Prom Promos osii Ke Kese seha hata tan n – cont contoh oh dan dan nila nilai, i, bagi bagian an integral dari praktek kebidanan
Konsep utama •
Apa itu promosi kesehatan?
•
Pendidikan kesehatan Antenatal, landasan dari promosi kesehatan dalam kebidanan.
•
Taksiran kebutuhan kesehatan.
•
Perbed Perbedaan aan pendek pendekata atan n promos promosii keseha kesehatan tan : secara secara medis, medis, peruba perubahan han per peril ilak aku u,
pen pendid didikan ikan,,
terp terpus usat at
pada pada
klie klien n,
peru erubah bahan
sosia osial, l,
pemberdayaan diri sendiri. •
Pemberitahuan pilihan kesehatan, fakta atau fiksi?
•
Contoh dari Promosi Kesehatan
•
Modal sosial dan bidan
•
Etika dan promosi kesehatan
Gambaran ikhtisar
Pada bab ini menjelaskan mengenai pengertian dari ’promosi kesehatan dan aplika aplikasin sinya ya dalam dalam prakte praktek k kenida kenidanan nan.. Beberap Beberapaa pendek pendekatan atan dan contoh contoh promosi kesehatan yang diutamakan, mempertunjukan jangkauan promosi kese keseha hata tan. n. Gaga Gagasa san n dari dari pemb pember erda daya yaan an diti ditinj njau au lebi lebih h deta detail il,, seba sebaga gaii pende pendekat katan an terpent terpenting ing dalam dalam promos promosii keseha kesehatan tan.. Pemiki Pemikiran ran mengen mengenai ai pil pilih ihan an dan dan kend kendal alii adal adalah ah tant tantan anga gan n dala dalam m prom promos osii kese keseha hata tan n dan dan kebidanan. kebidanan. Baba ini dilanjutka dilanjutkan n dengan dengan pilosopi pilosopi dari definisi kesehatan kesehatan dalam bab pertama dan berhubungan dengan peninjauan pendeketan dalam pengembangan promosi kesehatan.
Apa itu Promosi Kesehatan ?
Promosi kesehatan telah meningkat modern sejak tahun 1980. Konsepnya pertama kali digunakan pada tahun 1970 oleh Mentri Kesehataan Nasional dan dan Kese Keseja jaht htera eraan an,, Marc Marc Lalo Lalond nde. e. Pers Perspe pekt ktif if dari dari prom promos osii kese keseha hata tan n dipengaruhi oleh faktor kesehatan lingkungan dan perubahan perilaku dan gaya hidup, bukan oleh karakter biomedis. Hal ini dipengaruhi oleh gagasan lebih lanjut mengenai definisi dari promosi kesehatan. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) di masa yang akan datang merubah promosi kesehatan dari pel pelay ayan anan an medi mediss
menj menjad adii
pela pelaya yana nan n
kese keseha hata tan n
yang yang utam utama, a, yang yang
direfleksika direfleksikan n dalam kebijakan kebijakan dunia. dunia. Pada tahun1977 tahun1977 Majelis Kesehatan Kesehatan Dunia (World Health Assembly) di Alma Ata menyerahkan semua anggota dari seluruh negara untuk meningkatkan standar pelayanan kesehatan dan mengur mengurang angii ketida ketidaksa ksamaan maan ke pelaya pelayanan nan keseha kesehatan tan yang yang terjami terjamin n bagi bagi selu seluru ruh h masy masyara araka katt usia usia prod produk ukti tiff (W (WHO HO 1986 1986). ). Seka Sekara rang ng prom promos osii kesehatan ditafsirkan dan digunakan dalam berbagai macam cara. Bisa saja di deskri deskripsi psikan kan sebaga sebagaii proses proses bagi bagi indivi individua duall maupun maupun kelomp kelompok ok yang yang terdorong untuk menggunakan gaya hidup sehat, yang sasaran utamanya adalah perubahan perilaku. Gagasan lain termasuk: pencegahan penyakit, perilaku hidup bersih sehat, meningkatkan kesadaran dalam isu kesehatan, perlindun perlindungan gan umum terhadap terhadap kerusakan, kerusakan, pendidika pendidikan n masyarakat masyarakat mengenai mengenai pilihan gaya hidup sehat dan persamaan dalam kesehatan dan penyediaan pelayanan kesehatan. Promosi kesehatan dapat dilihat sebagai :
•
Penjua Penjualan lan barang barang,, ketika ketika promos promosii keseha kesehatan tan adalah adalah sebuah sebuah komodi komoditi ti yang mudah didapatkan
•
Kampanye yang menarik yang diketemukan ketentraman bagi mereka yang tidak tersentuh dalam ketidaksamaan / perbedaan dalam pelayanan.
Hal ini wajar untuk dugaan bahwa keberagaman makna dan gagasan dari penurunan penurunan kemampuan promosi kesehatan kesehatan untuk diakui sebagai sebagai disiplin disiplin ilmu. ilmu. Aktifi Aktifitas tas yang yang ditemu ditemukan kan untuk untuk mening meningkata katakn kn keseha kesehatan tan sering sering dinamakan ’promosi kesehatan’. Yeo (1993) memandang promosi kesehatan
Promosi kesehatan telah meningkat modern sejak tahun 1980. Konsepnya pertama kali digunakan pada tahun 1970 oleh Mentri Kesehataan Nasional dan dan Kese Keseja jaht htera eraan an,, Marc Marc Lalo Lalond nde. e. Pers Perspe pekt ktif if dari dari prom promos osii kese keseha hata tan n dipengaruhi oleh faktor kesehatan lingkungan dan perubahan perilaku dan gaya hidup, bukan oleh karakter biomedis. Hal ini dipengaruhi oleh gagasan lebih lanjut mengenai definisi dari promosi kesehatan. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) di masa yang akan datang merubah promosi kesehatan dari pel pelay ayan anan an medi mediss
menj menjad adii
pela pelaya yana nan n
kese keseha hata tan n
yang yang utam utama, a, yang yang
direfleksika direfleksikan n dalam kebijakan kebijakan dunia. dunia. Pada tahun1977 tahun1977 Majelis Kesehatan Kesehatan Dunia (World Health Assembly) di Alma Ata menyerahkan semua anggota dari seluruh negara untuk meningkatkan standar pelayanan kesehatan dan mengur mengurang angii ketida ketidaksa ksamaan maan ke pelaya pelayanan nan keseha kesehatan tan yang yang terjami terjamin n bagi bagi selu seluru ruh h masy masyara araka katt usia usia prod produk ukti tiff (W (WHO HO 1986 1986). ). Seka Sekara rang ng prom promos osii kesehatan ditafsirkan dan digunakan dalam berbagai macam cara. Bisa saja di deskri deskripsi psikan kan sebaga sebagaii proses proses bagi bagi indivi individua duall maupun maupun kelomp kelompok ok yang yang terdorong untuk menggunakan gaya hidup sehat, yang sasaran utamanya adalah perubahan perilaku. Gagasan lain termasuk: pencegahan penyakit, perilaku hidup bersih sehat, meningkatkan kesadaran dalam isu kesehatan, perlindun perlindungan gan umum terhadap terhadap kerusakan, kerusakan, pendidika pendidikan n masyarakat masyarakat mengenai mengenai pilihan gaya hidup sehat dan persamaan dalam kesehatan dan penyediaan pelayanan kesehatan. Promosi kesehatan dapat dilihat sebagai :
•
Penjua Penjualan lan barang barang,, ketika ketika promos promosii keseha kesehatan tan adalah adalah sebuah sebuah komodi komoditi ti yang mudah didapatkan
•
Kampanye yang menarik yang diketemukan ketentraman bagi mereka yang tidak tersentuh dalam ketidaksamaan / perbedaan dalam pelayanan.
Hal ini wajar untuk dugaan bahwa keberagaman makna dan gagasan dari penurunan penurunan kemampuan promosi kesehatan kesehatan untuk diakui sebagai sebagai disiplin disiplin ilmu. ilmu. Aktifi Aktifitas tas yang yang ditemu ditemukan kan untuk untuk mening meningkata katakn kn keseha kesehatan tan sering sering dinamakan ’promosi kesehatan’. Yeo (1993) memandang promosi kesehatan
sebaga sebagaii tujuan tujuan interv intervens ensii lain lain yang yang memung memungkin kinkan kan masyar masyaraka akatt untung untung memper mempertin tinggi ggi keseht kesehtann annya. ya. Hal ini diusul diusulkan kan,, bagaim bagaimanap anapun, un, bahwa bahwa definisi umum dari promosi kesehatan memberikan proses tak berarti dan membuka membuka interpretasi interpretasi yang luas (Downie, Tannahill Tannahill & Tannahill Tannahill 1996). 1996). WHO WHO
mend mendef efin inis isik ikan an
prom promos osii
kese keseha hata tan n
seba sebaga gaii
:
”Pro ”Prose sess
yang yang
memungkin memungkinkan kan seseorang seseorang untuk untuk meningkatk meningkatkan an dan memperbaiki memperbaiki kendali kendali terhada terhadap p keseha kesehatan tannya nya”” (WHO (WHO 1984). 1984). Integr Integral al dari dari defini definisin sinya ya adalah adalah gagasa gagasan n mengen mengenai ai pember pemberday dayaan aan dan penuru penurunan nan domina dominasi si profes profesion ional. al. Bagaimanapun, perbedaan sosial ekonomi dan budaya termasuk ke dalam proses yang memungkinkan tidak diakui. Tones (1992) menyarankan bahwa promo promosi si kesehatan kesehatan harus dicoba dicoba untuk untuk
menjam menjamin in penyam penyampai paian an paling paling
efisien dari pelayanan kesehatan dan medis. Hal ini harus pemilihan fasilitas dari gaya hidup sehat dan menciptakan sebuah lingkungan fisik dan sosial ekon ekonom omii yang yang memb memban antu tu peng pengem emba bang ngan an kese keseha hata tan n dan dan meng mengur uran angi gi kemungkinan sakit. Pengenalan dari promosi kesehatan yang telah diperoleh memiliki banyak perbedaan pengertian, Tannahill (1985) ( 1985) mengembangkan sebuah contoh dari promosi kesehatan yang menyediakan kerangka untuk integral jarak aktifitas untuk promosi kesehatan (lihat Fig. 2.2). Hasil dari bentuk pembelajaran meng mengik ikut utii defe defein inis isii : ’Pro ’Promo mosi si kese keseha hata tan n terd terdir irii dari dari usah usahaa untu untuk k meningkatkan derajat kesehatan dan mengurangi resiko terkena penyakit, melalui pendidikan pendidikan kesehatan, kesehatan, pencegahan, pencegahan, dan perlindung perlindungan an keehatan’ keehatan’ (Downie, Tannahill & Tannahill 1996 p.60). Pembatasan jangkauan definisi dari promosi kesehatan ke dalam tiga area pokok dan meninggalkan sedikit ruang untuk beberapa pemikiran pengertian. Hal ini, bagaimanapun, sulit untuk didefinisikan promosi kesehatan secara keseluruhan, dan sejajar yang mungki mungkin n digamb digambark arkan an pokok pokok piliha pilihan n dalam dalam Bab 1 yang yang dicoba dicoba untuk untuk mendefinisikan kesehatan.
Promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan
Hal ini bukan hal umum untuk promosi kesehatan dikelirukan dengan pendidikan kesehatan. Istilah ini tidak seharusnya digunakan dengan dapat dipertukarkan. Promosi
kesehatan
mencakup seluruh aktifitas
yang
bertujuan untuk mempromosikan gaya hidup sehat; pendidikan keseahtan merupakan bagian integral menggambarkanpromosi
dari prosesnya. Dines & Crib (1993)
kesehatan
sebagai
istilah
cakupan
luas
dibandingkan pendidikan kesehatan dan menunjuk kepada ’pendidikan kesehatan plus’. Penjelasan ini menyediakan sedikit kejelasan untuk cakupan promosi kesehatan. Aktifitas promosi kesehatan yang termasuk, contohnya, pengembangan komunitas kerja dan aksi politik menyimpang diluar jangkauan promosi kesehatan dan dicakup dalam disiplin promosi kesehatan yang lebih luas. Pendekatan tradisional kedalam pendidikan kesehatan ditujukan untuk mencegah penyakit, dalam meningkatkan gaya hidup sehat. Pendekatan ini bermula sejak abad ke sembilan belas dimana masyarakat diajari dan meningkat kegelisahannya dipandu ke gaya hidup sehat untuk mencegah penyakit. Sasaran dari pendidikan kesehatan modern adalah bekerja dengan pendekatan individual sebuah tingkat atau bagian dari kesehatan melalui strategi kemungkinan. Hal ini menggunakan dasar informasi yang meluas dan pendidikan dasar yang terfasilitasi. Pengenalan pendekatan membujuk dan peningkatan kegelisahan diproduktifkan untuk hal pokok dan penghargaan kesehatan. Landasan dari pendidikan kesehatan yang modern adalah pemberdayaan (Tones 1992). Pendidikan kesehatan modern dilihat sebagai elemen terpenting dalam promosi kesehatan. Bidan secara aktif termasuk kedalam bagian antara promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan dan memiliki relasi yang unik dengan perempuan dan keluarganyauntuk mempengaruhi penggunaan gaya hidup sehat (lihat kotak 2.1).
Cakupan untuk praktek kebidanan – promosi kesehatan, perlindungan kesehatan dan pencegahan penyakit Beberapa contoh dari cakupan promosi kesehatan dalam kebidanan didaftarkan didalam kotak 2.1 (contoh lain dari perlindungan kesehatan, pencegahan penyakit dan pendidikan kesehatan dibahas dalam bab selanjutnya.) Kotak 2.1 Contoh – contoh promosi kesehatan dalam kebidanan Mengurangi penggunaan rokok selama kehamilan dipertimbangkan dalam promosi kesehatan. Pendidikan kesehatan adalah integral dari prosesnya. • Membahas tekanan dalam masa nifas selama kehamilan merupakan promosi kesehatan, termasuk kedalam pendidikan kesehatan dan perlindungan kesehatan bahwa ibu hamil diberikan suntikan anti-D immunoglobulin • Memastikan merupakan promosi kesehatan yang termasuk kedalam pencegahan penyakit dan perlindungan kesehatan. kemampuan pengasuhan adalah promosi kesehatan yang • Mengajarkan termasuk kedalam pendidikan kesehatan, perlindungan kesehatan dan pencegahan penyakit. kesadaran dalam pembatasan penggunaan alkohol selama • Meningkatkan kehamilan merupakan promosi kesehatan, termasuk ke dalam perlindungan kesehatan dan pencegahan penyakit dan pendidikan kesehatan. • Membahas manfaat dari olahraga merupakan promosi kesehatan, termasuk ke dalam pendidikan kesehatan. •
Kebutuhan kesehatan
Menaksir kebutuhan kesehatan memungkinkan identifikasi dari area target untuk promosi kesehatan. Kebutuhan kesehatan klien bervariasi dan dirasakan sebagai kebutuhan dasar dalam kriteria subjektif. Hal ini memeberi pengertian bahwa presepsi bidan mengenai kebutuhan kesehatan mungkin berbeda dari setiap klien. Kriteria pimpinan dari kebutuhan kesehatan mungkin berbeda dari setiap bidan. Naidoo & Wills (1998) menyarankan bahwa tujuan dari kebutuhan harus merata dan sesuai dengan yang dibutuhkan. Ewles & Simnett (1999) menyatakan bahwa keadaan yang ideal dipengaruhi faktor kebutuhan adalah menggabungkan keputusan klien dan pemberi promosi kesehatan. Hal ni meninggalkan sedikit ruang untuk
memecahkan konflik dari kemenarikan dan keterbatasan jangkauan untuk menjatuhkan nilai lain dari klien. Untuk membahas lebih lanjut seperti apa kebutuhan akan dipertimbangkan secara merata, berdasarkan beberapa cerita di bawah ini.
Cerita 1
Geraldine tinggal di kontrakan dengan satu kamar dengan lingkungan beresiko tinggi. Dia hamil usia 35 minggu dan telah dijanjikan untuk mendapatkan operasi sectio cesarean karena plasenta previa derajat IV. Geraldine memiliki dua orang anak, yna keduanya berusia dibawah 5 tahun. Keduanya penderita penyakit asma. Pasangannya sangan mendukung ketika berada didekatnya. Sayangnya ia akan pergi ke luar negri untuk 6 bulan. Geraldine memiliki masalah dengan obat – obatan dan minuman beralkohol dan dia merasa bahwa ia membutuhkan pertolongan. Cerita 2
Jade berusia 36 tahun primigravida tua yang kehamilannya sedang berkembang
dan
tidak
teridentifikasi
memiliki faktor resiko yang
merugikan. Suaminya yang seorang pengusha sangat mendukung atas kehamilannya. Kehamilannya diwaktukan dengan sangat hati – hati sehingga pada kelahirannya tidak akan ada interfensi dari rencana bisnisnya. Sayangnya, bagaimanapun, Jade harus melahirkan pada usia kehamilan 38 minggu dengan tujuan untuk menghindari resiko yang lebih berbahaya. Suaminya tidak dapat menyetujui syarat ini. Dia merasa putus asa jika harus mendapatkan operasi seksio sesaria dan secepatnya ia butuh konsultasi Cerita 3
Ben telah menjadi bidan selama 8 tahun, ia sangat tertarik pada pendidikan antenatal dan dan merasa bertanggung jawab untuk melakukan penelitian. Ia mengajar pendidikan antenatal dalam kelompok prakteknya dan kelompok fasilitas nifas.para perempuan dan keluarganya yang mengikuti kelasnya memprotes mengenai tempat duduk dan mereka merasa kesulitan untuk
duduk, berdiri dan diam untuk beberapa saat. Lantainya tidak nyaman untuk diduduki dan tidak terdapatnya kantong kacang. Dia sesegera mungkin membutuhkan kursi dan barang – barang lain yang nyaman untuk 3 tahun ke belakang. Cerita 4
Kepala dari kebidanan menyadari akan meningkatnya kebutuhan akan perbaikan ruang kerja perineal bagi para bidan. Delapan puluh persen dari bidan yang termasuk kedalam unit maternity mampu dalam perbaikan perineal, tapi hanya 40% yang menggunakan tekhnik, yang telah ditunjukan berdasarkan penelitian yang benar – dasar bukti untuk menurunkan kematian perineal. Cerita 5
Area pegangan untuk maternity unit ’A’ merupakan bagian terbesar dari kelompok etnik yang tidak mampu berbahasa inggris, dan buku pelayanan bagi maternity. Untungnya unit ini dipegang oleh orang – orang yang sangat mendukung, banyak diantara mereka yang memiliki berbagai macam bahasa dan bertemu dengan kelompok budayaa. Sejauh 6 mil, maternity unit ’B’ juga memiliki bagian terbesar dari kelompok etnik yang tidak mampu berbahasa inggris, dan buku pelayanan bagi maternity. Sayangnya, mereka tidak memperkerjakan pekerja dan bidan serta para perempuan yang mencoba berkomunikasi satu sama lain, semampunya. Maternity unit ’B ’ membutuhkan kejelasan.
Bradshaw’s (1972) klasifikasi dari identifikasi kebutuhan memmiliki empat tipe yang berbeda : kebutuhan berdasarkan norma, perasaan, segera dan perbandingan.
Kebutuhan berdasarkan norma – dalam praktek contoh dari cerita 3 dan 4
Hal ini dipengaruhi oleh profesional dan objektifitas alamiah. Mereka mungkin dipengaruhi faktor, untuk contohnya, konsumsi yang rendah dari asam folat atau penurunan keberhasilan dalam menyusui. Identifikasi kebutuhan didasarkan pada kriteria objektif yang termasuk kedalam indikator penampilan dan rekomendasi kebijakan. Suatu kebutuhan teridentifikasi, strategi promosi kesehatan yang tepat sangat berpengaruh. Evaluasi akan menjadi bagian esensial dari proses ini (lihat bab 11)
Kebutuhan berdasarkan perasaan – dalam praktek contoh dari cerita 1
Hal ini dipengaruhi oleh individual. Yang menunjukan kebutuhan pribadi. Kebutuhan kesehatan yang pribadi secara budaya dipengaruhi oleh kriteria sehat atau sakit. Menurut kepada subjektifitas alam mereka seperti dikritisi oleh yang lain. Hal ini tidak umum untuk mengingat klasifikasi kebutuhan berdasarkan perasaan untuk jangka waktu yang lama.
Kebutuhan segera – dalam praktek contoh dari cerita 2
Hal ini dipusatkan kedalam kebutuhan yang mendesak, ketika klien meminta pertolongan. Hal ini tidak bisa siasumsikan, bagaimanapun, seluruh individu mampu untuk semua kebutuhan mendesaknya. Hal ini sangat dipengaruhi oleh: bagaimana presepsi seseorang mengenai profesionalisme kesehatan kepada siapa hal itu dibutuhkan segera, bahkan seseorang merasa mereka memiliki hak untuk mendapatkan kebutuhan segera dan mereka mampu untuk memenuhinya. Akhirnyaa kebutuhan segera dipengaruhi faktor social dan dan budaya. Seesorang yang membayar untuk privasi pelayanan kesehatan percaya bahwa mereka memiliki hak untuk mendapatkan kebutuhannya. Terdapat kecenderungan untuk mendengarkan mereka yang lantang dan muncul untuk mendapatkan pengaruh yang besar.
Kebutuhan berdasarkan perbandingan – dalam praktek contoh dari cerita 5
Keadaan dimana orang – orang tidak memiliki ketentuan pelayanan yang sama sebagaimana kebutuhan yang serupa diserahkan sebagai kebutuhan perbandingan. Kebutuhan berdasarkan perbandingan tidak bisa diacuhkan untuk mengurangi ketidaksamaan dalam ketetapan pemberian pelayanan kesehatan.
Hal ini sangat jelas bahwa kebutuhan kesehatan bukan apa-apa tapi pandangan lurus kedepan. Ketika kebijakan pemerintah merefleksikan kebutuhan kesehatan sebagai prioritas diatas area lainnya menurut pada konsistensinya yang menjadi kebutuhan besar, isu moral dan konflik suku dapat terlihat jelas. Seseorang mampu menentang bahwa semua kebutuhan harus merata. Persepsi pelayanana kesehatan yang merata di dalam hubungan pembiayaan efektif dengan memperhatikan keuntungan kesehatan dan ujung dari pemerataan. Pelayanan maternitas dipengaruhi faktor kebutuhan kesehatan , contohnya, hasil dari survey pelayanan kesehatan yang memuaskan, taksiran dari kebutuhan populasi, data regarding: kesakitan, kematian, penghentian merokok, pemberian ASI dan kejadian kehamilan remaja. Evaluasi dan audit juga merupakan mekanisme untuk menentukan kebutuhan kesehatan.
Tujuan dari promosi kesehatan Membangun kejelasan tujuan untuk fokus penyediaan aktifitas promosi kesehatan dan bermaksud untuk mengembangkan dan memajukan program promosi kesehatan.tujuan umum dari promosi kesehatan adalah untuk mengubah kebiasaan dan gaya hidup seseorang; beberapa melihat kepada pengembangan
dukungan
sosial,
pengembangan
program
kesehatan
komunitas dan pemberdayaan anggota dari komunitas untuk pengendalian perilaku sehat. Berpusat pada present sebelumnya hanya pendekatan
ternbatas dan kekurangan pengetahuan mengenai keadaan merugikan sosial ekonomi, kemiskinan dan tekanan sebagai faktor yang mempengaruhi gaya hidup dan kebiasaan. Perhatian hanya kepada mereka yang semangat dalam pendekatan
promosi
pengembangan
kesehatan,
kemampuan
contohnya
personal,
konseling
yang
intensif
dipertunjukan
dan untuk
meningkatkan hubungan kesehatan dengan perubahan perilaku menjadi satu dalam empat hal yang berpartisipasi (Gillies & Spray 1997). Tujuan dari inisiatif promosi kesehatan akan diakhiri faktor yang mengambil pendekatan (lihat tabel 2.1).
Perbedaan pendekatan dalam promosi kesehatan
Pendekatan yang biasa digunakan oleh tenaga kesehatan bisa menghasilkan efek negatif atau positif pada kebiasaan seseorang. Pemilihan pendekatan merupakan faktor terbesar oleh interpretasi personal dan pemahaman kesehatan dan promosi kesehatan, dikupas lebih jauh. Ada lebih dari 90 pendekatan dan contoh dalam promosi kesehatan, beberapa hal diketahui dibanding yang lainnya (Rawson 1992). Tones (1992) mengidentifikasi empat
pendekatan
untuk
mempromosikan
kesehatan:
pendekatan
pemberdayaan diri, yang melihat peningkatan penghargaan terhadap diri dan kemampuan mengambil keputusan, pendekatan pendidikan, yang melihat pemberdayaan
masyarakat
untuk
melakukan
pemilihan
persetujuan,
pendekatan pencegahan, yang melihat pada perubahan perilaku yang dapat menyebabkan timbulnya suatu penyakit, dan pendekatan radikal, yang memasukan identifikasi faktor sosial ekonomi dan faktor politik yang mempengaruhi
kesehatan.
Hal
serupa,
Ewles
&
Simnet
(1999)
mengidentifikasi lima pendekatan promosi kesehatan:pendekatan medis atau pencegahan, perubahan perilaku, pendidikan, pemusatan pada klien dan pendekatan
perubahan
sosial.
Pemahaman
dengan
signifikasi
dari
pendekatan promosi kesehatan. Akan diutamakan dan dimanfaatkan dalam melengkapi pendekatan anatara satu sama lain.
Pendekatan medis
Pendekatan ini dikonsepkan kedalam keberadaan penyakit. Hal ini dipandang dari pencegahan penyakit dan kematian prematur melalui intervensi medis. Pendekatan medis merupakan akar dari pengobatan pencegahan. Keberhasilan hasil telah di demonstrasikan dalam kesehatan publik, dengan imunisasi dan vaksinasi dalam program meminimalisasi penyakit pada anak.hal ini, bagaimanapun, meningkatkanketergantungan medis untuk pengetahuan dan mempercayakan pada taktik persuasif dalam menjamin pemenuhan. Pencegahan dan pengobatanadalah prioritas dari pengeluaran kemunduran sosial ekonomi sebagai penyebab timbulnya sakit. Aktifitas
untuk
mengembangkan
pendekatan ini
termasuk
kedalam
perluasan media kampanye dan pendidikan. Keseluruhan tujuan dari pendekatan medis adalah untuk mengurangi kesakitan ibu dan kematian prematur. Hal ini difokuskan berdasarkn taktik persuasif dan beban terhadap tanggung jawab individu untuk membuat pilihan sehat dan mencegah penyakit. Kecaman dari contoh pencegahan di dokumentasikan secara luas (Tones 1981, Vuori 1980). Hal ini mencakup ideologi penyalahan korban dan mengacuhkan aspek sosial budaya dan politik dalam kesehatan.
Pendekatan perubahan perilaku
Pendekatan
ini
dipusatkan
pada
peningkatan
masyarakat
untuk
menggunaakan perilaku sehat dan sesering mengkin dalam pelayanan kesehatan. Pendekatan mengambilbahwa masyarakat harus membuat suatu keputusan yang berhubungan dengan perubahan perilakunya. Sebuah apresiasi dari sosial ekonomi dan budaya untuk memilih gaya hidup sehat dan dengan proses yang komplekstermasuk ke dalam hubungana perubahan perilaku dan bersyarat. Aktifitas promosi kesehatan biasa digunakan dan pendekatannya
termasuk:
komunikasi
dan
konseling,
pendidikan,
pemberdayaan, pembuatan keputusan, membantu perkembangan kelompok
komunitas dan membangun jaringan dukungan sosial. Walaupun terfokus pada evaluasi adalah jelas menggunakan penekatan ini, masalah bisa menjadi bukti seeorang berubah lebih lama daripada yang lain. Pendekatan pendidikan
Pendekatan ini dipusatkan pada fasilitasi proses pembelajaran dan kemungkinan dan mengambil tempat melalui membuka dialog atau diskusi. Penilai pengalaman hidup dan pendidikan untuk bertemu dengan individu merupakan integral dari prosesnya. (hal ini dikupas lebih jauh dalam bab 10) untuk membangkitkan kesadaran dan proses dari pendidikan kampanye mass media telah digunakan dengan derajat keberhasilan yang bervariasi. Bagaimanapun, mass media hanya mencakup populasi yang memiliki motivasi untuk berubah. Dan mereka dalam usia produktif. Dengan menggunakan taktik media ahli pendidikan kesehatan (HEA, poster presentation, 1992) mencari untuk membangkitkan kesadaran mengenai resiko yang ditimbulkan penggunaan rokok dalam kehamilan. Hal in termasuk kedalam gambaran bayi baru lahir yang di inkubator, dengan NGT dada hidungnya. Bagian yang ditebalkan, menyatakan, pada bagian dasar dari poster, ‘ Sembilan bulan yang lalu ia telah merokok, dan sekarang ia berada dalam pembuluhnya’ (dan ini bagian terkecil) ‘menghentikan
merokok tidak mudah, khususnya ketika kau hamil. Jika kau membutuhkan saran hubungi 071-4873000’. Tujuan dari kampanye ini adalah untuk meningkatkan kesadaran mengenai efek berbahaya dari tembakau selama kehamilandan memotifasiperempuan untuk merubah perilakunya. Daripada, bagaimanapun, hal ini bisa meningkatkanperasaan bersalah dan stress, yang bisa tergambar oleh penggunaan rokok. Beban tanggung jawab bergantung pada individu. Keefektifan dan efisiensi dari kampanye mass media dipusatkan (Flay et al 1993). Hal ini sulit untuk dilakukan pengukuran dengan berbagai cara yang mempengaruhi dan memotifasi masyarakat untuk merubah perilaku. Konsekuensi negatif biasanya sulit untuk diukur.
Pendekatan terpusat pada klien
Pendekatan ini berdasarkan pada hubungan sederajat antara petugas kesehatan dan klien. Acaranya dibuat oleh klien dan tenaga kesehatan memfasilitasi dan mengarahkan, mendukung dan menyemangati klien untuk melakukan pemilihan. Tujuannya dipusatkan dengan otonomi klien. Pendekatan dengan perubahan sosial
Tujuan dari pendekatan ini adalah untuk menjamin bahwa pencapaian sehat adalah hal mudah dan dukungan terhadap’sehat untuk semua’. Hal utama bukan untuk mengubah kebiasaan indiviu, tapi secara positif mempengaruhi kesehatan masyarakat. Pendekatan ini menyatakan kemunduran sosial ekonomi sebagai faktor dari sakit. Hal in dipusatkan dengan membuat lingkungan, perubahan sosial dan ekonomi dengan rencana kebijakan, aksi politik dan kolaborasi yang lebih luas dengan pembuat keputusan.
Praktek kebidanan – pendekatan promosi kesehatan
Hal ini bukan suatu ‘hak’ pendekatan atau aturan dari aktifitas promosi kesehatan. Tabel 2.1 menggambarkan cakupan bervariasi mengenai promosi kesehatan dalam praktek kebidanan dan pendekatan digunakan untuk promosi kesehatan.
Pendekatan pemberdayaan diri
Proses dari pemberdayaan diri termasuk kedalam identifikasi masyarakat perhatian
pribadi,
penggunaannya
kekuatan,
untuk
pengalaman
meningkatkan
dan
kendali
kemampuan terhadap
dan
hiupnya.
Meningkatkan kesadaran diri dan mengembangkankan penghargan terhadap diri merupakan integral dari prosesnya. Pempromosi kesehatan sebagai fasilitator dengan menawarkan dukungan dan pengarahan. Tones (1992)
menyarankan bahwa pemberdayaan diri terfokus pada keapasitas individual untuk mengendalikan kehidupannya sendiri. Bright (1997) menawarkan strategi untuk menjamin pemberdayaan diri itu memungkinkan. Mereka termasuk
kedalam
pertolongan
seseorang
untuk
mengembangkan
kemampuandiri dan penghargaan diri serta ketentuan terhadap informasi dan pengetahuan yang akurat, saran yang tepat. Kekeliruan
untuk
mempercayai
bahwa
seluruh
kedewasaan
dalam
masyarakat adalah otonomi. Otonomi adalah pernyataan yang diperoleh tapi tidak dapat dicapai oleh masyarakat. Sebuah usul oleh Downie, Tannahill & Tannahill (1996) menyarankan pertanyaan kenapa. Dalam suatu usah untuk membuat seeorang sakit, ahli medis dan kecemburuan pengobatan telah menyampaikan pesan yang kuat bahwa seseorang tidak mampu memanajemi kesehatannya sendiri. Hal ini disarankan bahwa telah terjadi membahayakan bebrapa tahun ke depan. (Downie, Tannahill & Tannahill 1996). Medikalisasidari sebuah pengalaman
bersifat
untuk
kebutuhan
dan
menemukan pertolongan luar, mendahulukan sumber daya manusia. Masyarakat yang kehilangan kepercayaan diridalam kemampuannya untuk mengendalikan.
Tabel 2.1 Cakupan promosi kesehatan dalam praktek kebidanan Pemusatan kesehatan
Pemberian ASI dibawah rata – rata
Inisaitif promosi kesehatan •
•
Meningkatkan kesadaran mengenai pemberian ASI, memungkinkan seorang wanita mampu berhasil menyusui. Mendukung seorang wanita yang tidak yakin pada pemberian ASI dan berniat membuat keputusan persetujuan.
•
•
•
•
Pendekatan promosi kesehatan Pendekatan terpusat pada klien
Aktifitas promosi kesehatan •
Satu ke satu bisa meliputi : – Ekspl orasi nilai, perilaku, dan pengaruh menyusui; – Pemb ahasan pendidikaan, satu satu bidan ke klien dengan dukungan fasilitas; – Niat menyusui
•
Ruang kerja menyusui meliputi : – Informasi, pengetahuan, diskusi, refleksi, pemberdayaan; – Pengembangan kemampuan membuat keputusan
Pendekatan pendidikan
Pendekatan perubahan sosial
Pendekatan perubahan perilaku
•
Pendekatan politik/ aksi masyrakat tentang menyusui dengan lingkungan yang ramah
•
Lingkup kerja meliputi: – Eksplorasi dan diskusi
Ketiga wanita hamil yang dicatat dalam pelayanan mternitas dan rokok berkelanjutan sehingga berhati – hati demi kehamilannya.
•
•
Meningkatkan kesadaran efke dari rokok pada wanita hamil, janin dan keluarga, memungkinkan wanita hamil berhasil menghentikannya. Membangkitkan kesadaran dari manfaaat dari penghentian merokok.
•
– Membangun premaksud, maksud, atau siap untukaksi, aplikasi strategi menemuiposisi perkiran pasien.
Pendekatan terpusat pada klien
Satu ke satu meliputi : – Eksplorasi nilai dan perilaku; – Eksplorasi alasan mengapa melanjutkan merokok; – Membahas perilaku meroko secara alamiah • Satu ke satu dukungan yang berkelanjutan • Inklusi dari keluarga yang juga merokok • Fasilitasi dengan pemilihan keputusan •
•
Pendekatan pendidikan
Lingkup kerja meliputi: – Informasi, pengetahuan, diskusi • Pengembangan kemampuan • Eksplorasi strategi untuk menghentikannya , tetap berhenti dan mengutamakan kebiasaan tidak merokok • Informasi dan
•
•
Pendekatan perubahan sosial
diskusi strategi batasan kerusakan bagi wanita yang ingin terus merokok (lihat bab 6) • Pendidikan keluarga Aksi politik/ sosial menggunakan area bebas rokok
• •
Pendekatan perubahan perilaku
Lingkup kerja meliputi: – Ekspl orasi siklus perubahan kebiasaan posisi klien • Aplikasi yang tepat dari interfensi promosi kesehatan • Pemberdayaan diri • Melibatkan anggota keluarga • Pemutusan dukungan, dukungan dari masyarakat, seprti kelompok menghentikan rokok. •
Hanya 5% wanita hamil dan nifas yang melakukan olahraga panggul
•
Membangkitkan kesadaran dari manfaat olahraga panggul
•
Pendekatan terpusat pada klien
Satu ke satu meliputi: – Ekspl orasi nilai dan perilaku; – Pemb ahasan manfaat dari olahraga
•
•
panggul – Ekspl orasi strategi untuk jaminan pemenuhan, pemberdayaan diri
Pendekatan pendidikan
Informasi, pengetahuan, diskusi Pengembangan • keterampilan, praktek untuk nterjaminnya kompetensi (lihat bab 8) Eksplorasistrat • egi yang menjamin kebutuhan utama Melanjutkan • pendidikan, dukungan, peningkatan kebutuhan utama, pemberdayaan diri •
Kemungkinan pengendalian seseorang tidak semudah seperti diucapkan, contohnya, ‘hal itu berdasarkan pada seesorang untuk membuat sebuah pilihan’, atau ‘hal itu merupakan tanggung jawab perorangan’. Pendekatan secara langsung ke arah totalitas tanggung jawab klien dan perkiraan yang salah, interpretsi yang akurat dan suatu kemampuan untuk mencampur tangani mengenai informasi yang didapat. Jika suatu keputusan dibuat berdasarkan dasar pemikiran dan masukan dari luar yang merugikan kemudian
menyulitkan
membebani
seeorang
yang
telah
membuat
keputusan. Membuat keputusan yang benar adaklah praktek proses yang sulit untuk wanita hamil yang menggunakan pelayanan maternitas. Seseorang bisa meminta tolong dan mendukung dengan penghargaan,
mngetahui – bagaimana dan kekuatan dalam perkiraan kendali yang besar ketika mereka membuat
keputusan. Hal
ini
disarankan,
daripada,
kemungkinan proses harus diasuhkan dan dikembangkan dan tidak diperkirakan (Yeo 1993). Kapasitas seseorang untuk mengendalikan seluruh kehidupannya di pusat dari pemberdayaan diri. Umpamanya, menurut pada keadaan lingkungan, yang mampu memfasilitasi latihan dari kendali atau penyediaan pembawa aksi bebas. Rumah sakit mampu menyediakan bagi wanita untuk mengikuti kelas pembelajaran antenatal. Bidan bekerja keras untuk membuat lingkungn pembelajaran yang informal dan sesantai mungkin dan berusaha mengurangi partisipasi fasilitas dalam proses dari kelompok dinamis positif (bab 10 mengupas manfaat dari kelompok dinamis lebih jauh). Taylor (1979) mencatat bahwa rumah sakit merupakan salah satu dari beberapa tempat dimana perorangan mengendalikan denda pada setiap tugas mereka tunjukan. Hampir dua dekade yang lalu ciri khas dari hal ini masih jelas terlihat. Perencanaan kelahiran dipusatkan pada upaya untuk memungkinkan klien untuk menggunakan kendali terhadap kelahiran. Tujuan dari perencanaan kelahiran adalah untuk memberikan kesempatan pada klien mengenai kelahiran, memberikan mereka kontrol dan meningkatkan pilosopi menggenai pendekatan pasangan untuk perawatan. Dengan eksplorasi dan diskusi dengan keberadaan pilihan, rencana persalinan komplit. Kepentingan etis dari prinsip otonomi ditekankan, yang meninggalkan sedikit ruang untuk pembebanan nilai luar negri. Tingkatan dari kepercayaanindividual bahwa mereka berada dalamkendali. Hal ini menjelaskan pembatasan antara perorangan yang percaya bahwa mereka terkendali
dan mereka yang terpengaruh oleh keterampilan
kebutuhan dan kompetensi untuk m empengaruhi mengenai apa yang terjadi pada mereka. Lewis (1986) memberikan penerangan yang menarik pada variasi kendali yang berbeda. Rekomendasi dibuat pada sebuah tpe pengendalian yang termasuk kepada diskusi dengan klie, tapi tidak diperbolehkan beberapa kesempatan dalam mempengaruhi pembuatan
keputusan. Hal ini berdasar pada ‘kendali proses’. Hal ini ditentang seperti tokenisme yang bermanfaat untuk klien seperti mereka yang memiliki gambaran bahwa mereka telah dipengaruhi dalam pembuatan keputusan oleh pengadaan diskusi secara terus menerus. Hal ini didukung lebih jauh oleh Langer (1983), yang menyarankan walaupun gambaran pengendalian dapat diterima. Perasaan dalam pengendalian umumnya diikuti oleh perasaan emosional harga diri dan penghargaan terhadap diri sendiri. Hal ini pada umumnya di ambil dari kendali yang diasosiasikan dengan tingkatan yang lebih baik dari penghargaan diri. Mereka yang memiliki tingkatan tinggi dari penghargaan terhadap diri memungkinkan dapat diterima dan ditoleransi mengenai ketidaksesuaian keterikatan pengetahuan dalam kebiasaan yang merugikan terhadap kesehatan. Mereka lebih menyukai melakukan sesuatu yang berlawanan dengan seseorang yang memiliki penghargaan yang rendah terhadap diri sendiri (Tones 1992). Curie & Todd (19920 menantang gagasan ketika penelitian tentang penghargaan diri pada anak remaja pria yang merokok; merokok pada usia diantara 15-16 tahun yang
ditemukan
menjadi
lebih
umum
dengan
memiliki
perasaan
penghargaan tinggi terhadap diri sendiri. Penjelasan yang mungkin, bagaimanapun, merupakan penghargaan tinggi terhadap diri sendiri adalah secara parsial merokok. Pada umumnya penghrgaan tinggi terhadap diri sendiri menyumbang bentuk yang benar dan harga diri.
Sekarang kamu bisa membuat pilihanmu sendiri Pomosi kesehatan meliputi pemberdayaan masyarakat untuk memilih gaya hidup sehat. Hal ini termasuk kedalam target khusus dalam perubahan perilaku,
atau
membangkitkan
kesadaran
mengenai
strategi
untuk
pencapaian dan/atau kebutuhan utama kesehatan. Meskipun ketetapan dari bukti dasar yang benar dan pemberdayaan klien untuk membuat pilihan, kebebasan untuk memilih gaya hidup sehat sangat terbatas. Para wanita mungkin diinformasikan dengan baik, tapi mereka membuat pilihan gaya hidup sehat? Masyarakat tinggal dengan tingkatan sosial yang bebeda yang
berhubungan dengan norma budaya atau norma kelompok. Keadaan seperti ini dipengaruhi oleh kebebasan seseorang untuk melekukan pilihan. Pilihan bisa dibagi menjadi:
•
Ketrgantungan pada, contohnya, nikotin
•
Faktor ekonomi dimana kebiasaan untuk melakukan diet
•
Kekurangan dukungan sosial
•
Kemiskinan dan perampasan sosial
•
Penyimpangan
Seperti
sebelumnya diterangkan,
seseorang memungkinkan meminta
pertolongan dan dukungan dengan penghargaan pada penghasilan, ketahui – bagaimana dan kekuatan, yang ditujukan untuk kendali pengambilan ketika membuat keputusan. Berdasarkan pada pembelajaran pada kasus di kotak 2.2. keterbatasan keadaan sosial ekonomi merupakan pilihan Tina. Rokok digunakan sebagai strategi kuat. Membuat rencana perubahan gaya hidup, terfokus dan pemenuhan janji agar berhasil. Keadaan tertekanyang meliputi keberanian, kemiskinan, kekerasan dan kurangnya dukungan tertantang dan penuh tekanan, walaupun tanpa usaha untuk merubah kebiasaaan yang sementara disediakan. Ekonomis bisa diperdebatkan bahwa Tina memiliki kebebasan untuk memilih antara kesehatan potensial – merusak kebiasaan dan sepertinya diet sehat. Tina merasa bahwa merokok membantu psikologinya dan mengurangi tingkat stress. Hal ini disarankan bahwa, di dalam situasi dimana keadaan, pilihan kesehatan menjadi menjadi persetujuan bersama (Ewles & Simnet 1999). Sayangnya pemilihan sehat bukan pilihan yang mudah. Hal in bisa diperdebatkan bahwa Tina membutuhkan perubahan dalam keadaan sosialnya yang berpotensi penurunan kesehatan. Keadan ini memandu pada penyalahan korban, yang berusia produktif, meningkatkan rasa bersalah dan akhirnya menguatkan untuk merokok. Dibawah ini
merupakan bagian oleh Tones (1991) faktor utama yang mungkin mempengaruhi tingkatan pengendalian seseorang terhadap gaya hidupnya:
•
Keadaan lingkungan, yang bisa melatih kendali atau menyediakan pembawa kepada aksi bebas.
•
Perluasan pada perorangan kompetensi proses atau kemampuan yang memungkinkan mereka untuk mengendalikan berbagai aspek dalam hidupnya dan mungkin terbawa dalam lingkungan
•
Perluasan terhadap perorangan yang percaya bahwa mereka terkontrol
•
Pernyataan yang bervariasi atau ciri khas bahwa tipe menurut keprcayaan mengenai pengendalian, contohnya, merasa tidak tertolong, depresi dan rendah diri.
Kotak 2.2 studi kasus: Tina Studi ini menunjukan bagaimana tenaga kesehatan menginginkan klien untuk mampu membuat suatu pemilihan persetujuan, tapi pada akhirnya klien tersebut tidak memiliki suatu pilihan apapun. Tina berusia 28 tahun seorang pengangguaran yang sedang hamil untuk bayi kelimanya. Ia memiliki empat orang anak yang berusia ibawah 7 tahun dan ia seorang singel parent. Tian tinggal disebuah rumah dengan dua kamar yang berukuran kecil dengan pasaangan barunya yang memiliki anak berusia 11 tahun. Pasangannya sangat kasar dan menghabiskan banyak uangnya untuk minum-minuman keras. Tina memberitahukan pada bidan bahwa ia berada dalam posisi yang sulit untuk membeli dan mengkonsumsi makanan yang bergizi. Tina merokok 20 batang perhari dan merasa bahwa merokok adalh satu – satunya cara yang bisa membantunya .Ia baru saja kehilangan ibunya karena kanker paru-paru. Tina ingin menghentikan kebiasaannya merokok selama hamil. Ia menceritakan pada bidan bahwa tiga orang anaknya menderita penyakit asma dan ia merasa hal ini terjadi karena ia merokok. Ia merasa bersalah., yang menyebabkan ia stress dan terus merokok. Ia dinasehati mengenai penghentian kebiasaan merokok dan ia meminta untuk berhenti. Tina melanjutkan kebiasaan merokoknya, karena ia merasa tidak punya pilihan. Pembatasan program skrining oleh agensi kesehatan merupakan salah satu contoh bagaimana memilih mengenai gaya hidup yang lebih sehat.
Mengurangi
keberadaan
pembatasan
pelayanan
skrining
merupakan
kesempatan untuk membuat pemilihan persetujuan mengenai resiko potensial kesehatan. Contohnya
adalah skrining keberadaan human
immunodeficiency virus (HIV) pada ibu hamil. Pada tahun 1992 DOH merekomendasikan bahwa seluruh wanita hamil harus dilakukan skrining di area yang beresiko tinggi, dan wanita yang merasa beresiko tinggi di daerah dengan resiko yang rendah. Unlinked Anonymous Surveys Steering Group (1997) menemukan bahwa setiap lima wanita hamil dengan HIV hanya mengetahui dirinya terinfeksi setelah bayinya dilahirkan. Walaupun hanya seorang wanita yang diberikan kesempatan untuk membuat keputusan mengenai pengobatan, melahirkan dan nifas untuk mengurangi resiko tertular pada janin. Penawaran rutin mengenai test HIV untuk wanita hamil menyediakan sebuah kesempatan untuk wanita untuk membuat keputusan tentang membangun status HIV dan walaupun pengendalian yang mendesak mengenai kesehatan dari bayinya. (bab 5 mengupas lebih detail) Pemberdayaan diri sendiri tidak dapat didiskusikan tanpa mengupas mengenai pemberdayaan komunitas. Hal ini termasuk ke dalam anggota pemberdayaan dari isu politik maupun isu sosial (lihat bagian kapital sosial). Hal ini bisa berkembang maupun tidak berdasar pada peningkatan pembangkitan politik. Pendekatan dipilih untuk membawa pemiliham promosi kesehatan, peran bidan adalah salah satu kemungkinan dan dukungan dibandingkan membujuk dan memaksa. Memberdayakan wanita untuk melakukan pemilihan menggunakan kebiasaan sehat hanya bisa dilihat sebagai promosi kesehatan jangka panjang.
Contoh dari promosi kesehatan Empat perspektif dalam promosi kesehatan
Caplan dan holland (1990) menyarankan bahwa ada empat cara dalam melihat promosi kesehatan (gambar 2.1), dihasilkan dalam dua dimensi.
Dimensi
pertama
dipusatkan
pada
teori
dengan
fokus
terhadap
kemasyarakatan, yang berjarak dari perunahan radikal ke peraturan sosial. Perubahan radikal dipusatkan dengan perubahan sosial ekonomi dan politik yang memandang pada gambaran konflik sosial seperti rasis dan pengelompokan kelas dan grup. Peraturan sosial dipusatkan dengan kemasyarakatan ditetapkan dengan persatuan dan pemesanan, dimana institusi melayani untuk bertemu dengan kebutuhan warga, dalam pendekatan membantu pengembangan budaya dan identitas. Dimensi kedua dipusatkan pada pengetahuan alamiah dan perkiraan bahwa adanya pendekatan secara subjektif dan objektif untuk mendapatkan pengetahuan. Bagaiman promosi kesehatan dilihat sebagai faktor penentu oleh bagaimana pengetahuan diminta, antara pendekatan objektif dan subjektif atau penggabungan keduanya. Gambaran contoh pada gambar 2.1 membawa teori kemasyarakatan bersama dan pendekatan pengetahuan ilmiah, dihasilkan dalam empat perspektif dalam promosi kesehatan. Setiap perspektif dipertunjukan dalam kuadran kekeliruan kesehatan dan promosi kesehatan: perspektif radikal budayawan, perspektif radikal struktural, persfektif kemanusiaan dan perspektif traditional.
Gambar 2.1 empat paradigma atau perspektif dari promosi kesehatan (setelah Caplan & Holland 1990, dengan izin dari W.B Saunders) Radical Nature of change Society RADICAL HUMANISTIC
RADICAL STRUCTURALIST
Pandangan holistik kesehatan De-profesionalisasi • Bantuan jaringan diri •
Ketidaksamaan reflek kesehatan struktural • Kebutuhan dalam tantangan ketidakadilan dan tnsformasi kemasyarakatan radikal
•
•
Objektif Subjektif Nature of Knowledge HUMANIST •
•
•
TRADITIONAL
Pandangan holistik kesehatan Tujuan untuk meningkatkan pemahaman dan pengembangan diri Pemanduan klien
Sehat = terbebas dari penyakit • Bertujuan untuk merubah perilaku • Keahlian pemanduan •
Social regulation Perspektif budayawan radikal
Hal ini dipusatkan dengan membantu seseorang untuk membawa dan mengendalikan kehidupannya. Promosi kesehatan akan dikembangkan gagasan dari pemberdayaan dan pandangan, melalui penerangan komunitas,
jaringan dukungan sosial. Sehat dipandang dari sudut pandang holistik mencakup pikiran, tubuh dan jiwa.
Perspektif struktural radikal
Hal ini dipusatkan pada ketidakmerataan kesehatan, termasuk kedalam rasis dan diskriminasi, sebagai faktor dari kesehatan. Pendekatan promosi kesehatan akan ditemukan untuk tantangan struktur kemasyarakatan melalui ketidaksamaan dari penemuan kesempatan ke kebutuhan pada suatu keadaan yang sejahtera.
Perspektif budayawan
Hal ini dipusatkan pada pendekatan pemusatan pada klien pendidikan dan konseling dimana perorangan ditingkatkan untuk mengidentifikasi dan penggunaan kekuatan kesehatan pribadi. Sehat dilihat dari sudut pandang holistik.
Perspektif tradisional
Hal ini dipusatkan pada pendekatan medis untuk sehat dan promosi kesehatan. Sehat dipandang terbebas dari penyakit. Perubahan perilaku adalah integral pada perspektif promosi kesehatan. Batasan – batasan diutamakan, dukungan dari pilosofi dominasi medis.
Setiap kuadran menggunakan pilosofi dan asumsi berbeda mengenai pengetahuan alamiah dan kemasyarakatan. Hal ini disarankan bahwa untuk menahan satu pendekatan menghalangi penggunaan lain (Naidoo & Wills 1998). Bagaimanapun, budayawan dan perspektif budayawan radikal akan dikembangkan sama dengan pendekatan promosi kesehatan untuk mencapai tujuan yang diinginkan.
Model promosi kesehatan Tannahill
Tannahill (1985) mengembangkan model dari promosi kesehatan (gambar 2.2) yang dimaksudkan untuk menyediakan kerangka kerja dengan advokasi kesehatan dapat di identifikasi, rencana dan membawa promosi kesehatan. Hal
ini
dipertunjukan
promosi
kesehatan
sebagai
proses
dimana
diinterkoneksikan pengaruh dari pendidikan kesehatan, pencegahan dan perlindungan kesehatan, menjamin suatu hal tidak terdapat tanpa yang lainnya (Tannahill 1985). Bagian perbedaan tidak seharusnya dipandang dengan teguh terpisah dari satu sama lain, bagaimanpun. Model ini menunjukan cakupan dari promosi kesehatan, sekalipun dibandingkan deskriptif. Hal ini menggambaarkan bagaimana suatu pendekatan jaminan inklusi dari hal lain menjadi efektif. Naidoo & Wills (1998) menyarankan bahwa daerah dari perbedaan dan meliputi penyebab ketidaksetujuan.
Social kapitaal dan bidan: sebuah strategi untuk promosi kesehatan dalam pelayanan kelompok utama
Promosi kesehatan disebutkan merupakan pekerjaan terbaik bagi seluruh anggot kemasyarakatanjika hal iini dipndang untuk mengatrol sosial ekonomi dan lingkungan setempat, dimana kehidupan perorangan dalam kehidupan sehari – harinya. Social capital dipusatkan pada promosi kesehatan pada tingkat ini dan termasuk pada tempaan pasangan lebih dikembangkan, meningkatkan nnilai hubungan sosial. Dalam bagian sosial kapital secara kasar:
•
Memajukan sebuah kebudayaan dari dukungan sosial
•
Meliputi penempaan jaringan untuk pertukaran informasi
•
Mengembangkan sebuah kebudayaan diamana meningkatkan hubungan antara sehat dan perubahan perilaku
•
Meliputi kelompok orang dimana menciptakan lingkungan kepercayaan melalui interaksi dengan organisasi dan sistem sosial untuk manfaat produksi untuk kemasyarakatan dan kemasyarakatan individual.
Penempaan pasangan antara kelompok masyarakat dan profesional, berbagi ide dan memaksimalkan potensi untuk berbagi pelayanan pendapatan pembelajaran
pada
pemberdayaan
fasilitas
komunitas.
Untuk
memaksimalkan manfaat dari pendekatan masyarakat, Gillies & Spray (1997) menyarankan kebutuhan untuk pekerja sukarelawan, program pandangan dan aktifitas kewarganegaraan, contohnya pemungutan suara. Tambahannya, untuk menopang pengaruh yang kuat, mereka menyarankan bahwa terdapat kebutuhan akan kebijakan lokal dan tingkatan nasional. Pengembangandari kelompok dalam komunitas dimana menaikan dan menilai dari hubungan sosial, tindakan sebagai sistem dukungan sosial dan membangun jaringan untuk informasi melalui formasi dari pasangan didasarkan untuk ‘social capital’ dalam pengturan komunitas. Hal ini bertujuan dipusatkan dengan menyembuhkan penyakit sosial dari masyrakat dan meningkatkan kumpulan jaringan komunitas. Fokus dari sosial kapital adalah sebuah arti dari pengumpulan kerusakan pada pelayanan kesehatan dan informasi kesehatan dan penempaan pasangan antara petugas kesehatan dan komunitas representatif, untuk kemungkinan dari promosi kesehatan untuk membuat kontribusi substansial pada anggota komunitas kurang mampu. Potensi bidan berkontribusi untuk promosi kesehatan dalam komunitas sangat tidak berkembang. Gagasan dan pengembangan terbaru, meliputi klinik komunitas, terbaur ke dalam klinik, parebtcrft, bertemu dengan bidan dan tempat promosi kesehatan, berpotensial mulai untuk pembangunan sosial. Wilkinson (1996) menyarankan bahwa membangun kapital sosial akan membantu untuk mengurangi ketidaksamaan dalam kemasyarakatan dan
meningkatkan pengumpulan sosial. Hal ini memang mampu meningkatkan kepercayaan dan dukungan masyarakat, tapi terkadang hal ini dikembangkan dari tanggung jawab pemerintah dan mmbebani pada pilosofi ‘lakukan oleh sendiri’. Kelompok masyarakat telah momentum tambahan dalam membangun kesehatan. Program ‘awal sehat’ di Kanada meliputi pasangan masyarakat yang termasuk dalam masyarakat lokal dan kolaborasi dengan sektor kesehatan dan kesejahteraan. Tujuannya adalah peningkatan kesehatan dan pengembangan pendapatan bagi anak – anak. Disana tidak dicatat peningkatan dalam kemampuan peranan orang tua dan konsumsi makanan dan program nutrisi (Bhatti 1997). Hubungan sosial baik, kepercayaan sosial dan aktifitas kewarganegaraan didasari dari permintaan untuk pendapatan kesehatan (Gillies & Spray 1997). Dibawah ini disarankan kriteria untuk berhasil (Gilles & Spray 1997):
•
Membawa perkiraan kebutuhan lokal
•
Meningkatkan agensi untuk bekrja sama dan mengutamakan komitmen dan koneksi
•
Mempertunjukan dan melibatkanmasyarakat dalam komunitas lokal
•
Mengenali kebutuhan untuk pealtiahn dan dukungan bagi mereka yan g terlibat aktif untuk pengaruh maksimal
•
Membangun sebuah komitmen lokal dimana penyediaan yang mendasar untuk keseluruhan proses
•
Akses politik
•
Alokasi pendapatan yang tepat
•
Kecocokan dan fleksibilitas
•
Pengembangan dan implementasi dari kebijakan dan petunjuk
•
Batasan – batasan pekerjaan profesionalisme dan representatif
Ukuran social capital
Inisiatif
masyarakat
yang
meliputi
integrasi
dukungan
sesama,
pemberdayaan, pengembangan kemampuan mengambil keputusan, perasaan dukungan sosial dan tingkat keterlibatan masyarakat sangat sulit untuk di ukur. Hal ini disarankan bahwa aktifitas yang dipertimbangkan sebagai fungsi dan hasil. Indikator sosial yang baru harus dikembangkan untuk perjanjian dengan pendekatan baru dalam promosi kesehatan. Penggunaan dari teknik keberadaan untuk pengukuran keefektifan dari masyarakat atau pendekatan kerjasama bisa disalahprasangkakan nilai dan efektifitasnya (biriotti 19970. ( bab 11 penelusuran lebih jauh dari tekhnik evaluasi.)
Etika dan promosi kesehatan
Promosi kesehatan adalah bagian integral dari peran seorang bidan; hal ini, bagaimanapun, hal ini tidak dikeluarkan dari pekerjaan bidan ari penelitain etika dengan cermat. Sifat dari promosi kesehatan dalam kebidanan dicocokan dengan promosi kesehatan bagi ibu dan menjamin lingkungan yang optimal bagi jann. Tujuan akhirnya adalah untuk memungkinkan kelahiran yang aman bagi bayi baru lahir pada ibu dan suami yang dimana keadaan fisik dan psikologinya telah siap menjadi orang tua. Hal ini dimaksudkan untuk penggunaan gaya hidup sehat bagi janin dan ibu. Konflik muncul ketika seorang ibu melahirkan dengan batasan – batasan tanggung jawab untuk menggunakan atau mengubah kebiasaannya bagi lingkungan yang sehat bagi janin. Hal ini tidak mungkin, bagaimanapun, bahwa kematian bisa menuntut ibu untuk tidak mengubah kebiasaan seperti merokok selama kehamilannya. Janin tidak diperhatikan memiliki pribadi legal sendiri sampai ia lahir. Aksi Ketidakmampuan Kongenital 1976 memberikan bayi hak untuk menuntut kekerasan yang disebabkan oleh kelalaian oleh ibu atau ayah yang menghasilkan kondisi keterbelakangan bagi bayi (Diamond 1994). Posisi bidan juga menjamin, sebagai bidan mengerti implikasi meliputi janin ketika perilaku seperti merokok dan
meminum
minuman
keras
serta
penggunaan
obat-obat
terlarang
berkelanjutan secara teliti kembali di konsepkan dan kehamilan. Strategi promosi kesehatan dilakukan untuk meningkatkan pelihan hidup sehat tidak seharusnya dipaksa dan menciptakan ketetapan dari penyalahan korban. Berdasarkan dari cerita dalam kotak 2.3. Apakah kamu merasa akibat dari cerita diatas dalam terminologi dari keuntungan sehat dan dapat dibenarkan? Apakah kamu melihat kata ‘menyusui’ dihilangkan dari percakapan Jasmine yang telah menyerah untuk menyusui. Meskipun masalah komunikasi verbal dan non-verbal, penerimaan dan kurangnya kesadaran, kegiatan promosi kesehatan dalm teori seharusnya mampu mempengaruhi kehidupan masyarakat dalam cara meningkatkan tapi terlalu sering intensi yang baik promosi kesehatan menjadi perusak kesehatan potensial.
Kotak 2.3 Studi kasus : Jasmine Jasmine melahirkan bayi pertamanya 3 hari yang lalu. Selama masa kehamilan dia memutuskan untuk menyusui karena ia diberitahu bahwa makanan terbaik bagi bayinya adalah ASI. Jasmne rutin mengikuti pendidikan antenatal dan lingkup kerja menyusui. Pasangannya dan seluruh keluarganya sangat mendukung rencananya. Sayangnya jasmine sangat sulit menghasilkan asi nya; rasanya tidak mudah pikirnya. Putingnya terasa sangat sakit dan pedih. Jasmine merasa bersalah dan depresi ketika ia sedang sendiri. Ia merasa berada dalam pengalaman yang buruk. Jasmine merasa bahwa ia harus menyusui bayinya dengan menggunakan botol, dengan begitu ia bisa memulai untuk menikmati pengalamannya sebagai ibu tanpa tekanan karena ingin menyusui. Bidannya menenangkan hatinya bahwa ia akan baikan dan menjamin tekhniknya benar. Ia bahkan duduk bersama Janice memberi makan dua kali sehari. Jasmine, bagaimanapun, tumbuh berkembang tidak bahagia dan merasa ia tidak ingin melanjutkan menyusui. Bidan melanjutkan banyak penawaran untuk mendukungnya, menyemangatinya dan menjamin sebagai sepengatahuannya betapa pentingnya pandangan Jasmine. Setiap kali bidan datang dan membantu nya untuk memberi makan bayinya, Jasmine merasa tertekan, hal terbaru dari bidan dan tidak merasa terkendali dalam suatu keadaan. Dia merubah makanan formula bayi dan menghentikan meberikan asi pada hari kelima nifas. Dia menghubungi bidan dan memberitahunya bahwa ia tidak membutuhkan bantuannya lagi karena sekarang ia telah merasa percaya diri; ia berterimakasih pada bidannya karena telah sangat mendukung ketika ia merasa putus asa untuk menyusui. Bidan mengunjungi hanya dua kali, pertama kunjungan penghentian. Ketika meminta bagaimana pembirian makanan berjalan, Jasmine selalu menjawab, ’baik – baik saja’
Rangkuman •
Bidan secara aktif terlibat dalam promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan dan dengan hubungan yang unik antara ibu hamil dengan keluarganya untuk mempengaruhi penggunaan gaya hidup sehat.
•
Interfensi
promosi
pengembangan
kesehatan,
kemampuan
diri
meliputi dan
konseling/menasehati,
pertolongan
diri
sendiri,
keberhasilan yang penting dalam hubungan kesehatan dalam perubahan perilaku. •
Masyarakat yang kurang mampu sedikitnya ikut bagian seperti upaya dan bahkan jika mereka melakukannya dengan sukses.
•
Promosi kesehatan lebih efektif ketika fungsinya dalam tingkat dimana terdapat kehidupan masyarakat setiap harinya, ketidaktahuan tentang lingkungan dan struktur sosial dimana dilanjutkan untuk melemahkan pengaruh pada kesehatan.
•
Pendekatan biasanya digunakan oleh tenaga kesehatan yang mungkin bisa menjadi efek positif atau negatif pada kebiasaan selanjutnya. Pendekatan dipilih sebagai faktor penentu oleh interpretasi pribadi dan pemahaman dari promosi kesehatan.
•
Ada lebih dari 90 pendekatan dan contoh dalam promosi kesehatan, beberapa hal diketahui dibanding yang lainnya (Rawson 1992). Tones (1992) mengidentifikasi empat pendekatan untuk mempromosikan kesehatan: pendekatan pemberdayaan diri, yang melihat peningkatan penghargaan terhadap diri dan kemampuan mengambil keputusan, pendekatan pendidikan, yang melihat pemberdayaan masyarakat untuk melakukan pemilihan persetujuan, pendekatan pencegahan, yang melihat pada perubahan perilaku yang dapat menyebabkan timbulnya suatu penyakit, dan pendekatan radikal, yang memasukan identifikasi faktor sosial ekonomi dan faktor politik yang mempengaruhi kesehatan.
•
Praktek promosi kesehatan memiliki keseragaman faktor untuk tetap melangkah dan berkembang dalam teori
•
Sayangnya
waktu
dan
sumber
dan
kemungkinan
pengurangan
pengetahuan bisa meningkatkan pekerjaan pendekatan pendidikan kesehatan tradisional. Kesadaran bisa menjadi awal positif dalam waktu dan pembatasan sumber pada tingkat lokal dan nasional. •
Promosi kesehatan harus melibatkan peningkatan untuk pelurusan potensial manusia.
•
Strategi promosi kesehatan seharusnya menjadi kebudayaan sensitif untuk meningkatkan kesempatan dari kemajuan.
•
Pendidikan kesehatan adalah promosi kesehatan intrisi; funsi utama dari pendidikannya adalah pemberdayaan.
•
Promosi kesehatan sebagian besar sebagai proses proaktif. Proses ini telah dilakukan dengan masyarakat bukan pada masyarakat, berdasar pada individual terdapat kelompok. Partisipasi dan kerjasama merupakan kunci dari komponen prosesnya.
•
Proses
kemungkinan
untuk
mengambil
kendali
tidak
semudah
diucapkan, conthnya, ‘hal in terserah padamu untuk membuat pilihan’ atau ‘ itu semua adalah tanggung jawab’. Pendekatan selanjutnya langsung dengan tanggung jawab penuh klien dan taksiran pemahaman, ketepatn interpretasi dan sebuah kemampuan untuk membuat interfensi mengenai informasi. •
Promosi kesehatan dikatakan merupakan kegiatan terbaik bagi seluruh anggota masyarakat jika dipandang untuk mengatasi sosial ekonomi dan lingkungan di kehidupan perorangan pada kesehariaannya.
•
Sosial kapital dipusatkan pada tingkat promosi kesehatan dan melibatkan pengembangan kerjasama dengan meningkatkan, mempertinggi dan hubungan nilai sosial.
