Riñón Generalidades: Capsula de Bowman: Espacio donde cae el filtrado glomerular que sale por el polo urinario. Células endoteliales, membrana basal capilar, célula epitelial parietal, célula epitelial visceral. Mesangio: Conformado por células mesangiales, totipotenciales (sostén y produccin de col!geno" El ri#n se estudia con $emato%ilina&eosina e inmunofluorescencia y microscopia electrnica (entidades donde no $ay mayores cambios en el glomérulo"
Malformaciones congénitas: 'a congénitas: 'a mayora son defectos adquiridos en la embriogénesis, pocas son $ereditarias, )*+ de la poblacin, displasia e $ipoplasia causas del *+ de la -C. Enfermedad poliquistica renal causa )*+ de -C. • •
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/isplasia renal: 0o se forman correctamente estructuras del ri#on, puede ser todo o parte del ri#n. 1genesia: 2ni o bilateral (incompatible con la vida", cuando es unilateral el ri#n que queda se vuelve $ipertrfico y se esclerosan los glomérulos. 3ipoplasia: i#n peque#o, el 4*+ de las nefronas est!n asusentes, puede pasar desapercibida si es unilateral. Causa -C. /ebe diferenciarse de de la esclerosis esclerosis que puede presentar un ri#n por una pielonefritis o por una glomerulonefritis. glomerulonefritis. 5ara el diagnostico se tiene en cuenta el numero de c!lices de 6&4 (normal son de 7&)*". i#n en $erradura: i#ones quedan pegados generalmente por polo inferior. Ectopia: El ri#n no se locali8a en los flancos sino que permanece a nivel de la pelvis renal. 9avorece a la aparicin de infecciones urinarias por estar muy abao el ri#on y ser m!s corto el uréter.
Enfermedad quística renal: 5uede ser $ereditaria o adquirida (frecuente", puede tener dificultades diagnosticas porque puede pasar desapercibida. 5uede simular un proceso neopl!sico. neopl!sico. 3ay dos variantes: •
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-nfantil: nace con ella, ri#n aumentado de tama#o, es bilateral y simetrico, superficie renal lisa y los quistes son uniformes, dando aspecto de espona. ;e $a asociado con $erencia autosomica recesiva. del adulto: el cual nace con los genes y después de los 6* a#os la desarrolla. 1lteracin protena policistina ),,< causa defectos en la célula y la matri8, ri#ones de tama#o irregular que presentan quistes de diferentes tama#os locali8ados en corte8a o medula renal. 5atrn de $erencia autosmico dominante.
Enfermedades glomerulaes: 5rimera causa de -C. 5ueden ser primarias o secundarias a 'E;, diabetes, 3=1. 3=1. •
Glomerulonefritis Glomerulonefritis agudas:
Clasificacin: depende de las manifestaciones clnicas, lesiones del glomérulo, etiologa y patogenia. Manifestaciones clnicas: lquidos y electrolitos, fosfato de calcio y $ueso, $ematologicoos, cardiopulmonares, gastrointestinales, neuromusculares, cut!neas(foliculitis" 1lteraciones glomerulares: tama#o glomerular, membrana basal -ntersticio: fibrosis, inflamacin, lesiones vasculares Síndrome nefrótico: paciente con edema muy pronunciado $asta llegar a anasarca, debido a la $ipoalbuminemia, secundaria a la proteinuria no menor de <.4 gr>litro>da. 3ay también $iperlipidemia, que se e%plica porque el $gado trata de compensar la pérdida proteca produciendo lipoprotenas. Es un cuadro frecuente en ni#os de 4 a )4 a#os. ;on pacientes con tendencia a desarrollar infecciones bacterianas. Síndrome nefrítico: 5aciente con $ematuria, a8oemia (aumento de los valores de urea y creatinina", $ipertensin, proteinuria $asta litro>da, $ipoproteinemia no muy severa, el edema es leve y de predominio facial. Mayor incidencia en ni#os de 4 a )4 a#os y adultos venes. ?lomerulonefritis r!pidamente progresiva (con semilunas": 1cumulacin de células en el espacio de Bowman con fromacion de semilunas (proliferacin de células parietales y la migracin de monocitos y macrfagos $acia el interior del espacio de Bowman". ;drome de ?oodpasture: eaccin cru8ada con alveolos pulmonares (anticuerpos anti MB?", los pacientes evolucionan a glomerulopata. ?lomerulopata membranosa: /a#o de la membrana basal del capilar. /a#o difuso (afecta todo el capilar". 0o $ay proliferacin celular pero si un engrosamiento difuso de la membrana basal. Es secundaria a procesos infecciosos como $epatitis B, malaria y sfilis secundaria. Enfermedad de cambios mnimos (nefrosis lipoidea": 5aciente con sndrome nefrtico pero cuyo ri#n se encuentra sano en $emato%ilina @eosina. El diagnostico lo $ace el microscopio electrnico. ?lomerulonefritis focal y segmentaria: 0o todos los glomérulos est!n afectados. 5uede ser producida por 'E;, endocarditis bacteriana y pArpura de ;c$onlein&3. ?lomerulonefritis membranoproliferativa: engrosamiento de las astas capilares y proliferacin de células glomerulares. •
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5atogenia: lesiones mediadas por anticuerpos, deposito de inmunocompleos en membranas basales. 1ntigenos implantados en ri#n. /epsitos de inmunocompleos circulantes, anticuerpos citoto%icos, $epatitis. Glomerulonefritis crónicas: •
0efropata lApica: 5roliferacin glomerular Clase I y IIa: 0inguna IIb: solo mesangial III: mesangial, endocapilar focal y segementaria difusa y global V: solo membranoso VI: esclerosis 9ull $ouse: respuesta a todos los antgenos, diferencia con -g1 (solo para -g1"
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IV: Mesangial, endocapilar
0efropata diabética: ?lomeruloesclerosis obliterante, nodular, enfermedad de immelstiel &Dilson.
Enfermedad tubulo intersticial: =odas las enfermedades renales que no comprometen el glomérulo. Compromete tubulo y el intersticio. Clasificacin: • •
0efritis tubulointersticial (0=-" aguda: Edema, 5M0 neutrofilos, necrosis tubular. 0efritis tubulointersticial (0=-" crnica: Mononucleares, fibrosis, atrofia tubular.
Clnica: no $ay sndrome nefrotico o nefrtico, sntomas sutiles, poliuria, nicturia, pérdida de sales, insuficiencia renal. ielonefritis: Enfermedad que compromete tAbulos, intersticio y pelvis renal. Etiologa y patogenia: su causa la mayora de las veces infecciosa por bacilos ?ram @ (74+ E. coli". /a m!s en mueres que en $ombres por cercana de las vas urinarias (uretra corta". •
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ielonefritis aguda: bacteriana, inflamacin aguda supurada del ri#n por infeccin bacteriana por va ascendente o $ematogena. M!s frecuente en mueres. Macro: microabscesos Micro: -nflamacin supurada, necrosis, 5M0 y abscesos. ;ntomas: malestar general, astenia, adinamia, anore%ia, disuria, polaquiuria /iagnostico: 2rocultivo, leucocitos cilndricos. =ratamiento: antibiticos. ielonefritis crónica: Enfermedad tubulointersticial crnica con cicatri8acin, afectacin de pelvis y cervi8 renal, fibrosis concéntrica y esclerosis. Es de causa obstructiva y por refluo besico&uretral. ielonefritis !antogranulomatosa: Macrogafos espumosos, plasmocitos, 5M0n, células gigantes, infeccin por 5roteus, c!lculos en asta de ciervo, C!ncer diagnostico diferencial.
"bstrucción del tracto urinario: 1umenta la susceptibilidad a la infeccin y formacin de c!lculos. 5or infeccin, c!lculos y atrofia. •
#idronefrosis: puede ser sAbito o insidiosa, parcial o completa, uni o bilateral, intrnseca o e%trnseca. Es la dilatacin de los
c!lices y de la pelvis renal asociados a la atrofia progresiva del ri#n tras una obstruccin del fluo urinario eferente. =9? conservada. Causas: Congénitas: v!lvulas uretrales, estenosis uretrales, estenosis meatal, obstruccion del cuello vesical, estenosis u obstruccion de la unin ureteropelvica, refluo vesicoureteral grave. -nflamacin: uretritis, ureteritis, prostatitis. tros: veiga neurogenica, embara8o, tumores. Clnica: depende de la causa, aguda, dolor por distencin capsula renal o sistema colector. 5uede ser unilateral, completa o parcial. $rolitiasis: c!lculos renales, pueden aparece en cualquier nivel del tracto urinario. factores de riesgo: dieta, 3=1, diabetes. 5atogénesis: Cambios en el p3 urinario, disminucin del volumen de orina y las bacterias. Crecimiento del c!lculo, placas de andall (calcificaciones en el vértice de las papilas". 3ay sustancias promotoras e in$ibidoras de formacin de c!lculos, como la desaparicin de los in$ibidores de la formacin de cristales. =ipos: o%alato de calcio(F*+", estruvita ()4&*+", cistina()&+", acido Arico(4&)*+". Morfologa variada. Clnica: depende del tama#o, locali8acin y el estado en el que se encuentre. 5uede causar $emorragia y dolor (clico renal". =ambién predisponen a infeccin renal. %umores renales: &enignos: 'denoma (a(ilar renal: =Abulos renales, en el F&+ de las autopsias $ay peque#os tumores aislados , menores de *.4 mm, corte8a, amarillo p!lido y encapsulados. #amartomas: 0dulos peque#os menores de ) cm, de células semeantes a fibroblastos y muy raros, se encuentran en la medula. 'ngiomioli(oma: =umor benigno conformado por vasos, musculo y grasa. ;0C epilepsia, piel, esclerosis tuberosa. Mas en mueres, bilateral y multicentrico. Masas que ocupan regin retroperitoneal. "ncocitoma: =umor epitelial, constituida por células eosinofilicas, mitocondria, células tAbulos colectores, $omogéneo y encapsulado. Malignos: )arcinoma de células renales *#i(ernefroma+ 'denocarcinoma renal,: Constituye de )&<+ de los tumores viscerales y del 74& G*+ de los c!ncer de ri#n. 1parece a partir de la H&F década de la vida. M!s frecuente en $ombres. 9actores de riesgo: 9umador, 3=1, asbesto. 3istologa: se conoce como tumor de células claras del ri#n, no tiene muc$as mitosis y es bien diferenciado. 5atrn de crecimiento trabecular, tubular. Morfologa: en cualquier parte pero predomina en polo superior. Masas esféricas, de < a )4 cm, amarillas puede tener !reas necrticas y $emorr!gicas. tendencia a invadir vena renal. Clnica: /e difcil diagnostico, solo en un )*+ aparece la triada cl!sica: $ematuria, dolor lumbar, masa. ;ntomas constitucionales (disminucin de peso, astenia y adinamia", es también ll amado incidentaloma, gran imitador (internistas". ;ndrome paraneoplasico: eritropoyetina que da policitemia, renina que provoca 3=1, femini8acin, $ormonas adrenocorticales que producen ;. Cus$ing, $ematuria en ancianos. Met!stasis: a pulmn en bala de ca#n, $ueso (<<+", $gado =ratamiento: 0efrectoma. ;u supervivencia a 4 a#os es del 4*&F*+, si al momento del /% es quirArgico, sino es de )4&*+. -os (rinci(ales ti(os son: •
Carcinoma de células claras: es el m!s frecuente, F*&7*+ de carcinomas renales primarios, tumores formados por células de citoplasma claro.
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Carcinoma papilar: )*&)4+ de los carcinomas de células renales.
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Carcinoma renal cromfobo: 4+ de carcinomas de células renales, células con membranas prominentes y un citoplasma eosinofilo p!lido, muy buen pronostico.
)ondiloma urotelial: ./ 012 de tumores renales+ se originan en pelvis renal. 1sociada a nefropata por medicamentos, $ay mayor celularidad, $ematuria. ;on multifocales por lo general. %umor de 3ilms *4efroblastoma,: =umor de la infancia, deriva del mesenquima primoridal renal, frecuente en y 6 a#os, delecin cromosoma )). =umor de gran tama#o, unilateral G*&G4+. 1pariencia de carne de pescado, células blastoma primitio, células epiteliales. Masa abdominal, $ematuria, $ipertensin.
