Reporte de Accidente

REPORTE DE ACCIDENTE I. Identificación General del Trabajador 

Carlos Guerrero Martínez

Nombre del lesionado: Sexo

(X)M()F

Fecha de nacimiento

Ocupación

12 / 07 / 1956

plomero

DD

MM

AAAA

II. Información sobre el accidente Fecha del accidente:

Hora del accidente:

11 : 54

04 / 10 / 2007 DD

MM

Día en el que ocurrió el accidente:

AAAA

H H

LU MA MI JU X VI SA DO

M M

¿Estaba realizando su labor habitual?

¿Causo la muerte al trabajador?

( X ) Si ( ) No, ¿Cuál? .

( ) Si ( X ) No

Lugar donde ocurrió el accidente:

Gravedad del accidente:

( ) Dentro de la empresa ( X ) Fuera de la empresa Indique el sitio: ( ) Ampu Amputa taci ción ón o enuc enucle leac ació ión n ( ( ( ( ( (

) Almacén o depósitos ) Aéreas de producción ) Área recreativa ) Corredores ) Escaleras ) Áreas de circulación vehicular ( ) Oficinas

campo Tipo de lesión:

( ) Herida ( ) Trauma Superficial ( ) Golpe o contusión o aplastamiento ( X) Quemadura ( ) Envenenamiento o alergia o intoxicación grave ( ) Efecto del tiempo, clima o relaci relaciona onado do con el ambien ambiente te ( ) Asfixia ( ) Efecto de la electricidad ( ) Lesiones múltiples ( ) Otro .

( ) Fractura ( ) Luxación ( ) Torcedura, esguince, Parte del desgarro muscular, hernia ( ) conmoción de trauma interno ( ) Cabeza

cuerpo afectada:

( ) Moderado ( X ) Grave ( ) Mo Mecanismo d ( ) Cuel Cuello lo ( ) Tronco (espalda, columna, médula espinal, pelvis) ( ) Tórax ( ) M ano s ( ) Pies ( X) Ubicaciones múltiples ( ) Lesiones generales u otras

Agente del accidente:

( ( ( ( (

) Caída de per   ) Caída de obj ) Pisadas, Cho ) Atrapamiento ) Sobreesfuerz excesivo fals ( X) Exposición o temperatura

( ) Máquina Máquinas/ s/Equ Equipos ipos ( ) Exposición o ( ) Medios de transporte electricidad ( X) Herramientas, implementos o ( ) Exposición o utensilios sustancias n ( ) O t ro ________ ( ) Ambiente de trabajo ( ) Animales (vivos o productos) ( ) Agentes no clasificados

III. Descripción del accidente

La víctima soldaba una tubería de cobre, cuando sobrevino un "flamazo" manguera del soplete. Ocurrido en la calle Ghana No. 102 entre Afganist (X) Si, diligenciar la siguiente informa

Testigos

Testimonios

vecinos, se percataron del flamazo y corrieron para auxiliar al trabajador. más daño evitaron moverlo, solicitando la intervención de socorristas. Eloy Jiménez Hernández (bomberos), revisaron el área percatándose que laboraba el trabajador se encontraba en muy malas condiciones, particula soplete IV. Descripción de daños o perdidas

ningún daño reportado V. Plan de acción

Revisar las herramientas de trabajo para darles mantenimiento o cambiar campaña para que el trabajador revise su equipo antes de trabajar y repo que sus herramientas y equipo de trabajo presenten Elaboro el reporte:

FLOR YAZMÍN RAMÍREZ RAMÍREZ

 

REPORTE DE ACCIDENTE

.

tal el accidente: sonas etos ques o golpes s o, esfuerzo movimiento contacto con extrema contacto con contacto con ocivas ___________.

debido a án y Av. M ción ( ) No

Por temor l equipo c rmente la

las y realiz rtar cualqu

Elaboro el reporte:

FLOR YAZMÍN RAMÍREZ RAMÍREZ