-# () - !an )A@.# () 1 Han6a mereka 6ang kom$eten 'e'uai $eri"inan# un!ang>un!ang !an $eraturan 6ang erlaku !an 'er84ka'i !a$at melakukan a'e'men I'i minimal !ari a'e'men $a'ien ra;at ina$ !iteta$kan !alam kei3akan 9lihat 3uga A)12# () 1  I'i minimal !ari a'e'men $a'ien ra;at 3alan !iteta$kan !alam kei3akan

Semua $a'ien ra;at ina$ !an ra;at 3alan men!a$at a''e''men a;al 6ang terma'uk ri;a6at ke'ehatan !an $emerik'aan 4'ik 'e'uai !engan ketentuan 6ang !iteta$kan !alam kei3akan rumah 'akit 9lihat 3uga A)11# () -  Se8a$ $a'ien men!a$at a'e'men $'ikologi' a;al 6ang 'e'uai !engan keutuhann6a Se8a$ $a'ien men!a$at a'e'men 'o'ial !an ekonomi' a;al 'e'uai keutuhann6a A'e'men a;al mengha'ilkan 'uatu !iagno'i' a;al

Fakta / Analisis

)ANDUAN A'e'men $a'ien :

verivika'i i3a"ah# 'tr# $ela8han

,(@IJA,AN

,(@IJA,AN# @U,TI D+,U%(N ,++RDINASI D
)ANDUAN A'e'men $a'ien : )ANDUAN A'e'men $a'ien :

Fakta / Analisis

STATUS

Fakta / Analisis

,(@IJA,AN

() 1

() 2 () () .

,eutuhan me!i' $a'ien !iteta$kan melalui a'e'men a;al Ri;a6at ke'ehatan ter!okumenta'i# 3uga $emerik'aan 4'ik !an a'e'men lain 6ang !ilak'anakan er!a'arkan keutuhan $a'ien 6ang teri!en84ka'i ,eutuhan ke$era;atan $a'ien ! iteta$kan melalui a'e'men ke$era;atan 6ang !i!okumenta'i# a'e'men me!i'# !an a'e'men lain 6ang !ilak'anakan er!a'arkan keutuhan $a'ien ,eutuhan me!i' 6ang teri!en84ka'i !iatat !alam rekam me!i' ,eutuhan ke$era;atan 6ang teri!en84ka'i !iatat !alam rekam me!i'

*

10

PANDUAN Ases&en pasien ,

*

10

)ANDUAN A'e'men $a'ien :

*

10

*

10

0

10

20

*0

.000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

*

10

0

10

Jumlah

10

-0

----

STANDAR AP 1.2

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

*

10

*

10

Jumlah

1*

-0

*000

STANDAR AP 1.2.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() *

,ei3akan !an $ro'e!ur men!ukung $rak8k 6ang kon'i'ten !alam 'emua i!ang

Jumlah

STANDAR AP 1..1 () 1 () 2 () -

() 1 () 2

() -

Untuk $a'ien ga;at !arurat# a'e'men me!i' er!a'arkan keutuhan !an kon!i'in6a Untuk $a'ien ga;at !arurat# a'e'men ke$era;atan er!a'arkan keutuhan !an kon!i'in6a A$aila o$era'i !ilakukan# maka 'e!ikitn6a a!a atatan ringka' !an !iagno'i' $ra>o$era'i !iatat 'eelum 8n!akan

,erangka ;aktu 6ang enar untuk melak'anakan a'e'men haru' !iteta$kan untuk 'emua 3e ni' !an tem$at $ela6anan A'e'men !i'ele'aikan !alam kerangka ;aktu 6ang !iteta$kan rumah 'akit Temuan !ari 'emua a'e'men !iluar rumah 'akit haru' !inilai ulang !an !iveri4ka'i $a!a 'aat $a'ien ma'uk ra;at ina$ 9lihat 3uga A)1.1 untuk mem$erarui atau mengulang agian>agian !ari a'e'men me!i' 6ang 'u!ah leih !ari -0 hari lihat 3uga %,I1# () 1

() 1

A'e'men a;al me!i' !ilak'anakan !alam 2. 3am $ertama 'e3ak ra;at ina$ atau leih !ini/e$at 'e'uai kon!i'i $a'ien atau kei3akan rumah 'akit

-

10

() 2

A'e'men a;al ke$era;atan !ilak'anakan !alam 2. 3am $ertama 'e3ak ra;at ina$ atau leih e$at 'e'uai kon!i'i $a'ien atau kei3akan rumah 'akit

0

10

0

10

0

10

-

.0

() -

() .

Jumlah

A'e'men a;al me!i' 6ang !ilakukan 'eelum $a'ien !i ra;at ina$# atau 'eelum 8n!akan $a!a ra;at 3alan !i rumah 'akit# 8!ak oleh leih !ari -0 hari# atau ri;a6at me!i' telah !i$eraharui !an $emerik'aan 4'ik telah !iulangi Untuk a'e'men kurang !ari -0 hari# 'e8a$ $eruahan kon!i'i $a'ien 6ang 'igni4kan# 'e3ak a'e'men !iatat !alam rekam me!i' $a'ien $a!a 'aat ma'uk ra;at ina$

,(@IJA,AN @L% ADA

Fakta / Analisis

LA)+) 9 N+# S)+# JU,NIS 

Fakta / Analisis

S)+

Fakta / Analisis

S)+ ASS(S%(N A=AL T(NA
7*0

SKOR

SKOR "aksi&al

*

10

0

10

*

10

*

10

Jumlah

1*

.0

-7*0

STANDAR AP 1.3.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

STANDAR AP 1.3 () 1

() 2

() () .

() 1

Temuan $a!a a'e'men !iatat !alam rekam me!i' $a'ien 9lihat 3uga %,I1G1# () 1 %ereka 6ang memeri $ela6anan ke$a!a $a'ien !a$at menemukan !an menari kemali ha'il a'e'men !i rekam me!i' $a'ien atau !i loka'i tertentu 6ang lain 6ang mu!ah !iak'e' !an ter'tan!ar 9lihat 3uga %,I17# () 2 A'e'men me!i' !iatat !alam rekam me!i' $a'ien !alam ;aktu 2. 3am 'etelah $a'ien !i ra;at ina$ A'e'men ke$era;atan !iatat !alam rekam me!i' $a'ien !alam ;aktu 2. 3am 'etelah $a'ien !ira;at ina$

,e$a!a $a'ien 6ang !irenanakan o$era'i# !ilak'anakan a'e'men me!i' 'e elum o$era'i 9lihat 3uga )A@7# () 1 !an 2 A'e'men me!i' $a'ien e!ah !iatat 'eelum o$era'i

Capaian

S)+#

0

10

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR AP 1.5

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 2

() 1 () 2 () -

() .

() * () 

Sta5 6ang kom$eten ($ualied) mengemangkan kriteria untuk mengi!en84ka'i $a'ien 6ang memerlukan a'e'men nutri'ional leih lan3ut )a'ien !i'krining untuk ri'iko nutri'ional 'eagai agian !ari a'e'men a;al )a'ien !engan ri'iko ma'alah nutri'ional menurut kriteria akan men!a$at a'e'men gi"i Sta5 6ang kom$eten mengemangkan kriteria untuk mengi!en84ka'i $a'ien 6ang memerlukan a'e'men 5ung'ional leih lan3ut 9lihat 3uga Sa'aran ,e'elamatan )a'ien I# () 1# terkait a'e'men ri'iko 3atuh )a'ien !i'aring untuk menilai keutuhan a'e'men 5ung'ional leih lan3ut 'eagai agian !ari a'e'men a;al 9lihat 3uga Sa'aran ,e'elamatan )a'ien I# () 2 )a'ien 6ang memerlukan a'e'men 5ung'ional 'e'uai kriteria !ikon'ul untuk a'e'men ter'eut

Jumlah

STANDAR AP 1.> () 1

() 2

() Jumlah

)a'ien !i 'krining untuk ra'a 'akit 9lihat 3uga ))# () 1 A$aila !ii!en84ka'i a!a ra'a 'akit $a!a a'e' men a;al# $a'ien !iru3uk atau rumah ' akit melakukan a'e'men leih men!alam# 'e'uai !engan umur $a'ien# !an $engukuran inten'ita' !an kualita' n6eri 'e$er8 karakter# kekera$an/5rekuen'i# loka'i ! an laman6a A'e'men !iatat 'e!emikian 'ehingga mem5a'ilita'i a'e'men ulangan 6ang teratur !an 8n!ak lan3ut 'e'uai kriteria 6ang !ikemangkan oleh rumah 'akit !an keutuhan $a'ien

*

10

*

10

*

10

0

10

0

10

ID(%

10 0

2*00

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

*

10

10 -0

Fakta / Analisis

,++R D
0

*

Fakta / Analisis

%INTA DI )A@

1*

1*

Fakta / Analisis

*000

Fakta / Analisis

STANDAR AP 1.?

() 1

Rumah Sakit meneta$kan kriteria tertuli' tentang a'e'men tamahan# khu'u' atau leih men!alam $erlu !ilak'anakan

() 2

)ro'e' a'e'men untuk $o$ula'i $a'ien !engan keutuhan khu'u'n6a !imo!i4ka'i 'eara te$at 'ehingga menerminkan keutuhan $a'ien

SKOR

SKOR "aksi&al

*

10

Capaian

*

10

Jumlah

10

20

*000

STANDAR AP 1.@

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

*

10

*

10

Jumlah

1*

-0

*000

STANDAR AP 1.1B

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

() 2

)a'ien 6ang akan meninggal !an keluargan6a !ilakukan a'e'men !an a'e'men ulang untuk elemen a '/! i !alam %ak'u! !an Tu3uan 'e'uai keutuhan mereka 6ang !ii!en84ka'i Temuan !alam a'e'men mengarahkan $ela6anan 6ang !ierikan 9lihat 3uga A)2# () 2

() -

Temuan !alam a'e'men !i!okumenta'ikan !alam rekam me!i' $a'ien

() 1

() 1

() 2

@ila teri!en84ka'i keutuhan tamahan a'e'men khu'u'# $a'ien !iru3uk !i!alam atau keluar rumah 'akit 9lihat 3uga A),-# () 1

*

10

Jumlah

10

20

*000

STANDAR AP 1.11

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

*

10

*

10

Jumlah

10

20

*000

STANDAR AP $

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

)a'ien !ilakukan a'e'men ulang untuk menentukan re'$on' mereka terha!a$ $engoatan 9lihat 3uga )A@*-# () 1 !an 2 )A@7-# () 1 !an 2 %)+7# () 1 !an ))*# () -

0

10

() 2

)a'ien !ilakukan a'e'men ulang untuk $erenanaan $engoatan lan3utan atau $emulangan $a'ien 9lihat 3uga A),-# () 2 !an - ))71# () 2 )A@*-# () 1 !an 2 !an A)1G# () 2

0

10

() 2

A'e'men khu'u' 6ang !ilakukan !i!alam rumah 'akit !ilengka$i !an !iatat !alam rekam me!i' $a'ien

A!a $ro'e' untuk i!en84ka'i $a'ien 6ang renana $emulangann6a kri8' 9!i'harge 9lihat 3uga A),-# () 2 Renana $emulangan agi $a'ien 'e$er8 ini !imulai 'egera 'etelah $a'ien !iterima 'eagai $a'ien ra;at ina$ 9lihat 3uga A), -# () .

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

() -

() .

() *

() 

)a'ien !ilakukan a'e'men ulang !alam interval 'e'uai !engan kon!i'i $a'ien !an ilamana ter3a!i $eruahan 6ang 'igni4kan $a!a kon!i'i mereka# renana a'uhan# keutuhan in!ivi!ual atau 'e'uai kei3akan !an $ro'e!ur rumah 'akit 9lihat 3uga )A@-# () 1 !an )A@*-# () 1  Dokter melakukan a'e'men ulang 'ekurang>kurangn6a 'e8a$ hari# terma'uk akhir minggu# 'elama 5a'e akut !ari $era;atan !an $engoatann6a Untuk $a'ien nonakut# kei3akan rumah 'akit meneta$kan kea!aan# !an 8$e $a'ien atau $o$ula'i $a'ien# !imana a'e'men oleh !okter i'a kurang !ari 'ekali 'ehari !an meneta$kan interval minimum untuk 3a!;al a'e'men ulang agi ka'u' 'e$er8 ini A'e'men ulang !i!okumenta'ikan !alam rekam me!i' $a'ien

0

10

0

10

0

10

0

10

Jumlah

0

0

STANDAR AP 

SKOR

SKOR "aksi&al

0

10

0

10

0

10

0

10

0

10

Jumlah

0

*0

000

STANDAR AP 2

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

() 1

() 2 () () . () *

() 1 () 2

)etuga' 6ang kom$eten 6ang melakukan a'e'men $a'ien !an a'e'men ulang !iteta$kan oleh rumah 'akit Han6a mereka 6ang !ii"inkan !engan li'en'i# 'e'uai un!ang>un!ang !an $eraturan 6ang erlaku# atau 'er84ka'i# 6ang !a$at melakukan a'e'men A'e'men ga;at !arurat !ilak'anakan oleh $etuga' 6ang kom$eten A'e'men ke$era;atan !ilak'anakan oleh mereka 6ang kom$eten %ereka 6ang kom$eten melak'anakan a'e'men !an a'e'men ulang terha!a$ $a'ien# !an tanggung 3a;an6a !iteta$kan 'eara tertuli' 9lihat 3uga ,)S11# () 1 !an 2 !an ,)S10# () 1

Data !an in5orma'i a'e'men $a'ien !ianali'i' !an !iintegra'ikan 9lihat 3uga ))1# () 1 %ereka 6ang ertanggung 3a;a ata' $ela6anan $a'ien !iikut'ertakan !alam $ro'e'

000

Fakta / Analisis

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR AP 2.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

10

() 1

,eutuhan $a'ien !i'u'un 'kala $riorita'n6a er!a'arkan ha'il a'e'men

0

() 2

)a'ien !an keluarga !ieri in5orma'i tentang ha'il !ari $ro'e' a'e'men !an 'e8a$ !iagno'i' 6ang telah !iteta$kan a$aila !i$erlukan 9lihat 3uga H),21# () 1

0

10

0

10

Jumlah

0

-0

000

STANDAR AP 3

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() -

)a'ien !an keluargan6a !ieri in5orma'i tentang renana $ela6anan !an $engoatan !an !iikut'ertakan !alam ke$utu'an tentang $riorita' keutuhan 6ang $erlu !i$enuhi 9lihat 3uga H),21# () 2 !an . !an A),12# () *

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

() 1 () 2 () -

)ela6anan laoratorium haru' memenuhi 'tan!ar# na'ional# un!ang>un!ang !an $eraturan )ela6anan laoratorium 6ang a!ekuat# teratur !an n6aman ter'e!ia untuk memenuhi keutuhan )ela6anan laoratorium untuk ga;at !arurat ter'e!ia# terma'uk !iluar 3am ker3a

() .

)ela6anan laoratorium !iluar rumah 'akit !i$ilih er!a'arkan re$uta'i 6ang aik !an 6ang memenuhi un!ang>un!ang !an $eraturan

() *

)a'ien !ieri tahu ila a!a huungan antara !okter 6ang meru3uk !engan $ela6anan laoratorium !iluar rumah 'akit 9lihat 3uga T,)1# () 1

*

10

*

10

0

10

0

10

0

10

Jumlah

10

*0

2000

STANDAR AP 3.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

*

10

() 1

() 2

A!a $rogram ke'elamatan/keamanan laoratorium 6ang mengatur ri'iko ke'elamatan 6ang $oten'ial !i laoratorium !an !i area lain 6ang men!a$at $ela6anan laoratorium 9lihat 3uga %&,. !an %&,* )rogram ini a!alah agian !ari $rogram mana3emen ke'elamatan / keamanan rumah 'akit !an mela$orkan ke 'truktural man3emen ke'elamatan ter'eut# 'ekurang>kurangn6a 'etahun 'ekali atau ila ter3a!i in'i!en ke'elamatan 9lihat 3uga %&,.# () 2

() -

A!a kei3akan !an $ro'e!ur tertuli' tentang $enanganan !an $emuangan ahan eraha6a 9lihat 3uga %&,*# () 2

*

10

() .

I!en84ka'i ri'iko ke'elamatan !i3aarkan melalui $ro'e' 6ang '$e'i4k !an atau $eralatan untuk mengurangi ri'iko ke'elamatan 9lihat 3uga %&, *# () *

*

10

() *

Sta5 laoratorium !ierikan orienta'i untuk $ ro'e!ur !an $rak8k ke'elamatan/keamanan ker3a 9lihat 3uga %&,11# () 1 T,)*.# () 1 !an 2 T,)1# () 1

0

10

() 

Sta5 laoratorium men!a$at $ela8han>$en!i!ikan untuk $ro'e!ur aru !an $enggunaan ahan eraha6a 6ang aru 9lihat 3uga ,)S# () - !an .

0

10

Jumlah

20

0

----

STANDAR AP 3.$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

*

10

*

10

*

10

0

10

Jumlah

1*

*0

-000

STANDAR AP 3.

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

() 1 () 2 () () . () *

() 1

)ara $etuga' 6ang melak'anakan te' !an mereka 6ang mengarahkan atau men'u$ervi'i te' !iteta$kan A!a 'ta5 6ang kom$eten !an uku$ er$engalaman melak'anakan te' 9lihat 3uga ,)S.# () 1 A!a 'ta5 6ang kom$eten !an uku$ er$engalaman melakukan inter$reta'i ha'il te' 9lihat 3uga ,)S.# () 1  Ter'e!ia 3umlah 'ta5 6ang a!ekuat untuk memenuhi keutuhan $a'ien Sta5 'u$ervi'or kom$eten ($ualied) !an er$engalaman

Rumah 'akit meneta$kan ;aktu 6ang !ihara$kan untuk la$oran ha'il $emerik'aan

Fakta / Analisis

)(LATIHAN STA&& LA@

)(LATIHAN STA&& LA@

Fakta / Analisis

,%, -70 TH 2007

,R(D(NSIALIN< STR STR STR

Fakta / Analisis S)+ DAN ,(@IJA,AN

() 2

,ete$atan ;aktu mela$orkan ha'il $emerik'aan 6ang urgen / ga;at !arurat !iukur

0

10

() -

Ha'il laoratorium !ila$orkan !alam kerangka ;aktu guna memenuhi keutuhan $a'ien 9lihat 3uga )A@7# () 1

*

10

Jumlah

*

-0

17

STANDAR AP 3..1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1 () 2 () () . () *

%eto!e kolaora85 !igunakan untuk mengemangkan $ro'e!ur untuk $ela$oran ha'il 6ang kri8' !ari $emerik'aan !iagno'8k )ro'e!ur ini meneta$kan nilai amang kri8' untuk 'e8a$ te' )ro'e!ur meneta$kan oleh 'ia$a !an ke$a!a 'ia$a ha'il 6ang kri8' !ari $emerik'aan !iagno'8k haru' !ila$orkan )ro'e!ur meneta$kan a$a 6ang !iatat !i!alam rekam me!i' $a'ien )ro'e' !imonitor agar $emenuhan ketentuan !an !imo!i4ka'i er!a'arkan ha'il monitoring

Jumlah

STANDAR AP 3.2 () 1 () 2 () () . () * ()  () 7

A!a $rogram $engelolaan $eralatan laoratorium !an uk8 $elak'anaan 9lihat 3uga %&,# () 1 )rogram terma'uk $ro'e' 'elek'i !an $enga!aan alat )rogram terma'uk $ro'e' inventari'a'i alat 9lihat 3uga %&,# () 2 )rogram terma'uk in'$ek'i !an alat $engete'an 9lihat 3uga %&,# () -  )rogram terma'uk kalira'i !an $emeliharaan alat 9lihat 3uga %&,# () .  )rogram terma'uk monitoring !an 8n!ak lan3ut 9lihat 3uga %&,# () *  Semua te'# $emeliharaan !an kalira'i alat !i!okumenta'i 'eara a!ekuat 9lihat 3uga %&,1# () 1

C+NT+H

0

10

0

10

0

10

0

10

%oU D
0

10

0

*0

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

0

10

0

10

0

10

0

10

0

10 10

Jumlah

*

70

71.

STANDAR AP 3.3

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

0

10

Semua reagen'ia !i'im$an !an !i!i'triu'i 'e'uai $e!oman !ari $emuatn6a atau in'truk'i $a!a kema'ann6a 9lihat 3uga %&,*# () 2

0

10

Laoratorium telah memiliki $e!oman tertuli' !an mengiku8n6a untuk mengevalua'i 'emua reagen'ia agar memerikan ha'il 6ang akurat !an $re'i'i Semua reagen'ia !an larutan !ieri lael 'eara lengka$ !an akurat 9lihat 3uga %&,*# () 7

0

10

() 2

() -

() .

Diteta$kan reagen'ia e'en'ial !an ahan lain 9lihat 3uga %&,*# () 1 Reagen'ia e'en'ial !an ahan lain ter'e!ia# !an a!a $ro'e' untuk men6atakan ka$an reagen 8!ak ter'e!ia

0

10

Jumlah

0

*0

000

STANDAR AP 3.5

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() *

Fakta / Analisis

,I

*

() 1

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

S)+ S(TIA) ALAT

() 1 () 2 () () . () *

)ro'e!ur meman!u $ermintaan $emerik'aan )ro'e!ur meman!u $engamilan !an i!en84ka'i '$e'imen )ro'e!ur meman!u $engiriman# $en6im$anan !an $enga;etan '$e'imen )ro'e!ur meman!u $enerimaan !an trac%ing '$e'imen )ro'e!ur !ilak'anakan )ro'e!ur !i$erha8kan untuk $emerik'aan !ilakukan !i laoratorium !i luar rumah 'akit

-

10

&+R% )(NUNJAN< STATUS

-

10

S)+

-

10

-

10

-

10

-

10

Jumlah

1

0

-000

STANDAR AP 3.>

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

.

10

.

10

.

10

.

10

() 

() 1

() 2 () () . () *

Laoratorium telah meneta$kan nilai/rentang nilai ru3ukan untuk 'e8a$ $emerik'aan 6ang !ilak'anakan Rentang>nilai ru3ukan ini haru' !i'ertakan !alam atatan klini' $a!a ;aktu ha'il $emerik'aan !ila$orkan  Rentang>nilai !ilengka$i ila $emerik'aan !ilak'anakan laoratorium luar Rentang>nilai 'e'uai !engan geogra4 !an !emogra4 rumah 'akit Rentang>nilai !ievalua'i !an !irevi'i erkala 'e$erlun6a

Jumlah

STANDAR AP 3.?

() 1

)ela6anan laoratorium klini' !an laoratorium lain !i 'eluruh rumah 'akit# a!a !alam $engarahan !an $enga;a'an !ari 'atu orang atau leih 6ang kom$eten 9lihat 3uga T),*# () 1

&+R%

.

10

20

*0

.000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

Tanggung 3 a;a untuk mengemangkan# menera$kan# !an men3aga terlak'anan6a (maintaining) kei3akan !an $ro'e!ur# !iteta$kan !an !ilak'anakan

0

10

() -

Tanggung 3a;a $enga;a'an a!mini'tra'i !iteta$kan !an !ilak'anakan

0

10

0

10

0

10

0

10

0

0

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

0

10

0

10

0

10

() *

() 

Tanggung 3 a;a untuk men3aga terlak'anan6a $rogram kontrol mutu !iteta$kan !an !ilak'anakan Tanggung 3 a;a untuk merekomen!a'i laoratorium ru3ukan !iteta$kan !an !ilak'anakan 9lihat 3uga T),--# () .# !an T,)--1# () 2 Tanggung 3a;a untuk memonitor !an merevie; 'emua $ela6anan laoratorium !i !alam !an !iluar laoratorium !iteta$kan !an !ilak'anakan 9lihat 3uga T),--# () 1 !an -# !an T,)--1# () 1

Jumlah

STANDAR AP 3.@ () 1 () 2 () () .

A!a $rogram kontrol mutu untuk laoratorium klini' )rogram terma'uk vali!a'i meto!e te' )rogram terma'uk 'urveilen' harian ata' ha'il te' )rogram terma'uk korek'i e$at untuk kekurangan

Fakta / Analisis

SU)(RISI

() 2

() .

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

&+R% @L% DI @UAT R(NTAN< NILAI

 )rogram terma'uk !okumenta'i ha'il !an 8n!akan korek'i (lemen>elemen $rogram a '/! e ter'eut !iata' !iteta$kan !alam %ak'u! !an Tu3uan !an !ilak'anakan

0

10

0

10

Jumlah

0

0

000

STANDAR AP [email protected]

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR AP 3.1B

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() * () 

() 1 () 2

Laoratorium ikut 'erta !alam $rogram te' keahlian# atau alterna85n6a untuk 'emua $ela6anan !an te' laoratorium '$e'iali'8k Catatan kumula85 !ari keikut'ertaan !i$elihara

() 1

&rekuen'i !an 8$e !ata kontrol mutu !ari laoratorium luar !iteta$kan oleh rumah 'akit

0

10

() 2

Sta5 6ang kom$eten ertanggung3a;a ata' kontrol mutu laoratorium atau 'eorang 6ang kom$eten !itun3uk untuk merevie; ha'il kontrol mutu !ari 'umer luar rumah 'akit

0

10

() -

Sta5 6ang ertanggung3a;a atau orang kom$eten 6ang !itun3uk melakukan langkah>langkah ata' !a'ar ha'il kontrol mutu

0

10

() .

La$oran tahunan !ata kontrol mutu !ari laoratorium luar rumah 'akit !i'erahkan ke$a!a $im$inan untuk !igunakan !alam mem5a'ilita'i mana3emen kontrak !an $emaharuan kontrak

0

10

0

.0

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR AP 5

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

*

10

Jumlah

STANDAR AP 3.11 () 1 () 2

() 1

() 2

1 DaEar nama ahli untuk !iagno'8k '$e'iali'8k !i3aga/!i$ertahankan 2 Ahli !alam i!ang !iagno'8k '$e'iali'8k !ihuungi ila !i$erlukan

)ela6anan ra!iologi !an !iagno'8k i ma3ing memenuhi 'tan!ar na'ional# un!ang>un!ang !an $eraturan 6ang erlaku A!a $ela6anan ra!iologi !an !iagno'8k ima3ing 6ang a!ekuat# teratur# !an n6aman untuk memenuhi keutuhan $a'ien A!a $ela6anan ra!iologi !an !iagno'8k ima3ing untuk ga;at !arurat !iluar 3am ker3a

Fakta / Analisis

PANDUAN KEI;AKAN DAN SPO

S)+

*

10 -0

*000

STANDAR AP 5.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

)ela6anan !iluar rumah 'akit !i$ilih er!a'arkan rekomen!a'i !irektur !an memiliki rekam 3e3ak kiner3a 6ang aik tentang te$at>;aktu !an memenuhi un!ang>un!ang !an $eraturan 6ang erlaku

Fakta / Analisis

,%, 1012

1*

() 1

Fakta / Analisis

@UAT SURAT USULAN

Jumlah

() -

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

%+U D< LUAR R%H SA,IT @L% ADA

)a'ien !ieri tahu tentang huungan !okter 6ang meru3uk ! an $ela6anan !iluar rumah 'akit ter'eut untu k $ela6anan ra!iologi !an !iagno'8k ima3ing 9lihat 3uga T,)1# () 1

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR AP 5.$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

0

10

() 2

() 1

() 2

A!a $rogram keamanan ra!ia'i 6ang mengatur ri'iko keamanan !an a n8'i$a'i aha6a 6ang i'a ter3a!i !i !alam atau !i luar unit ker3a 9lihat 3uga %&,. !an %&,* )rogram keamanan meru$akan agian !ari $rogram $engelolaan keamanan rumah 'akit# mela$or ke$a!a agian keamanan rumah 'akit 'ekurang>kurangn6a 'ekali 'etahun !an ila a!a ke3a!ian 9lihat 3u ga %&,.# () 2

)R+
() -

,ei3akan !an $ro'e!ur tertuli' 6ang mengatur !an memenuhi 'tan!ar terkait# un!an g>un!ang !an $eraturan 6ang erlaku

0

10

() .

,ei3akan !an $ro'e!ur tertuli' 6ang mengatur $enanganan !an $emuangan ahan in5ek'iu' !an erah a6a 9lihat 3uga %&,*# () 2 !an .

0

10

Ri'iko keamanan ra!ia'i 6ang !ii!en84ka'i !iimangi !engan $ro'e!ur atau $eralatan khu'u' untuk mengurangi ri'iko 9'e$er8 a$ron 8mah# a!ge ra!ia'i !an 6ang 'e3eni' 9lihat 3uga %&,*# () *

0

10

Sta5 ra!iologi !an !iagno'8k ima3ing ! ieri orienta'i tentang $ro'e!ur !an $raktek ke'elamatan 9lihat 3uga %&,11# () 1# !an T,)*.# () 1 !an 2

0

10

Sta5 ra!iologi !an !iagno'8k ima3ing men!a$at $en!i!ikan untuk $ro'e!ur aru !an ahan eraha6a 9lihat  3uga ,)S# () - !an .

0

10

Jumlah

0

70

000

STANDAR AP 5.

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() *

() 

() 7

() 1

A!a $eneta$an 'ta5 6ang melakukan $emerik'aan !iagno'8k !an ima3ing# atau 6ang mengarahkan atau 6ang men'u$ervi'i

0

10

() 2

Sta5 6ang kom$eten !an $engalaman 6ang mema!ai melak'anakan $emerik'aan !iagno'8k !an ima3ing 9lihat  3uga ,)S.# () 1

0

10

0

10

0

10

() () . () *

Sta5 6ang kom$eten !an $engalaman 6ang mema!ai menginter$reta'i ha'il $emerik'aan 9lihat 3uga ,)S.# () 1  Sta5 6ang kom$eten 6ang mema!ai# memveri4ka'i !an memuat la$oran ha'il $emerik'aan Ter'e!ia 'ta5 !alam 3umlah 6ang a!ekuat untuk memenuhi keutuhan $a'ien 9lihat 3u ga T,)*2# () - !an ,)S# () - Sta5 'u$ervi'or 6ang kom$eten !an er$engalaman 6ang mema!ai

0

10 10

Jumlah

0

0

000

STANDAR AP 5.2

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

() 1

Rumah 'akit meneta$kan tentang hara$an ;aktu $ela$oran ha'il $ emerik'aan

Fakta / Analisis

,R(D(NSIALIN<

0

() 

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

S)%

() 2

 ,ete$atan ;aktu $ela$oran ha'il $emerik'aan ka'u' / ito !i ukur

0

10

() -

Ha'il $emerik'aan ra!iologi !an !iagno'8k ima3ing !ila$orkan !alam kerangka ;aktu untuk memenuhi keutuhan $a'ien 9lihat 3uga )A@7# () 1

0

10

Jumlah

0

-0

000

STANDAR AP 5.3

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

0

10

0

10

0

10

0

10

0

10

0

10

Jumlah

0

70

000

STANDAR AP 5.5

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

0

10

0

10

0

10

() 1 () 2 () () . () * ()  () 7

() 1 () 2 () () . () *

A!a $rogram $engelolaan $eralatan ra!iologi !an !iagno'8k ima3ing !an !ilak'anakan 9lihat 3uga %&,# () 1  )rogram terma'uk $emilihan !an $enga!aan $eralatan )rogram terma'uk inventari'a'i $eralatan 9lihat 3uga %&,# () 2 )rogram terma'uk in'$ek'i !an te'8ng $eralatan 9lihat 3uga %&,# () - )rogram terma'uk kalira'i !an $era;atan $eralatan 9lihat 3uga %&,# () . )rogram terma'uk monitoring !an 8n!ak lan3ut 9lihat 3uga %&,# () * A!a !okumenta'i 6ang a!ekuat untuk 'emua te'8ng# $era;atan !an kalira'i $eralatan 9lihat 3uga %&,1# () 1

>ra6 4lm# reagen'ia !an 'emua $erekalan $en8ng !iteta$kan 9lihat 3uga %&,*# () 1  >ra6 4lm# reagen'ia !an $erekalan $en8ng lain ter'e!ia Semua $erekalan !i 'im$an !an !i!i'triu'i 'e'uai !engan $e!oman 9lihat 3uga %&,*# () 2 Semua $erekalan !ievalua'i 'eara $erio!ik untuk akura'i !an ha'iln6a Semua $erekalan !ieri lael 'eara lengka$ !an akurat 9lihat 3uga %&,*# () 7

Jumlah

10

0

*0

000

Capaian

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

0

10

() 2

Tanggung 3a;a untuk mengemangkan# melak'anakan# mem$ertahankan kei3akan !an $ro'e!ur !iteta$kan !an !ilak'anakan

0

10

0 0

10

0

10

() () . () *

()  Jumlah

Tanggung 3a;a untuk $enga;a'an a!mini'tra'i !iteta$kan !an !ilak'anakan Tanggung 3a;a untuk mem$ertahankan $rogram kontrol mutu !iteta$kan !an !ilak'anakan Tanggung 3a;a untuk memerikan rekomen!a'i $ela6anan ra!iologi !an !iagno'8k ima3ing !iluar !iteta$kan !an !ilak'anakan 9lihat 3uga T,)--# () . Tanggung 3a;a untuk memantau !an merevie; 'emua $ela6anan ra!iologi !an $ela6anan !iagno'8k ima3ing !iteta$kan !an !ilak'anakan 9lihat 3uga T,)--# () 1

10

0

10

0

0

Fakta / Analisis

DA&TAR IN(NTARIS ALAT

0

)ela6anan ra!iologi !an !iagno'8k Ima3ing !ia;ah $im$inan 'eorang atau leih in!ivi!u 6ang kom$eten 9lihat 3uga T,)*# () 1

STANDAR AP 5.>

S)+

000

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

STANDAR AP 5.?

SKOR

A!a $rogram kontrol mutu untuk $ela6anan ra!iologi !an !iagno'8k ima3ing# !an !ilak'anakan

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

0

10

0

10

0

10

0

10

0

10

Jumlah

0

0

000

STANDAR AP 5.@

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

() 1 () 2 () () . () * () 

() 1

)rogram kontrol mutu terma'uk vali!a'i meto!e te' )rogram kontrol mutu terma'uk $enga;a'an harian ha'il $emerik'aan ima3ing )rogram kontrol mutu terma'uk $eraikan e$at ila !itemukan kekurangan )rogram kontrol mutu terma'uk $engete'an reagen'ia !an larutan )rogram kontrol mutu terma'uk $en!okumenta'ian ha'il !an langkah>langkah $eraikan

&rekuen'i !an 3eni' !ata kontrol mutu !ari unit ker3a ra!iologi !iluar rumah 'akit !iteta$kan oleh rumah 'akit

() 2

Sta5 6ang kom$eten ertanggung3a;a ata' kontrol mutu atau in!ivi!u 6ang kom$eten !itun3uk untuk menilai ha'il kontrol mutu unit ra!iologi !i luar rumah 'akit

0

10

() -

Sta5 6ang ertanggung3a;a atau in!ivi!u 6ang kom$eten !itun3uk# melakukan 8n!akan er!a'arkan ha'il kontrol mutu

0

10

() .

La$oran tahunan !ata kontrol mutu !ari unit ra!iologi !luar rumah 'akit !i'erahkan ke$a!a $im$inan untuk !igunakan !alam memuat $er3an3ian ker3a'ama atau $emaharuan $er3an3ian

0

10

0

.0

000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

Jumlah

STANDAR AP 5.1B () 1 () 2

Rumah 'akit memelihara !aEar $ara ahli !alam i!ang !iagno'8k '$e'iali '8k Rumah 'akit !a$at menghuungi $ara ahli !alam i!ang !iagno'8k '$e'iali'8k ila $erlu

Fakta / Analisis

=AJI@ AD+ T(NA
Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

DA&TAR NA%+ S)+

0

10

Jumlah

0

20

000

CAPAIAN

$>5

1?2B

13.BB SELF ASSES"EN "ANA;E"EN PEN##UNAAN OAT

KETUA AK REDITASI RSUD LA=AT

(r. E(+ K%rnia-an) Sp.O#

I

II

III

S%reisr 1

Ket%a POK;A AP

(r.N%6%l%l Aini) Sp."

(r*. %liana

13.BB

REKO"ENDASI

)ANDUAN ASS(S%(N IN&+R%ASI  STATUS

,ei3akan !an S)+ RANA) !an RAJAL 9A),1

STATUS

REKO"ENDASI

,(@IJA,AN

§

A'e'men gi"i

§

S)+ $emulangan $a'ien

§

S)+ $elak'anaan $rak8k ke!okteran

§

A'e'men n6eri

§

S)+ $emerian in5orma'i $ela6anan

§

A'e'men ri'iko 3atuh

§

S)+ $emeliharaan tran'$orta'i RS

§

A'e'men $a'ien taha$ terminal

§

A'e'men renana $emulangan $a'ien REKO"ENDASI

K A'e'men ulang

§

S)+ A'e'men gi"i

§

S)+ A'e'men n6eri

§

S)+ A'e'men ri'iko 3atuh

§

S)+ A'e'men $a'ien taha$ terminal

§

S)+ A'e'men renana $emulangan $a'ien

S)+ A'e'men ulang

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

 ,ei3akan RS tentang $ela6anan laoratorium

 )e!oman $engorgani'a'ian la

! )e!oman $ela6anan laoratorium

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI ,e'elamatan  keamanan laoratorium )engenalan @- 6ang aru !ikenali )ela8han 'ta5 tentang ,§

S)+ $enggunaan A)D

§

S)+ $enanganan ahan i n5ek'i

§

S)+$emuangan ahan in5ek'i

§

S)+ i!en84ka'i ri'iko ke'elamatan

§

S)+ $ela$oran ha'il

§

S)+ $ela$oran ha'il te't !iagno'8k 6ang kri8'

§

S)+ $enga!aan $eralatan laoratorium

§

S)+ $emeliharaan

REKO"ENDASI

§

S)+ $enggunaan

§

S)+ $en6e!iaan reagen'ia e'en'ial

§

S)+ $en6im$anan reagen'ia

§

S)+ !i'triu'i reagen'ia

§

S)+ $engete'an reagen'ia

§

S)+ $enerimaan '$e'imen

§

S)+ i!en84ka'i '$e'imen

§

S)+ $engamilan '$e'imen

§

S)+ $engiriman '$e'imen

§

S)+ $emuangan '$e'imen

§

S)+ $enga;etan '$e'imen

§

S)+ $enatatan '$e'imen

REKO"ENDASI

S)+ kontrol mutu

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

5 ,ei3akan RS tentang $ela6anan ra!iologi

§

S)+ $enggunaan A)D

g )e!oman $engorgani'a'ian ra!iologi

§

S)+ $enanganan ahan in5ek'i

h )e!oman $ela6anan ra!iologi

§

S)+$emuangan ahan in5ek'i

i )rogram ker3a unit

§

S)+ i!en84ka'i ri'iko ke'elamatan

§

S)+ $ela$oran ha'il

§

S)+ $enga!aan $eralatan ra!iologi

§

S)+ $emeliharaan

§

S)+ $enggunaan

§

S)+ $en6e!iaan reagen'ia # >ra6

§

S)+ $en6im$anan reagen'ia# >ra6

§

S)+ !i'triu'i reagen'ia# >ra6

§

S)+ $emerliharaan reagen'ia# >ra6

REKO"ENDASI

S)+ $en6im$anan S)+ kontrol mutu §

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

AKSES KE PELAANAN 4 KONTINUITAS PELAANAN Rumah Sakit Tanggal Survei Surveior

: RSUD LAHAT : 2 JANUARI 2017 : 1 !rNu"ulul Aini# S$% 2 !r&ri!a Le'tari# S$%

STANDAR APK 1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

() 1

1 Skrining !ilakukan $a!a kontak $ertama !i!alam atau !i luar rumah 'akit

*

10

() 2

2 @er!a'arkan ha'il 'krining !itentukan a$akah keutuhan $a'ien 'e'uai !engan mi'i !an 'umer !a6a rumah 'akit 9 lihat 3uga T,) -2# ()2 

*

10

() -

- )a'ien han6a !iterima a$aila rumah 'akit !a$at men6e!iakan $ela6anan 6ang !iutuhkan $a'ien ra;at ina$ !an ra;at 3alan 6ang te$at

*

10

'$o

() .

. A!a 'uatu $ro'e' untuk melengka$i ha'il te' !iagno'8k !an tanggung 3a;a untuk meneta$kan a$akah $a'ien !iterima# !i$in!ahkan/ tran'5er atau !i ru3uk

.

10

'$o

() *

* A!a kei3akan 6ang meneta$kan ah;a 'krining !an te' !iagno'a 6ang mana meru$akan 'tan!ar 'eelum $enerimaan $a'ien

*

10

e Tran'5er 9intra/ inter RS

() 

 )a'ien 8!ak !ira;at# !i$in!ahkan atau !iru3uk 'eelum !i$eroleh ha'il te' 6ang !iutuhkan ter'e!ia

*

10

5 Renana $emulangan $a'ien

Jumlah

2G

0

.--

STANDAR APK 1.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

kei3akan#$an!uan# '$o

a Skrining/ tria'e  )en!aEaran $a'ien ra;at 3alan  $enerimaan $a'ien ra;at ina$

Fakta / Analisis

 I!en84ka'i $a'ien

tu3uan Cek li' kriterian ru ! )enun!aan $ela6anan atau $engoatan

REKO"ENDASI

() 1

1 )ro'e' $en!aEaran $a'ien ra;at 3alan !i'tan!ar!i'ir

*

10

kebijakan) pe(&an (an sp

g )elak'anaan $rak8k ke!okteran

() 2

2 )ro'e' a!mi'i $a'ien ra;at ina$ !i'tan!ar!i'ir 9lihat 3uga T,)1# ()- - A!a $ro'e' $enerimaan $a'ien emergen'i ke unit ra;at ina$

*

10

'$o

h )emerian in5orma'i $ela6anan

() -

*

10

() .

. A!a $ro'e' untuk menahan $a'ien untuk o'erva'i

.

10

'$o

i Tran'$orta'i RS

() *

* A!a $ro'e' $enanganan $a'ien ila 8!ak ter'e!ia tem$at 8!ur $a!a unit 6ang !itu3u mau$un !i'eluruh rumah 'akit

.

10

() 

 ,ei3akan !an $ro'e!ur tertuli' men!ukung $ro'e' $enerimaan $a'ien ra;at ina$ !an $en!aEaran $a'ien ra;at 3alan

.

10

() 7

7 )etuga' memahami ketentuan !an $ro'e!ur ter'eut 'erta melak'anakann6a

0

10

27

70

Jumlah

'$o menolak !iru3uk a )rogram Diklat :

'$o $enangganan 3ika 3umlah §

Skrining/tria'e

!engan 'o'ialia'i Tran'5er $a'ien

-*7

STANDAR APK 1.1.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

() 1

1 Rumah 'akit menggunakan $ro'e' tria'e era'i' uk8 untuk mem$riorita'kan $a'ien 'e'uai !engan kega;atann6a

*

10

() 2

2 Sta5 !ila8h menggunakan kriteria ini

0

10

() -

- )a'ien !i$riorita'kan ata' !a'ar urgen'i keutuhann6a

*

10

'$o

() .

. )a'ien emergen'i !i$erik'a !an !i'taili'a'i 'e'uai kemam$uan rumah 'akit !ulu 'eelum !itran'5er 9lihat A),.#() 1#2#* !an A),.2# () -#. 

*

10

'$o

Jumlah

1*

.0

-7*0

STANDAR APK 1.1.$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

REKO"ENDASI

$an!uan !an '$o @uat $ermintaan $ela8han

Fakta / Analisis

() 1

1 A!a $emerik'aan 'krining utk memantu 'ta5 mengetahui keutuhan $a'ien

*

10

'tatu' $a'ien !gn rm

() 2

2 )emilihan 3eni' $ela6anan atau unit $ela6anan 'e'uai keutuhan er!a'ar ata' ha'il $emerik'aan 'krining

*

10

'$o

() -

- ,eutuhan $a'ien 6ang erkenaan !engan $ela6anan $reven85# kura85# rehailita85 !an $alia85 !i$riorita'kan

*

10

Jumlah

1*

-0

*000

STANDAR APK 1.1.

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

REKO"ENDASI

'$o

() 1

1 )a'ien ra;at ina$ !an $a'ien ra;at 3alan !ierikan in5orma'i a$aila akan ter3a!i $enun!aan $ela6anan atau $engoatan

*

10

() 2

2 )a'ien !ieri in5orma'i ala'an $enun!aan atau menunggu !an memerikan in5orma'i tentang alterna85 6ang ter'e!ia 'e'uai !engan ke$erluan klinik mereka

.

10

() -

- In5orma'i !i !okumenta'ikan !i!alam rekam me!i'

.

10

() .

. ,ei3akan !an $ro'e!ur tertuli' men!ukung $elak'anaan 'eara kon'i'ten

*

10

Jumlah

1

.0

.*00

STANDAR APK 1.$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

'$o

Fakta / Analisis

() 1

1 )a'ien !an keluargan6a !ierikan in5orma'i $a!a ;aktu a!mi'i 9 lihat 3uga %,I2 $a!a %ak'u! !an Tu3uan 

*

10

'tatu' $a'ien !gn rm

() 2

2 )en3ela'an meli$u8 in5orma'i tentang $ela6anan 6ang !ita;arkan 9 lihat 3uga %,I2# () 1 !an 2 

0

10

 3eni' $ela6anan

REKO"ENDASI

() -

- )en3ela'an meli$u8 in5orma'i tentang ha'il $ela6anan 6ang !ihara$kan

*

10

'tatu' $a'ien !gn rm

() .

. )en3ela'an meli$u8 in5orma'i tentang $erkiraan ia6a ke$a!a $a'ien !an keluargan6a

0

10

'e'uai $er!a

() *

* )en3ela'an uku$ agi $a'ien !an keluargan6a untuk memuat ke$utu'an 6ang enar 9lihat 3uga A).1# () -

*

10

Jumlah

1*

*0

-000

'tatu' $a'ien !gn rm

STANDAR APK 1.

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

() 1

1 )im$inan !an 'ta5 rumah 'akit mengi!en84ka'i hamatan 6ang a!a !i$o$ula'i $a'ienn6a

2

10

hamatann6a !ari 'egi aha'a# kultur

() 2

2 A!a $ro'e!ur untuk mengata'i atau memata'i hamatan $a!a ;aktu $a'ien menari $ela6anan

*

10

'$o

() -

- A!a $ro'e!ur untuk mengurangi !am$ak !ari hamatan !alam memerikan $ela6anan

0

10

'$o

() .

. )ro'e!ur ini telah !ilak'anakan

0

10

Jumlah

7

.0

17*0

STANDAR APK 1.2

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

() 1

1 Rumah 'akit telah meneta$kan kriteria ma'uk atau $in!ah !ari $ela6anan inten'i5 !an atau $ela6anan khu'u' terma'uk $eneli8an !a n $rogram 'e'uai !engan keutuhan $a'ien 2 ,riteria er!a'ar 4'iologi !an te$at - Sta5 6ang te$at !iikut 'ertakan !alam $engemangan kriteria

*

10

*

10

() .

. Sta5 !ila8h untuk melak'anakan kriteria

0

10

() *

* Rekam me!i' $a'ien 6ang !iterima ma'uk ke unit 6ang men6e!iakan $ela6anan '$e'iali'8' atau inten'i5 eri'i uk8>uk8 6ang memenuhi kriteria 6ang te$at untuk $ela6anan 6ang !iutuhkan

0

10

() 

 Rekam me!i' $a'ien 6ang !i$in! ahkan atau keluar !ari unit 6ang men6e!iakan $ela6anan inten'i5 / '$e'iali'8k eri'i uk8>uk8 ah;a $a'ien 8!ak memenuhi kriteria untuk era!a !i unit ter'eut

*

10

Jumlah

20

0

----

STANDAR APK $

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

() 1

1 )im$inan $ela6anan meneta$kan !i'ain !an melak'anakan $ro'e' 6ang men!ukung kon8nuita' $ela6anan !an koor!ina'i $ela6anan 6ang meli$u8 'emua 6ang terantum !alam mak'u! !an tu3uan !i ata'

REKO"ENDASI

$e!oman !an '$o

() -

() 2

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

$erlu 'er84kat $elthn tran'5er

renana uat $elathn

'tatu' $a'ien 9 5orm tran'5er 

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

kei3akan

buat medikal staf by law

() 2

2 ,riteria !an kei3akan 6ang telah !iteta$kan menentukan tata ara tran'5er $a'ien 6ang te$at !i rumah 'akit

*

10

() -

- ,e'inamungan !an koor!ina'i teruk8 terlak'ana 6ang meli$u8 'eluruh 5a'e $ela6anan $a'ien

0

10

() .

. ,e'inamungan !an koor!ina'i teruk8 !ira'akan oleh $a'ien 9lihat 3uga H), 2# () 1 !an H), 21# () 2

0

10

Jumlah

*

.0

12*0

STANDAR APK $.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

'$o intra / antar

Fakta / Analisis

() 1

1 Sta5 6ang ertanggung 3a;a untuk koor!ina'i $ela6anan 'elama $a'ien !ira;at !iketahui !an ter'e!ia !alam 'eluruh 5a'e a'uhan ra;at ina$ 9lihat 3uga )) 21# () * tentang tanggung 3a;a !okter !an H), 1 () 2

.

10

lihat 'tatu'

() 2

2 Sta5 ter'eut kom$eten menerima tanggung 3a;a untuk melak'anakan $ela6anan $a'ien

0

10

'e'uai $ro5e'i

() -

- Sta5 ter'eut !ikenal oleh 'eluruh 'ta5 rumah 'akit

0

10

i!en8ta' eru$a : ID CARD

() .

. Sta5 melengka$i !okumen renana $ela6anan $a'ien !i!alam 'tatu'

*

10

'tatu' $a'ien

() *

* )er$in!ahan tanggung 3a;a $ela6anan $a'ien !ari 'atu in!ivi!u ke in!ivi!u 6ang lain !i3aarkan !alam kei3akan rumah 'akit

*

10

Jumlah

1.

*0

200

STANDAR APK 

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

1 %eru3uk atau memulangkan $a'ien er!a'arkan ata' 'tatu' ke'ehatan !an keutuhan $ela6anan 'elan3utn6a 9lihat 3uga A)110# () 1# A)111# () 1# T,) 1# () -

*

10

() 2

2 A!a ketentuan atau kriteria agi $a'ien 6ang 'ia$ untuk !i$ulangkan

*

10

() -

- A$aila !i$erlukan# $erenanaan untuk meru3uk !an memulangkan $a'ien !a$at !i$ro'e' leih a;al !an a$aila $erlu mengikut 'ertakan keluarga 9lihat 3uga A)111# () 2 A)2# () 2 !an H),2# () 1

*

10

() .

. )a'ien !iru3uk !an !i$ulangkan er!a'ar kan ata' keutuhann6a 9lihat 3uga A)110# () 2 A)111# () 2 !an A)2# () 2

*

10

() *

* ,ei3akan rumah 'akit mengatur $ro'e' $a'ien 6ang !i$erolehkan meninggalkan rumah 'akit# 'ementara !alam $ro'e' renana $engoatan !engan i"in 6ang !i'etu3ui untuk ;aktu tertentu

*

10

2*

*0

Jumlah

*000

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

uat $enga!aan i! ar!

REKO"ENDASI

STANDAR APK .1

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

1 Renana $emulangan $a'ien mem$er8mangkan $ela6anan $enun3ang !an kelan3utan $ela6anan me!i'

*

10

() 2

2 Rumah 'akit mengi!en84ka'i organi'a'i !an in!ivi!u $en6e!ia $ela6anan ke'ehatan !i lingkungann6a 6ang 'angat erhuungan !engan $ela6anan 6ang a!a !i rumah 'akit 'erta $o$ula'i $a'ien 9lihat 3uga )),-# () 2

*

10

() -

- A$aila memungkinkan ru3ukan keluar rumah 'akit !itu3ukan ke$a!a in!ivi!u 'eara '$e'i4k !an a!an !ari mana $a'ien era'al

*

10

() .

. A$aila memungkinkan ru3ukan !iuat untuk $ela6anan $enun3ang

*

10

Jumlah

20

.0

*000

STANDAR APK .$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

'tatu' $a'ien

*

10

'tatu' $a'ien

Capaian

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

() 2

1 Re'ume $a'ien $ulang !iuat oleh D)J) 'eelum $a'ien $ulang 2 Re'ume eri'i $ula in'truk'i untuk 8n!ak lan3ut

() -

- Salinan ringka'an $ela6anan $a'ien !i!okumenta'ikan !alam rekam me!i'

*

10

'tatu' $a'ien

() .

. Salinan re'ume $a'ien $ulang !ierikan 3uga ke$a!a $a'ien * Salinan re'ume $a'ien $ulang !ierikan ke$a!a $rak8'i ke'ehatan $eru3uk

10

10

'tatu' $a'ien

*

10

'tatu' $a'ien

*

10

'$o

Jumlah

-*

0

*--

STANDAR APK .$.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

1 Re'ume $a'ien $ulang eri'i ala'an $a'ien !i ra;at# !iagno'i' !an $en6akit $en6ertan6a

*

10

'tatu' $a'ien

() 2

2 Re'ume $a'ien $ulang eri'i temuan 4'ik !an hal lain 6ang $en8ng

*

10

'tatu' $a'ien

() -

- Re'ume $a'ien $ulang eri'i $ro'e!ur !iagno'8k !an tera$e8k 6ang telah !ilakukan

*

10

'tatu' $a'ien

() .

. Re'ume $a'ien $ulang eri'i me!ika mento'a terma'uk oat ;aktu $ulang

*

10

'tatu' $a'ien

() *

* Re'ume $a'ien $ulang eri'i kea!aan /'tatu' $a'ien $a!a 'aat $ulang  Re'ume $a'ien $ulang eri'i in'truk'i untuk 8n!ak lan3ut/kontrol

*

10

'tatu' $a'ien

*

10

Jumlah

-0

0

*000

STANDAR APK .

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

() * () 

() 

 ,ei3akan !an $ro'e!ur meneta$kan ka$an re'ume $a'ien $ulang haru' !ilengka$i !an !ima'ukkan ke rekam me!i' $a'ien

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

'tatu' $a'ien

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

() 1

1 Rumah 'akit mengi!en84ka'i $ela6anan lan3utan $a'ien 6ang mana !alam re'ume 6ang $ertama !ilak'anakan

*

10

'tatu' $a'ien

() 2

2 Rumah 'akit mengi!en84ka'i agaimana re'ume $ela6anan !i 3aga kelang'ungann6a !an 'ia$a 6ang men3aga

*

10

'tatu' $a'ien

*

10

'tatu' $a'ien

*

10

'$o

() .

- Rumah 'akit telah meneta$kan 5ormat !an i'i !ari re'ume $ela6anan . Rumah 'akit menentukan a$a 6ang !imak'u! !engan re'ume 'aat ini

() *

* Rekam me!i' $a'ien eri'i !aEar 'eara lengka$ !aEar re'ume 'e'uai kei3akan

() -

*

10

Jumlah

2*

*0

*000

'tatu' $a'ien

STANDAR APK .2

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

() 1

1 In'truk'i untuk 8n!ak lan3ut !ierikan !alam entuk !an ara 6ang mu!ah !imenger8 $a'ien !an keluargan6a

0

10

leaQet / lemar in'truk'i lan3utan $a'a ra;at

() 2

2 In'truk'i menaku$ ka$an kemali untuk $ela6anan 8n!ak lan3ut

0

10

leaQet / lemar in'truk'i lan3utan $a'a ra;at

() -

- In'truk'i menaku$ ka$an men!a$atkan $ela6anan 6ang men!e'ak

0

10

leaQet / lemar in'truk'i lan3utan $a'a ra;at

() .

. ,eluarga !ierikan in'truk'i untuk $ela6anan ila !i$erlukan erkenaan !engan kon!i'i $a'ien

0

10

leaQet / lemar in'truk'i lan3utan $a'a ra;at

Jumlah

0

.0

000

STANDAR APK .3

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

() 1

1 A!a $ro'e' untuk $enatalak'anaan !an 8n!ak lan3ut agi $a'ien ra;at ina$ !an $a'ien ra;at 3alan 6ang $ulang karena menolak na'ehat me!i' 9lihat 3uga H),2# ()1 !an H),22# %ak'u! !an Tu3uan

*

10

5orm $enolakan / A)S

() 2

2 A$aila !iketahui a!a keluargan6a 6ang !okter# ke$a!an6a !ieritahu 9lihat 3uga H), 22# () 1 !an 2

*

10

S)+

() -

- )ro'e' !ilak'anakan 'e'uai !engan hukum !an $eraturan 6ang erlaku

*

10

Jumlah

1*

-0

*000

STANDAR APK 2

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

() 1

1 Ru3ukan $a'ien er!a'arkan ata' keutuhan $a'ien untuk $ela6anan erkelan3utan 9lihat 3uga A),111# () . !an T,)1# () -

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

S)+

Fakta / Analisis '$o# kei3akan

REKO"ENDASI

() 2

2 )ro'e' ru3ukan menaku$ $engalihan tanggung 3a;a ke rumah 'akit 6ang menerima 9lihat 3uga A),111# () .

*

10

() -

- )ro'e' ru3ukan menun3uk orang / 'ia$a 6ang ertanggung 3a;a 'elama $ro'e' ru3ukan 'erta $erekalan !an $eralatan a$a 6ang !iutuhkan 'elama tran'$orta'i 9lihat 3uga T,)1# () -

*

10

'$o#

() .

. )ro'e' ru3ukan men3ela'kan 'itua'i !imana ru3ukan 8!ak mungkin !ilak'anakan 9lihat 3uga T,)1# () -

0

10

kei3akan

() *

* )a'ien !iru3uk 'eara te$at ke rumah 'akit $enerima 9lihat 3uga A),111# () .

*

10

$an!uan tran'$orta'i ru3ukan

Jumlah

20

*0

.000

STANDAR APK 2.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

() 1

1 Rumah 'akit 6ang meru3uk menentukan ah;a rumah 'akit $enerima !a$at men6e!iakan keutuhan $a'ien 6ang akan !iru3uk 

0

10

%ou ru3ukan @)JS

() 2

2 ,er3a'ama 6ang re'mi atau 8!ak re'mi !iuat !engan rumah 'akit $enerima terutama a$aila $a'ien 'ering !iru3uk ke rumah 'akit $enerima 9lihat 3uga T,)--1# %ak'u! !an Tu3uan

0

10

%ou ru3ukan @)JS

Jumlah

0

20

000

STANDAR APK 2.$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

() 1

1 In5orma'i kon!i'i klini' $a'ien atau re'ume klini' $a'ien !ikirim ke rumah 'akit er'ama $a'ien

*

10

'tatu' $a'ien

() 2

2 Re'ume klini' menaku$ 'tatu' $a'ien

*

10

'tatu' $a'ien

() -

- Re'ume klini' terma'uk $ro'e!ur !an 8n!akan>8n!akan lain 6ang telah !ilakukan 9lihat 3uga A),111# () .

*

10

'tatu' $a'ien

() .

. Re'ume klini' terma'uk keutuhan $a'ien akan $ela6anan leih lan3ut 9lihat 3uga A),111# () .

*

10

Jumlah

20

.0

*000

STANDAR APK 2.

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

REKO"ENDASI

'tatu' $a'ien

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

() 1

1 Selama $ro'e' ru3ukan 'eara lang'ung 'emua $a'ien 'elalu !imonitor

*

10

'tatu' $a'ien

() 2

2 ,om$eten'i 'ta5 6ang melakukan monitor 'e'uai !engan kon!i'i $a'ien

.

10

'er84kat $ela8han $$g!# l'# al'

$elak'anaan $ela8han

Jumlah

G

20

.*00

STANDAR APK 2.2

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

() 1

1 Di rekam me!i' $a'ien 6ang $in!ah !iatat nama rumah 'akit tu3uan !an nama 'ta5 6ang men6etu3ui $enerimaan $a'ien

*

10

'tatu' $a'ien

() 2

2 Di rekam me!i' $a'ien 6ang $in!ah !iatat hal>hal lain 6ang !i$erlukan 'e'uai !engan kei3akan rumah 'akit 6ang meru3uk

*

10

'tatu' $a'ien

() -

- Di rekam me!i' $a'ien 6ang !iru3uk !iatat ala'an ru3ukan

*

10

'tatu' $a'ien

() .

. Di rekam me!i' $a'ien 6ang !iru3uk !iatat kon!i'i khu'u' 'ehuungan !engan $ro'e' ru3ukan

*

10

'tatu' $a'ien

() *

* Di rekam me!i' $a'ien 6ang !iru3uk !iatat 'egala $eruahan !ari kon!i'i $a'ien 'elama $ro'e' ru3ukan

*

10

'tatu' $a'ien

Jumlah

2*

*0

*000

STANDAR APK 3

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

() 1

1 Ter!a$at $enilaian terha!a$ keutuhan tran'$orta'i a$aila $a'ien !iru3uk ke $u'at $ela6anan 6ang lain# !itran'5er ke $en6e!ia $ela6anan 6ang lain atau 'ia$ $ulang !ari ra;at ina$ atau kun3ungan ra;at 3alan

0

10

() 2

2 Tran'$orta'i !i'e!iakan atau !iatur 'e'uai !engankeutuhan !an 'tatu' $a'ien

*

10

'$o

() -

- ,en!araan tran'$orta'i milik rumah 'akit memenuhi hukum !an $eraturan 6ang erlaku erkenaan !engan $engo$era'ian# kon!i'i !an $emeliharaan ken!araan

*

10

'$o

() .

. )ela6anan tran'$orta'i !engan kontrak !i'e'uaikan !engan keutuhan rumah 'akit !alam hal kualita' !an keamanan tran'$orta'i 9lihat 3uga T,)--1# %ak'u! !an Tu3uan

*

10

kei3akan

() *

* Semua ken!araan 6ang !i$ergunakan untuk tran'$orta'i# aik kontrak mau$un milik rumah 'akit# !ilengka$i !engan $eralatan 6ang mema!ai# $erekalan !an me!ikamento'a 'e'uai !engan keutuhan $a'ien 6ang !ia;a

*

10

'$o

() 

 A!a $ro'e' untuk memonitor kualita' !an keamanan tran'$orta'i 6ang !i'e!iakan atau !ikelola rumah 'akit# terma'uk $ro'e' menangga$i keluhan 9lihat 3uga T,)--1# %ak'u! !an Tu3uan

*

10

'$o

Jumlah

2*

0

.17

CAPAIAN

212

1B3B

@.2

I

II

III

REKO"ENDASI

Mou rujukan

SELF ASSES"EN "ANA;E"EN PEN##UNAAN OAT

KETUA AKREDITASI RSUD LA=AT

@.2

S%reisr 1

Ket%a POK;A APK

(r. E(+ K%rnia-an) Sp.O#

 (r.N%6%l%l Aini) Sp."

(r*. eni Ra'a+%nin*si'

PELAANAN PASIEN

Rumah Sakit Tanggal Survei Surveior

: RSUD LAHAT : -1 JANUARI 2017 : 1 !rNu"ulul Aini# S$% 2 !r&ri!a Le'tari# S$% SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

1 )ara $im$inan rumah 'akit er'e$akat untuk memerikan $ro'e' $ela6anan 6ang 'eragam 9lihat 3uga A),11 A).# () 1 !an )A@2# () 1

.

10

() 2

2 ,ei3akan !an $ro'e!ur meman!u $emerian $ ela6anan 6ang 'eragam 'e'uai !engan un!ang>un!ang !an $eraturan terkait

.

10

() -

- )emerian $ela6anan 6ang 'eragam memenuhi %ak'u! !an Tu3uan a! a '/! a! e ter'eut !iata' 9lihat 3uga )A@-# () 1

.

10

12

-0

.000

Capaian

STANDAR PP 1

Jumlah

Capaian )ANDUAN TT< )) )), : )(%@R )(LABANAN ,(S(HATAN IJIN +)(RASI+NAL RS

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

1 Renana $ela6anan !iintegra'ikan !an !ikoor!ina'ikan !iantara eragai unit ker3a !an $ela6anan 9lihat 3uga A),2# () -

*

10

() 2

2 )elak'anaan $ela6anan terintegra'ikan !an terkoor!ina'ikan antar unit ker3a# !e$artemen !an $ela6anan

*

10

() -

- Ha'il atau ke'im$ulan ra$at !ari 8m a'uhan atau !i'ku'i lain tentang kolaora'i !iatat !alam rekam me!i' $a'ien

*

10

Jumlah

1*

-0

*000

STANDAR PP $.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

STANDAR PP $

() 1

1 A'uhan untuk 'e8a$ $a'ien !irenanakan oleh !okter $enanggung 3a;a $ela6anan 9D)J)# $era;at !an $emeri $ela6anan ke'ehatan lain !alam ;aktu 2. 3am 'e'u!ah $a'ien ma'uk ra;at ina$

-

10

() 2

$. Ren0ana as%'an pasien 'ar%s in(ii(%al (an ber(asarkan (ata ases&en a-al pasien.

*

10

() -

- Renana a'uhan !iatat !alam rekam me!i' !alam entuk kema3uan terukur $ena$aian 'a'aran

*

10

() .

. ,ema3uan 6ang !ian8'i$a'i !iatat atau !irevi'i 'e'uai keutuhan er!a'arkan ha'il a'e'men ulang ata' $a'ien oleh $rak8'i $ela6anan ke'ehatan

*

10

() *

* Renana a'uhan untuk 8a$ $a'ien !irevie; !an !i veri4ka'i oleh D)J) !engan menatat kema3uann6a 9lihat 3uga A),2# () 1

*

10

() 

 Renana a'uhan !i'e!iakan 9lihat 3uga ))2-# %ak'u! !an Tu3uan

*

10

() 7

7 A'uhan 6ang !ierikan ke$a!a 'e8a$ $a'ien !iatat !alam rekam me!i' $a'ien oleh $emeri $ela6anan 9lihat 3uga )A@*2# () 1 )A@72# %ak'u! !an Tu3uan# !an ))2-# () 1

*

10

--

70

.71.

SKOR

Capaian

Jumlah STANDAR PP $.$

() 1

1 )erintah haru' tertuli' ila !i$erlukan# !an mengiku8 kei3akan rumah 'akit 9lihat 3uga %)+.# () 1

*

"aksi&al 10

() 2

2 )ermintaan $emerik'aan !iagno'8k ima3ing !an laoratorium klini' haru' men6ertakan in!ika'i klini' !an ala'an $emerik'aan 6ang ra'ional agar men!a$atkan inter$reta'i 6g !i$erlukan

*

10

* * 20

10 10 .0

() () . Jumlah

- Han6a mereka 6ang er;enang oleh menuli'kan $erintah . )ermintaan tertuli' !i loka'i 6ang 'eragam !i rekam me!i' $a'ien

IJIN +)(RASI+NAL RSUD SDH HA@IS# @U,U TILI, RS

D)J) SDH

J+IN D
*000

9 )R : $$3$ > 

STANDAR PP $.

() 1 () 2 Jumlah

SKOR 1 Tin!akan 6ang 'u!ah !ilakukan haru' !ituli' !alam rekam me!i' $a'ien 9lihat 3uga ))21# () 7

0

"aksi&al 10

2 Ha'il 8n!akan 6ang !ilakukan !iatat !alam rekam me!i' $a'ien

0 0

10 20

SKOR

"aksi&al 10

STANDAR PP $.2

() 1

1 )a'ien !an keluarga !ieri in5orma'i tentang ha'il a'uhan !an $engoatan 9lihat 3uga H),211# () 1

() 2

2 )a'ien !an keluarga !ieri in5orma'i tentang ha'il a'uhan !an $engoatan 6ang 8!ak ! ihara$kan 9lihat 3uga H),211# () 2

Jumlah STANDAR PP 

() 1 () 2 () -

1 )im$inan rumah 'akit telah mengi!en84ka'ikan $a'ien !an $ela6anan ri'iko 8nggi 2 )im$inan rumah 'akit mengemangkan kei3akan !an $ro'e!ur 6ang !a$at !ilak'anakan - Sta5 'u!ah !ila8h !an menggunakan kei3akan !an $ro'e!ur untuk mengarahkan a'uhan

Jumlah STANDAR PP .1 () 1 () 2 Jumlah

1 A'uhan $a'ien ga;at !arurat !iarahkan oleh kei3akan !an $ro'e!ur 6ang 'e'uai 2 )a'ien menerima a'uhan 6ang kon'i'ten !engan kei3akan !an $ro'e!ur

STANDAR PP .$

.

Capaian

000 Capaian

.

10



20

.000

SKOR

"aksi&al 10

Capaian

0 0 0

10 10

0

-0

000

SKOR . * G

"aksi&al

Capaian

10 10 20

.*00 Capaian

DATA B< SDH )(LATIHAN

SKOR

"aksi&al

() 1

1 Tata lak'ana $ela6anan re'u'ita'i 6ang 'eragam !i'eluruh rumah 'akit !iarahkan oleh kei3akan !an $ro'e!ur 6ang 'e'uai

.

10

() 2

2 Re'u'ita'i !ierikan 'e'uai !engan kei3akan !an $ro'e!ur

.

10

Jumlah



20

.000

STANDAR PP .

SKOR

"aksi&al

Capaian

1 )enanganan# $enggunaan# !an $emerian !arah !an $ro!uk !arah !iarahkan oleh kei3akan !an $ro'e!ur 6ang 'e'uai

.

10

2 Darah !an $ro!uk !arah !ierikan 'e'uai kei3akan !an $ro'e!ur

. 

10 20

SKOR

"aksi&al 10

() 1 () 2 Jumlah STANDAR PP .2

() 1 () 2 () Jumlah STANDAR PP .3 () 1

1 A'uhan $a'ien koma !iarahkan oleh kei3akan !an $ro'e!ur 6ang 'e'uai 2 A'uhan $a'ien !engan alat antu hi!u$ !iarahkan oleh kei3akan !an $ro'e!ur 6ang 'e'uai - )a'ien koma !an 6ang !engan alat antu hi!u$ menerima a'uhan 'e'uai kei3akan !an $ro'e!ur

1 A'uhan $a'ien !engan $en6akit menular !iarahkan oleh kei3akan !an $ro'e!ur 6ang 'e'uai

() 2

2 A'uhan $a'ien immuno-suppressed !iarahkan oleh kei3akan !an $ro'e!ur 6ang 'e'uai

() -

- )a'ien immuno-suppressed !an $a'ien !engan $en6akit menular menerima a'uhan 'e'uai kei3akan !an $ro'e!ur

Jumlah STANDAR PP .5

() 1 () 2 Jumlah

1 A'uhan $a'ien !iali'i' !iarahkan oleh kei3akan !an $ro'e!ur 6ang 'e'uai 2 )a'ien !iali'i' menerima a'uhan 'e'uai kei3akan !an $ro'e!ur

. . . 12 SKOR .

.

h!  @uat 'k 8m o!e lue nurlela kum$ulkan 'er84kat

- hari 'u!ah a!a .000 Capaian

kum$ulkan 'er84kat

10 10 -0

.000

"aksi&al

Capaian

10 10

.

10

12

-0

.000

SKOR

"aksi&al

Capaian

* *

10 10

10

20

hemo!iali'a 9 5au"i !an me!i 

*000

H &au"i menghu $ak 'igit @uat $lan $lth o!e lue

STANDAR PP .> () 1 () 2 Jumlah

1 )enggunaan alat $engikat (restraint) !iarahkan oleh kei3akan !an $ro'e!ur 6ang 'e'uai 2 )a'ien !engan alat $engikat menerima a'uhan 'e'uai kei3akan !an $ro'e!ur

SKOR *

"aksi&al 10

* 10

10 20

*000 Capaian

SKOR

"aksi&al

() 1

1 A'uhan $a'ien 6ang rentan# lan3ut u'ia !engan ketergantungan antuan !iarahkan oleh kei3akan !an $ro'e!ur 6ang 'e'uai

.

10

() 2

2 )a'ien 6ang rentan# lan3ut u'ia 6ang 8!ak man!iri menerima a'uhan 'e'uai kei3akan !an $ro'e!ur

.

10

() -

- A'uhan $a'ien anak !an anak !engan ketergantungan antuan !iarahkan oleh kei3akan !an $ro'e!ur 6ang 'e'uai

.

10

() .

. Anak>anak !an anak !engan ketergantungan menerima a'uhan 'e'uai kei3akan !an $ro'e!ur

.

10

() *

* )o$ula'i $a'ien !engan ri'iko kekera'an haru' !ii!en84ka'i !an a'uhann6a !iarahkan oleh kei3akan !an $ro'e!ur 6ang 'e'uai

.

10

() 

 )o$ula'i $a'ien 6ang teri!en84ka'i !engan ri'iko kekera'an menerima a'uhan 'e'uai kei3akan !an $ro'e!ur

STANDAR PP .?

Capaian alat 6g haru'

memuat 6g 8!ak men3a!i a!a

.

10

Jumlah

2.

0

.000

STANDAR PP .@

SKOR

"aksi&al

Capaian

10

() 1

1 )ela6anan $a'ien 6ang men!a$at kemotera$i atau $engoatan ri'iko 8nggi lain !iarahkan oleh kei3akan !an $ro'e!ur 6ang 'e'uai

.

() 2

2 )a'ien 6ang men!a$at kemotera$i atau $engoatan ri'iko 8nggi lain menerima $ela6anan 'e'uai kei3akan !an $ro'e!ur

.

10



20

.000 Capaian

Jumlah

SKOR

"aksi&al

() 1

1 %akanan atau nutri'i 6ang 'e'uai untuk $a'ien# ter'e!ia 'eara reguler

*

10

() 2

2 Seelum memeri makan $a'ien# 'emua $a'ien ra;at ina$ telah meme'an makanan !an !iatat

*

10

() -

- )e'anan !i!a'arkan ata' 'tatu' gi"i !an keutuhan $a'ien

*

10

() .

. A!a ermaam varia'i $ilihan makanan agi $a'ien kon'i'ten !engan kon!i'i !an $ela6anann6a

*

10

() *

* @ila keluarga men6e!iakan makanan# mereka !ierikan e!uka'i tentang $emata'an !iet $a'ien

*

10

2*

*0

*000 Capaian

STANDAR PP 2

Jumlah STANDAR PP 2.1

SKOR

"aksi&al

() 1

1 %akanan !i'ia$kan !engan ara mengurangi ri'iko kontamina'i !an $emu'ukan

*

10

() 2 () -

2 %akanan !i'im$an !engan ara mengurangi ri'iko kontamina'i !an $emu'ukan - )ro!uk nutri'i enteral !i'im$an 'e'uai rekomen!a'i $arik

* *

10 10

() .

. Di'triu'i makanan 'eara te$at ;aktu# !an memenuhi $ermintaan khu'u'

*

10

() *

* )raktek $elak'anan memenuhi $eraturan !an $erun!angan 6ang erlaku

*

10

Jumlah

2*

*0

*000

STANDAR PP 3

SKOR

"aksi&al

Capaian

() 1

1 )a'ien !engan ri'iko nutri'i men!a$at tera$i nutri'i

*

10

() 2

2 A!a $ro'e' 6ang men6eluruh untuk merenanakan# memerikan !an memonitor tera$i nutri'i 9lihat 3uga ))2# %ak'u! !an Tu3uan

*

10

() -

- Re'$on $a'ien terha!a$ tera$i nutri'i !imonitor 9lihat 3uga A)2# () 1

*

10

() .

. Re'$on $a'ien terha!a$ tera$i gi"i !iatat !alam rekam me!i'n6a 9lihat 3uga %,I1G1# () *

*

10

20

.0

Jumlah

*000

SKOR

"aksi&al

() 1

1 @er!a'arkan lingku$ lingku$ $ela6anan 6ang !ierikan# rumah 'akit mem$un6ai $ro'e!ur $ro'e!ur untuk i!en84ka'i i!en84ka'i $a'ien 6ang ke'akitan 9lihat 3uga A)17# () 1# !an A)12# () 1

.

10

() 2

2 )a'ien 6ang 6ang ke'akitan men!a$at a'uhan 'e'uai $e!oman %ana3emen n6eri n6eri

*

10

() -

- @er!a'arkan lingku$ lingku$ $ela6anan 6ang !ierikan# rumah 'akit men3alankan $ro'e' $ro'e' untuk erkomunika'i erkomunika'i !an men!i!ik $a'ien !an keluarga tentang ra'a 'akit 9lihat 3uga )),.# () .

*

10

() .

. @er!a'arkan lingku$ lingku$ $ela6anan 6ang !ierikan# rumah 'akit men3alankan $ro'e' $ro'e' men!i!ik 'ta5 tentang ra'a 'akit 9lihat  3uga ,)S-# () 1

*

10

1G

.0

.7*0 Capaian

STANDAR PP 5

Jumlah

Capaian

'k 8m mana3emen n6eri gaung 'ama $a !an a$

SKOR

"aksi&al

() 1

1 Semua 'ta5 memahami keutuhan keutuhan $a'ien 6ang 6ang unik $a!a akhir kehi!u$an kehi!u$an

*

10

() 2

2 Rumah 'akit memuat $ela6anan $ela6anan taha$ terminal 'e'uai !engan keutuhan $a'ien $a'ien 6ang akan meninggal 9terma'uk melakukan evalua'i elemen a 'am$ai !engan e !iata'

*

10

- ,ualita' a'uhan a'uhan akhir kehi!u$an kehi!u$an !ievalua'i !ievalua'i oleh 'ta5 'ta5 !an keluarga keluarga $a'ien $a'ien

* 1*

10 -0

*000

SKOR

"aksi&al

Capaian

STANDAR PP >

() Jumlah STANDAR PP >.1

5a'e terminal

)R 8m rohi'

() 1

1 Interven'i !ilakukan !ilakukan untuk mengata'i mengata'i ra'a n6eri n6eri !an ge3ala $rimer atau atau 'ekun!er 9lihat 9lihat 3uga H),2.# () 1

0

10

"anaje&en n+eri

() 2

2 Se!a$at mungkin !lakukan u$a6a u$a6a menegah ter3a!in6a ter3a!in6a ge3ala !an kom$lika'i kom$lika'i 9lihat 3uga A)2# () 2

0

10

'$o

() -

- Interven'i 6ang !itu3ukan ke$a!a ke$a!a $a'ien !an keluarga keluarga meli$u8 a'$ek $'iko'o'ial# emo'ional emo'ional !an keutuhan keutuhan '$iritual $a'ien !an keluarga !alam hal mengha!a$i kema8an !an ke'e!ihan

0

10

() .

.

0

10

() *

* )a'ien !an keluarga keluarga terliat !alam mengamil mengamil ke$utu'an terha!a$ terha!a$ a'uhan 9lihat 9lihat 3uga H),2# () 1# !an H),21# H),21# () .

0

10

Jumlah

0

*0

000

CAPAIAN

$@

>2B

@.3@

II

II I

Interven'i 6ang !itu3ukan !itu3ukan ke$a!a $a'ien !an keluarga keluarga !i!a'arkan !i!a'arkan $a!a agama/ke$era6aan agama/ke$era6aan !an u!a6a u!a6a

hu !r# inu 9 i"er 

SELF ASSES"EN PELAANAN PASIEN KETUA AKREDITASI RSUD LA=AT

I

S%reisr 1

Ket%a POK;A PP

(r.N%6 .N%6%l %l%l %l Aini ini) Sp. Sp." "

(r. Lil Lili Tresn esn-a) Sp.K Sp.KK K

-G*G (r. E(+ K%rnia-an) Sp.O#

Fakta / Analisis )ANDUAN TT< )) )), : )(%@R )(LABANAN ,(S(HATAN IJIN +)(RASI+NAL RS

a

REKO"ENDASI IJIN +)(RASI+NAL RSUD SDH HA@IS# @U,U TILI, RS

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

S)+ DAN STATUS

)(RLU S+SIALISASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

)ela6anan ke!okteran  ke$era;atan



)ela6anan ka'u' emergen'i



)ela6anan re'u'ita'i

!

)ela6anan !arah

Fakta / Analisis

D)J) SDH 9 )R :

§

S)+ ka'u' emergen'i §

§

$$3$ > 

S)+ re'u'ita'i

S)+ $emerian kom$onen kom$onen !arah

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

DISA%A,AN D(N
Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

meminta $antom untuk la 'kill

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis a

REKO"ENDASI §

)ela6anan $a'ien ri'iko 8nggi !engan : §

)eralatan @HD

§

)en6akit menular atau immuno>'u$$re''e!

§

)eralatan !iali'i'

§

)eralatan $engikat 9re'traint

,etergantungan a ntuan )engoatan kemotera$i §

S)+ $ela6anan $a'ien ri'iko 8nggi !engan @HD

la6anan $a'ien ri'iko 8nggi !engan $en6akit menular atau immuno>'u$$re''e! §

§

§

S)+ $ela6anan $a'ien ri'iko 8nggi !engan !iali'i'

S)+ $ela6anan $a'ien ri'iko 8nggi !engan $engikat

S)+ $ela6anan $a'ien ri'iko 8nggi !engan ketergantungan antuan S)+ $ela6anan $a'ien ri'iko 8nggi !engan kemotera$i

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

g )ela6anan gi"i

§

§

§

S)+ $en6ia$an

S)+ $en6im$anan S)+ $en!i'triu'ian S)+ $en6a3ian

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis 5 %ana3emen n6eri

REKO"ENDASI

h )ela6anan taha$ terminal

 S)+ $ela6anan taha$ terminal

PELAANAN EDA= DAN ANASTESI

Rumah Sakit Tanggal Survei Surveior

: RSUD LAHAT : -0 JANUARI 2017 : 1 !rNu"ulul Aini# S$% 2 !r&ri!a Le'tari# S$%

STANDAR PA 1

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

1 )ela6anan ane'te'i 9terma'uk 'e!a'i mo!erat !an !alam memenuhi 'tan!ar !i rumah 'akit# na'ional# un!ang>un!ang !an $eraturan 6ang erlaku

.

10

() 2

2 )ela6anan ane'te'i 6ang a!ekuat# reguler !an n6aman 9terma'uk 'e!a'i mo!erat !an !alam# ter'e!ia untuk memenuhi keutuhan $a'ien

.

10

() -

- )ela6anan ane'te'i 9terma'uk 'e!a'i mo!erat !an !alam ter'e!ia untuk kea!aan !arurat !i luar  3am ker3a

0

10

() .

. Sumer !ari luar rumah 'akit !i'elek'i er!a'arkan rekomen!a'i !irektur# 'uatu rekor/atatan kiner3a 6ang ak'e$tael# 'erta !a$at memenuhi un!ang>un!ang 'erta $eraturan 6ang erlaku

Jumlah

Capaian

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

$an!uan ana'te'i Sk $emerlakuan# '$o2 V !aEar i'i

'$o $emuatan 3a!;al o$era'i terenana# !ok la$o ana'te'i#

.

10 .0

-000

Capaian

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

.

10

() 2

2 )ela6anan ane'te'i 9terma'uk 'e!a'i mo!erat !an !alam era!a !ia;ah ke$emim$inan 'atu orang atau leih 6ang kom$eten 9lihat 3uga T,) *

.

10

kla'i4ka'i '!m ana'te'i 9 $er'6aratan 

() -

- Tanggung 3a;a 6ang meli$u8 $engemangan# im$lementa'i !an memelihara/menegakkan kei3akan 'erta $ro'e!ur 6ang !iteta$kan !an !ilak'anakan

.

10

$elim$ahan ke;engan

() .

. Tanggung 3a;a untuk memelihara/mem$ertahankan $rogram $engen!alian mutu 6ang !iteta$kan !an !ilak'anakan

0

10

() *

* Tanggung 3a;a !alam merekomen!a'ikan 'umer luar untuk $ela6anan ane'te'i 9terma'uk 'e!a'i mo!erat !an !alam 6ang !iteta$kan !an !ilak'anakan 9lihat 3uga T,)--# () 1

0

10

() 

 Tanggung 3a;a untuk memantau !an menelaah 'eluruh $ela6anan ane'te'i 9terma'uk 'e!a'i mo!erat !an !alam 6ang !iteta$kan !an !ilak'anakan

0

10 0

2000

STANDAR PA 

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

.

10

() 2

.

() -

- Haru' a!a a'e'men $ra'e!a'i# 'e'uai kei3akan rumah 'akit# untuk mengevalua'i ri'iko !an kete$atan 'e!a'i agi $a'ien 9lihat 3uga A)11# () 1

() .

. )etuga' 6ang kom$eten# !an 6ang ertanggung 3a;a untuk 'e!a'i# haru' memenuhi kuali4ka'i 'ekurang>kurangn6a untuk elemen g 'am$ai !engan k ter'eut !i %ak'u! !an Tu3uan

REKO"ENDASI

)ela6anan ane'te'i

§

5orm la$oran o$era'i !ila$orkan ke rekam me!ik 9 untuk nomor  !an 3ukni' la$oran 5orm ana'te'i 9 %,I  '$o 5orm la$oran o$era'i

§

S)+ a'e'men $raane'te'i

S)+ $enga;a'an 'elama ane'te'i

S)+ $enga;a'an 'elama $a'ka ane'te'i

kei3akan $elim$ahan ;e;enang ana'te'i 9 $enata !an !okter lain  kon4rma'i !r inu

12

2 )etuga' 6ang kom$eten 6ang !ii!en84ka'i !i )A@2 er$ar8'i$a'i !alam $engemangan kei3akan !an $ro'e!ur

'$o kon'ulta'i $enata !gn !r ana'te'i aik  3am ker3a mau$un 3am ker3a

Fakta / Analisis



Jumlah

() 1

S)+ $emerian 'e!a'i ringan

S)+ $emerian 'e!a'i mo!erat S)+ $emerian 'e!a'i !alam

mou !r ana'te'i @uk8 keha!iran Se8a$ la$ a!o nama !r ana'te'i

12

1 ,ei3akan !an $ro'e!ur 6ang te$at# men6eutkan 'e!ikitn6a elemen a 'am$ai !engan 5 ter'eut !iata'# mengarahkan $ela6anan $a'ien untuk men3alani 'e!a'i mo!erat !an !alam 9lihat  3uga A)2# () - ))1# () - !an %)+.# () 1

§

§

1 )ela6anan ane'te'i 9terma'uk 'e!a'i mo!erat !an !alam haru' 'eragam $a!a 'eluruh $ela6anan !i rumah 'akit 9lihat 3uga ))1# () 1

STANDAR PA $

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

$an!uan 'e!a'i# $emerlakuan# '$o

kre!en'ial $era;at ana'te'i

10

5orm o'# $a'ien

uat $emeritahuan Wg 'an$ra' ge!ung reoveri lm a!a

0

10

kriteria untuk $emulihan 'e!a'i

a''e'men $ra'e!a'i lm ter!aEar !lm rekam me!ik 9 '$o  %,I

0

10

() * ()  () 7 Jumlah

* Seorang $etuga' 6ang kom$eten memonitor $a'ien 'elama 'e!a'i !an menatat 'emua $emantauan  Diuat !an !i!okumenta'i kriteria untuk $emulihan !an discharge !ari 'e!a'i 7 Se!a'i mo!erat !an !alam !ierikan 'e'uai kei3akan rumah 'akit

STANDAR PA 2

() 1

1

() 2

2 A'e'men $ra in!uk'i !ilak'anakan untuk re>evalua'i $a'ien 'egera 'eelum in!uk'i ane'te'i# 'e'aat 'eelum ! ierikan in!uk'i ane'te'i

() () . Jumlah

-

A'e'men $ra ane'te'i !iker3akan $a!a 'e8a$ $a'ien 9lihat 3uga A)11# () 1

,e!ua a'e'men !iker3akan oleh $etuga' 6ang kom$eten untuk melakukann6a

. ,e!ua a'e'men !i!okumenta'ikan !alam rekam me!i'

STANDAR PA 3

() 1 () 2 Jumlah

1 )ela6anan ane'te'i 'e8a$ $a'ien !irenanakan 2 Renana ter'eut !i!okumenta'ikan

STANDAR PA 3.1

.

10

. . 20

10 10 70

SKOR

SKOR "aksi&al

.

10

.

10

. . 1

10 10 .0

SKOR

SKOR "aksi&al

0 0 0

10 10 20

SKOR

SKOR "aksi&al

!aEar 3a!;al

2*7

Capaian

Capaian

Capaian

0

10

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR PA 3.$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

10

() 2

2

.

10

() -

- Dokter '$e'iali' Ane'te'i !an atau $era;at ane'te'i !an a'i'ten ane'te'i !i atat !i rekam me!i' ane'te'i $a'ien

Teknik ane'te'i 6ang !igunakan !ituli'kan !alam rekam me!i' ane'te'i $a'ien

Jumlah STANDAR PA 3.

10 -0

.000

Capaian

SKOR "aksi&al

() 1

.

10

() 2

2 Statu' 4'iologi' !imonitor 'eara teru' meneru' 'elama $emerian ane'te'i# 'e'uai kei3akan !an $ro'e!ur 9lihat 3uga A)2# () 1 !an 2

.

10

() -

- Ha'il monitoring !ituli'kan ke !alam rekam me!i' ane'te'i $a'ien 9lihat 3uga %,I1G1# () .

Jumlah

STANDAR PA 5

() 1

1 )a'ien !imonitor 'e'uai kei3akan 'elama $erio!e $emulihan $a'a ane'te'i 9lihat 3uga A)2# () -

@L% ADA

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

&+R% LA) ANAST(SI# S)+

12

SKOR

REKO"ENDASI

L(A&L(T +)(ASI U%U% 9 10 )NB, T(R@N, 

.

1 ,ei3akan !an $ro'e!ur mengatur 5rekuen'i minimum !an 8$e monitoring 'elama 8n!akan ane'te'i !an $olan6a 'eragam untuk $a'ien 6ang 'eru$a 6ang menerima 8n!akan ane'te'i 6ang 'ama ;aktu $emerian ane'te'i 9lihat 3uga A)2# () 1 X -

Fakta / Analisis

)ANDUAN)(%@(RIAN IN&+R%ASI # )(%@(RL,UN# S)+##&+R%

2

.

REKO"ENDASI

'$o $en3a!;alan o$era'i terenana

000

() 2

1. Anestesi +an* (i*%nakan (it%liskan (ala& reka& &e(is pasien 8li'at j%*a PP.$.1) EP >) (an "[email protected]) EP 29

Fakta / Analisis

 3a!;al o$erra'i terenana uk8

() 1

() 1

REKO"ENDASI

.000

1 )a'ien# keluarga !an $engamil ke$utu'an !ieri $en!i!ikan tentang ri'iko# man5aat !an alterna85 ane'te'i 9lihat 3uga H),.# () 2 Ante'te'iolog atau $etuga' lain 6ang kom$eten memerikan e!uka'i ter'eut

Fakta / Analisis

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

&+R% LA) ANAST(SI# S)+

.

10

12

-0

.000

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

Fakta / Analisis

)ANDUAN RUAN< RR# S)+# SD%#

REKO"ENDASI

@L% ADA

() 2

2 Temuan 'elama monitoring !ima'ukkan ke !alam rekam me!i' $a'ien# aik !iatat atau 'eara elektronik 9lihat 3uga %,I1G1# () .

.

10

S)+ ADA

() -

- )a'ien !i$in!ahkan !ari unit $a'a ane'te'i 9atau monitoring $emulihan !ihen8kan 'e'uai !engan alterna85 6ang !iuraikan !alam a '/!  %ak'u! !an Tu3uan

0

10

&+R% TRAS&(R )ASI(N# S)+ TRANS&(R )ASI(N

TANBA D
.

0 .

10 .0

@U,TI L(%@AR +@S(RASI

@L% S+SIALISASI

() . Jumlah

=aktu !imulai !an !iakhirin6a $emulihan !iatat !alam rekam me!i' $a'ien

1000

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

1 Seelum $elak'anaan 8n!akan# !okter 6ang ertanggung3a;a men!okumenta'ikan in5orma'i a'e'men 6ang !igunakan untuk mengemangkan !an men!ukung 8n!akan inva'i5 6ang !irenanakan 9lihat 3uga A)1*1# () 1 A)*-# () - !an A).# () -

*

10

)ANDUAN D)J) 9 )+,JA $$ 

() 2

2

*

10

)ANDUAN C(,LIST 9 L+,ASI )R( +)(RASI 

() -

- Seelum 8n!akan# !iagno'i' $ra o$era85 !an renana 8n!akan !i!okumenta'ikan !alam rekam me!i' $a'ien oleh !okter 6ang ertanggung3a;a 9lihat 3uga A)1*1# () 1# !an %,I1G1# () -

STANDAR PA >

Se8a$ a'uhan e!ah $a'ien !irenanakan er!a'arkan in5orma'i a'e'men

Capaian

*

10

Jumlah

1*

-0

*000

STANDAR PA >.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

() 1

1 )a'ien# keluarga !an $emuat ke$utu'an !ie!uka'i tentang ri'iko# man5aat# kom$lika'i 6ang $oten'ial 'erta alterna85 6ang erhuungan !engan $ro'e!ur e!ah 6ang !irenanakan 9lihat 3uga H),.# () 1

0

10

%ANUAL ,+NSIL ,(D+,T(RAN IND+N(SIA TT< )(RS(TUJUAN TINDA,AN ,(D+,T(RAN

() 2

2 (!uka'i menaku$ keutuhan untuk# ri'iko !an man5aat !ari# mau$un alterna85 terha!a$ !arah !an $ro!uk !arah 6ang !igunakan

*

10

R(
() -

-

%AT(RI DL% @(NTU, L(A&L(T DAN DI@(RLA,U,AN

0

10

Jumlah

*

-0

17

STANDAR PA >.$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Dokter e!ah atau $etuga' lain 6ang kom$eten memerikan e!uka'i 9lihat 3uga H),1# () 2

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

() 1

1 La$oran tertuli' o$era'i atau ringka'an atatan o$era'i terma'uk 'ekurang>kurangn6a a! a '/! 5 ter'eut !ari %ak'u! !an Tu3uan

.

10

LA)+RAN ADA

@L% DI DA&TAR,AN ,( R%# SD% T(NA
() 2

2 La$oran tertuli' o$era'i# atau ringka'an atatan o$era'i !alam rekam me!i' $a'ien# ter'e!ia 'eelum $a'ien meninggalkan loka'i $emulihan $a'a ane'te'i 9lihat 3uga ))2-# %ak'u! !an Tu3uan

.

10

&+R% RUAN< RR

SAN)RAS# S)+

Jumlah



20

.000

STANDAR PA >.

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

() 1

1 Statu' 4'iologi' $a'ien !imonitor 'eara teru' meneru' 'elama $eme!ahan 9lihat 3uga A)2# () 1

() 2

2

Jumlah

Temuan !ima'ukkan ke !alam 'tatu' $a'ien 9lihat 3uga A)2# () 1# !an %,I1G1# () .

0

10

*

20

Fakta / Analisis

&+R% ANAST(SI# N+%+R R%

2*00

REKO"ENDASI

N+%+R R%

STANDAR PA >.2

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

1 Se8a$ a'uhan $a'a e!ah 6ang 'egera $a!a $a'ien !irenanakan !an terma'uk a'uhan me!i'# ke$era;atan# !an 6ang lainn6a 'e'uai keutuhan $a'ien

.

10

() 2

$. Ren0ana pas0a be(a' (i(k%&entasikan (i (ala& reka& &e(is pasien le' a'li be(a' +an* bertan**%n* ja-ab / DP;P ata% (ieri7kasi le' DP;P +an* bersan*k%tan (en*an ik%t &enan(a tan*ani (co-signature) pa(a ren0ana +an* (i(k%&entasikan le' seran* +an* &e-akili DP;P.

0

10

() -

-



10

() .

. @ila a!a keutuhan $a'ien itu# maka renana a'uhan $a'a e!ah oleh $ihak lain !i!okumenta'ikan !alam rekam me!i' $a'ien



10

() *

* Renana $ela6anan !i!okumenta'ikan $a!a rekam me!i' $a'ien !alam 2. 3am 8n!akan e!ah



10

 Renana $ela6anan !ilak'anakan

 -

10 0

000

13>

31B

B.>?

I

II

III

()  Jumlah

Renana a'uhan ke$era;atan $a'a e!ah !i!okumenta'ikan $a!a rekam me!i' $a'ien

CAPAIAN

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

STATUS )ASI(N

S)+ )ASCA @(DAH

,(@IJA,AN DAN S)+ +R< B< %(=A,ILI D)J)

SELF ASSES"EN "ANA;E"EN PEN##UNAAN OAT KETUA AKREDITASI RSUD LA=AT

S%reisr 1

Ket%a POK;A PA

(r.N%6%l%l Aini) Sp."

(r. ". Rajab) Sp

B.>? (r. E(+ K%rnia-an) Sp.O#

"ANA;E"EN KO"UNIKASI DAN INFOR"ASI Rumah Sakit Tanggal Survei Surveior

: : : 1 2

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

Rumah 'akit telah mengi!en84ka'i komunita' !an $o$ula'i 6ang men3a!i $erha8ann6a

0

10

() 2

Rumah 'akit telah mengim$lementa'ikan 'uatu 'trategi komunika'i !engan $o$ula'i ter'eut

0

10

() -

Rumah 'akit men6e!iakan in5orma'i tentang $ela6anan# 3am o$era'ional# !an $ro'e' untuk men!a$atkan $ela6anan 9lihat 3uga T,)-1

0

10

() .

Rumah 'akit men6e!iakan in5orma'i tentang mutu $ela6anann6a

STANDAR "KI 1

Capaian

0

10

Jumlah

0

.0

000

STANDAR "KI $

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

 )a'ien !an keluarga !ieri in5orma'i tentang a'uhan !an $ela6anan !ierikan oleh rumah 'akit 9lihat 3uga A),12# () 2

*

10

() 2

)a'ien !an keluarga !ieri in5orma'i tentang agaimana mengak'e' $ela6anan !i rumah 'akit 9lihat 3uga A),12# () 2

*

10

() -

In5orma'i tentang 'umer altena85 agi a'uhan !an $ela6anan !ierikan ila rumah 'akit 8!ak i'a men6e!iakan a'uhan !an $ela6anan

0

10

Jumlah

10

-0

----

STANDAR "KI 

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

,omunika'i !an $en!i!ikan ke$a!a $a'ien !an keluarga menggunakan 5ormat 6ang mu!ah !i$ahami 9lihat 3uga )),*# ($ 1 !an 2# !an H),*# %ak'u! !an Tu3uan

0

10

() 2

,omunika'i !an $en!i!ikan ke$a!a $a'ien !an keluarga !ierikan !alam aha'a 6ang !imenger8 9lihat 3uga )),*# ($ 1 !an 2# !an H),*# %ak'u! !an Tu3uan

0

10

() -

Anggota keluarga# khu'u'n6a $ener3emah anak# !igunakan 'eagai $ener3emah han6a 'eagai u$a6a akhir

0

10

Jumlah

0

-0

000

STANDAR "KI 2

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

() 1

)im$inan men3amin ter3a!in6a $ro'e' untuk mengkomunika'ikan in5orma'i 6ang relevan !i 'eluruh rumah 'akit 'eara te$at ;aktu 9lihat 3uga A),2# () 1# !an %)+*1# () 1

0

10

() 2

Ter3a!i komunika'i 6ang e5ek85 !i rumah 'akit antar $rogram rumah 'akit 9lihat 3uga A),2# () 1

0

10

() -

Ter3a!i komunika'i 6ang e5ek85 !engan $ihak luar rumah 'akit 9lihat  3uga A),-1# () 2 !an -# !an %)+*1# () 1

0

10

() .

Ter3a!i komunika'i 6ang e5ek85 !engan $a'ien !an keluarga 9lihat  3uga A),2# () .

*

10

() *

)im$inan mengkomunika'ikan mi'i !an kei3akan $en8ng# renana# !an tu3uan rumah 'akit ke$a!a 'emua 'ta5

0

10

Jumlah

*

*0

1000

STANDAR "KI 3

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

)im$inan men3amin komunika'i 6ang e5ek85 !an e4'ien antara !e$artemen klini' !an non klini'# $ela6anan !an anggota 'ta5 in!vi!ual 9lihat 3uga A),2# () 1# !an %)+*1# () 1

0

10

() 2

)im$inan memantu mengemangkan komunika'i !alam memerikan $ela6anan klini'

0

10

() -

A!a 'aluran (channels) komunika'i reguler 6ang !iangun antara $emilik !engan mana3emen

0

10

Jumlah

0

-0

000

STANDAR "KI 5

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

A!a 'uatu $ro'e' untuk mengkomunika'ikan in5orma'i $a'ien antar $rak8'i ke'ehatan 'eara erkelan3utan atau $a!a ;aktu $en8ng !alam $ro'e' a'uhan

*

10

() 2

In5orma'i !ikomunika'ikan terma'uk 'tatu' ke'ehatan $a'ien

*

10

() -

In5orma'i !ikomunika'ikan terma'uk ringka'an !ari a'uhan 6ang telah !ierikan

() . Jumlah

In5orma'i !ikomunika'ikan terma'uk $erkemangan $a'ien

STANDAR "KI >

*

10

* 20

10 .0

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

,ei3akan 9$oli6 meneta$kan tentang $rak8'i ke'ehatan 6ang mem$un6ai ak'e' ke erka' rekam me!i' $a'ien

*

10

() 2

@erka' rekam me!i' ter'e!ia agi $ara $rak8'i 6ang memutuhkann6a untuk a'uhan $a'ien 9lihat 3uga A)12# %ak'u! !an Tu3uan# !an A)1*# () 2

*

10

() -

@erka' rekam me!i' !i $eraharui 9u$ !ate untuk men3amin komunika'i !engan in5orma'i mutakhir

Jumlah

*

10

1*

-0

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

*000

Capaian

*000

STANDAR "KI ?

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

@erka' rekam me!i' atau re'ume/ringka'an in5orma'i $ela6anan $a'ien !itran'5er er'ama $a'ien ke unit $ela6anan lain !i !alam rumah 'akit

*

10

() 2 () -

Re'ume/ringka'an eri'i ala'an ma'uk ra;at ina$ Re'ume/ringka'an eri'i temuan 6ang 'igni4kan

* *

10 10

() .

Re'ume/ringka'an eri'i !iagno'i' 6ang telah !itegakkan 9 !iuat

*

10

() *

Re'ume/ringka'an eri'i 8n!akan 6ang telah !ierikan

*

10

() 

Re'ume/ringka'an eri'i oat> oatan atau $engoatan lainn6a

*

10

() 7

 Re'ume/ringka'an eri'i kon!i'i $a'ien 'aat !i$in!ah 9 tran'5er

Capaian

*

10

Jumlah

-*

70

*000

STANDAR "KI @

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

,eutuhan in5orma'i !ari $ara $emeri $ela6anan klini' !i$er8mangkan !alam $ro'e' $erenanaan

0

10

() 2

,eutuhan in5orma'i !ari $ara $engelola rumah 'akit !i$er8mangkan !alam $ro'e' $erenanaan

0

10

() -

,eutuhan in5orma'i !an $er'6aratan in!ivi!u !an agen !i luar rumah 'akit !i$er8mangkan !alam $ro'e' $erenanaan

0

10

() .

)erenanaan !i!a'arkan ata' ukuran !an kom$lek'ita' rumah 'akit

0

10

Jumlah

0

.0

000

STANDAR "KI 1B

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

A!a kei3akan tertuli' 6ang mengatur $riva'i !an keraha'iaan in5orma'i er!a'arkan !an 'e'uai $eraturan $erun!ang>un!angan 6ang erlaku

*

10

() 2

,ei3akan men3aarkan 'e3auh mana $a'ien mem$un6ai ak'e' terha!a$ in5orma'i ke'ehatan mereka !an $ro'e' untuk men!a$atkan ak'e' ila !ii"inkan 9lihat 3uga H),1# %ak'u! !an Tu3uan

*

10

0 0 10

10 10 .0

SKOR

SKOR "aksi&al

() () . Jumlah

STANDAR "KI 11

,ei3akan ter'eut !ilak'anakan ,e$atuhan terha!a$ kei3akan !imonitor

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

2*00

Capaian

() 1

Rumah 'akit me m$un6ai kei3akan tertuli' untuk mengatur keamanan in5orma'i# terma'uk integrita' !ata 6ang !i!a'arkan $a!a atau kon'i'ten !engan $eraturan !an $erun!angXun!angan 6ang erlaku

*

10

() 2

,ei3akan meli$u8 8ngkat keamanan untuk 'e8a$ kategori !ata !an in5orma'i 6ang !ii!en84ka'i

0

10

() -

%ereka 6ang memutuhkan# atau 3aatan a$a 6ang mengi"inkan ak'e' terha!a$ 'e8a$ kategori !ata !an in5orma'i# !ii!en84ka'i

0

10

0 0 *

10 10 *0

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

Rumah 'akit me m$un6ai kei3akan tentang ma'a $en6im$anan 9reten'i erka' rekam me!i' klini'# !an !ata 'erta in5orma'i lainn6a !ari $a'ien

*

10

() 2

)ro'e' reten'i memerikan keraha'iaan !an keamanan !an keraha'iaan 6ang !ihara$kan

0

10

() -

Catatan /reor!'# !ata !an in5orma'i !imu'nahkan !engan 'eme'8n6a

() . () * Jumlah

,ei3akan !ilak'anakan/!iim$lementa'ikan ,e$atuhan terha!a$ kei3akan !imonitor

STANDAR "KI 1$

1000

Capaian

*

10

Jumlah

10

-0

----

STANDAR "KI 1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

() 1

Stan!ari'a'i ko!e !iagno'i' 6ang !igunakan !an $enggunan6a !imonitor

() 2

Stan!ari'a'i ko!e $ro'e!ur/8n!akan 6ang !igunakan !an $enggunan6a !imonitor

*

10

() -

Stan!ari'a'i !e4ni'i 6ang !igunakan

0

10

() .

Stan!ari'a'i 'imol 6ang !igunakan !an 6ang 8!ak oleh !igunakan !i!en84ka'i !an !imonitor

0

10

() *

Stan!ari'a'i 'ingkatan 6ang !igunakan !an 6ang 8!ak oleh !igunakan !ii!en84ka'i !an !imonitor

Jumlah

0

10

10

*0

2000

Capaian

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1 () 2

De'imina'i !ata !an in5orma'i 'e'uai keutuhan $engguna# )engguna menerima !ata !an in5orma'i te$at ;aktu#

0 0

10 10

() -

)engguna menerima !ata !an in5orma'i !alam 'uatu 5ormat 6ang memantu mak'u! $enggunaann6a

0

10

() .

Sta5 mem$un6ai ak'e' ke !ata !an in5orma'i 6ang !iutuhkan untuk melak'anakan tanggung 3a;a $eker3aan mereka

0

10

0

.0

STANDAR "KI 12

Jumlah

000

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

STANDAR "KI 13 () 1

Sta5 klinik er$ar8'i$a'i !alam $engamilan ke$utu'an teknologi in5orma'i

() 2

Sta5 mana3erial er$ar8'i$a'i !alam $engamilan ke$utu'an tentang teknologi in5orma'i

SKOR

SKOR "aksi&al

0

10

Capaian

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR "KI 15

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

() 1

Rekam me!i' !an in5orma'i !ilin!ungi !ari kehilangan !an keru'akan

() 2

Rekam me!i' !an in5orma'i !ilin!ungi gangguan !an ak'e' 'erta $enggunaan 6ang 8!ak 'ah

*

10

Jumlah

10

20

*000

STANDAR "KI 1>

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

)ara $engamil ke$utu'an !an 6ang lainn6a telah !ierikan $en!i!ikan tentang $rin'i$ mana3emen in5orma'i

0

10

() 2

)en!i!ikan 'e'uai !engan keutuhan !an tanggung 3a;a $eker3aann6a

0

10

() -

Data !an in5orma'i klini' mau$un mana3erial !iintegra'ikan 'e'uai keutuhan untuk men!ukung $engamilan ke$utu'an

0

10

Jumlah

0

-0

000

STANDAR "KI 1?

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

A!a kei3akan !an $rotokol tertuli' 6ang men3aarkan $er'6aratan untuk mengemangkan !an men3aga kei3akan !an $ro'e!ur# meli$u8 $aling 'e!ikit item a 'am$ai !engan h !alam %ak'u! !an Tu3uan# !an !ilak'anakan

0

10

() 2

A!a $rotokol tertuli' 6ang menguraikan agaimana kei3akan !an $ro'e!ur 6ang era'al !ari luar rumah 'akit !a$at !iken!alikan !an !iim$lementa'ikan

0

10

() -

A!a kei3akan atau $rotokol tertuli' 6ang meneta$kan reten'i kei3akan !an $ro'e!ur u'ang/lama 'e8!akn6a untuk kurun ;aktu 6ang !i$er'6aratkan oleh $eraturan $erun!angan 6ang erlaku# 'amil mema'8kan ah;a 8!ak ter3a!i kekeliruan !alam $enggunaann6a# !an kei3akan atau $rotokol ter'eut !itera$kan

0

10

() .

A!a kei3akan !an $rotokol tertuli' 6ang menguraikan agaimana 'emua kei3akan !an $ro'e!ur 6ang ere!ar !a$at !ii!en84ka'i !an !itelu'uri# 'erta !iim$lementa'ikan

0

10

0

.0

Jumlah

000

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

STD "KI 1@

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Rekam me!i' !iuat untuk 'e8a$ $a'ien 6ang men3alani a'e'men atau !ioa8 oleh rumah 'akit

*

10

() 2

Rekam me!i' $a'ien !i$elihara !engan menggunakan $engi!en84ka'i $a'ien 6ang unik/kha' menan!ai $a'ien atau meto!e lain 6ang e5ek85 .

*

10

Jumlah

10

20

*000

STANDAR "KI [email protected]

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

I'i '$e'i4k !ari erka' rekam me!i' $a'ien telah !iteta$kan oleh rumah 'akit 9lihat 3uga A)1*# () 1

*

10

() 2

Rekam me!i' $a'ien eri'i in5orma'i 6ang mema!ai untuk mengi!en84ka'i $a'ien#

*

10

() -

Rekam me!i' $a'ien eri'i in5orma'i 6ang mema!ai untuk men!ukung !iagno'i'# 9lihat 3uga )A@7# () -

*

10

() .

Rekam me!i' $a'ien eri'i in5orma'i 6ang mema!ai untuk memeri  3u'84ka'i $ela6anan !an $engoatan 9lihat 3uga )A@7-# () 2

*

10

() *

Rekam me!i' $a'ien eri'i in5orma'i 6ang mema!ai untuk men!okumenta'ikan 3alann6a/course !an ha'il $engoatan 9lihat  3uga A)1*# () 1 A)2# %ak'u! !an Tu3uan ))*# () . )A@*2# () 1 )A@*-# () 2 )A@# ()2 )A@7-# () - !an %)+.-# () 1

*

10

Jumlah

2*

*0

*000

STANDAR "KI [email protected]

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Rekam me!i' $a'ien emergen'i memuat 3am ke!atangan

*

10

() 2

Rekam me!i' $a'ien emergen'i memuat ke'im$ulan ke8ka $engoatan !iakhiri

*

10

() -

Rekam me!i' $a'ien emergen'i memuat kon!i'i $a'ien $a!a 'aat !i$ulangkan

0

10

() .

Rekam me!i' $a'ien emergen'i memuat in'truk'i 8n!ak lan3ut $ela6anan

*

10

Jumlah

1*

.0

-7*0

STANDAR "KI 1@.$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

%ereka 6ang men!a$at otori'a'i untuk mengi'i rekam me!i' $a'ien !iatur !alam kei3akan rumah 'akit 9lihat 3uga S,)2# () 1

*

10

() 2

&ormat !an loka'i $engi'ian !itentukan !alam kei3akan rumah 'akit

0

10

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

() -

A!a $ro'e' untuk men3amin ah;a han6a 6ang mem$un6ai otori'a'i/ke;enangan 6ang !a$at mengi'i erka' rekam me!i' $a'ien

0

10

() .

A!a $ro'e' 6ang mengatur agaimana i'i rekam me!i' $a'ien !ikorek'i atau !ituli' ulang

*

10

() *

%ereka 6ang mem$un6ai otori'a'i untuk ak'e' ke rekam me!i' $a'ien !ii!en84ka'i !alam kei3akan rumah 'akit

0

10

() 

A!a $ro'e' untuk men3amin han6a in!ivi!u 6ang mem$un6ai otori'a'i 6ang mem$un6ai ak'e' ke rekam me!i' $a'ien

0

10

Jumlah

10

0

17

STANDAR "KI 1@.

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

 )a!a 'e8a$ $engi'ian rekam me!i' !a$at !ii!en84ka'i 'ia$a 6ang mengi'i

*

10

() 2

Tanggal $engi'ian rekam me!i' !a$at !ii!en84ka'i

*

10

() -

@ila !i$er'6aratkan oleh rumah 'akit# ;aktu/3am $engi'ian rekam me!i' !a$at !ii!en84ka'i

Jumlah STANDAR "KI [email protected]

0

10

10

-0

----

Capaian

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1 () 2

Rekam me!i' $a'ien !Irevie; 'eara reguler/teratur Revie; menggunakan 'am$le 6ang me;akili/ re$re'enta85

0 0

10 10

() -

Revie; !ilakukan oleh !okter# $era;at !an $ro5e'i lain 6ang !ieri otori'a'i untuk $engi'ian rekam me!i' atau mengelola rekam me!i' $a'ien

0

10

() .

Revie; er5oku' $a!a kete$atan ;aktu# !a$at teraa !an kelengka$an erka' rekam me!i'

0

10

() *

I'i rekam me!i' 6ang !i'6aratkan oleh $eraturan !an $erun!ang> un!angan !ima'ukkan !alam $ro'e' revie;

0

10

() 

@erka' rekam me!i' $a'ien 6ang ma'ih ak85 !ira;at !an $a'ien 6ang 'u!ah $ulang !ima'ukkan !alam $ro'e' revie;

0

10

() 7

Ha'il $ro'e' revie; !igaungkan ke !alam mekani'me $enga;a'an mutu rumah 'akit

Jumlah

0

10

0

70

000

Capaian

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

,um$ulan !ata !an in5orma'i men!ukung a'uhan $a'ien

0

10

() 2

,um$ulan !ata !an in5orma'i men!ukung mana3emen rumah 'akit

0

10

() -

,um$ulan !ata !an in5orma'i men!ukung $rogram mana3emen kualita'/mutu

STANDAR"KI $B

Jumlah

0

10

0

-0

000

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

STANDAR "KI $B.1 () 1

Rumah 'akit memiliki $ro'e' untuk memuat kum$ulan !ata !alam mere'$on 'e'uai i!en84ka'i keutuhan $engguna

() 2

Rumah 'akit memerikan !ata 6ang !iutuhkan ke$a!a lemaga !i luar rumah 'akit 9lihat 3uga ))I10# () 1

SKOR

SKOR "aksi&al

0

10

Capaian

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR "KI $B.$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Rumah 'akit memiliki $ro'e' untuk er$ar8'i$a'i atau menggunakan in5orma'i !ari data base ek'ternal

0

10

() 2

Rumah 'akit erkontriu'i terha!a$ !ata atau in5orma'i data base ek'ternal 'e'uai $eraturan !an $erun!ang>un!angan

0

10

() -

Rumah 'akit meman!ingkan kiner3an6a !engan menggunakan ru3ukan/ re5eren'i !ari data base ek'ternal 9lihat 3uga )%,).2# () 2# !an ))I10.# () 1

0

10

() .

,eamanan !an keraha'iaan !i3aga ke8ka erkontriu'i atau menggunakan data base ek'ternal

Jumlah

0

10

0

.0

000

Capaian

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

In5orma'i ilmiah terkini !an in5orma'i lain untuk men!ukung $ela6anan $a'ien

0

10

() 2

In5orma'i ilmiah terkini !an in5orma'i lain untuk men!ukung $en!i!ikan klinik

0

10

() -

In5orma'i ilmiah terkini !an in5orma'i lain untuk men!ukung ri'et

0

10

() .

In5orma'i $ro5e'ional terkini !an in5orma'i lain untuk men!ukung mana3emen

0

10

() *

Ter'e!ia in5orma'i !alam kerangka ;aktu 6ang 'e'uai !engan hara$an $engguna

STANDAR "KI $1

0

10

Jumlah

0

*0

000

CAPAIAN

$BB

1B@B

1?.3

I

II

III

KETUA AKREDITASI RSUD LA=AT

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

SELF ASSES"EN "ANA;E"EN PEN##UNAAN OAT S%reisr 1 Ket%a POK;A "PO

1?.3 (r. E(+ K%rnia-an) Sp.O#

(r. =i(a+a) SPA.".Kes

(r. Na Ar(ians+a') Sp.O#

"ILLENIU" DEELOP"ENT #OALGS Rumah Sakit Tanggal Survei Surveior

: : : 1 !r Nu"ulul Aini# S)% 2

STANDAR S"D# I

SKOR

SKOR Capaian "aksi&al

Fakta / Analisis

() 1

)im$inan RS er$ar8'i$a'i !alam men6u'un $rogram )+N(,

*

10

lm

5 Ini'ia'i men6u'ui !ini !an ASI ek'klu'i5  

() 2

)im$inan RS er$ar8'i$a'i !alam meneta$kan ke'eluruhan $ro'e'/mekani'me !alam $rogram )+N(, terma'uk $ela$orann6a

*

10

hal 12>1- 'k $emerlakuan $an!uan

e Ra;at gaung iu  a6i

() -

A!an6a kei3akan rumah 'akit !an !ukungan $enuh mana3emen !alam $ela6anan )+N(, Terentuk !an er5ung'in6a Tim )+N(, Rumah Sakit

*

10

*

10

a!a a!a

 )ela6anan ,e'ehatan %aternal  Neonatu' a )ementukan Tim )+N(, RS

10

10

() . () * () 

Terlak'anan6a $ela8han untuk meningkatkan kemam$uan tekni' Tim )+N(, 'e'uai 'tan!ar Terlak'anan6a 5ung'i ru3ukan )+N(, $a!a rumah 'akit 'e'uai !engan kei3akan 6ang erlaku

0

10

Jumlah

-0

0

STANDAR S"D# II

SKOR )im$inan RS er$ar8'i$a'i !alam men6u'un renana $ela6anan $enanggulangan HI/AIDS

0

10

() 2

)im$inan RS er$ar8'i$a'i !alam meneta$kan ke'eluruhan $ro'e'/mekani'me !alam $ela6anan $enanggulangan HI/AIDS terma'uk $ela$orann6a

0

10

() -

A!an6a kei3akan Rumah Sakit !an !ukungan $enuh mana3emen !alam $ela6anan $enanggulangan HI/AIDS

0

10

() .

Terentuk !an er5ung'in6a Tim HI/AIDS Rumah Sakit

0

10

() *

Terlak'anan6a $ela8han untuk meningkatkan kemam$uan tekni' Tim HI/AIDS 'e'uai 'tan!ar

0

10

! )en6elenggaraan )+N(, 2. 3am !i RS

uat %+U !g r' ru3ukan

 )e!oman $engorgani'a'ian  $ela6anan Tim )+N(, RS

*000

SKOR Capaian "aksi&al

() 1

renana agi 6g elum

Fakta / Analisis

() 

Terlak'anan6a 5ung'i ru3ukan HI /AIDS $a!a rumah 'akit 'e'uai !engan kei3akan 6ang erlaku

0

10

() 7

Terlak'anan6a $ela6anan CT# ART# )%TCT# I+# +DHA !gn 5aktor ri'iko IDU# $enun3ang 'e'uai !engan kei3akan

0

10

Jumlah

0

70

000

STANDAR S"D# III

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

() 1

)im$inan RS er$ar8'i$a'i !alam men6u'un renana $ela6anan D+TS T@

Fakta / Analisis ren'tra 8!ak  

)im$inan RS er$ar8'i$a'i ! alam meneta$kan ke'eluruhan $ro'e'/mekani'me !alam $rogram $ela6anan D+TS T@ terma'uk $ela$orann6a

*

() -

A!an6a kei3akan rumah 'akit !an !ukungan $enuh mana3emen !alam $ela6anan D+TS T@ 'e'uai !engan 'tan!ar

*

10

S,

() .

Terentuk !an er5ung'in6a Tim D+TS T@ Rumah Sakit

10

10

S, TI% D+TS# )(D+%AN# S)+

() *

Terlak'anan6a $ela8han untuk meningkatkan kemam$uan tekni' Tim D+TS T@ 'e'uai 'tan!ar

*

10

)R+
() 

Terlak'anan6a 5ung'i ru3ukan T@ D+TS $a!a rumah 'akit 'e'uai ! engan kei3akan 6ang erlaku

0

10

Jumlah

-0

0

*000

CAPAIAN

5B

1@B

1.3?

I

II

III

() 2

10

$e!oman

  

SPO peneri&aan pasien T SPO pe&bent%kan jejarin* eksternal 4 internal RS SPO pen+e(iaan bat an T SPO pen0atatan pasien T SPO pela0akan kas%s &an*kir

D)+ TT< TRAN&(R  S, Direktur tentang $ementukan Tim D+TS RS

 S)+ ru3ukan

SELF ASSES"E KETUA AKREDITASI RSUD LA=AT

S%reisr 1

1.3? (r. E(+ K%rnia-an) Sp.O#

(r. N%6%l%l Aini) S.P"

REKO"ENDASI g )era;atan meto!e kangguru $a!a @@LR h Rumah Sakit 'a6ang iu a6i

REKO"ENDASI

·

)en6u'unanRen'tra )rogram T@ D+TS

·

)ementukan Tim T@ D+TS

·

)ela8han(k'ternal!an Internal Ruang$ela6anan!an'arana6gmemenuhi'6arat

·

RuangI'ola'i 6ang memenuhi'6arat

·

)ela6anan$engoatan T@ D+TS

·

S)+ )ela6anan T@ D+TS (valua'i,egiatan!an)ela$oran

· ·

REKO"ENDASI

 

Ser7kasi Lapran ke*iatan



 "U UPK r%j%kan

 %oU U), ru3ukan

"ANA;E"EN PEN##UNAAN OAT Ket%a POK;A "(*Gs

(r.N+a+% Fa&a' Desi)Sp.A

· · · · · · · ·

)en6u'unanRen'tra )rogram T@ D+TS )ementukan Tim T@ D+TS )ela8han(k'ternal!an Internal Ruang$ela6anan!an'arana6gmemenuhi'6arat RuangI'ola'i 6ang memenuhi'6arat )ela6anan$engoatan T@ D+TS S)+ )ela6anan T@ D+TS (valua'i,egiatan!an)ela$oran

PENDIDIKAN Rumah Sakit Tanggal Survei Surveior

: : : 1 2

STANDAR PPK 1

() 1

SKOR Rumah 'akit merenanakan $en!i!ikan kon'i'ten !engan mi'i# 3eni' $ela6anan !an $o$ula'i $a'ien

SKOR Capaian "aksi&al

0

10

-

10

-

10

Jumlah



-0

STANDAR PPK $

SKOR

() 2

() -

Ter'e!ia mekani'me atau 'truktur $en!i!ikan 6ang mema!ai !i 'eluruh rumah 'akit Struktur !an 'umer !a6a $en!i!ikan !iorgani'a'ikan 'eara e5ek85 

SKOR Capaian "aksi&al

() 1

Dilakukan a'e'men keutuhan $en!i!ikan $a'ien !an keluarga

*

10

() 2

Ha'il a'e'men keutuhan $en!i!ikan !iatat !i rekam me!i' $a'ien

*

10

() -

 Ter'e!ia 'i'tem $enatatan $en!i!ikan $a'ien 6ang 'eragam oleh 'eluruh 'ta5

-

10

-

10

-

10

() .

() *

,e8ka in5orme! on'ent !i$er'6aratkan# $a'ien !an keluarga ela3ar tentang $ro'e' memerikan in5orme! on'ent 9lihat 3uga H),21# () -# !an %,I-# () 1 !an 2

)a'ien !an keluarga ela3ar tentang agaimana er$ar8'i$a'i !alam $engamilan ke$utu'an terkait $ela6anann6a 9lihat 3uga H),2# () 1

2000

() 

)a'ien !an keluarga ela3ar tentang kon!i'i ke'ehatann6a !an !iagno'i' $a'8 9lihat 3uga H),21# () 1

-

10

-

10

Jumlah

2*

70

STANDAR PPK $.1

SKOR

() 7

() 1

)a'ien !an keluarga ela3ar tentang hak mereka untuk er$ar8'i$a'i $a!a $ro'e' $ela6anan 9lihat 3uga H),21# ($ .

)a'ien !an keluarga !ilakukan a'e'men ata' elemen : a 'am$ai !engan e !alam %ak'u! !an Tu3uan 9lihat 3uga H),11# () 1

SKOR Capaian "aksi&al

0

10

() 2

Temuan a'e'men !igunakan untuk memuat renana $en!i!ikan

0

10

() -

Temuan a'e'men !i!okumenta'ikan !alam rekam me!i' $a'ien

0

10

Jumlah

0

-0

STANDAR PPK 

SKOR

() 1

() 2

() -

Jumlah

)a'ien !an keluarga men!a$atkan $en!i!ikan !an $ela8han untuk memenuhi keutuhan ke'ehatan erkelan3utan atau mena$ai 'a'aran ke'ehatann6a 9lihat 3uga %,I-# () 1 !an 2

Rumah 'akit mengi!en84ka'i !an men3alin ker3a'ama !engan 'umerX 'umer 6ang a!a !i komunita' 6ang men!ukung $romo'i ke'ehatan erkelan3utan !an $en!i!ikan untuk $enegahan $en6akit 9lihat 3uga A),-1# () 2# !an T,)-1# () 1 @ila kon!i'i $a'ien mengin!ika'ikan# $a'ien !iru3uk ke 'umer>'umer 6ang ter'e!ia !i komunita'9lihat 3uga T,)-1# () 2

-*71

000

SKOR Capaian "aksi&al

-

10

-

10

2

10



-0

27

STANDAR PPK 2

() 1

SKOR

Terkait !engan $ela6anan 6ang !ierikan# $a'ien !an keluarga !i!i!ik tentang $enggunaan 'eluruh oat> oatan 'eara e5ek85 !an aman# 'erta tentang $oten'i e5ek 'am$ing oat# $enegahan terha!a$ $oten'i interak'i oat !engan oat +TC !an atau makanan

SKOR Capaian "aksi&al

*

10

() 2

Terkait !engan $ela6anan 6ang !ierikan# $a'ien !an keluarga !i!i!ik tentang keamanan !an e5ek8vita' $enggunaan $eralatan me!i'

*

10

() -

Terkait !engan $ela6anan 6ang !ierikan# $a'ien !an keluarga !i!i!ik tentang !iet !an nutri'i 6ang enar

*

10

() .

Terkait !engan $ela6anan 6ang !ierikan# $a'ien !an keluarga !i!i!ik mana3emen n6eri 9lihat 3uga ))# () -

*

10

*

10

Jumlah

2*

*0

STANDAR PPK 3

SKOR

() *

() 1

() 2

Terkait !engan $ela6anan 6ang !ierikan# $a'ien !an keluarga !i!i!ik tentang teknik rehailita'i

A!a $ro'e' untuk memveri4ka'i ah;a# $a'ien !an keluarga menerima !an memahami $en!i!ikan 6ang !ierikan 9lihat 3uga %,I-# () 1 !an 2

%ereka 6ang memerikan $en!i!ikan $erlu men!orong $a'ien !an keluargan6a untuk ertan6a !an memeri $en!a$at 'eagai $e'erta ak85 9lihat 3uga H),2# () 1

*000

SKOR Capaian "aksi&al

*

10

*

10

() -

 In5orma'i veral $erlu !i$erkuat !engan materi 'eara tertuli' 6ang terkait !engan keutuhan $a'ien !an kon'i'ten !engan $ilihan $emela3aran $a'ien !an keluargan6a 9lihat 3uga H),21# %ak'u! !an Tu3uan# !an %,I-

*

10

Jumlah

1*

-0

STANDAR PPK 5

SKOR

*000

SKOR Capaian "aksi&al

() 1

@ila a!a in!ika'i# $en!i!ikan $a'ien !an keluarga !ierikan 'eara kolaora85 

0

10

() 2

%ereka 6ang memerikan $en!i!ikan haru' memiliki $engetahuan 6ang uku$ tentang 'u3ek 6ang !ierikan

-

10

0

10

-

10

Jumlah



.0

1*00

CAPAIAN

?3

$?B

B.5

() -

() .

%ereka 6ang memerikan $en!i!ikan haru' men6e!iakan ;aktu 6ang a!ekuat %ereka 6ang memerikan $en!i!ikan haru' mem$un6ai ketram$ilan erkomunika'i 9lihat 3uga )A@*1# () 2

 PASIEN DAN KELUAR#A

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

uu # $ermenke'

,ei3akan !an S)+ Diklat $ega;ai R'

'truktur organi'a'i !iklat

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

'$o a'e'men

'$o $en!omenta'ian

'$o $emerian in5o !an e!uka'i

'$o $er'etu3uan !an $enolakan

lihat !i $ok3a h$k

'$o $er'etu3uan !an $enolakan

lihat !i $ok3a h$k

'$o $er'etu3uan !an $enolakan

lihat !i $ok3a h$k

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

ari a 'am$ai e

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

leaQet

S, # %+U

S)+ ru3uk ke kom lain

%+U

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

'$o

'$o

'$o

'$o

'$o

Fakta / Analisis

'tatu'

'$o LIHAT h$k

REKO"ENDASI

'$o LIHAT h$k

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

'k# S)+ #

S(RTI&I,AT ,+%)(T(NSI

JAD=AL # R@A# D+,U%(N )(%@(RIAN (DU,SI

S(RTI&I,AT ,+%UNI,ASI

PENCE#A=AN DAN PEN#ENDALIAN INFEKSI

Rumah Sakit Tanggal Survei Surveior

: RSUD LAHAT :  &(@RUARI 2017 : 1 !r Die'riPa# S$)D 2

STANDAR PPI 1

SKOR

SKOR "aksi&al

() 1

Satu atau leih in!ivi!u menga;a'i $rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i

*

10

() 2

,uali4ka'i In!ivi!u 6ang kom$eten 'e'uai ukuran rumah 'akit# 8ngkat ri'iko# ruang lingku$ $rogram !an kom$lek'ita'n6a

-

10

() -

In!ivi!u 6ang men3alankan tanggung 3a;a $enga;a'an 'eagaimana !ituga'kan atau 6ang tertuli' !alam uraian tuga'

Capaian

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

,+%IT( ))I 9 S, DAN URAIAN TU
)(D+%AN # )(N<+R
'k

2

10

Jumlah

10

-0

----

STANDAR PPI $

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

S, I)C+ S, I)CN S, I)CLN D
LA%@AN< LAHAT DI
Fakta / Analisis

REKO"ENDASI @L% ADA D+,U%(N RA)AT

() 1

 A!a $eneta$an mekani'me untuk koor!ina'i $rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i

.

10

)R+
() 2

,oor!ina'i kegiatan $enegahan !an $engen!alian in5ek'i meliatkan !okter

0

10

DI@UAT DI DALA% )R+
() -

 ,oor!ina'i kegiatan $enegahan !an $engen!alian in5ek'i meliatkan $era;at

0

10

a )ementukan $ani8a ))I

() .

,oor!ina'i kegiatan $enegahan !an $engen!alian in5ek'i meliatkan $ro5e'ional $enegahan !an $engen!ali in5ek'i

0

10

() *

,oor!ina'i kegiatan $enegahan !an $engen!alian in5ek'i meliatkan uru'an rumah tangga (house%eeping)

0

10

() 

,oor!ina'i kegiatan $enegahan !an $engen!alian in5ek'i meliatkan tenaga lainn6a 'e'uai ukuran !an kom$lek'ita' rumah 'akit

0

10

Jumlah

.

0

7

STANDAR PPI 

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

*

10

() 2

)rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i er!a'arkan ilmu $engetahuan terkini )rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i er!a'arkan $e!oman $rak8k 6ang !iakui

*

10

() -

)rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i er!a'arkan $eraturan !an $erun!angan 6ang erlaku

*

10

() 1

@ARU %AU DIUSUL,AN 9 (NDAN<# % DAN AS%ARDIANSBAH I)CN 

)enggunaan An8'e8k>!i'in5ektan $enggunaan An8io8ka

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

)ANDUAN B< ADA DI ,ARS HAL 20*

ACUAN ))I B< DI%A,SUD @L% DI)RINT

() .

)rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i er!a'arkan 'tan!ar 'anita'i !an keer'ihan !ari a!an>a!an na'ional atau lokal

*

10

Jumlah

20

.0

*000

STANDAR PPI 2

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

() 1

)im$inan rumah 'akit menun3uk 'ta5 6ang uku$ untuk $rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i

*

10

S,

() 2

)im$inan rumah 'akit mengaloka'ikan 'umer !a6a 6ang uku$ untuk $rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i

*

10

R@A DL% @(NTU, ,(T(RAN
() -

A!a 'i'tem mana3emen in5orma'i untuk men!ukung $rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i

0

10

SIST(% SIRS

Jumlah

10

-0

----

STANDAR PPI 3

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

() 1

A!a $rogram kom$rehen'i5 !an renana menurunkan ri'iko in5ek'i terkait $ela6anan ke'ehatan $a!a $a'ien

-

10

() 2

A!a $rogram kom$rehen'i5 !an renana menurunkan ri'iko in5ek'i terkait $ela6anan ke'ehatan $a!a tenaga ke'ehatan 9lihat 3uga ,)S.

*

10

)ANDUAN : I!en84ka'i ri'iko in5ek'i

() -

)rogram terma'uk kegiatan surveillance 6ang 'i'tema8k !an $roak85 untuk menentukan angka in5ek'i ia'a 9en!emik

0

10

)ANDUAN : I!en84ka'i $eralatan 6ang ka!alu;ar'a

() .

)rogram terma'uk 'i'tem inve'8ga'i outreak !ari $en6akit in5ek'i 9lihat 3uga Sa'aran ,e'elamatan )a'ien *# () 1

0

10

() *

)rogram !iarahkan oleh $eraturan !an $ro'e!ur 6ang erlaku

0

10

() 

Tu3uan $enurunan ri'iko !an 'a'aran terukur !iuat !an !irevie; 'eara teratur

0

10

() 7

)rogram 'e'uai !engan ukuran# loka'i geogra4'# $ela6anan !an $a'ien rumah 'akit

0

10

Jumlah



70

11.-

STANDAR PPI 3.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

a

)e!oman $engorgani'a'ian  $ela6anan $ani8a ))I :

§

,++RDINASI D
REKO"ENDASI )R+
)eralatan !an material 'ingle>u'e 6ang !ireu'e

§

§

REKO"ENDASI

)emuangan en!a ta3am !an 3arum

)a'ien 6ang 'u!ah !iketahui atau !i!uga in5ek'i menular haru' !i i'ola'i

)emi'ahan antara $a'ien !engan $en6akit menular# !ari $a'ien lain 6ang eri'iko 8nggi# 6ang rentan karena immuno'u$$re''e! atau lain !an 'ta5

§

Cara mengelola $a'ien !engan in5ek'i airorne

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

)emi'ahan antara $a'ien !engan $en6akit menular# !ari $a'ien lain 6ang eri'iko 8nggi# 6ang rentan karena immuno'u$$re''e! atau lain !an 'ta5

,(@IJA,AN DAN S)+

() 1

Semua area $ela6anan $a'ien !i rumah 'akit !ima'ukkan !alam $rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i

0

10

() 2

Semua area 'ta5 !i rumah 'akit !ima'ukkan !alam $rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i

0

10

@U,TI )(LA,SANAAN 

() -

Semua area $engun3ung !i rumah 'akit !ima'ukkan !alam $rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i

0

10

USULAN TI% DUTA CUCI T
Jumlah

0

-0

000

STANDAR PPI 5

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Rumah 'akit telah meneta$kan 5oku' $rogram melalui $engum$ulan !ata 6ang a!a !i %ak'u! !an Tu3uan a 'am$ai 5

0

10

() 2

Data 6ang !ikum$ulkan a 'am$ai 5 !ievalua'i/!ianali'i'

0

10

() -

@er!a'arkan evalua'i/anali'i' !ata# maka !iamil 8n!akan mem5oku' atau mem5oku' ulang $rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i

0

10

() .

Rumah 'akit melakukan a'e'men terha!a$ ri'iko $aling 'e!ikit 'e8a$ tahun !an ha'il a'e'men !i!okumenta'ikan

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

,(T(NTUAN SUR(IL(N

0

10

Jumlah

0

.0

000

STANDAR PPI >

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Rumah 'akit telah mengi!en84ka'i $ro'e' terkait !engan ri'iko in5ek'i 9lihat 3uga %)+*# () 1

0

10

() 2

Rumah 'akit telah mengim$lementa'i 'trategi $enurunan ri'iko in5ek'i $a!a 'eluruh $ro'e' 9lihat 3uga %)+*# () 1

0

10

() -

Rumah 'akit mengi!en84ka'i ri'iko mana 9lihat 3uga ))I 71 'am$ai !engan ))I7* 6ang memutuhkan kei3akan !an atau $ro'e!ur# e!uka'i 'ta5# $eruahan $rak8k !an kegiatan lainn6a untuk men!ukung $enurunan ri'iko

0

10

Jumlah

0

-0

000

STANDAR PPI >.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

)(D+%AN ICRA

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

CSSD 9 )ANDUAN# SAN)RAS @L%  S)+ )(D+ %AN )(N<+R
)(D+%AN )(N<+R
() 1

)emer'ihan $eralatan !an meto!e 'terili'a'i !i $ela6anan 'terili'a'i 'entral 'e'uai !engan 8$e $eralatan

2

10

() 2

%eto!e $emer'ihan $eralatan# !i'in5ek'i !an 'terili'a'i !ilak'anakan !iluar $ela6anan 'terili'a'i 'entral haru' 'e'uai !engan 8$e $eralatan

0

10

() -

%ana3emen laun!r6 !an linen 6ang te$at 'e'uai untuk meminimali'a'i ri'iko agi 'ta5 !an $a'ien

2

10

)ANDUAN DAN S)+ LIN((N DAN LAUNDRI

() .

A!a $ro'e' koor!ina'i $enga;a'an 6ang men3amin ah;a 'emua meto!e $emer'ihan# !i'in5ek'i !an 'terili'a'i 'ama !i 'eluruh rumah 'akit

0

10

&+R% DN S)+

Jumlah

.

.0

1000

STANDAR PPI >.1.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

() 1

A!a kei3akan !an $ro'e!ur 6ang kon'i'ten !engan $eraturan !an $erun!angan !i 8ngkat na'ional !an a!a 'tan!ar $ro5e'i 6ang mengi!en84ka'i $ro'e' $engelolaan $eralatan 6ang ka!alu;ar'a

0

10

() 2

Untuk $eralatan !an material single-use 6ang !ireuse# a!a kei3akan terma'uk untuk item a 'am$ai e !i %ak'u! !an Tu3uan

0

10

0

10

() () .

,ei3akan telah !ilak'anakan/!iim$lementa'ikan ,ei3akan telah !i monitor

0

10

Jumlah

0

.0

000

STANDAR PPI >.$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

0

10

() 1

() 2 () -

)emuangan 'am$ah in5ek'iu' !an airan tuuh ! ikelola untuk meminimali'a'i ri'iko $enularan 9lihat  3uga A)*1# %ak'u! !an Tu3uan )enanganan !an $emuangan !arah !an kom$onen !arah !ikelola untuk meminimali'a'i ri'iko $enularan 9lihat 3uga A)*1# %ak'u! !an Tu3uan Area kamar ma6at !an $o't mortem untuk meminimali'a'i ri'iko $enularan

10

Jumlah

0

-0

000

STANDAR PPI >.

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

0

10

@en!a ta3am !an 3arum !ikum$ulkan $a!a ;a!ah 6ang khu'u' 6ang 8!ak !a$at temu'(puncture  proof) !an 8!ak !ireuse Rumah 'akit memuang en!a ta3am !an 3arum 'eara aman atau eker3a 'ama !engan 'umer> 'umer 6ang kom$eten untuk men3amin ah;a ;a!ah en!a ta3am !iuang !i tem$at $emuangan khu'u' untuk 'am$ah eraha6a atau 'eagaimana !itentukan oleh $eraturan $erun!ang>un!angan

0

10

() -

)emuangan en!a ta3am !an 3arum kon'i'ten !engan kei3akan $enegahan !an $engen!alian in5ek'i rumah 'akit

0

10

Jumlah

0

-0

000

STANDAR PPI >.2

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

Sanita'i !a$ur !an $en6ia$an makanan !itangani !engan aik untuk meminimali'a'i ri'iko in5ek'i

0

10

() 2

)engontrolan engineering/&ngineering control  !itera$kan untuk meminimali'a'i ri'iko in5ek'i !i area 6ang te$at !i rumah 'akit

0

10

0

20

Jumlah

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

STANDAR )(LABANAN ,A%AR

() 2

() 1

N@ HANDRU@ TIDA, @+L(H DI R(US(

@L%

0

() 1

@L% ADA DATA

000

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

STANDAR PPI >.3 () 1

Rumah 'akit menggunakan kriteria ri'iko untuk menilai !am$ak renova'i atau $emangunan 9kon'truk'i aru 

() 2

Ri'iko !an !am$ak renova'i atau kontruk'i terha!a$ kualita' u!ara !an kegiatan $enegahan !an $engen!alian in5ek'i !inilai !an !ikelola

SKOR

SKOR "aksi&al

0

10

Capaian

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR PPI ?

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

)a'ien 6ang 'u!ah !iketahui atau !i!uga in5ek'i menular haru' !i i'ola'i 'e'uai kei3akan rumah 'akit !an $e!oman 6ang !irekomen!a'ikan

0

10

() 2

,ei3akan !an $ro'e!ur mengatur $emi'ahan antara $a'ien !engan $en6akit menular# !ari $a'ien lain 6ang eri'iko 8nggi# 6ang rentan karena immunosuppressed  atau 'ea lain !an 'ta5

0

10

0

10

() -

,ei3akan !an $ro'e!ur mengatur agaimana ara mengelola $a'ien !engan in5ek'i airorne untuk  3angka ;aktu $en!ek ke8ka ruangan ertekanan nega85 8!ak ter'e!ia

() .

Rumah 'akit mem$un6ai 'trategi untuk eruru'an !engan aru' $a'ien !engan $en6akit 6ang menular

0

10

() *

Ruangan ertekanan nega85 ter'e!ia !an !i monitor 'eara ru8n untuk $a'ien in5ek'iu' 6ang memutuhkan i'ola'i untuk in5ek'i airborne  ila ruangan ertekanan nega85 8!ak 'egera ter'e!ia# ruangan !engan 'i'tem 4ltra'i H()A 6ang !iakui i'a !igunakan

0

10

() 

Sta5 !i!i!ik tentang $engelolaan $a'ien in5ek'iu'

0

10

Jumlah

0

0

000

STANDAR PPI @

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Rumah 'akit mengi!en84ka'i 'itua'i !imana 'arung tangan !an atau ma'ker atau $elin!ung mata !iutuhkan

0

10

() 2

Sarung tangan !an atau ma'ker atau $elin!ung mata !igunakan 'eara te$at !an enar

0

10

() -

Rumah 'akit mengi!en84ka'i 'itua'i mana !i$erlukan $ro'e!ur ui tangan# !i'in5ek'i tangan atau !i'in5ek'i $ermukaan

0

10

() .

)ro'e!ur ui tangan !an !e'in5ek'i !igunakan 'eara enar !i 'eluruh area ter'eut

0

10

() *

Rumah 'akit menga!o$'i $e!oman han! h6giene !ari 'umer 6ang er;enang

0

10

Jumlah

0

*0

000

STANDAR PPI 1B

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

2

10

() 1

,egiatan $enegahan !an $engen!alian in5ek'i !iintegra'ikan ke !alam $rogram $eningkatan mutu !an ke'elamatan $a'ien rumah 'akit 9lihat 3uga )%,)11# ()

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

ACUAN /STANDAR SDH ADA )ANDUAN DAN ,+%IT( )%,)

() 2

,e$emim$inan !ari $rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i terma'uk !alam mekani'me $enga;a'an !ari $rogram mutu !an ke'elamatan $a'ien rumah 'akit

0

10

Jumlah

2

20

1000

STANDAR PPI 1B.1

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Ri'iko in5ek'i terkait !engan $ela6anan ke'ehatan !itelu'uri

0

10

() 2

Angka in5ek'i terkait !engan $ela6anan ke'ehatan !itelu'uri

0

10

() -

,een!erungan in5ek'i terkait !engan $ela6anan ke'ehatan !itelu'uri

0

10

Jumlah

0

-0

000

STANDAR PPI 1B.$

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

,egiatan $enegahan !an $engen!alian in5ek'i !iukur

0

10

() 2

)engukuran ter'eut mengi!en84ka'i in5ek'i $en8ng 'eara e$i!emiologi'

0

10

0

20

000

STANDAR PPI 1B.

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

)ro'e' !i tata ulang er!a'arkan ri'iko# angka !an keen!erungan !ata !an in5orma'i

0

10

() 2

)ro'e' !i tata ulang untuk menurunkan ri'iko in5ek'i ke level 'eren!ah mungkin

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR PPI 1B.2

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Angka in5ek'i terkait $ela6anan ke'ehatan !ian!ingkan !engan angka>angka !i rumah 'akit lain melalui kom$ara'i !ata !a'ar 9lihat 3uga )%,).2# () 2 !an %,I202# () -

0

10

() 2

Rumah 'akit meman!ingkan angka 6ang a!a !engan $rak8k teraik !an uk8 ilmiah

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR PPI 1B.3

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Ha'il $engukuran !ikomunika'ikan ke$a!a 'ta5 me!i'

0

10

() 2

Ha'il $engukuran !ikomunika'ikan ke$a!a 'ta5 $era;at Ha'il $engukuran !ikomunika'ikan ke$a!a mana3emen

0

10

0

10

0

-0

() Jumlah

REKO"ENDASI

)ANDUAN : I!en84ka'i ri'iko in5ek'i

Jumlah

() 1

Fakta / Analisis

000

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

STANDAR PPI 1B.5

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Ha'il $rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i !ila$orkan ke$a!a ,ementerian ,e'ehatan atau Dina' ,e'ehatan 'e'uai ketentuan 9lihat 3uga %,I201# () 1

0

10

() 2

Rumah 'akit melakukan 8n!ak lan3ut 6ang enar terha!a$ la$oran !ari ,ementerian ,e'ehatan atau Dina' ,e'ehatan

0

10

Jumlah

0

20

000

STANDAR PPI 11

SKOR

SKOR "aksi&al

Capaian

() 1

Rumah 'akit mengemangkan $rogram $enegahan !an $engen!alian in5ek'i 6ang mengikut 'ertakan 'eluruh 'ta5 !an $ro5e'ional lain# $a'ien !an keluarga

0

10

() 2

Rumah 'akit memerikan $en!i!ikan tentang $enegahan !an $engen!alian in5ek'i ke$a!a 'eluruh 'ta5 !an $ro5e'ional lain

0

10

() -

Rumah 'akit memerikan $en!i!ikan tentang $enegahan !an $engen!alian in5ek'i ke$a!a $a'ien !an keluarga

0

10

() .

Semua 'ta5 !ieri $en!i!ikan tentang kei3akan# $ro'e!ur# !an $raktek>$raktek $rogram $enegahan !an $engen!alian 9lihat 3uga ,)S7 !an T,)*.

0

10

() *

(!uka'i 'ta5 'eara $erio!ik !ierikan 'eagai re'$on terha!a$ keen!erungan 6ang 'igni4kan !alam !ata in5ek'i

0

10

Jumlah

0

*0

000

CAPAIAN

3?

?B

5.@@

I

II

III

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

SELF ASSES"EN PRO#RA" PEN#ENDALIAN INFEKSI KETUA AKREDITASI RSUD LA=AT

S%reisr 1

Ket%a POK;A PPI

(r. Diesria) SpPD

(r. Dei lan('a) Sp. P

5.@@ (r. E(+ K%rnia-an) Sp.O#

Rumah Sakit Tanggal Survei Surveior

: : : 1 2

STANDAR =PK 1

SKOR

() 1

)ara $emim$in rumah 'akit eker3a'ama untuk melin!ungi !an menge!e$ankan hak $a'ien !an keluarga

*

() 2

)ara $emim$in rumah 'akit memahami hak $a'ien !an keluarga 'e'uai !engan un!ang>un!ang !an $eraturan !an !alam huungann6a !engan komunita' 6ang !ila6anin6a 9lihat 3uga T,)# () 1

*

() -

Rumah 'akit menghorma8 hak $a'ien# !an !alam eera$a 'itua'i hak !ari keluargan6a# untuk men!a$atkan hak i'8me;a !alam menentukan in5orma'i a$a 'a3a 6ang erhuungan !engan $ela6anan 6ang oleh !i'am$aikan ke$a!a keluarga atau $ihak lain# !alam 'itua'i tertentu

*

() .

Sta5 memahami kei3akan !an $ro'e!ur 6ang erkaitan !engan hak $a'ien !an !a$at men3ela'kan tanggung 3a;a mereka !alam melin!ungi hak $a'ien

*

() *

,ei3akan !an $ro'e!ur mengarahkan !an men!ukung hak $a'ien !an keluarga !alam $ela6anan rumah 'akit

*

Jumlah

2*

STANDAR =PK 1.1

SKOR

() 1

Ter!a$at $ro'e' untuk mengi!en84ka'i !an menghorma8 nilai> nilai !an ke$era6aan $a'ien !an ila mungkin# 3uga keluargan6a 9lihat 3uga )),-1# () 1 !an ))7# () 1 

*

() 2

Sta5 mem$raktekan $ro'e' ter'eut !an memerikan $ela6anan 6ang menghorma8 nilai !an ke$era6aan $a'ien

10

Jumlah

1*

STANDAR =PK 1.1.1

SKOR

() 1

Rumah 'akit mem$un6ai $ro'e' untuk mere'$on $ermintaan 6ang er'i5at ru8n atau kom$lek' 6ang erkenaan !engan agama atau !ukungan '$iritual

*

() 2

Rumah 'akit mere'$on $ermintaan untuk ke$erluan !ukungan agama !an '$iritual $a'ien

*

Jumlah

10

STANDAR =PK 1.$

SKOR

() 1

Sta5 mengi!en84ka'i hara$an !an keutuhan $riva'i 'elama $ela6anan !an $engoatan

*

() 2

,einginan $a'ien untuk $riva'i !ihorma8 $a!a 'e8a$ ;a;anara klini'# $emerik'aan# $ro'e!ur/$engoatan !an tran'$orta'i

*

Jumlah

10

STANDAR =PK 1.

SKOR

() 1

Rumah 'akit telah menentukan 8ngkat tanggung 3a;an6a terha!a$ milik $a'ien

*

() 2

)a'ien mem$eroleh in5orma'i tentang tanggung 3a;a rumah 'akit !alam melin!ungi arang milik $ria!i

*

() -

@arang milik $a'ien !ilin!ungi a$aila rumah 'akit mengamil alih tanggung 3a;a atau a$aila $a'ien 8!ak !a$at melak'anakan tanggung 3a;a

*

Jumlah

1*

STANDAR =PK 1.2

SKOR

() 1

Rumah 'akit mem$un6ai $ro'e' untuk melin!ungi $a'ien !ari kekera'an 4'ik

*

() 2

@a6i# anak>anak# manula !an lainn6a 6ang kurangi / 8!ak mam$u melin!ungi !irin6a 'en!iri men3a!i $erha8an !alam $ro'e' ini

*

() -

ln!ivi!u 6ang 8!ak memiliki i!en8ta' !i$erik'a

*

() .

Loka'i ter$enil atau teri'ola'i !i monitor

0

Jumlah

1*

STANDAR =PK 1.3

SKOR

() 1

Rumah 'akit mengi!en84ka'i kelom$ok 6ang eri'iko 9lihat  3uga ))-1 '/! ))-G

*

() 2

Anak>anak# in!ivi!u 6ang aat# lan3ut u'ia !an kelom$ok lain !i i!en84ka'i rumah 'akit untuk !ilin!ungi 9lihat 3uga ))-

*

() -

Sta5 memahami tanggung 3a;a mereka !alam $ro'e' $erlin!ungan

*

Jumlah

1*

STANDAR =PK 1.5

SKOR

() 1

)a'ien !iin5orma'ikan tentang keraha'iaan in5orma'i !an tentang $emukaan !an keraha'iaan in5orma'i mengenai $a'ien !alam un!ang>un!ang !an $eraturan

*

() 2

)a'ien !iminta $er'etu3uann6a untuk memuka in5orma'i 6ang 8!ak teraku$ !alam un!ang>un!ang !an $eraturan

*

() -

Rumah 'akit menghorma8 keraha'iaan in5orma'i ke'ehatan $a'ien

*

Jumlah

1*

STANDAR =PK $

SKOR

() 1

() 2

() -

,ei3akan !an $ro'e!ur !ikemangkan untuk men!ukung !an men!orong keterliatan $a'ien !an keluargan6a !alam $ro'e' $ela6anan 9lihat 3uga A),2# () . A),-*# () 1 ))71# () * )),2# () * )),*# () 2 H),2 !an A),-# () -

,ei3akan !an $ro'e!ur tentang hak $a'ien ertu3uan untuk 8!ak menimulkan ra'a takut untuk menari 'eon! o$inion !an kom$romi !alam $ela6anan mereka aik !i!alam mau$un !iluar rumah 'akit Sta5 !ierikan $ela8han !alam $elak'anaan kei3akan !an $ro'e!ur 'erta $eran mereka !alam men!ukung $ar8'i$a'i $a'ien !an keluargan6a !alam $ro'e' a'uhan

*

*

*

Jumlah

1*

STANDAR =PK $.1

SKOR

() 1

)a'ien !an keluargan6a memahami agaimana !an ka$an mereka akan !i3ela'kan tentang kon!i'i me!i' !an ! iagno'i' $a'8# ila $erlu 9lihat 3uga A).1# () 2 !an )),2 () 

*

() 2

)a'ien !an keluargan6a memahami agaimana !an ka$an mereka akan !i3ela'kan tentang renana $ela6anan !an $engoatann6a 9lihat 3uga A).1# () - !an A),2# () .

*

() -

() .

)a'ien !an keluargan6a memahami ka$an $er'etu3uan akan !iminta !an $ro'e' agaimana ara memerikann6a 9lihat  3uga )),2# () . )a'ien !an keluargan6a memahami hak mereka untuk er$ar8'i$a'i !alam ke$utu'an $ela6anann6a# ila mereka menghen!akin6a 9Lihat 3uga H),2# () 1 A).1# () - ))71# () * A),-# () - !an )),2# () 7

*

*

Jumlah

20

STANDAR =PK $.1.1

SKOR

() 1

() 2

)a'ien !an keluargan6a memahami agaimana mereka akan !ieritahu !an 'ia$a 6ang akan memeritahu mereka tentang ha'il !ari $ela6anan !an $engoatan 9lihat 3uga ))2.# () 1 )a'ien !an keluargan6a memahami agaimana mereka akan !ieritahu !an 'ia$a 6ang akan memeritahu mereka tentang ha'il 6ang 8!ak !ian8'i$a'i !ari $ela6anan !an $engoatan 9lihat  3uga ))2.# () 2

10

10

Jumlah

20

STANDAR =PK $.$

SKOR

() 1

Rumah 'akit memeritahukan $a'ien !an keluargan6a tentang hak mereka untuk menolak atau 8!ak melan3utkan $engoatan 9lihat 3uga A),-*# () 2

*

() 2

Rumah 'akit memeritahukan $a'ien !an keluargan6a tentang kon'ekuen'i !ari ke$utu'an mereka 9lihat 3uga A),-*# () 2

*

() -

Rumah 'akit memeritahukan $a'ien !an keluargan6a tentang tanggung 3a;a mereka erkaitan !engan ke$utu'an ter'eut

*

() .

Rumah 'akit memeritahukan $a'ien !an keluargan6a tentang ter'e!ian6a alterna85 $ela6anan !an $engoatan

*

Jumlah

20

STANDAR =PK $.

SKOR

() 1

Rumah 'akit telah meneta$kan $o'i'in6a $a!a 'aat $a'ien menolak $ela6anan re'u'ita'i !an mematalkan atau mun!ur !ari $engoatan antuan hi!u$ !a'ar

*

() 2

)o'i'i rumah 'akit 'e'uai !engan norma agama !an u!a6a ma'6arakat# $er'6aratan hukum !an $eraturan

*

Jumlah

10

STANDAR =PK $.2

SKOR

() 1

Rumah 'akit menghorma8 !an men!ukung hak $a'ien !engan ara a'e'men mana3emen n6eri 6ang 'e'uai 9lihat 3uga ))71# () 1

*

() 2

Sta5 rumah 'akit memahami $engaruh $ria!i# u!a6a !an 'o'ial $a!a hak $a'ien untuk mela$orkan ra'a n6eri# 'erta $emerik'aan !an $engelolaan n6eri 'eara akurat

*

Jumlah

10

STANDAR =PK $.3

SKOR

() 1

Rumah 'akit mengetahui ah;a $a'ien 6ang m engha!a$i kema8an mem$un6ai keutuhan 6ang unik

*

() 2

Sta5 rumah 'akit menghargai hak $a'ien 6ang 'e!ang mengha!a$ai kema8an# memiliki keutuhan 6ang unik !an !in6atakan !alam $ro'e' a'uhan

*

STANDAR =PK 

() 1 () 2

SKOR )a'ien !ieritahu tentang $ro'e' men6am$aikan keluhan# konQik atau $ere!aan $en!a$at ,eluhan# konQik !an $ere!aan $en!a$at !i'eli!iki rumah 'akit

* *

() -

,eluhan# konQik# !an $ere!aan $en!a$at 6ang 8mul !alam $ro'e' $ela6anan !itelaah rumah 'akit

*

() .

)a'ien !an ila $erlu keluarga ikut 'erta !alam $ro'e' $en6ele'aian

*

() *

,ei3akan !an $ro'e!ur men!ukung kon'i'ten'i $ela6anan

*

Jumlah

2*

STANDAR =PK 2

SKOR

() 1

Sta5 memahami $eran mereka !alam mengi!en84ka'i nilai>nilai !an ke$era6aan $a'ien mau$un keluargan6a 'erta agaimana nilai !an ke$era6aan ter'eut !ihorma8 !i !alam $ro'e' a'uhan

*

() 2

StaY memahami $eran mereka !alam melin!ungi hak $a'ien !an keluarga

*

Jumlah

10

STANDAR =PK 3

SKOR

() 1

In5orma'i 'eara tertuli' tentang hak !an tanggung 3a;a $a'ien !ierikan ke$a!a 'e8a$ $a'ien 

*

() 2

)ern6ataan tentang hak !an tanggung 3a;a $a'ien 3uga !item$el ata% i'a !i$eroleh !ari 'ta5 rumah 'akit $a!a 'e8a$ 'aat

*

() -

Rumah 'akit mem$un6ai $ro'e!ur untuk men3ela'kan ke$a!a $a'ien tentang hak !an tanggung 3a;an6a ila komunika'i 'eara tertuli' 8!ak e5ek85 !an 8!ak 'e'uai

*

Jumlah

1*

STANDAR =PK 5

SKOR

() 1

Rumah 'akit telah men3aarkan !engan 3ela' $ro'e' in5orme! on'ent !alam kei3akan !an $ro'e!ur

*

() 2

Sta5 6ang !itun3uk !ila8h untuk melak'anakan kei3akan !an $ro'e!ur ter'eut

*

() -

)a'ien memerikan in5orme! on'ent 'e'uai !engan kei3akan !an $ro'e!ur

*

Jumlah

1*

STANDAR =PK 5.1

SKOR

() 1

)a'ien !ierikan $en3ela'an !an renana $engoatann6a !ari elemen a '/! h

*

() 2

)a'ien mengenal i!en8ta' $ara !okter !an $rak8'i 6ang lain 6ang ertanggung 3a;a mela6ani mereka 9lihat 3uga A),21# () 1

*

() -

A!a $ro'e' untuk menangga$i $ermintaan tamahan in5orma'i !ari $a'ien tentang tanggung 3a;a $rak8'i untuk $ela6anann6a

*

Jumlah

1*

STANDAR =PK 5.$

SKOR

() 1

Rumah 'akit mem$un6ai $ro'e!ur untuk informed consent  6ang !ierikan oleh orang lain

*

() 2

)ro'e!ur ter'eut 'e'uai !engan un!ang>un!ang# u!a6a !an a!at i'8a!at

*

() -

+rang lain 'elain $a'ien 6ang memerikan $er'etu3uan !iatat !alam rekam me!i' $a'ien

*

Jumlah

1*

STANDAR =PK 5.

SKOR

() 1

)a'ien !an keluargan6a !ieri $en3ela'an tentang lingku$ !ari $er'etu3uan umum# a$aila ara ini !i$akai oleh rumah 'akit

*

() 2

Rumah 'akit telah meneta$kan agaimana $er'etu3uan umum# ila !i$akai# !i!okumenta'ikan !i !alam rekam me!i' $a'ien

*

Jumlah

10

STANDAR =PK 5.2

SKOR

() 1

)er'etu3uan !i!a$at 'eelum o$era'i atau $ro'e!ur inva'i5 9lihat  3uga )A@71# %ak'u! !an Tu3uan

*

() 2

)er'etu3uan !i!a$at 'eelum ane'te'ia 9terma'uk 'e!a'i 6ang mo!erat !an !alam 9lihat 3uga )A@*1# %ak'u! !an Tu3uan !an () 1

0

() -

)er'etu3uan !i!a$at 'eelum $enggunaan !arah atau $ ro!uk !arah

0

() .

)er'etu3uan !i!a$at 'eelum $elak'anaan 8n!akan !an $engoatan 6ang eri'iko 8nggi

*

() *

l!en8ta' $etuga' 6ang memerikan $en3ela'an ke$a!a $a'ien !an keluargan6a !iatat !i !alam rekam me!i' $a'ien 9lihat 3uga H),# () 2

*

() 

)er'etu3uan !i!okumenta'ikan !i rekam me!i' $a'ien !i'ertai tan!a tangan atau atatan !ari $er'etu3uan li'an 9lihat 3uga H),# () 2

*

Jumlah

20

STANDAR =PK 5.2.1

SKOR

() 1

Rumah 'akit telah men6u'un !aEar 8n!akan !an $engoatan 6ang memerlukan $er'etu3uan ter$i'ah

0

() 2

DaEar ter'eut !ikemangkan ata' ker3a'ama !okter !an $ro5e'ional lain 6ang memerikan $engoatan !an melakukan 8n!akan

0

Jumlah

0

STANDAR =PK >

SKOR

() 1

)a'ien !an keluargan6a 6ang te$at !ii!en84ka'i !an !ieri in5orma'i tentang agaimana ara men!a$atkan ak'e' ke $eneli8an# $emerik'aan atau clinical trial  6ang relevan !engan keutuhan $engoatan mereka

0

() 2

)a'ien 6ang !iminta untuk er$ar8'i$a'i !ierikan $en3ela'an tentang man5aat 6ang !ihara$kan

0

() -

)a'ien 6ang !iminta untuk er$ar8'i$a'i !ierikan $en3ela'an tentang $oten'i ke8!ak n6amanan !an ri'iko

0

() .

)a'ien 6ang !iminta untuk er$ar8'i$a'i !ieri $en3ela'an tentang altema85 lainn6a 6ang !a$at menolong mereka

0

() *

)a'ien 6ang !iminta untuk er$ar8'i$a'i !ierikan $en3ela'an tentang $ro'e!ur 6ang haru' !iiku8

0

() 

)a'ien !i6akinkan ah;a $enolakan er$ar8'i$a'i !an $engun!uran !iri !ari $ar8'i$a'i 8!ak mem$engaruhi ak'e' terha!a$ $ela6anan rumah 'akit

0

() 7

,ei3akan !an $ro'e!ur mengarahkan in5orma'i !an $ro'e' $engamilan ke$utu'an

0

Jumlah

0

STANDAR =PK >.1

SKOR

() 1

)a'ien !an keluargan6a !ierikan $en3ela'an tentang $ro'e!ur rumah 'akit untuk menelaah $rotokol $eneli8an

0

() 2

)a'ien !an keluargan6a !ierikan $en3ela'an tentang $ro'e!ur rumah 'akit untuk menimang man5aat !an ri'iko agi $e'erta

0

() -

)a'ien !an keluargan6a !ierikan $en3ela'an tentang $ro'e!ur rumah 'akit untuk men!a$atkan $er'etu3uan

0

() .

)a'ien !an keluargan6a !ierikan $en3ela'an tentang $ro'e!ur rumah 'akit untuk mengun!urkan !iri !ari keikut'ertaan

0

Jumlah

0

STANDAR =PK ?

SKOR

() 1

lnformed consent  !i$eroleh 'aat $a'ien memutu'kan ikut 'erta !alam $eneli8an klini'# $emerik'aan atau clinical trial'

0

() 2

,e$utu'an $er'etu3uan !i!okumenta'ikan# !ieri tanggal !an er!a'arkan ata' $en3ela'an 6ang !ii!en84ka'i !alam H), .# (lemen )enilaian * !an 

0

() -

l!en8ta' $etuga' 6ang memerikan $en3ela'an untuk men!a$atkan $er'etu3uan !iatat !alam rekam me!i' $a'ien

0

() .

)er'etu3uan !i!okumenta'ikan !alam rekam me!i' $a'ien !i'ertai tan!atangan atau atatan $er'etu3uan li'an

0

Jumlah

0

STANDAR =PK @

SKOR

() 1

Rumah 'akit mem$un6ai 'euah komite atau mekani'me lain untuk menga;a'i 'eluruh kegiatan $eneli8an !i rumah 'akit

0

() 2

Rumah 'akit mengemangkan 'uatu $ern6ataan 3ela' mengenai mak'u! untuk $enga;a'an kegiatan

0

() -

,egiatan $enga;a'an menaku$ $enelaahan $ro'e!ur

0

() .

,egiatan $enga;a'an menaku$ $ro'e!ur untuk menimang ri'iko rela85 !an man5aat agi 'u3ek

0

() *

,egiatan $enga;a'an menaku$ $ro'e!ur men3aga keraha'iaan !an keamanan in5orma'i $eneli8an

0

Jumlah

0

STANDAR =PK 1B

SKOR

() 1

Rumah 'akit men!ukung $ilihan $a'ien !an keluargan6a untuk men6umangkan organ tuuh !an 3aringan tuuh lainn6a

0

() 2

Rumah 'akit men6e!iakan in5orma'i untuk men!ukung $ilihan ter'eut

0

Jumlah

0

STANDAR =PK 11

SKOR

() 1

,ei3akan !an $ro'e!ur 6ang men3a!i auan !alam $ro'e' men!a$atkan !an men!ona'i

0

() 2

,ei3akan !an $ro'e!ur 6ang men3a!i auan !alam $ro'e' tran'$lanta'i

0

() -

Sta5 !ila8h untuk kei3akan !an $ro'e!ur ter'eut

0

() .

Sta5 !ila8h mengenai i'u !an $ erha8an tentang !ona'i organ !an keter'e!iaan tran'$lan

0

() *

Rumah 'akit men!a$at $er'etu3uan !ari !onor hi!u$

0

() 

Rumah 'akit eker3a'ama !engan organi'a'i 6ang relevan !an a!an !i ma'6arakat untuk menghorma8 !an menera$kan $ilihan untuk men!ona'i

0

Jumlah

0

CAPAIAN

3B

=AK PASIEN DAN KELUAR#A

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10 S,

10

10

10 10 *0

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10 10 20

7*00

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10 10 20

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

10

Fakta / Analisis

10 20

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10

10

10 -0

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10

10 10 10 .0

-7*0

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10

10

10 -0

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

10

Fakta / Analisis

10

10 -0

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10 )an!uan# kei3akan# S)+

10

10

-0

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10

10

10

10

.0

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10

10 20

10000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10

10

10 10 .0

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10 10 20

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10

10 20

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

10 10

Fakta / Analisis

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10 10 10 10 10 *0

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10

10 20

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10 10

10 -0

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10 10 10 -0

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

10

Fakta / Analisis

10

10 -0

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10 10 10 -0

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10

10 20

*000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10 10

&orm $er'etu3uan ane'the'i# tran'5u'i

10 10 10

10 0

----

SKOR "aksi&al

Capaian

10

Fakta / Analisis

10 20

000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10

10 10 10 10 10 10 70

000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10 10 10 10 .0

000

SKOR "aksi&al

Capaian

10 10

10 10 .0

000

Fakta / Analisis

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10 10 10 10 10 *0

000

SKOR "aksi&al

Capaian

Fakta / Analisis

10 10 20

000

SKOR "aksi&al

Capaian

10 10 10 10 10 10 0

000

1BBB

-*00

Fakta / Analisis

REKO"ENDASI

Tim kerohanian # %+U ,erohanian !ng ,emenag

%+U $ela6anan ru8n !an in'i!ental

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

S)+ $erlin!ungan th! arang $a'ien 6g t!k mam$u

REKO"ENDASI

!aEar kun3ungan $a'ien

S)+ kun3ungan # u'ulan i!en8ta' $engun3ung S)+

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

S,/ kei3akan $erlin!ungan keraha'iaaPn in5orma'i

REKO"ENDASI

 3a!;al inhou'e training komunika'i e5ek85 

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

$an!uan DNR#&orm DNR

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

S)+ $en6ele'aian kom$lain

&orm $enerimaan kom$lain#

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKO"ENDASI

REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB

N , =ala&an ini (ak perl% (iisi / (ikek. Skr (an Capaian akan &%n0%l t&as.

NO

BAB

Skor

Maksimal

CAPAIAN

kla'i4ka'i kelululu'an 1H DASAR , SKP) =PK) PPK) P"KP

:

RSUD lahat

:

2* !e'emer 201 '/! 10 &eruari 2017

:

ASSESOR

dr. Edi Kurniawan, SpOG

1

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

100

240

41.67%

E&pat bab (i*ln*kan "ajr) nilai &ini&%& seap bab 'ar%s ?B 8(elapan 1 p%l%'9 

2

HAK PASIEN DAN KELUARGA

350

1000

35.00%

2

3

PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA

85

280

30.36%

$. "ADA

22.50%

"D#S)APK)AP)PP)PA)"PO)"KI)KPS)PPI) . TKP)"FK

4

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN

198

880

-

)ara5 

dr. Frida Lestari.Sp.M dr. Rini Rahmawulandari,Sp.THT.KL

dr. Nuzulul Aini.Sp.M 5

6

MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS

AKSES KE PELA!ANAN & KONTINUITAS PELA!ANAN

60

414

190

1050

31.58%

Sebelas bab (i*ln*kan "inr) nilai &ini&%& seap bab 'ar%s $B 8(%ap%l%'9 

*

dr.Hidaati,Sp.A,M.Kes 

39.43%

7

ASESMEN PASIEN

276

1840

15.00%

. UTA"A

8

PELA!ANAN PASIEN

293

740

39.59%

SKP)=PK)PPK)P"KP)"D#S)APK)AP)PP) PA)"PO)"KI) K PS

9

PELA!ANAN ANASTESI DAN "EDAH

157

510

30.78%

1. D%abelas bab (i*ln*kan "ajr) nilai &ini&%& seap bab'ar%s ?B 

10

MANA#EMEN PENGGUNAAN O"AT

455

840

54.17%

$. Ti*a bab (i*ln*kan "inr) nilai &ini&%& seap bab 'ar%s $B  ,

11

MANA#EMEN KOMUNIKASI DAN IN$ORMASI

200

1090

18.35%

PPI) TKP DAN "FK

12

KUALI$IKASI DAN PENDIDIKAN STA$

55

990

5.56%

13

PENEGAHAN DAN PENGENDALIAN IN$EKSI

58

830

6.99%

14

TATA KELOLA KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN

156

980

15.92%

15

MANA#EMEN $ASILITAS DAN KESELAMATAN

330

910

36.26%

dr. !iesri"a #ndra Gunadi, Sp$!

7

%engetahui Direktur RSUD Lahat 2. PARIPURNA 1. Li&abelas 8se&%a9 bab (i*ln*kan "ajr) nilai &ini&%& seap bab 'ar%s ?B 

!r H3Laela Cholik#%,e'

Total

3187

1237

2!"7#$

NI) : 1G700-2G 200212 2 002

REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB

N , =ala&an ini (ak perl% (iisi / (ikek. Skr (an Capaian akan &%n0%l t&as.

NO

BAB

Skor

Maksimal

CAPAIAN

kla'i4ka'i kelululu'an 1H DASAR , SKP) =PK) PPK) P"KP

:

RSUD lahat

:

2* !e'emer 201 '/! 10 &eruari 2017

:

ASSESOR

dr. Edi Kurniawan, SpOG

1

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

100

240

41.67%

E&pat bab (i*ln*kan "ajr) nilai &ini&%& seap bab 'ar%s ?B 8(elapan 1 p%l%'9 

2

HAK PASIEN DAN KELUARGA

350

1000

35.00%

2

3

PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA

85

280

30.36%

$. "ADA

40.00%

"D#S)APK)AP)PP)PA)"PO)"KI)KPS)PPI) . TKP)"FK

4

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN

198

880

-

)ara5 

dr. Frida Lestari.Sp.M dr. Rini Rahmawulandari,Sp.THT.KL

dr. Nuzulul Aini.Sp.M 5

MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS

6

Sebelas bab (i*ln*kan "inr) nilai &ini&%& seap bab 'ar%s $B 8(%ap%l%'9 

60

190

31.58%

AKSES KE PELA!ANAN & KONTINUITAS PELA!ANAN

414

1050

39.43%

7

ASESMEN PASIEN

276

1840

15.00%

. UTA"A

8

PELA!ANAN PASIEN

293

740

39.59%

SKP)=PK)PPK)P"KP)"D#S)APK)AP)PP) PA)"PO)"KI) K PS

9

PELA!ANAN ANASTESI DAN "EDAH

157

510

30.78%

1. D%abelas bab (i*ln*kan "ajr) nilai &ini&%& seap bab'ar%s ?B 

10

MANA#EMEN PENGGUNAAN O"AT

455

840

54.17%

$. Ti*a bab (i*ln*kan "inr) nilai &ini&%& seap bab 'ar%s $B  ,

11

MANA#EMEN KOMUNIKASI DAN IN$ORMASI

200

1090

18.35%

PPI) TKP DAN "FK

12

KUALI$IKASI DAN PENDIDIKAN STA$

55

990

5.56%

13

PENEGAHAN DAN PENGENDALIAN IN$EKSI

58

830

6.99%

14

TATA KELOLA KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN

156

980

15.92%

15

MANA#EMEN $ASILITAS DAN KESELAMATAN

330

910

36.26%

*

dr.Hidaati,Sp.A,M.Kes 

dr. !iesri"a #ndra Gunadi, Sp$!

7

%engetahui 2. PARIPURNA

Direktur RSUD Lahat

1. Li&abelas 8se&%a9 bab (i*ln*kan "ajr) nilai &ini&%& seap bab 'ar%s ?B 

!r H3Laela Cholik#%,e'

Total

3187

1237

2!"7#$

NI) : 1G700-2G 200212 2 002

komite mutu komite e8k

komite ke$era;atan