Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Bronkiektasis Disertai Dengan Cor Pulmonale Dan Coronary Artery Disease

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA BRONKIEKTASIS DISERTAI DENGAN COR PULMONALE DAN CORONARY ARTERY DISEASE

DISUSUN OLEH : Ade Fitri (1006719652) AsmallahPutriWandasari (1006778011 (1006778011)) IrmanGalihPrihantoro (1006778213)  Nabila Fatana (1006720181) (1006720181) VertiliaDesi (1006720420)

PROGRAM VOKASI KEDOKTERAN BIDANG STUDI FIFIOTERAPI 2010 UNIVERSITAS INDONESIA

KATA PENGANTAR 

Puji dan syukur kami panjatkan atas kehadirat Allah Yang MahaEsakarenaakanlimpahanrahmatdanhidayah-Nyasehingga kami dapatmenyelesaikanpenyusunanmakalahkonferensikasusFisioterapiKardiorespiras i (FT D) dengantepatwaktu. PembuatanmakalahinibertujuanuntukmelengkapitugasdalamPraktekKlinik  I Semester V dansebagai persyaratan untuk mengikuti Ujian Tengah Semester V. Dalam penyusunan makalah ini kami telah te lah banyak memperoleh bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak baik dokter, instruktur atau fisioterapis, senior  fisioterapis angkatan 2009, dan teman-teman seperjuangan.Oleh sebab itu pada kesempatan kali ini tak lupa kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak  yang telah banyak membantu penyusunan makalah ini. Kami menyadari tanpa bimbingan dan pengarahan dari semua pihak, maka laporan ini tidak akan tersusun dengan baik. Pada kesempatan kali ini kami mengucapkan terima kasih kepada dokter, dosen mata ajar fisioterapi kardiorespirasi, seluruh pembimbing praktek klinik fisioterapi di RSUPN Dr  Cipto Mangunkusumo dan teman-teman mahasiswa fisioterapi Universitas Indonesia. Kami menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan makalah konferensi ini. Oleh sebab itu penulis mengaharapkan saran-saran dan kritik yang membangun demi perbaikan di masa yang akan datang. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi semua pembaca pada umumnya dan rekanrekan fisioterapis pada khususnya. Makalah ini belum atau tidak bisa dijadikan acuan sebelum disetujui dosen  pembimbing dan dikonferensikan dikonferensikan atau dipresentasikan.

Jakarta, 1 November 2012

Penulis

i

KATA PENGANTAR 

Puji dan syukur kami panjatkan atas kehadirat Allah Yang MahaEsakarenaakanlimpahanrahmatdanhidayah-Nyasehingga kami dapatmenyelesaikanpenyusunanmakalahkonferensikasusFisioterapiKardiorespiras i (FT D) dengantepatwaktu. PembuatanmakalahinibertujuanuntukmelengkapitugasdalamPraktekKlinik  I Semester V dansebagai persyaratan untuk mengikuti Ujian Tengah Semester V. Dalam penyusunan makalah ini kami telah te lah banyak memperoleh bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak baik dokter, instruktur atau fisioterapis, senior  fisioterapis angkatan 2009, dan teman-teman seperjuangan.Oleh sebab itu pada kesempatan kali ini tak lupa kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak  yang telah banyak membantu penyusunan makalah ini. Kami menyadari tanpa bimbingan dan pengarahan dari semua pihak, maka laporan ini tidak akan tersusun dengan baik. Pada kesempatan kali ini kami mengucapkan terima kasih kepada dokter, dosen mata ajar fisioterapi kardiorespirasi, seluruh pembimbing praktek klinik fisioterapi di RSUPN Dr  Cipto Mangunkusumo dan teman-teman mahasiswa fisioterapi Universitas Indonesia. Kami menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan makalah konferensi ini. Oleh sebab itu penulis mengaharapkan saran-saran dan kritik yang membangun demi perbaikan di masa yang akan datang. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi semua pembaca pada umumnya dan rekanrekan fisioterapis pada khususnya. Makalah ini belum atau tidak bisa dijadikan acuan sebelum disetujui dosen  pembimbing dan dikonferensikan dikonferensikan atau dipresentasikan.

Jakarta, 1 November 2012

Penulis

i

LEMBAR PENGESAHAN

Makalah konferensi kasus telah dikoreksi, disetujui dan diterima Pembimbing Praktik Klinik Program Studi Fisioterapi Kardiorespirasi (FT D) RSCM untuk melengkapi tugas Praktik Klinik dan memenuhi persyaratan untuk  megikuti Ujian Tengah Semester (UTS) 2012.

Pada hari

: Jum’at

Tanggal

: 2 November 2012

 Nama Pembimbing : (Tanda Tangan)

………………………… M. Saffarudin, AMF

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ....................................................................................................i LEMBAR PENGESAHAN ...........................................................................................ii DAFTAR ISI ................................................................................................................ iii BAB I PENDAHULUAN 1. 2. 3. 4. 5.

Latar Belakang Masalah ............................................................................... 1 Identifikasi Masalah .....................................................................................2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 2 Tujuan Penulisan .......................................................................................... 2 Metode Penulisan ......................................................................................... 3

BAB II KAJIAN TEORI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Definisi Bronkiektasis ................................................................................... 4 Anatomi dan Fisiologi Saluran Pernafasan .................................................. 5 Anatomi dan Fisiologi Jantung .................................................................. 18 Etiologi Bronkiektasis ................................................................................. 19 Patofisiologi Bronkiektasis ......................................................................... 20 Manifestasi Klinis Bronkiektasis ................................................................ 22 Prognosis ..................................................................................................... 23 Proses Bronkiektasis ...................................................................................24

BAB III ISI 1. Formulir fisioterapi ....................................................................................54 BAN IV PENUTUP 1. Kesimpulan ................................................................................................ 66 2. Saran ...........................................................................................................66 DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................. 67 LAMPIRAN .................................................................................................................. 68

iii

BAB I PENDAHULUAN

1.

Latar Belakang Masalah

Bernapas merupakan suatu proses yang vital bagi mahkluk hidup. Seluruh mahluk hidup bernapas untuk memenuhi kebutuhan hidupnya, tidak  terkecuali manusia. Manusia bernapas untuk memenuhi kadar oksigen yang diperlukan tubuhnya. oksigen tersebut digunakan oleh setiap sel dalam tubuh manusia untuk melakukan metabolismenya, sehingga ada zat sisa  berupa karbondioksida dan air yang harus dihilangkan. Pada proses  pernapasan hal ini berlangsung bergantian, pertama manusia menghirup udara untuk mengambil oksigen kemudian disusul dengan menghembuskan napas untuk membuang zat sisa tersebut. Manusia bernafas dengan organ  paru-paru, udara yang dihirup masuk melalui jalur nafas, yaitu: hidung, faring, laring, trakea, bronkus, bronkiolus, alveolus. Proses bernapas terjadi secara sadar ataupun tidak sadar, bisa dikatakan bernapas merupakan suatu  proses yang otomatis. Karena pernapasan tersusun dari beberapa organ yang berbeda, tidak  menutup kemungkinan organ ini dapat mengalami masalah yang bisa mengganggu proses pernapasan baik itu ringan ataupun berat. Gangguan ini akan menyebabkan kesulitan bernapas pada penderitanya, dalam jangka yang panjang gangguan ini akan mempengaruhi metabolisme tubuh si  penderita. Gangguan pada

paru dapat berupa gangguan yang obstruktif 

ataupun restriktif. Gangguan paru obstruktif biasanya terjadi pada jalan napas itu sendiri atau organ paru itu sendiri, Dikenal dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK). Sedangkan restriksi gangguannya berasal dari luar

atau dalam paru-paru. Dikenal dengan Penyakit Paru Restriksi

(PPR).Masing  –  masing penyakit ini memiliki karakterisktiknya tersendiri. Dalam makalah ini akan dibahas lebih dalam mengenai penyakit paru obstruktif yang berkaitan dengan seorang pasien yang kasusnya kami angkat dalam makalah ini.

1

2.

Identifikasi Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah diatas, maka malasalah yang timbul dalam kasus Bronkiektasis adalah gangguan pernapasan berupa, sesak nafas; batuk yang tidak efektif; retensi sputum; penurunan  pengembangan dada; perubahan postur tubuh; atau gangguan aktivitas sehari-hari.

2.1 Pembatasan Masalah

Berdasarkan masalah yang muncul akibat dari Bronkiektasis bisa menjadi luas, maka dalam makalah kasus konfrensi ini kami akan membatasi bahasan Bronkiektasis ini berdasarkan pasien yang kami temui

dilapangan

praktek,

dalam

hal

iniRumah

Sakit

Cipto

Mangunkusumo. Yakni Penatalaksanaan fisioterapi pada penderita Bronkiektasis.

2.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam karya tulis ilmiah ini adalah: 1. Definisi penyakitBronkiektasis? 2. Bagaimanaanatomidanfungsional saluran nafas dan paru - paru? 3. Bagaimana anatomi dan fisiologi jantung? 4. Apa etiologi dariBronkiektasis? 5. Bagaimana patofisiologi Bronkiektasis? 6. Apa manifestasi klinis dari Bronkiektaksis? 7. Apa prognosis dari Bronkiektaksis? 8. Bagaimana penatalaksanaan fisioterapi pada Bronkiektasis?

3.

Tujuan Pembuatan Makalah

Adapun tujuan pembuatan makalah ini dibagi menjadi dua, yakni tujuan umum dan tujuan khusus. a.

Tujuan Umum

2

1. Makalah ini dibuat sebagai bentuk tugas akhir saat kami akan berpindah stase peminatan. 2. Untuk menambah pengetahuan kelompok kami mengenai masalah pada Bronkiektasis. b.

Tujuan Khusus

1. Mengetahui definisi Bronkiektasis. 2. Mengetahuianatomisalura nafasdanparu-paru. 3. Mengetahui anatomi jantung. 4. MengetahuietiologiBronkiektasis. 5. MengetahuipatofisiologiBronkiektasis. 6. Mengetahuimanifestasi klinisdariBronkiektasis. 7. Mengetahui prognosis Bronkiektaksis. 8. Mengetahui

penatalaksanaan

fisioterapi

pada

kasus

Bronkiektasis. 4.

Metode Penulisan

Dalam penyusunan makalah ilmiah ini, metode yang digunakan adalah metode kepustakaan, yaitu membaca buku  –  buku dan juga literature dari internet yang masih berhubungan dengan kasus yang diangkat.Selain itu ada  juga metode observasi langsung pada pasien. a.

Sistematika penulisan

Bab I merupakan pendahuluan yang meliputi latar belakang masalah,

identifikasi

masalah,

tujuan

masalah,

penulisan,

pembatasan

metode

masalah,

penulisan,

dan

perumusan sistematika

 penulisan.BAB II merupakan kajian teori yang meliputi definisi,  patofisiologi, etiologi, gekjala, prognosis Bronkiektasissampai dengan intervensi

fisoterapi

pada

kasus

tersebut.BAB

III

merupakan

 pembahasan status, serta BAB IV merupakan penutup yang berupa kesimpulan dan saran.

3

BAB II KAJIAN TEORI

1. Definisi Bronkiektasis Bronkiektasis adalah dilatasi bronki dan bronkiolus kronis yang mungkin disebabkan oleh berbagai kondisi, termasuk infeksi paru dan obstruksi bronkus; aspirasi benda asing, muntahan, dan benda-benda dari saluran pernafasan atas; dan tekanan akibat tumor, pembuluh darah yang berdilatasi dan pembesaran nodus limfa ( Brunner and Suddart, 2002 ). Bronkiektasis berarti suatu dilatasi yang tidak dapat pulih lagi dari  bronchial yang disebabkan oleh episode pnemonitis berulang dan memanjang, aspirasi benda asing, atau massa (missal: neoplasma) yang menghambat lumen  bronchial dengan obstruksi (Hudakand Gallo, 1997). Bronkiektasis merupakan kelainan morfologis yaitu penebalan dinding  bronkus dan berkurangnya elastisitas

bronkus sehingga menyebabkan

 perubahan bentuk bronkus yang abnormal serta penyempitan jalan udara pada  bronkus. Pada bronkiektasis berat, pasien mengalami batuk yang terus menerus dengan retensi sputum, penurunan berat badan, lemah badan, dan nyeri pleura. Sesak nafas dan sianosis timbul pada kelainan yang luas, yaitu bila disertai dengan korpulmonal dan juga dapat mengakibatkan Jantung Koroner atau Coronary Artery Desease dengan Gagal Jantung atau Congestive Heart   Failure. Cor pulmonale merupakan suatu keadaan dimana timbul hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan tanpa atau dengan gagal jantung kanan; timbul akibat  penyakit yang menyerang struktur atau fungsi paru-paru atau pembuluh darahnya.Definisi ini menyatakan bahwa penyakit jntung kiri maupun penyakit  jantung bawaan tidak bertanggung jawab atas patogenesis kor pulmonale.Kor   pulmonale bisa terjadi akut (contohnya, emboli paru-paru masif) atau kronik.(A. Price Sylvia, 1995).

4

Gangguan vaskular yang membuat sumbatan dan penyempitan pembuluh darah coronary artery dan menyebabkan berkurangnya aliran darah dan supply oksigen ke otot jantung disebut sebagai CAD ( McCance and Huether, 2005) Gagal jantung, sering disebut Congestive heart failure (CHF) adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat untuk  memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi. Istilah Congestive heart failure (CHF), paling sering digunakan kalau terjadi gagal jaantung kiri dan kana ( Brunnerand Suddart, 2001).

2. Anatomi dan Fisiologi Sistem Respirasi

Gambar: Sistem respirasi pada manusia (kiri) dan struktur alveolus (kanan) (Ninda Rosdiana, 2012)

Sistem respirasi dibedakan menjadi dua saluran yaitu, saluran nafas bagian atas dan saluran nafas bagian bawah. Saluran nafas bagian atas terdiri dari: rongga hidung,  faring  dan laring . Saluran nafas bagian bawah terdiri dari trakea, bronkus, bronkiolus, dan paru-paru.

2.1. Saluran Nafas Bagian Atas 2.1.1. Hidung Saluran pernafasan yang pertama adalah hidung atau naso. Ketika  proses pernafasan berlangsung, udara yang dihirup melalui rongga

5

hidung akan menjalani tiga proses yaitu penyaringan ( filtrasi),  penghangatan, dan pelembaban. Hidung terdiri atas bagian- bagian sebagai berikut: a. Bagian luar dinding terdiri dari kulit.  b. Lapisan tengah terdiri dari otot-otot dan tulang rawan. c. Lapisan dalam terdiri dari selaput lender yang berlipat-lipat yang dinamakan karang hidung atau konka nasalis, yang berjumlah 3  buah yaitu: konka nasalis inferior, konka nasalis media, dan konka nasalis superior. Diantara konka nasalis terdapat 3 buah lekukan meatus, yaitu: meatus superior, meatus inferior  dan meatus media.  Meatus-meatus ini yang dilewati oleh udara pernafasan, sebelah dalam terdapat lubang yang berhubungan dengan tekak yang disebut koana. Dasar rongga hidung dibentuk oleh rahang atas ke atas rongga hidung berhubungan dengan rongga yang disebut  sinus paranasalis yaitu  sinus maksilaris pada rahang atas,  sinus frontalis pada tulang dahi,  sinus sfenoidalis pada rongga tulang baji, dan  sinus etmoidalis  pada rongga tulang tapis. Pada  sinus etmoidalis keluar ujung-ujung saraf penciuman yang menuju ke konka nasalis . Pada konka nasalis terdapat sel-sel  penciuman , sel tersebut terutama terdapat pada di bagian atas. Pada hidung di bagian mukosa terdapat serabut saraf atau reseptor dari saraf   penciuman, nervus olfaktorius. Di sebelah konka bagian kiri kanan dan sebelah atas dari langitlangit terdapat satu lubang pembuluh yang menghubungkan rongga tekak dengan rongga pendengaran tengah .Saluran ini disebut tuba auditivaeustachi yang menghubungkan telinga tengah dengan  faring  dan laring . Hidung juga berhubungan dengan saluran air mata atau tuba lakrimalis. Rongga hidung dilapisi dengan membran mukosa yang sangat  banyak mengandung vaskular yang disebut mukosa hidung.Lendir di sekresi secara terus-menerus oleh sel-sel goblet yang melapisi

6

 permukaan mukosa hidung dan bergerak ke belakang ke nasofaring  oleh gerakan silia.

2.1.2.  Faring  Faring adalah suatu kantung fibromuskuler yang bentuknya seperti corong, yang besar di bagian atas dan sempit di bagian bawah. Ke atas, faring berhubungan dengan rongga hidung melalui koana, ke depan berhubungan dengan rongga mulut melalui isthmus faucium, sedangkan dengan laring di bawah berhubungan melalui aditus  pharyngeus, dan ke bawah berhubungan esofagus. Fungsi faring yang terutama adalah untuk respirasi, pada waktu menelan, resonansi suara, dan untuk artikulasi. Faring terdiri atas: 1)  Nasofaring Relatif kecil, mengandung serta berhubungan dengan erat dengan beberapa struktur penting, seperti adenoid, jaringan limfoid  pada dinding lateral faring, torus tubarius, kantong rathke, choanae, foramen jugulare, dan muara tuba eustachius. 2) Orofaring Struktur yang terdapat di sini adalah dinding posterior faring, tonsil palatina, fossa tonsilaris, arkus faring, uvula, tonsil lingual, dan foramen caecum. a. Dinding posterior faring, penting karena ikut terlibat pada radang akut atau radang kronik faring, abses retrofaring, serta gangguan otot-otot di bagian tersebut.  b. Fossa tonsilaris, berisi jaringan ikat jarang dan biasanya merupakan tempat nanah memecah ke luar bila terjadi abses. c. Tonsil, adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh jaringan ikat dan ditunjang kriptus di dalamnya. Ada 3 macam tonsil, yaitu tonsil faringeal (adenoid), tonsil  palatina, dan tonsil lingual. 3) Laringofaring

7

Struktur yang terdapat di sini adalah vallecula epiglotica, epiglotis, serta fossa piriformis.

2.1.3. Laring (tenggorok) Saluran udara dan bertindak sebagai pembentuk suara.Pada bagian  pangkal ditutup oleh sebuah katup tenggorok yang disebut epiglottis, yang terdiri dari tulang-tulang rawan yang berfungsi ketika menelan makanan dengan menutup laring. Epiglottis akan membantu menutup laring ketika menelan.

2.2. Saluran Nafas Bagian Bawah 2.2.1. Trachea atau Batang tenggorok  Merupakan tabung fleksibel dengan panjang kira-kira 10 cm dengan lebar 2,5 cm. Trachea berjalan dari cartilago cricoidea kebawah pada bagian depan leher dan dibelakang manubrium sterni,  berakhir setinggi angulus sternalis atau sampai kira-kira ketinggian vertebrata torakalis kelima dan di tempat ini bercabang menjadi dua  bronkus (bronchi).

8

2.2.2. Bronkus

Gambar: Saluran pernafasan bawah manusia (Evelyn, 2009)

Bronkus terdiri dari 2 cabang utama, yaitu bronkus kanan dan kiri yang

akan

bercabang

menjadi

bronkus

lobaris

dan

bronkus

segmentalis. Percabangan ini berjalan terus-menerus menjadi bronkus yang ukurannya semakin kecil sampai akhirnya menjadi bronkiolus terminalis, yaitu bronkiolus yang tidak mengandung alveoli. Bronkus merupakan percabangan dari trachea.Terdiri dari bronkus dextra dan bronchus sinistra. a.) Bronkus Dextra Mempunyai bentuk yang lebih besar, lebih pendek dan letaknya

lebih

vertikal

daripada

bronkus

sinistra.Hal

ini

disebabkan oleh desakan dari arcus aorta pada ujung caudal trachea ke arah kanan, sehingga benda-benda asing mudah masuk  ke dalam bronkus dextra. Panjangnya kira-kira 2,5 cm dan masuk kedalam hilus  pulmonis

setinggi

vertebra

thoracalis

VI.

Vena

Azygos

melengkung di sebelah cranialnya.Ateria pulmonalis pada

9

mulanya berada di sebelah inferior, kemudian berada di sebelah ventralnya.Membentuk tiga cabang (bronkus sekunder), masingmasing menuju ke lobus superior, lobus medius, dan lobus inferior. Bronkus sekunder yang menuju ke ke lobus superior letaknya di

sebelah

cranial

a.pulmonalis

dan

disebut

bronkus

eparterialis.Cabang bronkus yang menuju ke lobus medius dan lobus inferior berada di sebelah caudal a.pulmonalis disebut  bronkus hyparterialis.Selanjutnya bronkus sekunder tersebut mempercabangkan bronkus tertier yang menuju ke segmen  pulmo.

 b.) Bronkus Sinistra Mempunyai diameter yang lebih kecil, tetapi bentuknya lebih  panjang daripada bronkus dextra.Berada di sebelah caudal arcus aortae, menyilang di sebelah

ventral oesophagus, ductus

thoracicus, dan aorta thoracalis. Pada mulanya berada di sebelah superior arteri pulmonalis, lalu di sebelah dorsalnya dan akhirnya berada di sebelah inferiornya sebelum bronkus bercabang menuju ke lobus superior  dan lobus inferior, disebut letak bronkus hyparterialis. Pada tepi lateral batas trachea dan bronkus terdapat lymphonodus tracheobronchialis superior dan pada bifurcatio tracheadi

sebelah

caudal,

terdapat

lymphonodus

tracheobronchialis inferior. Bronkus

memperoleh

vaskularisasi

dari

a.thyroidea

inferior.Innervasinya berasal dari n.vagus, n. recurrens, dan truncus sympathicus.

2.2.3. Bronkiolus Bronkus

bercabang-cabang

menjadi

bronkiolus.Bronkiolus

mengadung kelenjar submukosa yang memproduksi lendir yang

10

membentuk selimut tidak terputus untuk melapisi bagian dalam jalan napas. Cabang-cabang bronkus: 1) Bronkiolus Terminalis Bronkiolus

membentuk

percabangan

menjadi

bronkiolus

terminalis yang tidak mempunyai kelenjar lendir dan silia. 2) Bronkiolus respiratori Bronkiolus terminalis kemudian bercabang menjadi bronkiolus respiratori.Bronkiolus

respiratori

dianggap

sebagai

saluran

transisional antara jalan napas konduksi dan jalan udara pertukaran gas. 3) Duktus alveolar dan Sakus alveolar  Bronkiolus respiratori kemudian mengarah ke dalam duktus alveolar dan sakus alveolar.Dan kemudian menjadi alveoli.

2.2.4.

Alveoli Merupakan tempat pertukaran O2 dan CO2. Terdapat sekitar 300  juta yang jika bersatu membentuk satu lembar akan seluas 70 m2. Terdiri atas 3 tipe : 1) Sel-sel alveolar tipe I : adalah sel epitel yang membentuk dinding alveoli. 2) Sel-sel alveolar tipe II : adalah sel yang aktif secara metabolik dan mensekresi surfaktan, yaitu suatu fosfolipid yang melapisi  permukaan dalam dan mencegah alveolar agar tidak kolaps. 3) Sel-sel alveolar tipe III : adalah makrofag yang merupakan sel-sel fagotosis dan bekerja sebagai mekanisme pertahanan.

2.2.5. Paru-Paru Merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri atas gelembung-gelembung kecil atau alveoli. Alveolus dipisahkan oleh dinding yang dinamakan pori-pori kohn. Paru-paru dibagi menjadi dua bagian, yaitu paru-paru kanan yang terdiri dari 3 lobus, yaitu: lobus pulmo dekstra superior, lobus pulmo

11

dekstra media, lobus pulmo dekstra inferior  dan paru-paru kiri yang terdiri dari 2 lobus, yaitu:lobus sinistra superior  dan lobus sinistra inferior . Tiap-tiap lobus terdiri dari belahan yang lebih kecil yang bernama segmen. Paru-paru kiri memiliki 10 segmen yaitu 5 buah segmen pada lobus superior dan lima lobus inferior. Paru-paru kiri juga memiliki 10 segmen, yaitu 5 buah segmen pada lobus superior, 2 buah segmen  pada lobus medialis, dan 3 segmen pada lobus inferior. Tiap-tiap segmen masih terbagi lagi menjadi belahan-belahan yang bernama lobulus.

Gambar: Pembagian Segmen pada Lobus Paru ( Jardins TD, 2002)

12

Letak paru-paru di rongga dada datarnya menghadap ke tengah rongga dada atau kavum mediastinum.Pada bagian tengah terdapat tampuk paru-paru atau hilus. Pada mediastinum depan terletak   jantung. Paru-paru

dibungkus

oleh

selapus

tipis

yang

bernama

 pleura. Pleura dibagi menjadi dua yaitu  pleura visceral  atau selaput  pembungkus dada yaitu selaput

paru yang langsung membungkus

 paru-paru dan pleura parietal yaitu selaput yang melapisi rongga dada sebelah luar. Antara kedua lapisan ini terdapat rongga kavum yang disebut kavum pleura.Pada keadaan normal, kavum pleura ini vakum/ hampa udara.

2.3. Suplai Darah Setiap arteria pulmonalis, membawa darah deoksigenasi dari ventrikel kanan jantung, memecah bersama dengan setiap bronkus menjadi cabangcabang untuk lobus, segmen dan lobules.Cabang-cabang terminal berakhir  dalam sebuah jaringan kapiler pada permukaan setiap alveolus. Jaringan kapiler ini mengalir ke dalam vena yang secara progresif makin besar, yang akhirnya membentuk vena pulmonalis, dua pada setiap sisi, yang dilalui oleh darah yang teroksigenasi ke dalam atrium kiri jantung.  Artheria bronchiale yang lebih kecil dari aorta menyuplai jaringan paru dengan darah yang teoksigenasi.

2.4. Cara Kerja Paru – paru Paru-paru berfungsi sebagai penyuplai oksigen bagi tubuh kita, dan ia  bekerja secara otomatis. Ketika tubuh bekerja keras, paru-paru akan  bekerja lebih cepat. Sebaliknya, ketika tubuh dalam keadaan santai, paru paru juga bekerja dengan lebih pelan. Manusia menghirup udara untuk mendapatkan oksigen, namun tidak  semua udara yang dihirup dapat digunakan oleh tubuh, karena udara tercampur dengan berbagai jenis gas.Pada waktu kita bernapas, paru-paru

13

menarik udara dari ruang tenggorokan.Saat dihembuskan, rangka tulang rusuk tertarik ke arah dalam, dan diafragma di bawah tulang rusuk   bergerak ke atas.Ketika paru-paru mengecil, udara yang ada di dalam kantung udara sedikit demi sedikit terdorong ke luar melalui batang tenggorokan. Dalam banyak keadaan, termasuk yang telah disebut oksigen dapat diatur menurut keperluan orang tergantung pada oksigen untuk hidupnya, kalau tidak mendapatkannya selama kurang lebih 4 menit dapat mengakibatkan kerusakan pada otak yang tidak dapat perbaiki dan  biasanya pasien meninggal.

2.5. Volume Udara pada Paru Dalam keadaan normal, volume udara paru-paru manusia mencapai 4.500 cc. Udara ini dikenal sebagaikapasitas total udara pernapasan manusia.Walaupun demikian, kapasitas vital udarayang digunakan dalam  proses bernapas mencapai 3.500 cc, yang1.000 cc merupakan sisa udara yang tidak dapat digunakan tetapi senantiasa mengisi bagian paru-paru sebagairesiduatauudarasisa. Kapasitas vital setiap orang berbeda-beda. Besarnya volume udara pernapasan tersebut dapat dipengaruhi oleh  beberapa aktor, antara lain ukuran alat pernapasan, kemampuan dan kebiasaan bernapas, serta kondisi kesehatan. Volume udara paru-paru terdiri dari: 1)

Volume tidal (VT) Volume tidal merupakan volume udara yang dapat diinspirasikan maupun diekspirasikan. Volume Tidal ± 500 ml

2)

Volume cadangan inspirasi (VCI) Volume

cadangan

inspirasi

merupakan

volume

tambahan

udarayang dapat diinspirasikan setelah volume tidal normal. Volume Cadangan Inspirasi ± 3000-3100 ml 3)

Volume cadangan ekspirasi (VCE)

14

Volume cadangan ekspirasi merupakan volume udarayang dapat diekspirasikan setelah ekspirasi tidak normal.Cadangan Ekspirasi ± 1100-1200 ml. 4)

Volume sisa (Volume Residu) Volume sisa merupakan volume yang masih tersisa didalam paru paru setelah melakukan ekspirasi dengan kuat.Volume Residu ±10001200 ml Volume Mati adalah volume udara yang mengisi saluran  pernafasan, besarnya ± 150 ml.

Berdasarkan volume udara pernafasan tersebut, dapat ditentukan kapasitas paru-paru. Beberapa jenis kapasitas paru-paru adalah sebagi  berikut: 1)

Kapasitas Inspirasi Merupakan hasil penjumlahan dari Volume Tidal dan Volume Cadangan Inspirasi. VT + VCI = ±500 ml + ±3100 ml =± 3600 ml

2)

Kapasitas Residu Fungsional Merupakan

hasil

penjumlahan

dari

Volume

Cadangan

Ekspirasidan Volume Residu. VCE + VR =±1200 ml + ±1200 ml = ±2400 ml 3)

Kapasitas Vital Merupakan hasil penjumlahan dari Volume Cadangan Inspirasi, Volume Tidal dan Volume Cadangan Ekspirasi. VCI + VT + VCE = ±3100 ml + ±500 ml + ±1200 ml = ± 4800 ml

4)

Kapasitas Total Merupakan hasil penjumlahan dari Volume Tidal, Volume Cadangan Inspirasi, Volume Cadangan Ekspirasi, dan Volume Resi du. VT + VCI + VCE + VR =±500 ml + ±3100 ml + ±1200 ml + ±1200 ml = ±6000 ml

15

2.6. Mekanisme Pernafasan Manusia Pernapasan adalah suatu proses yang terjadi secara otomatis walau dalam keadaan tertidur sekalipun, karena sistem pernapasan dipengaruhi oleh susunan saraf otonom. Menurut tempat terjadinya pertukaran gas maka pernapasan dapat dibedakan atas 2 jenis, yaitu: a.) Pernapasan luar adalah pertukaran udara yang terjadi antara udara dalam alveolus dengan darah dalam kapiler.  b.) Pernapasan dalam adalah pernapasan yang terjadi antara darah dalam kapiler dengan sel-sel tubuh. Masuk keluarnya udara dalam paru-paru dipengaruhi oleh perbedaan tekanan udara dalam rongga dada dengan tekanan udara di luar tubuh. Jika tekanan di luar rongga dada lebih besar, maka udara akan masuk. Sebaliknya, apabila tekanan dalam rongga dada lebih besar maka udara akan keluar. Sehubungan dengan organ yang terlibat dalam pemasukkan udara atau inspirasi dan pengeluaran udara atau ekspirasi, maka mekanisme  pernapasan dibedakan atas dua macam, yaitu pernapasan dada dan  pernapasan perut.Pernapasan dada dan perut terjadi secara bersamaan. a.) Pernafasan Dada Apabila kita menghirup dan menghempaskan udara menggunakan  pernapasan dada, otot yang digunakan yaitu otot antartulang rusuk.Otot ini terbagi dalam dua bentuk, yakni otot antartulang rusuk  luar dan otot antartulang rusuk dalam. Saat terjadi inspirasi, otot antartulang rusuk luar berkontraksi, sehingga tulang rusuk menjadi terangkat.Akibatnya, volume rongga dada membesar.Membesarnya volume rongga dada menjadikan tekanan udara dalam rongga dada menjadi kecil/berkurang, padahal tekanan udara bebas tetap. Dengan demikian, udara bebas akan mengalir menuju paru-paru melewati saluran pernapasan. Sementara saat terjadi ekspirasi, otot antartulang rusuk dalam  berkontraksi menjadi mengkerut atau mengendur, sehingga tulang rusuk dan tulang dada ke posisi semula.Akibatnya, rongga dada

16

mengecil.Oleh karena rongga dada mengecil, tekanan dalam rongga dada

menjadi

meningkat,

sedangkan

tekanan

udara

di

luar 

tetap.Dengan demikian, udara yang berada dalam rongga paru-paru menjadi terdorong keluar.

 b.) Pernafasan Perut Pada proses pernapasan ini, fase inspirasi terjadi apabila otot diafragma atau sekat rongga dada mendatar dan volume rongga dada membesar, sehingga tekanan udara di dalam rongga dada lebih kecil daripada udara di luar, akibatnya udara masuk. Adapun fase ekspirasi terjadi apabila otot-otot diafragma mengkerut atau berkontraksi dan volume rongga dada mengecil, sehingga tekanan udara di dalam rongga dada lebih besar daripada udara di luar.Akibatnya udara dari dalam terdorong ke luar.

2.7. Otot-Otot Pernaafasan Rongga dada diperkuat oleh tulang-tulang yang membentuk rangka dada. Rangka dada ini terdiri dari costae (iga-iga), sternum (tulang dada) tempat sebagian iga-iga menempel di depan, dan vertebra torakal (tulang  belakang) tempat menempelnya iga-iga di bagian belakang. Terdapat otot-otot yang menempel pada rangka dada yang berfungsi  penting sebagai otot pernafasan. Otot-otot yang berfungsi dalam bernafas adalah sebagai berikut : 2.7.1. Otot inspirasi : a. Otot utama: 1.) m. diaphragm 2.) m.intercostalis external   b. Otot-otot bantu: 1.) m.sternocleidomastoid yang mengangkat sternum. 2.) m. upper trapezius 3.) m.scalenus yang mengangkat 2 iga teratas. 4.) m.serratus anterior 

17

5.) m.pectoralis mayor  6.) m.pectoralis minor 

2.7.2. Otot ekspirasi a. Pernapasan normal : elastisitas paru  b. Pernapasan paksa : 1.) otot abdominalis terdiri dari m.rectus abdominis, internal, eksternal, dan transversal. 2.) m. intercostalis internus yang menurunkan iga-iga. 3. Anatomi dan Fisiologi Jantung

Gambar: Struktur jantung (Guyton, 2008)

Posisi jantung terletak diantar kedua paru dan berada ditengah tengah dada, bertumpu pada diaphragm thoracis dan berada kira-kira 5 cm diatas  processus xiphoideus.Jantung dibentuk oleh organ-organ muscular, apex dan  basis cordis, atrium kanan dan kiriserta ventrikel kanan dan kiri. Ukuran  jantung kira-kira panjang 12 cm, lebar 8-9 cmseta tebal kira-kira 6 cm.Berat  jantung sekitar 7-15 ons atau 200 sampai 425 gram dan sedikit lebih besar  darikepalan tangan. Setiap harinya jantung berdetak 100.000 kali dan dalam

18

masa periodeitu jantung memompa 2000 galon darah atau setara dengan 7.571 liter darah. Selaput yang membungkus jantung disebut pericardium dimana teridiri antara lapisan fibrosa dan serosa.Jantung mempunyai empat ruangan, yaitu atrium sinister (serambi kiri), atrium dexter (serambi kanan), ventrikel sinister  (bilik kiri), dan ventrikel dexter (bilik kanan).Antarsisi kiri dan kanan jantung dipisahkan oleh septum (sekat) yang berupa otot yang padat. Atrium merupakan ruangan jantung tempat masuknya darah dari pembuluh  balik (vena).Antara atrium kiri dan ventrikel kiri terdapat katup valvula  bikuspidalis (katup berdaun dua).Katup ini berfungsi mencegah darah dalam ventrikel kiri agar tidak mengalir kembali ke atrium kiri saat jantung  berkontraksi. Ventrikel mempunyai otot lebih tebal dari pada atrium, keadaan ini disebabkan ventrikel berfungsi memompa darah keluar jantung.Antara atrium kanan dengan ventrikel kanan terdapat katup valvula trikuspidalis (katup  berdaun tiga).Katup ini berfungsi mencegah darah dalam ventrikel kanan agar  tidak mengalir kembali ke atrium saat jantung berkontraksi. Jantung memperoleh nutrisi dan oksigen dari a. koronaria yang merupakancabang pertama aorta asendens.Muara a. koronaria terletak di dalam sinus Valsalva di belakang katup semilunaris aorta.Pembuluh koroner utama terletak di permukaan luar jantung dan hanyacabang-cabang arteri kecil saja yang menembus ke dalam jaringan otot jantung. Arteri koronaria sinistra memperdarahi bagian anterior dan lateral ventrikel kiri, a koronaria dextra memperdarahi sebagian besar ventrikel kanan dandinding posterior ventrikel kiri.

4. Etiologi Etiologi bronkiektasis sampai sekarang masih belum jelas.Namun diduga  bronkiektasis dapat timbul secara kongenital maupun didapat. 4.1. Kelainan kongenital Dalam hal ini, bronkiektasis terjadi sejak individu masih dalam kandungan.Faktor genetik atau faktor pertumbuhan dan perkembangan

19

memegang peranan penting.Bronkiektasis yang timbul kongenital  biasanya mengenai hampir seluruh cabang bronkus pada satu atau kedua  bronkus.Selain

itu,

 penyakit-penyakit

bronkiektasis kongenital

kongenital

seperti

Fibrosis

biasanya

menyertai

kistik,

Sindroma

Kertagener, William Campbell syndrome, Mounier-Kuhn syndrome, dan lain-lain. 4.2. Kelainan didapat Bronkiektasis sering merupakan kelainan didapat dan kebanyakan merupakan proses berikut: 1.) Infeksi a.) Campak,  b.) Pertusis, c.) Infeksi adenovirus, d.) Infeksi bakteri contohnya Klebsiella, Staphylococcus atau Pseudomonas, e.) Influenza, f.) Tuberkulosa, g.) Infeksi mikoplasma. 2.) Penyumbatan bronkus a.) Benda asing yang terisap,  b.) Pembesaran kelenjar getah bening, c.) Tumor paru, d.) Sumbatan oleh lender. 3.) Cedera penghirupan a.) Cedera karena asap, gas atau partikel beracun,  b.) Menghirup getah lambung dan partikel makanan. 4.) Kelainan imunologik  a.) Sindroma kekurangan immunoglobulin,  b.) Disfungsi sel darah putih, c.) Defisiensi komplemen, d.) Infeksi HIV,

20

e.) Kelainan autoimun atau hiperimun tertentu seperti artritis rematoid, kolitis ulceratival. 5.) Keadaan lain a.) Penyalahgunaan obat (misalnya heroin)

5. Patofisiologi 5.1. Bronkiektasis Berdasarkan

defenisinya,

bronkiektasis

menggambarkan

suatu

keadaan dimana terjadi dilatasi bronkus yang ireversibel (> 2 mm dalam diameter) yang merupakan akibat dari destruksi komponen muskular dan elastis pada dinding bronkus. Rusaknya kedua komponen tersebut adalah akibat dari suatu proses infeksi, dan juga oleh pengaruh cytokine inflamasi, nitrit okside dan netrophilic protease yang dilepaskan oleh system imun tubuh sebagai respon terhadap antigen. Bronkiektasis dapat terjadi kerusakan secara langsung dari dinding  bronkus atau secara tidak langsung dari intervensi pada pertahanan normal  jalan nafas.Pertahanan jalan nafas terdiri dari silia yang berukuran kecil  pada jalan nafas.Silia tersebut bergerak berulang-ulang memindahkan cairan berupa mukus yang normal melapisi jalan nafas. Partikel yang  berbahaya dan bakteri yang terperangkap pada lapisan mukus tersebut akan dipindahkan naik ke tenggorokan dan kemudian dibatukkan keluar  atau tertelan. Terlepas dari apakah kerusakan tersebut diakibatkan secara langsung atau tidak langsung, daerah dinding bronkus mengalami kerusakan dan menjadi inflamasi yang kronik. Bronkus yang mengalami inflamasi akan kehilangan keelastisannya, sehingga bronkus akan menjadi lebar dan lembek serta membentuk kantung atau saccus yang menyerupai balon yang kecil. Inflamasi juga meningkatkan sekresi mukus. Karena sel yang  bersilia mengalami kerusakan, sekret yang dihasilkan akan menumpuk dan memenuhi jalan nafas dan menjadi tempat berkembangnya bakteri. Yang  pada akhirnya bakteri-bakteri tersebut akan merusak dinding bronkus, sehingga menjadi lingkaran setan antara infeksi dan kerusakan jalan nafas.

21

Gambar: In bronchiectasis, mucus production increases, the cilia are destroyed or  damaged, and areas of the bronchial wall become chronically inflamed and are destroyed (Joshua O. Benditt, 2008) 5.2. Cor Pulmonale Pada penyakit paru kronis maka akan terjadi penurunan vaskuler bed  paru, hipoksia, dan hiperkapnea/asidosis respiratorik. Hipoksia dapat mengakibatkan penyempitan pembuluh darah arteri paru, demikian juga asidosis respiratorik. Di samping itu hipoksia akan menimbulkan  polisitemia sehingga viskositas darah akan meningkat. Viskositas darah yang meningkat ini mengakibatkan peningkatan tekanan darah arteri  pulmonal, hal ini disebut hipertensi pulmonal.Adanya hipertensi pulmonal menyebabkan beban tekanan pada ventrikel kanan, sehingga ventrikel kanan

melakukan

mekanisme

kompensasi

berupa

hipertrofi

dan

dilatasi.Keadaan ini disebut Cor pulmonale.Jika pulmonale .Jika mekanisme kompensasi ini gagal maka terjadilah gagal jantung kanan.

6. Manifestasi Klinis Bronkiektasis 6.1. Manifestasi klinis dari bronkiektasis: a.) Batuk kronik yang produktif merupakan gejala yang menonjol. Sputum yang dihasilkan dapat berbagai macam, tergantung berat ringannya penyakit dan ada tidaknya infeksi sekunder. Sputum dapat  berupa mukoid, mukopurulen, kental dan purulen. Jika terjadi infeksi  berulang, sputum menjadi purulen dengan bau yang tidak sedap. Pada  pasien fibrosis kistik, volume sputum pada umumnya lebih banyak  dibanding penyakit penyebab bronkiektasis lainnya.

22

 b.) Hemoptisis biasanya terjadi pada bronkiektasis kering, walaupun angka kejadian dari bronkiektasis tipe ini jarang ditemukan. c.) Dyspnea biasanya terjadi pada pasien dengan bronkiektasis luas yang terlihat pada gambaran radiologisnya. d.) Wheezing merupakan akibat obstruksi jalan nafas yang diikuti oleh destruksi dari cabang bronkus. Seperti dyspnea, ini juga mungkin merupakan kondisi yang mengiringi, seperti asma. e.)  Nyeri dada pleuritik kadang-kadang ditemukan, paling sering merupakan akibat sekunder sekunder

pada batuk batuk kronik, kronik, tetapi juga terjadi

 pada eksaserbasi akut. f.) Penurunan berat badan sering terjadi pada pasien dengan bronkiektasi yang berat. Hal ini terjadi sekunder akibat peningkatan kebutuhan kalori

berkaitan

dengan

peningkatan

kerja

pada

batuk

dan

 pembersihan sekret pada jalan nafas. Namun, pada umumnya semua  penyakit kronik disertai dengan penurunan penurunan berat badan. g.) Demam biasanya terjadi akibat infeksi yang berulang.

6.2. Manifestasi klinis dari cor pulmonale Pada penderita cor pulmonaledengan pulmonaledengan penyakit paru sebagai penyakit dasarnya maka keluhannya adalah sesak nafas disertai batuk yang  produktif atau banyak sputum.

7. Prognosis 7.1. Kelangsungan Hidup Prognosis pasien bronkiektasis tergantung pada berat-ringannya serta luasnya

penyakit

 pengobatan

secara

waktu tepat

pasien

berobat

(konservatif

pertama

atau

kali.Pemilihan

pembedahan)

dapat

memperbaiki prognosis penyakit. Pada kasus-kasus yang berat dan tidak diobati, prognosisnya jelek, survivalnya tidak akan lebih dari 5-15 tahun. Kematian pasien tersebut  biasanya karena pneumonia, empiema, payah jantung kanan, hemoptisis

23

dan lain-lain.Pada kasus-kasus tanpa komplikasi bronkitis kronik berat dan difus biasanya disabilitasnya ringan. (Joshua O. Benditt, 2008)

7.2. Prognosis Cor Pulmonale Prognosis cor pulmonale sangat jelek dikarenakan kerusakan  parenkim paruyang berlangsung berla ngsung lama dan irreversile.Pengobatan irreversi le.Pengobatan bersifat simptomatis, karena padaumumnya kondisi penyakit sudah dalam fase lanjut. Berdasarkan penelitian, angkakemungkinan masa hidup berkisar  antara 18 bulan (Flint) sampai 30,8 bulan denganangka kematian setelah 5 tahun mencapai 68 % (Stuart Harris pada Hatmoko 2006).

8. Proses Fisioterapi Asesmen Merupakan proses pengumpulan data baik data pribadi maupun data  pemeriksaan pasien. Asesmen dilakukan bertujuan untuk mengidentifikasikan urutan masalah yang timbul pada kasus bronkiektasiskemudian menjadi dasar  dari penyusunan program terapi dan tujuan terapi yang disesuaikan dengan kondisi pasien serta lingkungan sekitar pasien. 8.1. Anamnesis Anamnesis merupakan cara pengumpulan data dengan jalan tanya  jawab

antara

sterapis

dengan

sumber

data.

Dilihat

dari

segi

 pelaksanaannya anamnesis dibedakan atas dua yaitu : Autoanamnesis, merupakan anamnesis yang langsung ditujukan kepada pasien yang  bersangkutan dan Alloanamnesis, merupakan anamnesis yang dilakukan terhadap orang lain yaitu keluarga, teman, ataupun orang terdekat dengan  pasien yang mengetahui keadaan pasien tersebut. Anamnesis yang akan dilakukan berupa : 8.1.1. Identitas Penderita atau Anamnesis Umum Anamnesis ini berisi tentang : nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, hobi dan agama. Identitas pasien harus diisi selengkap mungkin, ini bertujuan untuk menghindari kesalahan dalam pemberian tindakan.

24

Dari data identitas pasien, kita juga mendapatkan kesan mengenai keadaan sosial ekonomi, budaya dan lingkungan dari  pendidikan terakhir dan pekerjaan pasien. Sehingga kita dapat memberikan tindakan dan edukasi yang sesuai bagi pasien.

8.1.2. Keluhan Utama Keluhan utama merupakan keluhan yang paling mengganggu  pasien pada saat itu. Keluhan utama pasien dijadikan sebagai acuan dalam menggali informasi lebih dalam, melakukan  pemeriksaan dan pemberian tindakan.

8.1.3. Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat penyakit sekarang merupakan rincian dari keluhan utama, yang berisi riwayat perjalanan penyakit secara kronologis dengan jelas dan lengkap serta keterangan tentang riwayat  pengobatan yang pernah dilakukan sebelumnya dan hasil yang diperoleh. Riwayat penyakit sekarang harus meliputi: lokasi dan  penjalaran, frekuensi,

intensitas

atau

kondisi/keadaan

keparahan, saat

disabilitas,

munculnya

gejala,

durasi, faktor 

 pencetus, faktor yang memperberat, faktor yang memperingan, kaitannya dengan aktivitas sehari-hari. Hal ini bertujuan sebagai acuan dalam melakukan pemeriksaan serta pemberian tindakan.

8.1.4. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit dahulu merupakan riwayat penyakit fisik  maupun psikiatrik yang pernah diderita sebelumnya. Meliputi  penyakit

sewaktu

anak-anak,

penyakit

serius,

trauma,

 pembedahan dan riwayat hospitalisasi. Hal ini perlu diketahui karena ada beberapa penyakit yang sekarang dialami ada hubungannya dengan penyakit yang pernah dialami sebelumnya serta sebagai bahan pertimbangan dalam pemilihan tindakan yang akan dilakukan.

25

8.1.5. Riwayat Penyakit Keluarga Sejarah keluarga memegang peranan penting dalam kondisi kesehatan seseorang. Penyakit yang muncul pada lebih dari satu orang keluarga terdekat dapat meningkatkan resiko untuk  menderita penyakit tersebut. Penyakit yang muncul bersamaan  pada keluarga juga mengindikasikan resiko yang lebih besar, misalnya diabetes dan penyakit jantung.

8.1.6. Riwayat Psikososial Riwayat psikososial yaitu bagaimana pekerjaan pasien, keadaan lingkungan di sekitar pasien tinggal dan aktifitas seharihari paasien yang mungkin dapat memicu penyakit yang diderita  pasien. Pentingnya mengetahui riwayat psikososial adalah untuk  merancang terapi dan home program yang tepat bagi pasien.

8.2. Pemeriksaan Pemeriksaan terdiri dari: 8.2.1 Pemeriksaan

Umum

mencakup

cara

datang,

normal

atau

menggunakan alat bantu ; kesadaran, koperatif atau tidak; tensi; lingkar kepala jika diperlukan; nadi; respirasi rate; status gizi; suhu tubuh. a. Kesadaran Tingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon seseorang

terhadap

rangsangan

dari

lingkungan,

tingkat

kesadaran dibedakan menjadi : 1.

Compos Mentis atau conscious, yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya.

2.  Apatis,

yaitu

keadaan

kesadaran

yang

segan

untuk 

 berhubungan dengan sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.

26

3.

Delirium, yaitu gelisah, disorientasi berupa orang, tempat, waktu,

memberontak,

berteriak-teriak,

berhalusinasi,

kadang berhayal. 4.

Somnolen

atau

Obtundasi,

Letargi,

yaitu

kesadaran

menurun, respon psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang atau mudah dibangunkan tetapi jatuh tertidur lagi, mampu memberi  jawaban verbal. 5.

Stupor  atau soporo koma, yaitu keadaan seperti tertidur  lelap, tetapi ada respon terhadap nyeri.

6.

Coma ataucomatos, yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon terhadap rangsangan apapun atau tidak ada respon kornea maupun reflek muntah, mungkin juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya.

 b. Tensi atau Tekanan Darah Tekanan darah adalah tekanan yang ditimbulkan pada dinding arteri. Tekanan sistolik adalah tekanan darah pada saat terjadi kontraksi otot jantung. Sedangkan, tekanan diastolik  adalah tekanan darah yang digambarkan pada rentang di antara grafik denyut jantung. Tekanan darah biasanya digambarkan sebagai rasio tekanan sistolik terhadap tekanan diastolik. Prosedur Pengukuran Tekanan Darah: 1.

Pasien dalam posisi yg nyaman, dapat dengan berbaring atau

duduk.

Bila

pasien

duduk,

lengan

di

sangga

menggunakan bantal atau di atas meja. 2.

Palpasi daerah arteri brachialis.

3.

Pastikan bahwa manset tidak ada udara, kemudian pasang manset diatas arteri brachialis kurang lebih 2,5 cm atau diatas denyutan.

4.

Letakkan stetoskop pada arteri brachialis.

27

5.

Palpasi daerah arteri radialis dan temukan denyutan. Pompa  balon udara manset samapi denyut nadi arteri radialis tidak  teraba. Pompa terus sampai manometer setinggi 20 mmHg lebih tinggi dari titik radialis tidak teraba

6.

Kempeskan balon udara manset secara perlahan dan  berkesinambungan dengan memutar sekrup

pada pompa

udara berlawanan arah jarum jam. 7.

Dengar bunyi I dan pada angka berapa bunyi I terdengar, nilai ini menunjukkan tekanan sistolik.

8.

Lanjutkan sampai bunyi II terdengar, nilai ini menunjukkan tekanan diastolik.

9.

Catat hasil pengukuran dan bereskan alat

Gambar:  Rangetekanan

darah

pada

orang

dewasa

(http://www.rhesusnegatif.com/article_detail.php?id= 129)

c.  Nadi Mengetahui denyut nadi merupakan dasar untuk melakukan latihan fisik yang benar dan terukur atau mengetahui seberapa keras jantung bekerja. Pengukuran nadi dilakukan dengan durasi 1 menit. Frekuensi denyut nadi normal: Pada bayi baru lahir

140 kali/menit

Selama tahun pertama

120 kali/menit

Selama tahun kedua

110 kali/menit

Pada umur 5 tahun

96-100 kali/menit

28

Pada umur 10 tahun

80-90 kali/menit

Pada orang dewasa

60-80 kali/menit

( Suroso, 2012 )

Pola nadi yang normal adalah detaknya berirama. Pola nadi

Deskripsi

Bradikardia

Frekuensi nadi lambat.

Takikardia

Frekuensi nadi meningkat, dalam keadaan tidak pada ketakutan, menangis, aktivitas meningkat, atau demam yang menunjukan penyakit jantung.

Aritmia

Frekuensi nadi meningkat selama inspirasi, menurun selama ekspirasi. Sinus Aritmia merupakan variasi normal pada anak, khususnya selama tidur.

d.  Respirasi Rate  Respirasi rate adalah jumlah seseorang mengambil napas per  menit. Tingkat respirasi biasanya diukur ketika seseorang dalam  posisi diam dan hanya melibatkan menghitung jumlah napas selama satu menit dengan menghitung berapa kali dada meningkat. Respirasi normal untuk orang dewasa di kisaran sisa 12-20 kali per menit.

e. Suhu Badan  Nilai hasil pemeriksaan suhu merupakan indikator untuk  menilai keseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran  panas. Nilai ini akan menunjukkan peningkatan bila pengeluaran  panas meningkat. Kondisi demikian dapat juga disebabkan oleh vasodilatasi, berkeringat, hiperventilasi dan lain-lain. Demikian sebaliknya, bila pembentukan panas meningkat maka nilai suhu tubuh akan menurun.

29

Suhu normal tubuh: Tempat

Waktu

Celcius

 Rectal 

2 - 4 menit

37,1° - 38,1°

 Axilla

9 – 11 menit

35,9° - 36,9°

Oral

3 - 5 menit

36,5° - 37,5°

Telinga

2 - 3 menit

37,1° - 38,1°

( Suroso, 2012 )

f. Status Gizi  Body Mass Index atau BMI atau dalam bahasa Indonesia disebut Index Masa Tubuh atau IMT adalah sebuah ukuran berat terhadap

tinggi

badan

yang

umum

digunakan

untuk 

menggolongkan orang dewasa ke dalam kategori Underweight  yaitu kekurangan berat badan, Overweight yaitu kelebihan berat  badan dan Obesitas yaitu kegemukan. Rumus atau cara menghitung BMI sangat mudah, yaitu dengan membagi berat  badan dalam kilogram dengan kuadrat dari tinggi badan dalam meter yaitu kg/m². Untuk mengetahui nilai IMT ini, dapat dihitung dengan rumus berikut: Berat badan (Kg) IMT = ------------------------------------------------------[Tinggi badan (m)] 2

30

8.2.2 Pemeriksaan khusus Pemeriksaan khusus terdiri dari: a. Inspeksi Inspeksi adalah suatu tindakan pemeriksa dengan menggunakan

indera

penglihatan

untuk

mendeteksi

karakteristik normal atau tanda tertentu dari bagian tubuh atau fungsi tubuh pasien. Inspeksi digunakan untuk  mendeteksi bentuk, postur, warna, posisi, ukuran, tumor dan lainnya dari tubuh pasien. Inspeksi dilakukan pada posisi tidur, duduk, berdiri, dan saat pasien berjalan. Yang harus di inspeksi: 1.

Postur  a.

Skoliosis Skoliosis adalah kelengkungan tulang belakang yang abnormal ke arah samping, yang dapat terjadi  pada segmen servikal, torakal maupun lumbal.

 b.

Kifosis Kifosis adalah suatu kelainan bentuk pada tulang belakang yang bisa terjadi akibat trauma, gangguan perkembangan atau penyakit degeneratif.

c.

Lordosis Lordosis adalah suatu gangguan pada tulang  belakang di mana tulang belakang melengkung ke  belakang yang mengakibatkan penderita menjadi terlihat bongkok ke belakang.

2.

Warna muka a.

Coklat artinya deposit melanin.

 b.

Biruartinyahipoxia jaringan perifer.

c.

Merah artinya peningkatan oxihaemoglobin.

d.

Pucatartinyaanoxia jaringan kulit.

31

e.

Kuningartinya peningkatan bilirubin indirek dalam darah.

3.

Pernafasan Pernafasan dilihat melalui mulut atau hidung dengan cara melihat nafas pasien.

4.

Gerak cuping hidung Gerak cuping hidung menandakan adanya kerja nafas yang meningkat. Resistensi udaraumumnya terjadi 50% di hidung dan 50% di saluran nafas bawah. Bila terjadi kelainan obstruktif atau restriktif di saluran nafas distal, maka tubuh akan melakukan kompensasi denganmenurunkan resistensi udara di hidung, dengan manifestasi klinisnya berupa gerak cupinghidung.

5.

Retraksi sternal notch Terbentuk karena hiperventilasipada orang yang sesak nafas karena usaha ventilasi yang berlebih, sehingga akan menggunakan otot bantu pernafasan seperti m.trapezius, m.scalenus, m.  sternocleidomastoideus.

6.

Suara Nafas Suara Pernafasan Tambahan a.

Crackles atau Rales Cracklesmerupakan suara singkat dan lebih sering terdengar pada inspirasi. Crackle disebabkan saluran udara yang kecil terbuka selama inspirasi dan kolaps selama ekspirasi menyebabkan suara crackling .

b.

Wheezing 

32

Wheezing atau mengi terdengar pada ekspirasi dan kadang pada inspirasi. Terjadi saat aliran udara melalui saluran udara yang menyempit karena sekresi, benda asing atau luka yang menghalangi. Biasanya dapat dijumpai pada kondisi asma. c.  Rhonchi  Rhonchi suaranya seperti wheezing . Biasanya menunjukkan halangan pada saluran udara yang lebih besar oleh sekresi. d.

Stridor  Stridor terdengar

adalah keras.

suaraseperti Suara

ini

ngorok terjadi

yang karena

 penyumbatan di daerah laring. Stridor dapat terdengar saat inspirasi dan ekspirasi.

7.

Bentuk dada a.  Barrel chest  Di

mana

diameter

anterior

posterior 

memanjang, iga-iga mendatar, sela iga melebar, sudur epigastrium tumpul, diafragma mendatar. Biasanya pada pasien dengan penyakit Penyakit Paru Obstrukttif Kronis atau PPOK. b.  Pectus Excavatum Gambar: Bentuk dada  Pectus  Excavatum Sumber: http://www.google .co.id/imgres?img url

Bentuk dada ini terjadi ketika adanya gangguan atau

defek

perkembangan

tulang

paru

yang

33

menyebabkan depresi ujung bawah sternum atau tulang tengah di dada. Pada bentuk dada seperti ini rentan terjadi penekanan jaringan terhadap jantung dan pembuluh darah besar, sehingga suara bising  pada jantung sering terjadi. c.  Pectus Carinatum

Gambar: bentuk dada Pectus Carinatum Sumber: http://www.google.co.id/imgres?imgurl

Bentuk dada ini terjadi ketika ada pergeseran yang

menyebabkan

lengkungan

keluar

pada

sternum dan tulang iga. Pada keadaan ini juga terjadi peningkatan diameter anteroposterior.

8.

Pola pernafasan Pola pernapasan dibagi menjadi 7 macam, yakni : a.

Pola Pernapasan Normal : Irama pernapasan yang berlangsung secara teratur. Fase Inspirasi atau menghirup nafas dan ekspirasi atau menghembuskan nafas berlangsung silih berganti.Frekuensi pernafasan normal adalah 14-20x/menit.

 b.

Takipnea Jika frekuensi pernafasan melebihi 20x per  menit

berarti

disebut

Takipnea.Biasanya

34

 pernafasan

takipnea

ini

dicirikan

sebagai

 pernafasan yang cepat dan dangkal. c.  Bradipnea Merupakan pernafasan yang lambat. Frekuensi  pernafasan kurang dari 20x permenit. d.

Pernapasan Cheyne Stokes Pola

pernapasan

cepat

dan

dalam

yang

kemudian diikuti periode  Apnea atau henti nafas selama beberapa saat. e.

Pernapasan Biot atau Ataxic Breathing  Pola pernapasan yang tidak teratur sama sekali

f.

Sighing respiration Pola Pernapasan yang normal, tetapi ada periode tarikan nafas yang dalam.

g.  Hiperpnea atau Hiperventilasi Pola Pernafasan yang cepat dan dalam.

9.

Batuk  Batuk adalah mekanisme tubuh untuk mengeluarkan  benda asing atau dahak dari saluran nafas bagian atas dan paru paru. Batuk juga bisa timbul sebagai reaksi atas iritasi pada saluran nafas. Batuk hanya gejala dari suatu penyakit dan biasanya gejala batuk tidak berdiri sendiri, ada gejala lain yang menyertainya. Macammacam batuk: a.

Batuk produktif  Disebut batuk produktif bila saat batuk juga disertai dengan keluarnya dahak. Dahak yang keluar bisa berasal dari hidung dan sinus bisa juga dari kerongkongan dan paru paru. Batuk berdahak  tidak boleh ditekan karena fungsi sebenarnya adalah untuk membersihkan saluran nafas dari

35

dahak. Batuk berdahak bisa jadi merupakan tanda  penyakit  pneumonia, bronchitis, PPOK, sinusits atau TBC.  b.

Batuk non produktif  Batuk non produktif sifatnya kering dan tidak  mengeluarkan dahak makanya sering disebut batuk  kering. Batuk kering umumnya muncul menjelang akhir gejala flu atau akibat iritasi debu dan asap rokok. Batuk kering terjadi pada kasus asma,  bronkospasme, alergi.

10. Sputum Sputum adalah bahan yang dikeluarkan dari paru,  bronkus, dan trakea melalui mulut.Orang dewasa normal bisa memproduksi mukus atau sekret kelenjar  sejumlah 100 ml dalam saluran napas setiap hari. Sputum

yang

dikeluarkan

hendaknya dapat dievaluasi

oleh

seorang

pasien

sumber, warna, volume,

dan konsistennya karena kondisi sputum biasanya memperlihatkan  patologik

secara

pada

spesifik

proses

pembentukan

kejadian

sputum

itu

sendiri.Macam-macam sputum: a.

Sputum berlebih dan purulen merupakan tanda  proses supuratif, contoh abses paru

 b.

Sputum berwarna kekuning-kuningan merupakan tanda proses infeksi.

c.

Sputum hijau merupakan tanda proses penimbunan nanah. Sputum hijau ini sering ditemukan pada  penderita sputum

bronkhiektasis dalam

bronkus

karena yang

penimbunan melebar

dan

terinfeksi.

36

d.

Sputum merah muda dan berbusa merupakan tanda edema paru akut.

e.

Sputum berlendir, lekat, abu-abu atau putih merupakan tanda bronkitis kronik.

f.

Sputum berbau busuk merupakan tanda abses paru ataubronkhiektasis.

11. Clubbing Finger 

(Srooso, 2012)

Clubbing finger atau jari tabuh atau digital clubbing adalah kelainan bentuk jari dan kuku tangan yang menjadikan jari tangan dan kaki membulat yang berkaitan dengan

penyakit

jantung

dan

paru-paru.Penyebab

 penambahan jaringan ikat yang terjadi pada bagian jaringan lunak di dasar kuku yangberkaitan dengan kekurangan oksigen kronik atau hipoksia kronik. Tanda-tanda clubbing fingers yaitu :Setiap jari membulat dan mengembung atau adanya penebalan pada seluruh distal jari tangan, bantal kuku menjadi cembung dan melengkung , ketika dipalpasi terasa seperti busa, perubahan sudut antara kuku dan dasar  kuku lebih dari 180 derajat sudut kuku normal 160 derajat , timbul aspek mengkilap pada jari dan kulit.

 b. Palpasi Palpasi adalah cara pemeriksaan dengan jalan meraba, menekan, dan memegang bagian tubuh pasien untuk  mengetahui tentang adanya spasme otot, nyeri tekan, suhu, oedema, kountur dan lainya. Dengan kata lain bahwa

37

 palpasi merupakan tindakan penegasan dari hasil inspeksi, disamping untuk menemukan yang tidak terlihat. Palpasi meliputi: 1.

Spasme otot bantu pernafasan Palpasi

pada

m. sternocleidomastoideus,

m.upper 

trapezius, m.scalenus, m.pectoralis major  apakah terjadi ketegangan atau tidak dan dibandingkan antara kanan dan kiri. 2.

Gerak nafas Posisi terapis

: disebelah kanan pasien.

Posisi pasien

: berbaring.

Prosedur

: Tangan

terapis

direntangkan

diatas torakoabdominal pasien.Tidak ada intruksi apapun pada pasien.Bila tangan terapis bergerak  kearah supinasi berarti pasien melakukan napas dada.Bila tangan terapis bergerak kearah pronasi  berarti pasien melakukan napas abdominal.

3.

Kesimetrisan dada a.

Upper Chest expansion

Gambar: pengukuran kesimetrisan dada bagian upper (Suroso, 2012)

Posisi terapis

: sebelah kanan pasien.

Posisi pasien

: berbaring.

Prosedur

: Letakkan ke 2 ujung ibu

 jari-jari tangan terapis di tengah sternum bagian atas pada  sternal notch pasien. Rentangkan jari-

38

 jari tangan diatas klavikula kiri dan kanan pasien. Pasien diminta inspirasi penuh lalu ekspirasi  penuh 2-3x. Perhatikan perbedaan pengembangan dada kiri dan kanan.  b.  Middle chest expansion

Gambar: pengukuran kesimetrisan dada bagian middle (Suroso, 2012)

Posisi terapis

: sebelah kanan pasien.

Posisi pasien

: berbaring atau duduk.

Prosedur

: Letakkan ke 2 ujung ibu

 jari-jari tangan terapis di prosesus  xyphoideus atau pada coste 5 pasien. Rentangkan jari-jari tangan anda ke samping dada kiri dan kanan  pasien.Pasien

diminta

inspirasi

penuh

lalu

ekspirasi penuh 2-3x. Rapatkan ke 2 ibu jari tangan anda saat ekspirasi penuh. Perhatikan  pergeseran ke 2 ibu jari-jari tangan terapis akibat tarikan pengembangan dada pasien. c.  Lower chest expansion

Gambar: pengukuran kesimetrisan dada bagian lower (Suroso, 2012)

Posisi terapis

: di belakang pasien.

39

Posisi pasien

: duduk.

Prosedur

: Letakkan ke 2 ujung ibu

 jari-jari tangan terapis di  prosesus spinosus vertebra thorakal bagian bawah atau pada costae 9 pasien. Rentangkan jari-jari tangan anda ke samping kiri dan kanan dada pasien.Pasien diminta inspirasi penuh lalu ekspirasi penuh 23x.Rapatkan ke 2 ibu jari tangan anda saat ekspirasi penuh.Perhatikan pergeseran ke 2 ibu  jari-jari

tangan

terapis

akibat

tarikan

 pengembangan dada pasien.

4.

Fremitus

Gambar: pengukuran fremitus (Suroso, 2012)

Merupakan getaran pada dinding dada pasien yang dihasilkan oleh pita suara melalui system broncho  pulmonal . Posisi terapis

: di belakang pasien.

Posisi pasien

: duduk.

Prosedur

: Letakkan ke dua telapak tangan

terapis secara simetris pada dinding dada bagian  belakang pasien. Geser kedua tangan anda dari atas kebawah.Instruksikan pasien untuk mengucapkan kata 99 beberapa kali. Interpretasi

:

40

a.)  Normal

: Vibrasi terasa sama dan simetris

 pada dada kiri dan kanan dan vibrasi menurun dari atas ke bawah.  b.) Bertambah

:

Adanya

sekresi

pada

saluran

 pernafasan. c.) Berkurang : Adanya kantung udara pada bagian  pernafasan emfisema,pneumotorak, efusi pleura.

5.

Posisi trakea

Gambar: pengukuran posisi trakea (Suroso, 2012)

Posisi terapis

: disamping kanan depan pasien.

Posisi pasien

: duduk relaks dan kepala lurus kedepan.

Prosedur

: Pasien duduk menghadap terapis

dengan kepala lurus kedepan dan leher sedikit fleksi. Palpasi pelan-pelan dengan jari-jari telunjuk anda didada atas bagian tengah suprasternal notch.Rasakan  pergeseran posisi trachea.

6.

Auskultasi Auskultasi bertujuan untuk mendengarkan suara  paru, sehingga secara tidak langsung menggambarkan keadaan salurannafas.

41

Gambar : Auskultasi Sumber: http://reproduksiumj.blogspot.com/2009_10_01_  archive.html Inggris

Karakteristik akustik 

Indonesia

Klinis

Ronki  basah halus

 Pneumonia,edema

Coarse Crackles

Ronki  basah kasar 

Bronkitisakut/kronis,bronkiektasis

Wheezing

Wheezing  Asma bronkiale

Ronki

Ronki kering

seperti  Fine Crackles suaraledakan, durasi kurang Diskontinyu,

paru,

asmabronkiale

dari 10ms, halus, frekuensi tinggi, amplitudo rendah. Diskontinyu,

seperti

suaraledakan, durasi sedikit lebihlama

daricrackle

halus,frekuensi

rendah,

amplitudotinggi Kontinyu, durasi lebih dari 250ms,

frekuensi

tinggi,

musikalis Kontinyu, durasi lebih dari 250ms,

frekuensi

rendah,

sepertisuara dengkur 

Produksi sputum meningkatmisalnyabronkitis kronis

c.  Move  Move merupakan tes gerak untuk mengetahui ada tidaknya nyeri, keterbatasan gerak atau  Range of Motion, dan kelemahan dari otot maupun gerakan pasien. 1.

Pemeriksaan Manual Muscle Testing  Suatu

cara

pemeriksaan

untuk

mengetahui

kekuatan otot atau kemampuan mengontraksikan otot secara volunter dengan tujuan membantu menegakkan diagnosa.  Nilai Manual Muscle Testing 

42

 Nilai 0 atau zero

:

tidak

ada

kontraksi

samasekali, baik terlihat maupun teraba.  Nilai 1 atau trace :

kontraksi otot dapat terlihat

atau

diraba

tetapi

tidak

ada

gerakan sendi.  Nilai 2 atau poor  :

kontraksi

otot

dapat

menggerakan sendi secara penuh tanpa mempengaruhi gravitasi.  Nilai 3 atau fair 

: kontraksi otot dapat menggerakan sendi

secara

penuh

dengan

otot

dengan

penuh,

mampu

melawan gravitasi  Nilai 4 atau good  :

kontraksi

gerakan

sendi

melawan gravitasi dengan tahanan sedang  Nilai 5 atau normal :

kontraksi

gerakan

sendi

otot

dengan

penuh,

mampu

melawan gravitasi dengan tahanan  penuh

2.

Pemeriksaan Range of Motion Tes ini bertujuan untuk mengetahui gerakan sendi dengan menggunakan alat bantu Goniometer. Dalam literature telah ditetapkan kriteria normal  Range of   Motion untuk masing-masing persendian, meskipun demikian Range of Motion normal pada masingmasing individu berbeda, disesuaikan dengan usia dan ukuran badan seseorang. Prosedur Pengukuran Range of Motion :

43

1. Posisi anatomis yaitu tubuh tegak, lengan lurus disamping

tubuh,

lengan

bawah

dan

tangan

menghadap ke depan. 2. Sendi yang diukur terbebas dari pakaian. 3. Beri penjelasan dan contoh gerakan yang akan dilakukan. 4. Berikan gerakan pasif untuk menghilangkan gerakan subtitusi dan ketegangan. 5. Berikan stabilisasi pada segmen bagian proksimal. 6. Tentukan axis gerak dengan cara melakukan palpasi  pada bagian tulang sebelah lateral sendi. 7. Letakkan tangkai  goniometer  yang statis paralel dengan aksis longitudinal segmen tubuh yang  bergerak. 8. Pastikan axis  goniometer  tepat pada axis gerakan sendi. 9. Baca dan catat hasil pemeriksaan Range of Motion.

3.

Tes Khusus Tes khusus sangat penting dilakukan, karena untuk mempertegas apa yang dikeluhkan pasien dan apa yang tercantum pada diagnosa medik. Tes khusus yang dilakukan pada bronkiektasisyaitu: a. Pengukuran

chest

expansi

torax

atau

 pengembangan dada 1.

Upper chest expansion Posisi terapis : di sebelah kanan pasien Posisi pasien : duduk atau berdiri Prosedur

: Pasang

meteran

melingkar 

dada bagian atas pasien dibawah axial. Pegang kedua ujung meteran dengan tangan kiri di dada atas bagian tengah pasien.Pasien diminta

44

inspirasi penuh lalu ekspirasi penuh 2-3x.Pada saat ekspirasi penuh rapatkan meteran tersebut dengan tangan kanan memegang salah satu ujungnya.Hitung selisih antara ekspirasi penuh dengan inspirasi penuh. 2.  Middle chest expansion Posisi terapis : sebelah kanan pasien Posisi pasien : duduk atau berdiri Prosedur

: Pasang

meteran

melingkar 

dada pasien bagian tengah. Pegang salah satu ujung meteran di tengah daerah prosesus  xyphoideus pasien. Prosedur selanjutnya sama dengan prosedur pada upper chest expansion. 3.  Lower chest expansion Posisi terapis : sebelah kanan pasien Posisi pasien : duduk atau berdiri Prosedur

: Pasang

meteran

melingkar 

dada pasien bagian bawah. Pegang salah satu ujung meteran di antara prosesus xyphoideus dengan umbilicus pasien. Prosedur selanjutnya sama dengan prosedur pada upper chest  expansion.

45

 b.  Peak Flow Meter 

Gambar: Penggunaan peak flowmeter  Sumber: http://my.clevelandclinic.org/transplant/services/lung/  peak_flow.aspx

(Suroso, 2012)

 Peak Flow Meter adalah alat untuk mengukur jumlah aliran udara dalam jalan napas.

46

8.3. Pengumpulan Data Tertulis Pemeriksaan Penunjang Merupakan data-data yang dijadikan sebagai referensi. Misalnya hasil dari CT-Scan,  MRI ,  Rontgen, pemeriksaan radiologi, pemeriksaan laboratorium, FEES, endoskopi , bronkogram, EKG.

8.4. 1. Urutan Masalah Fisioterapi Berdasarkan Prioritas Urutan masalah didapatkan dari hasil pemeriksaan fisik baik   pemeriksaan umum maupun pemeriksaan khusus dan juga keluhan dari pasien itu sendiri. Masalah yang timbul meliputi:

2. Diagnosa Fisioterapi Disusun berdasarkan dari urutan masalah yang ada. Diagnosa Fisioterapi terdiri dari impairment , keterbatasan gerak, keterbatasan fungsional yang berhubungan dengan diagnosa medik.

8.5. Program Pemeriksaan Fisioterapi 1.

Pengumpulan data program Fisioterapi dari dokter Rehabilitasi Medik  Merupakan program yang disusun oleh dokter Rehabilitasi Medik  yang bersangkutan.

2.

Tujuan a. Tujuan Jangka Pendek  Tujuan jangka pendek biasanya dibuat berdasarkan prioritas masalah yang utama. Dalam membuat tujuan jangka pendek ini harus disertai dengan bagaimana tujuan atau rencana tersebut akan dicapai, alokasi waktu pencapaian, dan kondisi-kondisi seputar pasien dan lingkungan yang memungkinkan tujuan tersebut dapat dicapai.  b. Jangka Panjang

47

Tujuan jangka panjang juga dibuat berdasarkan prioritas masalah, tetapi bukan masalah yang utama atau segera. Tujuan  jangka panjang harus realistis sesuai dengan perkiraan pemulihan yang maksimal sesuai patologi dan keadaan pasien juga harapan dari pasien dan keluarga.

3.

Metode Pemberian Fisioterapi Fisioterapis memilih intervensi berdasarkan pada kompleksitas dan

tingkat

keparahan

dari

problem.

Fisioterapis

memilih,

mengaplikasikan atau memodifikasi satu atau lebih prosedur  intervensi berdasarkan pada tujuan akhir dan hasil yang diharapkan yang telah dikembangkan terhadap pasien. Metode tersebut meliputi: 3.1.  Nebulizer   Nebulizer  yaitu alat yang digunakan untuk mengubah larutan menjadiaerosol, kabut atau asap dengan tenaga yang  berasal

dari

gelombang

ultrasonik

atau

udara

yang

dipadatkan.Salah satu jenis nebulizer adalah kompresor. a.  Nebulizer Kompresor  Alat

ini

bekerja

berdasarkan

prinsip  Bernouli,

 pancaran gas tekanan tinggi yang dihasilkan oleh mesin kompresor mendorong air atau obat melalui bagian yang sempit akan menghasilkan aerosol atau uap dengan ukuran 5-20 mikron dengan kelembaban ± 78 %. Keuntungan : 1.

Penggunaannya mudah

2.

Harganya relatif murah

3.

Perawatannya mudah Kerugiannya :

1.

Partikel yang dihasilkan lebih besar 

2.

Suaranya kasar 

3.

Tidak bisa digunakan secara intermitten

48

4.

Tidak efektif digunakan dengan posisi berbaring

3.2.  Breathing exercise Tujuan pemberian breathing exercise adalah untuk  memperbaiki ventilasi, meningkatkan kapasitas paru dan mencegah kerusakan paru.Macam – macam breathing  exercises: 1.  Purse lips breathing  Tujuannya : a. Mengurangi sesak napas  b. Mengurangi frekuensi pernapasan c. Mengurangi kerja otot bantu pernapasan d. Meningkatkan tidal volume e. Memperbaiki toleransi exercise f. Diberikan pada pasien yang sedang tidak mengalami serangan sesak nafas. Contohnya : penderita asma yang sedang tidak kambuh. Tatalaksana: Posisi pasien : relaks atau half lying  Posisi terapis : disamping kanan pasien Prosedur

: Pasien tarik nafas melalui hidung dan

tahan 2-3 detik.Lalu pasien diminta hembuskan nafas lewat mulut atau mulut dimonyongkan selama 6-8 detik.Latihan dilakukan selama 10 – 15 menit dengan frekuensi 2 – 4 kali sehari dengan posisi  berbaring,duduk dan berdiri

2.  Diafragma breathing  Tujuan : a. Memperbaiki ventilasi  b. Mengurangi kerja otot bantu pernapasan c. Membantu mengeluarkan sekresi 49

d. Mengurangi frekuensi pernapasan e. Mempebaiki pola napas f. Mengurangi sesak napas g. Memperbaiki fungsi diafragma Tatalaksana: Posisi pasien : permulaan latihan half lying  Posisi terapis : disamping kanan pasien Prosedurnya : Tangan pasien yang dominan di letakkan diatas perut dan tangan yang lain diatas dada.Pasien diminta tarik napas lewat hidung dengan  perut dikembungkan lalu ditahan selama 2-3 detik. Kemudian dihembuskan secara pasip lewat mulut dengan

perut

dikempeskan

selama

dua

kali

inspirasi.Pasien napas dalam 3x diikuti napas biasa 3x. Latihan dikerjakan selama 10-15 menit 3x sehari. Latihan ditingkatkan dari posisi tidur,duduk, berdiri kemudian berjalan.

3.  Panic breathing atau posisi relaksasi Bagi penderita asma, maka perlu pula diajarkan caracara relaksasi untuk meredakan rasa sesaknya. Latihan relaksasi pada penderita asma bertujuan mencapai kondisi relaks baik sewaktu ada serangan maupun diluar serangan. Yang ingin dicapai, penderita secara spontan dapat relaksasi, baik pada otot-otot  pernapasannya maupun mentalnya, pada saat serangan terasa akan datang atau sedang dalam serangan. Posisi tersebut antara lain: a. Bila dalam keadaan berdiri, posisi relaksasi yang disarankan yaitu tubuh bersandar ke dinding belakang atau bertumpu ke depan dan kepala condong ke depan sehingga napasnya tidak terengah-engah dan otot

50

diafragmanya

lebih

banyak

berfungsi.Selanjutnya

 pasien diminta mengontrol pernapasannya dengan  purse lips breathing .Setelah pasien bisa mengontrol  pernapasannya,

dilanjutkan

dengan

diafragma

 breathing.  b. Bila dalam posisi duduk, taruh bantal di perutnya kemudian minta ia memeluk bantal itu. Selanjutnya  pasien diminta mengontrol pernapasannya dengan  purse lips breathing .Setelah pasien bisa mengontrol  pernapasannya,

dilanjutkan

dengan

diafragma

breathing . 3.3 Chest Physioterapi Pasien dapat dilatih melakukan teknik batuk efektif dengan carahuffing,coughing : a.  Huffing  Teknik ini digunakan untuk merangsang batuk. Pasien posisi duduk atau half lying . Lalu ajarkan pasien batuk  tanpa suara dengan ekspirasi secara paksa diiringi deep breathing  pada awalnya 3 kali. Setelah deep breathing  yang keempat diakhiri ekspirasi secara paksa atau teknik huffing.  b. Coughing  Teknik ini bertujuan untuk menghasilkan batuk efektif. Pasien dalam

posisi duduk atau half lying. Sama dengan

huffing , yaitu pasien diminta bernafasn dalam sebanyak 3 kali dan saat nafas dalam ke 4, diakhir respirasi pasien diminta  batuk efektif

yaitu secara tajam, ganda, dalam, sehingga

diharapkan secret yang ,menempel di lobus akan keluar. c. Vibrasi Tekhnik memberikan

getaran secara halus dari tangan

fisioterapis ke daerah letak pasien yang terdapat penumpukan

51

sputum, berguna untuk melepaskan secret yang menempel pada lobus. d. Chest mobility 1. Latihan mengangkat bahu Bahu diangkat kearah telinga sambil tarik napas, lalu turun sambil hembus napas, gerakan diulang 5 sampai 10 kali. 2. Latihan memutar bahu Memutar ke dua bahu kedepan lalu keatas sambil tarik napas, kemudian kebelakang dan kebawah sambil hembus napas dan sebaliknya, masing -masing

gerakan

diulang 5 sampai 10 kali. 3. Latihan memutar siku Ujung Jari-jari tangan pasien menyetuh bahu nya, gerakan memutar siku kedepan lalu keatas sambil tarik  napas, kemudian ke kebelakang dan kebawah sambil hembus napas dan sebaliknya, masing-masing gerakan diulang 5 sampai 10 kali 4. Gerakan peregangan otot pectoralis Posisi duduk kedua tangan di belakang kepala, kepala tegak, lengan dibuka sambil tarik napas dan stretching m. pectoralis, kembali ke posisi semula sambil hembuskan napas, bisa dilakukan dengan posisi tidur  terlentang, gerakan diulang sebanyak 5 sampai 10 kali. 5.

Memutar lutut Posisi pasien crook lying, pasien menggerakkan lututnya, kekiri sambil hembuskan napas, kemudian tarik  napas pada posisi tersebut, menngerakkan lututnya kekanan sambil hembuskan napas, gerakkan diulang masing-masing 5 sampai 10 kali.

52

8.6. Home Program Adalah program yang diberikan dipoliklinik kepada  pasien untuk dilakukan dirumah sebagai intervensi. 8.7 Evaluasi Penulisan sebagai evaluasi dalam intervensi yaitu  berupa subyektif pasien yaitu perubahan dalam bentuk  subyektif, obyektif yang berisikan data  –  data hasil  pemeriksaan selama intervensi, analitik yaitu diagnose yang didapat oleh fisioterapis selama intervensi dan program yang telah diberikan.

53

BAB III ISI

UNIVERSITAS INDONESIA PROGRAM VOKASI BIDANG STUDI KEDOKTERAN PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

FORMULIR FISIOTERAPI  Nama fisioterapi : Bpk Safarudin

Peminatan :FT DKardioRespirasi

 Nama dokter

Ruangan : Pelayanan URM FT lt 2

: dr. Nury N, SpKFR

 Nomer Registrasi : 376 – 04 - 81 I.

Tanggal Pemeriksaan : 24 Oktober 2012

PENGUMPULAN DATA IDENTITAS PASIEN : (S)  Nama Inisial

: Ny D.

Tempat & tgl lahir

: Sukabumi, 4 Desember 1972 (40 tahun)

Alamat

: Kel. Puncak Manggis, Sukabumi.

Pendidikan Terakhir : Tamat SD Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Hobi

: Memasak.

Diagnosa Medik

: Bronkiektasis, Cor Pulmonale, Coronary Artery  DiseaseInferior 

54

II.

PENGUMPULAN DATA RIWAYAT PENYAKIT (S) KU

: Sesak nafas semakin berat saat melakukan aktivitas ringan dan  jalan dekat dengan langkah pendek.

RPS

: Juli 2012, Sekitar 3 bulan yang lalu, OS sering mengeluh sesak  nafas saat beraktivitas, bahkan sehabis mandi sekalipun OS sering mengeluh sesak. Disertai kaki bengkak dan perut buncit, tidur selalu posisi duduk karena tidur diganjal dengan  bantalpun terasa sesak nafas semakin berat.OS tidak berobat dan OS masih beraktivitas mandiri walaupun dengan banyak   jeda istirahat di setiap aktivitasnya. Agustus 2012, sehabis lebaran idul fitri OS mengeluh sesak nafas dan nyeri dada semakin berat, perut semakin buncit dan kedua kakinya semakin bengkak, langsung OS dibawa ke ICU Rumah Sakit PMI Bogor dan di diagnosa Bronkiektasis dengan Infeksi Sekunder disertai Congestive Heart Failure functional class II  – III. Dirawat selama 4 hari, bengkak di kaki dan perut buncit  berkurang dengan penggunaan obat selama

dirawat.OS

diperbolehkan pulang walau masih mengeluh sesak nafas.OS masih beraktvitas sebagai ibu rumah tangga seperti biasa meskipun seringkali dirasakan sesak nafas. September 2012 OS mengeluh sesak kembali, sesak nafas dirasakan semakin hebat saat aktivitas ringan maupun saat istirahat, sulit tidur  karna sesak nafas tetapi dudukpun sama saja, OS langsung dibawa ke IGD RSCM pada tanggal 20 Oktober 2012 untuk  rujukan dirawat inap di gedung A lantai 7, dirawat selama 19 hari, dan telah diberikan tindakan fisioterapi dengan Chest FT dan Chest Mobility Exercise untuk mengurangi sesak, batuk  yang benar, dan meningkatkan pengembangan rongga dada. OS merasa sudah tidak sesak nafas saat tidur ataupun duduk.Perut sudah tidak buncit dan kaki sudah tidak   bengkak.OS diperbolehkan Pulang tetapi tetap dilakukan

55

Rawat Jalan untuk menjalani fisioterapi kardiorespirasi.Saat ini tanggal 24 Oktober 2012, 15 hari setelah OS pulang dari rumah sakit.OS masih mengeluh sesak saat aktivitas ringan dan sesak saat berjalan dengan langkah pendek kurang lebih 300 m, tetapi jika OS istirahat sejenak sesak hilang.Urin OS  berwarna kuning pekat karena dalam masa pengobatan anti Tuberkulosis.OS

batuk

disertai

dahak

berwarna

putih

kekuningan dan berbusa dalam jumlah banyak. RPD

: 5 tahun yang lalu OS dengan Tuberkulosis Paru dan sudah menjalani pengobatan OAT sebanyak 2 kali tetapi tidak  teratur, CHF sejak Oktober 2012, riwayat dengan asma.

RPK

: Almarhumah dengan Tuberkulosis Paru dan tinggal satu rumah.

RPSi

: Seorang istri dengan suami yang bekerja sebagai petani, mempunyai 2 orang anak usia 17 tahun dan 11 tahun. OS sebagai Ibu rumah tangga, senang memasak, sehari-harinya memasak di tungku dengan kayu bakar.Sekarang OS tinggal di Bogor, di rumah orang tua.

III.

PEMERIKSAAN (O) a. Pemeriksaan Umum 1) Cara Datang : Mandiri 2) Kesadaran : Compos Mentis 3) Koperatif  4) Tensi 120/80 mmHg 5) Lingkar kepala tidak perlu diukur. 6)  Nadi 88 x/menit 7) RR 26 x/menit

56

8) Status Gizi : Berat badan : 35 kg Tinggi Badan : 130 cm IMT :

36 kg 2

142 cm : 100= 1,42 m

2

17,85

Kesimpulan : Kurus , Nilai Normal : 18,50 – 24,99 9) Suhu : Afebris

 b. Pemeriksaan Khusus INSPEKSI -

Pola jalan : Normal dengan pola yang baik.

-

Postur saat berdiri dan duduk, Dilihat dari : Depan : Bahu depresi, protraksi, dan forward head Belakang : Thorakal lebih menonjol Samping kanan-kiri : Kifosis

-

Warna muka : normal

-

Pernafasan dengan Pursed Lips Breathing atau bernafas dengan bantuan mulut.

-

Tidak terlihat cupping hidung saat bernafas.

-

Tidak terlihat sternal notch retraksi saat bernafas.

-

Bentuk dada pectus excavatum.

-

Pola pernapasan cepat dan dangkal.

-

Batuk tidak efektif.

-

Dahak berwarna putih kekuningan, kental dan berbusa.

PALPASI 1. Spasme otot bantu pernapasan : m. Upper Trapezius  billateral 2.  Nyeri tekan pada m. Upper Trapezius billateral 3. Gerak pernapasan :abdominal breathing. 4. Kesimetrisan dada : - Upper : Kanan = Kiri - Middle : Kanan = Kiri - Lower : Kanan = Kiri

57

5. Posisi trakea : normal. 6. Fremitus : Hypersonor  7. Auskultasi : Ronki saat akhir ekspirasi pada lingula kiri. 8. Tidak ada oedem atau clubbing pada jari - jari. MOVE 1. CHEST EKSPANSI THORAKS KET

SELISIH

UPPER

76 cm – 75 cm

1 cm

2 - 3 cm

MIDDLE

71 cm – 70 cm

1 cm

3 - 5 cm

LOWER

71 cm – 70 cm

1 cm

5 - 7 cm

TES KHUSUS 1. Pick Flow Meter atau Peak Expiratory Flow Rate : 140 L/menit 400 + 46,3 = 446,3 L/menit  Nilai Normal : 400 L/menit ± 400 – 46,3 = 353,7 L/menit Kesimpulan : Jauh dibawah rata – rata batas normal.

IV.

 Nilai

INSPIRASI - EKSPIRASI

PENGUMPULAN DATA TERTULIS PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Hasil Radiology, Tanggal 22 September 2012 Kesimpulan : Ascites, organ  –  organ intra abdomen lain dalam

batas

normal,

TB

Paru

dengan

Bronkiektasis dan Efusi Pleura kanan. 2. Hasil EKG, Tanggal 27 September 2012 Kesimpulan : RA, RV dilatasi, LV Dshapped, TR severe, PH severe, PR mild, fungsi sistolik LV dan RV baik.

58

 Normal

3. Hasil CT Thorax, Tanggal 2 Oktober 2012 Kesimpulan : Bronkiektasis type sekunder di lobus inferior  (billateral), lobus superior, lobus medius paru dextra. Pneumonia segmental lobus superior   paru kanan.Hepatomegali dengan Cardiac Liver

dan

kista

soliter

lobus

kiri

hepar.Kardiomegali Right Heart Insuffient.

V.

1.

URUTAN

MASALAH

FISIOTERAPI

BERDASARKAN

PRIORITAS 1) Sesak nafas 2) Retensi sputum 3) Batuk tidak efektif  4) Penurunan chest ekspansi bagian upper, middle, dan lower  5) Spasme otot Upper Trapezius billateral 2.

DIAGNOSA FISIOTERAPI Adanya

gangguan

fungsional

pernapasan

serta

adanya

 penurunan toleransi aktivitas karena adanya sesak nafas, retensi sputum, batuk tidak efektif, penurunan chest ekspansi, dan spasme otot Upper Trapezius terkait dengan Bronkiektasis, Cor   Pulmonale, dan Coronary Artery Disease inferior.

VI.

PROGRAM PELAKSANAAN FISIOTERAPI (P) 1.

Pengumpulan data program fisioterapi dari dokter Rehabilitasi Medik  a. Edukasi  b. Chest FT : -

Mobilisasi Sputum 1) Inhalasi dengan ventolin : Nacl = 1 : 1 2) Latihan batuk efektif dengan huffing dan coughing

59

3) Tapping dan clapping post inhalasi -

Breathing Exercise 1) Deep Breathing Exercise

2.

Tujuan : a. Tujuan Jangka Pendek  1) Mengurangi sesak nafas 2) Mengurangi retensi sputum 3) Batuk efektif  4) Meningkatkan chest ekspansi bagian upper, middle, dan lower  5) Mengurangi spasme otot Upper Trapezius bilateral  b. Tujuan Jangka Panjang Menjalankan aktifas sehari-hari tanpa keluhan.

3.  NO 1.

Metoda Pemberian Fisioterapi

JENIS

METODA

DOSIS

Modalitas

Kontak langsung

I : NaCl : Ventolin

 NEBULIZER 

dengan memakai

( 2,5 cc : 2,5 cc)

 Nebulizer mask 

KETERANGAN Mengencerkan sputum Re evaluasi nadi

D : 15 menit F : 6 x terapi, seminggu 2 x

2.

Chest FT

Diafragma

I : 5 x repetisi

Mengurangi kerja otot

 breathing dan

D : 5 menit

 bantu pernapasan

Pursed Lips

F : 3 x/hari

Mengurangi sesak 

Breathing (Panic

napas

Breathing)

Meningkatkan oksigen dalam paru Memperbaiki fungsi diafragma

Vibrasi

I : 5 x repetisi

Untuk membantu

D : 5 menit

mengencerkan dan

F : 2 x/hari

mengeluarkan sputum

60

Huffing dan

I : 3x huffing dan 1x

Coughing

coughing

Memperbaiki batuk  yang tidak efektif 

D : 5 menit F : 3 x/hari 3.

Chest

Chest Mobility

I : 10 x repetisi

Mengembangkan

Ekspansi

Exercise

D : 15 menit

rongga dada

F : 3 x/hari

Miningkatkan volume oksigen dalam paru

1)

Uraian Tindakan Fisioterapi 1) Breathing Exercise : Abdominal Breathing dan Pursed Lips Breathing atau PLB (Panic Breathing) Posisi Pasien

: Rileks atau half lying

Posisi Terapis : Disamping OS Tatalaksana

: Instruksikan kepada OS untuk 

meletakkan tangan OS yang lebih dominan di atas  perut dan tangan satunya lagi di atas dada. Lalu instruksikan untuk menarik napas dalam dari hidung dengan perut dikembungkan lalu tahan 2  –  3 detik  kemudian dihembuskan secara perlahan dari mulut, seperti meniup lilin atau bersiul ulangi selama 3 sampai 5 kali.Ajarkan OS untuk mengembungkan  perutnya dengan dada tidak bergerak. 2)  NEBULIZER  Posisi Pasien

: Duduk dengan rileks

Posisi Terapis : Disamping OS Tatalaksana

: Siapkan seperangkat alat nebulizer,

masukkan NaCl dan Ventolin sesuai dengan dosis yang diberikan dokter, terapis mengajarkan kepada OS untuk  menarik napas lewat mulut dan membuangnya lewat hidung, nyalakan alat, pastikan uap keluar, kemudian  pakailah masker dan terpasang dengan benar. Instruksikan

61

kepada OS untuk tetap bernafas lewat mulut sampai abis obatnya atau sampai sudah tidak ada uap yang keluar. 3) CHEST FT a. Vibrasi Posisi Pasien

: Sesuai dengan lobus dan mengacu

 pada postural drainage. Posisi Terapis : Disamping OS Tatalaksana

: Lakukan vibrasi di segmen atau

lobus dengan retensi sputum, berikan vibrasi diakhir  ekspirasi setelah napas dalam, selama 5 kali  pengulangan.  b. Huffing dan Coughing Posisi Pasien

: Half lying atau duduk condong ke

depan dengan kepala menunduk. Posisi Terapis : Disamping OS Tatalaksana

: Instruksikan kepada OS untuk 

meletakkan ke dua tangannya diatas perut OS, terapis memberikan contoh seperti menghembuskan napas secara paksa dengan mulut terbuka. Awali dengan menginstruksikan kepada OS untuk menarik  napas dalam sebanyak 3 kali lalu pada ekspirasi yang ke-4 OS diminta untuk huffing. Ulangi 3 kali huffing diikuti dengan satu kali napas dalam disetiap huffing. 4) Chest Ekspansi Thoraks : Chest Mobility Exercise Posisi Pasiesn : Terlentang dan Duduk  Posisi Terapis : Disamping OS Tatalaksana

:

a. OS tidur terlentang, terapis menginstruksikan OS untuk menarik napas dalam lewat hidung sambil menarik kedua kaki keatas atau dorsi fleksi kaki

62

kemudian hembuskan secara perlahan lewat mulut sambil menurunkan kaki atau plantar fleksi kaki. Ulangi beberapa kali.  b. OS tidur terlentang, terapis menginstruksikan OS untuk memutar kedua lututnya kekanan sambil menghembuskan napas lama kemudian keposisi awal sambil menarik napas dalam, ulangi ke sisi satunya. Ulangi beberapa kali c. OS duduk di tepi bed, terapis menginstruksikan OS membungkukkan badan sampai tangan tersentuh lantai sambil menghembuskan napas kemudian tegak kembali sampai mengangkat tangan keatas sambil menarik napas dalam. Ulangi beberapa kali. d. OS duduk di tepi bed, terapis menginstruksikan tangan OS untuk disilangkan didepan dada, lalu OS

memutar

badan

kekanan

sambil

menghembuskan napas kemudian kembali keposisi awal sambil menarik napas dalam, ulangi ke sisi satunya dan ulangi beberapa kali. e. OS duduk di tepi bed, terapis menginstruksikan tangan

OS

untuk

tekuk

di

pinggang,

lalu

condongkan badan OS kekanan sambil hembuskan napas kemudian kembali keposisi awal sambil menarik napas dalam, ulangi ke sisi satunya dan ulangi beberapa kali. 4.

Program untuk dirumah 1) Ulangi latihan pengembangan dada seperti diatas sehari 3 x . 2) Batuk dengan pola yang benar. 3) Posisi rileksasi dengan panic breathing disaat mengeluh sesak nafas. 4) Manfaatkan energi dengan baik sehingga tidak membuang  buang banyak energi saat aktivitas.

63

VII.

EVALUASI 1. Evaluasi Hasil Terapi 1) Rabu, Tanggal 24 Oktober 2012 S

: Sesak nafas berkurang, lebih rileks, batuk dengan dahak mudah dikeluarkan.

O

: - Kesadaran : Compos Mentis - Respiratory Rate : 24 x/menit - Tekanan darah : 120/70 mmHg - Nadi : 92 x/menit - Pola nafas : Cepat dan dangkal tapi sudah dapat terkontrol - PFM belum ada peningkatan - Chest ekspansi belum ada peningkatan

A

:

Gangguan

fungsional

pernapasan

et

causa

Bronkiektasis P

: Modalitas Nebulizer, Chest FT dengan Panic Breathing, dan Chest mobility exercise

2) Jumat, Tanggal 2 November 2012 S

: Sesak nafas tidak di rasakan saat diam atau istirahat,  banyak bergerak dan jalan OS masih mengeluh sesak, batuk disertai dahak.

O

: - Kesadaran : Compos Mentis - Respiratory Rate : 30 x/menit - Tekanan darah : 130 / 90 mmHg - Nadi : 92 x/menit - Auskultasi : Ronki pada lingula kiri - Chest Ekspansi

KET

INSPIRASI - EKSPIRASI

SELISIH

Nilai Normal

UPPER

74 cm – 75 cm

1 cm

2 - 3 cm

MIDDLE

66 cm – 68 cm

2 cm

3 - 5 cm

LOWER

70 cm – 72 cm

2 cm

5 - 7 cm

64

A

:

Gangguan

fungsional

pernapasan

et

causa

Bronkiektasis P

: Chest FT : Breathing Exercise, Vibrasi, dan Huffing  – Coughing ; Chest Mobility Exercise

3) Sabtu, Tanggal 3 November 2012 S

: OS terlihat lebih enakkan dan tidak sesak saat melakukan aktivitas walaupun harus pelan-pelan,  batuk disertai dahak.

O

: - Kesadaran : Compos Mentis - Respiratory Rate : 28 x/menit - Tekanan Darah : 130 / 80 mmHg - Nadi : 90 x/menit - Auskultasi : Ronki pada lingla kiri - Chest Ekspansi KET

 Nilai

INSPIRASI - EKSPIRASI

SELISIH

74 cm – 76 cm

2 cm

2 - 3 cm

MIDDLE

66 cm – 68,5 cm

2,5 cm

3 - 5 cm

LOWER

70 cm – 72 cm

2 cm

5 - 7 cm

UPPER

A

:

Gangguan

fungsional

pernapasan

et

causa

Bronkiektasis P

: Chest FT : Breathing Exercise, Vibrasi, dan Huffing  – Coughing ; Chest Mobility Exercise.

65

 Normal

BAB IV PENUTUP

A. KESIMPULAN Bronkiektasis adalah suatu keadaan dimana terjadi pelebaran permanen  pada bronkus yang penyebabnya sampai sekarang masih belum jelas, namun diduga bronkiektasis dapat timbul secara kongenital maupun didapat.Bronkus mengalami dilatasi yang ireversibel (> 2 mm dalam diameter) yang merupakan akibat dari destruksi komponen muskular dan elastis pada dinding  bronkus. Akibatnya dapat muncul berbagai macam gejala, seperti: batuk  kronik yang produktif, hemoptisis, dyspnea, wheezing, nyeri dada, penurunan  berat badan, dan juga demam. Kelangsungan hidup penderita bronkiektasis tergantung pada berat-ringan serta luasnya penyakit waktu pasien berobat  pertama kali.Oleh karena itu penanganan pada penderita bronkiektasis harus sedini mungkin dilakukan agar area kerusakannya tidak bertambah luas dan dapat dilakukan intervensi. B. SARAN Partisipasi dari keluarga untuk mengingatkan dan membantu pasien dalam melakukan home program seperti (1) batuk efektif disertai nafas dalam dengan posisi duduk untuk mencegah aspirasi sesering mungkin (2) mengatasi sesak nafas dengan  posisi rileksasi saat ditempat tidur, duduk, berdiri (3) chest mobility 3x sehari. Jika merasakan keluhan  –  keluhan seperti yang sudah dipaparkan diatas lakukan penindakan dengan cepat dan tepat.Periksa kedokter, hindari rokok dan minuman beralkohol, olahraga teratur, serta lakukan tindakan penanganan dengan fisioterapi yaitu dengan latihan chest FT.

66

DAFTAR PUSTAKA

A. Price Sylvia, M. Wilson Lorraine, Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Buku 2, EGC, Jakarta, 1995. Brunner & Suddarth. Keperawatan Medical Bedah.Volume I. Jakarta: EGC; 2002. C. Guyton, Arthur and E. Hall, John. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.Edisi ke -11. Alih bahasa oleh dr. Irawati dkk. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2008. Evelyn C. Pearce. Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis.Alih bahasa oleh Sri Yuliani Handoyo. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama; 2009. Grace. PPOK/CODP. Post on Jumat, 09 Desember 2011. Available in http://kuliahkesehatanku.blogspot.com/2011/12/ppok-copd.html. Hatmoko.Cor Pulmonale dalam Medical Review 2. Palaran: Samarinda; 2006. Hudak & Gallo. Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik. Jakarta: EGC; 1997. Jardins TD. The cardiopulmonary system. In: Cardiopulmonary Anatomy and  physiology, essentials in respiratory care. 4thedition. USA: Delmar; 2002. Joshua O. Benditt. The Merck Home Health Manual Handbook “Bronchiectasis”. Post on February 2008. Available in http://www.merckmanuals.com/home/lung_and_airway_disorders/bronchiectasis_  and_atelectasis/bronchiectasis.html#v725664  Ninda Rosdiana, dkk. Anatomi Fisiologi Sistem Pernafasan. Post on Kamis, 20 September 2012.Available in http://akperpemda8.blogspot.com/2012/09/anatomifisiologi-sistem-pernafasan.html. O’Regan AW, Berman JS. Baum’s Textbook of Pulmonary Disease. 7 thedition. Philadelphia: Lippincott Williams & Walkins; 2004. Sherwood, Lauralee. Human Physiologi From Cells to Systems. 7 th edition. USA: Brooks/Cole; 2010. Suroso.Pemeriksaan kardiopulmonal 2012.17 Februari 2012. Wolters Kluwer. Professional Guide to Diseases.9 th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.

67

Lampiran

Diskusi dengan Bapak Saffarudin Selasa, 23 November 2012 Pesan : Untuk kajian teori dimulai dari diagnosa mediknya, satu persatu dijelasin tapi secara umum saja nanti untuk yang masalah penanganan  baru lebih detail. Kemudian dilanjutin anatominya.Anatomi jangan terlalu luas, yang spesifik aja.Apa yang menjadi masalah kalian itu yang kalian jelasin. Jelasin sedetail-detailnya dari sistemnya dan gimana  proses kerjanya. Lalu lanjut etiologi, patofiologi dan seterusnya itu dijelasin.Jelasin jangan terlalu banyak, mubazir kalau kebanyakan yang  penting padat dan jelas.

Kamis, 25 Oktober 2012 Pesan : RPS juga masuk kajian teori. Biar orang tahu apa itu RPS, RPD, RPK. Jadi intinya semua hal yang ada dalam status itu dijelasin jadi kajian teori lengkap, yang penting jelas dan nggak perlu panjang lebar. Kalian tahu kan apa itu RPS?? Ya udah itu kalian jelasin itu di dalam kajian teori. Untuk kasus kalian, PPOK. Kalian udah paham belum masalahnya apa? Kenapa dibawa ke FT. D tentu ada masalah yang harus kita atasi, nah itu tergantung dari pemeriksaan kalian.Semakin kalian jeli dalam  pemeriksaan semakin jelas masalahnya dan semakin mudah menentukan intervensi yang tepat.Untuk kasus ibu ini sesak, retensi sputumnya, pengembangan parunya dan seterusnya ya.Nah itu tinggal  bagaimana pemeriksaan kalian sehingga dapat mendiagnosa ibu ini. Ibu ini juga ada TB paru, tentu berpengaruh sama parunya dan yang perlu diperhatikan juga adalah jantungnya. Ibu ini kan ada core pulmonale, nah itu nanti juga berpengaruh pada home program yang kalian berikan ke ibu ini. Ibu ini rumahnya di Sukabumi tapi sekarang ini tinggal di Bogor.Yang  penting kalian pastiin dulu ibu ini mau dating di konfre kalian.Itu nanti tinggal bagaimana kalian pendekatan pada pasien.Kalian jangan Cuma  bilang ini untuk tugas kalian, tapi juga kalian jelasin manfaatnya pada  pasien.Jadi kalian tidak terlalu tergantung pada pasien tapi pasien juga tahu kalau dia butuh terapi kalian. Sehingga nantinya pasien juga care

68