Pengkajian Bayi Baru Lahir

RSUP SANGLAH DENPASAR

RM.4.4.3/ASS.RJ /2012 Nama :

PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Tgl.Lahir: No RM :

SUBJEKTIF 1. Riwayat Prenatal  Anak ke :… Umur Kehamilan: ……………………..minggu  Riwayat penyakit ibu :  DM  Hipertensi  Jantung  TBC  Hep B  Asma  PMS  alergi…  lainnya…  Riwayat pengobatan ibu : … 2. Riwayat Intranatal  Diagnose ibu : ...  Tgl Lahir : ... Pukul: …  Cara persalinan :  spontan belakang kepala  spontan bracht  Lovset Mauriceau  Vacum  Forcep  SC  lainnya…  Tali pusat :  segar  layu  simpul  Placenta :  kalsifikasi  kelainan… 3. Faktor resiko infeksi  Mayor :  ibu demam ≥38ºC  KPD > 24 jam  ketuban hijau  korioamniotis  fetal distress  Minor :  KPD > 12 jam  asfiksia  BBLR  ISK  UK < 37 mg  gemelli  keputihan  ibu temp> 370C

OBJEKTIF 1.

Keadaan umum : Kondisi saat lahir:  segera menangis  tidak segera menangis APGAR score:………….. Gerak:…………………… tangis :…………….. Warna kulit : ………………….. HR : x/mnt suhu : ºC RR : x/mnt Saturasi O2 : % Capilary refill :  < 2”  > 2”

2.

Ukuran antropometri : BB : gram

3.

PB :

cm

LK :

cm

LD:

cm

Pemeriksaan fisik

Kepala

:  simetris  Microcephali

 asimetris  hydrocephalus

 Cephal Hematoma  lainnya…

 Caput Succedanium

UUB

:  datar

 cembung

 cekung

 lainnya…

Mata

:  normal

 anemia

 ikterus

 sekret

 lainnya…

THT

:  normal

 NCH

 cianosis

 sekret

 lainnya…

Mulut Thorax

:  normal  labioschizis  Mukosa : warna… :  normal  Retraksi

 labiopalatoshizis refleks hisap  Bronchos

 labiogenatopalatoschizis  lainnya…  lainnya…

Abdomen

:  normal

 distensi

 Bising usus

 lainnya…

Tali pusat

:  segar

 layu

 lainnya…

Punggung

:  normal

 spina bifida

 gibus

Genetalia

: ♂ kelainan…  ♀ kelainan...

 lainnya…

 hemaphrodit  lainnya...

1

.

 anencephali

L/P

RSUP SANGLAH DENPASAR

RM.4.4.3/ASS.RJ /2012 Nama :

PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Tgl.Lahir:

L/P

No RM : Anus

: ada

 tidak ada

Ekstremitas:  simetris

 asimetris

 refleks morro +/-

 lainnya…

Kulit

 kutis marmorata  hematoma

 sianosis  sklerema

 ikterus +/ lainnya...

:  turgor…  perdarahan

krammer …

Kesimpulan data penunjang 1. Laboratorium :

2. Radiologi :

ANALISIS / DIAGNOSIS

Tanggal

Jam

Profesi

Penatalaksanaan

2

Paraf & nama terang

3