Protocolos Medicos

PROTOCOLOS MEDICOS Dr. Amilcar Rios Reyes

1.- DEFINICIONES:

Los protocolos médicos son documentos que describen la secuencia del proceso de atención de un paciente en relación relación a una enfermedad o estado estado de salud. Son el producto de una validación técnica que puede realizarse por consenso o por juicio de expertos. En otras palabras los procolos describen el proceso en la atención de una enfermedad para mejorar la rápidez en el diagnóstico, efectivizar efectivizar el tratamiento, y hacer menos costoso el proceso de atención, tanto para el paciente como para la entidad prestadora de salud. Estos documentos son de utilidad para mejorar los procesos de atención, se encuentran agrupados en el documento de gestión sanitaria denominado: "Manual de Procedimientos para el Diagnóstico y Tratamiento.

2.- PARTES DE UN PROTOCOLO:

EL TITULO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LA DEFINICION

TRATAMIENTO

ETIOPATOLOGIA

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

NIVEL DE ATENCION

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION

LOS FACTORES DE RIESGO Y DE PREDISPOSICION

CRITERIOS DE REFERENCIA

CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD

CRITERIOS DE ALTA

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

ANEXOS

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3.- DESCRIPCION DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS:

EL TITULO: Es el nombre de la enfermedad, enfermedad, síndrome, o estado de salud. salud. Ejm: Diabetes Mellitus tipo II (enfermedad), Hipoglicemia (síndrome), (síndrome), Embarazo de Bajo Riesgo Riesgo (estado de salud). salud). LA DEFINICION: Se define la patología o estado estado de salud en forma resumida resumida que sea fácilmente entendible. ETIOPATOGENIA: Se describen la causa principal o las causas posibles y la forma como estas causas desarrollan la enfermedad. Ejm: el virus de la inmunodeficiencia humana humana (VHI) es el causante del SIDA, pertenece al grupo de los retrovirus, se contrae por contacto con los fluidos corporales (sangre y semen fundamentalmente) fundamentalmente) de un paciente enfermo, y ataca a las celulas del sistema inmulógico (linfocitos T4 fundamentalmente) fundamentalmente) NIVEL DE ATENCION: Se refiere al nivel de atención en los cuales esta enfermedad o estado de salud debe ser atendida. Los niveles de atención se pueden diferenciar según el sistema de salud de cada país, por ejemplo: en mi país (Perú) hay 4 niveles de atención: o

o

o

o

En el primer nivel están los pequeños establecimientos establecimientos de salud: las postas médicas y los centros de salud pequeños. Se dedican a hacer atención primaria de salud fundamentalmente. En el segundo nivel, están los centros de salud grandes, y los hospitales pequeños. Se resuelven fundamentalmente las patologías mas comunes de las 4 especialidades básicas: cirugía general, ginecología y obstetricia, medicina interna, y pediatría. En el tercer nivel están los hospitales generales, que resuelven la mayoría de patologías comunes. En el cuarto nivel, están los institutos altamente especializados.

Ejemplo: un parto de bajo riesgo puede atenderse atenderse en el primer, segundo, y tercer nivel; de preferencia debería hacerse hacerse en el primer nivel y segundo nivel para no saturar otros niveles de atención. El cáncer de próstata que necesita de radioterapia r adioterapia y quimioterapia, necesita ser tratado en el cuarto nivel por ser de manejo especializado para un Instituto.

LOS FACTORES DE RIESGO Y DE PREDISPOSICION: Son los factores que el paciente puede tener para desarrollar la enfermedad. Ejm: el tabaco es factor predisponente para hacer cancer de pulmon; el alcohol y los los antecedentes antecedentes de hepatitis B son factores para para el desarrollo de cáncer de hígado; la obesidad es factor de riesgo para la artrosis de rodilla; la piel clara y la exposición al sol son factores de riesgo para el melenoma, etc.



retinopatía diabética, pie diabético; diabético; y complicaciones complicaciones agudas: estado hiperosmolar, hiperosmolar, cetoácidosis, hipoglicemia. La Brucellosis, puede ser aguda, subaguda subaguda y crónica. La Sífilis puede clasificarse en primaria, secundaria y terciaria.

CRITERIOS DE DIAGNOSTIC DIAGNOSTICO: O: Se describen los diversos criterios que se necesitan para el diagnóstico de la enfermedad. Por ejemplo para diagnosticar un caso de Hipertensión Arterial, se tiene que medir la presión en reposo y en tres oportunidades diferentes, diferentes, y demostrar que esas presiones estan elevadas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIFERENCIAL:: Se describen resumidamente las enfermedades que se parecen al cuadro patológico principal, para que nuestro diagnóstico diagnóstico no sea errado. Ejemplo la forma pulmonar de la Histoplasmosis, Histoplasmosis, hay que diferenciarlo de la Tuberculosis Tuberculosis Pulmonar.

TRATAMIENTO: Se describen las diversas medidas de tratamiento Tratamiento Específico: El que actua directamente sobre la enfermedad. Ejm. antiretrovirales para el SIDA, antibióticos para fiebre tifoidea. Tratamiento Coadyudante: Comprenden los aspectos psicológicos, la rehabilitación (masoterapia), o cualquier otra medida asociada al tratamiento específico.

TRATAMIENTO ALTERNATIVO: Aunque ALTERNATIVO: Aunque hay hay confusión en esto, pero hay hay algunas enfermedades enfermedades que responden a otros tipos de tratamiento. Ejm: acupuntura, homeopatía, homeopatía, medicina herbolaria; y que como alternativa pudiera plantearse, hasta que la medicina occidental lo haga conocimiento científico.

CRITERIOS DE HOSPITALIZA HOSPITALIZACION: CION: Aquí se describen los criterios de hospitalización hospitalización de acuerdo al tipo de enfermedad. Ejemplo: La Leishmaniasis resistente necesita ser hospitalizada para recibir el tratamiento con anfotericina



CRITERIOS DE REFERENCIA: Son los criterios que se toman en cuenta cuando un paciente debe ser referido a un establecimiento de mayor nivel, por la complejidad de su tratamiento. Ejm: un niño recién r ecién nacido con una probable Enfermedad de Membrana Hialina, deberá ser referido a un hospital con un servicio de natología.

CRITERIOS DE ALTA: Son los diversos criterios que se tienen t ienen en cuenta para dar de alta a un paciente. Ejm: un operado de apendicectomía no complicada puede puede irse a su domicilio al tercer día, siempre que se haya demostrado que no tiene fiebre, que la herida tenga buena evolución, que el paciente tenga buenos ruidos hidroaereos, y que tolere la alimentación.

ANEXOS: En los anexos de un protocolo pueden ir fluxogramas (algoritmos), tablas, dosis de medicamentos, medicamentos, etc. Ejm: FLUXOGRAMA DE LA OBESIDAD / Paciente con aumento de peso /

Historia Clinica /

No enfermedades enfermedade s asociadas /

/

Enfermedades asociadas* /



Tratamiento dietético hipocalorico y de ejercicio físico /

No hay buena respuesta: Uso de Orlistat y sibutramina sibutramina /

Obesidad mórbida sin respuesta a tratamiento médico: Cirugía de la obesidad

depresión, síndrome de cushing, síndrome de ovario poliquistico, etc. * Hipotiroidismo, depresión,

4.- OTRAS CONSIDERACIONES:

Se recomienda que todo establecimiento establecimiento tenga protocolos médicos, médicos, son documentos de gestión gestión que tienen valor legal. Los protocolos se hacen de las principales enfermedades. Los protocolos deben tender lenguaje claro, sencillo, y completo. Deben ser de conocimiento obligatorio de todos los médicos tratantes, según su especialidad.

5.- BIBLIOGRAFIA:

Dr. Roy Salcedo Bermudez, Médico Especialista en Medicina Integral y Gestión en Salud, Perú, ESSALUD, Lima Perú.

Protocolos Medicos

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