EXAMEN DE HEMATOLOGIA
1)
a) b) c) d) e)
Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del Hospital por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb 8gr/dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud más adecuada con respecto a la anemia es: Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la anemia sintomática. Transfundir hematíes. Transfundir sangre total. Instaurar tratamiento con eritropoyetina. Administrar hierro intravenoso.
2)
Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en:
a) b) c) d) e)
1)Asplenia. 2)Mielofibrosis. 3)Leucemia linfática crónica. 4)Déficit de G6PD. 5)Intoxicación por plomo.
3)
El diagnóstico de la anemia hemolítica se realiza gracias a cinco signos biológicos característicos: elevación de los reticulocitos, hiperregeneración eritroblástica, hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la lacticodeshidrogenasa sérica (LDH) y descenso de la haptoglobina. ¿Cuáles de estos signos biológicos pueden observarse también en las pérdidas de sangre por hemorragia?:
a) b) c) d) e)
Descenso de la haptoglobina e hiperregeneración eritroblástica. Elevación de LDH y bilirrubina no conjugada. Hiperregeneración eritroblástica y elevación de la cifra de reticulocitos. Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina. Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH.
4)
Indicar la afirmación correcta:
a)
Las anemias asociadas a insuficiencia endocrina suelen ser microcíticas. La anemia del mixedema suele ser ser normocítica. La uremia no suele ir acompañada de anemia. En el déficit de cianocobalamina, la anemia siempre precede a la enfermedad neurológica. En la anemia de las enfermedades enfermedades crónicas la ferritina sérica está disminuida.
b) c) d) e)
6)
Ante un enfermo con anemia ferropénica que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso. ¿Qué recomendación NO debe hacerse?:
a) b) c) d) e)
Procurar tomarlo en ayunas. Asociar vitamina C. Asociar algún antiácido. La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día. Mantener el tratamiento > = 6 meses.
7)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? La absorción de hierro en un individuo normal:
a) b) c) d) e)
Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico. inorgánico. Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico. hémico. Se inhibe por el ácido ascórbico de los cítricos. Aumenta con los folatos de las verduras. Tiene lugar en el intestino grueso.
8)
En una paciente joven, con buen estado general, que presenta una anemia ferropénica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de sangrado, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas debe practicarse en primer lugar?:
a) b) c) d)
Arteriografía abdominal. Cuantificación del hierro en orina. Estudio de la médula ósea. Determinación de anticuerpos antiendomisio y antigliadina (IgG e IgA). Estudio de la ferrocinética.
e)
9)
Una mujer de 52 años presenta un síndrome anémico sin causa clínicamente aparente. En la analítica se aprecia Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 fl, y HCM de 25 pg. ¿Cuál de las siguientes determinaciones séricas le permitirá orientar con más seguridad el origen ferropénico de la anemia?:
a) b) c) d) e)
Sideremia. Saturación de la transferrina. Hemoglobina A2. Ferritina. Capacidad total de fijación de hierro.
10) En un paciente con anemia microcítica e hipocrómica, con hierro sérico y ferritina bajos, aumento de la capacidad de fijación del hierro y de la protoporfirina eritrocitaria, con hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un cuadro de: a) b) c) d) e)
Anemia por deficiencia de hierro. Anemia de los trastornos crónicos. Anemia sideroblástica. Talasemia beta. Microesferocitosis.
5)
Uno de los siguientes procesos NO cursa con anemia macrocítica:
11) El tratamiento de una anemia ferropénica por pérdidas menstruales crónicas, además del posible tratamiento ginecológico, consistirá en:
a) b) c) d) e)
Alcoholismo. Intoxicación por plomo. Insuficiencia hepática. Hipotiroidismo. Síndromes mielodisplásicos.
a) b) c) d)
1000 a 2000 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas v.o. 10 a 20 mg/día de Fe elemental en preparados de sales férricas v.o. Complejo hierro-sorbitol por vía i.m. 100-200 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas v.o. 1
e)
600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales férricas v.o.
12) Paciente diagnosticado de anemia ferropénica de causa conocida. Se le instaura tratamiento con sulfato ferroso. Si antes no ha habido contraindicación, la administración debe suspenderse cuando: a) b) c) d) e)
Aumente la Hb. La sideremia sea normal. El volumen corpuscular medio sea normal. El hierro en depósitos (ferritina) sea normal. Clínicamente se encuentre bien.
13) La prueba analítica que mejor diferencia una anemia ferropénica de una anemia de enfermedad crónica, es: a) b) c) d) e)
Sideremia. Saturación de la transferrina. TIBC (capacidad total del transporte de hierro). Transferrina sérica. Ferritina sérica.
14) En relación con el diagnóstico de las anemias microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es FALSA?: a) b) c) d) e)
Tanto en la anemia ferropénica como en la de trastornos crónicos la ferritina está disminuida. En la b-talasemia el número de hematíes suele estar normal o elevado. La microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos crónicos. En la anemia sideroblástica hay un aumento de los depósitos de hierro en el organismo. En la anemia ferropénica siempre hay que buscar la causa del déficit de hierro.
17) ¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en relación a la anemia perniciosa?: a) Se produce por un déficit de Factor Intrínseco. b) Con frecuencia aparecen alteraciones neurológicas. c) La prueba diagnóstica de elección en la "prueba de Schilling". d) En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos. e) El tratamiento consiste en la administración de vitamina B12 intramuscular. 18) Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticas NO muestra rasgos megaloblásticos en la médula ósea: a) b) c) d) e)
19) La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo lo indicado, EXCEPTO: a) b)
c) d) e)
a) b) c) d) e)
Ferropénica crónica. Ferropénica por pérdidas recientes. Sideroblástica. Asociada a enfermedad crónica. Hemolítica crónica.
16) Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb, hierro sérico de 30 microg/dl (valores normales 50 a 150) y TIBC (capacidad de transporte del hierro) de 200 microg/dl (valores normales 250 a 370). Con mayor probabilidad se trata de una anemia:
a) b) c) d) e)
Ferropénica. De trastornos crónicos. Sideroblástica. Embarazo. Ingesta de quelantes.
Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-15% de la población de edad avanzada. Produce un trastorno metabólico caracterizado por el aumento del ácido metilmalónico y/o homocisteína total plasmática. Su primera manifestación clínica puede ser neuropsiquiátrica. Para su diagnóstico es necesaria la existencia de alteraciones en sangre periférica. Se puede tratar con vitamina B12 por vía oral.
20) En la deficiencia de vitamina B12. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a) b)
15) Un diabético mal controlado presenta una anemia moderada, ligeramente microcítica y normocrómica. Los reticulocitos están discretamente disminuidos; la sideremia y la transferrinemia descendidas; la ferritina elevada. ¿Qué tipo de anemia presenta con mayor probabilidad?:
Anemia de la enfermedad de Biermer. Infestación por Diphylobotrium latum. Anemia del hipotiroidismo. Anemia postgastrectomía. Anemia asociada a la toma de metotrexato o de trimetropim.
c) d) e)
La anemia se instaura rápidamente. Los síntomas neurológicos pueden aparecer sin anemia. Los reticulocitos están elevados. Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por afectación del cerebelo. Puede presentarse signo de Babinski por afectación de los cordones posteriores.
21) Es característico de una anemia megaloblástica por déficit de folatos todo lo indicado, EXCEPTO: a) b) c) d) e)
Macrocitosis en sangre periférica. Aumento de los neutrófilos polisegmentados. Elevación de la LDH. Elevación del ácido metilmalónico en plasma. Elevación de la homocisteína plasmática.
22) La aparición de carencia de vitamina B12 no es infrecuente en la población geriátrica. Todas las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una, señálela: a) b) c) d)
Su déficit se relaciona con defectos de absorción secundarios a una gastritis atrófica con aquilia. Puede presentarse sólo como alteraciones neuropsiquiátricas. Pueden no existir alteraciones hematológicas. Siempre existen niveles de cobalaminas (B12) séricas disminuidas. 2
e)
Los niveles de ácido metil-malónico plasmáticos están elevados.
23) Paciente de 54 años, que presenta un trastorno de la marcha junto con parestesias de ambas extremidades inferiores. La sensibilidad vibratoria está abolida. Existe una fuerte sospecha clínica de un décifit de cobalaminas a pesar de que sus niveles plasmáticos son de 250pg/mL (normal: 200900pg/mL). ¿Qué prueba realizaría para confirmar o excluir el diagnóstico?: a) b) c) d) e)
Repetir la cuantificación de cobalaminas séricas junto a la de folatos intracelulares. Cuantificar la homocisteína total plasmática. Realizar un test de Schilling. Cuantificar el ácido metil-malónico plasmático. Cuantificar el ácido metil-malónico y la homocisteína total plasmáticas.
24) Señale, entre las siguientes, la afirmación INCORRECTA respecto a las alteraciones neurológicas de la carencia de la vitamina B12: a) b) c) d) e)
Pueden consistir en una degeneración combinada subaguda de la médula espinal. Pueden manifestarse como una demencia. Pueden ser una de las formas de comienzo del cuadro carencial. No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral. Se acompañan siempre de anemia macrocítica.
25) Mujer de 64 años, diagnosticada de anemia megaloblástica hace 5 y tratada correctamente hasta hace 3 años, fecha en que se le practica gastrectomía total por tumor carcinoide de estómago. Desde entonces ha estado sin tratamiento. En la actualidad consulta por astenia y se objetiva palidez. Los parámetros hemocitométricos son: hematíes 3.130.000/mcrl, Hb 9,6 g/dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 fl, plaquetas 130.000/mcrl, leucocitos 4.200/mcrl con fórmula normal y ferritina por debajo de lo normal. Se le realiza una endoscopia digestiva alta, que es normal. El diagnóstico más probable es:
e)
28) ¿Cuál de las siguientes entidades NO se acompaña de anemia hemolítica?: a) Atrofia de la mucosa gástrica. b) Granulomatosis de Wegener. c) Preeclampsia. d) Carcinoma de pulmón. e) Prótesis valvular metálica.
29) Mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus no insulino dependiente (DMNID) que desde un año antes nota parestesias en manos, disnea de dos almohadas y dolor en piernas con la marcha que se alivia con el reposo. TA 114/50 mmHg, Tª 37,5ºC, PA 90 lpm rítmico, 16 rpm. Palidez cutaneomucosa con discreto edema palpebral, soplo sistólico II/VI multifocal, lengua lisa, ausencia de pulsos tibiales y pedios y pérdida de sensibilidad vibratoria en extremidades inferiores. Hemoglobina 4,2 g/dl, leucocitos 1.800/mm3, hematíes 1.050.000/mcrl, plaquetas 110.000/mcrl, LDH 1.975 mU/ml, bilirrubina total 1,8 mg/dl, Coombs negativo, VCM 120 fl, reticulocitos 2,8%. Hemorragia oculta en heces negativa. ¿Qué combinación explicaría mejor este cuadro clínico?:
a) b) c) d) e)
Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12. Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico. Déficit combinado de hierro y vitamina B12. Déficit de hierro. Anemia por metástasis en médula ósea.
26) Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg, reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mcrl, plaquetas 320.000/mcrl. En el frotis se observa hipersegmentación de neutrófilos. El diagnóstico es de anemia: a) b) c) d) e)
Aplásica. Hemolítica. Ferropénica. Por trastornos crónicos. Megaloblástica.
Neoplasia digestiva con invasión de médula ósea. Artritis reumatoide con anemia de trastornos crónicos. Anemia perniciosa y arteriosclerosis obliterante. Anemia hemolítica autoinmune y osteoartritis. Endocartitis bacteriana subaguda y embolismo arterial periférico.
30) En relación con el tratamiento de la anemia perniciosa, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: a) b) c) d)
a) b) c) d) e)
Deficiencia de aporte de hierro.
e)
El mecanismo responsable dura toda la vida. La respuesta terapéutica es rápida. La vitamina B12 se debe administrar por vía parenteral. La dosis terapéutica de vitamina B12 debe estar en relación a la intensidad de la anemia. El ácido fólico no corrige la anemia.
31) Paciente de 38 años que consulta por astenia y orinas oscuras. En la exploración se objetiva ictericia y la biología muestra Hb: 6g/dl; leucocitos 3.109/L, plaquetas 86.109/l, aumento de recitulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los hematies carecían de proteínas de membrana CD55/CD59 y un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del gen PIG. ¿Cuál le parece el diagnóstico más correcto?: a) b) c) d) e)
Anemia hemolítica por anticuerpos calientes. Anemia hemolítica por anticuerpos fríos. B-Talasemia intermedia. Enfermedad de Donald-Landsteiner. Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
27) Una de estas causas produce anemia megaloblástica. Señálela: a) b) c) d)
Carcinoma de páncreas. Gastrectomía total. Síndrome de Zollinger-Ellison. Colitis ulcerosa.
32) Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistémico. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploración demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del 3
reborde costal. En analítica destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8gr/dl, Reticulocitos así como el índice de producción reticulocitario aumentados y en el frotis se observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. ¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y completar el diagnóstico de la anemia de esta paciente?:
grupo. De ellas, señale cuál contiene el tipo más frecuente de cada grupo en España: a) b) c) d)
a) b) c) d) e)
Punción y biopsia de médula ósea. Test indirecto con suero de antiglobulina humana (Prueba de Coombs). Test de autohemólisis. Dosificación de Vitamina B12 y ácido Fólico en suero. 5)Estudio electroforético de la hemoglobina.
e)
37) ¿Cuál es el método más fiable para diagnosticar la hemoglobinuria paroxística nocturna?:
33) En relación con la betatalasemia heterocigota, también conocida como Rasgo Talasémico, señalar cuál de las siguientes respuestas es FALSA:
a) b) c) d)
a)
e)
b)
c) d) e)
La coincidencia en ambos miembros de la pareja de este rasgo implica un 25% de posibilidades de descendencia con Betatalasemia Mayor. Si el diagnóstico se realiza en la embarazada y el padre es portador, la embarazada ha de acudir a un centro de referencia para estudio prenatal del feto. La condición de betatalasemia heterocigota no implica la existencia de síntomas. El tratamiento con hierro se puede utilizar para incrementar la hemoglobina A2. El tratamiento con ácido fólico puede ser en ocasiones necesario en estos estados heterocigotos talasémicos, por ejemplo ante embarazo, hemorragia, etapa de crecimiento, etc...
34) Señale cual de las siguientes afirmaciones es correcta, en relación con las crisis hemolíticas por déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria: a) b) c)
d) e)
Son menos frecuentes en las mujeres. Son independientes de la ingestión de habas verdes. Son independientes de la intoxicación por bolas de naftalina antipolillas. Son independientes de la ingestión de antipalúdicos. Son independientes de las infecciones virales.
35) En relación a la hemoglobinuria paroxística nocturna, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: a) b) c) d) e)
Es un defecto adquirido. Falta la molécula de anclaje glicosilfosfoinositol en la membrana. Cursa con un aumento de la resistencia del hematíe a la lisis por el complemento. Se acompaña de un aumento de frecuencia de trombosis venosas. Presenta a menudo leucopenia y trombopenia.
36) Las anemias hemolíticas congénitas se clasifican en tres grandes grupos, dependiendo de dónde se encuentre la alteración: en la membrana, en las enzimas o en la hemoglobina. En cada una de las respuestas siguientes hay una anemia de cada
Eliptocitosis, déficit de G6P-deshidrogenasa, betatalasemia minor. Xerocitosis, déficit de piruvato-kinasa, alfatalasemia. Esferocitosis, déficit de triosa-fosfato- isomerasa, drepanocitosis. Esferocitosis, déficit de G6P-dehidrogenasa, talasemia minor. Eliptocitosis, déficit de piruvato-kinasa, betatalasemia minor.
Test de hemólisis en medio ácido (Ham-Dacie). Test de hemólisis en sacarosa. Acetil-colinesterasa eritrocitaria. Detección en citometría de flujo de CD55 y CD59 eritrocitario y/o leucocitario. Detección en citometría de flujo de CD61 y glicoforina A en eritrocitos.
38) El mejor método para la detección en la población ("screening") del estado heterocigoto de la talasemia es: a) b) c) d) e)
La electroforesis de hemoglobina. Ver los índices corpusculares. El análisis del frotis sanguíneo. El estudio del metabolismo del hierro. La determinación de hemoglobina A2.
39) A una mujer de 30 años, asintomática, en un examen rutinario se le detecta anemia. En la exploración física tiene subictericia conjuntival y mínima esplenomegalia. Historia familiar de litiasis biliar en edades tempranas. Todo ello sugiere el diagnóstico de: a) b) c) d) e)
Esferocitosis hereditaria. Talasemia minor. Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico. Deficiencia crónica de hierro. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
40) ¿En cuál de las siguientes enfermedades se presentan las hemolisinas bifásicas (o anticuerpos de Donath-Landsteiner) productoras de hemoglobinuria paroxística a frigore?: a) b) c) d) e)
Leucemia linfática crónica. Mieloma múltiple. Lupus eritematoso diseminado. Sífilis. Talasemia mayor en régimen hipertransfusional.
41) La hemólisis es fundamentalmente intravascular en los siguientes procesos, EXCEPTO: a) b) c) d) e)
Hemoglobinuria paroxística nocturna. Anemia hemolítica autoinmune mediada por IgG. Púrpura trombótica trombocitopénica. Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Coagulación intravascular diseminada.
4
42) Señale en cuál de los siguientes procesos puede desarrollarse con cierta frecuencia una osteomielitis hematógena aguda: a) b) c) d) e)
Quiste óseo esencial. Espondilolistesis. Síndrome de Marfan. Algodistrofia simpático refleja. Anemia drepanocítica.
43) Varón de 28 años con el antecedente, 3 años antes, de melenas, hematoquecia por hemorroides externas. Tratado con hierro. En la actualidad consulta porque en una analítica rutinaria de empresa le encuentran microcitosis. La analítica es la siguiente: hematíes 5280000/microl, hemoglobina 12,3 g/dl, Hcto 36,6%, VCM 69,4 fl, HCM 23,3 pg, serie roja microcítica e hipocroma. Sideremia 78 microg/dl, transferrina 312 microg/dl, IST 25%, ferritina 71 ng/ml, HbA2 2,0%, HbF 0,6%. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d) e)
Anemia ferropénica parcialmente tratada. Anemia sideroblástica adquirida. Portador de beta talasemia. Rasgo alfa talasémico. Delta-beta talasemia heterocigótica.
44) Paciente de 20 años, en quien en una analítica de rutina muestra un volumen corpuscular medio de 65 fl y en el frotis de sangre periférica se describe "anisopoiquilocitosis con punteado basófilo", siendo normal el nivel sérico de ferritina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Anemia ferropénica. b) Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. c) Anemia hemolítica autoinmune. d) Talasemia. e) Anemia aplásica.
47) En un hemograma rutinario de un paciente no fumador de 65 años, se obtienen los siguientes parámetros: concentración de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por dilución de hematíes marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina sérica están elevados. La saturación arterial de oxígeno es del 95%. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?: a) b) c) d) e)
48) Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes, EXCEPTO: a) b) c) d) e)
a)
Estudios poblacionales para detección de heterocigotos.
b)
Estudio de la población femenina para detección de mujeres heterocigotas.
c)
Diagnóstico prenatal de parejas de heterocigotos.
a) b) c) d) e)
e)
b) c) d) e)
b)
Recomendar no tener hijos a los portadores de talasemia minor.
c) d) e)
a) b) c) d) e)
Hemograma. Estudio de coagulación. Bilirrubina total y directa. Revisión del frotis sanguíneo. Estudio del metabolismo del hierro.
Masa eritrocitaria >36 mg/Kg en el varón y >32 mg/Kg en la mujer. Saturación de oxígeno arterial >92%. Eritropoyetina elevada. Esplenomegalia. Trombocitosis >400.000/mm3.
51) El tratamiento de primera línea de un paciente de 65 años de leucemia mieloide crónica en primera fase crónica debe basarse en:
Detección de embarazadas heterocigotas en su primera visita prenatal.
46) Ante la sospecha de anemia hemolítica microangiopática, ¿qué prueba específica debe solicitar?:
Es, a partir de la pubertad, más baja en varones que en mujeres. Difiere en los dos sexos en la infancia. No varía con la gestación. No varía con la altitud en la que habita el individuo. Es más alta en los sujetos que fuman más de una cajetilla diaria.
50) Señale cuál de los siguientes hallazgos hace muy improbable el diagnóstico de policitemia vera:
a) d)
Hipoxemia crónica. Exceso de carboxihemoglobina. Hipernefroma. Síndrome de Cushing. Hipoandrogenemia.
49) Respecto a la hemoglobina, señale cuál de las siguientes es la afirmación correcta:
a) 45) Todas las opciones siguientes son válidas y razonables para la prevención de la talasemia mayor, EXCEPTO una. Señálela:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Policitemia vera. Policitemia espúrea. Carcinoma renal. Carboxihemoglobinemia.
Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión completa. Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales. Imatinib mesilato de forma indefinida. Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética. Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.
52) Un hombre de 60 años presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploración física detaca una esplenomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. Indique cuál sería su actitud inicial:
5
a) b) c) d) e)
Realizar TAC abdominal en busca de adenopatías para estadiaje. Esplenectomía diagnóstica y terapéutica. Realizar estudio citogenético y molecular para establecer el diagnóstico. Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente. Radioterapia esplénica.
53) ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más característico de la leucemia mieloide crónica?: a) b) c) d) e)
El cromosoma Filadelfia. El esplenomegalia palpable. La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria. El aumento del ácido úrico sérico. El reordenamiento del gen bcr/abl.
54) En un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia mieloide crónica hace seis meses. ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultados?: a) El interferón alfa. b) El busulfán. c) La hidroxiurea. d) El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a partir de un hermano HLAcompatible. e) El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. 55) En una poliglobulia, todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Señálelo: a) b) c) d) e)
Aumento de la masa de hematíes. Esplenomegalia. Leucocitosis y trombocitosis. Eritropoyetina sérica alta. Saturación arterial de oxígeno normal.
56) ¿Cuál de los siguientes datos NO es de utilidad diagnóstica en la leucemia mieloide crónica?: a) Basofilia. b) Leucocitosis. c) Esplenomegalia. d) Cromosoma Ph en los fibroblastos. e) Ausencia de fosfatasa alcalina granulocítica.
57) ¿Qué hallazgo de la exploración física es de utilidad para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias secundarias?: a) b) c) d) e)
Congestión de las venas de la retina. Cianosis. Hepatomegalia. Esplenomegalia. Piel seca.
58) Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al médico por cefalea y mareos. Antecedentes personales y familiares sin interés. Exploración física: rubicundez facial, resto rigurosamente normal. Analítica: Hto 62%, leucocitos 13.000/microl con fórmula normal; plaquetas 325.000/microl; saturación arterial de oxígeno 95%; fosfatasa alcalina granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de 200; valor de referencia: 30 a 80); B12 sérico 593 pg/ml (valores de referencia:
170 a 920 pg/ml); eritropoyetina sérica y urinaria, dentro de la normalidad. Rx tórax, TC craneal y ecografía abdominal: dentro de la normalidad. Masa eritrocitaria: 35 ml/kg. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, le parece más probable?: a) b) c) d) e)
Eritrocitosis espuria. Vértigo de Ménière. Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso. Policitemia vera. Poliglobulia secundaria a hipernefroma.
59) Varón de 65 años, fumador esporádico, con 17,5 g/dl de Hb, Hcto 59%, masa eritrocitaria elevada, saturación de oxígeno en sangre arterial mayor o igual a 92%, plaquetas de 512000/microl, eritropoyetina en suero de 1 mU/ml, (normal 6-25 mU/ml) y carboxihemoglobina de 0,5% (normal inferior al 1%). El diagnóstico más probable es: a) b) c) d) e)
Policitemia por hemoglobinopatía por alta afinidad por el oxígeno. Riñón poliquístico. Policitemia vera. Policitemia de stress. Poliglobulia del fumador.
60) ¿Cuál de los tratamientos siguientes es el más adecuado para la policitemia vera?: a) b) c) d) e)
Busulfán. Flebotomías. Vigilancia sin tratamiento. Hidroxiurea. P32.
61) La policitemia vera es un síndrome mieloproliferativo de difícil diagnóstico. Para diferenciarla de una poliglobulia secundaria a insuficiencia respiratoria la prueba más importante es: a) b) c) d) e)
La biopsia ósea. La palpación del bazo. La saturación arterial de oxígeno. Medición del volumen sanguíneo por isótopos radiactivos. La espirometría.
62) Paciente de 42 años con esplenomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal. Leucocitosis de 63.000/microl. con aparición en sangre periférica de elementos neutrófilos inmaduros y algún eritoblasto aislado. Hemoglobina 11 g/dl y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d) e)
Linfoma esplénico. Leucemia mieloide crónica. Leucemia mieloide aguda. Reacción leucoeritroblástica. Síndrome mielodisplásico.
63) Paciente de 50 años sin antecedentes, con 60% de hematocrito, 19 g/dl de hemoglobina, esplenomegalia y signos de hiperviscosidad. ¿Cuál sería el siguiente paso para diagnosticar una posible policitemia vera?: a) Determinar el nivel sérico de eritropoyetina. 6
b) c) d) e)
Determinar el nivel de carboxihemoglobina. Determinar masa eritrocitaria y volumen plasmático. Determinar la saturación de O2. Realizar un pielograma i.v.
64) Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en estadio A diagnosticada hace seis meses, acude a Urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La exploración física sólo revela algunas microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico polifocal. El hemograma revelaba Leucocitos: 36.100/mm3, (Linfocitos 87%), Hb: 6,7 g/dl, VCM: 105, Plaquetas: 216.000/mm3, Bilirrubina total: 5,3 mg/dl, Bilirrubina directa: 0,7 mg/dl, LDH:1050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT:39 UI/l, Fosfatasa alcalina: 179 UI/l. Indique cúal de las siguientes pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad diagnóstica: a) b) c) d) e)
Ecografía hepática. Sideremia, ferritina, B12, y ácido fólico. Test de Coombs directo. Niveles de reticulocitos. Serología de Parvovirus.
65) ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?: a) b) c) d) e)
Infecciones oportunistas por virus herpes. Anemia hemolítica autoinmune. Hipogammaglobulinemia. Infiltración en el SNC. Neumonía neumocócica.
66) En los pacientes diagnosticados de leucemia linfática crónica, a lo largo de su evolución presentan complicaciones infecciosas bacterianas y víricas así como segundas neoplasias. ¿Qué otras complicaciones presentan frecuentemente?: 1)Hipercalcemia y lesiones osteolíticas. 2)Fenómenos autoinmunes. 3)Insuficiencia renal crónica. 4)Transformación en leucemia aguda. 5)Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
67) Señale la afirmación correcta respecto a una leucemia linfoide crónica: a) b) c) d) e)
1)Existen blastos en sangre periférica al comienzo de la enfermedad. 2)Se produce crisis blástica final en el 5% de los pacientes. 3)No siempre hay infiltración linfoide de la médula ósea. 4)Se trata siempre con busulfán. 5)Es frecuente la ausencia de síntomas al hacer el diagnóstico.
68) ¿Cuál de los siguientes datos NO es característico de la leucemia linfática crónica de células B?: a) b) c) d)
60% de linfocitos en médula ósea. Hipogammaglobulinemia. Más de un 60% de las células de la médula ósea y sangre periférica son CD20 y CD5 positivas. Trisomía del cromosoma 12.
e)
Expresión de cadenas ligeras kappa y lambda en los linfocitos.
69) Paciente de 64 años, que acude a Hematología enviado por su médico de cabecera por hallazgo, en un examen de empresa, de 62000/microl leucocitos con 2% segmentados y 98% linfocitos de pequeño tamaño, núcleo redondeado y cromatina grumosa sin nucléolos. Hb 12 g/dl, plaquetas 186.000/microl, reticulocitos 1,3%, test de antiglobulina directo negativo. El paciente no relataba sintomatología alguna, salvo migrañas habituales. La exploración física no reveló anomalías. Las pruebas bioquímicas básicas (incluyendo LDH) se encontraban en límites normales. Una Rx de tórax y ecografía abdominal no mostraban alteraciones significativas. En la biopsia de cresta ilíaca se observó infiltración difusa por linfocitos pequeños. En el medulograma existía una infiltración linfoide del 56%, a expensas de células de similares características de las de sangre periférica (SP). El fenotipo inmunológico de los linfocitos de SP era inmunoglobulinas débilmente + (cadenas mu y lambda), CD19 +, CD5 +, FMC7 -, CD2 -. El cariotipo no mostró anomalías citogenéticas en las metafases estudiadas. ¿Cuál es el diagnóstico?: a) b) c) d) e)
Leucemia prolinfocítica fenotipo B. Tricoleucemia. Leucemia linfoide crónica fenotipo B. Linfoma centrofolicular leucemizado. Leucemia linfoblástica aguda.
70) Los pacientes con leucemia linfocítica crónica por linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a padecer infecciones. ¿Cuál es la causa principal?: a) Aumento de linfocitos. b) Anemia. c) Descenso de inmunoglobulinas. d) Esplenomegalia. e) Anomalías en los granulocitos.
71) Paciente de 72 años con aceptable estado general. Leucocitos 53.000/microl con linfocitosis del 93%; hemoglobina y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es: a) Linfoma de bajo grado. b) Leucemia linfoide aguda. c) Leucemia mieloide aguda. d) Leucemia mieloide crónica. e) Leucemia linfoide crónica. 72) El tratamiento de inducción de la leucemia promielocítica aguda está basado en la siguiente combinación: a) b) c) d) e)
Arabinósido de citosina y una antraciclina. Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido. Acido retinoico y antraciclina. Vincristina-antraciclina y prednisona. Methotrexate, ciclofosfamida y prednisona.
73) Los protocolos de tratamiento en la Leucemia Aguda Linfoblástica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso central con la administración intratecal de quimioterapia. ¿En qué momento se debe iniciar dicho tratamiento?: 7
a) b) c) d) e)
Una vez conseguida la remisión completa. Cuando estén normalizadas las cifras de plaquetas y neutrófilos. Durante la fase de tratamiento de consolidación. Sólo se realiza en los pacientes con infiltración del sistema nervioso central. Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia.
74) Señale de las siguientes opciones, cuál es el mejor tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente joven diagnosticado de leucemia promielocítica aguda: a)
b)
c) d)
e)
Si dispone de hermano HLA idéntico es preferible realizar cuanto antes un trasplante alogénico tras el tratamiento quimioterápico de inducción. La quimioterapia de inducción asociada a ácido transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y permite curar una proporción importante de pacientes. El mejor tratamiento es el de intensificación con trasplante autólogo. Lo más importante es la transfusión de plasma y plaquetas así como de heparina para controlar la coagulapatía de consumo que presentan estos pacientes al diagnóstico. La terapia génica permite curar estos pacientes al conocerse que existe una translocación cromosómica 15-17.
75) El ácido holo-trans-retinoico (ATRA) es una terapéutica especialmente eficaz en una de las siguientes variedades de leucemia: a) b) c) d) e)
Leucemia aguda linfoblástica. Leucemia aguda promielocítica. Leucemia mieloide crónica. Leucemia linfática crónica. Leucemia aguda megacariocítica.
76) Las distintas variedades de leucemia aguda mieloblástica se tratan con quimioterapia, pero en una de sus formas se asocia al tratamiento el ácido all-transretinoico (ATRA). ¿De qué variedad se trata?: a) b) c) d) e)
Leucemia aguda mieloblástica, M-1 de la clasificación FAB. Leucemia aguda mielomonocítica, M-4 de la clasificación FAB. Leucemia aguda monoblástica, M-5 de la clasificación FAB. Leucemia aguda megacarioblástica, M-7 de la clasificación FAB. Leucemia aguda promielocítica, M-3 de la clasificación FAB.
77) Señale cuál de las siguientes es la combinación de factores pronósticos, presentes en el momento del diagnóstico, que mejor predice la respuesta al tratamiento y la evolución en la leucemia aguda mieloblástica: a) b) c) d) e)
Edad, subtipo FAB, grado de anemia. Edad, antecedente de mielodisplasia, citogenética. Citogenética, cifra de leucocitos, grado de anemia. Presencia de organomegalias, edad, estado general. Antecedente de mielodisplasia, organomegalias, anemia.
78) ¿Cual de los siguientes factores NO implica un peor pronóstico en la evolución de la leucemia linfoblástica aguda (LAL)?: a) b) c) d) e)
Edad superior a 20 años. Ausencia de remisión completa a las 4 semanas del tratamiento de inducción. Ausencia del CD10 (antígeno común de LAL). Presencia de cromosoma Philadelphia. Hiperdiploidía con más de 50 cromosomas.
79) El ATRA (ácido all-transretinoico) es el tratamiento de elección en: a) b) c) d) e)
Linfoma esclerosante de mediastino. Mieloma múltiple en pacientes con menos de 60 años. Leucemia aguda no linfoblástica promielocítica. Leucemia aguda linfoblástica T. Leucemia aguda no linfoblástica mielomonocítica.
80) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta?: a) El prurito forma parte de los síntomas B. b) Un paciente con afectación pulmonar, sin glanglios mediastínicos o hiliares, es un estadio III. c) La forma histológica más frecuente en nuestro medio es la celularidad mixta. d) La médula ósea está infiltrada en el momento del diagnóstico en la mayoría de pacientes. e) La variedad depleción linfocítica es la de peor pronóstico.
81) Un hombre mayor presenta adenopatías múltiples. El estudio morfológico de una de ellas muestra arquitectura borrada por la presencia de un componente celular polimorfo, con abundantes células mononucleadas y binucleadas con nucléolo evidente que son CD15+ y CD30+, entre ellas se disponen numeroso linfocitos CD3+, así como numerosos eosinófilos histiocitos y células plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico?: a) b) c) d) e)
Ganglio reactivo patrón mixto. Linfoma B de células grandes anaplásico CD30+. Linfoma T periférico. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocítico.
82) Mujer de 25 años con adenopatías cervicales y mediastínicas. Se obtiene una biopsia de una de las adenopatías cervicales. La descripción histopatológica de la muestra fijada en formol e incluida en parafina, refiere la alteración de la arquitectura ganglionar por presencia de una fibrosis birrefringente con luz polarizada, que forma nódulos y con células que presentan un espacio claro circundante con núcleos grandes junto a algunas células grandes de núcleo bilobulado y nucléolos eosinófilos en espejo. El resto corresponde a una población linfoide reactiva con eosinófilos. Dicha descripción corresponde a: a) b) c) d) e)
Linfoma de Hodgkin de alto grado. Linfoma de Hodgkin de bajo grado. Sarcoidosis. Enfermedad de Hodgkin predominio linfocítico forma nodular. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. 8
83) ¿En cuál de las variedades mencionadas de la enfermedad de Hodgkin, existen células lacunares, con afectación preferente de ganglios cervicales y mediastínicos de mujeres jóvenes?: a) b) c) d) e)
Esclerosis nodular. Celularidad mixta. Predominio linfocítico. Depleción linfocítica. Fibrosis difusa.
84) En la mayoría de los casos, se ha demostrado que la enfermedad de Hodgkin es una neoplasia derivada de: a) b) c) d) e)
Linfocitos B. Linfocitos T. Macrófagos. Células dendríticas. Células endoteliales.
85) Un hombre de 45 años acude a su médico porque, desde hace varios días, ha notado la aparición de un abultamiento en la parte lateral izquierda del cuello. Por lo demás se encuentra bien y hace vida normal. La exploración muestra como única anormalidad la presencia de una tumoración de 2x2 cm de tamaño y consistencia firme en la región lateral izquierda del cuello. Los recuentos globulares son normales. Mantoux 8 mm a las 72 horas. La radiografía de tórax muestra la desaparición de la línea paratraqueal izda. Los campos pulmonares son normales. ¿Qué tipo de exploración cree Vd. que es la más adecuada para establecer el diagnóstico?: a) b) c) d) e)
Linfografía. TC toraco-abdominal. Biopsia de la masa. Mediastinoscopia. Ecografía del cuello.
e)
88) Un varón de 76 años, fumador, sin otros antecedentes significativos, consulta por un cuadro de malestar general, disnea y dolores óseos generalizados. El cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los últimos 2 meses. La exploración física no aporta datos significativos. Hemograma: leucocitos 6.500 (29% neutrófilos, 1% cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinófilos, 1% basófilos), hemoglobina 8,2 g/dL, VCM 90 fl, plaquetas 115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una urea de 150 mg/dL (normal < 60), creatinina 2,8 mg/dL (normal < 1,5), proteínas totales 8,5 g/dL (normal: 5,5 - 8), y una albúmina 2,3 g/dL (normal: 3,5 - 5,5). Las pruebas de función hepática son normales. El ionograma muestra Na 135 mEq/L, K 5,3 mEq/L, CI 101 mEq/L, Ca 10,8 mg/dL. En la orina elemental se observa una proteinuria de 4,0 g/L. La placa de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar, aumento de los hilios pulmonares que se interpreta como secundario a hipertensión pulmonar, y osteoporosis vertebral. ¿Cuál sería su propuesta?: a) b) c) d) e)
a) b) c) d) e)
Insuficiencia renal. Infecciones bacterianas. Hemorragias. Hipercalcemia. Amiloidosis.
87) Mujer de 73 años que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales de instauración reciente. Tuvo la menopausia 22 años antes y no fue tratada con estrógenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la exploración se observa cifosis y dolor a la percusión de columna. La Hb es de 9 g/dl (normal > 12), velocidad de sedimentación 85 mm/hora, la creatinina de 2,1 mg/dl (normal < 1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5) con una albúmina de 3,2 g/dl. La siguiente prueba diagnóstica debe ser: a) b) c) d)
PTH sérica. 1,25 (OH) vitamina D en sangre. Proteinograma sérico. Gammagrafía ósea.
Solicitar un proteinograma y una serie ósea para completar el estudio. Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar tratamiento con esteroides. Solicitar una citología de esputo y un estudio de sangre oculta en heces. Remitir al enfermo a un Servicio de Nefrología. Solicitar una determinación de antígeno prostático específico.
89) En un paciente de 65 años con lumbalgia, anemia (Hb: 8 g/dL), elevación importante de la VSG (120 mm/1ª hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG-kappa de 6 g/dL en el proteinograma, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a)
86) ¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de Mieloma Múltiple?:
Densitometría ósea.
b) c) d) e)
Es importante descartar una hernia discal mediante resonancia magnética nuclear. La macroglobulinemia de Waldenström es un diagnóstico muy probable. El examen morfológico de la médula ósea es fundamental para el diagnóstico. La determinación del antígeno prostático específico (PSA) es fundamental para el diagnóstico. Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio.
90) Mujer de 60 años con historia reciente de dolor brusco en espalda tras un intento de elevación desde el suelo de su nieto de 20 kg de peso. Menopausia a los 50 años. Fumadora. Exploración física normal, salvo dolor a la percusión sobre apófisis espinosas de D5-D6. Calcemia en límite normal alto; fósforo, fosfatasa alcalina y niveles de vitamina D normales. Urea y creatinina en límite superior de la normalidad. Hb 11 g/dl. Proteínas totales 9 g/dl con albúmina 3,8 g/dl. VSG de 90 en primera hora. Proteinuria de 1,2 g (24 horas). Radiología lateral de columna dorsal: acuñamiento posterior de D6, sugerente de osteoporosis generalizada. La paciente tendrá más probablemente: a) b) c)
Osteoporosis postmenopáusica. Osteomalacia. Mieloma múltiple. 9
d) e)
Hiperparatiroidismo. Hipertiroidismo.
e)
Edad pediátrica, recuperación rápida y completa, asociación con enfermedad viral.
91) Un hombre de 56 años, que nunca fumó ni bebió alcohol, consulta por dolores de espalda y costados desde hace tres meses, que empeoran con el movimiento. En los últimos dos meses ha tenido dos episodios de polaquiuria y disuria intensas, con fiebre alta, que cedieron con tratamiento antibiótico. Desde hace un mes, nota debilidad muscular y sensación de torpeza mental. A la exploración hay discreta palidez y dolor a la percusión de vértebras D8 y D11; el resto es normal. La VSG es de 123 mm/h, la Hb es de 10,4 g/dl, con aspecto del frotis normocítico y normocrómico y ferritina normal. Un ECG muestra taquicardia de 96 lpm y QT de 0,25 seg (QTc = 0,36+/-0,22). En la orina, proteinuria de +++. ¿Qué combinación de pruebas, de las siguientes, va a resultar más eficiente para el diagnóstico?:
95) En un episodio agudo de púrpura trombocitopénica idiopática con número muy bajo de plaquetas y riesgo grave de sangrado, el tratamiento de elección para elevar lo más rápidamente posible el número de plaquetas será:
a)
a) b) c) d) e)
b) c) d) e)
Radiología ósea + antígeno prostático específico (PSA) + antígeno carcinoembriogénico (CEA) + calcemia. PSA + biopsia prostática dirigida por ecografía + calcemia. Radiología del esqueleto + radiología del tórax + enema opaco. Radiología del esqueleto + radiología del tórax + ecografía para ver sombras renales. Radiología del esqueleto + proteinograma + estudio de médula ósea.
92) Los pacientes con Púrpura Trombopénica Autoinmune, se tratan inicialmente exclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglobulina por vía endovenosa. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?: a) Pacientes mayores de 60 años. b) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/L. c) En las pacientes gestantes con Púrpura Trombopénica Autoinmune. d) Brotes hemorrágicos graves. e) Si el paciente es hipertenso. 93) Los pacientes con trombocitopenia autoinmune presentan: a) b) c) d) e)
Una trombopenia de origen central. Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal. Un trastorno asociado a la agregación plaquetaria en más del 50% de los casos. Una médula ósea con aumento de megacariocitos. Hasta en un 30% de los casos anticuerpos antifosfolípidos cuando el paciente es mujer.
94) Señale cuál de las siguientes respuestas resume las características fundamentales de la púrpura trombopénica idiopática aguda: a) Edad adulta, curso crónico, no asociación con enfermedad viral. b) Edad pediátrica, alta tasa de anticuerpos antiplaquetas en suero, recuperación rápida tras tratamiento con glucocorticoides. c) Cualquier edad, rápida respuesta al tratamiento, asociación con otras enfermedades autoinmunes. d) Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo, rápida respuesta al tratamiento.
a) b) c) d) e)
Gammaglobulina i.v. Corticosteroides a altas dosis por vía i.m. Corticosteroides a altas dosis por vía i.v. Inmunosupresores. Esplenectomía.
96) Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio de médula ósea revela una cifra de megacariocitos normal o elevada. ¿Qué diagnóstico considera MENOS probable?: Púrpura trombocitopénica idiopática. Hiperesplenismo. Coagulación intravascular diseminada. Síndrome mielodisplásico. Púrpura trombótica trombocitopénica.
97) ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas puede usarse cuando, por cualquier circunstancia, es necesario elevar rápidamente las plaquetas?: a) Corticosteroides. b) Gammaglobulina i.v. c) Danazol. d) Azatioprina. e) Ciclofosfamida.
98) ¿Cuál es la segunda línea de tratamiento en un paciente de 55 años, sin antecedentes de interés, diagnosticado de púrpura trombocitopénica idiopática crónica, que no responde a esteroides tras 3 meses de terapia?: a) b) c) d) e)
Azatioprina. Danazol. Inmunoglobulinas i.v. a altas dosis. Esplenectomía. Vincristina.
99) En el tratamiento de la púrpura trombopénica idiopática crónica (PTI), alguna de las pautas terapéuticas que a continuación se señalan NO está indicada: 1)Gammaglobulina intravenosa. 2)1-Desamino-8-D-arginina vasopresina (DDAVP). 3)Corticoesteroides. 4)Gammaglobulina anti-Rh D. 5)Esplenectomía.
100)
La causa más frecuente de trombopenia secundaria a medicamentos es:
1)La aspirina. 2)La alfa-metil-dopa. 3)El paracetamol. 4)La fenilbutazona. 5)Los diuréticos tiacídicos.
10
101) En relación con las alteraciones genéticas asociadas al desarrollo de patología trombótica, es decir los denominados Estados de Hipercoagulabilidad o Trobofilias, señale la afirmación FALSA: 1)La deficiencia de la Antitrombina III es el estado de trombofilia más frecuente de la población occidental. 2)La deficiencia de Proteína C y la deficiencia de Proteína S pueden ir asociadas en ocasiones. 3)La ingesta de contraceptivos orales incrementa en muchas de estas situaciones el riesgo tromboembólico. 4)El polimorfismo responsable del cambio Arg/Glu 506 en el factor V se conoce como Factor V Leiden. 5)El factor V Leiden origina un estado de Resistencia a la Proteína C activada.
102) Señale, entre las siguientes, cuál es la consecuencia clínica principal que origina la alteración genética conocida como Protrombina 20210: a) Tendencia frecuente a hemorragias cutáneas mucosas. b) Agregación plaquetaria y trombopenia. c) Resistencia a las heparinas convencionales pero no a las de bajo peso molecular. d) Resistencia al tratamiento con dicumarínicos (Acenocumarol). e) Tendencia a desarrollo de patología trombótica venosa (trombofilia).
103) a) b) c) d) e)
El factor V Lieden está relacionado con:
Diátesis hemorrágica congénita. Diátesis hemorrágica adquirida. El déficit de antitrombina III. Estado de trombofilia primaria. Estado protrombótico adquirido.
107)
Los fenómenos tromboembólicos en un estado de hipercoagulabilidad primario suelen acompañarse de los siguientes hallazgos, EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
Trombosis recurrente. Localización inusual. Historia familiar positiva. Neoplasia oculta. Resistencia al tratamiento habitual.
108)
Paciente de 63 años que está en tratamiento con heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con apendicitis que requiere intervención en las próximas 24 horas. ¿Qué actitud plantearía?:
a)
Suspender la heparina y operar pasadas 6 o más horas. Administrar sulfato de protamina. Administrar complejo protrombínico. Pasar a heparina de bajo Pm. Administrar plasma fresco congelado.
b) c) d) e)
109)
Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas de bajo peso molecular:
a)
Algunas son compuestos obtenidos a partir de la heparina no fraccionada. Todas se eliminan por el riñón. Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina no fraccionada. Es preciso monitorizar sus efectos en la mayoría de los pacientes. Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la heparina no fraccionada.
b) c) d) e)
110)
a) 104) Un sujeto de 40 años desarrolla una trombosis mesentérica sin ningún antecedente previo. De las siguientes investigaciones, ¿cuál NO le parece pertinente?:
b) c)
a) b) c) d) e)
e)
Antitrombina III. Proteínas C y S. Anomalía de Protombina. Homocisteína. Inhibidor del plasminógeno.
105) La causa más frecuente de hipercoagulabilidad hereditaria es: a) Déficit de proteína C. b) Déficit de proteína S. c) Déficit de antitrombina III. d) Factor V de Leiden. e) Alteración del plasminógeno.
d)
111)
Un paciente con prótesis valvular cardíaca metálica, que recibe habitualmente tratamiento anticoagulante oral, necesita ser sometido a cirugía programada por un problema abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la intervención, es necesario:
a)
Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde un día antes de la operación. Suspender el anticoagulante oral seis horas antes de la operación. Poner transfusión de plasma fresco inmediatamente antes de operar. Realizar la intervención quirúrgica con sumo cuidado, exclusivamente. Realizar la intervención previa sustitución del anticoagulante.
b) 106) De las siguientes alteraciones biológicas causantes de un estado de trombofilia o hipercoagulabilidad, señale cuál es la más frecuente en la población occidental: a) Deficiencia de antitrombina III. b) Deficiencia de proteína C. c) Deficiencia de proteína S. d) Presencia de anticoagulante lúpico. e) Resistencia a la proteína C activada (factor V Leiden).
En relación con las heparinas de bajo peso molecular, señale cuál de los siguientes enunciados es el verdadero: Sólo se pueden administrar por vía intravenosa o intramuscular. No originan agregación plaquetaria y trombopenia. Han sustituido absolutamente a las heparinas cálcica y sódica convencionales. Su principal ventaja es la facilidad de su uso pues no precisan controles de laboratorio. Aunque tienen muchas ventajas, originan más hemorragia que la heparina convencional, al no actuar selectivamente sobre el factor X de la coagulación.
c) d) e)
11
112) Paciente de 50 años en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. ¿Cuál de las siguientes pruebas pediría para medir la actividad del anticoagulante?: a) b) c) d) e)
e)
Superior a 5.
Fibrinógeno. Tiempo de trombina. Tiempo de protrombina. Tiempo de tromboplastina parcial. Tiempo de sangría.
113) En un paciente tratado con anticoagulación de forma crónica, señale cuál de los medicamentos reseñados tiene riesgo de disminuir la eficacia anticoagulante, al administrarlo conjuntamente: a) b) c) d) e)
Rifampicina. Metronidazol. Clofibrato. Trimetoprim-sulfametoxazol. Aspirina.
114) Un paciente, en el tercer día de su ingreso por una trombosis venosa profunda, estando anticoagulado con heparina, presenta dolor lumbar y sudoración profusa. En la exploración presenta signos de mala perfusión periférica, palidez, TA 90/60 (previa 140/80), 120 lpm, auscultación cardíaca y pulmonar normal, abdomen blando, sin ningún signo de irritación peritoneal y tacto rectal con heces de color normal. Aspirado de sonda nasogástrica de características normales. Hto 29% (previo 45%), Hb 10,5 g/dl (previa 15 g), tiempo de cefalina 3 veces superior al valor basal. Tras ser transfundido, el paciente recupera las cifras de TA y mejora su cuadro de hipoperfusión. ¿Qué exploración se realizaría para establecer la causa del deterioro del paciente?: a) b) c) d) e)
Gammagrafía pulmonar. Endoscopia digestiva alta. Radiografía simple de abdomen en bipedestación. TC abdominal. Laparotomía exploradora.
115) Un paciente de 65 años padece fibrilación auricular crónica, con historia de embolia cerebral un año antes. Está anticoagulado con acenocumarol oral. ¿Qué actitud, entre las siguientes, es la más adecuada?: a) b) c) d) e)
Mantener el cociente internacional normalizado (INR) entre 2 y 3. Mantener el INR entre 3 y 4 y añadir 200 mg de aspirina al día. Mantener el INR entre 4 y 5. Mantener el INR entre 5 y 6. Suprimir la anticoagulación y administrar 300 mg de aspirina oral al día.
116) Señale en qué valores deben mantenerse las INR (International Normalized Ratios) para que la anticoagulación oral sea eficaz y se minimicen los efectos secundarios, en el grupo de pacientes que presentan fibrilación auricular de causa no reumática que han padecido recientemente un episodio de isquemia cerebral: a) b) c) d)
Inferior a 1. Entre 1 y 2. Entre 2 y 3. Entre 3 y 5. 12
RESPUESTAS
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17) 18) 19) 20) 21) 22) 23) 24) 25) 26) 27) 28) 29) 30) 31) 32) 33) 34) 35) 36) 37) 38) 39) 40) 41) 42) 43) 44) 45) 46) 47) 48) 49) 50) 51) 52) 53) 54) 55) 56) 57) 58) 59) 60) 61) 62) 63) 64) 65) 66) 67) 68)
B A C B B C B D D A D D E A D B D C D B D D E E C E B A C D E B D A C D D B A D B E D D E D D E E C C C E D D D D D C B C B C C D B E E
69) C 70) C 71) E 72) C 73) E 74) B 75) B 76) E 77) B 78) E 79) C 80) E 81) D 82) E 83) A 84) A 85) C 86) B 87) C 88) A 89) C 90) C 91) E 92) D 93) D 94) E 95) A 96) D 97) B 98) D 99) B 100) E 101) A 102) E 103) D 104) E 105) D 106) E 107) D 108) A 109) D 110) D 111) E 112) C 113) A 114) D 115) A 116) C
13
