DAFTAR SPO DI PPI NO 1 2 3 4 5 ! %
JENS ISPO Hand wash Handrub Penyediaan handuk kecil petugas Permintaan cairan handrubbaru Pengellaan handuk pengering petugas Penyediaan cairan an"sep"k habis pakai Pengellaansampahmedis
' ( 1* 11
Pengelalaan sampahn nn medis Pengellaan sampah benda tajam +undle,-&P Pengendalian transmisi 0& 0)- dan .)+ +undle,)7 +undle, +undle$-P Pencegahan ,-&P rekmendasi 8H Pencegahan, Pencegahanlukadekubitus Pemakaian -P& di ruang islasi kntak dan airbne Pelepasan -P& di ruang islasi kntak dan airbne Pemakaian -P& sarungtangan Pemakaiansarungtangansteril 0elepassarungtangan Pemakaian-P&petugaslaundry Pelepasan-P&petugaslaundry Pemakaian -P& di kamar ruang bersalin
12 13 14 15 1! 1% 1' 1( 2* 21 22 23 24 25 2!
NO 51 52 53 54 55 5! 5% 5' 5( !* !1
Pemasangan#$P )krinning pasien batuk ."kabatuk/hygienerespirasi -lur pelayanan pasien 6+ di rawat jalan
!2 !3 !4 !5 !! !% !'
-lurpelayananpasien6+dirawatinap 6riasepasienbatukdirawatjalan )kriningpetugaspasienparu ,#- dampak ren9asi/knstruksi Pembersihanarearen9asi/knstruksi ,#-dampakren9asile9el1 ,#- dampak ren9asi le9el 2
!(
,#-dampak ren9asile9el4 #ucitanganbedah Penggunaanalatkesehatan 0emasanginfus &ializerreuse 0emberikan sun"kan intra muskuler ,0 %! 0emberikan sun"kan intra 9ena ,$
2( 3*
Penyimpananrespiratr
'*
31
'1
34
Pengellaan pasien dengan kewaspadaan berbasis transmisi kntak Pengellaan pasien dengan kewaspadaan berbasis transmisi &rplet Pengellaan pasien dengan kewaspadaan berbasis transmisi -irbne Pembersihan ruang perawatan
'4
35
Penatalaksanaan7+ utbreak
'5
32 33
,#- dampak ren9asi le9el 3
%* %1 %2 %3 %4 %5
Pemakaian -P& masker e:siensi "nggi < (5 Pemakaian -P& petugas abratrium Pemakaian -P& petugas pemulasaran jenazah Pemakaian-P&petugasH&
2% 2'
JENISSPO Pemulasaranjenazah Pemul;asaranjenazahinfeksius Pembersihan ambulance Pembersihan mrtuary Penanganan dan pemindahan jenazah Perawatan #$P PemasanganH&cath
%% %' %(
0emberikan sun"kan sub kutan )# 0emberikan sun"kan intra cutan ,# 0#=calnpegawaidanpegawai rumah sakit Pengellaanalatkesehatanprng 9en"latr
'2
Pembersihan peralatan perawatan pasien Pengellaan alat kesehatan laparascpy
'3
Prak"k menyun"k yang aman Pengendalian transmisi 0& khususnya 0)- dan .)+ Perawatan infus
3! 3% 3' 3( 4* 41 42 43 44 45 4! 4% 4' 4( 5*
)sialisasi/rientasi prgram PP, Pelaksanaanrapatru"n 7ategrilukaperasi Pencatatan dan pelapran sur9eilance Pelaksanaansur9eilance,)7 Pelaksanaan sur9eilance , Pelaksanaan sur9eilance ,-&P #ara menghitung angka kejadian ,) Pelapran , yang di temukan di luar ) Penanganan pasien H,$ -,&) Pemulangan pasien infeksius/menular Pengellaan pasien dengan gas gangren Pengellaan pasien dengan hepa""s + > # Pemindahan pasien yasng di rawat di ruang islasi Pengellaan petugas paska pajanan
'! '% '' '( (*
Perawatan luka bersih Perawatanlukaktr Perawatankateterpria Perawatan kateter wanita Pung"elumbal
LEMBAR MONITORINGDAN EVALUASI FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN RUANG PERAWATAN RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA =-? @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 6-??- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA NO 1A
JENIK S EGIATAN -da kebijakan dan )P tentang hand hygiene di rumah
2A 3A
sakit 6ersedia hand rub di kridr ruang perawatan 6ersedia hand rub di nurse sta"n
4A 5A !A %A 'A (A 1*A 11A
YA
TIDAK
KETERANGAN
6ersedia hand rub di tempat "dur pasien 6ersedia hand rub di se"ap trlli "ndakan 6ersedia wastafel di se"ap ruangan dengan kndisi baik 6ersedia sabun an"sep"k di se"ap ruangan 6ersedia tempat sampah nn medis untuk "ssu 6ersedia "ssu di se"ap ruangan 6ersedia pster hand rub dan hand hygiene 8astafel dalam kndisi bersih B=0-H
#ara penghitungan @ Bumlah D-
)ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 2*
E 1**F
Bumlah D-G6,&-7 0engetahui
Petugas ,P#
CEKLIST MONITORING DAN EVALUASI PENANGANAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH PEMUSNAHAN SISA SAMPLE DARAH =-? @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
NO 1A
URAIAN 0emakai -P& lengkap
6-??- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
TANGGAL
YA
TIDAK
KETERANGAN
2A 3A
-utcla9e dalam kndisi siap pakai etakkan semua sample darah yang "dak di
4A
pakaiCkumpulkan sementara b medis 0asukkan semua darah yang "dak terpakai ke dalam plas"k khusus yang tertutup dan "dak bcr plas"k tahan bcr 0asukkan sisa
5A
autcla9e untuk prses sterilisasi !A
)erahkan sisa sample darah yang sudah di prses di autcla9e kepada petugas kebersihan untuk di bawa ke 6P) limbah &i serahkan pada pihak ke"ga untuk prses
%A
pemusnahan
)ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 2* Petugas abratrium/ +ank darah
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
CEKLIST MONITORING DAN EVALUASI PENANGANAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH PEMUSNAHAN STOK DARAH YANG KADALUARSA =-? @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
NO 1A 2A
URAIAN 0emakai -P& lengkap -utcla9e dalam kndisi siap pakai
6-??- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
TANGGAL
YA
TIDAK
KETERANGAN
3A 4A
&ilakukan pengecekan stk darah 0asukkan semua darah yang kadaluarsa ke dalam plas"k khusus yang tertutup dan "dak
5A
bcr plas"k tahan bcr 0asukkan darah tranfusi tersebut ke dalam
!A
autcla9e untuk prses mema"kan kuman )erahkan darah yang sudah di prses di autcla9e kepada petugas kebersihan untuk di bawa ke 6P) dengan menulis dkumen di buku
%A
ekspedisi &i serahkan pada pihak ke"ga untuk prses
'
pemusnahan -utcla9e di bersihkan setelah semua kegiatan selesai
)ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 2* Petugas abratrium/ +ank darah
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PENGELOLAAN KAMAR JENAZAH DAN PEMULASARAN JENAZAH RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA NO 1A 2A 3A 4A 5A
JENIK SEGIATAN 6ersedia tempat sampah medis 6ersedia tempat sampah nn medis 6ersedia ruang dekntaminasi jenazah 6ersedia tempat linen infeksius 6ersedia tempat linen nn infeksius
YA
TIDAK
KETERANGAN
!A
6ersedia -P& yang lengkap di ruang jenazah untuk petugas antara lain@ I masker I ggle I sarung tangan panjang I sepatu bt Itutup kepala
%A 'A
Iaprn dari plas"k 6ersedia ruang untuk menshlatkan jenazah 6ersedia wastafeldengan sabun an"sep"kCpster
(A 1*A 11A
handwashCdan "ssu pengering 6ersedia cairan handrub dan pster handrub 6ersedia gudang peralatan di kamar jenazah Petugas kamar jenazah melakukan pengellaanyang sama antara jenazah pasien yang menular dengan yang "dak
12
menular Petugas menggunakan -P& lengkap saat melakukan perawatan jenazah
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PRAKTEK MENYUNTIK YANG AMAN RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA =-? @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
NO 1A 2A 3A 4A 5A
!A
JENIK SEGIATAN -pakah petugas melakukan iden":kasi pasien -pakah petugas menjelaskan prsedur pengbatan yang akan di lakukan -pakah bat di spulit di beri label sesuai prsedur -pakah bat yang di berikan single dsis -pakah bat di simpan di lemari pendingin 2<'Jc atau sesuai rekmendasi pabrik -pakah petugas melakukan hand hygiene sebelum melakukan "ndakan
6-??- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
YA
TIDAK
KETERANGAN
%A
-pakah petugas melakukan swap pada 9ial pada karet
'A (A 1*A 11A 12
penutup 9ial sebelum menusuk 9ial -pakah petugas menggunakan 1 spuilt untuk satu pasien -pakah petugas menggunakan 1 needle untuk satu pasien -pkah petugas memberikan 1 waktu dalam memberikan bat -pkah petugas menggunakan recapping dengan satu tangan -pakah petugas menggunakan teknik asep"k dalam
13
pencampuran bat -pakah petugas membuang spuilt dan needle benda tajam
14
pada sampah benda tajam -pakah petugas menggunakan -P& saat melakukan "ndakan
15
pencampuran bat -pakah petugas melakukan hand hygiene setelah melakukan
"ndakan B=0-H #ara penghitungan @ Bumlah D-
)ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 2*
E 1**F
Bumlah D-G6,&-7 0engetahui Petugas ,P#
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PENGELOLAAN LINEN KOTOR DI RUANGAN RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA =-? @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
NO 1A
JENIK SEGIATAN -pakah petugas ruangan segera mengambil linen ktr
2A
untuk di masukkan ke dalam bak setelah pasien pulang -pakah petugas laundry mengambil linen ktr untuk di masukkan ke dalam bak linen ktr dengan cara yang
3A
benar -pakah petugas ruangan penempatkan linen ktr sesuai dengan wadah yang di tentukan
4A
-pakah petugas yang memasukkan linen ktr ke dalam
5A
bak linen ktr selalu mengisi ceklist dengan teratur -pakah masih ada linen ktr di letakkan di lantai dengan
!A
sembarangan -pakah fasilitas bak penampung linen ktr tersedia
%A
dengan baik di ruangan -pakah plas"k untuk linen ktr tersedia dengan baik di
6-??- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
YA
TIDAK
KETERANGAN
'A
ruangan -pakah petugas linen laundry mengambil linen ktr sesuai
(A
jadwal -pakah sudah tersedia trlli khusus untuk linen infeksius dan nn infeksius B=0-H
#ara penghitungan @ Bumlah D-
)ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 2*
E 1**F
Bumlah D-G6,&-7 0engetahui Petugas ,P#
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PEMBUANGAN SISA DARAH DI CSSD RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA =-? @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA NO JENIK SEGIATAN 1A 6ersedia splhck 2A )plhck dalam kndisi baikC"dak ada sumbatan 3A 6ersedia -P& di unit #))& 4A Petugas menggunakan -P& dengan benar pada saat
YA
6-??- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA TIDAK KETERANGAN
mengella sisa darah dari "ndakan pembedahan di 5A
ruangan -ir kran di s plhck mengalir dengan lancarCtanpa
!A %A 'A
hambatan 6ersedia sampah medis 6ersedia sampah nn medis &ilakukan pembersihan setelah membuang darah atau cairan tubuh di splhck
(A
Petugas melepas -P& d engan segera setelah melakukan
1*A
pengellaan sisa darah di #))& Petugas melakukan hand hygiene setelah "ndakan selesai B=0-H
#ara penghitungan @
)ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 2*
Bumlah D-
E 1**F
Bumlah D-G6,&-7 0engetahui
Petugas ,P#
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PENGELOLAAN DARAH POST TINDAKAN DI KAMAR BERSALIN RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA =-? @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 6-??- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA NO 1A
JENIK SEGIATAN -pakah petugas melakukan hand hygiene sebelum melakukan
2A
"ndakan -pakah petugas menggunakan -P& lengkap saat melakukan
3A
"ndakan -pakah petugas sudah mempersiapkan alat termasuk bengkk
4A
sebelum melakukan "ndakan -pakah petugas melakukan pembuangan darah di setelah
5A
"ndakan di splhck -pakah petugas melakukan penyiraman di splhck dengan
!A
bersih -pakah petugas membuang sampah yang terkntaminasi
%A
dengan darah di sampah medis -pakah aliran di splhck mengalir dengan lancar tanpa
'A
hambatan -pakah petugas melakukan pembersihan dan dekntaminasi
(A
terhadap alat yang di gunakan -pakah petugas melepas -P& sesegera mungkin setelah
1*A 11A
"ndakan selesai -pakah petugas membuang -P& dispssible di sampah medis -pakah petugas melakukan hand hygiene setelah "ndakan selesai B=0-H
YA
TIDAK
KETERANGAN
#ara penghitungan @ Bumlah D-
)ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 2*
E 1**F
Bumlah D-G6,&-7 0engetahui
Petugas ,P#
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PENGELOLAAN DARAH POST TINDAKAN PEMBEDAHAN (IBS) RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA =-? @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
6-??- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
NO 1A 2A 3A 4A
JENIK SEGIATAN 6ersedia splhck di ,+)/ -liran splhck mengalir dengan lancar tanpa hambatan Petugas paham fungsi splhck Petugas melakukan handwash/handrub setelah
5A !A %A
membuang sisa darah di splhck 7ndisi splhck bersih 7ndisi splhck lancar dan "dak berbau Petugas menggunakan -P& sesuai ketentuan saat
'A (A
membuang sisa darah di splhck 6ersedia sampah medis Petugas membuang sampah medis di tempat sampah
YA
TIDAK
KETERANGAN
medis B=0-H
#ara penghitungan @ Bumlah D-
)ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 2*
E 1**F
Bumlah D-G6,&-7 0engetahui
Petugas ,P#
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI FASILITAS ALAT PERLINDUNGAN DIRI ( APD ) RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA =-? @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
6-??- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
+erilah tanda K pada klm D- atau 6,&-7
NO 1A 2A
JENIK S EGIATAN -da kebijakan penggunaan -P& di umah )akit 6ersedia masker di ruang perawatan intensifCruang
3A
"ndakan sesuai kebutuhan 6ersedia sarung tangan n steril di ruang
4A
perawatanCintensifCruang "ndakan sesuai kebutuhan 6ersedia tpi n steril di ruang perawatanCintensifCruang
5A
"ndakan sesuai kebutuhan 6ersedia gaun di ruang perawatanCintensifCruang "ndakan
!A
sesuai kebutuhan 6ersedia aprn di ruang perawatanCintensifCruang
%A
"ndakan sesuai kebutuhan 6ersedia pelindung kaki di ruang perawatanCintensifCruang
'A
"ndakan sesuai kebutuhan 6ersedia sarung tangan steril di ruang
(A
YA
TIDAK
KETERANGAN
perawatanCintensifCruang "ndakan sesuai kebutuhan Penyimpanan -P& dilakukan dengan cara yang benar B=0-H
#ara penghitungan @ Bumlah D-
)ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 2*
E 1**F
Bumlah D-G6,&-7 0engetahui
Petugas ,P#
TABEL PENILAIAN SKILL HAND HYGIENE -0- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA =-? @ AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
NO 1 2 3 4 5 ! % '
PERTANYAAN -da berapa macam kebersihan tangan -da berapa gerakan dalam hand rub -da berapa gerakan dalam hand wash +erapa waktu yang dibutuhkan melakukan hand rub +erapa waktu yang dibutuhkan melakukan hand wash +erapa kecepatan dalam melakukan kebersihan tangan 7apan saja kita harus melakukan kebersihan tangan +agaimana langkah melakukan kebersihan tangan 66- )#.
Penilai @
BELUMBISA
DGNBANTUAN
LANCAR
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI ANGKA KEPATUHAN HAND HYGIENE PETUGAS RS ISLAM SURAKARTA Ruang AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA N! D!#"%
P"#uga%$u&a$'a# P"%a+a# Yan"$ ,an
Petugas @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
A-&n
S.,& !n#a /a$"n
S.,& &, 0n-aan
F*& " !&"n# S#,' !n#a /a$"n
S#,' !n#a 1a%an /a$"n
S#, ,n
AUDIT PENEGLOLAAN PASIEN MRSA2ESBL DI RUANGAN PERAWATAN RS ISLAM SURAKARTA uang @AAAAAAAAAAAAAAA
+ulan @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
NO 1 2 3
PERTANYAAN Hasil kultur pasien psi"f .)+/0)6ersedia -P& sesuai kebutuhan 6ersedia hand rub di tempat "dur pasien
4 5 !
Paien di ruang islasi /single rm &i berlakukan khrLng jika pasien islasi penuh Pasien berada di tempat paling ujung berjarak M1 meter dengan pasien lain jika "dak di islasi/single rm 0emisahkan pasien se ruangan dengan pasien 6+ paru .dukasi pada pennggu /pengunjung untuk selalu cuci tangan sebelum dan sesudah ke pasien sudah di lakukan +eri muprisin nasal 3 hari berturut turut 0)- Pasien di mandikan dengan klrheidin pagi dan sre 3 hari berturut
% ' ( 1* 11 12 13 14 15! 1! 1% 1'
YA
TIDAK
&ilakukan penempelan warna ungu pada kamar/tempat "dur pasien &ilakukan dekntaminasi alat kesehatan yang di pakai sesuai prsedur yang ada 0enggunakan bantal/guling sesuai ketentuan
0nitring leh @AAAAAAAAAAAAA
scre @AAAAAAAAAAAAAA
KETERANGAN
AUDIT KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN ALAT PERLINDUNGAN DIRI (APD ) uang @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
NO
TANGGAL
+ulan @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
JENISKEGIATAN
MASKER YA
B=0-H 66- )7 -7H, @ D- E 1**F D-G6,&-7
Petugas @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
TDK
SARUNG TANGAN YA TDK
SEPATU PELINDUNG YA TDK
APRO YA
FORMULIR SURVEILANCE INFEKSI V"n0,a#!% A$$!1a#"- Pn"u&!na (VAP ) ama pasien
@ <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
6anggal lahir
@ <<<<<<<<<<<2*<<<<
ekam medis
@ <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
uangan
@< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
6anggal pasang
@ <<<<<<<<<<<2*<<<<<
.66
@<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
$en"latr .nd 6rakhea 6ube
@ D-N 6,&-7N @ D- N 6,&-7 N
&idapatkan tanda
@ D-N 6,&-7N
-pabila DaC terjadi pada hari ke AAAAAAAsetelah pemasangan 9en"latr I&yspneu I P#2/ P2 M24* mmHg
@ D-N 6 ,&-7N @ D- N 6,&-7 N
-pabila DaC terjadi pada hari ke AAAAAAAA setelah pemasangan 9en"latr I P#2/ P2 O24* mmHg
@ D- N 6,&-7 N
-pabila DaC terjadi pada hari keAAAAAAA setelah pemasangan 9en"latr I t thrak
@ , n:ltrat N 0erata N -telektasis N
I 7ultur-spirasi
@ D-N 6,&-7N
Pemakaian -n"mikrba 1A <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< dsis mulai tan ggal <<<<<<<<<<<<< 2* <<<<< 2A <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< dsis mulai tan ggal <<<<<<<<<<<<< 2* <<<<< 3A <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< dsis mulai tan ggal <<<<<<<<<<<<< 2* <<<<< 6anggal pasien keluar )/meninggal@<<<<<<<2*<<<<< Pindah )
@ <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
6anggallepas
@<<<<<<<<<<2*<<<<
Petugas @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
FORMULIR SURVEILANCE INFEKSI ALIRAN DARAH PERIFER (IADP ) PASIEN USIA 3 4 TAHUN ama pasien
@ <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
6anggal lahir
@ <<<<<<<<<<<2*<<<<
ekam medis
@ <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
uangan
@< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Pemasangan kateter 9ena sentral @ D- N 6anggal pasang
6,&-7 N
@ <<<<<<<<<<<2*<<<<<
kasi pemasangan @ 1A <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 2A <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 3A <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 4A <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< &idapatkan tanda
@DN 6,&-7 N
Hiptensi I
@DN6,&-7 N
yeri I
N D6,&-7 @ N
0erah I
DN@6,&-7 N
+engkak I
D@N 6,&-7 N
IPeriksakulturdarah Pus I
@D-N6 ,&-7N N6,&-7 D-@ N
I Hasil kultur darah psi"f Q 1 mikrba patgen
@ D- N
6,&-7 N
Benis mikrrganisme @ 1A <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 2A <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Pemakaian -n"mikrba 1A <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< dsis mulai tan ggal <<<<<<<<<<<<< 2* <<<<< 2A <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< dsis mulai tan ggal <<<<<<<<<<<<< 2* <<<<< 3A <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< dsis mulai tan ggal <<<<<<<<<<<<< 2* <<<<< 6anggal pasien keluar )/meninggal @<<<<<<<2*<<<<< Pindah )
@ <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
6anggallepas
@<<<<<<<<<<2*<<<<
Petugas @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA TAHUN 5647 N O
1 A
JENIS KELOM POK RESIKO 7ewasp adaan ,slasi/ H-,s
SK OR
PRIORITA S
TUJUAN U MUM
TUJUAN KHUSUS
+elum terlaksan anya prgram ,#dampak knstruksi dan ren9asib angunan umah )akit dengan benar
0eminimalkan terjadinya transmisi pada petugasCpasien dan pengunjung akibat dampak kntruksi dan ren9asi bangunan
0engerj akan iden":k asi resik dampak kntruks i dan ren9asi pada saat memba ngun sesuai dengan tahap< tahap dalam ,#banguna n
STRATEGI
1A 0enyusu n kebijakan dan )P tentang ,#dampak kntruksi dan ren9asi bangunan 2A 0enssia lisasikan kebijakan dan )P dampak kntriksi dan ren9asi bangunan kepada unit terkait 3A 0nitrin g dan e9aluasi terhadap pelaksana an ,#ren9asi dan kntruksi bangunan sebelumC pada saat dan setelah selesai membang un 4A Pencatata n dan pelapra n terkait
EVALU ASI
)esuai denga n target pelaks anaan bangu nan
KETERA NGAN
2 A
7ewasp adaan
+elumters edianya
0eminimalkan terjadinya
Penemp atan
,slasi/ H-,s
ruang islasi yang sesuai standar berdasark an transmisi penularan
penularan pada petugasCpesienCp engunjungCdan lingkungan
pasien berbasis transmis i kntakCa irbneC dan drplet di lakukan sesuai standar
pelaksana an ,#akibat dampak selama kntruksi dan ren9asi 1A 0enyusu n kebijakan dan )P tentang perawata n pasien dengan transmisi drpletCai rbne dan kntak 2A 0engusul kan pembuat an ruang islasi dengan tekanan nega"f dan psi"f untuk se"ap ruangan yang sesuai dengan persyarat an
3 A
4 A 5 A
7ewasp adaan ,slasi/ H-,s )ur9eil ance H-,s )ur9eil ance H-,s
FORMULIR AUDIT KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA =-? @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
6-??- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
+erilah tanda K pada klm D- atau 6,&-7
NO 1A
JENIK S EGIATAN Pemisahan limbah di lakukan segera leh penghasil
2A
limbah imbah infeksius di m asukkan ke dalam kantng plas"k kuning
YA
TIDAK
KETERANGAN
3A
imbah nn infeksius di masukkan ke dalam kantng
4A
plas"k hitam imbah sitta"ka di masukkan ke dalam kantng plas"k
5A !A
ungu imbah setelah 3/4 penuh segera di ikat dan di buang imbah segera di bawa bawa ke tempat pembuangan
%A 'A (A
sementara umah )akit 6empat sampah dalam kndisi bersih Plas"k limbah di tulis ruangan 6ersedia trlly tertutup untuk transprtasi B=0-H
#ara penghitungan @ Bumlah D-
)ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 2*
E 1**F
Bumlah D-G6,&-7 0engetahui
Petugas uangan
0nitring leh
,P#/,P# AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
FORMULIR AUDIT KEPATUHAN PENANGANAN LIMBAH BENDA TAJAM RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA =-? @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
6-??- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
+erilah tanda K pada klm D- atau 6,&-7
NO 1A
JENIK S EGIATAN 8adah tahan tusukan ada/tersedia
2A 3A
8adah ada iden"tas ruangan 0elakukan penutupan jarum sun"k dengan tehnik satu
4A 5A
tangan 6idak bleh ada bagian tajam yang keluar Hindari memberikan benda tajam habis pakai kepada
!A
rang lain Bika harus memberikan benda tajam kepada rang lainCgunakan kntainer
YA
TIDAK
KETERANGAN
%A
imbah benda tajam di masukkan ke dalam ktak khusus
'A
tahan tusuk dan tahan air/ safety b 7tak limbah benda tajamCjika sudah R penuh ditutup
(A
rapat dan di bawa ke 6P) leh pihak ke "ga Penempatan limbah benda tajam di tempatkan sesuai prsedur "dak di sembarang tempat B=0-H
#ara penghitungan @ Bumlah D-
)ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 2*
E 1**F
Bumlah D-G6,&-7 0engetahui
Petugas uangan
0nitring leh ,P#/,P#
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PENGGUNAAN ALAT CPAP DI RUANG KBRT RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA =-? @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
NO
1A
6-??- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
JENKISEGIATAN
2A 3A
Pengamatan secara :sik@ I warna berubah I bentuk berubah I kekerasan alat berubah mr pemakaian alat di tulis pada alat &i lakukan perendaman dng klrheidin selama 1* menit
4A 5A
-lat di bersihkan dengan air mengalir Pengeringan alat di lakukan dengan cara di gantung dan ujung
!A %A
dari prng #P-P di tutup dengan kasa steril Penyimpanan alat di lakukan dengan benar )arana yang di gunakan untuk membersihkan alat dalam
'A
kndisi baik Petugas yang melakukan re use harus menggunakan -P& sesuai dengan ketentuan
JUMLAH PEMAKAIAN ALAT
YA
TIDAK
B=0-H #ara penghitungan @ Bumlah D-
)ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 2*
E 1**F
Bumlah D-G6,&-7 0engetahui Petugas ,P#/,P#
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PENGGUNAAN ALAT BREATHING SIRKUIT VENTILATOR RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA =-? @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
NO
1A
6-??- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
JENKISEGIATAN
JUMLAH PEMAKAIAN ALAT
2A 3A 4A 5A !A %A
Pengamatan secara :sik@ I warna berubah I bentuk berubah I kekerasan alat berubah mr pemakaian alat di tulis pada alat &i lakukan perendaman dng klrheidin selama 1* menit -lat di bersihkan dengan air mengalir Pengeringan alat di lakukan dengan cara di gantung Penyimpanan alat di lakukan dengan benar )arana yang di gunakan untuk membersihkan alat dalam
'A
kndisi baik Petugas yang melakukan re use harus menggunakan -P&
sesuai dengan ketentuan B=0-H #ara penghitungan @ Bumlah D-
)ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 2*
E 1**F
Bumlah D-G6,&-7 0engetahui
YA
TIDAK
Petugas ,P#/,P#
MONITORING PASIEN DENGAN TIRAH BARING LAMA YANG DI CURIGAI HAP -0-/.?@AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA =-?- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA +=-/6-H= @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
4 TEMPERATUR Q3!C5J#
5
8
7
9
:
;
<
=
46
TANGGAL 44 45 48 47 49 4: 4; 4< 4= 56 54 CLINICAL PULMONARY INFECTION SCORE ( CPIS )
)#.
O4A***atauM11A*** O4A***atauM11A*** G band frm 5*F EKSKRESI TRAKEA (SPUTUM) 6idak ada -da nn purulent -da purulent FOTO THORAK 6idak ada in:ltrat -da in:ltrat difusi/menyebar ,n:ltrat terlkalisisr HASIL P> KULTUR SPUTUM 6idak ada petumbuhan bakteri -da pertumbuhan bakteri TOTAL SCORE 7.6.-?- @#P,) )#.M!Ccuriga H-PAbila pasien terpasang 9en"latrCbuat dan lengkapi frmulir #P,) dengan scre harian sesuai kndisiCbser9asi harian di perlukan untuk mengetahui secara pas" hari keberapa pasien mengalami pneumniaCsebelum di serahkan harap ttal hari pemasangan di isiAttal hari
55
5
pemasangan menjadi denminatur penghitunganAbila di perlukanC tulis data tambahan di bagian keteranganA 0engetahui ,P#/,P# AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
CEKLIST MONITORING INFEKSI NOSOKOMIAL RSIS
0 ama =mur -lamat uang
@ @ @ @ @
-76 .),7 ).-0- &, -8-6 @ 1A,=) @ D- / 6,&-7
N!
Tangga, /"&a$angan n?u$
T"&/a#2%uang /"&$angan n?u$
Tangga, ,"/a$2a@ n?u$
La&a 'a% /"&a$angan n?u$
K"#2$1!%" /,".#'$
1 2 3 4 5 66- H-, P.0-)-?- TERJADI PLEBHITIS2INFEKSI LUKA INFUS (ILI) YA 2 TIDAK
N! 1 2 3 4
Tan-a#an-a/,".'0$2ILI 7emerahan )akit/nyerigerak +engkak Panas lkal infus
Wa#u#"%a-ILI(-$#angga,)
S1!%"
5KATERISASI URINE YA 2 TIDAK N!
Tangga, /"&a$angan DC
T"&/a#2Ruang /"&a$angan
Tangga, ,"/a$2 a@ DC
DC
La&a Ha% P"&a$angan
"#"%angan
a#"#"% U%n"
1 2 3 6tal hari pemasangan T"%a- n?"$ $a,u%an "n1ng(ISK) YA 2 TIDAK
N! 1 2
Tan-a#an-aISK &emam 6emp M3'J# kturia -nyang
Wa#u#"%a-ISK(-$#g,)
D,auanu,#u%u%n" 6,&-7 D/ Hasil@
3 4
&ysuria nyeri sewaktu +-7 yeri )upra Pubik
8DEKUBITUS aA Pasien "rah baring @ D- / 6,&-7
6anggal mulai "rah baring @<<<<<<<<<<<<<<<< sAd <<<<<<<<<<<<<<<<
bA &ilakukan alih baring @ D- / 6,&-7 6anggal mulai "rah baring @<<<<<<<<<<<<<<<<< sAd <<<<<<<<<<<<<<<
N! 1 2
Tan-a#an-a -"u.#u$ 7emerahan 0elepuh
3 4
ecet yeri/sakit
Wa#u #"%a- -"u.#u$ (-$ #g,)
Pindah uang @ &ari uang <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< ke uang <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 6anggal <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< @ &ari uang <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< ke uang <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 6anggal <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< Petugas uangan
CEKLIST MONITORING INFEKSI RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA
0 ama =mur -lamat uang
-A
@ @ @ @ @
OPERASI
-
6anggal perasi @ AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA ama perasi
@AAAAAAAAA Bam/ 0enit
Benis perasi
@ N +ersih
ama perasi @ AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
N +ersih terkntaminasi
N 7tr
N 6erkntaminasi Perawat ,+)
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
B Pindah uang
&ari uang @ AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA &ari uang @ AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
7e uang @ AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 7e uang @ AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
6gl @ AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 6gl @ AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
Pemakaian -n"bi"k
@ -da / 6idak ada
ama/ Benis
@1A <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 0ulai tgl @ < <<<<<<<<<<<<< sAd <<<<<<<<<<<<<<<<<< 2A <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 0ulai tgl @ <<<<<<<<<<<<<< sAd <<<<<<<<<<<<<<<<<< 3A <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 0ulai tgl @ <<<<<<<<<<<<<< sAd <<<<<<<<<<<<<<<<<
7mplikasi dan ,nfeksi nskmial 1A ,nfeksi luka perasi @ -da N
6anda
6idak N
Hari ke @ <<<<<<<<<<<<<<
8aktuterjadireaksidiisitgl
6empat kejadian ama/ lkasi
1 2 3 4 5
7emerahan +engkak yeri Panas anah
Pemeriksaan kultur pus
@ -da N
Hasil kultur
@ <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
6idak N
Hari ke / 6gl @ <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
0engetahui AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
LEMBAR AUDIT KEPATUHAN HAND HYGIENE RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA
&r
P"#uga$"$"'a#an Prw 0hs Dankes t lain
)cre@
)bl knt p/
F*"&!&"n# )bl )tl )tl "nd knt knt asptk cair P/ P/
)tl knt lingk P/
DD-G6,&-7
Han-'g"n" Da 6idak H8 H
Sa%ung#angan )ebelum )esudah
ilai F
LEMBAR AUDIT FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA =-? @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
NO 1A 2A 3A 4A 5A !A %A 'A (A
6-??- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
JENIK SEGIATAN -da kebijakan dan )P tentang hand hygiene di ) 6ersedia hand rub di kridr ruang perawatan 6ersedia hand rub di nurse sta"n 6ersedia hand rub di tempat "dur pasien 6ersedia hand rub di se"ap trlli "ndakan 6ersedia wastafel di se"ap ruangan dengan kndisi baik 6ersedia sabun an"sep"k di se"ap ruangan 6ersedia tempat sampah nn medis untuk "ssu 6ersedia "ssu di se"ap ruangan
YA
TIDAK
KETERANGAN
1*A 11A
6ersedia pster hand rub dan hand hygiene 8astafel dalam kndisi bersih B=0-H #ara penghitungan @ Bumlah D-
)ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 2*
E 1**F
Bumlah D-G6,&-7 0engetahui Petugas ,P#
SURVEI HEALTH ASSOCIATED INFECTION (HAIS) RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA uang
@ <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
+ulan/ 6ahun
TANGGAL
B=0-H
@ <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
JUMLAH PASIEN
HARI P EMAKAIAN A LAT IVL CVC DC ET T
BRT
PLEBHITIS
DEKUBITUS
ANTIBIOTIK
HASIL
0engetahui
LEMBAR MONITORNG DAN EVALUASI PENGGUNAAN ALAT LAPARASKOPI RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA =-? @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
6-??- @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
+eri tanda K pada klm D- dan 6,&-7
NO 1A
2A 3A 4A 5A !A
JENIK SEGIATAN Pengamatan secara :sik @ I 8arna berubah I +entuk berubah I 7ekerasan alat berubah mer pemakaian alat di tulis pada alat &ilakukan perendaman dengan klrheidin 1* menit -lat di bersihkan dengan air mengalir akukan pengeringan dengan air jet gun etakkan alat di lemari khusus dengan di alasi dengan
%A
kain yang steril akukan perendaman dengan syde selama T jam
YA
TIDAK
KETERANGAN
sebelum di gunakan ?uyur dengan air steril Petugas yang melakukan re
'A (A
Bumlah D-
E 1**F
Bumlah D-G6,&-7 0engetahui Petugas ,P#/,P#
mr @ amp @ Hal @ )urat pengantar hasil kultur alat single use yang di re use dan air H& 7epada Dth @ &irektur umah )akit ,slam )urakarta &i 6empat
-ssalamuUalaikum 8r 8b +aUda salam dan bahagia semga rahmat dan hidayah darin -llh )86 selalu tercurah jkepada kita semuaCamin +ersama ini kami sampaikan hasilpemeriksaaan angka kuman kultur -ir H&A -dapun hasil kultur angka kuman sebagaimana terlampirA &emikian surat ini kami msampaikanCatas perha"annya diucapkan terima kasih 8assalamuUalaikum 8r 8A
)ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA2*AAAAAA
0engetahui
&rA &idit 9iant )pAP& 7etua Pani"a PP,)
ampiran @ +erdasarkan hasil analisa dan rekmendasi "ndak lanjut dari Pani"a dan 6im PP,) terkait dengan hasil pemeriksaan angka kuman kultur ruangan di dapatkan hal
)ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA2*AAAAAA
Petugas ,P#
mr @ amp @ Hal @ ekmendasi kntruksi dan en9asi gedung A n nisa 7epada Dth @ 7etua pani"a pembangunan gedung -n nisa &i 6empat -ssalamuUalaikum 8r 8b +aUda salam dan bahagia semga rahmat dan hidayah -llh )86 selalu tercurahkan kepada kita semua dan mengiringi langkah kita dalam menjalankan ak"9itas sehari
Tn-aan ang 'a%u$ - ,auan !,"' /",a$ana /%!" !n#%u$2%"n!*a$ g"-ung ann$a ,"*", IV N! 1 2 3 4 5 ! % ' (
Tn-aua& n u& -da tanda penunjuk/peringatan yang jelas Prsedur keluar masuk yang jelas bagi pekerja iV yang di gunakan dan waktu penggunaan harus jelas 6erdapat ante rm Balur keluar / masuk bebas dari puing -lat angkut puing harus tertutup Prsedur dan waktu pembuangan puing di tentukan 6erdapat prsedur pembersihan pembersihanCpenghisapanCpenyikatanC0p Pintu keluar masuk selalu tertutup
N! 1
Tn-aan 'u$u$ ?unakan metde untuk meminimalisasi debu dari kegiatan kntruksi
2 3 4 5 ! % ' ( 1* 11 12 13 14
Plafn / langit
,P# ) ,slam )urakarta
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
FORMAT PENENTUAN GROUP PASIEN KELOMPOK RESIKO PP, ) ,)-0 )=-7-6-
,nstalasi @ ?edung annisa +eri tanda K pada klm D- dan 6,&-7
K",!&/!%"$! endah
0enengah
6inggi
,##= ,& abratrium klinikCspesimen 0edical units uang armasi uang anak )urgical units uang perawatan bayi awat jalan 6empat perawatan pasien imunsupresan +ank darah 7linik labratrium mikrbilgiC ,#= uang islasi tekanan naga"9e nklgi
uang perasi
highest
A%"a -rea perkantran 7ridr umum #ardilgi .chcardigraphy .ndscpy uclear medicine Physical therapi adilgi/ 0, espiratry therapy
YA
TIDAK A2N
FORMAT IDENTIFIKASI LEVEL RESIKO 7mite PP, )= )akinah
,nstalasi @AAAAAA
R"$! endah )edang 6inggi
T/A" , , , ,,,
Ma#% P"ngaan L"*", R"$! T/B" T/C" ,, ,,, ,, ,,, ,, ,$ / ,,, ,$/,,, ,$/,,,
T/D" ,$ / ,,, ,$ ,$ ,$ )ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA2*AAAAA -uditr AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
AUDIT INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA ) DAMP AK RENOVASI DAN KONTRUKSI BANGUNAN K!&#" PPI RSU Sana' ,nstalasi @ AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
N! 1 2 3 4 5 ! % ' (
N! 1 2 3 4 5 ! % ' ( 1* 11 12 13 14
Tn-aa un&u& -da tanda penunjuk/peringatan yang jelas Prsedur keluar masuk yang jelas bagi pekerja iV yang di gunakan dan waktu penggunaan harus jelas 6erdapat ante rm Balur keluar / masuk bebas dari punig -lat angkut puing harus terWutup Prsedur dan waktu pembuangan punig di tentukan 6erdapat prsedur pembersihan pembersihanCpenghisapanCpenyikatanC0p Pintu keluar masuk selalu tertutup
YA
TIDAK
A2N
Tn-aan'u$u$ ?unakan metde untuk meminimalisasi debu dari kegiatan kntruksi Plafn / langit
YA
TIDAK
A2N
0aterial harus tertutup saat di angkut )ebelum mulaiCblk da tutup/segel lubang udara/9en"lasi 0nitr :lter selama kntruksi +agian kebersihan harus lebih sering membersihkan area yang berdekatan dengan kntruksi 7e"ka sistem penanganan udara akan digunakan untuk membuang udara dari area kntruksi dengan memperha"kan @ I system udara yang langsung keluar dari gedung I -nalisa tehnik di perlukan untyuk memas"kan sistem pembuangan
berfungsi sesuai yang di harapkan dan sistem H$-# hea"ngC9en"la"nC and air cndi"n "dak membahayakan I Penggunaan kipas pembuangan udara selalu di mnitr ,P# ) ,slam )urakarta AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
FORMAT PENENTUAN TIPE KONTRUKSI GEDUNG RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA PPI RS ISLAM SURAKARTA
,nstalasi @AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
TIPE -
+
DESKRIPSI Prses inspeksi dan kegiatan nn in9asi9eCtermasuk tetapi "dak terbatas@ 2 0emindahkan plafn untuk inspeksi 9isual batasan 5 m Pengecatan bukan pengamplasan Pekerjaan bukan pipa air memutus suplay air sementara air S 15 menit di area tertentu 7egiatan yang "dak menghasilkan debu atau membutuhkan pembngkaran dinding atau langit
#
&
Pengamplasan atau memperbaiki area kecil dinding Pekerjaan pipa air / memutus 5 menit suplay airS 3* menit lebih dari 1 area ruang perawatan -kses ke ruang terbuka Pekerjaan yang menghasilkan debu yang banyakCtermasuk tetapi "dak terbatas @ Pengamplasan dinding keringC untuk pengecatan atau menutup dinding Pembngkaran dindingC merbhkan dinding kering atau menyelesaikan bangunanC di mana pekerjaan selesai satu kamar Pembngkaran dinding atau pembangunan tembk baru Pekerjaan kecil saluran pipaC listrimk dilangit
YA
TIDAK
yang telah d: tetapkan leh 6,0 ,#- primer 7egiatan penggalian yang jaraknya dekat dengan bangunan umah )akit sebagaimana telah di tetapkan leh 6,0 ,#- primer )ukharjCAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA2*AAAAA -uditr AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
0 P&)-
T!!, @ -udit Hand Hygiene S#"/ @ bser9asi )kill Hand Hygiene C1," @ )iklus 2 P,an 7ami berencana 0engetahui skill hand hygiene petugasCpetugas di minta mempraktekkan langkah
Hasil pengamatan di sesuaikan dengan tujuan
A10!n
7esimpulan dalam siklus ini
rang banyak sehingga mereka jadi lupa 7amim masih menemukan 5C1F petugas yang belum mahir melakukan cuci tangan dan masih ada petugas yang sudah bisa tapi lupa 1A Petugas sudah banyak yang tahu langkah< langkahnya mencuci tangan 2A 0asih ada beberapa petugas yang belum hafal langkah
,)H+. 6,??,D- -?7- P.+H,6,) 0anusia )istem Perawat "dak cuci tangan6idak semua paham tanda Ytanda plebhi"s7ebijakan pemakaian #$# untuk pasien dng smlaritas "nggi)P hand hygieneA Perawat jarang mnitring infus6ehnik asep"k "dak diperha"kan-lgritma plebhi"s adaPela"han "ndakan a asep"k ada Pasien geriatri banyakPasien banyak)sialisasi algritma)P pasang infus 0emakai dng bat cairan smlaritas "nggi banyakpasien pediatrik banyak )P perawatan infus belum ada 6ingginya angka plebhi"s Penyediaan handrub sudah ada "ap bed -lat
0anusia
EVALUASI AKAR MASALAH -kar masalah adalah di kepatuhan petugas
)istem
I 7ebijakan pemasangan #$# untuk pasien dengan smlaritas "nggi belum ada I )P perawatan infus belum ada I )sialisasi tanda tanda plebhi"s kurang
-lat
)emua sarana dan prasarana alat sudah di penuhi leh umah )akit
ingkungan
Pasien banyak "dak bisa di jadikan alasan
ekmendasi di lakukan audit kepatuhan ekmendasi @ I Pembuatan kebijakan pemasangan #$# I Pembuatan )P perawatan infus I )sialisasi tanda tanda plebhi"s ke ruang perawatan ekmendasi @ &ilakukan audit kepatuhan terhadap penggunaan alat
DAFTAR FORM PPI RSIS NOJ ENFIO S RM 1 PP, &aVar )P K 2 #eklist mnitring dan e9aluasi penanganan darah> kmpnen darahC pemusnahan sisa sample darah 3 4 5 ! % ' ( 1* 11 12 13 14 15 1! 1% 1' 1( 2* 21 22 23 24 25 2! 2% 2'
ADAT(I2D)A(K) K
#eklist mnitring dan e9aluasi penanganan darah> kmpnen darahC K pemusnahan stk darah yang kadaluarsa #eklist mnitring dan e9aluasi pengellaan kamar jenazah> pemulasaran K jenazah #eklist mnitring dan e9aluasi praktek menyun"k yang aman K #eklist mnitring dan e9aluasi pengellaan linen ktr di ruangan K #eklist mnitring dan e9aluasi pembuangan sisa darah di #))& K #eklist mnitring dan e9aluasi pengellaan darah pst "ndakan di kamar K bersalin #eklist mnitring dan e9aluasi pengellaan darah pst "ndakan pembedahan K ,+) #eklist mnitring dan e9aluasi fasilitas alat perlindungan diri -P& K 6abelpenilaianskillhandhygiene K embar mnitring dan e9aluasi angka kepatuhan hand hygiene petugas K -uditpengellaanpasien0)-/.)+diruangan K -uditkepatuhanpetugasmenggunakan-P& K rmulirsur9eilanceinfeksi $-P K rmulirsur9eilanceinfeksi,-&Pipasienusia M1tahun K ,nfec"ncntrlisk-ssesment,#- K rmulirauditkepatuhanpembuanganlimbah)rsis K rmulirauditkepatuhan penangananlimbah bendatajam K embar mnitring > e9aluasi penggunaan alat #P--P di ruang 7+6 K embar mnitring> e9aluasi penggunaan alat breathing sirkuit 9en"latr K ruang ,#= 0nitring pasien dng "rah baring lamayang di curigai H-P K #eklistmnitringinfeksinskmialperasi K #eklistmnitringinfeksinskmialrsisrawatinap K embaraudithandhygienedanfasilitas kebersihan tangan K )ur9eiH-,sumah)akit,slam)urakarta K embarmnitring>e9aluasipenggunaanalatlapaskpi K )urat pengantar hasil kultur alat single use yang di re use> air H& K
2( ekmendasiknstruksidanren9asigedung K 3* 6indakan yg harus dilakukan leh pelaksana pryek kntruksi/ren9asi gedung K 31 rmatpenentuangruppasienkelmpknresik K 32 rmat iden":kasi le9el resik K 33 -udit,#-dampakren9asi>kntruksibangunan K 34 rmatpenentuan"pekntruksigedung K 35 P&)rm K 3! ishbne"ngginyaangkaplebhi"s K 3% .9aluasi akar masalah K
3' 3( 4* 41 42 43 44 45
Panduanpengawasanalatkesehatansingleusereuse
<