Self Assesment MIRM.xlsx

SELF ASSASESMENT MIRM No

DE P/

DOKUMEN

MATERI

Blm Sdg Nama Sd Penangg! D'(er) d'(er) &ele&a' ng "a#a$ a(an a(an %

MIRM 1

1

Terdapat erdapat unit unit kerja kerja yang yang mengelol mengelolaa SIMRS SIMRS

Regulasi SIMRS SK Kebijakan SIMRS Pedoman SIMRS Panduan SIMPS SK Pemberlakuan SPO SPO SIMRS

2

1

Sumber daya manusia dalam unit kerja SIMRS yang memiliki kompetensi dan sudah terlatih

SK Struktur Organisasi Organisasi SIMRS

MIRM 1.1 Terdapat erdapat regulasi regulasi tentang tentang pengelola pengelolaan an data dan informasIde informasIdem m MIRM 1

2

ata serta serta inform informasi asi klinik klinik dan dan manajeri manajerial al diinteg diintegrasik rasikaa Idem MIRM MIRM 1 sesuai dengan kebutuhan untuk mendukung pengambilan keputusan

1

Proses Proses peren!an peren!anaan aan kebutu kebutuhan han inform informasi asi meliba melibatkan tkan a" a" sampai dengan !" sesuai dengan maksud dan tujuan

2

Proses Proses peren!an peren!anaan aan kebutu kebutuhan han inform informasi asi menga! menga!u u pada  peraturan perundang#undangan perundang#undangan

$

Peren!anaa Peren!anaan n disesuai disesuaikan kan dengan dengan besar besar dan kompl kompleksit eksitas as

MIRM 

%

%

Keterangan /

Kendala

RS MIRM *

1

alam membangun sistem informasi RS melibatkan  profesional pemberi asuhan

2

alam membangun sistem informasi RS melibatkan kepala bidang%di&isi dan kepala unit pelayanan MIRM +

1

RS Menyediakan kumpulan data a" sampai dengan !" 'ata mutu dan insiden keselamatan sesuai dengan maksud dan tujuan yang harus tersedia pasien untuk memenuhi kebutuhan pengguna yaitu PP*+ kepala'ata sur&eilans penyakit  bidang%di&isi dan kepala unit pelayanan 'ata ke!elakaan kerja

M(K 1)

2

RS memberikan data yang dibutuhkan oleh badan%pihak lain diluar RS sesuai dengan peraturan perundang#undangan

PMKP , TKRS -

MIRM ,

1

Terdapat bukti bah.a data dianalisis diubah menjadi informasi mendukung asuhan pasien

2

Terdapat bukti bah.a data dianalisis diubah menjadi informasi mendukung manajemen RS

$

Terdapat bukti bah.a data dianalisis diubah menjadi informasi mendukung program manajemen mutu

/

Terdapat bukti bah.a data dianalisis diubah menjadi informasi mendukung pendidikan dan penelitian

1

ata dan informasi disampaikan sesuai kebutuhan pengguna

MIRM -

2 $ /

1

Pengguna menerima data dan informasi dalam format yang sesuai dengan yang dibutuhkan Pengguna menerima data dan informasi tepat .aktu Staf pengolah data memiliki hak akses ke data dan informasi yang dibutuhkan sesuai dengan tanggung ja.abnya MIRM  RS menyediakan fasilitas untuk mendapatkan informasi ilmiah terkini dan informasi lain se!ara tepat .aktu untuk  mendukung asuhan pasien

MIRM 

Terdapat unit kerja yang mengelola rekam medis yang Regulasi Rekam Medis memiliki regulasi dan program untuk mengelola rekam SK Kebijakan Rekam Medis medis sesuai dengan peraturan perundang#undangan Pedoman Rekam Medis Panduan Rekam Medis SK Pemberlakuan SPO SPO Rekam Medis SK Struktur Organisasi Rekam Medis enah ruang rekam medis 2 Organisasi pengelola rekam medis dipimpin tenaga rekam medis yang memiliki kompetensi dan ke.enangan mengelola rekam medis sesuai dengan peraturan  perundang#undangan 1

$

Tersedia tempat penyimpanan rekam medis yang menjamin keamanan dan kerahasiaan rekam medis

1

Terdapat regulasi yang menetapkan tenaga kesehatan

MIRM 0

yang mempunyai hak akses pada berkas rekam medis 2

0erkas rekam medis tersedia bagi semua profesional  pemberi asuhan PP*" sesuai dengan regulasi RS $ Terdapat bukti bah.a form rekam medis die&aluasi dan diperbaharui terkini" sesuai dengan kebutuhan dan se!ara periodik  /

1

Rekam medis pasien terisi dengan lengkap dan dengan tulisan yang dapat diba!a MIRM 1 Terdapat regulasi tentang jangka .aktu penyimpanan  berkas rekam medis pasien+ serta data dan informasi lainnya terkait dengan pasien

2

alam rentang .aktu penyimpanan rekam medis+ RS menjamin keamanan dan kerahasiaan rekam medis

$

okumen serta data dan informasi dalam bentuk berkas dimusnahkan setelah melampaui periode .aktu  penyimpanan sesuai dengan peraturan perundang# undangan

1

MIRM 11 Terdapat regulasi yang ditetapkan untuk men!egah akses  penggunaan rekam medis bentuk kertas dan atau elektronik tanpa ijin

2

Rekam medis dalam bentuk kertas dan atau elektronik  dilindungi dari kehilangan dan kerusakan

$

Rekam medis dalam bentuk kertas dan atau elektronik

*P1

dilindungi dari gangguan dan akses serta penggunaan yang tidak sah /

Ruang dan tempat penyimpanan berkas rekam medis menjamin perlindungan terhadap akses dari yang tidak   berhak  MIRM 1

1

Terdapat regulasi standarisasi kode diagnosis+ kode  prosedur%tindakan+ definisi+ simbol yang digunakan dan yang tidak boleh digunakan+ serta dimonitor pelaksanaannya

2

Ketentuan tersebut dilaksanakan dan die&aluasi MIRM 1*

1

Terdapat regulasi bah.a setiap pasien memiliki rekam medis dengan satu nomor rekam medis sesuai dengan sistem penomeran unit+ pengaturan urutan berkas rekam medis+ baik untuk ra.at jalan+ ra.at inap+ ga.at darurat+ dan pemeriksaan penunjang

2

Rekam medis pasien digunakan untuk men!atat hasil asesmen+ ren!ana asuhan dan perkembangan kondisi  pasien

$

*da bukti rekam medis pasien menggunakan satu unit  penomoran rekam medis untuk setiap pasien

/

Rekam medis pasien tersedia untuk ra.at jalan+ ra.at inap+ ga.at darurat dan pemeriksaan penunjang

-

0erkas rekam medis pasien tersusun sesuai regulasi

*P

1

2 $

MIRM 1*.1 Rekam medis berisi informasi yang memadai untuk  mengidentifikasi pasien

Rekam medis berisi informasi yang memadai untuk  mendukung diagnosis Rekam medis berisi informasi yang memadai untuk  memberi justifikasi asuhan dan pengobatan

/

Rekam medis berisi informasi yang memadai untuk  mendokumentasikan pemberian dan hasil pengobatan

-

*ktifitas manajer pelayanan pasien MPP" di!atat dalam rekam medis

1

Terdapat regulasi tentang rekam medis pasien ga.at darurat yang memuat .aktu kedatangan dan keluar pasien ringkasan kondisi pasien saat keluar dari ga.at darurat+ dan instruksi tindak lanjut pasien

2

Rekam medis pasien ga.at darurat memuat .aktu kedatangan dan keluar dari unit pelayanan ga.at darurat

$

Rekam medis pasien ga.at darurat memuat ringkasan kondisi pasien saat keluar dari unit pelayanan ga.at darurat

/

Rekam medis pasien ga.at darurat memuat instruksi tindak lanjut asuhan

1

Terdapat regulasi yang menetapkan indi&idu yang ber.enang

MIRM 1*.1.1

MIRM 1*.

mengisi rekam medis dan memahami !ara melakukan koreksi 2

Terdapat bukti yang mengisi rekam medis hanya indi&idu yang mendapat otoritas untuk mengisi rekam medis

$

Terdapat bukti indi&idu yang ber.enang mengisi rekam medis dan memahami !ara melakukan koreksi MIRM 1*.*

1

Pada setiap pengisian rekam medis dapat diidentifikasi dengan jelas PP* yang mengisi

2

Tanggal dan jam pengisian rekam medis dapat diidentifikasi

1

RS menetapkan indi&idu atau tim yang melakukan re&ie. rekam medis se!ara berkala

2

Rekam medis pasien dire&ie. se!ara berkala

$

Re&ie. menggunakan sampel yang me.akili

/

(okus re&ie. adalah pada ketepatan .aktu keterba!aan dan kelengkapan rekam medis

-

Proses re&ie. termasuk isi rekam medis harus sesuai dengan pera.turan perundang#undangan

,

Proses re&ie. termasuk rekam medis pasien yang masih dira.at dan pasien yang sudah pulang



3asil re&ie. dilaporkan se!ara berkala kepada direktur RS

MIRM 1*.+

MIRM 1+

1

Terdapat regulasi mengenai pri&asi dan kerahasiaan informasi terkait data pasien dan hak akses terhadap isi rekam medis berdasar atas peraturan perundang#undangan

2

Terdapat bukti regulasi dilaksanakan

$

Kepatuhan pelaksanaan regulasi dimonitor  MIRM 1,

1

Ringkasan pulang memuat ri.ayar kesehatan+ pemeriksaan fisik dan pemeriksaan diagnostik 

2

Ringkasan pulang memuat indikasi pasien dira.at inap+ diagnosis dan komorbiditas lain

$

Ringkasan pulang memuat prosedur terapi dan tindakan yang telah dikerjakan

/

Ringkasan pulang memuat oabt yang diberikan+ termasuk obat setelah pasien keluar dari RS

-

Ringkasan pulang memuat kondisi kesehatan pasien status present" saat akan pulang RS

,

Ringkasanpulang memuat instruksi tindak lanjut+ serta dijelaskan dan ditandatangani oleh pasien dan keluarga