Principios Quirurgicos

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

ESCUELA DE POSTPOST-GRADO

Segunda Especialidad CIRUGÍA DE TEJIDOS BLANDOS

“PRINCIPIOS QUIR QUIRURGICOS” URGICOS”

MS(c) MVZ Wilbert Quispe Mayta

William Halsted (1852-1922)

William Halsted (1852-1922)

PRINCIPIOS DE HALSTED

1. Manej Manejo o delicado delicado de tejidos. tejidos. 2.Correcta hemostasia. 3.Preservación adecuada de aporte vascular. 4.Asepsia estricta. 5.No tensión de tejidos. 6. Apr Apro oximació ximación n cuidadosa de tejidos. 7.Obliteración de espacios muertos.

1. MANEJO DELICADO DE TEJIDOS Disección fina siempre que sea posible.  Menor manipulación posible y siempre con instrumental adecuado.  Retracción delicada de estructuras importantes.  Evitar la desecación de los tejidos.  Reducción del calor durante la utilización de taladros o sierras. 

2. CORRECTA HEMOSTASIA

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Previene sangrados excesivos.

Previene hematomas postoperatorios.  Electrocoagulación. 

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Ligaduras.



Estiramiento.



Material adecuado.

3. APORTE VASCULAR Es la piedra angular de la cicatrización de tejidos blandos y huesos.  Control bacteriano.  Migración de fibroblastos y nuevos capilares.  Conocimiento de principales venas y arterias.  Conocimiento de patrones axiales. 

4. ASEPSIA Control bacteriano (106 bacterias por gramo).  Manejo pre y peri operatorio.  Preparación aséptica del paciente.  Técnica quirúrgica apropiada.  Lavados abundantes con solución estéril.  Reducción del tiempo operatorio.  Vestimenta estéril. 

5. TENSIÓN Oclusión de vasos produciendo isquemia.  Dehiscencia de sutura.  Suturas de alivio de tensión.  Utilización de colgajos. 

6. APROXIMACIÓN Respetar los planos quirúrgicos.  Prevención de seromas por cierre de cutis y subcutis.  Permitir normal función de musculos por sutura de facias.  Permite la cicatrización intestinal rápida. 

7. ESPACIOS MUERTOS La acumulación de fluidos promueve infecciones.  Evitar espacios muertos.  Plano subcutáneo.  Vendaje compresivo.  Drenajes. 

“CICATRIZACIÓN” “La cicatrización es un proceso biológico mediante el cual los tejidos vivos reparan sus heridas dejando una cicatriz que puede ser estética o inestética”

Superficie piel

GR

fibrina

Plaquetas

herida

Epidermis y dermis

a. injuria

a. coagulación

d. Inflamación tardía 48h colágeno

c. Inflamación temprana 24h

fibroblastos

e. Proliferación 72h

f. Remodelación (sem a meses)

FASES DE LA CICATRIZACION CUTANEA

Fase de cicatrización

Tipo de apósito

Inflamatoria

Gasas húmedas, salina hipertónica, clorhexidina 0,2%

Inflamatoria/reparación

Hidrocoloides, gel

Maduración

Petrolato

Reparación

Colageno bovino

Fase de cicatrización

Tipo de agente tópico

Inflamatoria / reparación temprana

Azúcar, miel

Inflamatoria

Clorhexidina 0,05%; iodo povidona 0,01%

Epitelización

Tópicos moduladores

Reparación

Tripeptido de cobre

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La cicatrización cutánea en gatos es mas lenta que en perros. La fuerza de rotura de heridas lineales suturadas es significativamente menor en gatos. El tiempo de producción de tejido de granulación es mayor en gatos (19 días) en comparación con los perros (7 días). El tejido de granulación en perros es uniforme, mientras que en el gato es centrípeta.

“TIPOS DE CICATRIZACIÓN” Cicatrización por primera intención

Heridas operatorias.  Heridas incisas.  Los bordes de la herida pueden entrar en contacto. 

Factores que impiden la cicatrización de primera intensión. Contaminación bacteriana.  Irritación de tejidos por inadecuado manejo de compresas.  Exceso de material de sutura.  Trauma por instrumentos.  Contacto con antisépticos irritantes.  Quemaduras por electro bisturí.  Hematomas, seromas, abcesos.  Lamidos. 

Cicatrización por segunda intención

Heridas infectadas.  Heridas extensas.  Los bordes de la herida no pueden entrar en contacto. 

DIA 1

DIA 2

DIA 8

DIA 20

Cicatrización por tercera intención

Heridas granuladas.  Los bordes de la herida entran en contacto por cierre tardio. 

Cicatrización por cuarta intención 

Ocurre con la utilización de injertos cutáneos

MANEJO PREQUIRURGICO

POSICIONAMIENTO DE PACIENTE

ASEPSIA QUIRÚRGICA

“Procedimientos q se emplean para disminuir y/o destruir la concentración de microorganismos, contaminantes de los tejidos vivos (sobre piel y/ o mucosas)”

EL ANTISEPTICO IDEAL DEBE SER: BACTERICIDA BACTERIOSTÁTICO PERSISTENCIA POR VARIAS HORAS.

ASEPSIA QUIRÚRGICA 

La flora microbiana endógena  



La flora canina residente   



Staphylococcus aureus Streptococcus sp.

Staphylococcus epidermidis Corynebacterium sp. Pityrosporon sp.

Patógenos transitorios    

S. aureus S. intermedius E. coli  Streptococcus sp. Enterobacter sp.Y Clostridium sp. son los que se pueden eliminar con el cepillado y lavado.

 ALCOHOL (Etanol 70%)

bactericida 1 a 2 min/ no destruye esporas/ inactividad en presencia de materia orgánica/ uso limitado en piel.

 AMONIO CUATERNARIO. clorurodimetilbencilamo nio CLOROFENOLES.

antiséptico de uso externo/ no irrita piel ni mucosas/ no debe combinarse con jabones/ antagonismo con materia orgánica.

CLORHEXIDINA.

se incorpora al jabón, para el lavado quirúrgico del cirujano  y para la zona operatoria. efecto antibacteriano acumulativo incorporado al jabón/ guantes estériles/ acción desodorante

HEXACLOROFENO.

cloro: bactericida. solo desinfección de objetos inanimados.

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO.

libera oxígeno al contacto/ no penetra los tejidos/ aseo bucal y lavar heridas AGUA OXIGENADA

 YODÓFOROS  yodopolivinilpirrolidona (ISODINE)

toxicidad baja y alto poder germicida/ mantiene acción antiséptica en presencia de materia orgánica/ se aplica directamente sobre la zona (Rx hipersensibilidad rara)

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE ESTADO FÍSICO ASA (2014) 

ASA I: Sano sin enfermedad discernible. - Procedimientos facultativos. - Ovariohisterectomias. - Castraciones.

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ASA II: Paciente con enfermedad leve sin limitaciones funcionales. - Luxación patelar. - Neoplasia cutánea. - Fracturas sin shock. - Enfermedad cardiaca compesada.

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ASA III: Paciente con enfermedad sistémica grave. - Neumonia. - Deshidratación. - Caquexia. - Anemia.

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ASA IV: Enfermedad sistémica grave con riesgo para la vida. - Insuficiencia cardiaca. - Falla renal. - Insuficiencia hepática. - Hipovolemia marcada. - Hemorragia profusa.

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ASA V: Paciente moribundo. - Shock endotoxico. - Fallo orgánico múltiple. - Traumatismo severo.



ASA VI: Paciente con muerte cerebral considerado para donación de órganos.

La adición de la letra “E” denota cirugía de emergencia.

“Emergencia se define como existente cuando un retraso en el tratamiento del paciente daría lugar a un incremento significativo de la amenaza sobre la vida u órgano a tratar” American Society of Anesthesiologists, 2014

http://www.asahq.org/resources/clinical-information/asa-physical-status-classification-system