BAB I DASAR TEORI
PPGD (Pertolongan Pertama pada Gawat Darurat). PPGD merupakan
pemberian pertolongan dan perawatan yang yang pertama kali diberikan kepada penderita/korban dengan cepat dan tepat. Pertolongan ini adalah langkah awal sebelum diteruskan ke paramedis. Pada kegiatan alam bebas yang sering dilakukan, misalnya mendaki gunung, panjat gunung, menjelajah hutan, arung jeram, jelajah goa dan lain-lain. Kemungkinan timbulnya timbulnya kecelakaan besar misalnya misal nya hilang di hutan, jatuh dari tebing, tengelam, dsb. Kemungkinan untuk sembuh atau selamat akan lebih besar jika korban ditangani secepat mungkin, mungkin, disinilah pentingnya PPGD. Pertolongan pertama yang diberikan pada korban korban akan sangat membantu paramedis dalam penanganan selanjutnya. Jadi dengan memakai dasar PPGD diharapkan dapat menanggulangi kecelakaan yang terjadi pada orang at aupun diri sendiri sehingga dapat menyelamatkan korban dari kematian pada kondisi gawat darurat. Berikut ini adalah persyaratan dasar dari PPGD: 1. Ada pasien tidak sadar 2. Pastikan kondisi tempat pertolongan aman bagi pasien dan penolong 3. Beritahukan kepada lingkungan kalau anda akan berusaha menolong 4. Cek kesadaran pasien dengan metode AVPU A – > Alert : Korban sadar jika tidak sadar lanjut ke poin V V – > Verbal : Cobalah memanggil-manggil korban dengan berbicara keras di telinga korban ( pada tahap ini jangan sertakan dengan menggoyang atau menyentuh pasien ), jika tidak merespon lanjut ke P P – > Pain : Cobalah beri rangsang nyeri pada pasien, yang paling mudah adalah menekan bagian putih dari kuku tangan (di pangkal kuku), selain itu dapat juga dengan menekan bagian tengah tulang dada (sternum) dan juga areal diatas mata (supra orbital)
1
U – > Unresponsive : Setelah diberi rangsang nyeri tapi pasien masih tidak bereaksi maka pasien berada dalam keadaan unresponsive 5. Call for Help, mintalah bantuan kepada masyarakat di sekitar untuk menelpon ambulan (118) dengan memberitahukan : a.Jumlah korban b.Kesadaran korban (sadar atau tidak sadar) c. Perkiraan usia dan jenis kelamin ( ex: lelaki muda atau ibu tua) d.Tempat terjadi kegawatan ( alamat yang lengkap) 6. Bebaskan lah korban dari pakaian di daerah dada ( buka kancing baju bagian atas agar dada terlihat 7. Posisikan diri di sebelah korban, usahakan posisi kaki yang mendekati kepala sejajar dengan bahu pasien 8. Cek apakah ada tanda-tanda berikut : a. Luka-luka dari bagian bawah bahu ke atas (supra clavicula) b. Pasien mengalami tumbukan di berbagai tempat (misal : terjatuh dari sepeda motor) c. Berdasarkan saksi pasien mengalami cedera di tulang belakang bagian leher 9. Tanda-tanda tersebut adalah tanda-tanda kemungkinan terjadinya cedera pada tulang belakang bagian leher (cervical), cedera pada bagian ini sangat berbahaya karena disini terdapat syaraf-syaraf yg mengatur fungsi vital manusia (bernapas, denyut jantung) a. Jika tidak ada tanda-tanda tersebut maka lakukanlah Head Tilt and Chin Lift. Chin lift dilakukan dengan cara menggunakan dua ja ri lalu mengangkat tulang dagu (bagian dagu yang keras) ke atas. Ini disertai dengan melakukan Head tilt yaitu menahan kepala dan mempertahankan posisi seperti figure berikut. Ini dilakukan untuk membebaskan jalan napas korban.
2
b.Jika ada tanda-tanda tersebut, maka beralihlah ke bagian atas pasien, jepit kepala pasien paha, usahakan agar kepalanya tidak bergerak-gerak lagi (imobilisasi) dan lakukanlah Jaw Thrust Gerakan ini dilakukan untuk menghindari adanya cedera lebih lanjut pada tulang belakang bagian leher pasien. 10. Sambil melakukan a atau b di atas, lakukan lah pemeriksaan kondisi Airway (jalan napas) dan Breathing (Pernapasan) pasien. 11. Metode pengecekan menggunakan metode Look, Listen, and Feel Look : Lihat apakah ada gerakan dada (gerakan bernapas), apakah gerakan
tersebut simetris atau tidak Listen : Dengarkan apakah ada suara nafas normal, dan apakah ada suara
nafas tambahan yang abnormal (bisa timbul karena ada hambatan sebagian) Jenis-jenis suara nafas tambahan karena hambatan sebagian jalan nafas : a.Snoring : suara seperti ngorok, kondisi ini menandakan adanya kebuntuan jalan napas bagian atas oleh benda padat, jika terdengar suara ini maka lakukanlah pengecekan langsung dengan cara cross-finger untuk membuka mulut (menggunakan 2 jari, yaitu ibu jari dan jari telunjuk tangan yang digunakan untuk chin lift tadi, ibu jari mendorong rahang atas ke atas, telunjuk menekan rahang bawah ke bawah). Lihatlah apakah ada benda yang menyangkut di tenggorokan korban (eg: gigi palsu dll). Pindahkan benda tersebut b. Gargling : suara seperti berkumur, kondisi ini terjadi karena ada kebuntuan yang disebabkan oleh cairan (eg: darah), maka lakukanlah cross-finger(seperti
di
atas),
lalu
lakukanlah
finger-sweep
(sesuai
namanya, menggunakan 2 jari yang sudah dibalut dengan kain untuk “menyapu” rongga mulut dari cairan-cairan). c.Crowing : suara dengan nada tinggi, biasanya disebakan karena pembengkakan (edema) pada trakea, untuk pertolongan pertama tetap lakukan maneuver head tilt and chin lift atau jaw thrust saja
3
Jika suara napas tidak terdengar karena ada hambatan total pada jalan napas, maka dapat dilakukan : 1. Back Blow sebanyak 5 kali, yaitu dengan memukul menggunakan telapak tangan daerah diantara tulang scapula di punggung 2. Heimlich Maneuver, dengan cara letakkan tangan mengelilingi badan korban di atas abdomen, genggam kuat kedua tangan dan hentakkan tangan ke arah abdomen. 3. Chest Thrust, dilakukan pada ibu hamil, bayi atau obesitas dengan cara letakkan tangan mengelilingi badan korban di atas dada (tulang rusuk), genggam kuat kedua tangan dan hentakkan tangan ke dada. Feel : Rasakan dengan pipi pemeriksa apakah ada hawa napas dari korban
atau tidak 12. Jika ternyata pasien masih bernafas, maka hitunglah berapa frekuensi pernapasan pasien itu dalam 1 menit (Pernapasan normal adalah 12 -20 kali permenit) 13. Jika frekuensi nafas normal, pantau terus kondisi pasien dengan tetap melakukan Look Listen and Feel 14. Jika frekuensi nafas < 12-20 kali permenit, berikan nafas bantuan (detail tentang nafas bantuan dibawah) 15. Jika pasien mengalami henti nafas berikan nafas buatan (detail tentang nafas buatan dibawah) 16. Setelah diberikan nafas buatan maka lakukanlah pengecekan nadi carotis yang terletak di leher (ceklah dengan 2 jari, letakkan jari di tonjolan di tengah tenggorokan, lalu gerakkan lah jari ke samping, sampai terhambat oleh otot leher (sternocleidomastoideus), rasakanlah denyut nadi carotis selama 10 detik. 17. Jika tidak ada denyut nadi maka lakukanlah Pijat Jantung, diikuti dengan nafas buatan,ulang sampai 6 kali siklus pijat jantung-napas buatan, yang diakhiri dengan pijat jantung 18. Cek lagi nadi karotis (dengan metode seperti diatas) selama 10 detik, jika
4
teraba lakukan Look Listen and Feel (kembali ke poin 11) lagi. jika tidak teraba ulangi poin nomer 17. 19. Pijat jantung dan nafas buatan dihentikan jika a.Penolong kelelahan dan sudah tidak kuat lagi b.Pasien sudah menunjukkan tanda-tanda kematian (kaku mayat) c.Bantuan sudah datang d.Teraba denyut nadi karotis 20. Setelah berhasil mengamankan kondisi diatas periksalah tanda-tanda shock pada pasien : a.Denyut nadi >100 kali per menit b.Telapak tangan basah dingin dan pucat c.Capilarry Refill Time > 2 detik ( CRT dapat diperiksa dengan cara menekan ujung kuku pasien dg kuku pemeriksa selama 5 detik, lalu lepaskan, cek berapa lama waktu yg dibutuhkan agar warna ujung kuku merah lagi) 21. Jika pasien shock, lakukan Shock Position pada pasien, yaitu dengan mengangkat kaki pasien setinggi 45 derajat dengan harapan sirkulasi darah akan lebih banyak ke jantung 22. Pertahankan posisi shock sampai bantuan datang atau tanda-tanda shock menghilang 23. Jika ada pendarahan pada pasien, coba lah hentikan perdarahan dengan cara menekan atau membebat luka (membebat jangan terlalu erat karena dapat mengakibatkan jaringan yg dibebat mati) 24. Setelah kondisi pasien stabil, tetap monitor selalu kondisi pasien dengan Look Listen and Feel, karena pasien sewaktu-waktu dapat memburuk secara tiba-tiba. Sealin itu, ada beberapa langkah-langkah dasar yang dapat dilakukan apabila timbul keadaan gawat darurat, diantaranya: 1. Jangan panik, kuasai keadaan, bertindak cekatan dan jangan lambat. 2. Lindungi penderita dari keadaan yang membahayakan / memperberat luka.
5
3. Memberikan pertolongan pertama sedini mungkin. Jika lokasi korban atau kecelakaan sangat berbahaya dan sulit untuk melakukan pertolongan, pindahkan korban dengan hati-hati, perhatikan pernafasan dengan denyut jantung. 4. Tenangkan penderita. Dalam melakukan perawatan gunakan peralatan korban terlebih dahulu. 5. Setelah keadaan darurat teratasi, periksa kemungkinan luka-luka lain/penderita. 6. Setelah pertolongan pertama dilakukan dan korban telah tenang dan aman, seluruh luka diketahui, atau ditandu, jangan pindahkan korban secara buru buru. 7. Buat catatan lengkap mengenai penderita, lokasi kecelakaan dan pengobatan atau yang telah dilakukan. RJP (Resustansi Jantung Paru). Resusitasi Jantung Paru (RJP)
merupakan gabungan penyelamatan pernafasan (bantuan nafas) dengan kompresi dada eksternal. RJP digunakan ketika seorang korban mengalai henti jantung dan henti nafas. Dalam melakukan RJP, seorang penolong harus: mempertahankan terbukanya jalan nafas, memberi nafas untuk korban, mengusahakan kembalinya sirkulasi korban. Dalam prosedur RJP selalu mengikutsertakan prinsip ABC. Suatu pernafasan buatan tidak akan efektif jika jalan nafas tidak terbuka. Pernafasan buatan tidak efektif pula jika sirkulasi terhenti. Darah yang bersirkulasi tidak akan efektif, kecuali darah tersebut teroksigenasi. Dalam RJP, kita bertujuan memaksa darah korban yang mengalami henti sirkulasi untuk kembali bersirkulasi dengan melakukan komresi dada eksternal, yang dikenal sebagai sirkulasi buatan. Sirkulasi buatan dilakukan ketika korban berbaring terlentang pada permukaan yang keras (lantai, papan dan lainnya) dan kompresi dilakukan di dada
6
pada garis tengah dada. Hal ini dipercaya dapat menyebabkan perubahan tekanan di dalam rongga dada yang membantu untuk memaksa darah bersirkulasi. Syarat utama kita melakukan RJP adalah korban harus berada dalam keadaan henti jantung. Hal ini berarti jantungnya berhenti berdenyut secara menyeluruh mungkin karena syok, perdrahan hebat, kerusakan jantung atau karena aksi obat-obat tertentu, sehingga jantung terlalu lemah untuk memompa darah. Korban mungkin masih bernafas pada saat jantungnya berhenti berdenyut, tetapi dalam 30 – 45 detik kemudian dia akan mengalami henti nafas. Keputusan untuk melakukan RJP diambil setelah kita mendapat hasil dari pemeriksaan primer. Kejadian yang mengarah untuk dilakukannya RJP : 1. Pastikan Respon Korban Bila korban unresponsive menandakan dia mungkin membutuhkan RJP. Dan jika korban unresponsive Anda harus memanggil bantuan. 2. Reposisi Korban Reposisi korban jika diperlukan, misal Anda temukan korban dalam posisi telungkup, maka perbaiki posisi korban dalam posisi yang benar. 3. Pastikan Jalan Nafas Terbuka Lakukan manuver head-tilt , chin lift atau modified jaw thrust . 4. Cek Pernafasan Lihat, Dengar dan Rasakan pernafasan. Pastikan ada tidaknya nafas dalam waktu 3 – 5 detik. Pada korban yang tidak bernafas jangan langsung dilakukan RJP, tetapi Anda harus melakukan pemberian 2 nafas buatan. Lakukan tekhnik pertolongan pernafasan. Jika Anda perhatikan adanya sumbatan jalan nafas, lakukan tehnik untuk membersihkan jalan nafas. Jika jalan nafas korban bersih
7
dan dia masih dalam keadaan henti nafas setelah Anda berikan 2 nafas buatan maka cek pulsasi carotis. Pertahankan head tilt dengan salah satu tangan Anda pada dahi korban dan gunakan tangan yang lain untuk meraba denyut carotis. Jika tidak teraba denyut dalam waktu 5 – 10 detik, ini berarti korban dalam keadaan henti jantung dan Anda harus memulai RJP. RJP harus dilakukan secepat mungkin. RJP dapat dihentikan bila :
Jantung sudah berdetak ditandai adanya nadi dan nafas sudah spontan
Bantuan sudah datang
Penolong sudah kelelahan
Pasien dinyatakan tidak mempunyai harapan lagi/meninggal
8
BAB II PERTANYAAN
1. Jelaskan mengapa mahasiswa fakultas kedokteran gigi memerlukan pengetahuan tentang BLS?
Karena mahasiswa kedokteran gigi juga harus siap ketika terjadi kondisi gawat darura karena kondisi itu bisa terjadi kapan saja dan dimana saja. Kep. Menkes No.39 tahun 2007 menjelaskan bahwa salah satu ruang lingkup kerja dokter gigi adalah memeriksa pelayanan darurat (Bast emergency care) yang terdiri dari BLS. Pengetahuan BLS ini meliputi pengetahuan mengenai PPGD dan juga RJP, maka hal tersebut akan menjadi modal untuk menjadi seorang dokter gigi kelak jika terjadi hal-hal yang tidak diinginkan pada pasiennya pada saat proses pemeriksaan. Sehingga seorang dokter gigi dapat bekerja dengan tanggap dan cepat untuk memberikan pertolongan pertama pada pasien dan pasien dapat tertolong dari kematian serta kondisi gawat darurat lain. 2. Apa yang anda lakukan apabila anda temukan gigi tiruan pasien anda tertelan?
Hal yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan cross finger yaitu dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk yang disilangkan yang digunakan untuk chin lift, ibu jari mendorong rahang atas ke atas, sedangkan telunjuk menekan rahang bawah ke bawah. Kemudian lihatlah posisi gigi palsu yang tertelan. Pastikan tangan dalam keadaan bersih atau dibungkus dengan sarung tangan/kassa/kain untuk memindahkan/mengam bil benda tersebut dan membersihkan rongga mulut dengan gerakan menyapu ( finger sweep). 3. Apa gunanya metode
back blow di
bidang kedokteran gig?
Metode back blow dapat dilakukan jika tiba-tiba mendapati seorang pasien yang tersedak (gigi tiruan tertelan, dsb) sehingga membuntu jalan
9
nafas yang biasanya ditandai dengan adanya salah satu bunyi tambahan seperti crowing (bunyi tambahan berupa nada tinggi yang disebabkan edema pada trakea). Oleh karena itu metode ini dapat dilakukan untuk mengeluarkan benda tersebut jika metode chin lift atau jaw trust tidak berhasil dilakukan. Back blow dapat dilakukan sebanyak lima kali dengan cara ditepuk pada daerah punggung diantara tulang scapula. Sehingga dengan adanya metode tersebut diharapkan pernafasan pasien dapat kembali normal. 4. Apa gunanya metode Heimlich Manuever di bidang kedokteran gigi?
Hiemlich maneuver dilakukan jika back-blow maneuver tidak berhasil mengeluarkan benda yang tertelan. Dengan kata lain fungsinya sama, namun bagian yang ditekan ialah ulu hati, sehingga dilakukan jika benda yang tertelan sudah mencapai perut. 5. Apa gunanya metode Chest thrust di bidang kedokteran gigi?
Sama seperti back-blow dan hiemlich maneuver, chest thrust maneuver juga dilakukan dan biasanya dipadukan dengan back-blow untuk mengeluarkan benda asing yang menyumbat total jalan nafas pada saat proses pemeriksaan/perawatan gigi tersebut, sehingga jalan nafas pasien menjadi lancar kembali. 6. Apa yang anda lakukan pada saat anda jumpai pasien anda mengalami pingsan setelah anastesi? Jelaskan!
Mencoba memberi PPGD dengan langkah awal yang harus dilakukan ialah pengkajian korban, meliputi pernapasan korban dan peredaran darahnya. Dapat dilakukan dengan metode A-B-C-(D-H). Kemudian lakukan cek kesadaran pasien dengan menggunakan metode AV-PU. Jika pasien tidak sadar, yang pertama diperiksa ialah pernapasannya (dapat dilihat dari terangkatnya dada ataupun dari pupil mata), kemudian diperiksa juga denyut nadinya melalui arteri karotis yang ada di leher. Jika arteri karotis tidak teraba maka lakukan RJP, diantaranya pijat jantung,
10
nafas bantuan, dan jika memang dibutuhkan diberi nafas buatan, segera dilakukan sambil tetap menghubungi RS/pihak yang berwenang.
11
BAB III PEMBAHASAN
Pada praktikum fisiologi kali ini mempelajari tentang Pertolongan Pertama Gawat Darurat (PPGD) dan Resusitasi Jantung Paru (RJP) sebagai usaha pertama yang dapat dilakukan pada kondisi gawat darurat dalam rangka menyelamatkan pasien dari kematian. Selain itu juga dilakukan pemeriksaan frekuensi nafas dan denyut nadi karotis per menit untuk mengetahui kondisi penderita sehingga kita dapat mengupayakan atau memberikan pertolongan yang tepat. Pada saat dilakukan percobaan periksa pernafasan, telah dilakukan simulasi untuk memeriksa kecepatan dengan metode Look, Listen, and Feel dan didapati adanya pergerakan dada dengan kecepatan nafas orang coba terlihat normal (12-20 kali permenit). Simulasi tersebut menandakan bahwa orang coba dalam keadaan normal dan tindakan RJP dapat dihentikan. Selain itu dengan frekuensi yang termasuk normal, maka orang coba tidak perlu diberi nafas buatan maupun nafas bantuan. Nafas buatan diberikan pada pasien apabila pasien mengalami henti nafas. Sedangkan nafas bantuan diberikan apabila pasien mengalami frekuensi nafas yang kurang dari normal. Selain periksa pernafasan, juga dilakukan pemeriksaan nadi karotis yaitu dengan melakukan simulasi untuk memeriksa denyut nadi pada arteri karotis. Setelah dilakukan palpasi pada daerah trakea dan jakun, didapati kecepatan denyut nadi orang coba sebanyak 75 kali/menit. Hal ini menunjukan bahwa denyut nadi orang coba adalah normal. Karena denyut nadi karotis orang normal sebesar 60100 kali/menit. Dengan denyut nadi tergolong normal maka dapat diketahui bahwa orang coba tidak mengalami tanda-tanda shock. Percobaan selanjutnya adalah melakukan simulasi metode Heimlich Maneuver . Orang coba awalnya diminta untuk berdiri, kemudian seseorang yang
12
menjadi penolong meletakkan tangan mengelilingi orang coba dan dilet akkan diatas abdomen. Lalu tangan kiri dan tangan kanan digenggam secara kuat kemudian dihentakkan ke arah abdomen. Pada saat percobaan ini, orang coba merasakan sesak/susah nafaas dikarenakan oleh hentakan tangan yang kuat tersebut. Metode Chest thrust Menuever juga hampir sama dengan metode Heimlich Manuever. Namun bedanya, untuk metode ini tangan penolong diletakkan di atas dada (tulang rusuk) dan hentakan tangan diarahkan ke dada orang coba. Pada percobaan ini hal yang dirasakan orang coba sama dengan pada saat percobaan metode Heimlich Manuever , yaitu dada langsung terasa sesak dan sedikit susah nafas. Hal tersebut dikarenakan fungsi dari kedua metode ini adalah untuk mengeluarkan benda asing yang menyumbat total jalannya pernafasa n, sehingga pada saat dilakukannya metode tersebut, maka benda asing yang masuk akan kembali keluar dan seketika menyumbat jalannya pernafasan untuk sementara waktu yang menyebabkan dada terasa sesak dan susah bernafas, hingga akhirnya benda asing tersebut dapat keluar dan nafas dapat kembali secara normal. Selain beberapa percobaan di atas, percobaan untuk tindakan PPDG dan RJP lainnya juga dilakukan, seperti pembebasan jalan nafas, prosedur pemberian pijat jantung, dan sebagainya. Hal-hal tersebut perlu dipelajari oleh mahasiswa kedokteran gigi. Karena seorang mahasiswa kedokteran gigi pasti nantinya akan terjun ke lapangan yang banyak berhubungan dengan manusia dan humanism. Seorang dokter gigi harus cepat dan tanggap jika suatu saat terjadi suatu h al yang tidak terduga dan tidak diinginkan yang terjadi pada pasien pada saat proses pemeriksaan. Selain itu, dokter gigi juga tidak hanya bertanggung jawab terhadap penyakit atau masalah dalam rongga mulut tetapi juga keselamatan seseorang yang sedang dalam keadaan gawat darurat kapanpun dan dimanapun. Oleh karena itu dokter gigi diharapkan dapat peduli terhadap siapapun mengenai masalah kesehatan dan keselamatan jiwa seseorang sehingga dapat menjadi panutan dan pengabdi yang baik dikalangan masyarakat.
13
Salah satu contoh dari pengaplikasian pertolongan gawat darurat di bidang kedokteran gigi adalah ketika gigi tiruan pasien tidak sengaja lepas dan kemudian tertelan. Hal tersebut dapat menyumbat jalannya pernafasan. Maka hal yang dapat dilakukan untuk mengatasi kegawat daruratan itu adalah dengan penanganan pertama yaitu dengan cara cross-finger untuk membuka mulut yang menggunakan 2 jari tangan, (ibu jari untuk mendorong rahang atas ke atas dan telunjuk untuk menekan rahang bawah ke bawah) lalu ambil dan pindahkan gigi palsu tersebut sehingga nafas dapat kembali normal.
14
BAB IV KESIMPULAN
Pertolongan pertama merupakan suatu tindakan yang perlu dilakukan untuk menyelamatkan pasien dari kematian pada kondisi gawat darurat. Pertolongan pertama tidak melakukan penanganan medis yang sesuai, tetapi hanya memberi bantuan sementara sampai didapatkan perawatan medis ata u sampai dipastikan kemungkinan pulih tanpa perawatan medis. Persyaratan dasar dari PPGD yaitu saat pasien tidak sadar, kondisi tempat pertolongan aman, kemudian beritahukan kepada lingkungan jika anda akan berusaha menolong dan cek kesadarannya dengan metode AV-PU (Alert, Verbal, Pain and Unresponsive). Selain itu dalam kondisi kegawat daruratan dapat dilakukan resusitasi jantung paru (RJP) untuk mengembalikan ventilasi paru agar pulih kembali seperti sediakala. Biasanya dapat digunakan untuk menyelamatkan korban ser angan jantung, kasus tenggelam, kekurangan nafas, dan sebagainya. Ada 3 macam golongan pemberian RJP, yaitu pemberian nafas bantuan, nafas buatan, dan pijat jantung. Kedua tindakan tersebut (PPDG dan RJP) juga diperlukan dalam bidang kedokteran gigi, oleh karena itu mahasiswa kedokteran gigi diharapkan dapat mengerti, memahami, dan mempelajari hal tersebut.
15
DAFTAR PUSTAKA
1. Arthur C Guyton, John E Hall. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Ed.9. Jakarta : EGC. 2. R. Rahardyan Parnaadji, dkk. 2012. Buku Petunjuk Praktikum Fisiologi Blok Sistem Tubuh III Ed.II. Jakarta : Laboratorium Fisiologi FKG UNEJ 2012.
16
