PEDOMAN PROGRAM PENYAKIT KRONIS ( PROLANIS ) PUSKESMAS JATI BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Saat ini penyakit kronis menjadi penyebab kematian utama sebesar 36 juta (63%) dari seluruh kasusu kematian yang terjadi diseluruh dunia dimana sekitar 29 juta (80%) justru terjadi dinegara yang sedang berkembang (WHO 2010). Peningkatan akibat penyakit kronis dimasa mendatang diproyeksikan akan terus terjadi sebesar 15 % (44 juta kematian) dengan rentang wktu antara 2010 dan 2020. Kondisi ini timbul akibat perubahan perilaku manusia dan lingkungan pada Negara-negara berkembang. Pada awal perjalanan penyakit kronis seringkali tidak bergejala dan tidak menunjukkan tanda klinis secara khusus sehingga datang sudah terlambat atau pada stadium lanjut akibat tidak mengetahui dan menyadarikondisi kelainan yang terjadi pada dirinya. Riset kesehatan dasar pada tahun 2013 menunjukkan bahwa 69,9 % dari kasus diabetes mellitus dan 63,2 % dari kasus hipertensi masih belum terdiagnosa. Keadaan ini mengakibatkan penanganan menjadi sulit terjadi komplikasi bahkan berakibat kematian lebih dini. Dalam kurun waktu tahun 1995-2007 kematian akibat penyakit kronis mengalami peningkatan dari 41,7% menjadi 59,5%. Riset kesehatan dasar tahun 2013 menunjukkan prevalensi stroke 12,1% per 1000, penyakit jantung coroner 1,2% gagal jantung 0,3%, diabetes mellitus 6,9%, gagal ginjal 0,2% per 1000. Peningkatan prevalensi penyakit kronik berdampak terhadap peningkatan beban pembiayaan kesehatan yang harus ditanggung negara dan masyarakat. Penyandang penyakit kronis memerlukan biaya yang relative mahal terlebih bila kondisinya berkembang semakin lama dan terjadi komplikasi. Penyakit kronis dapat dicegah dengan mengendalikan factor resikonya yaitu merokok, diet yang tidak sehat, kurang aktifitas fisik dan konsumsi minuman beralkohol. Mencegah dan mengendalikan factor resiko relative lebih murah bila dibandingkan dengan biaya pengobatan penyakit kronis.
Salah satu strategi pengendalian penyakit kronis yang efektif dan efisien adalah pemberdayaan dan peningkatan peran serta masyarakat. Masyarakat diberikan fasilitas dan bimbingan untuk berpartisipasi dalam pengendalian factor resiko penyakit kronis dan dibekali pengetahuan dan ketrampilan untuk melakukan deteksi dini, pemantauan factor resiko penyakit kronis serta tindak lanjutnya.
B. Tujuan 1. Umum : Terlaksananya pencegahan dan pengendalian factor resiko penyakit kronis berbasis peran serta masyarakat secara terpadu,rutin dan periodik 2. Khusus : Melaksanakan pemeriksaan rutin dan bisa dievaluasi kesehatan masing-masing anggota penyakit kronis.
C. Sasaran Sasaran pelaksanaan kelompok penyakit kronis,terbagi dua yaitu : 1. Sasaran langsung : a. Pra usia lanjut (virilitas / pra senilis) 45-59 tahun b. Usia lanjut 60-69 c. Usia lanjut risiko tinggi, yaitu usia lebih dari 70 tahun atau usia lanjut berumur 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan. 2. Sasaran tidak langsung : a. Keluarga di mana usia lanjut berada b. Masyarakat di lingkungan usia lanjut c. Organisasi sosial yang peduli terhadap pembinaan kesehatan usia lanjut d. Petugas kesehatan yang melayani kesehatan usia lanjut e. Petugas lain yang menangani kelompok usia lanjut f. Masyarakat luas D. Ruang Lingkup Ruang lingkup pedoman ini meliputi permasalahan penyakit kronis dan pembinaan usia lanjut di Puskesmas Jati
E. Batasan Operasional Pemberdayaan masyarakat adalah segala upaya fasilitas yang bersifat non instruktif, guna meningkatkan pengetahuan dan kemampuan masyarakat, agar mapu mengidentifikasi
masalah yang dihadapi, merencanakan dan melakukan pemecahannya dengan memanfaatkan potensi setempat. Pemberdayaan masyarakat dibidang kesehatan adalah pemberian informasi kepada individu, keluarga atau kelompok secara terus menerus dan berkesinambungan mengikuti perkembangan klien serta proses membantu klien agar klien tersebut dari tidak tahu menjadi tahu atau sadar (aspek pengetahuan) dari ahu menjadi mau ( aspek sikap) dari mau menjadi mampumelaksanaan perilaku yang diperkenalkan (aspek tindakan).
F. Landasan Hukum Beberapa dasar hukum yang menjadi alasan perlunya perlakuan/penanganan khusus bagi kelompok penduduk usia lanjut adalah : 1. Undang-undang no.23 tahun 1992 tentang kesehatan pasal 19 yang menyatakan bahwa pembinaan kesehatan usia lanjut merupakan tanggung jawab pemerintah dan di laksanakan oleh pemerintah bersama-sama masyarakat. 2. Undang-undang no.13 tahun 1998 tentang kesejahteraan usia lanjut yang menyebutkan bahwa perlu di berikan kemudahan dalam pelayanan kesehatan usia lanjut dan bahwa pelayanan kesehatan di maksudkan untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan dan kemampuan lanjut melalui upaya penyuluhan ,penyembuhan dan pengembangan lembaga. 3. Undang-undang no.22 tahun 1992 tentang pemerintahan daerah yang antara lain menyebutkan bahwa otonomi daerah adalah kewenangan untuk mengatur dan mengurus kepentingan masyarakat setempat menurut prakara sendiri, berdasarkan aspirasi masyarakat sesuai dengan peraturan perundang-undangan. 4. Undang-undang no.25 tahun 1999 tentang perimbangan keuangan pusat dan daerah. 5. PP no.25 tahun 2000 tentang kewenangan pemerintah dan kewenangan provinsi sebagai daerah otonom.
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia Semua petugas Puskesmas wajib berpartisipasi dalam kegiatan prolanis mulai dari Kepala Puskesmas ,tenaga kesehatan yang ditunjuk dan pengelola program yang berkaitan dengan prolanis B. Distribusi Ketenagaan Pengaturan dan penjadwalan kegiatan prolanis di Puskesmas yang dikoordinir oleh penanggung jawab program prolanis sesuai dengan kesepakatan. C. Jadwal Kegiatan Jadwal pelaksanaan kegiatan prolanis sudah disusun oleh pengelola program prolanis dan dokter coordinator prolanis.
BAB III STANDAR FASILITAS
A. DENAH RUANG Koordinasi pelaksanaan kegiatan prolanis di lakukan oleh penanggung jawab program prolanis dipoli umum
B. STANDAR FASILITAS 1. Kit pelayanan prolanis a. Tensi meter air raksa : 1 buah b. Stetoskop : 1 buah c. Termometer : 1 buah d. Centimeter : 1 buah e. Timbangan berat badan : 1 buah 2. KMS Lansia
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
A. LINGKUP KEGIATAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Program pembinaan prolanis merupakan upaya usaha pengembangan Puskesmas yang lebih mengutamakan upaya promotif, preventif, dengan tidak mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitatif. Program prolanis di Puskesmas Jati meliputi : Aspek pembinaan dan pelayanan kesehatan 1. Promotif Pembinaan pada usia lanjut dibagi atas komponen kegiatan pokok :
a. Sasaran langsung, dengan menyelenggarakan paket pembinaan terhadap kelompok usia lanjut berdasarkan umur. b. Sasaran tidak langsung : pembinaan melalui upaya penyululuhan(KIE). 2. Preventif Pemeriksaan dini dan pemeliharaan kesehatan. 3. Kuratif Pengobatan terhadap usia lanjut,termasuk rujukan ke rumah sakit. 4. Rehabilitatif Merupakan upaya untuk mengembalikan semaksimal mungkin kemampuan fungsional serta kemandirian usia lanjut. Pelayanan kesehatan di kelompok Usia Lanjut meliputi pemeriksaan kesehatan fisik dan mental emosional. Kartu Menuju Sehat (KMS) Usia Lanjut sebagai alat pencatat dan pemantau untuk mengetahui lebih awal penyakit yang diderita (deteksi dini) atau ancaman masalah kesehatan yang di hadapi. Jenis pelayanan kesehatan yang dapat diberikan kepada usia lanjut di kelompokkan sebagai berikut : 1. Pemeriksaan aktifitas kegiatan sehari-hari ( activity of daily living ) meliputi kegiatan dasar dalam kehidupan, seperti makan/minum, berjalan, mandi, berpakaian, naik turun tempat tidur, buang air besar/kecil dan sebagainya. 2. Pemeriksaan status mental.pemeriksaan ini berhubungan dengan mental emosional, dengan menggunakan pedoman metode 2 menit ( lihat KMS Usia lanjut ). 3. Pemeriksaan status gizi melalui penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan dan di catat pada grafik indeks massa tubuh (IMT). 4. Pengukuran tekanan darah dengan menggunakan tensimeter dan stetoskop serta perhitungan denyut nadi selama satu menit. 5. Pelaksanaan rujukan ke Puskesmas bilamana ada keluhan dan atau di temukan kelain pada pemeriksaan butir 1 atau 4 6. Penyuluhan bias dilakukan di dalam maupun di luar kelompok dalam rangka kunjungan rumah dan konseling kesehatan dan gizi sesuai dengan masalah kesehatan yang di hadapi oleh individu dan atau kelompok Usia Lanjut. 7. Kunjungan rumah oleh kader di sertai petugas bagi anggota kelompok Usia Lanjut yang tidak datang, dalam rangka kegiatan perawatan kesehatan masyarakat (Public Health Nursing). 8. Kegiatan olahraga antara lain senam usia lanjut untuk meningkatkan kebugaran. B. MEKANISME PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN LANSIA Mekanisme pelaksanaan kegiatan yang sebaiknya digunakan adalah system 5 tahap ( 5 meja ) sebagai berikut : 1. Tahap pertama : pendaftaran Lansia 2. Tahap kedua : penimbangan berat badan, dan pengukuran tinggi badan 3. Tahap ketiga : pengukuran tekanan darah, pemeriksaan kesehatan dan pemeriksaan status mental 4. Tahap keempat : pencatatan
5. Tahap kelima : pemberian penyuluhan dan konseling C. PERMASALAHAN USIA LANJUT Usia lanjut mempunyai keterbatasan fisik dan kerentanan terhadap penyakit. Secara alami bertambahnya usia akan menyebabkan terjadinya perubahan degeneratif dengan manifestasi beberapa penyakit seperti penyakit hipertensi , kelainan jantung, penyakit diabetes mellitus, kanker rahim / prostat,osteoporosis,dll Gerak dan mobilitas usia lanjut menjadi lebih lambat dari pada kelompok umur yang lebih muda, begitu juga dengan kekuatannya. Secara mental, usia lanjut juga seringkali mempunyai perasaan tertekan / depresi akibat fisik yang lemah, kemampuan ekonomi yang menurun karena sudah berhenti bekerja / pensiun serta perasaan tersisih dari masyarakat karena berkurangnya kontak sosial. Pandangan masyarakat umum mengenai usia lanjut saat ini masih belum sesuai dan keliru. Kebanyakan masih beranggapan bahwa,memang merupakan hal yang alami dan biasa bila usia lanjut seringkali sakit, cepat marah ataupun sering kali menaruh curiga terhadap orang lain. Akibat yang di rasakan karena pandangan salah tersebut adalah seringkali keadaan kesehatan fisik,mental maupun kebutuhan sosial usia lanjut tidak tertangani atau terpenuhi dengan baik. Kelompok usia lanjut sendiri kurang dapat memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada,antara lain di sebabkan oleh jarak Puskesmas yang cukup jauh dari tempat tinggalnya, tidak ada yang mengantar ataupun ketidak mampuan di dalam membayar biaya pelayanan. D. PEMBINAAN KESEHATAN USIA LANJUT Pembinaan kesehatan usia lanjut melalui Puskesmas di lakukan terhadap sasaran usia lanjut yang di kelompokkan sebagai berikut : 1. Sasaran langsung a. Pra usia lanjut 45-59 tahun. b. Usia lanjut 60-69 tahun. c. Usia lanjut risiko tinggi yaitu usia lebih dari 70 tahun atau usia lanjut berumur 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan. 2. Sasaran tidak langsung a. Keluarga di mana usia lanjut berada. b. Masyarakat di lingkungan usia lanjut berada. c. Organisasi sosial yang bergerak di dalam pembinaan kesehatan usia lanjut d. Petugas kesehatan yang melayani kesehatan usia lanjut e. Masyarakat luas 3. Kegiatan-kegiatan pembinaan kesehatan usia lanjut yang dilakukan melalui puskesmas adalah :
a. Pendataan sasaran usia lanjut Kegiatan ini dilakukan paling tidak 2 kali setahun, yang seringkali akan lebih efektif bila dilakukan bekerjasama dengan petugas desa/kelurahan setempat dan di bantu oleh kader dasa wisma. b. Penyuluhan kesehatan usia lanjut, pembinaan kebugaran melalui senam usia lanjut , pembinaan kebugaran melalui senam usia lanjut maupun rekreasi bersama. c. Deteksi dini keadaan kesehatan dan pemeriksaan kesehatan secara berkala, yang di lakukan setiap bulan melalui kelompok usia lanjut ( posyandu/posbindu dll) atau di Puskesmas dengan instrument KMS usia lanjut sebagai alat pencatat yang merupakan teknologi tepat guna. d. Pengobatan penyakit yang di temukan pada sasran usia lanjut sampai kepada upaya rujukan ke rumah sakit bila diperlukan. e. Upaya rehabilitatif ( pemulihan ) berupa upaya medik, psikososial dan edukatif yang dimaksudkan untuk mengembalikan semaksimal mungkin kemampuan fungsional dan kemandirian usia lanjut. f. Melakukan/memantapkan kerjasama dengan lintas sektor terkait melalui asas kemitraan dengan melakukan pembinaan terpadu pada kegiatan yang di laksanakan di kelompok usia lanjut, atau kegiatan lainnya. g. Melakukan fasilitas dan bimbingan dalam rangka meningkatkan peran serta dan pemberdayaan masyarakat dalam pembinaan kesehatan usia lanjut , antar lain dengan pengembangan kelompok usia lanjut, dana sehat. h. Melaksanakan pembinaan kesehatan usia lanjut secara optimal dalam perencanaan,pelaksanaan dan evaluasi secara berkala. Upaya ini dapat dilakukan melalui pelaksanaan lokakarya mini di Puskesmas secara berkala, untuk menentukan strategi, target dan langkah-langkah selanjutnya dalam pembinaan kesehatan usia lanjut.
BAB V LOGISTIK Kebutuhan dana dan logistik untuk pelaksanaan kegiatan prolanis di Puskesmas dibuat spj dan disetor langsung kekantor BPJS
BAB VI KESELAMATAN SASARAN Dalam perencanaan sampai dengan pelaksanaan kegiatan prolanis di Puskesmas perlu di perhatikan keselamatan sasaran dengan melakukan identifikasi resiko terhadap segala kemungkinan yang dapat terjadi pada saat pelaksanaan kegiatan.
BAB VII KESELAMATAN KERJA Dalam perencanaan sampai pelaksanaan kegiatan prolanis di Puskesmas perlu diperhatikan keselamatan kerja karyawan Puskesmas. terkait dengan melakukan identifikasi resiko terhadap segala kemungkinan yang dapat terjadi pada saat pelaksanaan kegiatan.
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU Pelaksanaan kegiatan prolanis di Puskesmas di monitor dan di evaluasi dengan menggunakan indikator sebagai berikut : 1. Ketepatan pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jadwal 2. Kesesuaian petugas yang melaksanakan kegiatan
BAB IX PENUTUP Pedoman ini di gunakan sebagai acuan bagi pengelola program prolanis di Puskesmas. Untuk meningkatkan efektifitas pemanfaatan pedoman prolanis di Puskesmas ini, hendaknya pengelola prolanis Puskesmas dapat menjabarkannya dalam protap ( prosedur tetap ) yang berisi langkah-langkah dari setiap kegiatan sesuai kondisi Puskesmas. Selain itu dengan pedoman ini diharapkan dapat digunakan sebagai dasar advokasi bagi pemegang kebijakan untuk peningkatan prolanis di Puskesmas.
