Manifestaciones Clinicas Cardiovascular

HERNÁNDEZ BLANCO JOSÉ JUAN

CLÍNICAS MÉDICAS

GRUPO: 1307

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA MÉDICO CIRUJANO SISTEMA CARDIOVASCULAR

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“MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL MÓDULO”

ALUMNO: HERNÁNDEZ BLANCO JOSÉ JUAN

Profesor: María del Carmen Aguilar Espindola

Fecha de entrega: 20 de Marzo del 2012 1


LAS MANIFESTACIONES CARDIOVASCULAR SON:                   

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A

ESTUDIAR

EN

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EL

MÓDULO

DE

Disnea Cianosis Tos Esputo Hemoptisis Edema Ascitis Anasarca Palpitaciones Ingurgitación venosa Soplo Thrill o frémito Galope Frote pericárdico Dolor precordial Claudicación intermitente Acufenos Fosfenos Cefalalgia

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DISNEA Definición Insuficiencia respiratoria debida a una cardiopatía y provocada casi siempre por congestión venosa pulmonar. Fisiopatología La disnea equivale a sed de aire, a la necesidad de respirar con más efectividad que la que se tiene en un momento dado y por eso el sujeto, que padece este síntoma, trata de ventilar más de lo que correspondería, al momento fisiológico que está viviendo. La tendencia instintiva de quien padece este síntoma es aumentar la frecuencia, la amplitud, ritmo y duración de las fases de inspiración y espiración, o bien el volumen minuto pulmonar a través de incrementar el volumen de aire corriente.

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Etiología Las causas de las disneas cardiógenas son múltiples: -Ingurgitación con disminución de la elasticidad pulmonar, motivo de una deficiente oxigenación en la sangre y de la exageración del reflejo de Hering-Breuer (regula la actividad del centro respiratorio en relación al grado de distención pulmonar), con lo que se consigue una hiperventilación, que si es excesiva da la sensación de disnea. -Acidosis periférica por la anoxia (ácido carbónico más ácido láctico), con estimulación directa del centro respiratorio o a través de las zonas reflexógenas quimioceptivas. -Dificultad a la expansión del pulmón por la hipertrofia cardiaca, hepatomegalia, hidrotórax, ascitis. -La hipertensión venosa a nivel de la vena cava o aurícula derecha (reflejo de Bainbridge) produce aumento de ventilación por vía vagal, sumando sus efectos a los del reflejo de Hering-Breuer. La importancia de los factores reflejos centrales se manifiesta en la disnea súbita y angustiosa del corazón pulmonar agudo, debida, en su mayor parte, a la vasoconstricción pulmonar difusa asociada, a veces, a isquemia coronaria (reflejo pulmocoronario). Semiología 

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Fecha de inicio: o Agudo o Crónico Causa aparente: lo que refiere el paciente Localización: en la región del tórax Tipo o Disnea de esfuerzo o Disnea de decúbito o Disnea permanente Duración: puede ir de segundos a minutos Horario: regularmente se presenta en las mañanas y en las tardes Fenómenos que aumentan, disminuyen o quitan o Que lo aumentan  Grandes esfuerzos  Caminar o Que lo disminuyen  Sentarse  Descanso

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 Intentar respirar tranquilamente o Que lo quitan  Reposo Síntomas acompañantes o Palpitaciones, dolores anginosos, tos, sensación extraordinaria de cansancio, trastornos visuales, mareos y en ocasiones síncopes. Terapéutica empleada: si el paciente ya utilizó algún medicamento o tratamiento Resultados obtenidos: el resultado obtenido del tratamiento Evolución: como fue avanzando la patología tras el transcurso del tiempo Estado actual: como llega el paciente a nosotros en consulta

CIANOSIS Definición Es la coloración azulosa de la piel y membranas mucosas por un aumento en la cantidad de hemoglobina reducida u otros derivados de esta en los vasos sanguíneos pequeños. Fisiopatología Puede ser central o periférica y el valor del signo está en relación con el padecimiento que lo causa. Debe valorarse con sumo cuidado tomando en cuenta el color de la piel del individuo y realizar el estudio preferentemente con luz de día para evitar errores. Etiología a) Cianosis central Por disminución de la presión atmosférica O2 Por alteración de la función pulmonar por hipo ventilación pulmonar. Por disminución de la perfusión a nivel alvéolo capilar. Por cardiopatías congénitas. Por fístulas pulmonares arteriovenosas. b) Cianosis periférica Por disminución del gasto cardiaco. Por exposición al frío, vaso constricción. Por redistribución del flujo sanguíneo de las extremidades. Por obstrucción arterial.

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Por obstrucción venosa. Semiología 

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Fecha de inicio: o Agudo o Crónico Causa aparente: lo que refiere el paciente Localización: en mucosas, en piel en general, en labios, puntas de los dedos, etc. Tipo o Cianosis periférica o Cianosis central Duración: puede ir de segundos a minutos Horario: regularmente se presenta en las mañanas y en las tardes Fenómenos que aumentan, disminuyen o quitan o Que lo aumentan  Grandes esfuerzos  Taparse la nariz o Que lo disminuyen  Sentarse  Descanso  Intentar respirar tranquilamente o Que lo quitan  Reposo Síntomas acompañantes o Disnea, hemoptisis, cefalea, esputos, tos, sibilancias, expectoración, sincope. Terapéutica empleada: si el paciente ya utilizó algún medicamento o tratamiento Resultados obtenidos: el resultado obtenido del tratamiento Evolución: como fue avanzando la patología tras el transcurso del tiempo Estado actual: como llega el paciente a nosotros en consulta

TOS Definición Fenómeno caracterizado por la expulsión espiratoria explosiva y ruidosa de aire procedente en las vías respiratorias. Fisiopatología La tos del cardiaco se debe, al igual que la disnea, a la hipertensión venocapilar pulmonar. El aumento de la presión venosa pulmonar causa edema de la mucosa bronquial. La tos del cardíaco puede ser seca o productiva.

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Etiología Su causa más frecuente es la congestión pasiva del pulmón, caso en el cual suele ser húmeda y productiva, mientras que la de origen pleural (infarto) o pericardio (pericarditis) es seca, no productiva. Semiología 

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Fecha de inicio: o Agudo o Crónico Causa aparente: lo que refiere el paciente Tipo o Tos seca o Tos húmeda Duración: puede ir de segundos a minutos Predominio: nocturno Fenómenos que aumentan, disminuyen o quitan o Que lo aumentan  Grandes esfuerzos o Que lo disminuyen  Sentarse  Descanso  Intentar respirar tranquilamente o Que lo quitan  Reposo Síntomas acompañantes o Dolor precordial, disnea, fiebre, expectoración, esputo Terapéutica empleada: si el paciente ya utilizó algún medicamento o tratamiento Resultados obtenidos: el resultado obtenido del tratamiento Evolución: como fue avanzando la patología tras el transcurso del tiempo Estado actual: como llega el paciente a nosotros en consulta

ESPUTO Definición Material expulsado por la tos, procedente de los pulmones y expectorado a través de la boca. Contiene moco, restos celulares o microorganismos, y en ocasiones también sangre o pus. La cantidad, el color y la composición del esputo son datos importantes para el diagnóstico de numerosas enfermedades.

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Fisiopatología Es producto de trasudados, exudados, secreciones purulentas, necrosis purulentas, etc. Etiología Bronquitis asociada, edema agudo de pulmón, estasis pulmonar, infarto de pulmón, infección bacteriana. Semiología 

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Fecha de inicio: o Agudo o Crónico Causa aparente: lo que refiere el paciente Características o Cantidad: abundante o escasa o Color: verde, amarillo, negro, transparente, achocolatado o Olor: fétido, suigeneris o Sabor: salado o amargo o Consistencia: mucoso, purulento, mucopurulento, seroso o Contenido: cuerpos extraños, trozos gaseosos, etc. Duración: puede ir de segundos a minutos Predominio: matutino y nocturno Fenómenos que aumentan, disminuyen o quitan o Que lo aumentan  Grandes esfuerzos o Que lo disminuyen  Sentarse  Descanso  Intentar respirar tranquilamente o Que lo quitan  Reposo Síntomas acompañantes o Nauseas, mareo, vómito, rinorrea, tos Terapéutica empleada: si el paciente ya utilizó algún medicamento o tratamiento Resultados obtenidos: el resultado obtenido del tratamiento Evolución: como fue avanzando la patología tras el transcurso del tiempo Estado actual: como llega el paciente a nosotros en consulta

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HEMOPTISIS Definición Expectoración de sangre procedente del tracto respiratorio. El esputo herrumbroso aparece a menudo en infecciones leves del tracto respiratorio superior o en la bronquitis. Una hemorragia más profusa puede indicar la presencia de una infección por Aspergillus, un absceso de pulmón, tuberculosis o un carcinoma broncogénico. Fisiopatología El sangrado por las vías respiratorias, en un cardíaco, se produce cuando se rompe una vena bronquial, debido a la hipertensión venosa pulmonar Etiología Puede presentarse como episodio aislado, esporádico, o como episodio recidivante. La cardiopatía más hemoptizante es la estenosis mitral y a expensas de las anastomosis entre las pequeñas ramas tributarias de las venas pulmonares y las hiliares, afluentes de las venas ácigos. Otras causa de hemoptisis son el cor pulmonale, los infartos y los procesos vasculares esclerosos del pulmón. Semiología 

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Fecha de inicio: o Agudo o Crónico Causa aparente: lo que refiere el paciente Características o Cantidad: abundante o escasa o Color: rojos, negruzcos o Olor: fétido, suigeneris o Contenido: cuerpos extraños, trozos gaseosos, etc. Duración: puede ir de segundos a minutos Predominio y horario: matutino y nocturno Frecuencia Fenómenos que aumentan, disminuyen o quitan o Que lo aumentan  Grandes esfuerzos o Que lo disminuyen  Sentarse  Descanso  Intentar respirar tranquilamente

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o Que lo quitan  Reposo Síntomas acompañantes o Tos, expectoración, esputo, dolor precordial, fiebre Terapéutica empleada: si el paciente ya utilizó algún medicamento o tratamiento Resultados obtenidos: el resultado obtenido del tratamiento Evolución: como fue avanzando la patología tras el transcurso del tiempo Estado actual: como llega el paciente a nosotros en consulta

EDEMA Definición Hinchazón (aumento de volumen) de un tejido u órgano por aumento de líquido en sus espacios intersticiales Fisiología Se presenta cuando el líquido pasa del espacio plasmático al intersticial y de éste al espacio alveolar. Esto acontece cuando la presión en los capilares pulmonares excede a los 40mm Hg, o sea a la presión oncótica del plasma. Etiología Se presenta en la asistolia congestiva y pericarditis adhesiva. Comienza en las partes declives, o sea en las extremidades inferiores de los enfermos ambulantes y en la región sacra y cara posterior del muslo en los encamados, para ascender de manera paulatina y alcanzar el escroto y pene, vulva, piel del abdomen e incluso todo el cuerpo., así como las serosas vaginal testicular, peritoneal y pleural. Semiología 

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Fecha de inicio: o Agudo o Crónico Causa aparente: lo que refiere el paciente Tipo: ascitis, hidrocele, hidrotoráx, anasarca, regional Predominio y horario: nocturno Frecuencia y periodicidad: en verano y primavera Fenómenos que aumentan, disminuyen o quitan o Que lo aumentan  Grandes esfuerzos

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o Que lo disminuyen  Sentarse  Descanso  Intentar respirar tranquilamente o Que lo quitan  Reposo Síntomas acompañantes o Dolor, fiebre, mareo, prurito, astenia, adinamia Terapéutica empleada: si el paciente ya utilizó algún medicamento o tratamiento Resultados obtenidos: el resultado obtenido del tratamiento Evolución: como fue avanzando la patología tras el transcurso del tiempo Estado actual: como llega el paciente a nosotros en consulta

ASCITIS Definición Acumulación anormal de líquido intraperitoneal que contiene grandes cantidades de proteínas y de electrólitos. Esta alteración puede acompañarse de distensión abdominal generalizada, hemodilución, edema o disminución de la producción de orina. La ascitis es una complicación de la cirrosis, la insuficiencia cardíaca congestiva, las nefrosis, las neoplasias malignas, las peritonitis y de diversas enfermedades micóticas y parasitarias. Fisiopatología La ascitis se manifiesta por aumento progresivo del volumen del abdomen. En el cardiaco con ascitis, primero aparece edema en los miembros inferiores, mientras que en el enfermo con cirrosis suele suceder a la inversa. ANASARCA Definición Edema masivo y generalizado. La anasarca se suele observar en los casos de edema asociado a nefropatía, cuando la retención de líquidos se prolonga durante un determinado período de tiempo. Fisiopatología En el plasma puede encontrarse la albúmina disminuida a cifras del orden de 2 gramos por ciento y aún menor, lo que hace que la presión oncótica sea baja y permita la salida de agua del lecho vascular al intersticio, produciendo edema que es muchas veces generalizado. Se ha encontrado también que en la producción del edema intervienen de una manera

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secundaria el aldosteronismo y el aumento en la secreción de la hormona antidiurética, como mecanismos compensadores a la hipovolemia relativa. PALPITACIONES Definición Latido acelerado del corazón, que se asocia a respuestas emocionales normales o a ciertos trastornos cardíacos. Fisiopatología Se dice que hay palpitaciones cuando se es consciente del latido del corazón. Las extrasístoles se pueden manifestar por la sensación de ausencia de un latido o como un vuelco dentro del pecho. El latido extrasistólico se puede sentir en el cuello. La palpitación puede corresponder a una sensación de latido rápido y regular, lo que acontece en las taquicardias de cualquier tipo. INGURGITACIÓN VENOSA Definición Distensión o congestión vascular de los tejidos corporales Fisiopatología En el sujeto sano, sentado en la posición de pie, la vena yugular externa no es visible, pues habida cuenta de la exigüidad de la presión venosa a su nivel y la delgadez de su pared, el vaso aparece colapsado en toda su longitud, excepto en ciertas personas en quienes se ingurgita con facilidad cuando hablan, tosen o realizan esfuerzos aun aliviados. En decúbito dorsal y con la cabeza inclinada sobre una almohada, la vena yugular externa aparece abultada en su parte inferior, cesando esta distensión a nivel del punto en que la presión venosa se equilibra con la presión atmosférica, lo cual sucede, aproximadamente, a la altura de una horizontal que pasa por el manubrio del esternón. El nivel del colapso venoso alcanza el mismo límite en ambas venas yugulares externas. Si esto no ocurre así, es decir, que su repleción es desigual, la vena que muestra el nivel más bajo es la única que nos puede servir para indicar la presión venosa, siempre que tengamos la seguridad de que su repleción termina realmente donde aparece y de que no se trata de que la yugular externa, en su parte más alta, no se vea por quedar colocar más profundamente. Etiología

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El gradiente entre ambas varía considerablemente con las alteraciones de la dinámica cardiovascular, la constricción venosa periférica y las válvulas venosas interpuestas, de tal modo que la presión venosa periférica, aun cuando se puede determinar con gran facilidad, nos dará tan sólo un valor aproximado de la verdadera presión venosa central. SOPLO Definición Sonido anormal que se escucha durante la auscultación cardíaca debido al flujo de la sangre en las cámaras o por la apertura o cierre de las válvulas. Los soplos se clasifican en una escala del I al V según el momento de su presentación durante el ciclo cardíaco, duración e intensidad del sonido. Fisiopatología Normalmente no se auscultan soplos en los trayectos arteriales; éstos son generados por turbulencias cuando existe una reducción en la luz de un vaso. Mientras más severa en la estenosis, mayor es la duración del soplo; ante la oclusión completa, cesa de escucharse. THRILL O FRÉMITO Definición Vibración de la pared torácica, que se puede auscultar o palpar durante la exploración física. Algunos tipos de frémito son: frémito bronquial, frémito rudo, frémito táctil y frémito vocal. Fisiopatología Es la sensación táctil que produce la corriente sanguínea al pasar, con cierta intensidad, por los orificios valvulares. Para producirse precisa una contracción enérgica del miocardio. Se atenúa y aun desaparece en la hiposistolia o asistolia. Los estremecimientos catarios pueden ocurrir en la sístole, en plena diástole o abarcar los dos tiempos sin interrumpirse: tril sistólico, diastólico o sistodiastólico. Su localización es variable; puede radicar en la punta, en la base, en los vasos del cuello, en el mesocardio o, excepcionalmente, en la región xifoidea. El thrill o temor se siente como un ronroneo continuo y se presenta cuando existe una comunicación entre una arteria y una vena de grande o mediano calibre. GALOPE Definición

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Tercer o cuarto tono cardíaco patológico, que a determinadas frecuencias puede simular la marcha de un caballo. Fisiopatología Tienen una expresión táctil derivada de la onda de llenado ventricular en la presístole. La mano que palpa advierte un resalto blando, ondulante, extenso, en la región de la punta en el galope izquierdo o en las inmediaciones del foco tricuspídeo, en el derecho. En el primer caso puede confundirse con el choque breve y seco, protodiastólico, que se produce en el momento de apertura de la válvula mitral estenosada; se diferencia, empero, en que la vibración que da el galope es menos vibrante, menos seca y más prolongada, aunque el tiempo en que aparecen ambos, dentro de la revolución cardiaca, es casi el mismo. FROTE PERICÁRDICO Definición Sonido de rozamiento que se escucha a la auscultación torácica en las enfermedades del pericardio. Fisiopatología Consisten en una sensación de roce, a la vez sistólica y diastólica, en vaivén, siguiendo el ritmo cardiaco. Suelen percibirse mejor a nivel del III y IV espacios intercostales izquierdos, junto al esternón, y al aplicar la palma de la mano ejerciendo una cierta presión. DOLOR PRECORDIAL Definición Dolor en la región de la pared torácica situada sobre el corazón. Fisiopatología La angina de pecho se debe al aporte insuficiente de sangre al miocardio. Los metabolitos que se acumulan como consecuencia de esta alteración ocasionan dolor al estimular las terminaciones de los nervios que inervan al miocardio. El dolor anginoso puede acompañarse de palpitaciones, sensación de vértigo y a veces diaforesis. CLAUDICACIÓN INTERMITENTE Definición Debilidad de las piernas que se acompaña de dolores como calambres en las pantorrillas producidas por la mala circulación de la sangre hacia los músculos de la pierna.

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Fisiopatología El paciente se queja de pies de fríos, posteriormente, la hipotermia se extiende a las piernas, muslos y regiones glúteas. A través de los meses o años, se presenta dolor durante la marcha, situado en la pantorrilla o en la nalga; se presenta habitualmente a distancias fijas las cuales van siendo cada vez más cortas; el dolor desaparece cuando se detiene para reaparecer a la misma distancia. Significa que la circulación conlateral es suficiente para nutrir los músculos en reposo, peor insuficiente para nutrirlos en el ejercicio. ACUFENOS Definición Son sensaciones de oír sonidos o ruidos, cuando no hay ninguna fuente real sonora o física que las produzca Fisiopatología Se desprende que los zumbidos pueden ser ruidos reales o virtuales. Los reales son sonidos que existen y son percibidos en sí mismos; los virtuales son producto de una anormal excitación del aparato auditivo que puede radicar en cualquiera de las estructuras que lo integran, desde el oído externo hasta los centros, y que da lugar a una percepción especifica, virtual de estos centros al existir dicha estimulación patológica. Etiología Dentro de los ruidos reales deben considerarse los productos por aneurismas de la carótida interna, por contracturas de los maseteros y peristafilinos, acompañados de los músculos del martillo; en la obstrucción tubárica y en la artritis temporomaxilar y en los movimientos viciosos de ésta. FOSFENOS Definición Percepción de un destello luminoso, que se produce por la estimulación mecánica de la retina, en ausencia de un estímulo visual. Pueden ser espontáneos o provocados de diferentes formas. Fisiología Etiología Los fosfenos espontáneos son posibles en estados de exaltación mística, al meditar en la oscuridad, en el llamado cine de los prisioneros experiencia ésta vivida en calabozos

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oscuros. Al ver las estrellas puede ser inducido por un golpe mecánico. Un procedimiento menos violento consiste en presionar los globos oculares con los dedos, presión que si es mantenida durante unos segundos provoca la aparición de dibujos chispeantes, muchas veces con subestructura más o menos elaboradas alrededor de un centro luminoso. Los fosfenos provocados por la presión son similares a la luz exterior y tienden a presentarse en un punto del campo visual opuesto al que se aplica la presión. Una especie diferente de fosfenos inducidos mecánicamente resulta cuando se mueven bruscamente los globos oculares después de haber permanecido en la oscuridad por algún tiempo. Los fosfenos pueden también inducirse por una serie amplia de agentes químicos. Uno de ellos es el alcohol: un sujeto afecto de delirium tremens puede percibir un campo de pequeñas manchas brillantes, moviéndose, y que el paciente puede interpretar como insectos. Determinadas toxinas, como las de la escarlatina, pueden provocar también fosfenos. Las drogas alucinógenas, como la mescalina, psilobicina y LSD, pueden evocar también fosfenos y dibujos abstractos. En realidad, los fosfenos son unos de los rasgos característicos de la intoxicación psicodélica. Los fosfenos acentuados están asociados a una serie de alteraciones: jaquecas, desprendimiento de retina (en relación con movimientos oculares), comprensión tumoral sobre el nervio óptico en determinados puntos de su recorrido intracraneal, alteración vascular, estímulos eléctricos, etc. CEFALALGIA Definición Dolor de cabeza, con frecuencia se combina con otra palabra para indicar un tipo específico de cefalea, como cefalalgia histamínica. Fisiopatología Suele ser tensiva y continua en las cardiopatías congestivas cianógenas nocturna, en la arteritis temporal de Horton, y matutina en los hipertensos arteriales y jaquecosos, por la congestión venosa nocturna. Las intensas y paroxísticas que se presentan en las endocarditis sépticas pueden obedecer a pequeñas hemorragias meníngeas consecutivas a microembolias de las arteriolas meníngeas.

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