Pedoman Kerja Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HAJI MAKASSAR

I.

PENDAHULUAN Salah

satu

strategi

Pembangunan

Nasional

di

bidang

perumahsakitan adalah memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau.Rumah sakit yang semula adalah wahana pengobatan berubah menjadi wahana pemeliharaan kesehatan bagi seluruh anggota keluarga dan masyarakat. Untuk menunjang hal tersebut, diperlukan perubahan strategi dan pola pelayanan rumah sakit yang ditunjang dengan pembiayaan kesehatan yang prospektif dalam melaksanakan kegiatan promotif, preventif bagi kesehatan pasien, staf rumah sakit dan masyarakat serta pengembangan organisasi

rumah

professional. Rumah

sakit

sakit

di

menjadi

organisasi

Indonesia

kini

yang

harus

sehat

dan

berbenah

dan

mengantisipasi era globalisasi dan pasar bebas yang segera akan berlaku.

Selain

pemberdayaan

organisasi

dan

sumber

daya

manusia, tuntutan peningkatan mutu pelayanan juga merupakan hal penting yang harus disikapi. Hal lain yang juga menjadi tuntutan masyarakat saat ini adalah layanan kesehatan yang berorientasi kepada keselamatan pasien. Hal ini sangat penting karena saat ini ekspektasi masyarakat terhadap mutu pelayanan kesehatan yang mereka terima dan orientasi layanan kesehatan pada keselamatan jiwa mereka sudah sangat tinggi. Sebagai rumah sakit milik Pemerintah Provinsi Sulawesi Selatan, Rencana Strategi Rumah Sakit Umum Daerah Haji mengacu kepada Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) Provinsi Sulawesi Selatan yang merupakan penjabaran dari visi, misi dan program Gubernur dalam lima tahunan. Rencana Strategis memuat visi, misi, tujuan dan sasaran, indikator serta program kegiatan yang

dilaksanakan dalam rangka mewujudkan visi rumah sakit serta mendukung tercapainya visi misi Gubernur di bidang kesehatan. Pada analisis SWOT yang termuat dalam rencana strategis (Renstra) Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar 2013 – 2018 menjelaskan bahwa pengaruh tuntutan mutu pelayanan menjadi salah satu ancaman bagi keberhasilan pelaksananaan pelayanan sehingga dari 8 (delapan) faktor kunci keberhasilan Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya terdapat 2 (dua) faktor yang menjadikan peningkatan mutu sebagai inti

keberhasilan.

pelayanan

Faktor

yang

tersebut

bermutu

ilmukedokteranklinik

tinggi

adalahMenerapkan sesuai

dan

dengan

standar kaidah

mengalokasikansumber

dayakeuanganyangberorientasipadaperbaikanmutu pelayanan. Hal tersebut di atas sejalan dengan visi dan misi yang diemban ole Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar. Adapun visi tersebut adalah “ Menjadi rumah sakit terbaik dan terpercaya dan pilihan utama di Sulawesi Selatan tahun2018”. Adapun strategi yang dijadikan misi untuk mencapai visi tersebut adalah:  Menyelenggarakan pelayanan kesehatan paripurna

dan



rujukan yang mengutamakan mutu pelayanan. Meningkatkan mutu pelayanan manajemen yang ramah dan



bersahabat. Meningkatkan kualitas pelayanan melalui pengembangan



Sumber Daya Manusia (SDM). Meningkatkan cakupan pelayanan



pendapatan rumah sakit. Meningkatkan kesejahteraan karyawan dan staf sebagai asset



yang berharga bagi rumah sakit. Mengembangkan dan meningkatkan sarana dan prasarana

untuk

meningkatkan

rumah sakit. Di dalam pencapaian visi dan misi tersebut diatas, Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar memiliki falsafat / nilai dasar yang menjadi komitmen bersama seluruh pimpinan dan staf dalam melaksananakan tugas dan fungsi masing-masing dan

memberikan

pelayanan

yang

lebih

bermutu

dan

bermartabat

dan

mengutamakan

keselamatan

pasien.

Falsafah / nilai dasar tersebut adalah:

 Mutu Tujuanku Mutu merupakan elemen penting untuk mewujudkan Good Corporate Governance dan Good Clinical Governance yang dijabarkan dalam Sistem Manajemen Mutu (ISO 9001-2008, ISO 14001-2008, 18001-2004)

 Amanah Tanggungjawab Kerjaku Setiap karya seseorang atau secara bersama-sama merupakan ibadah, karena itu karya adalah amanah yang harus dilaksanakan secara tulus sesuai ketentuan agar tetap bernilai ibadah yang berbuah amal jariyah melalui sifat Allah, Al Wakil.

 Disiplin Spirit Kerjaku Wujud pengabdian manusia kepada sifat Allah, Al-Matin yang akan menjadi spirit dalam mengelola waktu, kepatuhan terhadap ketentuan peraturan untuk mewujudkan Good Corporate Governance&Good Clinical Governance.

 Aman Janji Layananku Patient safety merupakan fokus pelayanan bermutu sebagai upaya mengeleminer medication error melalui upaya sistem manajemen mutu (ISO/Akreditasi).

 Nyaman Suasana Kerjaku Memberikan suasana rumah sakit yang Go green dan ruang kerja terutama dengan prinsip 5S/5R.

 Ikhlas Mengawali Baktiku Agar kerja bernilai ibadah yang berbuah amal jariyah, harus dimulai dengan niat yang ikhlas karena Allah semata. Semua gambaran tersebut di atas menjelaskan bagaimana program peningkatan mutu dan keselamatan pasien menjadi salah satu prioritas yang harus dilaksanakan guna pencapaian visi misi seperti yang tertuang dalam rencana strategis Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar tahun 2013 – 2018.

II.

LATAR BELAKANG Upaya untuk meningkatkan kesehatan sebagai bagian integral dari pembangunan nasional sangatlah arif karena selain merupakan hak azasi yang fundamental, kesehatan yang merupakan pangkal kecerdasan, produktivitas dan kesejahteraan manusia merupakan penentu kualitas sumberdaya insani. Derajat kesehatan bersamasama dengan taraf pendidikan dan daya beli masyarakat menjadi penentu index kualitas manusia ( Human Development Index ). Oleh karena itu kesehatan wajib dimiliki dan menjadi hak fundamental setiap

individu.

Pembangunan

kesehatan

di

Indonesia

telah

diarahkan guna mencapai kesadaran dan kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kehidupan

yang

optimal.

Upaya

pembangunan

kesehatan

di

Indonesia diarahkan untuk meningkatkan mutu dan dan kemudahan pelayanan kesehatan serta terjangkaunya pelayanan kesehatan oleh seluruh lapisan masyarakat. Untuk mencapai hal tersebut di atas, rumah sakit sebagai sarana kesehatan mampu memberikan pelayanan kesehatan yang paripurna

kepada

masyarakat

yang

berorientasi

kepada

peningkatan mutu pelayanan kesehatan sesuai standar yang telah ditetapkan serta berorientasi pada kepuasan masyarakat terhadap layanan kesehatan yang diberikan. Upaya peningkatan mutu dalam pelayanan kesehatan adalah seluruh kegiatan yang dilakukan secara komprehensif dan integratif untuk memantau dan menilai mutu pelayanan kesehatan berdasarkan indikator yang telah ditetapkan, memecahkan masalah-masalah yang ada dan mencari

jalan keluar serta mengevaluasi sejauh mana pelayanan kesehatan yang

telah

diberikan

kepada

masyarakat

dan

memperbaiki

kekurangan yang masih ada. Keselamatan pasien telah menjadi isu global termasuk juga untuk rumah

sak

it. Ada lima isu penting terkait dengan keselamatan (safety) rumah sakit yaitu; keselamatan passion (patient safety), keselamatan pekerja atau petugas kesehatan, keselamatan bangunan dan peralatan

di

rumah

sakit

yang

bisa

berdampak

terhadap

keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan (green productivity) yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan dan

keselamatan

kelangsungan

‘bisnis”

hidup

rumah

rumah sakit.

sakit

yang

Kelima

terkait

aspek

dengan

keselamatan

tersebut sangat penting untuk dilaksanakan di rumah sakit. Namun harus diakui bahwa kegiatan institusi rumah sakit dapat berjalan apabila ada pasien. Karena itu keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan dan hal tersebut terkait dengan isu mutu citra perumahsakitan. Pelayanan kesehatan pada

dasarnya

adalah

untuk

menyelamatkan pasien, sesuai dengan sumpahyan diucapkan hypocrates kira-kira 2400 yang lalu,yaitu primum non nocere (first, do no ham). Namun diakui dengan semakin berkembangnya ilmu pengetahuan dan tekhnologi pelayanan kesehatan khususnya di rumah sakit maka semakin kompleks dan berpotensi terjadinya kejadian tidak diharapkan –KTD (adverse event) apabila tidak dilakukan dengan hati-hati. Keberagaman dan kerutinan pelayanan yang apabila tidak dikelola dengan baik dapat menyebabkan kejadian tidak diharapkan. Pada tahun 200 institut of medicine di amerika melaporkan kejadian yang mengagetkan banyak pihak : “The error is human”, bulding a safer

health system. Laporan ini mengemukakan penelitian di

rumah sakit Utah dan Colorado serta NewYork. Di Colorado dan Utah ditemukan Kejadian Tidak Diharapkan sebanyak 2,9% dan 6,6 % diantaranya meninggal dunia. Sedangkan di newYork KTD sebesar

3,7 % dengan angka kematian 13,6%. Angka kematian akibat KTD pasien rawat inap di seluruh Amerika yang berjumlah 33,6 juta pertahun sekitar 44.000-98.000 pertahun. Publikasi WHO pada tahun 2004, mengumpulkan angkaangka penelitian rumah sakit di berbagai Negara : Amerika, Inggris, Denmark, dan Australia, ditemukan KTD dengan rentang 3,2 – 16,6 %. Dengan data-data tersebut,

berbagai

negara

segera

melakukan

penelitian

danmengembangkan Sistem Keselamatan Pasien.Di Indonesia, data tentang kejadian tidak diharapka (KTD) apalagi kejadian nyaris cedera (KNC) masih langkah, namun dilain pihak terjadi peningkatan tuduhan tentang kejadian ” malpraktek “ yang belum tentu sesuai dengan pembuktian akhir. Berdasarkan

hal

tersebut

diatas,

guna

pengendalian

serta

peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar memandang sangat perlu disusun suatu pedoman peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang akan menjadi acuan bagi seluruh pimpinan dan karyawan Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar yang berkomitmen mewujudkan pelayanan kesehatan klinis secara berkesinambungan dengan memperhatikan

aspek

medico-psikososial

secara

holistik

dan

manusiawi yang berorientasi pada peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien. Mengingat peningkatan mutu dan keselamatan pasien sudah menjadi

kebutuhan

sekaligus

tuntutan

masyarakat

terhadap

pelayanan kesehatan, maka dipandang sangat perlu dibuat sebuah pedoman yang menjadi acuan bagi manajemen dan seluruh karyawan Rumah

Sakit

Umum Daerah

Haji

Makassar

dalam

melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. Pedoman peningkatan mutu dan keselamatan pasien ini merupakan kebijakan

Rumah

Sakit Umum aerah Haji Makassartidak bersifat statis dan dapat dilakukan revisi kapan saja bila dipandang perlu atau setidaknya ditinjau kembali untuk perbaikan setiap duaatau tiga tahun sekali.

III.

TUJUAN 1. Tujuan Umum Sebagai sarana bagi manajemen dan seluruh staf Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar dalam memberikan pelayanan yang bermutu, bermartabat dan berorientasi pada keselamatan dan kepuasan pasien. 2. Tujuan Khusus 1. Terlaksananya

sistem

pelayanan

yang

mengutamakan

keselamatan pasien dan petugas yang memberi pelayanan. 2. Terbentuknya budaya organisasi serta motivasi yang tinggi untuk peduli terhadap peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara kontinyu. 3. Terlaksananya pencatatan dan pelaporan semua indikator mutu pelayanan dan indikator keselamatan pasien

IV.

SASARAN 1. Indikator sasaran klinis Sasaran klinis adalah obyek yang dijadikan sebagai variabel penilaian yang terukur terhadap suatu jenis pelayanan klinis yang dilakukan.Indikator ini merupakan ukuran obyektif dalam bentuk kuantitatif terhadap proses manajemen atau dampak dari asuhan pasien dan menjadi pertanda akan masalah yang mungkin terjadi dan peluang perbaikan mutu klinik. Indikator ini dapat digunakan untuk membantu menyoroti area masalah dalam kinerja klinis sehingga dapat member informasi atau medorong kegiatan peningkatan mutu. Sasaran klinis tersebut ditentukan berdasarkan area, instalasi atau unit kerja tertentu. Sasaran klinis tersebut ditentukan berdasarkan pengukuran fungsi klinis dan mengacu kepada Standar Pelayanan Minimal (SPM) yang berlaku di rumah sakit. Mengingat sumber dayayang dimiliki rumah sakit terbatas, maka Rumah Sakit Umum Daerah Haii Makassar tidak mampu mengumpulkan data untuk menilai

semua variabel yang diinginkan. Agar sasaran klinis tersebut dapai diukur dan dinilai dengan efektif baik prosedur, proses maupun hasil maka rumah sakit memilih beberapa sasaran dengan mengacu kepada visi misi yang diemban oleh Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassarserta kebutuhan pasien dan pelayanan. Dalam penentuan sasaran klinis, ada beberapa faktor yang harus dipertimbangkan antara lain adalah berimplikasi resiko tinggi, diberikan dalam volume besar (biaya tinggi) dan cenderung menimbulkan masalah. Pemilihan indikator tersebut harus mampu memenuhi empat criteria, yaitu: 1. Sahih atau valid, yaitu benar-benar dapat dipakai untuk mengukur aspek yang akan dinilai 2. Dapat dipercaya (reliable), yaitu mampu menunjukkan hasil yang sama pada pengukuran berulang u ntuk waktu sekarang dan yang akan datang 3. Sensitif, yaitu cukup peka untuk mengukur sehingga jumlah sampel pengukuran tidak perlu banyak. 4. Spesifik, yaitu memberikan gambaran perubahan ukuran yang jelas supaya tidak tumpang tindih. Adapun indikator tersebut adalah: Tabel 1. Indikator Sasaran Klinis berdasarkan area klinik N o a.

Area Klinis

Indikator sasaran

Pelayanan

1. Waktu tunggu hasil pemeriksaan 2. Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan 3. Tidak ada kesalahan penyerahan hasil

laboratorium b.

Penggunaan antibiotika

dan

lainnya c.

Prosedur bedah

obat

pemeriksaan 1. Ketepatan waktu pemberian antibiotika 2. Kejadian nyaris cedera kerena 3. 1. 2. 3. 4. 5.

pemberian obat Pencegahan adverse drug even Waktu tunggu operasi elektif Kejadian kematian di meja operasi Tidak ada kejadian operasi salah orang Tidak ada kejadian operasi salah sisi Tidak ada kejadian bendah asing tertinggal dalam tubuh pasien

d.

Kesalahan dan

e.

medikasi

kejadian

nyaris

cedera Pencegahan control

1. Tidak ada kesalahan pemberian obat

dan infeksi,

surveilans

dan

1. Kejadian infeksi pasca operasi 2. Angka kejadian infeksi nosokomial 3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial

pelaporan

a. Profil indikator sasaran klinik a. Laboratorium 1) Waktu tunggu hasil pemeriksaan Laboratorium Judul

Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

Dimensi mutu

Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan

Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium

Definisi operasional

Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan laboratorium adalah tenggang waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi.

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien yang disurvey dalam satu bulan

Denominator

Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey dalam bulan tersebut.

Sumber data

Survey

Standar

<140 menit (manual)

Penanggung jawab

Kepala Instalasi Laboratorium

2) Pelaksana ekspertasi hasil pemeriksaan laboratorium Judul

Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium

Dimensi mutu

Kompetensi teknis

Tujuan

Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan laboratorium dilakukan oleh tenaga ahli untuk memastikan ketepatan diagnosis.

Definisi operasional

Pelaksana ekspertisi laboratorium adalah dokter spesialis patologi klinik yang mempunyai kewenangan untuk melakukan pembacaan hasil pemeriksaan laboratorium. Bukti dilakukan ekspertisi adalah adanya tandatangan pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan pada dokter yang meminta.

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah hasil lab. yang diverifikasi hasilnya oleh dokter spesialis patologi klinik dalam satu bulan.

Denominator

Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium dalam satu bulan

Sumber data

Register di instalasi laboratorium

Standar

100%

Penanggung jawab

Kepala instalasi laboratorium

3) Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium Judul

Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan

Dimensi mutu

laboratorium Keselamatan

Tujuan

Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium

Definisi operasional

Kesalahan penyerahan hasil laboratorium adalah penyerahan hasil laboratorium pada salah orang.

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah seluruh pasien yang diperiksa laboratorium dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil laboratorium

salah orang dalam satu bulan Denominator

Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut

Sumber data

Rekam medis

Standar

100%

Penanggung jawab

Kepala Instalasi Laboratorium

b. Penggunaan antibiotika dan obat lainnya 1) Ketepatanwaktu pemberian antibiotika Judul

Ketepatan waktu pemberian antibiotika

Dimensi Mutu

Keselamatan, kenyamanan dan efisiensi biaya

Tujuan

Tergambarnya mutu pelayanan dengan antibiotikan tepat dosis dan tepat waktu

Definisi Operasional

Pemberian antibiotika yang dilakukan sesuai dengan waktu paruh dari jenis antibiotika yang dimaksud

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa

3 bulan

Numerator

Jumlah pasien yang diberikan antibiotika sesuai instruksi dokter

Denominator

Jumlah seluruh pasien yang mendapat terapi antibiotika

Sumber Data

Rekam medis

Standar

>95 %

Penanggung jawab

Kepalainstalasi rawat inap / Kepala instalasi farmasi

pemberian

2) Kejadian Nyaris Cedera karena pemberian obat Judul

Kejadian Nyaris Cedera karena pemberian obat

Dimensi Mutu

Keselamatan, kenyamanan dan efisiensi biaya

Tujuan

Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat

Definisi Operasional

Kejadian nyaris cedera pada pasien yang diakibatkan

kesalahan pemberian obat yang meliputi: 1. 2. 3. 4.

Salah dalam memberikan jenis obat Salah dalam menberikan dosis Salah orang Salah jumlah

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa

3 bulan

Numerator

Jumlah pasien yang mengalami KNC akibat pemberian obat

Denominator

Jumlah seluruh pasien yang dilayani oleh Instalasi Farmasi

Sumber Data

Register Instalasi Farmasi

Standar

0%

Penanggung jawab

Kepala instalasi farmasi

3) Pencegahan adverse drug even Judul

Tidak ada kejadian adverse drug even

Dimensi Mutu

Keselamatan, kenyamanan dan efisiensi biaya

Tujuan

Tergambarnya kesiapan pelayanan kejadian adverse drug even

Definisi Operasional

Timbulnya reaksi obat yang tidak dikehendaki, tidak menyenangkan , membahayakan atau merugikan yang terjadi karena penggunaan obat pada dosis normal dengan tujuan pencegahan, diagnosis dan pengobatan

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa

3 bulan

Numerator

Jumlah pasien yang mengalami kejadian adverse drug even

Denominator

Jumlah seluruh pasien yang mendapat terapi obat

Sumber Data

Rekam medis

Standar

0%

Penanggung jawab

Kepalainstalasi rawat inap / Kepala instalasi farmasi

c. Prosedur bedah 1) Waktu tunggu operasi elektif

dalam

mencegah

Judul

Waktu tunggu operasi elektif

Dimensi Mutu

Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan

Tergambarnya kecepatan penanganan antrian pelayanan bedah

Definisi Operasional

Waktu tunggu operasi elektif adalah tenggang waktu mulai dokter memutuskan untuk operasi yang terencana sampai dengan operasi mulai dilaksanakan

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa

3 bulan

Numerator

Jumlah kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana dari seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan

Denominator

Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan

Sumber Data

Rekam medis

Standar

≤ 2 hari

Penanggung jawab

Ketua instalasi bedah sentral

2) Kejadian kematian di meja operasi Judul Dimensi Mutu

Kejadian kematian dimeja operasi Keselamatan, efektifitas

Tujuan

Tergambarnya efektifitas pelayanan bedah sentral dan anestesi dan kepedulian terhadap keselamatan pasien

Definisi Operasional

Kematian dimeja operasi adalah kematian yang terjadi di atas meja operasi pada saat operasi berlangsung yang diakibatkan oleh tindakan anastesi maupun tindakan pembedahan

Frekuensi Pengumpulan Data

Tiap bulan dan sentinel event

Periode Analisa

Tiap bulan dan sentinel event

Numerator

Jumlah pasien yang meninggal dimeja operasi dalam satu bulan

Denominator

Jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan dalam satu bulan

Sumber Data

Rekam medis, laporan keselamatan pasien

Standar

≤1%

Penanggung jawab

Kepala instalasi bedah sentral/komite medis

3) Tidak adanya kejadian operasi salah sisi Judul Dimensi Mutu

Tidak adanya kejadian operasi salah sisi Keselamatan pasien

Tujuan

Tergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah sentral terhadap keselamatan pasien

Definisi Operasional

Kejadian operasi salah sisi adalah kejadian dimana pasien dioperasi pada sisi yang salah, misalnya yang semestinya dioperasi pada sisi kanan, ternyata yang dilakukan operasi adalah pada sisi kiri atau sebaliknya

Frekuensi PengumpulanData

1 bulan dan sentinel event

Periode Analisa

1 bulan dan sentinel event

Numerator

Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah sisi dalam waktu satu bulan

Denominator

Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan

Sumber Data

Rekam medis, laporan keselamatan pasien

Standar

≤ 100 %

Penanggung jawab

Kepala instalasi bedah sentral/komite medis

4) Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Orang Judul

Tidak adanya kejadian operasi salah orang

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Tergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah sentral terhadap keselamatan pasien

Definisi Operasional

Kejadian operasi salah orang adalah kejadian dimana pasien dioperasi pada orang yang salah

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan dan sentinel event

Periode Analisa

1 bulan dan sentinel event

Numerator

Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah operasi salah orang dalam waktu satu bulan

Denominator

Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan

Sumber Data

Rekam medis, laporan keselamatan pasien

Standar

≤ 100 %

Penanggung jawab

Kepala instalasi bedah sentral/komite medis

5) Tidak Adanya Kejadian Salah Tindakan Pada Operasi Judul

Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan operasi dan kesesuaiannya dengan tindakan operasi rencana yang telah ditetapkan

Definisi Operasional

Kejadian salah satu tindakan pada operasi adalah kejadian pasien mengalami tindakan operasi yang tidak sesuai dengan yang direncanakan

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan dan sentinel event

Periode Analisa

1 bulan dan sentinel event

Numerator

Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami salah tindakan operasi dalam waktu satu bulan

Denominator

Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan

Sumber Data

Rekam medis, laporan keselamatan pasien

Standar

≤ 100 %

Penanggung jawab

Kepala instalasi bedah sentral/komite medis

6) Tidak Adanya Kejadian Tertinggalnya Benda Asing Pada

Tubuh Pasien Setelah Operasi Judul

Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Kejadian tertinggalnya benda asing adalah kejadian dimana benda asing sepertikapas, gunting, peralatan operasi dalam tubuh pasien akibat tundakan suatu pembedahan

Definisi Operasional

Kejadian salah satu tindakan pada operasi adalah kejadian pasien mengalami tindakan operasi yang tidak sesuai dengan yang direncanakan

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan dan sentinel event

Periode Analisa

1 bulan dan sentinel event

Numerator

Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami tertinggalnya benda asing dalam tubuh akibat operasi dalam satu bulan

Denominator

Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan

Sumber Data

Rekam medis, laporan keselamatan pasien

Standar

≤ 100 %

Penanggung jawab

Kepala instalasi bedah sentral/komite medis

d. Kesalahan Medis dan Kejadian Nyaris Cedera 1) Tidak ada kesalahan pemberian obat Judul

Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat

Dimensi mutu

Keselamatan dan kenyamanan

Tujuan

Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat

Definisi operasional

Kesalahan pemberian obat meliputi : 1. Salah dalam memberikan jenis obat 2. Salah dalam memberikan dosis 3. Salah orang 4. Salah jumlah

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat

Denominator

Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey

Sumber data

Survey

Standar

100%

Penanggung jawab

Kepala Instalasi Farmasi

2) Komplikasi Anastesi Karena Over Dosis, Reaksi Anantesi dan Salah Penempatan Endotracheal Tube Judul

Komplikasi anastesi karena over dosis, reaksi anantesi

dan salah penempatan endotracheal tube Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Tergambarkannya kecermatan tindakan anastesi dan monitoring pasien selama proses penundaan berlangsung

Definisi Operasional

Komplikasi anastesi adalah kejadian yang tidak diharapkan sebagai akibat komplikasi anastesi antara lain karena over dosis, reaksi anantesi dan salah penempatan endotracheal tube

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan dan sentinel event

Periode Analisa

1 bulan dan sentinel event

Numerator

Jumlah pasien yang mengalami komplikasianastesi dalam satu bulan

Denominator

Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan

Sumber Data

Rekam medis

Standar

≤6%

Penanggung jawab

Kepala instalasi bedah sentral/komite medis

3) Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakibat Kecacatan/Kematian Judul

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat

Dimensi Mutu Tujuan

kecacatan/kematian Keselamatan pasien Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi

Definisi Operasional

pasien Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama dirawat baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi, dsb, yang berakibat kecacatan atau kematian

Frekuensi PengumpulanData

tiap bulan

Periode Analisa

tiap bulan

Numerator

Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian

Denominator

Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut

Sumber Data

Rekam medis, laporan keselamatan pasien

Standar

100 %

Penanggung jawab

Kepala instalasi rawat inap

Pengumpulan data

e. Pencegahan dan control infeksi, surveilans dan pelaporan

1) Kejadian Infeksi Pasca Operasi Judul

Kejadian infeksi pasca operasi

Dimensi Mutu

Keselamatan, kenyamanan

Tujuan

Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan pasca operasi yang bersih sesuai standar

Definisi Operasional

Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi nosokomial pada semua kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di rumah sakit yang ditandai oleh rasa panas (kalor), kemerahan (color), pengerasan (tumor) dan keluarnya nanah (pus) dalam waktu lebih dari 3 x 24 jam

Frekuensi Pengumpulan Data

tiap bulan

Periode Analisa

tiap bulan

Numerator

Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu bulan

Denominator

Jumlah seluruh pasien yang dalam satu bulan

Sumber Data

Rekam medis

Standar

≤ 1,5 %

Penanggung jawab

Ketua komite medik/komite mutu/tim mutu

Pengumpulan data

2) Angka Kejadian Infeksi Nosokomial Judul

Angka kejadian infeksi nosokomial

Dimensi Mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial rumah sakit

Definisi Operasional

Infeksi nosokomial adalah infeksi yang dialamioleh pasien yang diperoleh selama dirawat di rumah sakit yang meliputi dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi

Frekuensi Pengumpulan Data

tiap bulan

Periode Analisa

tiap tiga bulan

Numerator

Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial

dalam satu bulan Denominator

Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan

Sumber Data

Survei, laporan infeksi nosokomial

Standar

≤ 1,5 %

Penanggung jawab

Kepala instalasi rawat inap/komite medik/panitia mutu

Pengumpulan data

3) Kematian Pasien > 48 Jam Judul

Kematian Pasien > 48 Jam

Dimensi Mutu

Keselamatan dan Efektifitas

Tujuan

Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit yang aman dan efektif

Definisi Operasional

Kematian pasien > 48 jam adalah kematian yang terjadi sesudah periode 48 jam setelah pasien rawat inap masuk rumah sakit

Frekuensi

1 bulan

Pengumpulan Data Periode Analisa

1 bulan

Numerator

Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu bulan

Denominator

Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan

Sumber Data

Rekam Medis

Standar

≤ 0,24 % ≤ 2,4/1000 (internasional) (NDR ≤ 25/1000, Indonesia)

Penanggung jawab

Ketua komite mutu/tim mutu

Pengumpulan data

4) Kejadian Pulang Paksa Judul

Kejadian pulang paksa

Dimensi Mutu

Efektifitas, kesinambungan pelayanan

Tujuan

Tergambarnya penilain pasien terhadap efektifitas pelayanan

rumah sakit Definisi Operasional

Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau keluarga pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter

Frekuensi Pengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa

3 bulan

Numerator

Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan

Denominator

Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan

Sumber Data

Rekam Medis

Standar

≤5%

Penanggung jawab

Ketua komite mutu/tim mutu

Pengumpulan data

2. Indikator International Library JCI Indikator klinis yang digunakan adalah: 1. Gagal jantung 1. Dicharge instruction (Pelaksanaan instruksi) 2. Evaluasi fungsi LVS 3. ACEI atau ARB untuk LVSD 2. Children astma care 1. Penggunaan obat simptomatik pada pasien asma yang di rawat inap 2. Penggunaan kortikosteroid pada pasien asma yang di rawat inap 3. Rencana penanganan home care bagi pasien 3. Nursing sensive care 1. Kepuasan pasien dengan pemberian informasi medis 2. Kepuasan pasien dengan penatalaksanaan nyeri 3. Kepuasan perawat terhadap tugas dan tanggung jawabnya 4. Perinatal care 1. Kelahiran normal 2. Seksio Caersaria 3. Pemberian steroid pada ante natal 4. Perawatan bayi dengan infeksi aliran darah 5. ASI eksklusif

5. Surgical care improvement project (proyek perbaikan perawatan bedah) 1. Pemberian antibiotik profilaksis satu jam sebelum incisi bedah 2. Pemilihan antibiotik propilaksis pada pasien bedah 3. Penghentian pemberian antibiotik propilaksis dalam 24 jam telah prosedur bedah selesai 4. Kateter urinal dilepas peralatannya pada hari pertama pasca operasi(H 1) atau hari kedua pasca operasi (H2)dengan hari operasi adalah (H0).

4. Indikator Sasaran Manajerial Indikator sasaran manajerialadalah varibel yang digunakan untuk mengukur aspek manajerial yang digunakan untuk mendukung pencapaian sasaran dari indikator klinis yang ditetapkan. Indikator tersebut adalah: 1. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat untuk kebutuhan pasien Pengadaan obat dan peralatan kesehatan merupakan hal

paling

mutlak

bagi

sebuah

rumah

sakit

dalam

menjalankan tugas pokok dan fungsinya sebagai sarana pelayanan kesehatan tingkat lanjut. Dalam lingkup rumah sakit, sistem pengadaan dan pengeloaan obat merupakan suatu rangkaian kegiatan yang terkait sehingga dimensi pengelolaan obat akan dimulai dari perencanaan pengadaan yang merupakan dasar pada dimensi pengadaan obat di rumah sakit. Tujuan

dari

memperoleh

barang

pengadaan (obat

tersebut

dan

alat

adalah

kesehatan)

untuk yang

dibutuhkan dalam yang cukup dengan kualitas harga yang dapat dipertanggungjawabkan, dalam waktu dan tempat tertentu

secara

efektif

dan

efisien

menurut

cara

dan

ketentuan yang berlaku. Sistem pengelolaan obat mempunyai empat fungsi dasar untuk mencapai tujuan, yaitu: a. Perumusan kebutuhan dan perencanaan

Perencanaan kebutuhan obat merupakan suatu kegiatan yang

dilakukan

dalam

rangka

menyusun

daftar

kebutuhan obat. Proses perencanaan tersebut terdiri dari perkiraan kebutuhan, menetapkan sasaran dan menentukan strategi, tanggung jawab dan sumber yang dibutuhkan untuk mencapai tujuan. Terdapat 2 cara yang dapat digunakan dalam menetapkan kebutuhan obat, yaitu: 1. Data statistik kebutuhan dan penggunaan obat yang dapat diambil dari data statistik berbagai kasus penderitan dengan dasar formularium rumah sakit. 2. Data pengelolaan sistem akuntansi instalasi farmasi rumah

sakit

dan

berkonsultasi

dengan

panitia

farmasi dan terapi b. Pengadaan Pengadaan merupakan proses penyediaan obat yang dibutuhkan di rumah sakit yang diperoleh melalui pemasok eksternal melalui pembelian dari manufaktur, distributor

atau

pedagang

besar

farmasi.

Siklus

pengadaan obat mencakup pemilihan kebutuhan dan dana, pemilihanmetode pengadaan, penetapan atau pemilihan

pemasok,

pemantauan

status

pemeriksaan

obat,

pendistribusian

penetapan pemesanan,

dan

masa

kontrak,

penerimaan

pembayaran,

dan

penyimpanan,

pengumpulan

informasi

penggunaan obat. Proses pengadaan dikatakan baik apabila tersedianya obat dengan jenis dan jumlah yang cukup, sesuai dengan mutu terjamin serta dapat diperoleh saat dibutuhkan. c. Distribusi Sistem distribusi obat di rumah sakit dibagi menjadi dua sistem, yaitu: 1. Sistem pelayanan terpusat (sentralisasi) Sistem sentralisasi adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang dipusatkan di satu tempat,

yaitu

di

instalasi

farmasi.

Seluruh

kebutuhan

perbekalan farmasi setiap unit 2. Sistem pelayanan terbagi (desentralisasi) d. Penggunaan Keempat

fungsi

tersebut

didukung

oleh

sistem

penunjang pengelolaan yang terdiri dari:    

Organisasi Pembiayaan dan kesinambungan Pengelolaan informasi Pengelolaan dan pengembangan sumber daya manusia

2. Pelaporan

yang

diwajibkan

oleh

peraturan

perundang-

undangan Beradasarkan Permenkes Nomor 117/MENKES/PER/VI/2011 menyatakan Setiap rumah sakit wajib melaksanakan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS). SIRS merupakan sistem aplikasi pelaporan rumah sakit kepada Kementrian Kesehatan yang meliputi:  Data  Data  Data  Data  Data

identitas rumah sakit ketenagaan yang bekerja di rumah sakit rekapitulasi kegiatan pelayanan kompilasi penyakit / morbiditas pasien rawat inap kompilasi penyakit / morbiditas pasien rawat jalan

Pengisian dan pengolahan data dalam Sistem Informasi Rumah Sakit yang dilakukan oleh rmah sakit, mulai dari data kegiatan

pelayananrumah

sakit

sampai

dengan

data

morbilitas dan mortalitas dilakukan dengan dua cara, yaitu: 1. Pengolahan secara manual Pengolahan dengan cara manual ini dilakukan dengan cara merekapitulasi data-data yang sudah terkumpul pad aunt pengolahan data untuk dibuatkan tabel atau grafik sesuai kebutuhan 2. Pengolahan secara komputerisasi Pengolahan ini dilakukan dengan cara menginput / entry data, baik dari data rekam medis yang berisi catatan / diagnose dokter yang dikodifikasi dan diolah komputer

sesuai programnya masing-masing dan keluar output berupa laporan jumlah kunjungan untuk masing-masing dokter. Demikian pula untuk unit lainnya.Cara pengisian dan pengolahan data yang dilakukan berdasarkan petunjuk teknis dari Permenkes tersebut. Berdasarkan Permenkes Nomor

117/MENKES/PER/VI/2011

tentang Sistem Informasi Rumah Sakit, pelaporan yang harus dilakukan oleh rumah sakit terdiri dari:  Pelaporan yang bersifat terbarukan (update) Pelaporan ini dibuat berdasarkan kebutuhan informasi 

untuk pengembangan program dan kebijakan. Pelaporan yang bersifat periodik Pelaporan yang bersifat periodik dilakukan satu kali dalam sebulan dan satu kali dalam setahun.

3. Manajemen resiko Manajemen resiko adalah proses mengenal, mengevalasi, mengendalikan, meminimalkan resiko dalam suatu organisasi secara menyeluruh. Manajemen resiko merupakan prilaku dan intervensi proaktif untuk mengurangi kemungkinan cedera serta kehilangan.Dalam perawatan kesehatan, manajemen resiko bertujuan untuk mencegah terjadinya cedera pada pasien

dan

menghindari

tindakan

yang

merugikan

profesi.Mayoritas cedera pada pasien dapat ditelusuri sampai pada

ketidaksempurnaan

sistem

yang

dapat

menjadi

penyebab primer terjadinya cedera.Begitu terjadi cedara, manajemen resiko harus menfokuskan perhatiannya pada upaya mengurangi akibat cedera tersebut untuk memperkecil kemungkinan timbulnya masalah hukum. Adapun manfaat manajemen resiko

dalam

pelayanan

kesehatan:  Mengendalikan timbulnya efek yang tidak diinginkan  Meningkatkan peluang perbaikan prilaku perbaikan 

sebelum timbulnya masalah Meningkatkan perencanaan, kinerja, efektifitas efisiensi

dan

 

Mempererat hubungan stakeholder Tersedianya informasi yang akurat untuk pengambilan

 

keputusan Memperbaiki citra rumah sakit Proteksi terhadap tuntutan hokum Lingkup manajemen resiko meliputi:

      

Etika, kesehatan dan keselamatan pasien Alokasi sumberdaya Resikodan pertanggungjawaban publik Studi kelayakan Kepatuhan terhadap aturan dan standar pelayanan Manajemen proyek Manajemen pembelian, pengadaan dan kontrak

4. Manajemen penggunaan sumber daya a. Sumber daya manusia Industri Rumah Sakit pada dasarnya adalah kumpulan dari berbagai unit pelayanan.Berbagai unit tersebut terdiri dari sekumpulan individu yang berusaha mencapai tujuan bersama yang telah ditetapkan sebelumnya.Hal ini tentunya sangat

mempengaruhi

dinamika

dalam

menjalankan

organisasi.Peluang dan tantangan eksternal juga merupakan salah satu faktor penting yang perlu diperhatikan.Sebab itu naik

turunnya

kinerja

industri

Rumah

Sakit

sangat

ditentukan oleh kinerja unit yang terdiri dari kumpulan individu di dalamnya. Sebagai unsur dalam

manajemen,

sumber

daya

manusia kesehatan yang dimiliki oleh rumah sakit akan mempengaruhi

diferensiasi

dan

kualitas

pelayanan

kesehatan, keterbatasan keanekaragaman jenis tenaga kesehatan akan menghasilkan kinerja rumah sakit dalam pencapaian indikator mutu pelayanan rumah sakit. Individu yang berada dalam unit di industri Rumah Sakit pada dasarnya unik dan dinamis.Oleh sebab itu sumber daya manusia dalam industri Rumah Sakit menjadi area kelola yang kompleks dan harus selalu mengikuti perkembangan untuk dapat memuaskan keinginan pelanggan.Sehingga

pengelolaan

organisasi

tidak

bisa

kita

lepaskan

dari

pengelolaan sumber daya manusia di dalamnya.Namun sering kita temui pengelolaan sumber daya manusia dalam industri Rumah Sakit sering terjebak pada sistem dan prosedur yang rumit dan kadang tidak efektif serta tidak efisien dan cenderung membatasi dinamika individu dalam organisasi. Sementara di sisi lain sistem dan prosedur yang diciptakan untuk mengelola sumber daya manusia harus sebaik-baiknya

dikelola

dan

selaras

dengan

tujuan

organisasi yang telah ditetapkan bersama sehingga secara efektif dan efisien mampu berkontribusi positif untuk kemajuan organisasi. SDM di rumah sakit dapat dibagi menjadi 2 kelompok besar, yaitu: kelompok fungsional dan manajerial. Kedua kelompok tersebut dibagi secara tegas dengan

tujuan

untuk

memastikan

tanggungjawab

pengelolaan 2 lini besar rumah sakit, yaitu administrasi dan pelayanan klinis.Selanjutnya, kerjasama yang akuntabel antar kedua kelompok besar ini merupakan salah satu kunci keberhasilan

pengembangan

rumah

sakit.

Agar

dapat

bekerja sama, maka diperlukan manajemen SDM, mulai dari tingkat

individual

kelompok.Pengelolaan

sampai SDM,

dengan

dengan paradigma

tingkat SDM

sebagai human capital di rumah sakit, menjadi sangat kompleks oleh karena adanya pembagian tersebut dan adanya banyak profesi yang bekerja di dalam organisasi rumah sakit. Masing-masing profesi memiliki norma, nilai, dan filosofi pelayanan yang berlainan, serta memiliki budaya yang berbeda-beda. Situasi ini yang menjadikan manajemen SDM di rumah sakit penuh dengan tantangan. Banyaknya pemberitaan yang muncul terkait dengan pelayanan yang kurang memuaskan dari tenaga medis dan unit pelayanan lainnya tidak dapat dipungkiri merupakan salah satu penyebab dari kurang cermatnya manajemen

Rumah Sakit dalam mengelola unit-unit di dalamnya dengan sistem yang memadai untuk mencapai tujuan dan hasil yang

diharapkan.Padahal

pelayanan

medik

khususnya

medik spesialistik merupakan salah satu ciri dari Rumah Sakit yang membedakan antara Rumah Sakit dengan fasilitas pelayanan lainnya. Kontribusi pelayanan medik pada

pelayanan

di

Rumah

Sakit

cukup

besar

dan

menentukan ditinjau dari berbagai aspek, antara lain aspek jenis pelayanan, aspek keuangan, pemasaran, etika dan hukum maupun administrasi dan manajemen Rumah Sakit itu sendiri. Salah

satu

hambatan

upaya

Rumah

Sakit

dalam

memberikan pelayanan medis yang memuaskan saat ini adalah keterbatasan sumber daya dan fasilitas penunjang terutama teknologi kedokteran yang merupakan poin krusial dalam

tindak

penanganan

medis.

Sementara

untuk

menghasilkan keduanya dibutuhkan biaya yang cukup tinggi sehingga

beberapa

aspek

penting

dari

sumber

daya

manusia terabaikan.Masih banyak manajemen Rumah sakit yang kurang memahami pentingnya unsur manajemen kinerja. Ketika sumber daya manusia dianggap sebagai salah satu aset perusahaan, maka biaya yang dikeluarkan untuk proses peningkatan mutu kinerja akan menjadi suatu investasi

jangka

panjang

yang

dimiliki.

Begitu pula dengan tenaga medis dan keperawatan lainnya akan menjadi satu pilar utama bagi Rumah Sakit yang dapat menunjang keunggulan kompetitif dari rumah sakit apabila sistem

manajemen

dan

pengembangan

sumber

daya

manusia di dalamnya dapat dikelola dengan baik, yang meliputi

pemenuhan

indikator

kompetensi

yang

terstandarisasi, pengembangan keahlian dengan pelatihanpelatihan dan asuhan keperawatan, penilaian kinerja yang objektif, pembagian jam kerja yang adil, serta sistem

kompensasi yang dapat memberikan kepuasan kerja dalam rangka meningkatkan kinerja individu yang berujung pada peningkatan kinerja Rumah Sakit secara keseluruhan. Pada banyak organisasi dan industri, banyak kritik yang dilayangkan pada bagian sumber daya manusia karena dianggap tidak melakukan upaya yang relevan dengan strategi perusahaan untuk survive dan memenangkan kompetisi. Melihat hal tersebut sangat penting bagi bagian sumber daya manusia, dengan dukungan dari manajemen, untuk

menemukan

dan

mengintegrasikan

strategi

pengembangan sumber daya manusia dengan strategi perusahaan.Demikian halnya dengan industri Rumah Sakit yang sangat bergantung pada kontribusi sumber daya manusia

di

dalamnya,

keperawatan

sebagai

terutama salah

satu

tenaga

medis

faktor

dan

pendukung

kesuksesan sehingga dapat terus bertahan di tengah persaingan

dan

penilaian

masyarakat

yang

menuntut

pelayanan prima, cepat, dan efektif.Permasalahan yang dimiliki oleh Rumah Sakit saat ini adalah menemukan strategi perusahaan yang tepat mengenai sumber daya manusia yang diselaraskan dengan kebutuhan organisasi untuk dapat memberikan pelayanan yang terbaik dan peningkatan kinerja organisasi. 5. Harapan kepuasan pasien dan keluarga Kepuasan berarti keinginan dan kebutuhan seseorang telah terpenuhi sama sekali. Kepuasan seorang penerima jasa layanan dapat tercapai apabila kebutuhan, keinginan, dan harapannya dapat dipenuhi melalui jasa atau produk yang dikonsumsinya.

Kepuasan

pasien

bersifat

subjektif

berorientasi pada individu dan sesuai dengan tingkat rata-rata kepuasan penduduk. Kepuasan pasien dapat berhubungan dengan berbagai aspek diantaranya mutu pelayanan yang

diberikan, kecepatan pemberian layanan, prosedur serta sikap yang diberikan oleh pemberi pelayanan kesehatan itu sendiri. Kepuasan adalah suatu fungsi dari perbedaan antara penampilan yang dirasakan dan diharapkan. Kepuasan pasien adalah tingkat kepusan dari persepsi pasien dan keluarga terhadap pelayanan kesehatan dan merupakan salah satu indikator kinerja rumah sakit. Bila pasien menunjukkan hal-hal yang

bagus

mengenai

pelayanan

kesehatan

terutama

pelayanan keperawatan dan pasien mengindikasikan dengan perilaku positifnya, maka dapat kita tarik kesimpulan bahwa pasien memang puas terhadap pelayanan tersebut. Ada beberapa teori mengenai kepusaan. Teori yang menjelaskan apakah pasien sangat puas, puas, tidak puas adalah teori performasi yang diharapkan (expectation-performance theory) yang menyatakan bahwa kepusan adalah fungsi dari harapan pasien tentang jasa dan performasi

yang

diterimanya.

Jika

jasa

sesuai

dengan

harapannya ia akan puas; jika jasa kurang sesuai dengan yang diharap,ia akan merasa tidak puas. Kepuasan atau ketidak puasan pasien akan meningkat jika ada jarak yang lebar antara harapan dan kenyataan performasi pelayanan. Beberapa pasien cenderung memperkecil kesenjangan dan mereka akan terkurangi rasa ketidakpuasannya . Long & Green

(1994)

konstribusi

berpendapat

yang

unik

bahwa

terhadap

perawat

kepuasan

memiliki

pasien

dan

keluarganya. Valentine (1997) menyatakan bahwa pelayanan keperawatan dan perilaku perawat merupakan faktor yang sangatberpengaruh Oliver

(1998.,

kepuasan

terhadap

dalam

sebagai

kepuasan

Supranto,

tingkat

pasien.

2001)

perasaan

Menurut

mendefinisikan

seseorang

setelah

membandingkan kinerja atau hasil yang dirasakannya dengan harapannya.

Tingkat

kepuasan

merupakan

fungsi

dari

perbedaan antara kinerja yang dirasakan dengan harapan. Apabila kinerja dibawah harapan, maka pelanggan akan

sangat kecewa. Bila kinerja sesuai harapan, maka pelanggan akan sangat puas. Sedangkan bila kinerja melebihi harapan pelanggan akan sangat puas. Harapan pelanggan dapat dibentuk oleh pengalaman masa lampau, komentar dari kerabatnya serta janji dan informasi dari berbagai media. Pelanggan yang puas akan setia lebih lama, kurang sensitive terhadap harga dan memberi komentar yang baik tentang rumah sakit tersebut. 6. Harapan dan kepuasan staf Kepuasan kerja merupakan sikap positif terhadap pekerjaan pada

diriseseorang.

Pada

dasarnya

kepuasan

kerja

merupakan hal yang bersifatindividual. Setiap individu akan memiliki tingkat kepuasan yang berbeda-beda sesuai dengan sistem nilai yang berlaku pada dirinya. Biasanya orangakan merasa puas atas kerja yang telah atau sedang dijalankan, apabila

apayang

dikerjakan

dianggap

telah

memenuhi

harapan, sesuai dengan tujuannyabekerja. Apabila seseorang mendambakan sesuatu, berarti yangbersangkutan memiliki suatu

harapan

dan

demikian

akan

termotivasiuntuk

melakukan tindakan kearah pencapaian harapan tersebut. Jika harapan tersebut terpenuhi, maka akan dirasakan kepuasan. Kepuasan kerja menunjukkan kesesuaian antara harapan seseorang yang timbul dan imbalan yang disediakan pekerjaan, sehingga kepuasan kerja juga berkaitan erat dengan teori keadilan, perjanjian psikologis dan motivasi (Robbins & Judge, 2009). Lebih lanjut Robbins

dan

kepuasan kerja sebagai suatu

umum

sikap

pekerjaannya dimana dalam pekerjaan tersebut berinteraksi dengan rekan

Judge

(2009)

seorang seseorang

mendefinisikan

individu

terhadap

dituntut

untuk

sekerja dan atasan, mengikuti aturan dan kebijaksanaan organisasi, memenuhi standar kinerja. 7. Demografi pasien dan diagnosis klinik Kondisi demografis Indonesia dalam 3 tahun terakhir yaitu 2005-2007 menunjukkan tidak banyak perubahan. Jumlah Indonesia pada tahun 2007 sekitar 225 juta jiwa tumbuh 3 juta jiwa dari tahun sebelumnya. Kelompok usia lanjut

mengalami

kenaikan

pada

tahun

2007

daripada

sebelumnya yang dapat menyebabkan peningkatan angka tanggungan dan munculnya berbagai masalah kesehatan usia lanjut. Pola penyakit dalam 3 tahun tersebut tidak banyak berubah dengan penyakit infeksi masih merupakan masalah utama pasien rawat jalan, namun demikian berbagai penyakit non-infeksi seperti hipertensi dan diabetes mellitus juga selalu menempati tempat di 10 penyakit terbanyak pasien rawat jalan dengan jumlah pasien meningkat tiap tahun, hal ini dapat menunjukkan transisi penyakit segera berlangsung dari penyakit dalam beberapa tahun kedepan. Kombinasi berbagai masalah ini bisa menjadi masalah kesehatan yang besar jika tidak ada upaya antisipasi.1 Melihat berbagai masalah kesehatan

nasional

seperti

transisi

penyakit

penyebab

kematian, kekurangan anggaran kesehatan nasional, dan pembiayaan

kesehatan

sosial

yang

belum

terkoordinasi

secara nasional maka sistem kedokteran keluarga layak menjadi salah satu alternatif pemecahan masalah yang tepat.2 Pembuktian dari pendekatan kedokteran keluarga dalam tingkat komprehensifnya mendalami kondisi pasien dan keluarga, efektivitas layanan kesehatan berlandaskan upaya preventif, dan kemampuannya mengupayakan lingkungan hidup sehat dilakukan melalui sebuah model pasien-dokter. 8. Manajemen keuangan Rumah sakit adalah salah satu institusi pelayanan kepada masyarakat yang memiliki sifat padat modal, padat

sumberdaya manusia dan padat teknologi. Agar rumah sakit mampu berkembang dan memberikan pelayanan kesehatan yang berdaya guna dan berhasil guna maka perlu diberikan kemudahan berupa fleksibilitas pengelolaan keuangan. Rumah sakit selalu berkembang sejalan dengan berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran, sehingga biaya operasionalnya pun semakin berkembang pula. Rumah sakit yang bersifat padat karya, pada umumnya membutuhkan biaya operasional yang besar, antara lain untuk obat dan bahan-bahan. Di pihak lain, rumah sakit tidak mempunyai keleluasaan untuk meningkatkan pendapatan, kalaupun

dapat

meningkatkan

pendapatan,

maka

hasil

tersebut tak dapat dimanfaatkan secara langsung oleh rumah sakit. Mengacu kepada hal di atas, yaitu adanya keterbatasan dana, sedangkan dana yang dibutuhkan besar, rumah sakit memerlukan manajemen keuangan yang betulbetul dikelola secara profesional. Hal ini berarti bagaimana merencanakan kemudian

dan

memperoleh

mempergunakan

dana

dengan

atau

efisien.

biaya

dan

Pentingnya

manajemen keuangan terletak pada usaha untuk mencegah meningkatnya pembiayaan dan kebocoran. Manajemen rumah sakit sebagai suatu lembaga yang "nirlaba/non profit" harus dikembangkan dengan perencanaan yang sebaik-baiknya untuk menyediakan pelayanan yang bermutu, tetapi dengan biaya yang seoptimal mungkin dan didapatkan suatu sisa hasil usaha (SHU). Proses perencanaan ini terdiri dari dua kegiatan pokok, yaitu penyusunan rencana oleh pimpinan dan penyusunan anggaran oleh pihak yang terkait. Rumah sakit memiliki kewajiban untuk membuat laporan pengelolaan keuangan.Laporan tersebut meliputi neraca, laporan operasional, laporan arus kas, catatan atas laporan keuangan.Di ssamping itu, rumah sakit juga diwajibkan

menyusun

laporan

kinerja

perundang-undangan. Ruang lingkup penyusunan

sesuai

manajemen

anggaran

belanja

(penganggaran/budgeting),

dengan

peraturan

keuangan dan

meliputi

pendapatan

akuntansi

(accounting),

pemeriksaan keuangan (auditing) dan pengadaan (purchase and

supply).Manajemen

keuangan

perencanaan/penganggaran, (termasuk

pengawasan

meliputi

fungsi-fungsi

pengelolaan

dan

pengendalian),

keuangan pemeriksaan

keuangan/auditing serta sistem akuntansi untukmenunjang ketiga fungsi tersebut. 9. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk rumah sakit. Ada lima isu penting yang terkait dengan

keselamatan

(safety)

di

rumah

sakit

yaitu

:

keselamatan pasien (patient safety), keselamatan pekerja atau

petugas

kesehatan,

keselamatan

bangunan

dan

peralatan di rumah sakit yang bisa berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan (green productivity) yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan dan keselamatan ”bisnis” rumah sakit yang terkait dengan kelangsungan hidup rumah sakit. Ke lima aspek keselamatan tersebut sangatlah penting untuk dilaksanakan di setiap rumah sakit. Namun harus diakui kegiatan institusi rumah sakit dapat berjalan apabila ada pasien. Karena itu keselamatan

pasien

merupakan

prioritas

utama

untuk

dilaksanakan dan hal tersebut terkait dengan isu mutu dan citra perumahsakitan. Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi : assessmen risiko,

identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko. Sistem tersebut diharapkan

dapat

disebabkan

oleh

mencegah kesalahan

terjadinya

akibat

cedera

yang

melaksanakan

suatu

tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan. Resiko adalah peristiwa atau keadaan yang mungkin terjadi yang dapat berpengaruh negatif terdapat pelayanan yang diberikan kepada pasien.Manajemen resiko adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasi, menilai, dan menyusun

prioritas

resiko

dengan

tujuan

untuk

menghilangkan atau meminimalkan dampaknya.Manajemen resiko rumahsakit adalah kegiatan berupa identifikasi dan evaluasi untuk mengurangi resiko cedera dan kerugian pada pasien, keluarga pasien, staf dan rumahsakit sendiri. Identifikasi resiko adalah usaha mengidentifikasi situasiyang kerugian

dapat

secara

menyebabkan finansial.

cedera,

Identifikasi

tuntutan tersebut

dan dapat

membantu langkah-langkah yang akan diambil manajemen terhadap resiko tersebut. Adapun instrumen yang digunakan adalah:  Laporan kejadian (KTD, KNC, sentinel dan lain-lain)  Review rekam medis (penyaringan kejadian untuk memeriksa dan mencari penyimpanan pada praktek dan  

prosedur Pengaduan pelanggan Survey / self-assessment dan lain-lain

Pendekatan terhadap identifikasi resiko melputi:  

Brainstorming Mapping out proses dan prosedurperawatan, jalan keliling

dan

menanyakankepada

identifikasi resiko padasetiap lokasi

petugas

tentang



Membuatcheck-list resiko dan menanyakan kembali sebagai umpan balik Penilaian resiko merupakan proses untuk membantu

rumah

sakit menilai tentang luasnya resiko yang dihadapi,

kemampuan mengontrol frekuensi V.

PENGERTIAN 1. Peningkatan

mutu

dan

keselamatan

pasienadalah

meningkatkan mutu secara keseluruhan dengan terus menerus mengurangi risiko terhadap pasien dan staf baik dalam proses asuhan klinis maupun lingkungan fisik. 2. Upaya peningkatan mutuadalah upaya yang dilakukan secara terstruktur dan sistematis untuk melakukan perbaikan terhadap mutu semua jenis pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien pada khususnya dan kepada masyarakat pada umumnya. 3. Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakitadalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi : assessmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan

tindak

lanjutnya

serta

implementasi

solusi

untuk

meminimalkan timbulnya risiko. Sistem tersebut diharapkan dapat

mencegah

terjadinya

cedera

yang

disebabkan

oleh

kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan. 4. Clinical pathway adalah suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan medis

dan asuhan

keperawatan yang berbasis bukti dan hasil yang terukur dan jangka waktu tertentu selama di rumah sakit. 5. Indikator area klinis adalah suatu varibel

yang digunakan

untuk menilai suatu kegiatan yang bersifat klinis untuk menilai dan meningkatkan proses atau hasil klinis yang terjadi 6. Indikator manajemen adalah indikator yang digunakan untuk menilai keberhasilan indikator area klinis dari aspek manajerial, logistik dan sumberdaya manusia

7. Indikator variabel

sasaran yang

keselamatan

digunakan

untuk

pasienadalah mengukur

sejumlah

dan

menilai

keberhasilan pelaksananaan pelayanan kesehatan berorientasi pada keselamatan pasien 8. Insiden keselamatan pasien adalah setiap kejadian yang tidak diharapkan atau disengaja yang dapat mengakibatkan atau berpotensi menyebabkan cedera pada pasien 9. Kejadian Sentineladalah suatu kejadian tidak diharapkan yang mengakibatkan kematian atau cedera serius . a. Kematian yang tidak diduga dan tidak terkait dengan perjalanan penyakit pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya. b. Kehilangan fungsi yang tidak terkait dengan perjalanan penyakit pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya. c. Salah tempat, salah prosedur, salah bedah. d. Bayi yang diculik atau bayi yang diserahkan kepada bukan orang tuanya. 10.

Kejadian tidak diharapkanadalah suatu kejadian tidak

diharapkanyang mengakibatkan cedera pasien akibat tidak melasanakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah 11. Kejadian nyaris cederaadalah suatu kesalahan melaksanakan

suatu

tindakan

(commission)

atau

akibat tidak

mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission) yang dapat mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi karena “keberuntungan”. Misalnya kontra indikasi obat tertentu tetapi tidak timbul reaksi obat karena adanya “pencegahan”. Misalnya pemberian obat dosis lethal tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan atau “peringanan” ( pemberian obat dosis lethal tetapi diketahui secara dini dan diberikan antidote-nya. 12. Kejadian tidak cedera (KTC)adalah insiden yang telah terpapar kepada pasien, tetapi tidak menyebabkan cedera

13.

Kejadian potensial cedera(KPC)adalah Kondisi yang sangat

berpotensi untuk menimbulkan cedera tetapi belum terjadi insiden 14. Root Cause Analysis ( analisis akar masalah)adalah suatu proses terstruktur untuk mengidentifikasi faktor penyebab atau

faktor

yang

berpengaruh

terhadap

terjadinya

penyimpangan kinerja termasuk KTD 15. Risk manajemen ( manajemen resiko) adalah aktivitas perlindungan diri dan mencegah ancaman yang nyata atau berpotensi nyata terhadap kerugian keuangan akibat kecelakaan, cedera atau malpraktek medis 16. FMEA( Failure Mode and Effect Analysis )adalah salah satu

cara

atau

metode

pembelajaran

yang

berfungsi

mengidentifikasi potensi terjadinya masalah atau error dalam sebuah proses. Di rumah sakit, FMEA fokus pada pencegahan kesalahan atau malpraktek dalam proses pelayanan kesehatan dan penanganan pasien

VI.

KEBIJAKAN Dalam

penerapan

kebijakan

Peningkatan

Mutu

dan

Keselamatan Pasien (PMKP) disetiap unit dan komponen yang ada dalam Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar, dukungan dari direktur

sangatlah

penting.Sebagai

pucuk

pimpinan,

direktur

memiliki wewenang dalam membuat dan mengatur kebijakan yang berhubungan dengan PMKP, mulai dari perencanaan program, penganggaran, pelaksanaan, diseminasi informasi, monitoring dan pelaporan. Adapun kebijakan yang ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar yang berhubungan dengan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien adalah: 1. Perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi program PMKP  Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar mendukung

dan

berpartisipasi

dalam

proses

perencananaan, 

pelaksanaan

dan

monitoring

evaluasi

program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar menetapkan mekanisme pengawasan dengan cara sensus

harian dan laporan indikator PMKP setiap bulan 2. Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makasar menetapkan sistem baru berupa standarisasi alur proses asuhan klinis atau clinical care pathways.

Alur asuhan klinis ini adalah upaya untuk

memastikan adanya integrasi dan koordinasi yang efektif dari pelayanan dengan menggunakan sumberdaya yang tersedia. 3. Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar penetapan indikator area prioritas yang meliputi: 1) Indikator area klinis a) Pelayanan laboratorium  Waktu tunggu hasil pemeriksaan  ekspetisi hasil pemeriksaan  Tidak ada kesalahan penyerahan

hasil

pemeriksaan b) Penggunaan antibiotika dan obat lainnya  Ketepatan waktu pemberian antibiotika  Kejadian nyaris cedera kerena pemberian obat  Pencegahan adverse drug even c) Prosedur bedah  Waktu tunggu operasi elektif  Kejadian kematian di meja operasi  Tidak ada kejadian operasi salah orang  Tidak ada kejadian operasi salah sisi  Tidak ada kejadian bendah asing tertinggal dalam tubuh pasien d) Kesalahan medikasi dan kejadian nyaris cedera  Tidak ada kesalahan pemberian obat e) Pencegahan

dan

kontrol

infeksi,

surveilens

pelaporan  Kejadian infeksi pasca operasi  Angka kejadian infeksi nosocomial  Kegiatan pencatatan dan pelaporan nosokomial

dan

infeksi

2) Indikator Area Manajemen a) Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat untuk memenuhi kebutuhan pasien b) Pelaporan yang diwajibkan oleh peraturan perundangc) d) e) f) g) h) i)

undangan Manajemen resiko Manajemen penggunaan sumber daya Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga Harapan dan kepuasan staf Demografi pasien dan diagnosis klinis Manajemen keuangan Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan

masalah

bagi

keselamatan

pasien,

keluarga dan staf. 3) Indikator Sasaran Keselamatan Pasien a) Ketepatan identifikasi pasien b) Peningkatan Komunikasi yang efektif c) Peningkatan Keamanan Obat yang perlu diwaspadai d) Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi e) Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan f) Pengurangan risiko jatuh 4. Strategi komunikasi dan sistem informasi yang digunakan 

Direktur

Rumah

Sakit

Umum

menetapkan bahwa semua

Daerah

Haji

Makassar

staf dan karyawan wajib

mengetahui program dan kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien yang dilaksanakan di rumah sakit. Dan mekanisme

yang

digunakan

untuk

penyebarluasan

informasi adalah dengan cara sosialisasi, baik sosialisasi formal 

maupun

informal,

sosialisasi perorangan. Rumah Sakit Umum

sosialisasi

Daerah

Haji

massal Makassar

melaporkan seluruh program dan kegiatan

atapun wajib

peningkatan

mutu dan keselamatan pasien yang dilaksanakan oleh

rumah sakit kepada Bapak Gubernur Provinsi Sulawesi 

Selatan sebagai pemilik. Pengumpulan dan analisis data hasil kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan oleh Komite Mutu



Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar Data hasil pelaksanaan program / kegiatan peningkatan mutu



dan

keselamatan

pasien

dipublikasikan

dalam

website Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar. Pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien khususnya data semua indikator yang digunakan dilakukan secara elektronik dengan sistem



komputerisasi. Instalasi/Ruangan/unit

yang

kegiatan

mutu

peningkatan

berhasil dan

melaksanakan

keselamatan

pasien

dengan baik wajib diberikan penghargaan 5. Perencanaan program dan kegiatan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar menetapkan dokumen rencana kerja peningkatan mutu dan keselamatan pasien dibuat dan diperbaharui setiap tahun sesuai kondisi internal rumah sakit. Rencana kerja program dan

kegiatan

peningkatan mutu dan keselamatan pasien harusdisetujui oleh Gubernur Sulawesi Selatan selaku pemilik.

VII.

PENGORGANISASIAN Dalam pelaksanaan program dan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien, direktur Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar bertanggung jawab dalam menyusun, pelenggaraandan pemantauan manajemenmutu, manajemen resiko dan keselamatan pasien. Pelaksanaan program dan kegiatan Peningkatan mutu dan keselamatan pasien

dilaksanakan oleh Komite mutu Rumah Sakit

Umum Daerah Haji Makassar. Komite mutu terdiri atas tim peningkatan mutu, tim patient safety dan tim PPI. Komite mutu juga

mencakup tim penilaian kinerja dan tim pelaksana evaluasi kontrak. Komite mutu merupakan unit pelaksana non struktural yang bertanggungjawab langsung kepada Direktur. Komite mutu memiliki hubungan kerjadalam bentuk koordinasi dengan komite medis, komite keperawatan dan SPI. Adapun uraian tugas dan wewenang dari komite PMKP adalah: 1. Ketua Komite a. Aspek perencanaan:  Melakukan analisis

manajemen

resiko,

mutu



keselamatan pasien Menyusun perencanaan



peningkatan mutu dan keselamatan pasien Melakukan koordinasi dengan unit terkait berhubungan

dengan

dan

pedoman

peningkatan

di

mutu

dan

bidang yang dan

keselamatan pasien b. Aspek pelaksanaan dan pengawasan  Memimpin pelaksanaan pengumpulan data indikator mutu dan keselamatan pasien dengan bekerjasama unit 

terkait Melakukan sosialisasi dan meningkatkan kesadaran seluruh staf rumah sakit akan pentingnya peningkatan

mutu dan keselamatan pasien c. Aspek evaluasi dan tindak lanjut  Melakukan evaluasi terhadap

aktivitas

manajemen

resiko, mutu dan keselamatan pasien di seluruh unit / 

instalasi / ruangan Mendesain atau me-redesain proses sesuai dengan kaidah



kaidah

manajemen

keselamatan pasien Merencanakan pelatihan

resiko,

yang

mutu

diperlukan

dan guna

perbaikan mutu, keselamatan dan pengendalian resiko

2. Sub Komite Peningkatan Mutu Adapun tugas dan wewenangnya adalah sebagai berikut:

a. Melakukan memastikan

monitoring pelayanan

aplikasi

standar

yang

dilakukan

pelayanan sesuai

dan

dengan

prosedur/kebijakan yang yang telah ditetapkan oleh direktur b. Melakukan monitoring terhadap jalannya program mutu di unit/instalasi/ruangan masing-masing c. Memberikan masukan dalam penyusunan program mutu di unit / instalasi / ruangan d. Melakukan pendataan indikator klinis, indikator mutu dan indikator kinerja di unit / instalasi / ruangan e. Melakukan pembinaan terhadap pelaksanaan

kepatuhan

terhadap standar pelayanan pada setiap personil ruangan di unit / instalasi / ruangan f. Melaporkan kegiatan dan temuan yang berkaitan dengan ke komite PMKP, SPI dan kepala unit / instalasi / ruangan terkait 3. Sub Komite Keselamatan Pasien Tugas dan wewenangnya adalah sebagai berikut: a. Berpartisipasi dan berkontribusi terhadap pengembangan program kesehatan dan keselamatan pasien, keselamatan kerja di rumah sakit b. Melakukan monitoring terhadap jalannya program kesehatan, keselamatan pasien dan keselamatan kerja di unit/ instalasi / ruangan masing-masing c. Mencatan dan melaporkan kejadian tidak diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cedera (KNC) dan kejadian sentinel (Sentinel event) kepada komite PMKP d. Melakukan pembinaan tentang

pelaksanaan

kepatuhan

terhadap standar keselamatan pasien dan kesehatan kerja pada setiap personil ruangan di ruangan masing-masing. 4. Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tugas dan wewenangnya adalah: a. Memantau pengisian dan pegumpulan formulir surveilens setiap pasien di unit rawat inap masing-masing ketika pasien pulang

b. Melakukan pembinaan tentang pelaksanaan kepatuhan pencegahan dan pengendalian infeksi pada setiap personil di ruangan masing-masing c. Melaporkan kepada komite PMKP bila ada kecurigaan terjadiinya infeksi nosokomial pada pasien d. Berkoordinasi dengan unit terkait bila terjadi kejadian luar biasa (KLB) infeksi nosokomial, memberi penyuluhan bagi pengunjung di ruang rawatnya masing-masing, konsultasi proseduryang harus dijalankan bila belum dipahami e. Memonitor kepatuhan petugas kesehatan yanglain dalam menjalankan prosedur

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HAJI MAKASSAR

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOMITE KEPERAWATAN

HAJI MAKASSAR

KOMITE

-

KOMITE PENINGKATAN MUTU

MEDIS

SPI

DAN KESELAMATAN PASIEN

SUB KOMITE

SUB KOMITE

SUB KOMITE

PENINGKATAN MUTU

KESELAMATAN PASIEN

PPI

TIM PELAKSANA

TIM

EVALUASI KONTRAK

PENILAIAN KINERJA

VIII.

PROGRAM/KEGIATAN 1. RSUD Haji Makasssar menyusun Rencana Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.  Membuat kebijakan PMKP  Menyusun kerangka acuan PMKP  Menetapkan keseluruhan proses 

atau

mekanisme

dari

program – program PMKP Menyusun Laporan PMKP

2. RSUD Haji Makassar membangun Budaya organisasi Peduli Keselamatan Pasien Meliputi  Design dan Reengenering proses Peningkatan Mutu.  Koordinasi dengan berbagai unit kerja dalam organisasi terkait yang menyangkut dengan PMKP, seperti Pengendalian Mutu dilaboratorium, program manajemen risiko, atau program 

lainnya. Pendekatan



pengetahuan yang sama ( seragam ) dalam pelaksanaan semua kegiatan PMKP Pendekatan multi disiplin semua unit kerja pelayanan

sistemik

dalam

hal

aplikasi

proses

dan

dimasukkan dalam program 3. RSUD Haji Makassar menetapkan Proses yang dijadikan prioritas untuk dilakukan evaluasi dan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan Pasien yang harus dilaksanakan.  Kebijakan penetapan prioritas kegiatan evaluasi.  Kebijakan penetapan prioritas kegiatan PMKP  Kebijakan penetapan sasaran Keselamatan

pasien

Internasional sebagai salah satu prioritas. 4. RSUD Haji Makassar memberikan bantuan teknologi dan lainnya untuk mendukung program PMKP  Pemamfaatan teknologi dan bantuan lainnya sebagai tools 

untuk mengikuti dan membandingkan hasil dari evaluasi Pemimpin RS menyiapkan teknologi dan bantuan lainnya.

5. RSUD Haji Makassar menginformasikan programdan kegatan PMKP ke staf.  Sosialisasi PMKP ke staf  Mempersiapkan jadwal sosialisasi



Menginformasikan kemajuan dalam hal mematuhi sasaran keselamatan pasien Internasional

6. RSUD Haji Makassar melakukan pelatihan program PMKP bagi staf  Diklat bagi staf sesuai dengan peran mereka dalam program  

PMKP ( pengumpulan data, analisis, perencanaan PMKP ). Pelatihan dengan pengetahuan cukup disediakan Pelatihan yang diterima staf selaras pekerjaan rutin mereka.

7. RSUD Haji membuat Rancangan Proses Klinik dan Melakukan modifikasi dari Sistem dan Proses sesuai prinsip peningkatan mutu.  Mengadakan evaluasi dari praktek klinik yang dianggap baik  

dan kemudian menggunakannya. Menerpakan prinsip peningkatan mutu dan alat ukur dari program pada rancangan proses baru atau modifikasi proses. Membuat rancangan proses yang baik dengan kriteria : a. Konsistensi dengan misi dan rencana organisasi b. Memenuhi kebutuhan pasien masyarakat, staf dan laninnya c. Menggunakan pedoman praktek ini, standar pelayanan medik, kepustakaan ilmiah, dan lain informasi berdasarkan rancangan praktik klinik d. Sesuai dengan praktek business yang sehat e. Relevan dengan informasi dari manajemen risiko f. Berdasarkan pengetahuan dan keterampilan yang ada di RS g. Berdasarkan praktek klinik yang baik / lebih baik/ sangat baik dari RS h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan mutu terkait. i. Mengintegrasikan dan menggabungkan berbagai proses dan system.  Menetapkan

indicator

pilihan

untuk

mengevaluasi

pelaksanaan rancangan proses baru atau rancangan 

ulang proses telah berjalan baik. Membuat form data sebagai

indicator

mengukur proses yang sedang berjalan.

digunakan

8. RSUD Haji Makassar membuat pedoman praktik klinik dan clinic Pathway dan atau protokol klinis digunakan untuk pedoman dalam memberikan asuhan klinis  Menyusun paling sedikit 5 area prioritas pedoman klinik, 

clinical Pathway dan SOP terkait pelaksanaan clinical pathway Dalam melaksanakan pedoman praktek klinik, clinical pathway, dan atau protocol klinik, melaksanakan proses sesuai : a. Dipilih dari yang dianggap cocok dengan pelayanan dalam organisasi pasien ( termasuk dalam proses iniadalah bila saat ini ada pedoman Nasional yang wajib ) b. Dipilih berdasarkan ilmu dan penerapannya c. Disesuaikan jika perlu dengan teknologi, obat, sumber daya lain dan organisasi atau

dari norma profesional

secara Nasional. d. Disetujui secara formal dan resmi e. Diterapkan dan di monitor agar

digunakan

secara

konsisten dan efektif f. Di dukung oleh staf terlatih melaksanakan pedoman atau patokan dan g. Dipahami secara berkala berdasarkan bukti dan hasil 

evaluasi dan proses dan hasil ( outcome ) Melaksanakan proses memilih paling sedikit 5 area focus prioritas dengan focus seperti diagnosis pasien, prosedur, populasi, atau penyakit, dimana panduan, clinical pathways dan protocol dapat mempengaruhi mutu keselamatan pasien



dan memperkecil variasi dari hasil yang tidak diharapkan. Dipenuhinya identifikasi prioritas di area yang dijadikan focus



dari proses a) sampai h). Monitoring dan Evaluasi terhadap penggunaan pedoman klinik, clinical pathways data atau protocol klinik untuk mengurangi adanya variasi dari proses dan hasil.

9. Menetapkan indikator kunci untuk monitor struktur , proses dan hasil

(

outcome

Keselamatan Pasien.

)

dari

rencana

peningkatan

mutu

dan



Menetapkan area sasaran dari program PMKP ( menyiapkan data berdasarkan evidence based praktek klinik dan evidence base praktek manajemen ) Focus penilaian pada proses yang berimplikasi risiko tinggi, atau

cenderung

menimbulkan

masalah

diberikan

dalam

volume besar .  Pemilihan indikator yang terkait dengan area klinik yang meliputi : a. Assesmen terhadap area klinik. b. Pelayanan Laboratorium. c. Pelayanan Radiologi dan Diagnostik Imaging d. Prosedur Bedah e. Penggunaan antibiotika dan Obat lainnya. f. Kesalahan Medis dan KNC g. Anastesi dan penggunaan sedasi h. Penggunaan darah dan produk darah i. Ketersediaan , isi dan penggunaan catatan medik j. Pencegahan dan control infeksi, surveilans

dan

pelaporan k. Riset klinik. 

Indikator

yang

terkait

dengan

upaya

manajemen

meliputi : a. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat untuk b. c. d. e. f. g. h. i.

memenuhi kebutuhan pasien Pelaporan yang diwajibkan oleh Peraturan perundangan Manajemen risiko Manajemen penggunaan Sumber daya Harapan dan Kepuasan pasien dan keluarga Harapan dan kepuasan staf Demografi pasien dan diagnostik klinik Manajemen keuangan. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan



masalah

bagi

keselamatan

pasien

keluarga dan staf. Direktur RSUD Haji Makassar bertanggung jawab memilih target dari kegiatan yang akan dinilai, dan menetapkan : a. Proses, prosedur dan hasil yang akan dinilai b. Ketersediaan dari “ Ilmu Pengetahuan “ ( Science ) dan “ bukti “ (Evidence) untuk mendukung penelitian c. Bagaimana penilaian dilakukan. d. Bagaimana penilaian diserasikan dengan rencana menyeluruh dari PMKP

e. Jadwal dan frekwensi dari penlaian. Misalnya menilai prosedur tertentu ( perbaikan bibir sumbing ) = berapa sering proses tersebut dilakukan. Indikator baru dipilih jika indikator yang sudah ada tidak lagi bermamfaat untuk melakukan analisis terhadap proses, prosedur, atau hasil. 

Membuat laporan hasil dan penilaian disampaikan kepada pihak terkait dan secara berkala kepada Direktur

dan

Gubernur Sulawesi Selatan selaku pemilik .

j. RSUD Haji Makassar menetapkan indikator kunci untuk menilai setiap dari struktur, proses dan hasil setiap upaya klinik.  Menetapkan indikator di area yang disebut di 1) sampai 11).  Pilih paling sedikit 5 area dari 11 penilaian klinik.  Direktur memperhatikan muatan “ Ilmu” dan “ Bukti “ setiap 

area yang dipilih Mempersiapkan penilaian mencakup Struktur, proses dan



hasil ( outcome ) Cakupan, metodologi dan frekwensi ditetapkan untuk setiap



penilaian Mengumpulkan

data

manajemen

untuk

bahan

evaluasi

efektifitas dari peningkatan mutu. k. RSUD Haji Makassar menetapkan indikator kunci untuk menilai setiap dari struktur, proses, dan outcome manajemen  Menetapkan indikator kunci untuk setiap area yang diuraikan 

di a) dan i) Menggunakan landasan ilmu dan bukti dalam memilih

 

indikator. Penilaian meliputi struktur, proses, dan hasil Cakupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap



penilaian Mengumpulkan

data

manajemen

dan

digunakan

untuk

memilih evaluasi efektifitas dari peningkatan mutu. l. RSUD Haji Makassar menetapkan indikator kunci untuk menilai setiap dari sasaran keselamatan pasien internasional



Direktur menetapkan indikator kunci untuk menilai setiap



sasaran keselamatan pasien Internasional Indikator dari penilaian terhadap sasaran keselamatan



internasional ditetapkan di sasaran keselamatan 1 sampai 6. Indikator digunakan untuk menilai efektivitas dari peningkatan mutu

m.

RSUD Haji Makassar melakukan validasi dan analisis dari indikator penilaian secara sistematik.  Data dikumpulkan, dianalisis dan diubah menjadi informasi  Libatkan orang yang mempunyai pengalaman manajerial 

pengetahuan dan keterampilan terlibat dalam proses Gunakan metode statistik dalam melakukan analisis dari



proses Melaporkan hasil analisis dan ditindak lanjuti. Catatan: m.1.

Frekwensi dari analisis data disesuaikan dengan proses yang sedang dikaji dan sesuai dengan ketentuan rumah sakit. 

Pengendalian mutu laboratorium klinik dianalisis tiap



minggu, atau data pasien setiap bulan. Frekuensi dari analisis data sesuai ketentuan rumah sakit

m.2. Analisis dari proses dilakukan dengan membandingkan secara internal, membandingkan dengan rumah sakit lain, membandingkan dengan standar dan praktek lain.  Perbandingan dengan rumah sakit lain.  Perbandingan dengan standar yang ada  Perbandingan dengan praktek yang telah diakui n. RSUD

Haji

Makassar

menggunakan

proses

Internal

untuk

melakukan Validasi data.  Mengintegrasikan kegiatan validasi data kedalam proses manajemen mutu keselamatan pasien



Melakukan validasi data secara Internal dan memasukkan hal – hal yang dimuat di huruf a) dan f) yaitu : a. Mengumpulkan data kembali oleh orang kedua yang tidak terlibat di pengumpulan data sebelumnya. b. Menggunakan sampul statistik sahih dari catatan , kasus atau data lainnya. c. Membandingkan data asli dengan data yang dikumpul kembali d. Kalkulasi akurasi data dengan membagi jumlah elemen data yang ditemukan dengan total jumlah data elemen dikalikan dengan – 100 untuk benchmark yang baik akurasi levelnya 90 % e. Jika data yang diketemukan ternyata tidak sama, data tidak diketahui sebabnya ( data tidak jelas defenisinya ) dan tidak dilakukan koreksi. f. Koleksi sampel baru setelah semua tindakan koreksi dilakukan

untuk

memastikan

tindakan

menghasilkan

tingkat yang diharapkan. 

Proses validasi data memuat paling sedikit 5 indikator yang dipilih seperti yang dimuat PMKP.

Direktur RSUD Haji Makassar menjamin bahwa data yang dipublikasikan atau ditempatkan di Web site dapat dipercaya. 

Data yang disampaikan ke publik dapat dipercaya dan



dipertanggung jawabkan dari segi mutu dan hasilnya. Data telah melalui evaluasi dari segi validasi dan keterpercayaannya.

o. RSUD Haji Makassar menggunakan proses untuk melakukan identifikasi dan pengelolaan kejadian sentinel  RSUD Haji Makassar menetapkan Defenisi operasional dari Kejadian sentinel yangmeliputi : a. Kematian yang tidak diduga

dan

tidak

terkait dengan perjalanan penyakit pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya.

b. Kehilangan fungsi yang tidak terkait dengan perjalanan penyakit pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya. c. Salah tempat, salah prosedur, salah bedah. d. Bayi yang diculik atau bayi yang diserahkan 

kepada bukan orang tuanya. Melakukan RCA pada semua kejadian Sentinel yang

 

terjadi dibatas waktu tertentu yang ditentukan. Analisa dilakukan jika a) sampai d) terjadi. Pimpinan rumah sakit melakukan TL dari hasil RCA

p. RSUD

Haji

Makassar

elakukan

analisis

jika

data

menunjukkan adanya variasi dan kecenderungan dari KTD  Analisis secara intensif dilakukan jika tingkat, pola, kecenderungan dari KTD terjadi. Analisis dilakukan terhadap hal – hal berikut : a. Semua reaksi transfuse yang terjadi di rumah sakit b. Semua kejadian kesalahan obat, jika terjadi sesuai dengan defenisi yang ditetapkan rumah sakit c. Semua kesalahan medis yang signifikan jika terjadi sesuai defenisi rumah sakit d. KTD atau pola kejadian yang diharapkan

dalam

keadaan

sudasi

selama dikakukan anastesi e. Kejadian lain seperti ledakan

tidak atau infeksi

mendadak    

Analisis Analisis Analisis Analisis

reaksi transfusi darah jika terjadi semua kesalahan pemberian obat semua kesalahan medis yang menonjol diskrepansi antara diagnose pra dan pasca

 

operasi Analisis KTD atau pola KTD selama sedasi dan anastesi Analisis KTD lainnya yang ditetapkan oleh rumah sakit

q. RSUD Haji Makasssar menetapkan proses untuk melakukan identifikasi dan analisis KNC yang meliput: 

Menetapkan defenisi KNC



Menetapkan jenis kejadian yangb harus dilaporkan



sebagai KNC, Menetapkan proses

uantuk

melakukan

pelaporan

untuk menyediakan KNC r. Agar Perbaikan Mutu dan Keselamatan Pasien tercapai dan dipertahankan, maka RSUD Haji Makassar:  

Membuat rencanadan melaksanakan PMKP Menetapkan proses untuk melakukan identifikasi area



prioritas yang ditetapkan oleh direktur Membuat dokumen perbaikan yang

dicapai

dan

mempertahankannya. s. Prioritas perbaikan mutu dan keselamatan pasien dilakukan diarea perbaikan yang ditetapkan pimpinan. 

Masukkan ke dalam kegiatan peningkatan, area yang dijadikan

prioritas

peningkatan

yang



pimpinan Sediakan dan

 

melaksanakan peningkatan Tetapkan dan kaji peningkatan Melaksanakan perubahan yang peningkatan



bahwa

SDM

atau

peningkatan

lainnya

untuk

menghasilkan tercapai

secara

efektif dan langsung Melakukan perubahan kebijakan diperlukan untuk melaksanakan



berikan

ditetapkan

rencana

mempertahankannya. Menyiapkan dokumen

untuk

peningkatan mebuktikan

dan bahwa

perubahan berhasil dilakukan. t. Program manajemen risiko digunakan

untuk melakukan

identifikasi dan mengurangi KTD yang tidak diharapkan terjadi dan mengurangi risiko terhadap keselamatan pasien dan staf RSUD Haji Makassar melakukan MANRISK yang meliputi komponen: 1. Identifikasi dari risiko 2. Menetapkan prioritas resiko

3. 4. 5. 6.

Pelaporan tentang resiko Manajemen resiko Penyelidikan KTD Manajemen dan hal lain yang terkait a. RSUD Haji Makassar

membuat dan menetapkan

kerangka acuan manajemen resiko yang meliputi 1 sampai 6, b. Melaksanakan praktik

dan

tentang

membuat

catatan

secara

alat

untuk

penggunaan

mengurangi resiko, paling sedikit sekali setahun c. Melakukan analisis, kemudian membuat rencana ulang dari proses yang mengandung resiko tinggi. IX.

METODE YANG DIGUNAKAN Dalam melaksanakan program dan kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP), Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar menggunakan metode Systematic quality improvement dengan pendekatan siklus mutu PDCA (Plan, Do, Check, Action). Adapun tahapannya adalah sebagai berikut: 1. Perencanaan (Plan) Tahapan pertamaadalah

membuat

suatu

perencanaan.

Perencanaan merupakan suatu upaya menjabarkan cara penyelesaian masalah yang ditetapkan kedalam unsur-unsur rencana yang lengkap serta terkait dan terpadu sehingga dapat

dipakai

teknik/cara

sebagai

penyelesaian

pedoman

dalam

masalah.

melaksanakan

Hasil

akhir

dari

perencanaan adalah tersusunnya rencana kerja penyelesaian masalah

mutu

dan

keselamatan

pasien

yang

akan

dilaksanakan. Rencanakerja tersebut sekurang-kurangnya mengandung unsur: a. Judul b. Gambaran besarnya masalah c. Rumusan tujuan umum dan tujuan khusus d. Kegiatan yang akan dilakukan e. Pelaksana kegiatan f. Biaya yang dibutuhkan g. indikator keberhasilan (milestone)

2. Pelaksanaan (Do) Tahapan kedua adalah melaksanakan rencana yang telah disusun. Jika pelaksanaan rencana tersebut mebutuhkan keterlibatan pihak lain di luar tim pelaksana, makaperlu terlebih

dahulu

dilakukan

orientasi

sehingga

dapat

memahami rencana yang akan dilaksanakan tersebut. Pada tahap ini diperlukan kerjasama yang baik antara pimpina manajerial dengan anggota tim. untuk mencapai kerjasama yang baik, dibutuhkan keterampilan pokok antara lain: a. Keterampilan komunikasi (communication) b. Keterampilan motivasi (motivation) c. keterampilan kepemimpinan (leadership) d. Keterampilan pengarahan (directing)

3. Pemeriksaan (Check) Tahapan ketiga adalah pemeriksaan (monitoring) secara berkala kemajuan dan hasil yang dicapai dalam pelaksanaan rencana yang telah ditetapkan. Tujuan dari pemeriksaan (monitoring) ini adalah untuk mengetahui: a. Seberapa jauh pelaksanaan sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan b. Capaian kegiatan yang berjalan dengan baik dan yang tidak berjalan dengan baik c. Tingkat ketersediaan sumberdaya yang dibutuhkan d. Apakah rencana yang dilaksanakan membutuhkan perbaikan 4. Perbaikan (Action) Tahapan keempat adalah melaksanakan perbaikan terhadap rencana

kerja.Apabila

ditemukan

kekurangan

atau

kelemahan dari rencana kerja yang telah ditetapkan, maka dilakukan penyempurnaan dan langkah perbaikan.Setelah disempurnakan,

rencana

kembali. X.

PENCATATAN DAN PELAPORAN

kerja

tersebut

dilaksanakan

1. Pencatatan Setiap instalasi / unit / ruangan melakukan pencatatan dalam bentuk sensus harian terhadap semua indikator PMKP, baik indikator peningkatan mutu, indikator area klinis, indikator keselamatan pasien maupun indikator manajerial sesuai dengan tugas dan wewenang masing-masing.Setiap minggu sensus harian tersebut disetor kepada Komite PMKP untuk dilakukan rekapitulasi bulanan.

2. Pelaporan a. Alur laporan data indikator mutu Alur pelaporan data indikator mutu adalah sebagai berikut:

UNIT KERJA / RUANGAN / INSTALASI

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT

GUBERNUR PROVINSI SULAWESI SELATAN SELAKU PEMILIK E

b. Laporan balik (feedback) hasil analisa data indikator mutu

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HAJI MAKASSAR

GUBERNUR PROVINSI SULAWESI SELATAN SELAKU PEMILIK

c. Alur pelaporan indikator keselamatan pasien

UNIT KERJA / RUANGAN/ INSTALASI

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT

GUBERNUR PROVINSI SULAWESI SELATAN SELAKU PEMILIK E

d. Laporan balik (feedback) hasil analisis insiden

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HAJI MAKASSAR

KOMITE PENINGKATAN MJTU DAN KESELAMATAN UNIT KERJA / PASIEN RUANGAN / INSTALASI

XI.

MONITORING DAN EVALUASI Monitoring dan evaluasi indikator program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan melalui : 1. laporan bulanan hasil sensus harian indikator program PMKP yang dianalisis oleh komite PMKP setiap bulan dan hasilnya dilaporkan kepada direktur untuk ditindaklanjuti melalui rapat tingkat manajemen (manajemen meeting) 2. Jika terjadi insiden, segera dilakukan kajian analisis oleh komite PMKP dilaporkan kepada direktur. Hasil penerapan tindak lanjut dimonitoring evaluasi agar pelaksanaannya sesuai dengan rencana. 3. Hasil pelaksanaan program dan kegiatan PMKP yang dilakukan dievaluasi audit internal tahunan yang dilaksanakan oleh komite PMKP bekerjasama dengan SPI.

XII.

PENUTUP Rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masayarakat memiliki peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu rumah sakit dituntut untuk dapat memberikan pelayanan yang bermutu sesuai dengan standar yang sudah ditentukan. Dalam rangka peningkatan mutu dan jangkauan pelayanan rumah sakit serta pengaturan hak dan kewajiban masyarakat

dalam

memperoleh

pelayanan

kesehatan,

perlu

mengatur rumah sakit dengan undang-undang.Hal ini diatur dalam undang-undang RS pasal 40 bahwa dalam upaya peningkatan mutu

pelayanan rumah sakit wajib melakukan akreditasi secara berkala 3 tahun sekali. Keselamatan pasien telah menjadi isu global termasuk juga untuk

rumah

sak

it. Ada lima isu penting terkait dengan keselamatan (safety) rumah sakit yaitu; keselamatan passion (patient safety), keselamatan pekerja atau petugas kesehatan, keselamatan bangunan dan peralatan

di

rumah

sakit

yang

bisa

berdampak

terhadap

keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan (green productivity) yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan dan

keselamatan

kelangsungan

‘bisnis”

hidup

rumah

rumah

sakit.

sakit

yang

Kelima

terkait

aspek

dengan

keselamatan

tersebut sangat penting untuk dilaksanakan di rumah sakit.Namun harus diakui bahwa kegiatan institusi rumah sakit dapat berjalan apabila ada pasien.Karena itu keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan dan hal tersebut terkait dengan isu mutu citra perumahsakitan.