BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang SERING MERASA CEMAS
Seorang wanita, Ny. M, 54 tahun, dibawa ke UGD RS Dr. Moewardi Surakarta oleh anaknya karena tiba-tiba sesak napas, seperti tercekik, keluar keringat dingin dan berdebardebar. Pasien mengeluh seperti mau pingsan. Kejadian seperti ini pernah dialami oleh pasien 2 minggu sebelumnya sehingga menjalani rawat inap di RS selama 5 hari. Pada saat itu, tekanan darah pasien 150/90 mmHg. Setelah kejadian pertama tersebut sampai saat ini, pasien sering merasa cemas. Badan terasa tidak sehat sehingga tidak dapat untuk mengerjakan pekerjaan rumah tangga. Dari pemeriksaan status mental didapatkan mood/afek cemas, free floating anxiety dan preokupasi terhadap kesehatannya.
B. Rumusan Masalah
1. Apa saja etiologi dari keluhan yang dirasakan pasien? 2. Apa saja etiologi dari kecemasan? 3. Apa saja jenis-jenis gangguan kecemasan? 4. Bagaimana tatalaksana dari gangguan kecemasan? 5. Bagaimana epidemiologi dari gangguan kecemasan? 6. Bagaimana prognosis dari pasien pada kasus skenario?
C. Tujuan
1. Mahasiswa mengetahui etiologi dari keluhan yang dirasakan pasien. 2. Mahasiswa mengetahui etiologi dari kecemasan. 3. Mahasiswa mengetahui jenis-jenis gangguan kecemasan. 4. Mahasiswa dapat memberikan tatalaksana pada pasien pas ien dengan gangguan kecemasan. 5. Mahasiswa mengetahui epidemiologi dari gangguan kecemasan. 6. Mahasiswa dapat mengetahui prognosis dari pasien di kasus 1cenario. 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Cemas Cemas merupakan suatu reaksi emosional yang timbul oleh penyebab yang tidak pasti dan tidak spesifik yang dapat menimbulkan perasaan perasa an tidak nyaman dan merasa terancam (Stuart dan Sundeen, 1998). Daradjat (dalam Siswati, 2000) menyatakan bahwa kecemasan adalah manifestasi dari berbagai proses emosi yang tercampur aduk yang terjadi tatkala orang sedang mengalami tekanan perasaan dan pertentangan batin atau konflik. Ada segi yang disadari dari kecemasan itu seperti rasa takut, tak berdaya, terkejut, rasa berdosa atau terancam, selain juga segi
segi yang terjadi diluar kesadaran dan tidak dapat
–
menghindari perasaan yang tidak menyenangkan. Menurut Carpenito (2000) menyebutkan bahwa kecemasan merupakan keadaan dimana individu atau kelompok mengalami perasaan yang sulit (ketakutan) dan aktivasi sistem saraf otonom dalam berespon terhadap ketidakjelasan, ancaman tidak spesifik. Kecemasan
mempunyai
berbagai
tingkat,
Stuart
&
Sundeen
(1998)
menggolongkan sebagai berikut : 1.
Kecemasan Ringan Berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari. Pada tingkat ini lahan persepsi melebar dan individu akan berhati-hati serta waspada. Individu akan terdorong untuk belajar yang akan menghasilkan pertumbuhan dan kreatifitas. Kecemasan ringan diperlukan orang agar dapat mengatasi suatu kejadian. Seseorang dengan kecemasan ringan dapat dijumpai berdasarkan hal-hal sebagai berikut : 1) Persepsi dan perhatian meningkat, waspada 2) Mampu mengatasi situasi bermasalah 3) Dapat mengatakan pengalaman masa lalu, saat ini dan masa mendatang, menggunakan belajar, dapat memvalidasi secara konsensual, merumuskan makna 4) Ingin tahu, mengulang pertanyaan 5) Kecenderungan untuk tidur.
2.
Kecemasan Sedang Memungkinkan seseorang untuk memuaskan pada hal yang penting dan mengesampingkan yang lain sehinga seseorang mengalami perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah. Orang dengan kecemasan sedang biasanya menunjukan keadaan seperti : 1) 2
Persepsi agak menyempit, secara selektif tidak perhatian tetapi dapat mengarahkan perhatian. 2) Sedikit lebih sulit untuk konsentrasi, belajar menuntut upaya lebih. 3) Memandang pengalaman ini dengan masa lalu. 4) Dapat gagal untuk mengenali sesuatu apa yang terjadi pada situasi, akan mengalami beberapa kesulitan dalam beradaptasi dan menganalisa. 5) Perubahan suara atau ketinggian suara. 6) Peningkatan frekuensi pernafasan dari jantung. 7) Tremor, gemetar. 3.
Kecemasan berat sangat mengurangi lahan persepsi. Individu cenderung memikirkan pada hal-hal yang kecil saja dan mengabaikan hal-hal yang lain. Individu tidak mampu berpikiran berat lagi dan membutuhkan banyak pengarahan. Hal-hal dibawah ini sering dijumpai pada seseorang dengan kecemasan berat, yaitu : 1) Persepsi sangat berkurang/berfokus pada hal-hal detail, tidak dapat berkonsentrasi lebih bahkan ketika diinstruksikan untuk melakukannya. 2) Belajar sangat terganggu, sangat mudah mengalihkan perhatian, tidak mampu untuk memahami situasi saat ini. 3) Memandang pengalaman saat ini dengan arti masa lalu, hampir tidak mampu untuk memahami situasi ini. 4) Berfungsi secara buruk, komunikasi sulit dipahami. 5) Hiperventilasi, takhikardi, sakit kepala, pusing, mual.
4.
Tingkat panik. Pada tingkat ini persepsi individu terganggu, sangat kacau, hilang kontrol, tidak dapat berpikir secara sistematis dan tidak dapat melakukan apa-apa walaupun telah diberi pengarahan. Tingkat ini tidak sejalan dengan kehidupan, dan jika berlangsung terus dalam waktu yang lama, dapat terjadi kelelahan yang sangat bahkan kematian. Seseorang dengan panik akan dapat dijumpai adanya : 1) Persepsi yang menyimpang, fokus pada hal yang tidak jelas. 2) Belajar tidak dapat terjadi. 3) Tidak mampu untuk mengikuti, dapat berfokus hanya pada hal saat ini, tidak mampu melihat atau memahami situasi, hilang kemampuan mengingat. 4) Tidak mampu berpikir, biasanya aktifitas motorik meningkat atau respon yang tidak dapat diperkirakan bahkan pada stimuli minor, komunikasi yang tidak dapat dipahami. 5) Muntah, perasaan mau pingsan.
Rentang respon kecemasan dapat dikonseptualisaikan dalam rentang respon. Respon ini dapat digambarkan dalam rentang respon adaptif sampai maladative. Reaksi terhadap kecemasan dapat bersifat konstruktif dan deskruktif. Konstruktif adalah motivasi seseorang untuk belajar memahami terhadap perubahan-perubahan 3
terutama tentang perubahan terhadap perasan tidak nyaman dan befokus pada kelangsungan hidup. Sedangkan reaksi deskruktif adalah reaksi yang dapat menimbulkan tingkah laku maladaptive serta difungsi yang menyangkut kecemasan berat atau panik Stuart dan Sundeen, 1998). Menurut Stuart dan Sundeen (1998) respon terhadap kecemasan meliputi : a) Respon fisiologis: 1) Sistem kardiovaskuler; Palpitasi, meningkatkan tekanan darah, rasa mau pingsan, pusing- pusing, tekanan darah menurun, nadi menurun. 2) Sistem respiratory; Nadi cepat dan pendek, rasa tertekan pada dada, perasaan tercekik, terengah-engah, pembengkakan pada tenggorokan. 3) Sistem neuromuskuler; Reflek meningkat, insomnia, tremor, rigid, gelisah, muka tercekik, ketakutan, reaksi kejutan, wajah tegang, gerakan lambat, kelemahan secara umum. 4) Sistem gastrointestinal; Rasa tidak nyaman pada abdomen, nafsu makan menurun, mual, diare, rasa penuh di perut, rasa terbakar pada epigastrum. 5) Sistem urinarius; Tekanan pada sistem, frekuensi buang air kecil (BAK) meningkat. 6) Sistem integumen Wajah merah, rasa panas, dingin pada kulit, kering setempat / telapak tangan, wajah pucat dan berkeringat seluruh tubuh. Kecemasan Menurut Freud (dalam Siswati, 2000) terjadinya kecemasan pada individu dapat diterangkan melalui teori-teori : a. Teori psikomotorik Menurut teori ini. Freud, menyatakan kecemasan terbagi dalam 4 kategori yaitu : superego anxiety, castration anxiety, separation anxiety dan id or impulse anxiety. Selanjutnya oleh Freud dikatakan pula kecemasan adalah hasil konflik yang tidak disadari antara impuls id (terutama impuls agresif dan seksual) yang melawan ego atau superego. Banyak impuls id memberikan ancaman pada individu karena berlawanan dengan nilai- nilai yang dianut oleh individu atau nilai-nilai moral dalam masyarakat. b. Teori Kognitif. Pandangan teori kognitif menyatakan bahwa kecemasan dapat terjadi karena adanya penyimpanan cara berfikir (distorsi kognitif) pada seseorang. Individu akan mengalami gangguan atau penyimpanan dalam menafsirkan situasi-situasi yang dihadapinya, sehingga kecemasan ini lebih dipengaruhi oleh proses berfikir individu bukan oleh situasinya. c. Teori Belajar Kecemasan menurut pandangan teori belajar terjadi bukan terpusat pada konflik interval tetapi cara-cara ketika kecemasan dihubungkan dengan situasi-situasi tertentu melalui proses belajar. Para pengikut pandangan tradisional ini dari teori belajar menganggap bahwa kecemasan berkembang 4
melalui belajar berasosiasi. Sehingga stimulus yang ada awalnya netral menjadi sesuatu yang mencemaskan karena cenderung terkondisi yang didasarkan pada hubungan dengan stimulus yang tidak menyenangkan atau aversive stimulus. d.
Teori kepribadian Kecemasan merupakan dimensi dasar kepribadian dan kecemasan dapat dilihat sebagai campuran antara intraversi dan neurotisme. Adapun stressor pencetus kecemasan dikelompokkan menjadi 2 kategori yaitu : 1) Ancaman terhadap integritas fisik meliputi ketidakmampuan fisiologis yang akan datang atau menurunnya kapasitas untuk melaksanakan aktifitas sehari-hari. 2) Ancaman terhadap system diri seseorang dapat membahayakan identitas, harga diri dan fungsi social yang terintegritas dalam diri seseorang.
Alat ukur tingkat kecemasan telah dikembangkan oleh beberapa peneliti sebelumnya diantaranya adalah kecemasan berdasarkan HARS, Demikian halnya dengan penelitian ini, karena kecemasan berdasarkan HARS telah terbukti dan banyak digunakan sebagai referensi untuk penelitian-penelitian yang berkaitan dengan kecemasan maka dalam penelitian ini untuk mengukur kecemasan ibu terhadap sindrom klimakterium juga menggunakan standar HARS yang berisi tentang perasaan cemas, ketegangan, ketakutan, gangguan tidur, gangguan kecerdasan, perasaan depresi,
gejala
somatik,
Gejala
kardiovaskuler,
gejala
resperatori,
gejala
gastrointestinal, gejala urogenital, gejala autonom, tingkah laku (Hidayat, 2007). Gejala kecemasan berdasarkan HARS diukur berdasarkan skala yang bergerak 0 hingga 4. Skor 0 berarti tidak ada gejala atau keluhan, skor 1 berarti ringan (1 gejala dari pilihan yang ada), sokr 2 berarti sedang (separuh dari gejala yang ada), skor berat (lebih dari separuh yang ada) dan skor 4 berarti sa ngat berat (semua gejala ada).
B. Faktor Psikologis yang Mempengaruhi Kondisi Medis Umum Untuk membuat kategori secara klinis, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV (DSM-IV) mengandung format subkategorisasi yang membuat dokter dapat menspesifikasikan jenis faktor psikologis atau tingkah laku yang mempengaruhi kondisi medis pasien. Faktor-faktor tersebut dirancang sedemikian mencakup jangkauan yang luas dari fenomena psikologis dan tingkah laku yang tampaknya mempenganuhi kesehatan fisik. Kriteria diagnostik faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis: 5
1. Adanya suatu kondisi medis umum (dikodekan dalam Aksis III) 2. Faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis umum dengan salah satu cara berikut: a. Faktor yang mempengaruhi perjalanan kondisi medis umum ditunjukkan oleh hubungan erat antara faktor psikologis dan perkembangan atau eksaserbasi dan, atau keterlambatan penyembuhan dan, kondisi medis umum. b. Faktor yang mengganggu pengobatan kondisi medis umum. c. Faktor yang membuat risiko kesehatan tambahan bagi individu. d. Respon fisiologis yang berhubungan dengan stres menyebabkan atau mengeksaserbasi gejala-gejala kondisi medis umum. (Sadock, B.J. and Sadock, V.A., 2010 ; Maslim, R., 2001) Berdasarkan kriteria diagnostik tersebut, maka dapat dikelompokan enam jenis gangguan psikosomatis: 1.
Gangguan mental mempengaruhi kondisi medis, seperti gangguan depresif berat memperiambat pemulihan dan infark miokardium.
2.
Gejala psikologis mempengaruhi kondisi medis, misalnya gejala depresif memperlambat pemulihan dan pembedahan; kecemasan mengeksaserbasi asthma.
3.
Sifat kepribadian atau gaya menghadapi masalah mempengaruhi kondisi medis, misalnya penyangkaian psikologis terhadap pembedahan pada seorang pasien kanker,
perilaku
bermusuhan
dan
tertekan
menyebabkan
penyakit
kandiovaskular. 4.
Perilaku kesehatan maladaptif mempengaruhi kondisi medis, misalnya tidak olahraga, seks yang tidak aman, makan benlebihan.
5.
Respon fisiologis yang berhubungan dengan stres mempengaruhi kondisi medis umum, misalnya eksaserbasi ulkus, hipertensi, aritmia, atau tension headache yang berhubungan dengan stres.
6.
Faktor psikologis lain yang tidak ditentukan mempengaruhi kondisi medis, misalnya faktor interpersonal, kultural, atau religius. (Sadock, B.J. and Sadock, V.A., 2010; Maramis, W.F., 2009)
Etiologi gangguan psikosomatis: 1. Stresumum –
Tomas Holmes dan Richard RahemenyusunSocial Readjustment Rating scale •
Berisi 43 kejadian hidup dan bobot stresnya masing-masing.
6
•
Skor lebih dari 200 dalam setahun meningkatkan insidensi gang psikosomatik.
2. Strespsikisspesifik –
Kondisi kepribadian spesifik (misal Kepribadian Tipe A atau B) atau konflik bawah sadar.
3. Stres non spesifik yang kronik (Maramis, W.F., 2009).
C. Jenis-jenis Gangguan Kecemasan 1. Gangguan Neurotik Gangguan neurotik adalah gangguan di mana gejalanya membuat distres yang tidak dapat diterima oleh penderitanya. Hubungan sosial mungkin akan sangat terpengaruh tetapi biasanya tetap dalam batas yang dapat diterima. Gangguan ini relatif bertahan lama atau berulang tanpa pengobatan. Neurotik merupakan suatu penyakit mental yang lunak, dicirikan dengan tandatanda: a)
wawasan yang tidak lengkap mengenai sifat-sifat kesukarannya
b)
konflik-konflik batin
c)
reaksi-reaksi kecemasan
d)
kerusakan parsial atau sebagian pada struktur kepribadiannya
e)
seringkali, tetapi tidak selalu ada, disertai pobia, gangguan pencernaan, dan tingkah laku obsesif kompulsif.
Gejala-gejala neurotik : a)
Anxiety, sebagai simbol rasa takut, gelisah, rasa tidak aman, tidak mampu, mudah lelah, dan kurang sehat.
b)
Depressive Fluctuations, tanda mudah tertekan, susah, suasana hati muram, mudah kecewa.
c)
Emosional Sensitivity, sangat perasa, tidak mampu menyesuaikan secara baik emosi dan sosialnya, labil. Mudah tersinggung dan banyak melakukan mekanisme pertahanan diri.
Gejala Utama: a)
Afek depresif
b)
Kehilangan minat dan kegembiraan
c)
Berkurangnya energi, mudah lelah dan menurunnya aktivitas
Gejala Tambahan: 7
a)
Konsentrasi dan perhatian berkurang
b)
Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
c)
Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna
d)
Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
e)
Gagasan/perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri
f)
Tidur terganggu
g)
Nafsu makan terganggu
Penyebab neurotik : a)
Tekanan-tekanan menyebabkan ketakutan yang disertai dengan kecemasan dan ketegangan-ketegangan dalam batin sendiri yang kronis berat sifatnya. Sehingga orang yang bersangkutan mengalami mental breakdown.
b)
Individu mengalami banyak frustrasi, konflik-konflik emosionil dan konflik internal yang serius, yang sudah dimulai sejak kanak-kanak.
c)
Individu sering tidak rasionil sebab sering memakai defence mechanism yang negatif dan lemahnya pertahanan diri secara fisik dan mental.
d)
Pribadinya sangat labil tidak imbang dan kemauannya sangat lemah sosial dan tekanan.
Penatalaksanaan neurotik : a)
Menurunkan atau menghilangkan gejala gangguan neurotik
b)
Mengambalikan fungsi utama tubuh
c)
Meminimalkan resiko relaps atau rekurens
Terapi farmakologi : Jenis Gangguan
Obat lini pertama
Obat Lini Kedua
Alternatif
Gangguan
Venlafaxin
Benzodiazepin
Hidroksizin
kecemasan umum
Paroksetin
Imipramin
Escitalopram
Buspiron
Gangguan
Fluoksamin
Imipramin
kepanikan
Fluoksetin
Klomipramin
Fenelzin
Alprazolam Klonazepam Gangguan
Paroksetin
Citalopram
8
Busipron
kecemasan social
Sertralin
Escitalopram
Gabapentin
Venlafaxin XR
Fluvoxamin
Fenelzin
Klonazepam
2. Gangguan Somatoform atau Psikosomatis Gangguan psikosomatik dapat diartikan sebagai reaksi jiwa pada fisik (soma). Menurut American Psychosomatic Society (2005), gangguan psikosomatik berasal dari bahasa Yunani (Psyche= jiwa dan Soma= fisik), sehingga psikosomatik dapat diartikan sebagai hubungan fisik dan jiwa. Penggunaan kata "psikosomatik" baru digunakan pada awal tahun 1980-an. Istilah tersebut dapat ditemukan pada abad ke-19 pada penulisan oleh seorang psikiater Jerman Johann Christian Heinroth dan psikiater lnggris John Charles Bucknill . Ada hubungan yang sangat erat antara faktor fisik, faktor psikologis, dan sosial terhadap perjalanan suatu penyakit (BKKBN NAD, 2010).Gangguan psikosomatis atau somatoform ini mencakup pasien-pasien yang terutama menunjukkan keluhan somatis yang tidak dapat dijelaskan dengan adanya gangguan depresif, ansietas, atau penyakit medis. Ada dua gangguan yang termasuk dalam kelompok gangguan somatoform: Pertama, yang gambaran utamanya adalah kekhawatiran bahwa gejala yang ada merupakan bukti adanya penyakit (hipokondriasis) atau deformitas (dismorfofobia), dan kedua, yang gambaran utamanya adalah kekhawatiran tentang gejala somatik itu sendiri (antara lain gangguan somatisasi, disfungsi autonomik persisten, dan gangguan nyeri somatoform persisten) (Maramis, 2009). 3. Gangguan Disosiatif Gangguan disosiatif adalah gangguan yang ditandai dengan adanya perubahan individu tentang identitas, memori, atau kesadarannya. Individu yang mengalami gangguan ini memperoleh kesulitan untuk mengingat peristiwa-peristiwa penting yang pernah terjadi pada dirinya, melupakan identitas dirinya bahkan membentuk identitas baru. Ganggguan ini muncul akibat perist iwa traumatik dalam kehidupan dan digunakan sebagai pertahan diri menghadapi peristiwa tersebut. Gangguan disosiatif mencakup 4 gangguan yakni; a)
Amnesia Psikogenik/disosiatif
b)
Fugue Disosiatif 9
c)
Kepribadian Ganda
d)
Gangguan Depersonalisasi
Gangguan Disosiatif belum dapat diketahui penyebab pastinya, namun biasanya terjadi akibat trauma masa lalu yang berat, namun tidak ada gangguan organik yang dialami. Gangguan ini terjadi pertama pada saat anak-anak namun tidak khas dan belum bisa teridentifikasikan, dalam perjalanan penyakitnya gangguan disosiatif ini bisa terjadi sewaktu-waktu dan trauma masa lalu pernah terjadi kembali, dan berulang-ulang sehingga terjadinya gejala gangguan disosiatif. Dalam beberapa referensi menyebutkan bahwa trauma yang terjadi berupa : a)
Kepribadian yang labil
b)
Pelecehan seksual
c)
Pelecehan fisik
d)
Kekerasan dalam rumah tangga (ayah dan ibu cerai)
e)
Lingkungan social yang sering memperlihatkan kekerasan
Identitas personal terbentuk selama masa kecil, dan selama itupun, anak-anak lebih mudah melangkah keluar dari dirinya dan mengobservasi trauma walaupun itu terjadi pada orang lain. Pada Gangguan disosiatif, kemampuan kendali dibawah kesadaran dan kendali selektif tersebut terganggu sampai taraf yang dapat berlangsung dari hari kehari atau bahkan jam ke jam. Gejala umum untuk seluruh tipe gangguan disosiatif, meliputi : a)
Hilang ingatan (amnesia) terhadap periode waktu tertentu, kejadian dan orang
b)
Masalah gangguan mental, meliputi depresi dan kecemasan
c)
Persepsi terhadap orang dan benda di sekitarnya tidak nyata (derealis asi)
d)
Identitas yang buram
e)
Depersonalisasi
Gangguan disosiatif selalu dihubungkan dengan penyulit yang signifikan. Orangorang dengan kondisi seperti ini sering tidak dapat mengelola emosi dan stress dengan baik. Dan reaksi disosiatifnya dapat menyebabkan teman-temannya mengaggap dirinya aneh. Orang-orang dengan pengalaman gangguan psikis kronik, seksual ataupun emosional semasa kecil sangat berisko besar mengalami gangguan disosiatif. Anakana dan dewasa yang juga memiliki pengalaman kejadian yang traumatic, semisalnya
10
perang, bencana, penculikan, dan prosedur medis yang invasif juga dapat menjadi faktor resiko terjadinya gangguan disosiatif ini. Psikoterapi adalah penanganan primer terhadap gangguan disosiatif ini. Bentuk terapinya berupa terapi bicara, konseling atau terapi psikososial, meliputi berbicara tentang gangguan yang diderita oleh pasien jiwa. Terapinya akan membantu anda mengerti penyebab dari kondisi yang dialami. Psikoterapi untuk gangguan disosiasi sering mengikutsertakan teknik seperti hipnotis yang membantu kita mengingat trauma yang menimbulkan gejala disosiatif. Penanganan gangguan disosiatif yang lain meliputi : a)
Terapi kesenian kreatif. Dalam beberapa referensi dikatakan bahwa tipe terapi ini menggunakan proses kreatif untuk membantu pasien yang sulit mengekspresikan pikiran dan perasaan mereka. Seni kreatif dapat membantu meningkatkan kesadaran diri. Terapi seni kreatif meliputi kesenian, tari, drama dan puisi.
b)
Terapi kognitif. Terapi kognitif ini bisa membantu untuk mengidentifikasikan kelakuan yang negative dan tidak sehat dan menggantikannya dengan yang positif dan sehat, dan semua tergantung dari ide dalam pikiran untuk mendeterminasikan apa yang menjadi perilaku pemeriksa.
c)
Terapi obat. Terapi ini sangat baik untuk dijadikan penangan awal, walaupun tidak ada obat yang spesifik dalam menangani gangguan disosiatif ini. Biasanya pasien diberikan resep berupa anti-depresan dan obat anti-cemas untuk membantu mengontrol gejala mental pada gangguan disosiatif ini.
4.
Gangguan yang Berhubungan dengan Stress
D. Differential Diagnosis 1.
Gangguan Cemas Panik Gangguan panik adalah gangguan yang ditandai dengan terjadinya serangan
panik yang spontan dan tidak diperkirakan. Terdapat hipotesis yang melibatkan disregulasi sistem saraf perifer dan pusat di dalam patofisiologi gangguan panik. Dilaporkan adanya peningkatan tonus simpatik pada beberapa orang yang panik. Sistem neurotransmiter utama yang terlibat adalah norepinefrin, serotonin dan gamma-aminobutyric acid (GABA).
11
Ada petunjuk kuat faktor genetik ikut berperan. Angka prevalensi tinggi pada anak dengan orang tua yang menderita gangguan panik. Demikian juga pada kembar monozigot. Teori psikososial menyatakan bahwa panik terjadi karena kegagalan mekanisme pertahanan terhadap impuls yang menyebabkan kecemasan. Serangan sering dimulai dengan periode gejala yang meningkat dengan cepat selama 10 menit. Pasien biasanya tidak mampu menyebutkan sumber ketakutannya. Serangan biasanya berlangsung selama 20-30 menit dan jarang lebih lama dari 1 jam. Serangan panik adalah periode kecemasan atau ketakutan yang kuat dan relatif singkat (biasanya kurang dari 1 tahun), yang disertai gejala somatik tertentu. Gangguan panik sering berlanjut menjadi agorafobia dengan serangan panik. Gejala somatik saat panik: a. Palpitasi, b. Berkeringat, c. Gemetar, d. Rasa sesak napas atau tertahan, e. Perasaan tercekik, f. Nyeri dada atau perasaan tidak nyaman, g. Mual atau gangguan perut, h. Pusing, bergoyang, melayang atau pingsan, i. Derealisasi atau depersonalisasi, j. Ketakutan kehilangan kendali atau menjadi gila, k. Rasa takut mati, l. Parestesi (mati rasa atau sensasi geli), m. Menggigil atau perasaan panas. Gangguan panik biasanya muncul dalam masa remaja akhir atau masa dewasa awal. Biasanya kronik dan bervariasi tiap individu. Depresi dapat mempersulit keluhan. Pasien dengan fungsi pramorbid yang baik dan lama gejala singkat cenderung memiliki prognosis yang baik. Untuk diagnosis pasti, harus ditemukan adanya beberapa kali serangan dalam masa kira-kira satu bulan: a. Pada keadaan-keadaan dimana secara objektif tidak ada bahaya. b. Tidak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau yang dapat diduga sebelumnya.
12
c. Dengan keadaan yang relatif bebas dari gejala-gejala ansietas pada periode di antara serangan-serangan panik. Penatalaksanaan meliputi farmakoterapi dan psikoterapi. Perlu diketahui bahwa gejala panik baru tampak berkurang setelah minum obat 2-4 minggu. Psikoterapi meliputi terapi kognitif dan perilaku. Terapi psikososial lain yang dapat digunakan adalah terapi keluarga dan psikoterapi berorientasi tilikan. Perhatian khusus ditujukan kepada makna yang tak disadari terhadap panik. 2.
Hipokondriasis Hipokondriasis adalah kekhawatiran berlebihan bahwa penderita mengalami
penyakit serius dan preokupasi morbid terhadap tubuh atau keadaan sehat, yang tidak sebanding dengan penyakit medis sebenarnya, serta yang muncul hampir setiap saat.Istilah hipokondriasis juga digunakan untuk menunjukkan tidak hanya gangguan independen primer, tetapi juga kepribadian atau gejala pada sejumlah gangguan psikiatrik misalnya depresi. Gejala-gejala hipokondriasi sebenarnya paling sering terlihat sebagai gambaran gangguan depresif. Istilah hipokondriasis berasal dari kepercayaan kuno bahwa keadaan tersebut disebabkan oleh gangguan fisik nyata pada organ-organ di bawah (hipo-) margo costalis (kondrika). Secara lebih singkat, hipokondriasis dapat didefinisikan sebagai gangguan dimana penderitanya mengeluh menderita macam-macam penyakit fisik sehingga penderitanya selalumempermasalahkan kesehatann tubuhnya. Secara lebih rinci, ciriciri yang ditunjukkan oleh orang yang hipokondrik adalah sebagai berikut: a.
Merasa kurang enak pada bagian tubuh tertentu seperti perut dada, kepala, alat kelamin atau ditempat-tempat lain akan tetapi tidak dapat memberikan gambaran yang jelas tentang gejala-gejala tersebut
b.
Senantiasa peka akan gejala-gejala penyakit paru
c.
Biasanya seorang yang hipokondrik senang membaca buku atau artikel tentang kesehatan, lalu merasa yakin bahwa dirinya mengidap penyakit tertentu yang baru dibacanya.
Suatu penelitian yang terbaru menyatakan bahwa prevalensi hipokondriasis dalam enam bulan mencapai 4 sampai 6 persen dari keseluruhan populasi medis umum, namun demikian angka presentase ini dapat mencapai 15 persen. Laki-laki dan wanita mempunyai perbandingan yang sama untuk menderita hipokondriasis. Walaupun
13
onset penyakit dapat terjadi pada keseluruhan tingkatan umur, hipokondriasis paling sering terjadi pada umur 20 sampai 30 tahun. Hipokondriasis juga didapatkan pada 3 persen mahasiswa kedokteran terutama pada dua tahun pertamanya, namun keadaan ini hanyalah hipokondriasis yang bersifat sementara. Pasien dengan gangguan hipokondriasis secara khas datang dengan ketakutan dan perhatian terhadap penyakitnya, dibandingkan dengan gejala yang dirasakan. Pasien dengan hipokondriasis percaya bahwa mereka sedang menderita suatu penyakit yang serius yang belum pernah dideteksi dan tidak dapat menerima penjelasan akan gangguan yang dideritainya.. Hipokondriasis biasanya disertai dengan gejala depresi dan anxietas dan biasanya bersamaan dengan gangguan depresi dan anxietas. Pasien mempunyai ketakutan yang hebat dan menetap terhadap penyakit. Mereka mewaspadai gejala penyakit yang sebenarnya sangat ringan sebagai sesuatu yang sangat berat dan serius. Pada penderita hipokondriasis didapati adanya preokupasi terhadap kesehatannya sendiri. Biasanya pasien sering mengunjungi dokter dan tidak puas akan pelayanan atau informasi yang diterima dari dokternya. Pada DSM-IV-TR dibatasi bahwa gejala yang timbul telah berlangsung paling kurang 6 bulan dan keadaan dimana berlangsungnya kurang dari enam bulan akan didiagnosis sebagai gangguan somatoform yang tidak tergolongkan. Diagnosis hipokondriasis(F45.2) berdasarkan PPDGJ-III, kedua hal ini harus ada: a)
Keyakinan yang menetap adanya sekurang-kurangnya satu penyakit fisik yang serius yang melandasi keluhan-keluhannya, meskipun pemeriksaan
yang
berulang-ulang tidak menunjang adanya alasan fisik yang memadai, ataupun adanya preokupasi
yang menetap kemungkinan deformitas atau perubahan
bentuk penampakan fisiknya (tidak sampai waham); b)
Tidak mau menerima nasehat atau dukungan penjelasan dari beberapa dokter bahwa tidak ditemukan penyakit atau abnormalitas fisik yang melandasi keluhankeluhannya. Sementara itu, berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder,
Fourth Edition (DSM-IV-TR) mendefinisikan hipokondriasis (F45.2) berdasarkan kriteria berikut ini: a)
Preokupasi berupa ketakutan atau pikiran menderita penyakit serius berdasarkan interprestasi yang keliru mengenai gejala yang dirasakan.
b)
Preokupasi untuk memastikan kondisinya dengan pemeriksaann medis t ertentu. 14
c)
Kepercayaan pada kriteria 1 bukanlah intensitas delusi (seperti gangguan delusi, tipe somatik) dan tidak terpusat pada satu kelainan yang tampak (seperti pada gangguan dismorfik).
d)
Preokupasi yang menyebabkan distress yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam hubungan sosial, pekerjaan dan area penting lainnya.
e)
Durasi gangguan tersebut paling tidak terjadi dalam 6 bulan.
f)
Preokupasi tidak dapat diklasifikasikan dalam gangguan ansietas menyeluruh, gangguan
Obsessif kompulsif,
gangguan
panik, episode depresif mayor,
anxietas perpisahan atau gangguan somatoform yang lain. Terapi psikiatrik spesifik mungkin berguna jika individu tersebut menyadari kesulitan emosional yang menyebabkan timbulnya keluhan fisis. Terapi psikiatrik lebih baik diberikan dalam suasana klinis non-psikiatrik, dengan penekanan pada pengurangan stress psikososial dan pendidikan mengenai peran faktor-faktor psikologis terhadap timbulnya gejala dan cara mengatasi gejala tersebut. Dokter harus berhati-hati jika gejala jelas tampak berperan sebagai pertahanan psikologis yang kuat dan habis-habisan. Terapi perilaku-kognitif adalah terapi spesifik terpilih. Obat antidepresan, terutama tipe SSRI, dianjurkan oleh beberapa orang
ahli
untuk semua pasien seperti ini, terutama jika sebagian besar gejala hipokondrial dalam populasi umum disebabkan oleh depresi. Terapi antidepresan tentu saja merupakan pilihan terapi lini kedua jika terapi perilaku-kognitif gagal atau jika terdapat penyakit penyerta yang bermakna atau gejala-gejala yang berat. Psikoterapi kelompok adalah pendekatan psikoterapi terpilih meskipun tujuan utama terapi ini biasanya suportif bukan kuratif. 3.
Gangguan Cemas Menyeluruh Gangguan Kecemasan Menyeluruh merupakan kecemasan dan kekhawatiran
yang berlebihan akan banyak aktivitas atau peristiwa, yang berlangsung hampir setiap hari, selama 6 bulan atau lebih. Kecemasan dan kekhawatiran ini sangat berlebihan sehingga sulit dikendalikan. Selain itu, penderita mengalami 3 atau lebih dari gejala-gejala berikut: gelisah, mudah lelah, sulit berkonsentrasi, mudah tersinggung, ketegangan otot, gangguan tidur. Kekhawatiran bisa mengenai pekerjaan, keuangan, kesehatan, keselamatan dan tugas-tugas. Berat, frekuensi atau lamanya kekhawatiran tidak sebanding dengan keadaan yang sesungguhnya.
15
Gangguan ini sering terjadi, sekitar 3-5% orang dewasa pernah mengalaminya dan dua kali lebih sering terjadi pada wanita. Gangguan ini seringkali berawal pada masa kanak-kanan atau remaja. Keadaan ini berfluktuasi, semakin memburuk ketika mengalami stres dan menetap selama bertahun-tahun. Untuk mengatasinya biasanya diberikan obat golongan benzodiazepin (misalnya Alprazolam, Lorazepam, Clonazepam, Diazepam, Chlordiazepoxide, Oxazepam) tetapi obat ini hanya untuk jangka pendek karena pemberian jangka panjang bisa menyebabkan ketergantungan. Dosis obat akan dikurangi secara perlahan dan tidak dihentikan secara tiba-tiba. Buspirone merupakan obat lain yang juga efektif untuk mengatasi kecemasan menyeluruh. Pemakaian obat in tampaknya tidak menyebabkan ketergantungan fisik. Tetapi efeknya baru tampak setelah 2 minggu atau lebih, sedangkan efek benzodiazepin bisa terlihat beberapa menit setelah pemberian obat. Terapi kognitif dan perilaku telah menunjukkan manfaat untuk mengatasi gangguan kecemasan menyeluruh. Dengan terapi ini, penderita belajar untuk mengenali apakah pikiran mereka terganggu, bagaimana cara mengendalikannya, dan sekaligus bagaimana memodifikasi perilaku. Teknik relaksasi, yoga, meditasi, olahraga, dan biofeedback juga bisa membantu. Penyakit kecemasan menyeluruh bisa berhubungan dengan pertentangan psikis. Pertentangan ini seringkali berhubungan dengan rasa tidak aman dan sikap kritis yang merusak diri sendiri. Pada keadaan ini dilakukan psikoterapi untuk membantu memahami dan menyelesaikan pertentangan psikis.
4.
Delirium Delirium adalah suatu sindrom dengan gejala pokok adanya gangguan kesadaran
yang biasanya tampak dalam bentuk hambatan pada fungsi kognitif. Delirium mempunyai berbagai macam penyebab. Semuanya mempunyai pola gejala serupa yang berhubungan dengan tingkat kesadaran dan kognitif pasien. Penyebab utama berasal dari penyakit susunan saraf pusat, penyakit sistemik, dan intoksikasi atau reaksi putus obat maupun zat toksik. Penyebab delirium terbanyak terletak diluar sistem saraf pusat, misalnya gagal ginjal dan hati. Neurotransmiter yang dianggap berperan adalah asetilkolin, serotonin, serta glutamat. Area yang terutama terkena adalah formasio retikularis. Faktor predisposisi terjadinya delirium, antara lain: 16
1. Usia 2. Kerusakan otak 3. Riwayat delirium 4. Ketergantungan alkohol 5. Diabetes 6. Kanker 7. Gangguan panca indera 8. Malnutrisi Gambaran dapat bervariasi tergantung pada masing-masing individu. Mood, persepsi, dan tingkah-laku yang abnormal merupakan gejala-gejala psikiatrik umum; tremor, asteriksis, nistagmus inkoordinasi, inkontinensia urin, dan disfasia merupakan gejala-gejala neurologik umum. Gambaran utama adalah gangguan kesadaran berupa kesadaran yang berkabut dengan penurunan kemampuan untuk memusatkan, mencantumkan, dan mengalihkan perhatian. Keadaan ini berlangsung beberapa hari dengan berkembangnya ansietas, mengantuk, insomnia, halusinasi yang transien, mimpi buruk, dan kegelisahan. Pasien delirium yang berhubungan dengan sindrom putus zat merupakan jenis hiperaktif yang dapat dikaitkan dengan tanda-tanda otonom, seperti flushing, berkeringat, takikardi, dilatasi pupil, nausea, muntah, dan hipertermia. Orientasi waktu seringkali hilang, sedangkan orientasi tempat dan orang mungkin terganggu pada kasus yang berat. Pasien seringkali mengalami abnormalitas dalam berbahasa, seperti pembicaraan yang bertele-tele, tidak relevan, dan inkoheren. Fungsi kognitif lain yang mungkin terganggu adalah daya ingat dan fungsi kognitif umum. Pasien mungkin tidak mampu membedakan rangsang sensorik dan mengintegrasikannya sehingga sering merasa terganggu dengan rangsang yang tidak sesuai atau timbul agitasi. Gejala yang sering nampak adalah marah, mengamuk, dan ketakutan yang tidak beralasan. Pasien selalu mengalami gangguan tidur sehingga sering tampak mengantuk sepanjang hari dan tertidur di mana saja. Pemeriksaan status mental berguna untuk mengetahui adanya gangguan kognitif dan bagaimana perjalanan penyakitnya. Pemeriksaan laboratorium disesuaikan dengan keadaan klinis. Elektroensefalografi (EEG) pada delirium menunjukkan perlambatan aktivitas.
17
Biasanya delirium mempunyai muncul tiba-tiba (dalam beberapa jam atau hari). Perjalanan penyakitnya singkat dan berfluktuasi. Perbaikan cepat terjadi apabila faktor penyebabnya telah dapat diketahui dan dihilangkan. Walaupun delirium biasanya terjadi mendadak, gejala-gejala prodromal mungkin telah terjadi beberapa hari sebelumnya. Gejala delirium biasanya berlangsung selama penyebabnya masih ada namun tidak lebih dari 1 minggu. Bila kondisi ini merupakan toksisitas antikolinergik, digunakan fisostigmin salisilat 1-2 mg iv atau im dengan pengulangan dosis setiap 15-30 menit. Selain itu, perlu dilakukan terapi untuk memberi dorongan perbaikan pada fisik, sensorik, dan lingkungan. Untuk mengatasi gejala psikosis digunakan haloperidol 2-10 mg im, yang dapat diulang setiap 1 jam. Insomnia sebaiknya diobati dengan benzodiazepin yang mempunyai waktu terapi pendek. Pedoman Diagnostik a) Gangguan kesadaran dan perhatian:
Dari taraf kesadaran berkabut sampai dengan koma;
Menurunnya kemampuan untuk mengarahkan, memusatkan, mempertahankan, dan mengalihkan perhatian;
b) Gangguan kognitif secara umum
Distorsi persepsi, ilusi dan halusinasi- seringkali visual;
Hendaya daya pikir dan pengertian abstrak, dengan atau tanpa waham yang bersifat sementara, tetapi sangat khas terdapat inkoherensi yang ringan;
Hendaya daya ingat segera dan jangka pendek, namun daya ingat jangka panjang relatif masih utuh;
Disorientasi waktu, pada kasus yang berat, terdapat juga disorientasi t empat dan orang;
c) Gangguan psikomotor
Hipo- atau hiper-aktivitas dan pengalihan aktivitas yang tidak terduga dari satu ke yang lain;
Waktu bereaksi lebih panjang;
Arus pembicaraan yang bertambah atau berkurang;
Reaksi terperanjat meningkat; 18
d) Gangguan siklus tidur-bangun : Insomia atau, pada kasus yang berat, tidak dapat tidur sama sekali atau
terbaliknya siklus tidur- bangun; mengantuk pada siang hari;
Gejala yang buruk pada malam hari;
Mimpi yang mengganggu atau mimpi buruk, yang dapat berlanjut menjadi halusinasi setelah bangun tidur;
e) Gangguan emosional: Misalnya depresi, anxietas atau takut, lekas marah, euforia, apatis atau rasa kehilangan akal. f) Onset biasanya cepat, perjalanan penyakitnya hilang timbul sepanjang hari, dan keadaan itu berlangsung kurang dari 6 bulan.
E. CLP Psikiatri konsultasi-penghubung (consultation-liaison psychiatry) merupakan suatu bidang keahlian yang berkembang dengan cepat dan semakin diperhatikan. Dokter psikiatrik berperan sebagai konsultan bagi seja wat kedokteran atau profesional kesehatan mental lainnya. Pada umumnya, psikiatri C-L adalah berhubungan dengan semua diagnosis, terapetik, riset, dan pelayanan pendidikan yang dilakukan dokter psikiatrik di rumah sakit umum dan berperan sebagai jembatan antara psikiatrik dan spesialisasi lainnnya. Dokter psikiatrik C-L harus mengerti banyak penyakit medis yang dapat tampak dengan gejala psikiatrik. Alat yang dimiliki oleh dokter psikiatrik C-L adalah wawancara dan observasi klinis serial. Tujuan diagnosis adalah untuk mengidentifikasi gangguan mental dan respon psikologis terhadap penyakit fisik, mengidentifikasi diri kepribadian pasien, dan mengidentifikasi teknik mengatasi masalah yang karakteristik dari pasien. Rentang masalah yang dihadapi dokter psikiatrik C-L adaiah luas. Penelitian menunjukkan bahwa sampal 65 % pasien nawat map medis memiliki gangguan psikiatrik. Gejala paling sering adalah kecemasan, depresi, dan disorientasi. Masalah konsultasi-penghubung yang sering: a)
Usaha atau ancaman bunuh diri
b)
Depresi 19
c)
Agitasi
d)
Halusinasi
e)
Gangguan tidur
f)
Gejala tanpa dasar onganik
g)
Disorientasi
h)
Ketidakpatuhan atau menolak menyetujui suatu prosedur
20
BAB III PEMBAHASAN
Gangguan kecemasan diperkirakan diidap 1 dari 10 orang. Menurut data National Institute of Mental Health (2005) di Amerika Serikat terdapat 40 juta orang mengalami gangguan kecemasan pada usia 18 tahun sampai pada usia lanjut. Gangguan cemas prevalensinya di masyarakat diperkirakan 3 %, dan prevelansi seumur hidup (life time) rata-rata 5 %. Di Indonesia prevalensinya secara pasti belum diketahui, namun diperkirakan 2% -5%. Gangguan ini lebih sering dijumpai pada wanita dengan ratio 2 : 1, namun yang datang meminta pengobatan rationya kurang lebih sama atau 1 :1 antara laki-laki dan wanita. Pasien
yang mengalami gangguan kecemasan tingkat panik sering mengalami
kehilangan kendali. Orang yang mengalami panik tidak mampu melakukan suatu walaupun dengan pengarahan, panik
mengakibatkan disorganisasi kepribadian, menurunnya
kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyimpang dan kehilangan pemikiran yang rasional, dan yang sangat menonjol yaitu adanya peningkatan aktivitas motorik. (Stuart & Sundent, 2000). Gangguan kecemasan dapat ditandai hanya dengan rasa cemas, atau juga dapat memperlihatkan seperti fobia atau obsesif dan kecemasan muncul bila gejala utama tersebut dilawan. Kecemasan diperantarai oleh suatu sistem kompleks yang melibatkan (sedikitnya) sistem limbik (amigdala, hipokampus), thalamus, korteks frontal secara anatomis dan norepinefrin (lokus seruleus), serotonin dan aminobutirik-gamma neuroregulator (GABA), reseptor GABA berpasangan dengan reseptor benzodiazepin pada sistem neurokimia. Halhal yang terlibat dalam sistem kompleks inilah yang nantinya bisa menimbulkan berbagai macam gejala fisik seperti sesak nafs, berdebar-debar, dan mau pingsan seperti pada skenario (Tomb, 2004). Bila secara otomatis
terjadi
stress,
kecemasan,
kegelisahan, maka
tubuh akan bereaksi
berupa perangsangan hormon dan neurotransmiter. Dalam hal ini stress
akan merangsang pusat hormonal di hipotalamus. Fungsi
Hipotalamus
disini
adalah:
mengatur keseimbangan air, suhu tubuh, pertumbuhan tubuh, rasa lapar, mengontrol 21
marah,
nafsu,
rasa
takut,
homeostasis. Bila syaraf
integrasi
simpatis
respons syaraf
simpatis,
mempertahankan
terangsang maka, denyut nadi dan jantung akan
meningkat yang menyebabkan sensasi berdebar-debar, aliran darah ke jantung, otak, dan ototpun meningkat, sementara terjadi vasokontriksi pembuluh darah sehingga tekanan darah pun akan ikut meningkat, pemecahan gula di hati meningkat sehingga gula darah ikut meningkat di darah. Kortisol yang dikeluarkan oleh korteks
adrenal karena perangsangan
hipotalamus, menyebabkan rangsangan susunan syaraf pusat otak. Tubuh waspada dan menjadi
sulit
tidur
(insomnia).
Kortisol merangsang sekresi asam lambung yang dapat
merusak mukosa lambung dan menurunkan daya tahan tubuh.Selain itu aktivitas motorik yang berlebihan dan peningkatan saraf simpatis akan mengakibatkan pasien merasa terengahengah dan sesak nafas. Seseorang yang mengalami gangguan kecemasan akan terpaksa melarikan diri (flight) atau berkelahi (fight), yaitu dengan cara mengerahkan seluruh energi psikologis guna mempertahankan dirinya. Energi psikologis yang masih tersedia semakin lama semakin berkurang sebagai akibat mekanisme pembelaan yang tidak mampu melawan ancaman tersebut, sehingga menimbulkan sejumlah perubahan pada organ t ubuh, yang ditandai dengan gangguan fisiologik, otonomik, biokimiawi, hormonal dan gangguan psikologik. Pada posisi dimana energi pasien untuk melawan gangguan habis, pasien bisa pingsan atau seperti mau pingsan, seperti yang ada pada skenario. Pada skenario, Nyonya M, datang ke UGD dengan keluhan tiba-tiba sesak napas, seperti tercekik, keluar keringat dingin dan berdebar-debar. Kejadian seperti ini pernah dialami oleh pasien 2 minggu sebelumnya sehingga menjalani rawat inap di RS selama 5 hari. Hal ini dapat disebabkan karena neurotransmiter yang berhubungan pada gangguan panik sebelumnya. Pada skenario juga dikatakan tekanan darah pasien 150/90 mmHg. Tekanan darah yang tinggi disebabkan karena panik yang dialami pasien tersebut. Ketika seseorang panik hal ini akan merangsang hipotalamus lalu menuju sistem saraf otonom (simpatis) dan menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah, sehingga aliran darah ke ginjal akan menurun dan menyebabkan peningkatan renin dan angiotensin. Pada pasien dengan gangguan kecemasan, dihasilkan neurotransmitter yang memacu kerja sistem saraf otonom. Ketika sistem saraf otonom dipacu, akan timbul fungsi yang abnormal dari organ-organ yang kerjanya dipengaruhi oleh sistem saraf otonom. Pada pasien
22
di skenario, pasien mengalami sesak napas, keluar keringat dingin, berdebar-debar, dan tekanan darah yang tinggi. Dari hasil pemeriksaan status mental didapatkan mood/afek cemas. Hal ini menunjukkan emosi pasien didominasi oleh rasa cemas terhadap suatu hal. Selain itu pada pasien juga didapatkan free floating anxiety. Pasien merasa cemas, namun hal yang menyebabkan pasien merasa cemas tidak jelas atau nyata. Hasil pemeriksaan status mental yang lain adalah pasien mengalami preokupasi terhadap kesehatannya. Hal ini menunjukkan bahwa pasien dikuasai oleh keadaan kesehatannya, artinya pasien terlalu fokus terhadap kesehatannya atau merasa ada yang salah dengan kesehatannya yang sebenarnya tidak menunjukkan kelainan serius. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan status mental, didapatkan diagnosis kerja pasien di skenario adalah gangguan cemas panik. Penatalaksanaan meliputi farmakoterapi dan psikoterapi. Perlu diketahui bahwa gejala panik baru tampak berkurang setelah minum obat antianxietas 2-4 minggu. Psikoterapi meliputi terapi
kognitif dan perilaku. Terapi
psikososial lain yang dapat digunakan adalah terapi keluarga dan psikoterapi berorientasi tilikan. Perhatian khusus ditujukan kepada makna yang tak disadari terhadap panik.
23
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan 1
Pada skenario ini, pasien menderita Gangguan Kecemasan
2
Gangguan Kecemasan pada pasien diyakini timbul karena preokupasi yang dirasakan oleh pasien terhadap kesehatannya.
B. Saran 1
Dokter bisa memberikan tatalaksana yang tepat ser ta edukasi untuk pasien untuk mengurangi Kecemasan yang dirasakan pasien.
2
Keluarga pasien bisa lebih memperhatikan keadaan pasien agar pasien bisa lebih tenang, dan agar apabila ada perubahan pada kondisi pasien keluarga bisa segera menghubungi Dokter untuk memeriksa pasien.
24
