Manual de Heridas PUC

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http://slide pdf.c om/re a de r/full/ma nua l-de -he r ida s-puc

Ma nua l de He r ida s PUC - slide pdf.c om

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http://www6.uc.cl/manejoheridas/index.html

Concepto de Valoración

Factores de Riesgo

Escala del Dolor

Valoración de una Herida

Evolución de una Herida

Procedimientos de Curación

Curación

Arrastre Mecánico

Debridamiento

Toma de Cultivo

Apósitos o Cobertura

Antiséptico y Desinfectantes

Principios Básicos de Curación (videos)

Tipos de Herida

Herida Tipo I

Herida Tipo II

Herida Tipo III

Herida Tipo IV


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Valorando una Herida

Glosario

Tabla de valoración de la herida

A a la Z

Bibliografía

Factores de Riesgo Escala del Dolor Valoración Evolución de la Herida

FACTORES DE RIESGO

Para favorecer el evolución proceso normal de cicatrización, su curso yrealizar disminuir el riesgo de infección permitiendo una adecuada de la herida, dirigir es fundamental previo a la curación una valoración centrada en la persona, la cual me permitirá identificar las condiciones o características que posee y que pueden retardar o influir en e l normal proceso de cicatrización. En el modelo planteado debemos valorar en la persona: Factores de riesgo, dolor y condiciones o características de la herida.

Estado nutricional

Eutrófico Peso y talla adecuado para su edad


Obesidad leve o bajo peso para su edad

Obesidad Moderada

Desnutrición u Obesidad mórbida

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Infección

Edad

Sin infección ni local ni sistémica

Paciente colonizado sin infección evidenciada

Con infección local y no sistémica

Con infección local y/o sistémica

>5 años y < 65 años

>28 días y < 5 años

< o = 28 días

> 65 años

0

1a2

3

4 y más

N° factores predisponentes

DEFINICIONES: ESTADO NUTRICIONAL: Composición y función corporal normal, lo que es posible obtener mediante un estado de equilibrio sostenido entre los requerimientos y el aporte de nutrientes.

EUTRÓFICO O PESO Y TALLA ADECUADO PARA SU EDAD: A los niños menores de 6 años se evalúa según tablas de NCHS en relación a su peso y talla. De los 6 años en adelante se evalúa según IMC, considerando como normal o eutrófico el IMC entre 20 2 4,9. IMC

=

PESO 2 (talla)

OBESIDAD: A pesar de su inespecificidad para determinar la masa grasa, existe acuerdo en utilizar el índice de masa corporal ( IMC ) como indicador clínico de obesidad.

Obesidad leve: Hombres : 27.8 - 29.9 Mujeres : 27.3 - 29.9

Obesidad modera: 30.0 - 39.9 Obesidad severa o morbida: > 40

DESNUTRICIÓN: Síndrome caracterizado por un deterioro de la composición corporal producto de un balance energético y/o proteico negativo. Esto se asocia a cambios fisiológicos, bioquímicos e inmunitarios que condicionan una limitación en la capacidad de respuesta del individuo a diferentes procesos patológicos aumentando los riesgos de morbi-mortalidad.


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INFECCIÓN: Número de microorganismos de la contaminación excede a la capacidad defensiva local. Para la mayoría 6 de los gérmenes patogenos, se considera 10 microorganismos por gramo de tejido.

EDAD: Tiempo transcurrido desde el nacimiento, expresado en días o años.

FACTORES PREDISPONENTES: Presencia de enfermedad o alteraciones que afectan indirectamente el proceso normal de cicatrización por compromiso tisular , metabólico o de oxigenación. Los factores predisponentes pueden ser: Diabetes Mellitus, Insuficiencia renal, insuficiencia venosa, insuficiencia arterial, anemia, artritis reumatoidea, defectos neurogénicos, tratamientos inmunosupresores, corticoesteroides o citostáticos, radiaciones en zona de la herida, inmovilización del paciente, tabaquismo crónico, gota, ictericia, trombofilia, neoplasia de la piel en la zona afectada, enfermedad inmunológica, deficit de autocuidado.

ESCALA DEL DOLOR ESCALA DE VALORES NUMÉRICOS (EVN) Instrucciones: Si no es posible valorar cuan fuerte es el dolor referido por la persona, registre "No valorado", caso contrario elija un número de 0 a 10 que indique cuan fuerte es el dolor valorado. • •

Sin dolor es cero Peor dolor posible es 10. No valorado

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

VALORACIÓN En el manejo de la herida es fundamental realizar, previo a la curación una valoración, que permitirá planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución.


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ENTRE LOS ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE, SE DEBEN CONSIDERAR: Identificación del paciente. Nombre completo. Sexo. Edad. Estado nutricional. Antecedentes mórbidos. Diagnóstico. Alergias. Causa de la herida.

DESDE EL PUNTO DE VISTA LOCAL-VALORACIÓN DE LA HERIDA Ubicación anatómica de la herida Aspecto de la herida: color ( eritematoso, granulatorio, esfacelado, necrótico), diámetro, compromiso del tejido Presencia de tejido granulatorio, esfacelado y/o necrótico. Presencia de exudado: cantidad y calidad. Características de la piel circundante. Presencia de edema. Dolor. Vías de evacuación cercana a la herida

PARÁMETROS A CONSIDERAR Diámetro: Expresada en cm. de ancho, puede ser:

Características de la piel circundante:

necrótico o esfacelado sana

0-1 cm.

Características del tejido:

granulatorio

eritematosa

> 1 - 3 cm.


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> 3 - 6 cm.

descamativa

> 6 cm.

macerada

Compromiso del tejido: Sin perdida de epidermis. Pérdida parcial de epidermis y/o dermis. Pérdida téjido subcutáneo hasta fascia.

Calidad exudado producedel la herida , yaque sea secreción:

Edema Medido :a través de la presión dactilar:

serosa

Edema + : < 0,3 cm

turbia

Edema ++ : 0,3 - 0,5 cm.

purulenta

Edema +++: > 0,5 cm.

Pérdidad total de la piel con exposicón de estructura interna.

Coloración: Color o aspecto que presenta la herida que puede ser:

Cantidad del exudado que produce la herida:

Magnitud del dolor local: Evaluado según escala de valores númericos.

escaso: 1 - 5 cc. eritematosa granulatorio,

moderado: 5 - 10 cc. abundante: > 10 cc.

esfacelado necrótico La correcta valoración, considerando los parámetros descritos permite categorizar la herida y de acuerdo a esta planificar su curación, vale decir solución antiséptica, insumos, tipos de coberturas a utilizar y periodicidad del procedimiento. Posteriormente se debe evaluar periódicamente su condición y de acuerdo a cada valoración replanificar los cuidados locales de la herida.

EVOLUCIÓN DE LA HERIDA En el manejo de la herida es fundamental realizar, previo a la curación una valoración, que permitirá planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución. Para planificar los cuidados de la persona con una herida es fundamental previo a la curación realizar l a valoración antes descrita lo que permitirá optimizar su adecuada evolución, favoreciendo el proceso normal de cicatrización.

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS SEGÚN EVOLUCIÓN A continuación se presentan diferentes secuencias de pasos a seguir, según las características del tejido que cubre la herida, los cuales permiten obtener una alternativa de curación de la herida.


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ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS SEGÚN EVOLUCIÓN

EJEMPLOS DE EVOLUCIÓN A continuación se presenta la evolución de distintos tipos de heridas:

EJEMPLOS DE EVOLUCIÓN A continuación se presenta la evolución de distintos tipos de heridas:


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Curación Arrastre Mecánico Debridamiento Toma de Cultivo Apósitos o Cobertura Antiséptico y Desinfectantes Principios Básicos (Videos)

CURACIÓN DEFINICIÓN Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. Es una técnica aséptica, por l o que se debe usar material estéril.

OBJETIVOS Remover tejido necrótico y cuerpos extraños. Identificar y eliminar la infección. Absorber exceso de exudado. Mantener ambiente húmedo en las heridas. Mantener un ambiente térmico. Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión bacteriana.


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ARRASTRE MECÁNICO El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección, preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación del mismo.

SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS Suero Fisiológico Ringer lactato Agua destilada La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena concentración plasmática que no altera el proceso de cicatrización.

TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO LAVADO CON JERINGA: Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a través de drenajes. La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de inyección que se aplique al émbolo.

LAVADO CON JERINGA Y AGUJA: Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña extensión. Este nivel de presión permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N° 19).

LAVADO CON MATRAZ: Se utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana extensión heridas traumáticas. Permite un


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lavado de la herida a mayor presión por lo que es importante ejercer una presión suave y continua sobre el matraz.

DUCHOTERAPIA: Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumáticas. Permite lavar la herida a una presión adecuada para no destruir las células en reproducción.

HIDROTERAPIA: Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión, en grandes quemados y politraumatizado. Su uso no está suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de i nfraestructura adecuada.

DEBRIDAMIENTO Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos. Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación de los bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos e infección por lo que amerita su remoción en la gran mayoría de los casos y promover el adecuado proceso de reparación cutánea. El tejido necrótico está compuesto por proteínas tales como colágeno, fibrina y elastina, además de otras células y cuerpos bacterianos que constituyen una costra dura y deshidratada de color oscuro. El tejido esfacelado o desvitalizado tiene una composición similar, pero con mayor cantidad de fibrina y humedad, es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad.

TIPOS DE DEBRIDAMIENTO DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO: Procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección, en preparación para injerto, úlceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo B y pié diabético grado II a IV.

Técnica: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. Este procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala.

Ventaja: Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté infectada. Desventajas: Es semiselectivo. Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos. Es doloroso. Tiene riesgo de infección por ser un procedimiento invasivo. Tiene riesgo de sangramiento o hemorragias, por lo que requiere ser realizado con prudencia.


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DEBRIDAMIENTO MÉDICO: Se utiliza en presencia de tejido esfacelado o necrótico en heridas. Puede ser: Mecánico Enzimático Autolítico

DEBRIDAMIENTO MÉCANICO: Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la herida l uego de la limpieza de esta y permitir que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico, se retira después de 24 horas.

Ventaja: Actúa en un corto plazo. Desventajas: Es doloroso. Es incómodo para el paciente. No es selectivo, ya que elimina tanto el tejido esfacelado o necrótico como el de granulación. Debridamiento lento.

DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO: Consiste en la aplicación de pomadas que contiene enzimas proteolíticas o agentes desnaturantes el tejido necrótico o esfacelado. La aplicación se puede repetir varias veces en el día, dependiendosobre del preparado

Ventajas: Comienza a debridar en corto plazo. Se puede utilizar en heridas infectadas. No causa dolor. Es selectivo cuando se elige el producto adecuado. Desventajas: Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos químicos. Requieren un ambiente óptimo adecuado para su acción ( tº, humedad y PH). Requiere repetidas aplicaciones durante el día. Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación.

DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO:


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Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo sobre la herida o úlcera, previo lavado de esta. La presencia de estos apósitos permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido esfacelado o necrótico a través de los siguientes mecanismos:

La autodigestión. La activación de las enzimas proteolíticas del organismo. Ventajas: Es indoloro. Activa un proceso natural. Es selectivo. Es cómodo para el paciente. Desventajas: No se recomienda usar en heridas infectadas. No empieza a actuar de inmediato.

TOMA DE CULTIVO Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico.

TOMA DE LA MUESTRA La muestra se toma de manera diferente dependiendo si la infección es superficial o profunda. En la toma de la muestra, es importante considerar que la viabilidad de los microorganismos disminuye por: El PH ácido del pus. La disminución de la temperatura. La desecación.

ES RECOMENDABLE:


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Acortar al mínimo el tiempo transcurrido entre la extracción de la muestra y su posterior siembra en el medio específico del Laboratorio. Tomar la muestra con tórula humedecida en Suero o agua estéril, introducirla en el medio de transporte y enviarla lo mas rápido posible al Laboratorio.

Si no es posible enviarla de i nmediato, conservarla a temperatura ambiente hasta su envío. Nunca refrigerarla . Especificar el tipo de cultivo que se solicita, la ubicación anatómica de donde se obtuvo la muestra o si es de un drenaje, sonda, etc. e l diagnóstico clínico, el uso de antimicrobianos, fecha y hora de la muestra, identificación y firma del médico que lo solicita. Especificar si se requiere Gram.

PROCEDIMIENTO La muestra debe ser tomada con técnica aséptica.

INDICACIÓN DE CULTIVO Cuando hay diagnóstico de infección. Si se requiere confirmar la etiología con fines e pidemiológicos. Si el médico decide que el estado del paciente requiere tratamiento antibiótico sistémico.

TIPOS DE CULTIVO CULTIVO AERÓBICO: El medio de transporte para estudio de bacterias aeróbicas es el Stuart o Amies, que está constituido por agar-agar, un buffer y agua. Cultivo aeróbico superficial

Técnica: Limpiar la herida con SF o Ringer. Frotar con la tórula estéril el centro y los bordes internos de la herida en zig-zag, l uego colocar la tórula en el medio de transporte y enviar al Laboratorio. Cultivo aeróbico profundo

Técnica: Limpiar la superficie dañada con suero, tomar la muestra con tórula de cultivo de la parte mas profunda de la herida, luego colocar en el medio de transporte y enviar al Laboratorio.


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CULTIVO ANAERÓBICO: El caldo de cultivo para bacterias anaeróbicas e s el tioglicolato de sodio que contiene sustancias reductoras del potencial de óxido reducción y está contenido en un tubo o frasco hermético

Técnica:

Desinfectar la superficie y bordes de la herida con anti séptico (Povidona, Alcohol, Clorhexidina). Aspirar alrededor de 0.5 cc de secreción de la zona mas profunda de la herida con jeringa estéril. Retirar la jeringa , eliminar las burbujas de aire y taparla. Vaciar el contenido de la muestra en frasco con medio de cultivo. En caso de no contar con frasco con tioglicolato, enviar la muestra de inmediato al Laboratorio en la misma jeringa, sin aire. Si no es posible aspirar contenido, introducir una tórula de cultivo en lo mas profundo de la herida y colocarla en tioglicolato. Es de mayor rendimiento tomar un trozo de tejido con pinza estéril en forma aséptica y dejarlo caer en tioglicolato, SF o tubo seco estéril.

CULTIVO DE ABCESOS CERRADOS: Limpiar el sitio de punción con anti séptico y aspirar secreción con jeringa y aguja, mínimo 0.5cc. si el cultivo es aeróbico, vaciar a un tubo estéril y enviar al Laboratorio, si se sospecha de anaerobios se debe enviar inmediatamente al Laboratorio en la misma jeringa tapada o en caldo de tioglicolato

APÓSITOS O COBERTURA Los apósitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea.


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CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que favorezca la granulación. Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesión del medio ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos. Debe mantener un ambiente térmico fisiológico. Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno. Debe permitir una adecuada circulación sanguínea. Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas. Debe ser adaptable, flexible y de fácil manipulación. Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas. Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido de granulación. Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente. Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin dañar el tejido granulatorio.

AMBIENTE HÚMEDO Favorece la migración de los leucocitos al l echo de la herida. Permite la acumulación de enzimas favoreciendo la autolisis. Rehidrata el tejido deshidratado. Previene la desecación y la muerte celular. Permite la migración celular. Promueve la angiogénesis.

CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS En la actualidad, se clasifican en: Apósitos Pasivos Apósitos Interactivos Apósitos Bioactivos Apósitos Mixtos

APÓSITOS PASIVOS Son apósitos simples y de bajo costo. Sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y absorber

Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos:


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Gasa Apósito tradicional Espuma

GASA: Tejidas: 100% algodón. Util para relleno de cavidades y debridación mecánica, porque son más abrasivas que las no tejidas. Mala absorción.

No tejidas: son sintéticas compuestas de polyester y rayón. El rayón brinda suavidad, volumen y absorbencia, el polyester aporta resistencia. Mejor absorción y no se adhiere a l a herida por lo que no están indicadas para debridamiento. Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para proteger heridas con tejido granulatorio.

APÓSITO TRADICIONAL: Tradicional: son de gasa y algodón 100%. Indicado para proteger, taponar o solo como apósito secundario.

Tradicional especial: algodón, algodón con celulosa y cubierta de gasa no tejida. Es útil su uso en heridas exudativas.

ESPUMA: Fabricada de poliuretano, de malla estrecha, corresponde al moltoprén que permite absorber exudado, pero por la densidad de su malla no permite la oxigenación de la herida. Se recomienda utilizar espumas de 0,5 cm de espesor. No se debe usar por más de 48 horas, ya que se adhiere fuertemente y produce dolor y trauma al retirarla.


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Clasificación Gasa tejida

PASIVOS Composición Indicaciones

Tiempo Max.

Algodón

Debridar Rellenar

Hasta 24 hrs.

Poliester + rayon

Exudado escaso a moderado

Hasta 24 hrs.

Poliester + celulosa

Favorece cicatrización Hasta 48 hrs.

Gasa no tejida

Apósito tradicional

Gasa tejida + algodón Apósito secundario

Apósito tradicional

Gasa no tejida + algodón

Apósito especial

Gasa no tejida +

Proteger

Hasta 7 días

Aislar

celulosa

Espuma

Poliuretano

Taponar Exudado moderado a abundante

Hasta 48 hrs.

APÓSITOS INTERACTIVOS Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera. El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor. No se adhieren a la herida.

Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: Tull Espuma hidrofílica Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos.

TULL: Es una gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa que ha sido impregnada con una emulsión de petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas, lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemne. Algunos tull aparte del petrolato traen incorporado un antimicrobiano como clorhexidina al 0.5% o ácido fucídico al 2% o centella asi ática, que estimula la formación de tejido conectivo.


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Indicaciones: Heridas o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio. Quemaduras tipo A de pequeña extensión. Injertos cutáneos. Procedimientos reconstructivos. Circuncisión.

Los tull que además poseen antimicrobiano, se pueden utilizar en: Pequeñas áreas con riesgo de infección, con escaso exudado. Pié diabético grado I, II y III, sin infección. Herida dehiscente pequeña.

ESPUMA HIDROFÍLICA: Es un apósito no adherente al t ejido, a base de poliuretano (atraen el agua). Se utilizan para absorber fluidos de moderado a abundante cuantía Se encuentran disponibles en: láminas y cojincillos.

LÁMINAS: Son de diferente espesor y superficie. Según su estructura pueden ser unilaminares, bilaminares, trilaminares o tetralaminares. Unilaminar: formada por una espuma de poliuretano hidrofílica.

Bilaminar: formada por película de poliuretano externa y una espuma de gel de poliuretano hidrofílica que queda en contacto con la herida y actúa absorbiendo el fluido. Trilaminar: La capa interna va en contacto con la herida, constituida por una red de poliuretano en forma de celdilla macro o microscópicas, una central de poliuretano hidrofílico y una película exterior de poliuretano. Tetralaminar: va en contacto con la herida una almohadilla central de poliuretano que tiene en su interior una capa de gasa no tejida, alrededor presenta una capa adhesiva de gel de poliuretano y una capa exterior de poliuretano permeable al vapor de agua e impermeable al agua.

COJINCILLOS: Se utilizan en cavidades. Se presentan en diferentes formas y tamaños. Están compuestos de partículas de espuma de poliuretano encerradas dentro de una capa de igual material , pero perforada

Indicaciones de uso: Heridas, quemaduras, pié diabético con exudado de moderado a abundante Absorción de exudado alrededor de drenajes Heridas exudativas infectadas.


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APÓSITOS TRANSPARENTES: Existen: Adhesivos No adhesivos

ADHESIVOS: El mecanismo de acción consiste en mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida al dejar pasar el vapor de agua, permitiendo la oxigenación e impidiendo el paso de agua, bacterias y virus. La transparencia del apósito permite la i nspección visual de la herida. Por su mecanismo de acción favorece la cicatrización y el normal funcionamiento de la piel, ayuda a controlar infecciones. Es dúctil, se amolda fácilmente a la superficie y pliegues, no requiere apósito secundario y permite que el paciente se moje (baño o ducha) sin comprometer el sitio protegido.

Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A. Zonas donantes y receptoras de injerto. Debridamiento autolítico. Incisiones quirúrgicas. Heridas tipo 1 y 2 con e scaso exudado. Apósito secundario. Protección contra roce y fricción. Protección de catéter central o periférico.

NO ADHESIVOS: De nylon: Es un apósito primario de contacto directo con la herida, formado por una membrana de nylon, no adherente, porosa, hipoalergénica y no irritante. Su función primordial es proteger los tejidos de granulación y epitelización. Es hipoalergénico. Permite la toma de cultivos aeróbicos frotando el hisopo estéril y la aplicación pomadas o soluciones sobre la superficie del apósito sin alterar su resultado. Puede permanecer hasta 7 días sin infección. Necesita un apósito secundario para su fijación y si se pierde la humedad se puede adherir al tejido

Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A y AB Zonas donantes y receptoras de injerto Lesiones dermatológicas especiales Heridas de cualquier tipo y pié diabético en cualquier grado, sin infección

De celulosa: Es un apósito muy delgado formado por una película microfibrilar de celulosa de 0.05mm de espesor.


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Los espacios interfibrilares de la película ofrecen puntos de apoyo para la estructura de fibrina y otros elementos de la sangre, esto hace que el apósito se adhiera a l a parte lesionada, integrándose naturalmente al organismo como un componente temporal que será eliminado cuando ocurra la reepitelización. Es estético, de fácil seguimiento en la evolución clínica y no necesita apósito secundario después de l as primeras 24 horas de colocado Es difícil de aplicar, no se puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con riesgo de infección

Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A. Zonas donantes y receptoras de injerto. Heridas o úlceras tipo 1 y 2 sin infección.

INTERACTIVOS CLASIFICACIÓN

COMPOSICIÓN

INDICACIONES

Gasa tejida N ó S + petrolato

Tull

Gasa tejida + antimicrobiano

Hasta 48 hrs.

Favorecer cicatrización

Gasa tejida + centella asiática

Espumas hidrofílicas

Transparente adhesivo

Transparente no adhesivo

Poliuretano

Poliuretano

TIEMPO MAX.

Hasta 48 hrs.

Hasta 72 hrs.

Exudado moderado a abundante

Hasta 7 días

Debridamiento autolítico

Hasta 72 hrs.

Proteger

Hasta 10 días

Favorecer cicatrización

Hasta 7 días

Nylon

Hasta 7 días Favorecer cicatrización

Celulosa

Indefinido

APÓSITO BIOACTIVO Poseen la característica de interactuar con la herida. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación.

Existen 3 tipos: Hidrocoloides Hidrogel Alginatos


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APÓSITO HIDROCOLOIDE: Es un apósito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo que contiene partículas hidroactivas y absorbentes que proporcionan una absorción escasa a moderada, manteniendo una tª y humedad fisiológica en la superficie de la herida. Su composición básica incluye carboximetilcelulosa, gelatina y pectina en una base adhesiva.

Carboximetilcelulosa: es un polisacárido de alto peso molecular que e n contacto con agua o exudado confiere un PH ácido a la solución. Posee una alta capacidad absorbente y forma un gel viscoso.

Gelatina: es una proteína animal que facilita la aglutinación y formación de matriz en los apósitos hidrocoloides.

Pectina: es un gel de alto peso molecular y origen natural que posee propiedades absorbentes. Los hidrocoloides proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad fisiológica en l a herida, son moldeables, adherentes y moderadamente absorbentes. Son impermeable a bacterias, agua y otros contaminantes, favorece el debridamiento autolítico, es autoadhesivo, flexible y fácil de aplicar y se puede usar bajo vendaje compresivo. Están contraindicado cuando la herida está infectada o con riesgo de infección y cuando hay exposición de músculos, tendones o huesos por estimular la formación de flora microbiana. Tampoco se puede usar en heridas con abundante exudado. Puede producir hipergranulación por la acumulación de exudado en la herida en la última etapa de granulación. El gel que produce al interactuar con la herida es de mal olor y da el aspecto de pus, lo que puede confundir con una herida infectada.

Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A sin infección. Pié diabético grados 0, I y II sin infección. Proteger y favorecer la granulación y epitelización en heridas y úlceras tipo 1, 2 y 3 sin infección. Protección de prominencias óseas del roce y la fricción. Zonas donantes de injerto. Dermatitis por radiación sin infección. Debridamiento autolítico en heridas tipo 2 y 3.

APÓSITO HIDROGEL: Este apósito está constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura tridimensional fija en forma de lámina. Ambos contienen polímeros espesantes y humectantes con un alto contenido de agua que determinan un ambiente húmedo fisiológico sobre el le cho de la herida. La formulación hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento autolítico, como cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulación, la epitelización y la hidratación dérmica. La combinación básica de los hidrogeles es agua, polímeros humectantes y agentes absorbentes.

En nuestro país existen en dos formas:


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Gel amorfo Láminas

Indicaciones de uso:

Debridante autolítico en cualquier tipo de heridas o úlceras, pié diabético o quemaduras. Heridas o úlceras tipo 1, 2, 3 y 4 limpias o infectadas. Quemaduras tipo A. Heridas dehiscentes. - Heridas traumáticas, abrasiones o laceraciones. Zonas donantes de injerto. Lesiones cancerosas. Dermatitis por radiación. Pié diabético grado I a V. Heridas profundas con leve exudación. Relleno de cavidades.

ALGINATOS: Los apósitos de alginato están formados por un polisacárido natural derivado de la sal de calcio del ácido algínico (proveniente de las algas marinas), además posee iones de sodio y calcio en distintas proporciones. Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en iones de sodio se produce un intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio. Esto forma un gel que mantiene un ambiente húmedo fisiológico en la herida. La presencia de iones calcio e n el medio favorece la acción hemostática en la herida. Estos apósitos son ideales para el manejo de las heridas o úlceras con moderado a abundante exudado por su gran capacidad de absorción. No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeñas por su capacidad de expansión Necesita un apósito secundario

Existen distintas presentaciones: Mechas Láminas

Indicaciones de uso: Heridas o úlceras tipo 2 - 4. Pié diabético grados I a V y quemaduras tipo A, con exudado de moderado a abundante flujo. Heridas o úlceras infectadas, dehiscentes y fístulas. Pié diabético infectado. Quemaduras infectadas. Heridas traumáticas. Heridas oncológicas.


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Zonas donantes de injerto. Heridas con sangramiento en napa.

CLASIFICACION

BIOACTIVOS COMPOSICIO INDICACI N ONES Favorecer cicatrizació n

Hidrocoloides

Carboximetilcel ulosa + pectina + gelatina

TIEMPO MAX.

Hasta 7 días

Debridamie nto Hasta 72 hrs. autolítico Proteger

Hasta 7 días

Hidrogel

Agua + propilenglicol + agentes absorbentes

Favorecer cicatrizació n. Hasta 72 hrs. Debridamie nto autolítico

Alginato

Sales de calcio de ácido algínico

Absorber exudado moderado a Hasta 72 hrs. abundante. Hemostasia

APÓSITOS MIXTOS Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos, interactivos y otros componentes.

Clasificación: Antimicrobianos desodorantes. Absorbentes.

ANTIMICROBIANO DESODORANTE: Están compuesto por Carbón activado cubierto por una funda de nylon porosa y por plata en su interior El carbón activo permite absorber los microorganismos y otras partículas indeseables a la vez que neutraliza el mal olor. La plata le da la característica de bactericida, ya que destruye las bacterias adheridas al carbón activado. Necesita un apósito secundario para su fijación. No se puede recortar por sus componentes internos, ya que mancha o decolora la piel

Indicaciones de uso:


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Heridas o úlceras tipo 2, 3 y 4, pié diabético grado I al V, quemaduras tipo A, AB y B infectadas o con alto riesgo de infección. Controlar el olor de la herida.

ABSORBENTES: Su composición es mixta No se recomienda su uso en heridas i nfectadas, cavitadas y en heridas con exudado abundante.

Indicaciones de uso: Heridas y úlceras tipo 1, 2 y 3, pié diabético grado I y II sin infección, con exudado escaso a moderado. Incisiones quirúrgicas. Quemaduras tipo A, sin infección. Zonas donantes de injerto, con exudado escaso a moderado. Apósito secundario en heridas con exudado escaso a moderado.

MIXTOS COMPOSIC INDICA CLASIFICACION ION CIONES Carbón

Antimicrobiano activo + desodorante plata + nylon

Absorbentes

Poliuretano + rayon o celulosa

Heridas infectad as

TPO MAX.

Hasta 24 hrs.

Absorber exudado escaso a Hasta 7 días moderad o

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES INTRODUCCIÓN Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias químicas aplicadas en la piel, con el fin de evitar las infecciones. Semmelweis (1847), introdujo la práctica del lavado de las manos con compuestos clorinados. Lister, años después, amplió el uso de soluciones fenólicas tanto en las manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado. Estos conceptos basados inicialmente en la observación y posteriormente en los conceptos microbiológicos, lograron un impacto importante en la prevención de infecciones intrahospitalarias. A pesar del amplio uso en l a actualidad de los antimicrobianos, no se ha eliminado la práctica del uso de los antisépticos; al contrario se han perfeccionado las fórmulas de aquellas sustancias químicas como el


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Yodo y otras más recientes como la Clorhexidina.

LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ESTÁN DESTINADOS A: Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH). Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de productos de alto costo. Prevenir efectos adversos.

LA ELIMINACIÓN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA PUEDEN SER POR: Arrastre mecánico: La eliminación de los microorganismos junto con grasas naturales, suciedad y células descamativas, por medio del uso de agua, jabón y fricción. Sustancias químicas: Por medio del uso de antisépticos y desinfectantes.

Esterilización: Por medios físicos o químicos.

CRITERIOS DE SELECCIÓN ANTISÉPTICO

DESINFECTANTE

Bajo costo

Bajo costo

Amplio espectro

Rapidez de acción

Inocuo a tejidos vivos

Germicida de amplio espectro

Atóxico

Baja toxicidad

Rápido y eficaz en materia orgánica

Amplia acción

Efecto acumulativo y residual.

MECANISMOS DE ACCIÓN ANTISÉPTICO Producen muerte o inhibición celular, en las bacterias, por oxidación, hidrólisis e inactivación de enzimas, con perdida de


DESINFECTANTE Actúan como desnaturalizantes o precipitantes de proteínas, inhiben enzimas y

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constituyentes celulares.

causan muerte celular

Son más selectivos

Son más potentes, más rápidos y termoestables que los antisépticos

Son los únicos de uso en tejidos vivos

Algunos son más tóxicos

En el ambiente hospitalario la mayoría de los objetos destinados a la atención de los pacientes requiere de algún procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto de disminuir el riesgo de infección. Los procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza, desinfección y esterilización. La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en superficies y objetos, su propósito es disminuir el número de microorganismos a través de arrastre mecánico si n asegurar la destrucción de estos . La desinfección es la destrucción de la formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados. Se realiza con agentes químicos en estadio líquido o por agua a temperaturas superiores a 75° C. Dependiendo de la capacidad del desinfectante para destruir microorganismos se describen tres niveles: Alto, intermedio y bajo La esterilización: consiste en la eliminación absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias, virus, esporas, protozoos). Se logra generalmente con métodos químicos, físicos y gaseosos. Los métodos físicos son por calor húmedo a presión (autoclave) y seco (horno Pasteur). Los métodos químicos - gaseosos son por Oxido de etileno y Formaldehido. Otra tecnología reciente es Plasma, a partir de precursores de Peróxido de Hidrogeno y de Acido peracético. Existen además los métodos con Radiaciones ionizantes, la esterilización se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones, hasta la fecha se ha utilizado tecnología con Rayos Gamma o Cobalto.

ANTISÉPTICOS Son compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo, localmente, de forma tópica en piel sana. Al ser sustancias que se utili zan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales.

EN GENERAL, EL USO DE ANTISÉPTICO ESTÁ RECOMENDANDO PARA: Disminuir la colonización de la piel con gérmenes. Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo. Preparación de la piel para procedimientos invasivos. Para la atención de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH. Posterior a la manipulación de material contaminado. Lavado quirúrgico de manos. Preparación pre operatoria de la piel.


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ANTISÉPTICO DE USO HOSPITALARIO ALCOHOLES: Su mecanismo de acción corresponde a la desnaturalización de las proteínas. Tienen buena acción contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y - , bacilo tuberculoso, hongos y virus, hepatitis B y VIH. Su aplicación en la piel es segura y no presenta efectos adversos, solo sequedad de la piel en algunos casos de uso de formulaciones no cosméticas. Es de rápida acción, incluso desde los 1 5 segundos. Aunque no tiene efecto químico de persistencia sus efectos biológicos de daño microbiano permanece por varias horas. Existen tres tipos de alcoholes útiles como antiséptico: etílico propílico isopropílico En Chile el de mayor uso es el alcohol etílico, pos su disponibilidad, ya que respecto a la efectividad no se han demostrado diferencias importantes. Respecto a la concentración, la mas utilizada es al 70%, ya que aparte de producir menos sequedad e irritación de la piel y es de menor costo. Los alcoholes son volátiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones apropiadas.

TINTURA DE YODO: Su acción se produce por oxidación e inactivación de los componentes celulares. Su uso es relativamente seguro y su acción es rápida, pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas Tiene un amplio espectro de acción, su concentración habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol Este producto tiene como principal desventaja la irritación de la piel y quemaduras de tipo química, especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto. Su uso masivo responde a la facilidad de su preparación y bajo costo. Se utiliza por muchos años para la preparación de la piel antes de la cirugía y en menor frecuencia previo a l as punciones.

POVIDONA YODADA: Presenta el mismo mecanismo de acción y espectro de los yodados. Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinación del yodo y polivinyilpyrrolidona con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberación en forma gradual a los tejidos. Este efecto determina una menor irritación de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo. El término yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de yodo libre al porcentaje en solución en condiciones de actuar, es decir una solución de povidona yodada al 10%, contiene 1% de yodo disponible y la concentración de yodo libre es de 1 a 2 partes de un millón que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Esta ventaja del producto se pierde al diluirse en agua, ya


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que en estas circunstancias se comporta como solución acuosa de yodo. Su actividad puede verse disminuída por la presencia de sangre u otra materia orgánica. Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirúrgico son al 7 ,5 % y 8% y e n el utilizado para curaciones es al 10%. En relación a la tintura de yodo o lugol, presenta menor irritación dérmica. Se deben usar con precaución en los recién nacidos y quemados Su acción antiséptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. Son letales en minutos para las bacterias, hongos, virus, protozoos, quistes amebas y esporas. Sin embargo, frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de exposición (horas). Los antisépticos yodados tienen la ventaja de ser baratos.

CLORHEXIDINA: Su acción está determinada por daño a la membrana celular y precipitación del citoplasma. Posee un amplio espectro de acción, actúa sobre bacterias, gram + y gram -, no tiene acción sobre el bacilo tuberculoso y débil en hongos. Su acción antiviral incluye VIH, herpes simplex, citomegalovirus e influenza. Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la acción germicida rápida y su duración prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel, tiene un buen índice terapéutico. Su uso es seguro incluso en la piel de los recién nacidos y la absorción a través de la piel es mínima. Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de oído medio y ojos. La rapidez de su acción es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su acción debido a una fuerte afinidad con la piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas después de su uso, el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su acción antimicrobiana aumenta con su uso periódico. Su actividad no se afectadapor porsurfactantes la presenciano deiónicos sangreouaniones otras sustancias orgánicas, sinenembargo acción se puede verveafectada inorgánicos presentes el agua su dura y componentes utilizados en su preparación, razón por la cual su actividad es fórmula dependiente y esto determina las distintas concentraciones de uso. Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%.

TRICLOSÁN: Es un derivado fenólico relativamente nuevo que actúa produciendo daño en la pared celular de los microorganismos. Es de amplio espectro bacteriano, mejor para Gram + y hay poca información sobre su actividad en virus. Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de acción es intermedia. No se ha demostrado efecto alergénico ni mutagénico en períodos cortos de uso. Su actividad es mínimamente afectada por la materia orgánica. Las concentraciones de uso habitual son entre 0 ,3% y 2%. Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clínico donde se utiliza en panes al 1% y en preparaciones líquidas al 0,5%.


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ACTIVO

IRRITACIÓN

SEGURIDAD

INACTIVACIÓN

Alcoholes

Desecación de la piel

Inflamable

Sí

Clorhexidina

Baja

Baja

Mínima

Tintura de yodo

Alta

Inflamable

Sí

Povidona yodada

Regular

Alta

Sí

Triclosán

Baja

Alta

Mínima

PRODUCTOS ANTISÉPTICOS CLORHEXIDINA ALCOHOL POVIDONA TINTURA TRICLOSAN YODADA DE YODO CONCENTRACIÓN 2-4%

70-90%

7.5% - 10% 1-2% en 70%

0.3 - 2%

ESPECTRO

Amplio

Amplio

Amplio

Amplio

Regular

ACCIÓN

Intermedio

Rápida

Intermedia

Rápido

Intermedio

EFECTO

Excelente

Mínimo

Mínima

Mínimo

Excelente

PERSISTENCIA

Alta

No posee

Intermedia

Intermedia Alta

IRRITACIÓN

Baja

Alta

Alta

Alta

TOXICIDAD

Ototoxicidad

Para la piel Reacción Alérgicas

Reacciones No alérgicas

INACTIVACIÓN

Mínima

Alta

Alta

Sí

Volátil, sin efecto residual, inflamable.

Se absorbe por las mucosas. No en patología tiroídea.

Debe No afecta removerse Pseudomonas. al secarse.

OBSERVACIONES Se inactiva con cloro, nitrato o jabón. No afecta los Mycobacter.

Baja

Mínimo

DESINFECTANTES Los desinfectantes son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado, es decir material inerte. Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material Spaulding clasificó los elementos de atención según su utilización en el paciente en cuanto a su invasión en:


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Artículos críticos: Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estériles del organismo, por lo que deben ser siempre estériles

Artículos semicríticos: Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estériles. Si la esterilización no es factible deben ser sometidos a desinfección de alto nivel.

Artículos no críticos: Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o no toman contacto con el paciente. Estos artículos sólo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfección de bajo nivel. La desinfección de alto nivel consiste en la acción letal sobre todos los microorganismos, incluyendo bacterias, hongos y algunas esporas. No reemplaza a los procedimientos de esterilización. Dentro de este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solución acuosa. En la desinfección de nivel intermedio hay destrucción de todas las formas vegetativas de los microorganismos exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol etílico al 70% . La desinfección de nivel bajo no alcanza a esporas, ni hongos, solo bacterias vegetativas y algunao virus. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0,1 a 0,2%.

GLUTARALDEHIDO El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio espectro de acción, es activo en presencia de material orgánico y no es corrosivo. Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan distintos grados de desinfección. Al esperar 12 horas se obtiene esterilización, con 30 minutos, desinfección de nivel alto y con 10 minutos, de nivel bajo. Si el material que se va a desinfectar está sucio con sangre, pus o cualquier elemento orgánico, se va a alterar el poder de desinfección. El material orgánico actúa como barrera física y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar, por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que será sometido a desinfección. No es corrosivo . Se utiliza para la desinfección de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas temperaturas como endoscopios, los cuales tienen fibras ópticas delicadas y piezas de goma. Es una sustancia tóxica, no sólo para el personal que lo manipula, sino también para las personas que utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental después de l a desinfección para eliminar todo el desinfectante impregnado. Se inactiva después de dos semanas de preparada y por dilución, por ejemplo al sumergir instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos.

HIPOCLORITO DE SODIO 1% A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clínico más limitado porque el pH alcalino disminuye su actividad, lo mismo con la presencia de materia orgánica, y corroe el material metálico.

CONSIDERACIONES GENERALES La selección del antiséptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida, seguridad y


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eficacia del producto, rapidez, espectro de acción y efecto residual. Los desinfectantes y antisépticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante respecto a duración del producto, condiciones de conservación, tiempo de contacto y dilución. No se debe usar dos o más agentes químicos si multáneamente, ya que se altera su acción. El contacto de estas sustancias químicas sobre objetos o tejidos sucios pueden inactivar o reducir su acción. Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar protegidos de la luz. No se debe rellenar ni trasvasijar los antisépticos y desinfectantes.

NORMAS DE RACIONALIZACIÓN DE ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES Debe existir un listado único de ellos para todo el hospital, en el que se especifiquen las normas de uso, indicaciones, contraindicaciones, periodo de vencimiento y precauciones para su conservación. Debe existir un mecanismo de evaluación del cumplimiento de las normas del uso de desinfectantes y antisépticos. Los productos seleccionados deberán tener efectividad comprobada para las indicaciones que se han definido en el centro hospitalario en uso. Guardar en recipientes libres de contaminación, rotulados, tapados y con la fecha de expiración vigente.

Evitar el trasvasije, para evitar la contaminación del producto.


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PRINCIPIOS BÁSICOS

PREVIO AL PROCEDIMIENTO •

Realice la valoración de la persona.

•

Complemente la información de la persona con los datos de la ficha.

•

Realice valoración de la herida.

•

Explique el procedimiento a realizar a la persona.

•

Prepare a la persona para el procedimiento.

LAVADO DE MANOS •

Retire anillos y reloj dejando los brazos descubiertos.

•

Adopte posición cómoda frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo.

•

Abra la llave y ajuste el flujo de agua.

•

Moje las manos y muñecas, para l o cual se mantienen bajo el chorro del agua.

•

Aplique jabón ó agente antiséptico en las manos.

•

•

•

Lávese las manos realizando movimientos circulares, entrelazando las manos y frotando los espacios interdigitales. Friccione las yemas de los dedos de una mano con la otra. para lavar las uñas. Frote las muñecas. Mantenga el tipo de movimiento descrito anteriormente durante 10 a 15 segundos. Enjuague las manos bajo el flujo del agua, manteniéndolas en declive (mas baja que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia la punta de los dedos.

•

Seque las manos y antebrazos con una toalla de papel desechable.

•

Cierre la llave del agua con una toalla de papel.


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•

Deseche la toalla de papel en receptáculo adecuado.

RECOLECCIÓN Y PREPARACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE LA CURACIÓN El material que será utilizado en la curación debe estar almacenado en superficies limpias, secas, cerradas con acceso restringido y de uso exclusivo. Se debe realizar un control periódico de las fechas de vencimiento de esterilización. Recomendaciones: •

Elija el área para dejar los elementos

•

Reúna el material necesario

•

Verifique las condiciones de esterilidad de los materiales

•

Coloque los materiales de curación sobre una superficie limpia, seca y segura

MATERIALES •

Bandeja para colocar el material

•

Equipo de curación

•

Riñón estéril

•

Guantes estériles

•

Suero fisiológico

•

Jeringa de 20cc

•

Agujas optativo para irrigación

•

Tela adhesiva

•

SF ampollas

•

Apósitos

•

Gasas

•

Apósito hidrocoloide ó hidrogel (de acuerdo al requerimiento de la curación)

•

Guantes de procedimiento

POSTURA DE GUANTES LIMPIOS Para ponerse guantes limpios no se necesita una técnica especial.

RETIRO DE APÓSITOS •

•

•

Desprenda los extremos de la cinta quirúrgica respetando la dirección del vello. Retire el apósito y observe si contiene material de drenaje valorando calidad y cantidad de exudado. Elimine el apósito en la bolsa de desechos o recipiente adecuado para el desecho de material contaminado.


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RETIRO DE GUANTES CONTAMINADOS •

•

•

•

•

•

•

•

Retírelos cogiéndolos por la cara palmar a la altura de la muñeca, con cuidado de no tocar nada más que el guante. Tire por completo del primer guante, de manera que quede al revés o enrollado de dentro a fuera. Sujete el guante que se ha quitado al revés con los dedos de la mano que permanece enguantada. Ponga los dos primeros dedos de la mano sin guante por dentro del guante que queda a la altura de la muñeca. No debe tocar la parte externa del segundo guante sucio con la mano desnuda. Tire el segundo guante hasta los dedos, sacándolo al revés, de esta forma, el primer guante queda por dentro del segundo. Tire los guante en una bolsa o recipiente de desechos Si no utilizo la técnica anterior para el retiro de los guantes debe l avarse nuevamente las manos.

POSTURA DE GUANTES ESTÉRILES •

Ponga el paquete de guantes sobre una superficie limpia y seca (Los guantes presentan un envoltorio externo e interno).

•

Abra el envoltorio externo sin contaminar los guantes ni el envoltorio interno.

•

Abra el envoltorio interno sin contaminar los guantes.

•

Póngase el primer guante en la mano dominante.

•

Coja el guante por el puño, en la cara palmar, con el pulgar e índice de la mano no dominante tocando solamente el interior del puño.

•

Introduzca la mano dominante en el guante y tire de él.

•

Mantenga el puño doblado.

•

•

Coja el otro guante con la mano enguantada introduciendo los dedos enguantados bajo el dobles del puño. Adapte cada guante a las manos y desdoble los puños con cuidado, para lo cual se introducen los dedos bajo el doblez del puño.

CURACIÓN •

Lávese las manos.

•

Colóquese guantes de procedimiento.

•

Retire cuidadosamente la cinta quirúrgica siguiendo la dirección del vello. Mientras mas lento es la remoción de la cinta, menos es el daño y la incomodidad del paciente

•

Retire el apósito y elimínelo en receptáculo.

•

Lávese las manos.


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•

Colóquese guantes estériles.

•

Reciba y ordene material presentado por el colaborador preservando su esterilidad: ○

Riñón estéril que recibirá el contenido del lavado de la herida.

○

Equipo de curación.

○

Suero fisiológico en riñón del equipo de curación, la cantidad necesaria.

○

Jeringa (aguja optativo).

○

Apósitos y gasas.

•

Prepare campo de curación y delimite áreas.

•

Realice el procedimiento

•

Realice arrastre mecánico irrigando con la jeringa con suero fisiológico.

•

Reciba el material de lavado en riñón que ha acomodado para tal efecto.

•

Debride el tejido susceptible de ser retirado y de acuerdo al grado de adherencia que este presente.

•

Limpie con gasa húmeda desde los bordes hacia el centro.

•

Revise cavidades que no tengan residuos de tejido que se pueda retirar.

•

•

Coloque apósito interactivo en caso de presencia de tejido granulatorio que deba preservar, considere presencia de exudado. Aplique gel debridante en caso de presencia de tejido. esfacelado ó necrótico y sobre este coloque gasa húmeda en SF para fijar el gel y favorecer su acción.

•

Coloque apósito absorbente en caso de exudado moderado a abundante.

•

Coloque apósito antimicrobiano en caso de infección local.

•

Verifique indemnidad de los bordes y proteja de la humedad

•

Cubra con apósito secundario.

•

Coloque cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca .

POSTURA DE APÓSITOS Y CINTAS QUIRÚRGICAS •

Seleccione el apósito adecuado para la herida y solicite al colaborador que lo abra.

•

Coloque el apósito utilizando pinzas o guantes estériles.

•

Aplique la cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca, colóquela desde el centro del apósito hacia los lados aplicando una tensión adecuada y uniforme.

•

Retírese los guantes y elimínelos en la bolsa o recipiente adecuado.

•

Lávese las manos y registre el procedimiento.

•

Retire materiales y deje a la persona cómoda.


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Tipos de Herida Herida Tipo I

Herida Tipo II

Herida Tipo III

Herida Tipo IV

Alteración observable en la piel integra, sin pérdida de continuidad, relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados. En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos: Temperatura de la piel (caliente o fría). Consistencia del tejido (edema, induración). Y/o sensaciones (dolor, escozor). Coloración (eritema). Más ejemplos:


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Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambos. Herida superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulación o fibrina.

Más ejemplos:


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Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando, en ocasiones, abundante secreción serosa y/o pus, en caso de i nfección.

Más ejemplos:


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Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis de tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.) En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. En ocasiones, abundante secresión serosa y/ o pus, en caso de infección.

Más ejemplos:


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http://www6.uc.cl/manejoheridas/index.html

El objetivo de este sitio es entregar a alumnos de la Escuela de Enfermería, enfermeras asistenciales y a otros profesionales deayude salud,en que se ven enfrentados manejar las heridas tratamiento en diferentes un de espacio interactivo que la clasi ficación del tipoade herida,yelcuidar correspondiente y estadios, un conjunto recomendaciones, que van de acuerdo a la valoración realizada.

Tabla de valoración

Clasificación del tipo de herida

Tratamiento y recomendacio

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR VALORACIÓN • •

•

•

Ingrese al cuadro de valoración. Elija el botón "INICIAR VALORACIÓN" Seleccione todos los factores valorados en la persona (Factores de riesgo, dolor y herida). Oprima sobre los circulos para marcar su valoración. Elija el botón de "VALORAR HERIDA". Esta elección, desplegará una página con el resultado de la valoración, un resumen de los factores detectados y un conjunto de imágenes de heridas con características similares a la

valorada. Si tiene dudas sobre el resultado, puede recurrir a leer la definición del tipo de herida o volver a la página valoración. Elija el botón "DE ACUERDO VER TRATAMIENTO", para desplegar el tratamiento especifico para la herida y recomendaciones especiales.


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Estado nutricional

Eutrófico o peso adecuado para su edad

Obesidad leve o bajo peso para su edad

Obesidad Moderada

Desnutrición u Obesidad mórbida

Infección

Sin infección ni local ni sistémica

Paciente colonizado sin infección evidenciada

Con infección local y no sistémica

Con infección local y/o sistémica

Edad

Mayor a 5 y menor a 65 años

Mayor a 28 días y menor a 5 años

Menor a 28 días

Mayor a 65 años

N° factores predisponentes

0

1a2

3

4 y más

Dolo r

No valorado

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Aspecto

Eritematoso

Granulatorio

Esfacelado

Necrótico

Compromiso de tejido

Sin pérdida de epidermis

Pérdida parcial de epidermis y/o dermis

Pérdida téjido subcutáneo hasta fascia

Pérdidad total de la piel con exposicón de estructura interna

Diámetro

0 - 1 cm.

> 1 - 3cms.

> 3 - 6 cms.

> 6 cms.

Cantidad exudado

Ausente

Escaso

Moderado

Abundante


9

10

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Ausente

Seroso

Turbio

Purulento

Edema

Ausente

+

++

+++

Piel circundante

Sana

Descamada

Eritematosa

Macerada

Calidad exudado

Cercana a vías de evacuación (esfínteres, ostomía o drenaje)

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

Ñ

O

P

Q

S

N

i

o

R

S

T

U

V

W

X

x

A Abcesos: Acumulación de pus en un tejido orgánico, e ncapsulado.

Abrasión: Erosión de la epidermis por raspadura o rozamiento; puede ocasionar una hemorragia localizada y posteriormente salida de l seroso.

Antisépticos: Compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar localmente de forma tópica en piel sana.

Apósito: Cobertor externo de una lesión o herida. Ver definición de cobertura.

Apósito pasivo: Simples y de bajo costo. Sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y absorber.

Apósito interactivo:

Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera, estimula enzimas catalíticas favoreciendo la auto permite que el debridamiento sea sin dolor. No se adhieren a la herida.


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Apósito bioactivo:

Poseen la característica de interactuar con la herida. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o ú permitir la oxigenación.

Apósito mixto: Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos, otros componentes.

Arrastre mecánico: Lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes

x

C Cobertura:

Apósitos que permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrización si l a adecuada elección de este es capaz de brin ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación sangu

Curación: Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización.

Curación atraumática: Curación sin trauma, lo menos invasiva posible.

x

D Debridamiento: Eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos.

Desinfectantes:

Son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente inanimado, es decir material inerte.

Dermis:

Capa vascular y sensible de la piel situada justo por debajo de la epidermis; está formada por tejidos conjuntivos fibrosos col elásticos que confieren a la dermis resistencia y elasticidad.

Descamativa: Exfoliación de celulas queratinizadas de tamaño variable, color plateado, blanco o tostado que indica sequedad de la piel.


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Dolor: Sensación subjetiva y molesta causada por la estimulación nociva de las terminaciones nerviosas sensoriales.

x

E Edema: Acumulación anormal de líquido en los espacios i ntersticiales de los tejidos.

Eritema: Epidermis enrojecida por acción mecánica, presión fricción o dermatitis irritativa.

Epidermis:

Estrato más externo de la piel formado por varias capas finas de piel en diferentes estadios de maduración; recubre y proteg subyacentes de la pérdida de agua, de lesiones mecánicas o químicas y de la penetración de microorganismos patógenos.

Escara: Tejido desvitalizado o necrótico acartonado, duro.

Esfacelo: Tejido desvitalizado.

Escozor: Sensación dolorosa como la de una quemadura.

Exudado:

Líquido, células u otras sustancias que son liberadas a partir de células o vasos sanguíneos a través de pequeños poros o abe membranas celulares.

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F Flictena: Ampolla.


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G Granulación sana: Tiene apariencia granular, húmeda, brillante e hiperémica y tiene color rojo oscuro.

Granulación deficiente: Es de aspecto liso, cubiertos con depósitos grasos de fibrina, es blando, pálido y muestra coloración azulada.

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H Hemático:

Secreción sanguínea de color rojo.

Hemopurulenta: Secreción purulenta teñida de sangre.

Herida o úlcera: Lesión del cuerpo que puede o no producir pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosas.

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I Induración: Zona más densa al tacto.

Infección:

Número de microorganismos de la contaminación excede a la capacidad defensiva local. Para la mayoría de los gérmenes pat considera 106 microorganismos por gramo de tejido.

Infección superficial:

Infección en el sitio de la incisión quirúrgica, involucra piel, tejido subcutáneo, arriba de la aponeurosis, hay drenaje se exuda purulento, cultivo (+) de la herida con cierre primario, abertura deliberada por el cirujano.

Infección profunda:

Infección en el sitio de la incisión quirúrgica que involucra tejidos o espacios en l a capa aponeurótica o debajo de la mi sma, h dehiscencia espóntanea de la herida, abertura deliberada por el cirujano, abcesos o otras pruebas de infección, diagnóstico p cirujano.


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M Macerada: Ablandamiento y excoriaciones de la epidermis por exposición prolongada a la humedad.

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N Necrosis: Muerte de tejido, tejido desvitalizado.

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P Pus:

Fluido viscosos, color variable (azul, blanco, verde) característico del microorganismo que lo coloniza, esta formado por una m macrófagos muertos, tejido desvitalizdo y bacterias. Puede tener mal olor

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R Reepitelización: Proceso por el cual la herida vuelve a cubrirse con tejido nuevo.

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S Seroso: Líquido acuoso claro de color amarillo o transparente.

Serosohemático:


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Secreción inflamatoria, teñido de sangre, de color rosado.

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T Tejido esfacelado o desvitalizado:

Es una capa viscosa de color amarill o o blanquecino que se suelta con facilidad, está compuesto por proteínas tales como colá y elástica, además de otras células y cuerpos bacterianos similar a la del tejido necrótico, pero con mayor cantidad de fibrina

Tejido granulatorio:

Tejido altamente vascularizado, se puede percibir a simple vista como nódulos redondos del tamaño de cabeza de alfiler, loca lecho de las heridas. El tejido de granulación es esencial para el cierre de la herida puesto que llena los defectos y prepara el la epitelización.

Tejido necrótico:

Tejido de color oscuro que constituyen una costra dura y deshidratada, está compuesto por proteínas tales como colágeno, fi elastina, además de otras células y cuerpos bacterianos.

Toma de cultivo: Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico.

Tórulas: Motas de algodón de forma esférica.

Trombosado:

Vasos sanguíneos desvitalizados por disminución del aporte sanguíneo debido a un trombo.

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V Vasoconstricción: estrechamiento o contracción de las paredes de los vasos sanguíneos.

Vasodilatación: ensanchamiento o relajación de las paredes de los vasos sanguíneos.


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En este sitio web se creo un Modelo de cuidado del paciente con una herida, basada en una matriz decisional, sustentado en evidencia científica y en normas nacionales (Aburto & Morgado, 2000) adaptado según observaciones en el campo clínico del grupo de autores.

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Manual de Heridas PUC

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