Self Assesment Kks

SELF ASSESMENT POKJA KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS) DI RSUD BA’A

STANDAR

KKS.1

NO URUT

1

ELEMEN PENILAIAN

Ada penetapan perencanaan kebutuhan staf rumah sakit yang berdasar atas perencanaan strategis dan perencanaan perencanaan tahunan sesuai dengan kebutuhan rumah sakit. (R)

0

Ada kejelasan hubungan antara perencanaan strategis, perencanaan tahunan, dan perencanaan kebutuhan staf. (D,W) 2

3

KKS.2

1

REGULASI YANG SUDAH

SKOR

Regulasi Kebijakan pelayanan SDM  RSUD Ba’a (termasuk didalamnya kebijakan perencanaan kepegawaian) Panduan perencanan tenaga  kontrak RSUD Ba’a Pola Ketenagaan RSUD Ba’a 

Terkait dengan kebijakan pelayanan SDM: Panduan penempatan dan penempatan kembali staf  Kebijakan Sistem Kepegawaian, peraturan dan tata tertib  kerja. SPO Partisipasi staf Keperawatan dalam kegiatan  peningkatan mutu RS

Wawancara : Direktur Kepala SDM 

Dokumen : Renstra 2014-2019 Renja tahun 2017 (kesesuaian dengan renstra)  Dokumen pola ketenagaan tahun 2017 dan 2018 setiap unit  kerja Dokumen perencanaan ketenagaan tahun 2017 dan 2018  berdasarkan pola ketenagaan Bukti usulan Ketenagaan dari tiap-tiap unit tahun 2017  Rekapituasi pola Rekapituasi pola ketenagaan RSUD Ba’a oleh bagian SDM  kejelasan hubungan renstra RKA RAB.pptx Undangan Rapat perencanaan SDM, notulen, daftar Hadir  tahun 2018 Dokumen perencanaan SDM tiap unit/instalasi  SESUAI DENGAN KKS 1 EP 2 



0

Ada bukti perencanaan kebutuhan staf berdasar atas kebutuhan tiap-tiap unit kerja khususnya unit kerja pelayanan. (D,W) Ada regulasi yang ditetapkan rumah sakit tentang pola ketenagaan dan kebutuhan jumlah staf sesuai dengan yang dijadikan dasar untuk menyusun perencanaan staf. Panduan mengatur penempatan dan penempatan kembali kembali staf. (R)

 

0

0

TINDAK LANJUT REGULASI DAN IMPLEMENTASI

DIBUAT DAN TELUSUR



Direktur Kepala SDM Kepala Unit

Regulasi; Kebijakan Pelayanan SDM  RSUD Ba’a (KKS 1) tahun 2017 Pola Ketenagaan DI RSUD  Ba’a 1



Buat panduan penempatan dan penempatan kembali staf Perhatikan standar pada kebijakan khusus

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







2

Ada pelaksanaan pola ketenagaan secara kolaborasi dengan perencanaan staf yang meliputi jumlah, jenis, dan kualifikasi. (lihat juga AP 6.2).(D,W)

Regulasi: Kebijakan sama dengan KKS 1 dan 2 : Kebijakan Pelayanan SDM RSUD Ba’a

Melanjutkan tindak lanjut KKS 1

Wawancara :P Kepala SDM  Kepala/staf unit kerja 

Dokumen Perencanaan ketenagaan (dokuemn permintaan tenaga) SK Penempatan Staf (internal RS)  SK Penempatan kembali Staf (Internal RS).  Surat Usulan dari unit ke pelayanan ke SDM, akhir tahun  2017 Terkait pelayanan baru OK  (mengambil SK penempatan dan penempatan kembali tahun 2018, untuk dibuatkan perencanaan oleh kepala unit kepada bagian pelayanan teruskan ke SDM) SDM)

0

Regulasi: Kebijakan sama dengan kks 1,2, 2.1

Melanjutkan tindak lanjut KKS 1

0

Wawancara: Kepala SDM  Kepala Unit Kerja 

0

Wawancara:P Direktur  Kepala Bidang/Bagian 

Dokumen: Bukti rapat evaluasi perencanaan staf, UMAN (undangan, Notulen, Absen) Dibuatkan berdasarkan pelayanan baru di OK  Hasil evaluasi terkait usulan WKDS dr spesialis anesthesi  Dokumen: Bukti Rapat revisi perencanaan staf minimal 1 tahun sekali (revisi perencanaan staf terkait PONEK dibuat tahun 2018)

0

Ada pelaksanaan pengaturan penempatan dan penempatan kembali kembali staf sesuai dengan panduan. (D,W)

3

KKS.2.1

0

1

Ada regulasi evaluasi dan pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan. (R)

2

Ada pelaksanaan perencanaan staf yang efektif dan selalu dievaluasi berdasar atas kebutuhan. (D,W)

3

Ada revisi dan pembaharuan perencanaan staf bila dibutuhkan minimal 1 (satu) tahun sekali. (D,W)











3

KKS.2.3

1

2

3

Perencanaan jumlah staf juga mempertimbangkan rencana pengembangan pelayanan. (D,W)

Rumah sakit menetapkan pendidikan, keterampilan, dan pengetahuan disertai dengan penetapan uraian tugas, tanggung jawab, dan wewenang sesuai dengan peraturan perundang-undangan. (lihat juga TKRS 3).(R)

Setiap nama jabatan ada persyaratan pendidikan, keterampilan, dan pengetahuan. (D,W) Setiap staf rumah sakit memiliki uraian tugas, tanggung jawab, dan wewenang termasuk staf klinis yang melaksanakan tugas manajemen dan yang tidak diizinkan melakukan praktik mandiri. (D,W)

Ada regulasi pengaturan penempatan

0

0

0

Wawancara: Direktur  Kepala Bidang/Bagian  Kepala SDM  Kepala unit kerja  Regulasi: Kebijakan Uraian Tugas,  Tanggung Jawab, Wewenang Staf Rs Kebijakan Pembentukan  Struktur Organisasi di RSUD Ba’a Wawancara: Kepala/ Staf SDM 

Wawancara: 

Kepala/Staf SDM

0

REGULASI : SESUAI KKS 2

Renstra 2014-2019 RKA/DPA Bukti perencanaan SDM tahun 2017 mempertimbangkan  rencana Pengembangan Pelayanan berdasarkan renstra, RKA/DPA UMAN  Melihat kembali regulasi disesuaikan dengan maksud dan tujuan.  

Dokumen Analisis Jabatan harus di revisi, disesuaikan dengan standart dan perundang2an

Dokumen pada file kepegawaian: Bukti dokumen setiap jabatan memiliki uraian tugas , wewenang, dan tanggung jawab, dan staf klinis berupa SPK, RKK Dokumen file kepegawaian jabatan dengan jabatan rangkap  uraian tugas, tanggung jawab, dan wewenang untuk jabatan serta SPK dan RKK untuk tugas klinis. (Staf fungsional merangkap tugas manajemen) Uraian tugas staf klinis dibuat berdasarkan berdasarkan SPK dan RKK  BUAT PANDUAN LIHAT KKS 2 (baca telusur KKS 2.4), 









3

Ada dokumen pengaturan penempatan kembali berdasar atas pertimbangan nilai kepercayaan dan agama. (D,W)

Wawancara: Kepala/Staf SDM



0

Ada regulasi proses rekrutmen staf. (lihat juga TKRS 3.3).(R) 1

Kebijakan proses rekruitmen , seleksi dan orientasi staf rsud ba’a SPO Panitia seleksi tenaga  kontrak SPO Penerimaan dr spesialis,  dr. Umum dan dr. Gigi SPO Penerimaan perawat  Wawancara: Kepala/Staf SDM 

0

Proses rekrutmen dilaksanakan sesuai dengan regulasi. (D,W) KKS.3 2

0

Proses rekrutmen dilaksanakan seragam. (D,W) 3

Wawancara: Kepala/Staf SDM 0

Ada regulasi yang menetapkan proses

Dokumen:  SK penempatan kembali Staf  Usulan penempatan staf dari unit terkait berdasarkan pertimbangan agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi.



Kebijakan Proses Rekruitmen ,

Dokumen: Bukti proses rekrutmen tersentralisasi dan efisien oleh RS  Proses Rekruitmen staf klinis sesuai dengan alur koordinasi Unit Bidang Pelayanan komite medik & keperawatan (kredensialing)  bidang UmumKepegawaian BKD  SK direktur panitia recruitment & seleksi SDM  Bukti Perencanaan SDM dan usulan ke BKD Bukti Pelaksanaan tentang proses rekruitmen rekruitmen seragam Recruitmen Seluruh unit/instalasi dilakukan secara  seragam sesuai regulasi dan standar (tidak ada diskriminasi)









Anggota staf klinis baru dievaluasi pada saat mulai bekerja sesuai dengan tanggung jawabnya. (D,W) 3

0

Unit kerja menyediakan data yang digunakan untuk evaluasi kinerja staf klinis. (lihat TKRS 11.1). (D,W) 4

Wawancara: Direktur Kepala Bidang  Komite Medik  Komite keperawatan  Kepala SDM  Staf Klinis  Wawancara: Kepala Unit Pelayanan 

0

5

Evaluasi staf klinis dilakukan dan didokumentasikan secara berkala minimal 1 (satu) tahun sekali sesuai dengan regulasi. (lihat juga KKS 11). (D,W)

1

Ada regulasi yang menetapkan proses seleksi untuk memastikan pengetahuan, keterampilan, dan kompetensi staf nonklinis sesuai dengan kebutuhan rumah sakit. (R)

0

Wawancara: Kepala SDM  Komite Medik  Komite Keperawatan  Kepala unit pelayanan  Staf Klinis 



0

 

Kebijakan Proses Rekruitmen , Seleksi Dan Orientasi Staf RSUD Ba’a Panduan Kredensial staf medik Panduan Kredensial staf

Dokumen Bukti Pelaksanaan evaluasi staf klinis baru saat mulai bekerja (form evaluasi staf klinis baru saat mulai bekerja)

Unit kerja menggunakan data yang digunakan untuk evaluasi stafklinis tersedia di unit layanan: Data indikator mutu klinis di unit sebagai dasar evaluasi  praktik profesional berkelanjutan berkelanjutan dari dokter yang memberikan asuhan medis Koordinasi dengan SKP  Bukti evaluasi staf klinis tahunan: (indikator mutu klinis) Kejadian ME karena obat look alike dan sound alike  (LASA) Waktu tunggu operasi elektif 1x24 jam  Respon time SC emergency < 30 menit  Pemberian aspirin dalam 24 jam pertama pada pasien  AMI Kepatuhan time out 









4

5

Unit kerja melaksanakan evaluasi kinerja staf nonklinis. (D,W) Evaluasi staf nonklinis dilakukan dan didokumentasikan secara berkala minimal satu tahun sekali sesuai dengan regulasi. (lihat juga KKS 11). (D,W)

0

0

File kepegawaian memuat memuat kualifikasi, pendidikan, pelatihan, dan kompetensi staf. (D,W) 1

Wawancara: Kepala SDM  Komite Medik  Komite Keperawatan  Kepala/staf unit pelayanan  Wawancara: Kepala SDM

0

2

File kepegawaian memuat uraian tugas anggota staf. (D,W)

0

3

File kepegawaian memuat proses rekrutmen staf. (D,W)

0

4

File kepegawaian memuat riwayat pekerjaan staf. (D,W)

0

KKS.6

Wawancara: Kepala Unit Pelayanan

Kepala SDM Kepala SDM

Kepala SDM

Dokumen: SKP untuk staf PNS non klinis  form evaluasi kinerja staf kontrak non klinis 

Dokumen file kepegawaian: Kualifikasi Pendidikan (ijazah, Trnskip, STR,  Pelatihan (sertifikat)  Riwayat Hidup untuik PNS/CV  Riwayat Pekerjaan  Uraian tugas  Kompetensi staf  Hasil evaluasi  Penilaian kinerja individual tahunan  Dokumen: Uraian kerja Staf Dokumen: Proses rekruitmen (kebutuhan rekruitmen berdasarkann rekomendasi jumlah dan kualifikasi staf) Dokumen: Riwayat Pekerjaan staf/CV untuk tenaga kontrak  Riwayat hidup untuk PNS 











Ada regulasi yang menetapkan orientasi umum dan khusus bagi staf klinis dan nonklinis baru. (R) 1



0





Ada bukti staf klinis dan nonklinis baru diberikan orientasi umum dan khusus. (D,W)

KEBIJAKAN PROSES REKRUITMEN , SELEKSI DAN ORIENTASI STAF RSUD BA’A SPO Orientasi Umum staf di RSUD Ba’a SPO Orientasi Khusus Staf di RSUD Ba’a

Wawancara: Kepala SDM  Kepala Diklat 

Perhatikan kolom telusur sesuai dengan regulasi regulasi (termention di regulasi)

Bukti pelaksanaan orientasi staf baru Dokumen Orientasi Umum: TOR 









 

3

4

Staf rumah sakit diberi pendidikan dan pelatihan berkelanjutan di dalam dan di luar rumah sakit yang relevan relevan untuk meningkatkan kemampuannya. (D,W) Rumah sakit menyediakan waktu, anggaran, dan fasilitas untuk semua staf dalam berpartisipasi mengikuti pendidikan dan pelatihan yang diperlukan. (D,W)

0

Wawancara: Kepala SDM  Kepaa Diklat (ada di SDM)  Staf terkait 

Dokumen: TUMAN/KUMAN 

Wawancara: Kepala SDM Kepala Diklat 

Dokumen: Fasilitas Manequin  Data SDM yang akan mengikuti diklat (jadwal, jenis  diklat, tempat/fasilitas, anggaran) sebagai dasar penyusunan RKA



0

Kepala Diklat (ada di SDM) Staf terkait









2

3

Berdasar atas epidemologi penyakit infeksi maka rumah sakit mengidentifikasi risiko staf terpapar atau tertular serta melaksanakan pemeriksaan kesehatan dan vaksinasi. vaksinasi. (lihat juga PPI 5). (D,W) Rumah sakit melaksanakan evaluasi, memberikan konseling, dan tindak lanjut kepada staf yang terpapar penyakit infeksi serta dikoordinasikan dengan program pencegahan dan pengendalian infeksi. (lihat juga PPI 5).

Wawancara: Kepala/Staf SDM 0

0

Wawancara: Komite/tim PPI  Staf terpapar  Kepala unit pelayanan 

Dokumen SKS saat penerimaan pegawai (skrining awal)  Data Imunisasi Pencegahan  Hasil pemeriksaan berkala (cek up)  Tindak lanjut dari hasil pemeriksaan berkala berkala jika  ditemuka kondisi patologis  

Laporan staf terpapar infeksi dari unit terkait Bukti tindak lanjut terhadap staf yang terpapar infeksi :surat keterangan: evaluasi, konseling, tindak lanjut









2

Setiap dokter yang memberikan pelayanan di rumah sakit wajib menandatangani perjanjian sesuai dengan regulasi rumah sakit. (lihat juga TKRS 6 EP 4). (D,W) Ada proses kredensial dan pemberian kewenangan klinis oleh rumah sakit untuk pelayanan diagnostik, konsultasi, dan tata laksana yang diberikan oleh dokter praktik mandiri dari luar rumah sakit seperti kedokteran jarak jauh (telemedicine), radiologi jarak jauh

0

Wawancara: Staf Klinis  Staf SDM 

Wawancara: Komite Medis  Staf Klinis  (TDD)

Dokumen: Kontrak Klinik Dokter (Draft kontrak klinis dokter) 

(TDD) JIKA ADA SAMA DENGAN KKS 9.1









KKS.9.2

1

2

Pengangkatan staf medis dibuat berdasar atas regulasi rumah sakit dan konsisten dengan populasi pasien rumah sakit, misi, dan pelayanan yang diberikan untuk memenuhi kebutuhan pasien. (D, W) Pengangkatan tidak dilakukan sampai setidaknya izin/surat tanda registrasi sudah diverifikasi dari sumber primer dan anggota staf medis kemudian melakukan pelayanan perawatan pasien di bawah supervisi sampai semua

0

0

Wawancara: Direktur  Komite Medis  Kepala SDM 

Dokumen pelaksanaan rekruitmen sesuai dengan kebutuhan RS (pengembangan pelayanan di RS)

Wawancara: Komite medis  Staf medis  Kepala SDM 

Dokumen: Bukti verifikasi STR dari sumber primer  Bukti verifikasi dokumen kredensial yang disyaratkan .  SK pengangkatan Staf medis setelah verifikasi dilakukan  (perhatikan tanggal dan waktu)















































Self Assesment Kks

Recommend Documents