Psikotik Akut

BAB I STATUS PSIKIATRIKUS Tanggal Masuk : 3 Mei 2012 STATUS PASIEN JIWA Nama

: Tn. Nuri Susanto

Laki-laki/Perempuan

Tanggal lahir/umur : 10 Januari 1997/15 tahun

Tempat Lahir Lahir : Kuamang Kuamang Kuning

Status Perkawinan

: Belum Menikah

Warga Negara : Indonesia

Agama

: Islam

Suku Bangsa : Jawa

Tingkat Pendidikan : SMP

Pekerjaan

: Pelajar

Dikirm Oleh: Keluarga Nama Mahasiswa (NIM)

:

Chakra Putra Pratama (04104705340) Dheevan Thamil Chelvan (04108705123) Rikardo Ladesman LT (040810011073) Netta Lionora (04081001104) Bella Oktaviani (0408100039)

Dokter Supervisor/yang mengobati

:

Bangsal

:

Kegiatan

:

dr.Laila Sylvia, Sp.KJ

Presentasi Kasus

1

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.













STATUS PRESENS TANGGAL : 3 MEI 2012 STATUS INTERNUS

Keadaan Umum o

Sensorium :

Compos Compos Mentis Suhu

:

36,8 C

Berat Badan

:

45 kg

Nadi

:

88x/menit

Pernafasan

:

18x/menit

Tinggi Badan

:

160 cm

TD

:

110/80 mmHg

Turgor

:

Baik

Status Gizi

:

Cukup

Sistem kardiovaskular

: Tidak ada kelainan

Sistem Respiratorik


Sistem Gastrointestinal


Sistem Urogenital

: Tidak ada kelianan

Kelainan Khusus

: Tidak ada

STATUS NEUROLOGIKUS

Urat Syaraf Kepala (Panca Indera)


Gejala Rangsang Meningeal

: Tidak ada

Gejala Peningkatan Tekanan Intrakranial : Tidak ada Mata

: - Gerakan

- Persepsi Mata

Pupil

: Gerakan baik ke segala arah, tidak ada kelumpuhan/nistagmus kelumpuhan/nistagmus : Baik, tidak normal :

ada

diplopia,

visus















Refleks Cahaya : +/+  Refleks Konvergensi Konvergensi : +/+ - Refleks Kornea : +/+ 

- Pemeriksaan Oftalmoskop Motorik: - Tonus

: Tidak dilakukan

: eutoni

- Koordinasi

: baik

- Turgor

: baik

- Refleks

: Refleks fisiologis +/+ ; Refleks patologis -/-

- Kekuatan

: Kekuatan otot lengan 5/5; otot tungkai 5/5

Sensibilitas

: Tidak ada keainan

Susunan saraf vegetatif


Fungsi luhur


Kelainan khusus

: Tidak ada

PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG DIPERLUKAN

Urine Rutin

: Tidak dilakukan

Khusus : Tidak dilakukan

Tinja Rutin

: Tidak dilakukan

Khusus : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ELEKTROENSEFALOGRAM (EEG)

TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI BRAIN COMPUTERIZED TOMOGRAPHY SCANNING (CT-SCAN OTAK)

TIDAK DILAKUKAN















STATUS PSIKIATRIKUS ALLOANAMNESIS

Diperoleh dari

: Tn. Sutrisno

Umur

: 31 tahun

Alamat dan Nomor Telepon

: Jl. Taruma Negara, Lembah Kuning, Muara Bungo

Pendidikan

: SMA

Hubungan dengan pasien

: Kakak Ipar

1. Sebab Utama

: Marah-marah

2. Keluhan Utama

:-

3. Riwayat perjalanan Penyakit: + Sejak 1 minggu yang lalu, os mulai mengaku mendengar suara laki-laki yang menyuruh os untuk bunuh diri. Namun os menolaknya. + 3 hari yang lalu, os mulai mengalami perubahan perilaku ketika anak dari kakak os meninggal. Os mulai suka marah-marah dengan orang seitar. Semenjak itu juga os mulai berpikir bahwa orang tua os mulai dirasuki jin dan timbul suara-suara untuk membuktikannya dengan menekan telapak tangan. Os mulai beranggapan semua orang tidak suka terhadap dirinya dan berusaha membunuhnya, memusuhi os. Os beranggapan bahwa tindakannya dirumah untuk meluruskan permasalahan keluarganya. Os tampak sering menangis sendiri, berbicara tidak nyambung. Makan/minum (+), mandi(+), kurang tidur, os dibawa berobat ke RSJ Jambi.

Sekitar 8 bulan yang lalu, os kecelakaan lalu lintas, os sempat dirawat dengan patah tulang kaki dan trauma kepala. Saat itu os pernah dijanjikan untuk dibelikan sepede motor, namun sampai sekarang os belum juga dibelikan.















4. Riwayat hidup dan gambaran kepribadian premorbid Bayi

: Lahir cukup bulan, ditolong dukun, spontan, langsung menangis

Anak

: Banyak teman, tertutup

Remaja

: Banyak teman, tertutup

5. Riwayat Perkembangan Organobiologik - Os pernah kecelakaan dengan trauma kepala, pingsan, langsung sadar, 8 bulan yang lalu disertai dengan laserasi dan fraktur pada tungkai kanan. Dari hasil pemeriksaan di RS os dikatakan patah tukang pada kakinya dan dilakukan operasi pemasangan pemasangan pen pada tulang pahanya, tidak ada kelainan di kepala. - Riwayat Kejang (-) 6. Riwayat penggunaan Alkohol dan NAPZA Riwayat mengkonsumsi alkohol dan NAPZA disangkal 7. Riwayat Pendidikan SD

: Tamat, selalu naik kelas dan mendapat peringkat 5 besar

SMP

: Saat ini kelas II SMP Kelas I SMP, os naik kelas dan mendapat peringkat Kelas II SMP, os semenjak kecelakaan mengalami penurunan

prestasi 8. Riwayat Pekerjaan

: os belum pernah bekerja

9. Riwayat Pernikahan

: os belum menikah

10. Riwayat Sosioekonomi

:

Kedua orang tua os bekerja sebagai penyadap karet (kebun karet milik orang lian), os tinggal di rumah sendiri.















11. Riwayat Keluarga

Riwayat gangguan jiwa dalam keluarga disangkal Pola asuh asuh : os diperlakukan diperlakukan secara wajar wajar dan adil antar saudara Hubungan antar keluarga: Os cukup dekat dan kurang terbuka terhadap kakak antar saudara perempuannya. perempuannya. Kedua orangtua, os sering bertengkar.

















AUTOANAMNESIS DAN OBSERVASI Selama dilakukan autoanamnesis juga sekaligus dilakukan observasi atas sikap dan tingkah laku pasien (bagaimana ekspresi wajah, sikap, dan tingkah laku pasien selama berbicara atau menjawab pertanyaan yang diajukan). Sebelum melakukan pemeriksaan ini, pemeriksa sudah menguasai kerangka yang

terdapat

pada

“IKHTISAR

DAN

KESIMPULAN

AUTOANAMNESIS

DAN

OBSERVASI” (pada halaman 10), agar pemeriksa dapat menangkap dan mengenal gejala-gejala psikopatologi yang muncul. Selama autoanamnesis berlangsung, gunakan bahasa yang dimengerti oleh pasien dan jawaban pasien sedapat-dapatnya ditulis dalan kata-kata asli dari pasien (secara verbatim). Gejala-gejala psikopatologi yang tidak muncul secara spontan dapat dilakukan

wawancara secara terpimpin, namun usahakan tidak bersifat sugestif. Hasil autoanamnesis dan observasi ditulis dalam protocol, tulislah yang perlu-perlu

saja. Cerita pasien yang tidak perlu diberi tanda …. Yang memisahkan antara bagian cerita pasien yang ditulis sebelum dan sesudahnya. Hasil autoanamnesis dan observasi ditulis dalam protocol seperti di bawah ini:

Kalimat ucapan ditulis dalam tanda petik “…” dan hasil observasi yang berkaitan ditulis dalam tanda kurung ( ) di belakang kalimat tersebut. Sebelum penulisan protocol tersebut, terlebih dahulu dedkripsikanlah keadaan dan penampilan pasien ketika ditemui untuk diajak wawancara. PEMERIKSA

PASIEN

INTERPRETASI (PSIKOPATOLOGI)

“Hallo, perkenalkan saya

“Ya nama saya Nuri”

Dokter

(Os berpenampilan cukup

Muda

Maaf Anda siapa?”

Chakra.

rapi dan bersih, membalas



Kontak mata,fisik, dan verbal baik. Adekuat



Kooperatif

















“Naik apa ke sini?”

“Naik

mobil

tadi

saya

Daya ingat baik

dianter.” “Kamu tahu ini dimana?”

“Ya ini ada di RSJ, Jambi”

Orientasi tempat baik

“Ya, kamu tahu dibawa

“Ya, saya dibawa ke sini

Tilikan terganggu

kesini kenapa Nuri?”

karena saya dipaksa ngaku

(sambil

menepuk

bahu

penderita)

saya

salah,

saya

mau

buktikan kalau saya benar, maka saya datang ke sini,

ke dokter biar semua tahu.” “Ya, katanya kamu suka

“Ya saya tidak marah-

marah-marah dan mukul?”

marah. Saya tahu kedua

Waham presekutorik

orang tua saya itu bukan orang tua saya lagi, banyak orang

yang

dengan

tidak

saya,

suka ingin

membunuh saya.” “Kamu tekan seperti itu,

(Os mulai menangis)

kamu sayang dengan orang

“Saya sayang sama b apak

tuamu?”

saya sama ibuk saya juga

sayang nian.” (Os

menangis

tersedu-

sedu)

“Kalau saya maunya dua duanya tidak bertengkar,

saya yang nengahin”

Afek labil

















pegang sininya.” sininya.” (sambil memegang sela jari I dan II tangan kiri dengan ibu jari tangan kanan dan telunjuk di bawahnya).

“Ada ilmu-ilmunya kan di pencak

silat

itu,

kalau

positif di sini pasti terasa

sakit ...” “Ya, nggak ada yang sakit,

“Ya, ayah.”

kalau nggak ada yang sakit itu

berarti

siapa?

Ayahmu?” “Tapi kalau sakit itu bukan

“Ya, bukan ayah.”

ayahmu?” “Kalau

dengan

keluarga

“Keluarga

saya?

Kalau

yang lain ada juga kamu

saya ditekan seperti ini,

tekan

nggak Pak.”

seperti

itu

juga?

Sakit nggak kira-kira?”

“Ya terus?”

“Kalau saya sakit berarti

Waham presekutorik

saya bohong…Saya nggak Asosiasi longgar mau pihak satu sama lain tetap nggak percaya sama

saya,…” “Bukannya

sakit

kalau

“Tidak Pak, kalau sakit

Waham bizzare

















(Os menangis tersedu-sedu)

“Kalau saya maunya dua duanya tidak bertengkar,

saya yang nengahin” “Jadi kamu mukul untuk “Biar ngak bertengkar kan nengahin?”

semua.” (Os menangis tersedu-sedu)

“Jadi,

kamu

tekan

ya

“Ya”

jarinya ibu?” “Sejak kapan kamu mulai

“Mulai sore”

bergitu?”

“Sore kapan?”

“Sore hari kemarin. Yang lebih

parah

itu

Asosiasi longgar

malam

kemarin.” “Kemarin? Gimana itu?”

“Ya ini tadi malam ini.”

Asosiasi longgar

“Pas

“Dia

Tilikan terganggu

kamu

tekan,

dia

menjerit ya?”

jerit,

terus

saya

berusaha itu malah kaki saya itu digigit, disergap?”

… “Kira-kira kamu tahu

“Ya tahu karena saya ini

Tilikan terganggu

kenapa kamu disini?”

tetap disalahin terus saya

Asosiasi longgar

ini gak kepingin disalah-

Waham presekutorik

salahin sama orang, saya ini tetap jalan saya ini jalan lurus. Pihak-pihak nggak ada yang re but.”

















“Kamu ada yang ngejar -

“Nggak ada”

ngejar?” “Yang jahat sama kamu

“Sekarang, nggak ada”

ada nggak?” “Orang tua kamu yang kamu

pikir

dia

“Itu ya sudahlah.”

bukan

orang tuamu” “Ya,

maksud

mereka

saya

jahatin

itu

kamu

“Kayaknya

kalo

mulai

sekarang nggak”

nggak?” “Kalo kemarin?”

“Iya”

“Terus?”

“Ya

pokoknya

ibaratnya

itu

saya

kalo

Logore

itu

ngambil jalan kanan yang

kiri itu mau …” “Maksud kamu jalan kanan

“Ya jalan kanan itu jalan

kiri itu apa?”

kebaikan dan jalan kiri itu jahat. Saya nggak mau duaduanya. Saya itu maunya lurus-lurus saja.”

-denger “Ada nggak denger -denger

“Tadi?”

suara?” “Ya

sekarang,

kemaren, ada?”

tadi,

“Kalo tadi sama kemaren itu

sering

suaranya

itu

dikit-dikit mati, dikit-dikit

Halusinasi auditorik (+)



















Ada

yang

suruh

kamu

”Dulu ada”

Halusinasi auditorik (+)

Waktu hari senin, ibu kan

Sirkumtansial (+)

untuk bunuh diri? Kapan?

habis pulang dari mesjid, ....Subuhnya

itu

saya

melihat ceramah. Sekarang ada yang nyuruh

Nggak sekarang itu nggak

kamu bunuh diri ?

ada

Apakah

Nggak ada

Thought of insertion (-)

kamu

Ya kalo itu ada. Waktu

Siar pikiran

didengar orang lain ada?

saya dikasih air minum di

Asosiasi longgar

Kapan?

tempat

Waham presekutorik

pikiran

pernah kamu

merasa dimasuki

oleh pikiran kamu sendiri atau pikiran orang lain? Kalau

pikiran

pak

minarno

ibaratnya itu kalo udah ada ilmu itu minum air yang kalo

minum

air

sama

















seandainya

kalau

itu

perasaanya itu gimana

...” (os mulai menangis)

Dimasuki orang?

Ya,

terus

saya

itu

Asosiasi longgar (+)

kepinginnya rileks. Udah berusaha ngilangin tetap gak bisa tapi kalau sama orang lain yang itu gak percaya

kalau

saya

itu

dimasukin orang.

Ada mereka ngomong sama

Ada

kamu?

Komentarnya

gak

percaya

sama

Waham presekutorik itu

kadang-

Asosiasi longgar

















Mereka yang menjauh?

He emh

Logore

(Sambil

menganggukkan

kepala)

Asosiasi longgar Waham presekutorik

Kecuali kalau saya kenyataan. Terus

orang

itu

langsung

menjauh kalo saya ngomong salah....” Kamu kemarin itu kira-kira

Kalau mukul orangtua, ibu, itu

kalau

kan orangtua itu.

mukul

orangtua

itu,

Blocking

orangtua kamu gimana? Jadi?

Gak boleh. Kalau di pencak Discrimintaive judgement baik silat dianjurkan, tapi saya tetap gak baik.

Hem, begitu, kenapa pencak Ya bukannya kayak gitu mas,

Asosiasi longgar

silat dianjurkan?

sebenarnya

Logore

Kan mereka orang tua kan ?

sudah kerasukan....” kerasukan....”

Sirkumtansial

Tapi itu orang tua kamu?

Bukan.

Waham presekutorik

Pola pikirnya itu sudah jauh. ...

Waham grandiosa

kalo

orang

itu

Karena saya tau matinya saya bukan ..”

















konco-konco ku pada nyebelin aku toh, dulut-dulut menen dulut-dulut mene Terus

gimana

masuk

,itu

masuk IPA itu uda masuk, kelas 6 yang balok itu kan itu disitu kok ditulis salah coleh guru, lah itu aku disindir iki. Kadang-kadang disindir,

aku

saya

sudah berusaha

tenang...” tenang...” Jadi kamu itu ada teman yang

Tapi itu saya tahu bukan dia

Asosiasi longgar

nyindir-nyindir, ya? Masalah dengan tetangga ada?

Ada, dikit

Apa masalahnya?

Saya berusaha saya bohongi. Padahal, saya takkan menjauhi saya kalau gak ada masalah

Jadi tetangga menjauhi kamu?

Ya,

menurut

masalahnya

atau

besok sadar sendiri

saya

itu

mungkin

Waham presekutorik

















Di sekolah ada teman akrab

Ada

atau pacar? Bagaimana hubungannya itu?

Ya, langsung itu waktu ada ada

Asosiasi longgar

rasakan itu kan, lihat saya itu

Logore

uda gede. Kakaknya itu saya bilang. Sok kan samone aku ato awakno pilih koe pilih pengganti ne aku. Iyo aku pilih pengganti ne Napo to kak? Ngak lah aku? Moso „lah Nanti yo, aku tetap mas bantu ngarep aku ora tidak ingkari. (Os menirukan suara pacarnya)

Itu dia langsung pergi buat nyanyi untuk perpisahan Oh, jadi kamu itu sama dia

Tapi lah kalo saya itu sendiri

langsung nyanyi

lah kalo dia itu khusus kelas 3



















Kamu

bisa

baca

pikiran

Sejak menjadi pelatih

mereka sejak kapan? Merasa lebih dari orang lain?

Gak saya gak merasa lebih dari orang lain. Di atas angin masih ada angin.

Kemarin jatuh,ya?

Iya

Kepalanya ada terbentur?

Ada

Gimana rasanya sekarang soal

Ya, kepikiran ini, kok dikit-

kecelakaan ini? Ada kepikiran-

dikit kok orang tua ini beda

kepikiran yang lama?

pisan. Kalo liat saya itu mau ikhlas. Koe aro modek-modek iki. Koe iki tetap salah. Akie ucapin wes lelah ini awak no

Bentuk pikiran simbolik

















namanya siapa?

Anak pertama itu Rasyid, anak kedua

itu

Ahmad

Murfad

Wisnuruddin Yang

meninggal

itu

yang

Iya

kedua? Gimana aprianti?

dengan

mbak Ya, semenjak kemarin itu agak baik, sama saja,dikit-dikit tu tau saya itu wes lungu ae, lungu ae

Apa itu?

Lunguae2 itu pergi aja

Asosiasi longgar (+)

Meskipun saya telepon itu saya

Tangensial

berusaha

ditidurkan.

Saya

disuruh di dekat ibu, saya tau

















nggak enak? Tetap nggak bisa

tetap ya tetap nggak bisa

nerima?

nerima tapi gimana lagi, udah takdir, udah digariskan kalo nggak terima ya harus kaya gitu diterima yo wes kaya gitu.

Masih mengganjal?

Masih mengganjal tapi saya

Ekolalia(+)

pendam Kalau di rumah kamu suka

Gak pernah. Kalo mukul orang

mukulin orang?

kalo orang itu terima. Kalo

Discriminative judgement baik

nggak diterima. Orang tua pernah dipukul?

Nggak,

saya

pegang

aja

tangannya Yang kamu pegang berarti

Ya, karena saya lihat matanya

Waham bizarre

















Ada tujuannya?

Ada

Ke mana? Ke rumah siapa?

Ke rumah saya itu kan kalo kalo

Inkoheren

saya emang bener2 salah,saya di rumah Justru salah ya kalo dirumah?

Nggak. Kalo saya di rumah itu

Inkoheren

Jadi gimana?

kan kalo saya yang salah mau

Waham presekutorik

gimana-gimana itu tetap saja saya dipukulin tapi kalo saya itu udah salah mau gimanagimana tetap aja gak bakal dianggap benar. Keluar rumah?

Keluar

rumah

itu

kadang-

kadang kalo mau nonton futsal.

Tangensial

















Mau pukul itu saudara sendiri buarinlah, saya digigit, diikat, terus saya bilang, ya udah lepasin tangan aku Ada lempar-lempar barang?

Gak

Kesal?

Ada, kalo gak sesuai

Yah

ada

dibicarakan?

lagi

yang

mau

Tidak ada. Saya itu yang bingung ama gituan.



















Sikap

: Kooperatif

Inisiatif

: Ada

Tingkah Laku Motorik : Normoaktif Normoaktif Karangan/Tulisan/Gambaran (bila ada lampirkan) Ekspresi fasial

:

















Personal : Baik -

Luas Pengetahuan Pengetahuan Umum dan Sekolah : Sesuai taraf pendidikan

Judgemen t - Discriminative Judgement

: Baik

- Discriminative Insight

: tergganggu

Dugaan taraf intelegensi

: Rata-rata

















- Os yakin kalau sela jari ditekan terasa sakit, maka berarti telah dikendalikan oleh jin. 

Fobia (-)



Hipokondria (-)



Konfabulasi (-)



















Logore (+)



Ekopraksi (-)



Mutisme (-)



Ekolalia (+)



Lain-lain (-)

















Pada pemeriksaan status mentalis didapatkan seorang laki-laki dengan penampilan yang cukup rapi, kesadaran baik, perilaku dan aktivitas tenang, pembicaraan spontan dan lancar, intonasi biasa dan kooperatif, afek labil, hipotimik, empati dapat dirabarasakan, fungsi intelektual sesuai dengan taraf pendidikan, daya konsentrasi baik, ada halusinasi auditorik, namun tidak























































































































































































Psikotik Akut

Recommend Documents