Skripta-Urgentna i Intenzivna Medicina-Medicina PDF

2012 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ [email protected]

[OSNOVI URGENTNE I INTENZIVNE MEDICINE] Verzija 0.9

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ƒ†”āƒŒ PREDGOVOR BETA VERZIJI ......................................................................................................................................... 4 ZE/<^:E/,hd<^dh ....................................................................................................... 6 ETIOPATOGENEZA I SIMWdKDdK>K'/:/<>EWZ/s>:sE::aE:I DEFIBRILATOR ................................................................................................................ 10 MANUELNA DEFIBRILACIJA ...................................................................................................................................... 12 KE/K: ............................................................................................................................................ 12 KW^dZh</:/^:EK' PUTA STRANIM TELOM-ZADAVLJENJE .............................................................................. 13 AIRWAY – DISAJNI PUT ............................................................................................................................................ 16 OE:/^:EK'WhdE/DEsZ/KE:/^:EK'Whd .................................... 16 PKDKE^Z^dsKZsE:/^:EK'Whd ........................................................................................................... 16 EEKdZ,>E/Edh/: ............................................................................................................................................ 16 OdE/Edh/:....................................................................................................................................................... 17 ShWZ'>Kd/^E^Z^dsKE:/^:EK'Whd................................................................................................... 18 OW^EK^d//Z///WZ/ h^WK^ds>:E:h/^:EK'Whd ........................................................................................................ 19 S>>/<DEsZ- EsEd/>/: ............................................................................................................................... 20 CIRCULATION (COMPRESSION) - /Z/: ......................................................................................................... 20 WZ/DE>hDEh/:WZ/&ZEsE............................................................................................................................................. 23 <Eh>/:EdZ>EsE ........................................................................................................................................... 23 EEKdZ,>E/Whd ....................................................................................................................................................... 23 /EdZK^>EKsE:>E/Whd ...................................................................................................................................................... 24 Zh'/Whds/ ................................................................................................................................................................ 24 /EdZWZd/:<'h SZ ....................................................................................................................................... 24 VEdZ/ZE&/Z/>/: ............................................................................................................................................. 24 VEdZ/ZEd,/<Z/: ........................................................................................................................................... 24 ^/^dK>/: ..................................................................................................................................................................... 24 BWh>^E>W/:Wh>^ ............................................................................................................................................................ 30 PZE:s>//EE/ ............................................................................................................................................... 30 PZKDEK:^EK<^/DdZ/: ....................................................................................................................................................... 30 StEE-'E<ddZ ................................................................................................................................................... 30 ZdZ/:^d/KE – /Z/:.......................................................................................................................................... 31 Zh'^ E &/Z/>d/KE ....................................................................................................................................... 31
2 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine hZ>^ E^hsKD .............................................................................................................................................................. 34 POST-ZE/D/KEE' .............................................................................................................................................. 34 HIPOTERMIJA ........................................................................................................................................................... 35 HIPERTERMIJA ......................................................................................................................................................... 35 UGRIZ ZMIJE I UJED IE^/E/<^>/<hEdZKDKDK>/:A ....................................................................................................................................38 ARDS ........................................................................................................................................................................ 40 ACIDOBAZNI STATUS ............................................................................................................................................... 41 DdK>/</K.................................................................................................................................................... 43 DdK>/<><>K ................................................................................................................................................. 43 Z^W/ZdKZE/K................................................................................................................................................... 43 Z^W/ZdKZE ><>K ................................................................................................................................................. 43 WKZD:/DdK>/D<>/:hD .................................................................................................................. 44 ,/WZ<>/D/: .............................................................................................................................................................. 44 ,/WK<>/D/: ............................................................................................................................................................... 44 aK< .......................................................................................................................................................................... 45 E&/>D/:^/
3 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine KsEKWZK/dd/WZhWKdZ Predgovor Beta ˜‡”œ‹Œ‹ EĂƉŝƚĂŶũĞ͗ͣĂƓƚŽŶĞƉƌĞĚŐŽǀŽƌƉƌǀŽŵŝnjĚĂŶũƵŶĞŐŽďĞƚĂǀĞƌnjŝũŝ͞ƉŽƐƚŽũŝǀĞŽŵĂŬŽŶĐŝnjĂŶŽĚŐŽǀŽƌ͗ͣĂƚŽƓƚŽŽǀŽŶŝũĞ ŬůĂƐŝēĂŶƵĚǎďĞŶŝŬǀĞđĞ-ŬŶũŝŐĂŝnjĂƚŽƓƚŽũĞƵƉŝƚĂŶũƵĚŝŶĂŵŝēĂŶŝƉƌŽŵĞŶůũŝǀƚĞŬƐƚ͘͞ KǀĂ ŬŶũŝŐĂ ũĞ ƉƌǀĞŶƐƚǀĞŶŽ ƉŝƐĂŶĂ njĂ ƐƚƵĚĞŶƚĞ ŵĞĚŝĐŝŶĞ ƐĂ DĞĚŝĐŝŶƐŬŽŐ &ĂŬƵůƚĞƚĂ hŶŝǀĞƌnjŝƚĞƚĂ Ƶ EŝƓƵ njĂ ƉŽƚƌĞďĞ ƉŽůĂŐĂŶũĂƉƌĞĚŵĞƚĂhƌŐĞŶƚŶĂDĞĚŝĐŝŶĂƉĂƐƵŝƉŽŐůĂǀůũĂƉƌŝůĂŐŽĜĞŶĂƚŽŵĞ͘KǀĂŬŶũŝŐĂũĞŶĂƉŝƐĂŶĂŽĚƐƚƌĂŶĞƐƚƵĚĞŶƚĂ ŵĞĚŝĐŝŶĞ njĂ ƐƚƵĚĞŶƚĞ ŵĞĚŝĐŝŶĞ ŵĞĜƵƚŝŵ ŵŽŐƵ ũĞ ƵƉŽƚƌĞďŝƚŝ Ɛǀŝ͗ ŽĚ ůĞŬĂƌĂ ŶĂ ƐƉĞĐŝũĂůŝnjĂĐŝũŝ ĚŽ ƐƉĞĐŝũĂůŝƐƚĂ ƉĂ ēĂŬ ŝ ƉƌŽĨĞƐŽƌĂ samo ukoliko oni ƚŽǎĞůĞ͘ KǀƵ ŬŶũŝŐƵ ƐĂŵ ƐĂŵŽƐƚĂůŶŽ ;ďĞnj ƚƵĜĞ ƉŽŵŽđŝͿ ŶĂƉŝƐĂŽ njĂ ŵĂŶũĞ ŽĚ ŶĞĚĞůũƵ ĚĂŶĂ ƉĂ ƵŬŽůŝŬŽ ŶĂĜĞƚĞ ŶĞŬƵ ŐƌĞƓŬƵ molim Vas ŬĂǎŝƚĞŵŝŝƵēŝŶŝđƵƐǀĞĚĂũĞŝƐƉƌĂǀŝŵ͘ sĞđŝŶĂ ƉƌĞƉŽƌƵŬĂ Ƶ ŽǀŽũ ŬŶũŝnjŝ ũĞ ďĂnjŝƌĂŶĂ ŶĂ ƵƌŽƉĞĂŶ ZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶ ŽƵŶĐŝů ;ZͿ ƉƌĞƉŽƌƵŬĂŵĂ͕ ƚũ͘ ďŽůũĞ ƌĞēĞŶĞ ǀĞđŝŶĂƉƌĞƉŽƌƵŬĂƐƵƉƌĞǀĞĚĞŶĞZƉƌĞƉŽƌƵŬĞ͘KƐƚĂůĞƉƌĞƉŽƌƵŬĞƐƵďĂnjŝƌĂŶĞŶĂĚƌƵŐŝŵŵĞĜƵŶĂƌŽĚŶŝŵƉƌĞƉŽƌƵŬĂŵĂ ;ŵĞƌŝĐĂŶ ,ĞĂƌƚ ƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶͿ͕ ŬĂŽ ŝ ŶĂ ƚĞŬƐƚŽǀŝŵĂ ǀĞŽŵĂ ƌĞƉƵƚĂďŝůŶŝŚ ƵĚǎďĞŶŝŬĂ ;,ĂƌƌŝƐŽŶΖƐ WƌŝŶĐŝƉůĞƐ ŽĨ /ŶƚĞƌŶĂů DĞĚŝĐŝŶĞͿ͘ DĞĜƵƚŝŵ ũĞĚĂŶ ƵĚǎďĞŶŝŬ ũĞ ŶĂũnjĂƐůƵǎŶŝũŝ njĂ ŶĂƐƚĂŶĂŬ ŽǀĞ ŬŶũŝŐĞ ŝ ŵŽǎĞ ƐĞ ƌĞđŝ ĚĂ ũĞ Ƶ ƉŽēĞƚŬƵ ƐůƵǎŝŽ ŬĂŽ ŵĂƚƌŝĐĂnjĂŽǀƵŬŶũŝŐƵĂƚŽũĞͣ<ĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂůŶŽĐĞƌĞďƌĂůŶĂƌĞĂŶŝŵĂĐŝũĂ͞ŶĂƉŝƐĂŶĂŽĚƐƚƌĂŶĞƌůĞŬƐĂŶĚƌĂWĂǀůŽǀŝđĂ͘ :ĂƐĂŵƐǀĞƐƚĂŶǀĞůŝŬŽŐďƌŽũĂŶĞĚŽƐƚĂƚĂŬĂŽǀĞŬŶũŝŐĞƉĂnjďŽŐƚŽŐĂŽǀŽŶŝũĞĨŝŶĂůŶĂǀĞƌnjŝũĂǀĞđďĞƚĂǀĞƌnjŝũĂ͘ Smatram ĚĂƐƵƐůĞĚĞđĞŽďůĂƐƚŝŶĞĚŽǀŽůũŶŽŝůŝůŽƓĞŶĂƉŝƐĂŶĞŝĚĂŝŚƚƌĞďĂƉƌŽŵĞŶŝƚŝ;ŽǀĂůŝƐƚĂŶŝũĞĨŝŶĂůŶĂͿ͗ 1. KƐŶŽǀĞŵĞŚĂŶŝēŬĞǀĞŶƚŝůĂĐŝũĞ 6. dƌŽǀĂŶũĂŝƵŐƌŝnjnjŵŝũĞŝŝŶƐĞŬĂƚĂ 2. ŝũĂŐŶŽƐƚŝŬĂŝƚĞƌĂƉŝũĂƉŽƌĞŵĞđĂũĂƌŝƚŵĂ 7. ZĞĂŬĐŝũĂŽƌŐĂŶŝnjŵĂŶĂƐƚƌĞƐ 3. >^ŶŽǀŽƌŽĜĞŶēĂĚŝ 8. WŽƐƚĂǀůũĂŶũĞ ^ǁĂŶŶ-'ĂŶnj ŬĂƚĞƚĞƌĂ ŝ ŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂĐŝũĂ 4. ĐŝĚŽďĂnjŶŝƐƚĂƚƵƐŝƉƌŽŵĞŶĞŝƐƚŽŐ ƌĞnjƵůƚĂƚĂĚŽďŝũĞŶŝŚ 5. WŽƌĞŵĞđĂũŚŽŵĞŽƐƚĂnjĞŬĂůĐŝũƵŵĂŝŬĂůŝũƵŵĂ EĞŬĞŽďůĂƐƚŝƵŽƉƓƚĞŶŝƐƵŶĂƉŝƐĂŶĞĂůŝƐƵŬƌƵĐŝũĂůŶĞnjĂƵƌŐĞŶƚŶƵŵĞĚŝĐŝŶƵĂƚĞŽďůĂƐƚŝƐƵ͗ 1. ŝũĂďĞƚĞƐŶĂ ŬĞƚŽĂĐŝĚŽnjĂ͕ ŚŝƉĞƌŽƐŵŽůĂƌŶŽ 5. ŬƵƚŶĂďƵďƌĞǎŶĂŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ ŶĞŬĞƚŽƚƐŬŽƐƚĂŶũĞ͕ŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝũĂƵĚŝũĂďĞƚĞƐƵ 6. ŬƵƚŶŽǎŝǀŽƚŶŽƵŐƌŽǎĂǀĂũƵđĂŬƌǀĂƌĞŶũĂŝnj'/d-a 2. ŬƵƚŶŝŝŶĨĂƌŬƚŵŝŽŬĂƌĚĂ 7. KŶŬŽůŽƓŬĂŚŝƚŶĂƐƚĂŶũĞ 3. ĚĞŵWůƵđĂ 8. ŬƵƚŶĂďƵďƌĞǎŶĂŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ;ŵŽǎĚĂŝŚƌŽŶŝēŶĂͿ 4. ĚĞŵDŽnjŐĂ 9. I mnoge druge oblasti :ŽƓũĞĚĂŶƌĂnjůŽŐƉŽƐƚŽũŝnjĂďĞƚĂǀĞƌnjŝũƵĂƚŽũĞƓƚŽƌĞĨĞƌĞŶĐĞũŽƓƵǀĞŬŶŝƐƵƉƌĂǀŝůŶŽƐƌĞĜĞŶĞ͕ ŝĂŬŽƉŽƐƚŽũĞ u tekstu i na ŬƌĂũƵƚĞŬƐƚŶŝũĞƌĞĨĞƌĞŶĐŝƌĂŶƉŽƉƌĂǀŝůŝŵĂĚŽďƌĞŶĂƵēŶĞƉƌĂŬƐĞ. WƌĞƚŚŽĚŶŽ ƐĂŵ ŶĂƉŽŵĞŶƵŽ ĚĂ ŽǀŽ ŶŝũĞ ŬůĂƐŝēŶŝ ƵĚǎďĞŶŝŬ ǀĞđ ũĞ ƉƌĞƚĞǎŶŽ njĂŵŝƓůũĞŶ ŬĂŽ ĞǀŽůƵŝƌĂũƵđŝ ŝ ĚŝŶĂŵŝēŬŝ ƉƌŽũĞŬĂƚƐĂƌĂĚŶũĞĂƵƚŽƌĂŝnjĂũĞĚŶŝĐĞ͘EĂƌĂǀŶŽŽǀŽũĞƐǀĞŽĚƌĞĜĞŶŝďƌŽũǀĞůŝŬŝŚEsKƌĞēŝŶĂďĂĐĂŶŝŚŶĂũĞĚŶŽŵŵĞƐƚƵĂůŝ ƐǀĞ ƚŽ Ƶ ƉƌĞǀŽĚƵ njŶĂēŝ͗ ͣKēĞŬƵũĞŵ ǀĂƓƵ ƉŽŵŽđ͊͘͞ ^ǀĂŬŽ ŬŽ ŝŵĂ ŶĞŬƵ ƐƵŐĞƐƚŝũƵ ŝůŝ ŶĞŬƵ ŬŽŶƐƚƌƵŬƚŝǀŶƵ ŬƌŝƚŝŬƵ ŝůŝ ũĞ ƉƌŽŶĂƓĂŽ ŶĞŬƵ ŐƌĞƓŬƵ Ƶ ƵĚǎďĞŶŝŬƵ ŶĞŬĂ ƐĞ ũĂǀŝ͕ ƵēŝŶŝđƵ ƐǀĞ ĚĂ ŝƐƉƌĂǀŝŵ ƚƵ ŐƌĞƓŬƵ ŽĚŶŽƐŶŽ ŝŵƉůĞŵĞŶƚŝƌĂŵ kritiku/sugestiju. hŬŽůŝŬŽŶĞŬŽƐŵĂƚƌĂĚĂŵŽǎĞĚĂŶĂƉŝƓĞŬǀĂůŝƚĞƚĂŶƚĞŬƐƚŬŽũŝďŝŵŽŐĂŽnjĂŵĞŶŝƚŝůŽƓĞŶĂƉŝƐĂŶƵƚĞŵƵŝůŝƚĞŬƐƚŶĂƚĞŵƵ ŬŽũĂŶŝũĞŶĂƉŝƐĂŶĂ͕ ŶĞŬĂƐĞũĂǀŝ͗ͣ<ŽĂƵƚŽƌŝƐƵƵǀĞŬƉŽǎĞůũŶŝ͘͞ hŬŽůŝŬŽ ŶĞŬŽ ƐŵĂƚƌĂ ĚĂ ďŝ ŵŽŐĂŽ ƉŽŵŽđŝ  ƐĂ ƚĞŚŶŝēŬŽŐ ĂƐƉĞŬƚĂ͗ ƌĞĨĞƌĞŶĐŝƌĂŶũĞ͕ ůĞŬƚŽƌƐƚǀŽ͕ ƌĞĐĞŶnjŝũĞ͕ ƵƌĞĜŝǀĂŶũĞ ƚĞŬƐƚĂ͘͘͘ŶĞŬĂƐĞũĂǀŝ͘ ^ǀŝƐƵĚŽďƌŽĚŽƓůŝŶĂŽǀŽŵƉƌŽũĞŬƚƵ͗ƐƚƵĚĞŶƚŝ͕ůĞŬĂƌŝ͕ƐƉĞĐŝũĂůŝnjĂŶƚŝ͕ƐƉĞĐŝũĂůŝƐƚŝ͕ƉƌŽĨĞƐŽƌŝ͘͘͘ ĂŚƚĞǀŝnjĂŽƐŽďĞŬŽũĞǎĞůĞĚĂƐĞƵŬůũƵēĞƐƵƐůĞĚĞđŝ͗ 1. ^ƉŽƐŽďŶŽƐƚďƌnjŽŐŝŬŽŶĐŝnjŶŽŐƉŝƐĂŶũĂƚĞŬƐƚŽǀĂ 2. ZĂnjƵŵĞǀĂŶũĞŽƐŶŽǀĂŶĂƵēŶŽŐƌĂĚĂ 3. sŝƐŽŬŶŝǀŽƉŽnjŶĂǀĂŶũĂŵĂŬĂƌũĞĚŶŽŐƐƚƌĂŶŽŐũĞnjŝŬĂ;ǀĞđŝŶĂƉƌĞƉŽƌƵŬĂŝƌĂĚŽǀĂũĞŶĂĞŶŐůĞƐŬŽŵͿ 4. ^ƉŽƐŽďŶŽƐƚƌĂĚĂƐĂĚƌƵŐŝŵůũƵĚŝŵĂ 5. WŽƓƚŽǀĂŶũĞ ŶĂƵēŶŝŚ ŵŝƓůũĞŶũĂ ĚƌƵŐŝŚ ůũƵĚŝ ;ŶĞ ŝ ĂůƚĞƌŶĂƚŝǀŶŽ-ŵĞĚŝĐŝŶƐŬŝŚͿ ŬĂŽ ŝ ƉŽƓƚŽǀĂŶũĞ ƉƌĂǀĂ ŝnjƌĂǎĂǀĂŶũĂ ƐǀĂŬŽŐēůĂŶĂƚŝƉĂŶĞnjĂǀŝƐŶŽŽĚƐƚĞƉĞŶĂŽďƌĂnjŽǀĂŶũĂ;ƉƌŽĨĞƐŽƌǀƐ͘ƐƚƵĚĞŶƚͿ͘ 6. hƉŽƚƌĞďĂũĞĚŶŽŐŽĚƐůĞĚĞđŝŚũĞnjŝŬĂ͗ƐƌƉƐŬŝ͕ŚƌǀĂƚƐŬŝ͕ďŽƐĂŶƐŬŝ͕ĐƌŶŽŐŽƌƐŬŝ͘ KǀŽƐǀĞƵƉƌĞǀŽĚƵnjŶĂēŝ͗ͣhŬŽůŝŬŽǎĞůŝƚĞĚĂƉŽŵŽŐŶĞƚĞ– ƉŽŵŽŐŶŝƚĞ͕ƵŬŽůŝŬŽǎĞůŝƚĞĚĂŬƌŝƚŝŬƵũĞƚĞŝŬƵĚŝƚĞƐĂƐƚƌĂŶĞ– ƐŬůŽŶŝƚĞƐĞ͕͞ sĞđŝŶĂ͕ ĂŬŽ ŶĞ ŝ ƐǀĞ͕ ĞǀƌŽƉƐŬĞ njĞŵůũĞ ;,ƌǀĂƚƐŬĂ ŝ ^ƌďŝũĂ ƚĂŬŽĜĞͿ ƐĞ ƉƌŝĚƌǎĂǀĂũƵ Z ƉƌŽƚŽŬŽůĂ ŝ ƉĂƌƚŶĞƌŝ ƐƵ Z-a. EĂ EĂǎĂůŽƐƚ Ŷŝ ũĞĚĂŶ ĂƵƚŽƌ ŶĞŵĂ ƚƵ ŚƌĂďƌŽƐƚ ĚĂ ƐǀŽũŝŵ ƉŽƚƉŝƐŽŵ ŐĂƌĂŶƚƵũĞ ĂƉƐŽůƵƚŶŝ ƚĂēŶŽƐƚ ƐǀŝŚ ƉŽĚĂƚĂŬĂ ƉĂ Ŷŝ ũĂ͕ Žď ŽďĂǀĞnjŶĞƉƌŽƚoŬŽůĞŽďŝēŶŽƉŽƚƉŝƐƵũĞŐƌƵƉĂŵĞĜƵŶĂƌŽĚŶŽƌĞŶŽŵƌŝĂŶŝŚĂƵƚŽƌĂĂŶĞũĞĚĂŶĂƵƚŽƌ͘hƉŽƚƌĞďĂŽǀĞŬŶũŝŐĞƵ

4 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ŬůŝŶŝēŬŽŵ ƌĂĚƵ ũĞ ŶĂ ƐŽƉƐƚǀĞŶƵ ŽĚŐŽǀŽƌŶŽƐƚ ŝ ĂƵƚŽƌ ƉƌĞƉŽƌƵēƵũĞ ĚĂ ƐĞ ƉƌŽǀĞƌĞ ĚŽnjĞ ŬĂŽ ŝ ƉƌŽƚŽŬŽůŝ Ƶ ŽĚŶŽƐƵ ŶĂ ŶĂũŶŽǀŝũĞZƉƌŽƚŽŬŽůĞ ŝůŝƉƌŽƚŽŬŽůĞŶĂĐŝŽŶĂůŶŝŚƚĞůĂ. KǀĂĞ-knjiga ũŽƓƵǀĞŬŶĞŵĂƐǀŽũ/^EĂůŝƐĂŵƚƌĞŶƵƚŶŽƵƉƌĞŐŽǀŽƌŝŵĂnjĂĚŽďŝũĂŶũĞŝƐƚŽŐŝŶĂĚĂŵƐĞƚŽŵĞĚŽŬƌĂũĂ ŐŽĚŝŶĞ͘ KǀĂ ŬŶũŝŐĂ ŝ Ɛǀŝ ŶũĞŶŝ ĚĞůŽǀŝ ũĞ ǀůĂƐŶŝƓƚǀŽ ĂƵƚŽƌĂ ŬŶũŝŐĞ ;^ƚĞĨĂŶ >ƵŬŝđͿ ŝ ŵŽǎĞ ďŝƚŝ ĚŝƐƚƌŝďƵŝƌĂŶĂ ƐĂŵŽ Ƶ ĐĞůŽƐƚŝ ƐĂ ŶĂǀŽĜĞŶũĞŵĂƵƚŽƌĂŬŶũŝŐĞŝƚŽƵďĞƐƉƌŽĨŝƚŶŽŵŽďůŝŬƵ;ƵŬŽůŝŬŽũĞƓƚĂŵƉĂŶĂͿŝďĞƐƉůĂƚŶŽƵŬŽůŝŬŽũĞƵĞůĞŬƚƌŽŶƐŬŽŵŽďůŝŬƵ͘ EŝŬŽŽƐŝŵĂƵƚŽƌĂŽǀĞŬŶũŝŐĞ;^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđͿƚũ͘ďĞnjƐĂŐůĂƐŶŽƐƚŝĂƵƚŽƌĂŬŶũŝŐĞ;^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđͿŶĞŵĂƉƌĂǀŽĚĂƐĞƉƌĞĚƐƚĂǀŝŬĂŽ ĂƵƚŽƌ ďŝůŽ ŬŽŐ ĚĞůĂ ŽǀĞ ŬŶũŝŐĞ͘ hƉŽƚƌĞďĂ ĚĞůŽǀĂ ŽǀĞ ŬŶũŝŐĞ ũĞ ĚŽnjǀŽůũĞŶĂ Ƶnj ƐĂŐůĂƐŶŽƐƚ ĂƵƚŽƌĂ ;^ƚĞĨĂŶ >ƵŬŝđͿ ĚŽŬ ũĞ ĐŝƚŝƌĂŶũĞĚŽnjǀŽůũĞŶŽƐĂŵŽƵƉŽƚƉƵŶŽƐƚŝƚũ͘ƵnjĐŝƚŝƌĂŶũĞĂƵƚŽƌĂŬŶũŝŐĞ;^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđͿ͘ ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ ^ƚƵĚĞŶƚmĞĚŝĐŝŶĞDĞĚŝĐŝŶƐŬŽŐ&ĂŬƵůƚĞƚĂhŶŝǀĞƌnjŝƚĞƚĂƵEŝƓƵ [email protected] 28.05.2012

5 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ‡«‹•”ƒ©‡‹…ƒ—’‘–”‡„ŽŒ‡‹Š— –‡•–—

/– ŬƵƚŶĂƵďƌĞǎŶĂ/ŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ ĐŚ– ĐĞƚŝůŚŽůŝŶ d,– ĚƌĞŶŽŬŽƌƚŝŬŽƚƌŽƉŶŝ,ŽƌŵŽŶ ,– ŶƚŝĚŝƵƌĞƚƐŬŝ,ŽƌŵŽŶ – ƵƚŽŵĂƚƐŬŝŬƐƚĞƌŶŝĞĨŝďƌŝůĂƚŽƌ Ĩŝď– ƚƌŝũĂůŶĂ&ŝďƌŝůĂĐŝũĂ ĨůƵƚ– ƚƌŝũĂůŶŝ&ůƵƚƚĞƌ ,– ŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ /D– ŬƵƚŶŝ/ŶĨĂƌŬƚDŝŽŬĂƌĚĂ >/– ĐƵƚĞ>ƵŶŐ/ŶũƵƌLJ >^ – ĚǀĂŶĐĞĚ >ŝĨĞ ^ƵƉƉŽƌƚ͖ EĂƉƌĞĚŶĞ DĞƌĞ KĚƌǎĂǀĂŶũÁŝǀŽƚĂ Z– ĚƌĞŶŽƌĞĐĞƉƚŽƌ Z^– ĐƵƚĞͬĚƵůƚZĞƐƉŝƌĂƚŽƌLJŝƐƚƌĞƐƐ^LJŶĚƌŽŵĞ d>^– ĚǀĂŶĐĞĚdƌĂƵŵĂ>ŝĨĞ^ƵƉƉŽƌƚ sEZd– sEŽĚĞZĞĞŶƚƌĂŶƚdĂĐŚLJĐĂƌĚŝĂ D– ĞĐŬŝƌǁĂLJŝƌĨůŽǁDŽŶŝƚŽƌ BE – Bazni Eksces ŝWW– ŝůĞǀĞůWŽƐŝƚŝǀĞŝƌǁĂLJWƌĞƐƐƵƌĞ BLS – ĂƐŝĐ >ŝĨĞ ^ƵƉƉŽƌƚ͖ KƐŶŽǀŶĞ DĞƌĞ KĚƌǎĂǀĂŶũĂ ŝǀŽƚĂ WW– ŽŶƚŝŶƵŽƵƐWŽƐŝƚŝǀĞŝƌǁĂLJWƌĞƐƐƵƌĞ s<– ĞŶƚƌĂůŶŝsĞŶƐŬŝ<ĂƚĞƚĞƌ sW– ĞŶƚƌĂůŶŝsĞŶƐŬŝWƌŝƚŝƐĂŬ – ŝƌĞĐƚƵƌƌĞŶƚ͖:ĞĚŶŽƐŵĞƌŶĂ^ƚƌƵũĂ &– ĞĨŝďƌŝůĂĐŝũĂ /<– ŝƐĞŵŝŶŽǀĂŶĂ/ŶƚƌĂǀĂƐŬƵůĂƌŶĂ<ŽĂŐƵůĂĐŝũĂ <– ĞƐŶĂ<ŽŵŽƌĂ <– ŝũĂďĞƚĞƐŶĂ<ĞƚŽĂĐŝĚŽnjĂ Ěd– ŝũĂƐƚŽůŶŝ<ƌǀŶŝWƌŝƚŝƐĂŬ DK – džƚƌĂĐŽƌƉŽƌĞĂů DĞŵďƌĂŶĞ KdžLJŐĞŶĂƚŝŽŶ͖ ŬƐƚƌĂŬŽƌƉŽƌĞĂůŶĂDĞŵďƌĂŶŽnjŶĂKŬƐŝŐĞŶĂĐŝũĂ <'– ůĞŬƚƌŽŬĂƌĚŝŽŐƌĂŵ Z– ƵƌŽƉĞĂŶZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶŽƵŶĐŝů dKϮ– ŶĚ-ƚŝĚĂůKϮ d/– ŶĚŽƚƌĂŚĞĂůŶĂ/ŶƚƵďĂĐŝũĂ ETT – ŶĚŽƚƌĂŚĞĂůŶŝdƵďƵƐ &ŝKϮ– &ƌĂŬĐŝũĂKϮƵhĚĂŚŶƵƚŽŵ<ŝƐĞŽŶŝŬƵ '/d– 'ĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƚŝŶĂůŶŝdƌĂŬƚ ,/– ,ƌŽŶŝēŶĂƵďƌĞǎŶĂŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ ,d– ,ĞŵĂƚŽŬƌŝƚ ,'– ,ĞŵŽŐůŽďŝŶ ,KW– ,ƌŽŶŝēŶĂKƉƐƚƌƵŬƚŝǀŶĂŽůĞƐƚWůƵđĂ ,W/D– ,ĂƌƌŝƐŽŶ͛ƐWƌŝŶĐŝƉůĞƐŽĨ/ŶƚĞƌŶĂůDĞĚŝĐŝŶĞ /:ŝ/h– /ŶƚĞƌŶĂĐŝŽŶĂůŶĞ:ĞĚŝŶŝĐĞ /><– /ŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ>ĞǀĞ<ŽŵŽƌĞ /D– /ŶĨĂƌŬƚDŝŽŬĂƌĚĂ /W– /ŶƚƌĂƉůĞƵƌĂůŶŝ;ƉƌŽƐƚŽƌͬƉƌŝƚŝƐĂŬͿ :/E– ũĞĚŝŶŝĐĂ/ŶƚĞŶnjŝǀŶĞEĞŐĞ :sW– :ƵŐƵůĂƌŶŝsĞŶƐŬŝWƌŝƚŝƐĂŬ <– >ĞǀĂ<ŽŵŽƌĂ >D– Laringealna maska LPS – >ŝƉŽƉŽůŝƐĂŚĂƌŝĚ D&– DŝŽŬĂƌĚŶŝĞƉƌĞƐŝŽŶŝ&ĂŬƚŽƌ

DZ– DŝƚƌĂůŶĂZĞŐƵƌŐŝƚĂĐŝũĂ DZW– DĞĜƵƌĞďĂƌŶŝWƌŽƐƚŽƌ Ds– DŝŶƵƚŶŝsŽůƵŵĞŶ E– EŽƌĂĚƌĞŶĂůŝŶ EK– njŽƚKŬƐŝĚ E^/>– EĞƐƚĞƌŽŝĚŶŝŶƚŝŝŶĨůĂŵĂƚŽƌŶŝ>ĞŬŽǀŝ WĂKϮ– WĂƌĐŝũĂůŶŝWƌŝƚŝƐĂŬKϮƵƌƚĞƌŝũƐŬŽũ<ƌǀŝ WKϮ– WĂƌĐŝũĂůŶŝWƌŝƚŝƐĂŬ<ŝƐĞŽŶŝŬĂƵůĞǀĞŽůĂŵĂ PaO2 – WĂƌĐŝũĂůŶŝWƌŝƚŝƐĂŬ<ŝƐĞŽŶŝŬĂƵƌƚĞƌŝũƐŬŽũ<ƌǀŝ WtW – WƵůŵŽŶĂƌLJ ĂƉŝůůĂƌLJ tĞĚŐĞ WƌĞƐƐƵƌĞ͖ WůƵđŶŝ ƌƚĞƌŝũƐŬŝKŬůƵnjŝǀŶŝWƌŝƚŝƐĂŬ PE – WůƵđŶĂŵďŽůŝũĂ W– ĞnjƉƵůƐŶĂůĞŬƚƌŝēŶĂŬƚŝǀŶŽƐƚ PEEP – WŽƐŝƚŝǀĞŶĚdžƉŝƌĂƚŽƌLJWƌĞƐƐƵƌĞ PSVT – WĂƌŽŬƐŝnjŵĂůŶĂ^ƵƉƌĂǀĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶĂdĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ Ɖ^z– WĂƌĂƐŝŵƉĂƚŝŬƵƐ PTE – WůƵđŶĂdƌŽŵďŽĞŵďŽůŝũĂ Z^– ZĞŶŝŶ-ŶŐŝŽƚĞŶnjŝŶ-ůĚŽƐƚĞƌŽŶ-Sistem Z^– ZĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶŝ^ŝƐƚĞŵ Z^s– ZĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶŝ^ŝŶĐŝĐŝũĂůŶŝsŝƌƵƐ SaO2 – ^ĂƚƵƌĂĐŝũĂ ƌƚĞƌŝũƐŬĞ <ƌǀŝ <ŝƐĞŽŶŝŬŽŵ ;ŵĞƌŝ ƐĞ ŬĂƉŝůĂƌŶŽͿ ^W– ^ƌĞĚŶũŝƌƚĞƌŝũƐŬŝWƌŝƚŝƐĂŬ ^&– ^ƌēĂŶĂ&ƌĞŬǀĞŶĐĂ ^'<– ^ǁĂŶŶ'ĂŶnj<ĂƚĞƚĞƌ ^/– ^ƌēĂŶĂ/ŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ Ɛd– ^ŝƐƚŽůŶŝ<ƌǀŶŝWƌŝƚŝƐĂŬ ^ǀKϮ – ^ĂƚƵƌĂĐŝũĂ ;DĞƓŽǀŝƚĞͿ sĞŶƐŬĞ <ƌǀŝ <ŝƐĞŽŶŝŬŽŵ ;ŵĞƌŝƐĞŝnjƉůƵđŶĞĂƌƚĞƌŝũĞ^'<Ϳ ^sZ– ^ŝƐƚĞŵƐŬĂsĂƐŬƵůĂƌŶĂZĞnjŝƐƚĞŶĐĂ ^z– ^ŝŵƉĂƚŝŬƵƐ SZ i ZS – ^ƌēĂŶŝĂƐƚŽũ d– dĞŶƐŝŽƌƚĞƌŝĂůŝƐ͖<ƌǀŶŝWƌŝƚŝƐĂŬ d– dƵďĞƌŬƵůŽnjĂ TBS – dŽƚĂů ŽĚLJ ^ƵƌĨĂĐĞ͖ hŬƵƉŶĂ dĞůĞƐŶĂ WŽǀƌƓŝŶĂ ;ŽƉĞŬŽƚŝŶĞͿ d/– dƌĂŶnjŝƚŽƌŶŝ/ƐŚĞŵŝēŶŝEĂƉĂĚ d>Z– Toll-ůŝŬĞƌĞĐĞƉƚŽƌ dhZ– dĂŚŝŬĂƌĚŝũĂƵƐŬŝŚŬŽŵƉůĞŬƐĂ da<– dĂŚŝŬĂƌĚŝũĂƓŝƌŽŬŝŚŬŽŵƉůĞŬƐĂ ƵŐ͕ŵĐŐ– mikrogram UV – hĚĂƌŶŝsŽůƵŵĞŶ s&ŝsĨŝď– sĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶĂ&ŝďƌŝůĂĐŝũĂ sE^– sĞŐĞƚĂƚŝǀŶŝEĞƌǀŶŝ^ŝƐƚĞŵ s^Z– sĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶĂ^ĞƉƚĂůŶĂZƵƉƚƵƌĂ sdŝsƚĂĐŚ– sĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶĂdĂŚŝŬĂƌĚŝũa

6 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine –‹‘’ƒ–‘‰‡‡œƒ‹•‹’–‘ƒ–‘Ž‘‰‹Œƒ ƒ—–‘‰•”«ƒ‘‰œƒ•–‘Œƒ

ŬƵƚŶŝ ƐƌēĂŶŝ njĂƐƚŽũ ;ĐĂƌĚŝĂĐ ĂƌƌĞƐƚͿ ƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂ nagao ŝŶĞŽēĞŬŝǀĂŶŝƉƌĞƐƚĂŶĂŬƌĂĚĂƐƌĐĂŬŽũŝĚŽǀŽĚŝ ĚŽ njĂƐƚŽũĂ Ƶ ĐŝƌŬƵůĂĐŝũŝ njďŽŐ ēĞŐĂ ŵŽnjĂŬ ŶĞ ĚŽďŝũĂ ĚŽǀŽůũŶƵŬŽůŝēŝŶƵŬƌǀŝŬŽũĂŵƵũĞŶĞŽƉŚŽĚŶĂĚĂďŝƐĞ ŽĚƌǎĂŽƵǎŝǀŽƚƵ;ϱϬŵůͬŵŝŶͬϭϬϬŐŵŽǎĚĂŶŽŐƚŬŝǀĂͿ͘ Etiologija: ƉƌĞƚŚŽĚŶĂ ƐƌēĂŶĂ ŽďŽůũĞŶũĂ ;ϴϮ͘ϰйͿ͖ ŶĞƐƌēĂŶĞŝŶƚĞƌŶĞďŽůĞƐƚŝďŽůĞƐƚŝ;ϴ͘ϲйͿ͗ďŽůĞƐƚŝƉůƵđĂ i ĐĞƌĞďƌŽǀĂƐŬƵůĂƌŶĞ ďŽůĞƐƚŝ͕ ŵĂůigŶĂ ŽďŽůũĞŶũĂ͕ '/d͕ D͕ ĞƉŝůĞƉƐŝũĂ͖ ŶĞƐƌēĂŶĞ ĞŬƐƚĞƌŶĞ ďŽůĞƐƚŝ ;ϵйͿ͗ ƚƌĂƵŵĂ͕ĚĂǀůũĞŶũĞ͕ĂƐĨŝŬƐŝũĂ͕ƵĚĂƌŐƌŽŵĂƐƚƌƵũĞ͘ ϰ, ŝ ϰd ƉŽĚĞůĂ ƉŽ ŵŶŽŐŝŵĂ ŽďƵŚǀĂƚĂ ƐĂŵŽ ƉŽƚĞŶĐŝũĂůŶŽƌĞǀĞƌnjŝďŝůŶĞƵnjƌŽŬĞƐƌēĂŶŽŐnjĂƐƚŽũĂ͘ 4H 4T ,ŝƉŽŬƐŝũĂ dĞŶnjŝŽŶŝƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐ

,ŝƉŽǀŽůĞŵŝũĂ dĂŵƉŽŶĂĚĂƐƌĐĂ ,ŝƉŽƚĞƌŵŝũĂ dƌŽŵďŽĞŵďŽůŝũĞ ,ŝƉŽͬŚŝƉĞƌŬĂůĞŵŝũĂ н dŽŬƐŝŶŝ ŝ ƉƌĞĚŽnjŝƌĂŶũĞ ŵĞƚĂďŽůŝēŬŝ;ĂŝĂĐŝĚŽnjĂͿ ůĞŬŽǀŝŵĂ Tabela 1͗ϰ,ŝϰd Hipoksija: faktori ŬŽũŝ ƐĞ ŶĂũēĞƓđĞ ũĂǀůũĂũƵ ŬĂŽ ƵnjƌŽĐŝĂŬƵƚŶŽŐƐƌēĂŶŽŐnjĂƐƚŽũĂ͘,ŝƉŽŬƐŝũĂŽĚƌĞĜĞŶŽŐ ĚĞůĂ ƐƌĐĂ ŬŽũĂ ũĞ ŶĂƐƚĂůĂ Ƶ /D ƐƚǀĂƌĂŶũĞŵ ůŽŬĂůŶŝŚ ŚŝƉŽŬƐŝēŶŝŚƉŽůũĂĚŽǀŽĚŝĚŽ ůŽŬĂůŶŽŶĂƐƚĂůŝŚĂƌŝƚŵŝũĂ ƓƚŽĚĂůũŽŵƉƌŽƉĂŐĂĐŝũŽŵǀŽĚŝŬĂnjĂƐƚŽũƵƐƌĐĂ͘ĞůŝũĞ ƉƌŽǀŽĚŶŽŐ ĂƉĂƌĂƚĂ ƐƵ ŽƐĞƚůũŝǀŝũĞ ŶĂ ŚŝƉŽŬƐŝũƵ ŽĚ ŵŝƓŝđĂ ƐƌĐĂ Ă ŵŽnjĂŬ ũĞ ŶĂũŽƐĞƚůũŝǀŝũŝ͘ KǀŽ ƐĞ ŵŽǎĞ ͣƵďůĂǎŝƚŝ͞ ŝůŝ ƐƉƌĞēŝƚŝ ŽďĞnjďĞĜĞŶũĞŵ ĚŝƐĂũŶŽŐ ƉƵƚĂ ŝ ĚĂǀĂŶũĞŵŬŝƐĞŽŶŝŬĂ͘ Hipovolemija: ŶĂƐƚĂũĞ ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ƉĂĚĂ ŬŽƌŽŶĂƌŶŽŐ ƉĞƌĨƵnjŝŽŶŽŐ ƉƌŝƚŝƐŬĂ͘ WĂ ŽǀŽŐ ƉƌŝƚŝƐŬĂ ĚŽǀŽĚŝĚŽƐůĂďůũĞŶũĂŬŽŶƚƌĂŬĐŝũĂŵŝŽŬĂƌĚĂŝƉĂĚĂhs ŝDsƐƌĐĂŬŽũŝĚĂůũĞŽďĂƌĂũƵƉĞƌĨƵnjŝŽŶŝƉƌŝƚŝƐŬĂŝƚĂŬŽ ŶĂƐƚĂũĂ ĐŝƌĐƵůƵƐ ǀŝƚŝŽƐƵƐ͘ ĚĞŬǀĂƚŶŽŵ ŶĂĚŽŬŶĂĚŽŵ ǀŽůƵŵĞŶĂƐĞŵŽǎĞƵƚŝĐĂƚŝŶĂŽǀŽ͘ Hipokaliemija: ƵnjƌŽĐŝ ƐƵ͗ ŽďŝůŶŽ ƉŽǀƌĂđĂŶũĞ͕ ĚŝũĂƌĞũĂ͕ ĞĚĞŵŝ͕ ĂƐĐŝƚĞƐ ŝ ĚŝƵƌĞƚŝĐŝ͘ ,ŝƉŽŬĂůŝĞŵŝũĂ izaziǀĂƉŽƌĞŵĞđĂũƌĞƉŽůĂƌŝnjĂĐŝũĞƉĂnjĂƚŽ ŝƉŽƌĞŵĞđĂũ ƐƌēĂŶŽŐƌŝƚŵĂ͘EĂũŽƉĂƐŶŝũŝƉŽƌĞŵĞđĂũŝƐƌēĂŶŽŐƌŝƚŵĂ ƐƵ ŵƵůƚŝĨŽŬĂůŶĞ ǀĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶĞ ĞŬƐƚƌĂƐŝƐƚŽůĞ ŬŽũĞ ǀŽĚĞ Ƶ sd ŝ s&/ ;Z ŶĂ dͿ͘ <'͗ ĚĞƉƌĞƐŝũĂ d ŝ ^d͕ ƉŽũĂǀĂh talasa. Hiperkaliemija: ĂŬƵƚŶĂ ďƵďƌĞǎŶĂ ŝŶƐƵĨŝĐŝũĂŶĐŝũĂ͕ akutna ŶĂĚďƵďƌĞǎŶĂ ŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ͕ ĐƌƵƐŚ ƐŝŶĚƌŽŵ͕ ŚĞŵŽůŝnjĞ͕ ŽƉĞŬŽƚŝŶĞ͕ ĂĐŝĚŽnjĂ͘ EĂƐƚĂũĞ ƉŽƌĞŵĞđĂũ Ƶ ƉƌŽǀŽĚůũŝǀŽƐƚŝ ŝ ĞŬƐĐŝƚĂďŝůŽƐƚŝ ƐƌĐĂ <'͗ ǀŝƐŽŬ dƚĂůĂƐ ;ƓĂƚŽƌĂƐƚ dͿ͕ ^d ƐĞ ƚĞƓŬŽ ƉƌĞƉŽnjŶĂũĞ͕ ƓŝƌŽŬ YZ^ koŵƉůĞŬƐĂ͘ Hipokalcemija: ŵĞƚĂďŽůŝēŬĂ͕ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶĂ ĂĐŝĚŽnjĂ͕ ƚƌŽǀĂŶũĞ ĞƚŝůĞŶ ŐůŝŬŽůŽŵ͕ ŵĂƐŝǀŶĞ ƚƌĂŶƐĨƵnjŝũĞ͘ /njƌĂnjŝƚĂ ŚŝƉŽŬĂůĐĞŵŝũĂ ĚŽǀŽĚŝ ĚŽ Ɛŵ ƐŵĂŶũĞŶũĂ ŬŽŶƚƌĂŬƚŝůŶĞ ƐŶĂŐĞ ƐƌĐĂ ;ŶĞŐĂƚŝǀŶŝ ŝŶ ŝŶŽƚƌŽƉŶŝĞĨĞŬĂƚͿ͘

Hipotermija: Z ŚŝƉŽƚĞƌŵŝũƵ ŬůĂƐŝĨŝŬƵũĞ ƉƌĞŵĂ ƐůĞĚĞđĞŵƐŝƐƚĞŵƵϯϱ-32o͖ϯϮ-28oŝŵĂŶũĞŽĚϮϴo. aǀĂũĐĂƌƐŬŝ ƐŝƐƚĞŵ ƉŽĚĞůĞ ŚŝƉŽƚĞƌŵŝũĞ ƐĞ ďĂnjŝƌĂ ŶĂ ŬůŝŶŝēŬŽũƐůŝĐŝ͘ Ispod 32oC ĚŽůĂnjŝĚŽƵƐƉŽƌĂǀĂŶũĂƐǀŝŚ ĨŝnjŝŽůŽƓŬŝŚ ĨƵŶŬĐŝũĂ͗ ƌĞĨůĞƐŬŝ ƐůĂďĞ͕ njĞŶŝĐĞ ƐĞ ƓŝƌĞ͕ ĚƌŚƚĂŶũĞ ƉƌĞƐƚĂũĞ͕ ŶĂƐƚĂũĞ ŵŝƓŝđĂ ƵŬŽēĞŶŽƐƚ͕ ƵŵŽƌ͕ ǎĞůũĂ njĂ ƐŶŽŵ ŝ ŚĂůƵĐŝŶĂĐŝũĞ. Ispod 26oC: ƉƌĞƐƚĂũĞ funkcija termoregulacije. Ispod 28oC (po nekima 30oC)͗ ĨŝďƌŝůĂĐŝũĞ͘ ƐŝƐƚŽůŝũĂ ŶĂũēĞƓđĞ ŶĂƐƚĂũĞ ŝƐƉŽĚ 20oŝŶũŽũēĞƐƚŽƉƌĞƚŚŽĚŶŝƚĞƓŬĂďƌĂĚŝŬĂƌĚŝũĂ;ŵĂĚĂ ŽǀŽ ŶŝũĞ ƉƌĂǀŝůoͿ͘ sŝƓĞ Ž ŚŝƉŽƚĞƌŵŝũŝ ǀŝĚĞƚi u ŝƐƚŽŝŵĞŶŽŵƉŽŐůĂǀůũƵ͘ Tenzioni pneumotoraks: ŝnjĂnjǀĂŶŽ ũĞ ŝƐŬůũƵēŝǀŽ ƐƚǀĂƌĂŶũĞŵ ŝŵĂŐŝŶĂƌŶŽŐ ũĞĚŶŽƐŵĞƌŶŽŐ ǀĞŶƚŝůĂ ŽĚ ƐƉŽůũĂƓŶũĞ ŝůŝ ƵŶƵƚƌĂƓŶũĞ ƐƌĞĚŝŶĞ ƉƌĞŵĂ ƉůĞƵƌĂůŶŽŵ ƉƌŽƐƚŽƌƵ ƓƚŽ ĚŽǀŽĚŝ ĚŽ njĂƌŽďůũĂǀĂŶũĂ ǀĂnjĚƵŚĂ Ƶ ƉůĞƵƌĂůŶŽŵ ƉƌŽƐƚŽƌƵ ŬŽũŝ ŐĂ ŶĞ ŵŽǎĞ ŶĂƉƵƐƚŝƚŝ ƉĂ ƚĂŬŽ ŶĂƐƚĂũĞ ƉŽƌĂƐƚ ŝŶƚƌĂƉůĞƵƌĂůŶŽŐ ƉƌŝƚŝƐŬĂ͘ KǀŽ ĚĂůũĞ ǀƌƓŝ ŬŽŵƉƌĞƐŝũƵ ŶĂ ŝƐƚŽƐƚƌĂŶŽ ƉůƵđŶŽ ŬƌŝůŽ ŽŶĞŵŽŐƵđƵũƵđŝŵƵĞŬƐƉĂŶnjŝũƵĂŬĂƐŶŝũĞŬŽŵƉƌimuje ŵĞĚŝĂƐƚŝŶƵŵ ƉŽŵĞƌĂũƵđŝ ƐƌĐĞ͕ ŬƌǀŶĞ ƐƵĚŽǀĞ ŝ ƚƌĂŚĞũƵ ŬĂ ƐƵƉƌŽƚŶŽũ ƐƚƌĂŶŝ͘ ŽǀŽĚŝ ĚŽ ƉƌŽŐƌĞƐŝǀŶĞ ŚŝƉŽŬƐŝũĞ͕ ŚŝƉĞƌŬĂƉŶŝũĞ ͕ ĐŝũĂŶŽnjĞ ŝ ƉŽƌĞŵĞđĂũĂ ƐƌēĂŶŽŐ ƌŝƚŵĂ͘ WƌŝŵĂƌŶŝ ũĞ ƵnjƌŽŬ ďĞnjƉƵůsne ĞůĞŬƚƌŝēŶĞ ĂŬƚŝǀŶŽƐƚŝ ;WͿ͘ esto nastaje kao ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ƉŽƐƚĂǀůũĂŶũĂ ĐĞŶƚƌĂůŶŽŐǀĞŶƐŬŽŐ ŬĂƚĞƚĞƌĂ͕ ƉŽƚƌĞďŶŽ ũĞ ŝnjǀƌƓŝƚŝ ŝŐůĞŶƵ ĚĞŬŽŵƉƌĞƐŝũƵ Ƶ ϮDZW ŵĞĚŝŽŬůĂǀŝŬƵůĂƌŶŽ͕ ŵŽŐƵđĞ ũĞ ǀƌƓŝƚŝ ŝ ƚƵďƵƐŶƵ tŽƌĂŬŽƐƚŽŵŝũƵƐĂĚƌĞŶĂǎŽŵ͘ Tamponada srca: ƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂŶĂŬƵƉůũĂŶũĞƚĞēŶŽƐƚŝ ŝnjŵĞĜƵ ĚǀĂ ůŝƐƚĂ ƉĞƌŝŬĂƌĚŝƵŵĂ ƓƚŽ ƉƌŽŐƌĞƐŝǀŶŽ smanjƵũĞ ĞŶĚ ĚŝũĂƐƚŽůŶŝ ǀŽůƵŵĞŶ ŽŶĞŵŽŐƵđƵũƵđŝ ƉƵŶũĞŶũĞ ƐƌĐĂ͘ /ƐƉŽůũĂǀĂ ƐĞ Beck triadom͗ ŶŝƐŬĂ d͕ ŽƐůĂďůũĞŶŝƐƌēĂŶŝƚŽŶŽǀŝŝŶĂĚƵƚĞǀƌĂƚŶĞǀĞŶĞ͕ƵnjŽǀŽ ũĞ ƉƵůƐ ŽďŝēŶŽ ĚŽƐƚĂŽƐůĂďůũĞŶ͘ dĞƌĂƉŝũĂ ũĞ ƵƌŐĞŶƚŶĂ ũĞƌϮϬϬŵůƚĞēŶŽƐƚŝŵŽǎĞĚŽǀĞƐƚŝ ĚŽsmrti͘dĞƌĂƉŝũĂũĞ ƉĞƌŝŬĂƌĚŝŽĐĞŶƚĞnjĂ͘ WůƵđŶĂ ĞŵďŽůŝũĂ͗ ͣnjĂēĞƉůũĞŶũĞ͞ ƉůƵđŶĞ ƐƵĚŽǀŶĞ ŵƌĞǎĞ͗ ƚƌŽŵďŝŵĂ ;ƚƌŽŵďŽĞŵďŽůŝũĂ ŶĂũēĞƓđĂͿ͕ ĂŵŶŝŽŶƐŬŽŵ ƚĞēŶŽƓđƵ͕ ǀĂnjĚƵŚ͕ ĚĞůŽǀŝ ƚƵŵŽƌĂ ŝ ŬŽƐƚŝ͕ŵĂƐŶĞēĞƐƚŝĐĞ͘<ůŝŶŝēŬĂƐůŝŬĂ͗ďŽů͕ƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĂ͕ ŬĂƓĂůũ͕ŚĞŵŽƉƚŝnjŝũĞ͕ƐŝŶŬŽƉĂ͘>ŝƉŽĞŵďŽůŝũĂ͗ŬŽŶĨƵnjŝũĂ͕ ƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĂ ŝ ĚŝƐƉŶĞũĂ н ƵnjƌŽŬ ;ŽƌƚŽƉĞĚƐŬĂ ŽƉĞƌĂĐŝũĂ ŝůŝ ƚƌĂƵŵĂͿ ŝ ƉŽƐůĞ Ϯ-ϯ ĚĂŶĂ ƉĞƚĞŚŝũĂůŶŝ ŽƐŝƉ͘ Trovanje: ĚĞůƵũĞ ĚŝƌĞŬƚŶŽ ŶĂ ƐƌēĂŶŝ ŵŝƓŝđ ŝůŝ ŝŶĚŝƌĞŬƚŶŽ ƉƌĞŬŽ ŵĞƚĂďŽůŝēŬŝŚ͕ ĂĐŝĚŽďĂnjŶŝŚ ŝůŝ ĞůĞŬƚƌŽůŝƚŶŝŚ ƉŽƌĞŵĞđĂũĂ͘ Toksini mogu ĚĞůŽǀĂƚŝ ĚĞƉƌĞƐŝǀŶŽ ŶĂ ĐĞŶƚĂƌ njĂ ĚŝƐĂŶũĞ ;ŶƉƌ͘ ďĂƌďŝƚƵƌĂƚŝ͕ ďĞŶnjŽĚŝĂnjĞƉŝŶŝͿ͘dĞƌĂƉŝũĂ͗ŝƐƉŝƌĂŶũĞǎĞůƵĐĂ͕ŝnjĂnjŝǀĂŶũĞ ƉŽǀƌĂđĂŶũĂ;ŝƉĞŬĂŬͿ͕ĂŬƚŝǀŶŝƵŐĂůũ͕ƵŬůĂŶũĂŶũĞƐĂŬŽǎĂ ŝ ƐůƵnjŽŬŽǎĂ͕ ƵƉŽƚƌĞďĂ ƐƉĞĐŝĨŝēŶŝŚ ŝ ŶĞƐƉĞĐŝĨŝēŶŝŚ ĂŶƚŝĚŽƚĂŝƐƵƉŽƌƚŝǀŶĂƚĞƌĂƉŝũĂ͘ Arrest vreme ƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂ ǀƌĞŵĞ ŽĚ ŶĂƐƚĂŶŬĂ ^ ĚŽƉŽēĞƚŬĂ
^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ŝƌĞǀĞƌnjŝďŝůŶŽŐ ŽƓƚĞđĞŶũĂ ŵŽnjŐĂ͘ ĂǀůũĞŶũĞ Ƶ ŚůĂĚŶŽũ ǀŽĚŝ ŬĂŽ ŝ ^ Ƶ ǀĞŽŵĂ ŚůĂĚŶŝŵ ƵƐůŽǀŝŵĂ ƉƌŽĚƵǎƵũĞ ŽǀŽ ǀƌĞŵĞ͘ KĚƌĞĜĞŶŝ ůĞŬŽǀŝ ǀĞƌŽǀatno mogu ƉƌŽĚƵǎŝƚŝ ŽǀĂũ ƉĞƌŝŽĚ Ăůŝ ƚŽ ŶŝũĞ ĞŬƐƉĞƌŝŵĞŶƚĂůŶŽ ĚŽŬĂnjĂŶŽ͘ Dijagnostika: ŶĂĐŝ ^ ƐĞ ĚĞůĞ ŶĂ ƐŝŐƵƌŶĞ ŝ nesigurne znake. Sigurni znaci: 1. Gubitak svesti 2. Prestanak disanja͗ ƉŽƚƌĞďŶŽ ũĞ ƌĂnjůŝŬŽǀĂƚŝ ŐĂ ŽĚ ŽƉƐƚƌƵŬĐŝũĂ ĚŝƐĂũŶŽŐ ƉƵƚĂ ŝ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶŽŐ ĂƌĞƐƚĂ͘WŽŶĞŬĂĚŵƵƉƌĞƚŚŽĚŝĂŐŽŶĂůŶŽĚŝƐĂŶũĞ͘ WƌŽǀĞƌĂĚŝƐĂŶũĂƐĞǀƌƓŝŵĞƚŽĚŽŵ͗ŐůĞĚĂũ͕ƐůƵƓĂũ͕ ŽƐĞƚŝ ƚũ͘ ŐůĞĚĂŶũĞ ƉŽŬƌĞƚĂ ŐƌƵĚŶŽŐ ŬŽƓĂ͕ ƐůƵƓĂŶũĞĚŝƐĂŶũĂŝŽƐĞđĂŶũĞĚĂŚĂŶĂŽďƌĂnjƵ͘KǀŽ ũĞ ƉƌĞĨĞƌĞŶĐŝũĂůŶĂ ŵĞƚŽĚĂ njĂ ĚŝũĂŐŶŽnjƵ SZ za laike. 3. Odsustvo pulsa nad velikim krvnim sudovima͗ ŶĂĂ͘ZĂĚŝĂůŝƐƐĞŐƵďŝƐĂƐd– ϱϬŵŵ,Ő͕ƉƵůƐƐĞ ŵĞƌŝ ŶĂ Ă͘ ĂƌŽƚŝƐ Ă ĞǀĞŶƚƵĂůŶŽ Ă͘ &ĞŵŽƌĂůŝƐ͘ KǀƵŵĞƚŽĚƵŶĞďŝůĂŝĐŝƚƌĞďĂůŝŬŽƌŝƐƚŝƚŝ͘ 4. WƌŽŵĞŶĂ ďŽũĞ ŬŽǎĞ ŝ ǀŝĚůũŝǀŝŚ ƐůƵnjŽŬŽǎĂ͗ ƉĂĐŝũĞŶƚ ũĞ ĐŝũĂŶŽƚŝēĂŶ  ;ŵĂŶũĞ ŽĚ ϱŐͬů ƌĞĚƵŬŽǀĂŶŽŐ ŚĞŵŽŐůŽďŝŶĂ Ƶ ŬƌǀŝͿ͘ <ĂĚĂ ũĞ ƵnjƌŽŬ ŝƐŬƌǀĂǀƌĞŶũĞ ;ĞŬƐƐĂŶŐƵŝŶĂĐŝũĂͿ ƉĂĐŝũĞŶƚ ũĞ ŝnjƌĂnjŝƚŽďůĞĚ͘ Nesigurni znaci͗ 1. Široke zenice: ŵŽŐƵ ďŝƚŝ ƉƌŽƓŝƌĞŶĞ njďŽŐ ŬŽƌƓŝđĞŶĂ ůĞŬŽǀĂ Ƶ ƌĞĂŶŝŵĂĐŝũŝ ŝůŝ njďŽŐ ŶĞŬŝŚ ĚƌƵŐŝŚůĞŬŽǀĂŝƚŽŬƐŝŶĂ͘KŶĞŵŽŐƵŽƐƚĂƚŝƵƐŬĞŝ ƉŽƐůĞƐŵƌƚŝ;ŽƉŝĂƚŝͿ͘WƌŽƓŝƌĞŶĞnjĞŶŝĐĞŵŽŐƵďŝƚŝŝ ŬŽĚ ĞĚĞŵĂ ŵŽnjŐĂ ƐĂ ďŝůĂƚĞƌĂůŶŽŵ ŬŽŵƉƌĞƐŝũŽŵŽŬƵůŵŽƚŽƌŶŽŐŶĞƌǀĂ͘sĞŽŵĂƵƐŬĞ njĞŶŝĐĞ ƐƵ ēĞƐƚŽ ŝnjƵnjĞƚŶŽ ůŽƓ ƉƌŽŐŶŽƐƚŝēŬŝ njŶĂŬ ũĞƌ ŵŽŐƵ ďŝƚŝ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ĚŝĨƵnjŶĞ ƉŽŶƚŝŶĞ ůĞnjŝũĞ ;pinpoint pupilͿ. 2. EKG: nesiguran je znak i koristi se uz ŝƐƚŽǀƌĞŵĞŶŽŵĞƌĞŶũĞƐŝŐƵƌŶŝŚnjŶĂŬŽǀĂ ƚũ͘ƉŽƐůĞ ĚĞƚĞŬƚŽǀĂŶũĂ ŽƌŐĂŶŝnjŽǀĂŶŽŐ ƌŝƚŵĂ ŶĂ <'-u ƉƌĞƉŽƌƵēƵũĞ ƐĞ ƉƌŽǀĞƌĂ ƉƵůƐĂ ŽĚ ƐƚƌĂŶĞ ƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĂĐĂ͘ 3. EEG: ŶŝũĞƵƵƉŽƚƌĞďŝŽƐŝŵŬĂŽƉŽŵŽđŶĂŵĞƚŽĚĂ njĂĚĞĨŝŶŝƚŝǀŶŽĚŽŬĂnjŝǀĂŶũĞŵŽǎĚĂŶĞƐŵƌƚŝ͘

†Ž‹‡ Žƒ…ƒ ’”‡ā‹˜ŽŒƒ˜ƒŒƒ ‘† ‹œ‡ƒ†‘‰

>ĂŶĂĐ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĂ ƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂ ƌĞĚŽƐůĞĚ ƉŽƐƚƵƉĂŬĂ ŝ ƌĂĚŶũŝ ƉƌŝůŝŬŽŵ ŝnjǀŽĜĞŶũĂ
4. ^dZ/:/hE//: Rana primena naprednih mera reanimacije ALS 4.  ZϮϬϭϬ͗ Postreanimaciona nega &',/WƌĞƉŽƌƵŬĞnjĂ
•‘˜‡ ‡”‡ ā‹˜‘–‡ ’‘–’‘”‡ BLS

KǀŽ ƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂ ƐƚƌŽŐŽ ĚĞĨŝŶŝƐĂŶ Ŷŝnj ƉŽƐƚƵƉĂŬĂ ŬŽũŝ ƐŵŽ ƐƉŽƐŽďŶŝ ĚĂ ŝnjǀĞĚĞŵŽ Ƶ skoro Ɛǀŝŵ ƵƐůŽǀŝŵĂĂƐĂĐŝůũĞŵƐƉĂƓĂǀĂŶũĂǎŝǀŽƚĂŽƐŽďĞƐĂ^ŝůŝ ƉƌĞŵŽƓđĂǀĂŶũĂǀƌĞŵĞŶĂĚŽĚŽůĂƐŬĂŚŝƚŶĞƉŽŵŽđŝ͘ 1. WƌŽǀĞƌŝƚŝ ĚĂ ůŝ ŽŬƌƵǎĞŶũĞ ŝ ƐŝƚƵĂĐŝũĂ ƵŐƌŽǎĂǀĂũƵ ƵŶĞƐƌĞđĞŶŽŐŝŶĂƐŬĂŽƐƉĂƐŝŽĐĂ. 2. WƌŽǀĞƌŝƚŝ ƐƚĂŶũĞ ƐǀĞƐƚŝ ƵŶĞƐƌĞđĞŶŽŐ͗ ǎƌƚǀƵ ůĂŐĂŶŽ ƉŽƚĂƉƓĂŵŽ ƉŽ ƌĂŵĞŶƵ ŝůŝ ƉŽ ŶĞƉŽǀƌĞĜĞŶŽŵ ĚĞůƵ ƚĞůĂ ŝ ƌĂnjŐŽǀĞƚŶŽ ŝ ŐůĂƐŶŽ ƉŝƚĂŵŽ͗ͣĂůŝƐƚĞĚŽďƌŽ͘͞ 3. hŬŽůŝŬŽ ũĞ ŽƐŽďĂ ƐǀĞƐŶĂ ŝĚŝƚĞ ŶĂ ϯ͘Ă͘ Ă ƵŬŽůŝŬŽ ŶŝũĞƐǀĞƐŶŽŶĂϯ͘ď a. ^s^E͗ ŽƐƚĂǀŝƚŝ Ƶ ƉŽůŽǎĂũ Ƶ ŬŽŵĞ ƐŵŽ njĂƚĞŬůŝ ŽƐŝŵ ĂŬŽ ƉƌĞƚŝ ŽƉĂƐŶŽƐƚ ŝ ƉŽnjǀĂƚŝ ƉŽŵŽđ. ď͘  ^s^d/͗ ƉŽnjǀĂƚŝ ƉŽŵŽđ͕ ŽŬƌĞŶƵƚŝ ŶĂ ůĞĜĂ͕ ƉŽƚŝƐŶƵƚŝ ēĞůŽ ŝ njĂďĂĐŝƚŝ ǀŝůŝĐƵ ŝ ŬƌĞŶƵƚŝ na 4. 4. KĚƌǎĂǀĂƚŝ ĚŝƐĂũŶŝ ƉƵƚ ŽƚǀŽƌĞŶŝŵ ŝ ƉƌŽǀĞƌŝƚŝ ĚŝƐĂŶũĞ ŵĞƚŽĚŽŵ͗ ŐůĞĚĂũ͕ ƐůƵƓĂũ͕ ŽƐĞƚŝ͘ Ă ŽǀƵ ĨĂnjƵŶĞƚƌĞďĂƵƚƌŽƓŝƚŝǀŝƓĞŽĚϭϬƐĞŬƵŶĚŝ. 5. hŬŽůŝŬŽ ũĞ ĚŝƐĂŶũĞ ŶŽƌŵĂůŶŽ ϱ͘Ă Ă ƵŬŽůŝŬŽ ŶŝũĞ ϱ͘ď a. /^E: EKZD>EK͗ WĂĐŝũĞŶƚĂ ƉŽƐƚĂǀŝƚŝ Ƶ ďŽēŶŝ ŬŽŵĂ ƉŽůŽǎĂũ ͕ ƉŽnjǀĂƚŝ ŚŝƚŶƵ ƉŽŵŽđ ŝ ƉƌĂƚŝƚŝĚŝƐĂŶũĞ. ď͘  /^E:͗ ƉŽƐůĂƚŝ ŶĞŬŽŐ ƉŽ ƉŽŵŽđ tj. ƉŽnjǀĂƚŝ ϵϰ ŝ njĂƉŽēĞƚŝ ƐƉŽůũĂƓŶũĞ ŬŽŵƉƌĞƐŝũĞ ŐƌƵĚŶŽŐŬŽƓĂ͕ŬƌĞŶƵƚŝŶĂϲ͘

8 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine 6. ĂƉŽēĞƚŝ ƐƉŽůũĂƓŶũĞ ŬŽŵƉƌĞƐŝũĞ ŐƌƵĚŶŽŐ ŬŽƓĂ ŝ ƉŽƐůĞ ϯϬ ŬŽŵƉƌĞƐŝũĂ ĚĂƚŝ Ϯ ƉŽnjĂũŵůũĞŶĂ ƵĚĂŚĂ ;njĂďĂēĞŶĂ ŐůĂǀĂͿ͘ EĂƐƚĂǀŝƚŝ ĚŝƐĂŶũĞ͗ƵĚĂŚ ϯϬ͗Ϯ͘ <ŽŵƉƌĞƐŝũĞϭϬϬͬŵŝŶ a. hŬŽůŝŬŽ ŶŝƐƚĞ ŽďƵēĞŶŝ ŝůŝ ƐƚĞ ŶĞƐƉƌĞŵŶŝ njĂ
WƌŽǀĞƌŝƚŝĚĂůŝƐŝƚƵĂĐŝũĂŝůŝ okrƵǎĞŶũĞƵŐƌŽǎĂǀĂũƵ ƵŶĞƐƌĞđĞŶŽŐŝůŝƐƉĂƐŝŽĐĂ WƌŽǀĞƌŝƚŝƐƚĂŶũĞƐǀĞƐƚŝΗĂ ůŝƐƚĞĚŽďƌŽ͍Η

WZ/^s^d/͗ ŽƐƚĂǀŝƚŝƵƉŽůŽǎĂũ u kome smo zatekli

^s^d/ WŽnjǀĂƚŝƉŽŵŽđŝŽŬƌĞŶƵƚŝ ŶĂůĞĜĂ ĂďĂĐŝƚŝŐůĂǀƵŝƉƌŽǀĞƌŝƚŝĚŝƐĂŶũĞ ŵĞƚŽĚŽŵ͗ŐůĞĚĂũ͕ƐůƵƓĂũ͕ŽƐĞƚŝ WŽnjǀĂƚŝ,ŝƚŶƵWŽŵŽđ

/^E:

/^E: EKZD>EK͗ lateralni koma ƉŽůŽǎĂũŝƉƌŽǀĞƌĞ ĚŝƐĂŶũĂ͕hitna ƉŽŵŽđ


9 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine —–‘ƒ–•‹•’‘ŽŒƒæŒ‹†‡ˆ‹„”‹Žƒ–‘”

 ũĞ ƉŽƌƚĂďŝůŶŝ ĂƉĂƌĂƚ ŵĂůĞ ƚĞǎŝŶĞ ŬŽũŝ ĂƵƚŽŵĂƚƐŬŝ ĂŶĂůŝnjŝƌĂ ƐƌēĂŶŝ ƌŝƚĂŵ ŝ ŽďĞnjďĞĜƵũĞ ĚĞĨŝďƌŝůĂĐŝŽŶŝ ƓŽŬ ŬĂĚĂ ũĞ ƉŽƚƌĞďŶŽ͘ hƉŽƚƌĞďŶĂ ǀƌĞĚŶŽƐƚ ŽǀŽŐ ĂƉĂƌĂƚĂ ůĞǎŝ Ƶ ƚŽŵĞ ƓƚŽ ŐĂ ŵŽgu ŬŽƌŝƐƚŝƚŝƚůĂŝĐŝŝĚƌƵŐŽŶĞŵĞĚŝĐŝŶƐŬŽŽƐŽďůũĞ;ƉŽůŝĐĂũĐŝ͕ ǀĂƚƌŽŐĂƐĐŝ͕ƉŽƐĂĚĞĂǀŝŽŶĂͿƉĂƐĞƚĂŬŽēĞƐƚŽŶĂůĂnjŝŶĂ ũĂǀŶŝŵ ŵĞƐƚŝŵĂ͘ ƉĂƌĂƚ ƐĂĚƌǎŝ ĞůĞŬƚƌŽĚĞ ŬŽũĞ ƐĞ ůĞƉĞŶĂŐƌƵĚŶŝŬŽƓ͘ <ŽŵďŝŶŽǀĂŶŝ  ŝ ŵĂŶĞƵůŶŝ ĚĞĨŝďƌŝůĂƚŽƌŝ su ĂƉĂƌĂƚŝ ŶŽǀĞ generacije ŝ ƚƌĞďĂůŝ ďŝ ĚĂ ŽŵŽŐƵđĞ ƵƉŽƚƌĞďƵŬĂŬŽůĂŝŬƵƚĂŬŽŝƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĐƵ͘ďŽŐĐĞŶĞ͕ ŽǀŝĚĞĨŝďƌŝůĂƚŽƌŝũŽƓƵǀĞŬŶĞŵĂũƵƓŝƌŽŬƵƉƌŝŵĞŶƵ͘ ^ǀĂŬŝ  ŶĂ ƐĞďŝ ƐĂĚƌǎŝ ƐůŝŬŽǀŶĞ ŝ ƚĞŬƐƚƵĂůŶĞ ŝŶƐƚƌƵŬĐŝũĞnjĂ>^ŝƵƉŽƚƌĞďƵŝƐƚŽŐ͘  ŬƌŽnj ĞůĞŬƚƌŽĚĞ ŽƐůŽďĂĜĂ ĞůĞŬƚƌŝēŶŝ ƓŽŬ Ɖƌŝ ēĞŵƵ njĂƵƐƚĂǀůũĂ ĂďŶŽƌŵĂůŶƵ ĂŬƚŝǀŶŽƐƚ ƐƌĐĂ ŝ ǀƌĂđĂ ga u sinusni ritam. Indikacije za upotrebu: ǎƌƚǀĂďĞnjƐǀĞƐƚŝŝŶĞĚŝƓĞ͕ odsutan puls nad karotidom (provera pulsa više nije ƉƌĞƉŽƌƵēĞŶĂͿ͕ ĚŽƐƚƵƉĂŶ ͕ ŽƐƉŽƐŽďůũĞŶŽƐƚ njĂ ŝnjǀŽĜĞŶũĞ͘ Pravila za upotrebu: ǎƌƚǀĂ ŶĞ ůĞǎŝ ŶĂ ǀůĂǎŶŽŵ ŵĞƐƚƵ͕ ŶĞ ƉŽƐƚŽũĞ njĂƉĂůũŝǀŝ ŐĂƐŽǀŝ͕ ŽƉƌĞŵĂ ŬŽŵƉĂƚŝďŝůŶĂ ƐĂ ĂƉĂƌĂƚŽŵ͕ ƐŬůŽŶŝƚŝ ŶĂŬŝƚ ŵŽďŝůŶĞ ƚĞůĞĨŽŶĞŝĚƌƵŐĞĂƉĂƌĂƚĞ͕ƉƌĞƉŽƌƵēƵũĞƐĞƵŬůĂŶũĂŶũĞ nitroglicerinskog flastera ƐĂŐƌƵĚŶŽŐŬŽƓĂ͘ Postavljanje elektroda je: ŐƌƵĚŶĂ ƐĞ ƉŽƐƚĂǀůũĂ ĚĞƐŶŽƉĂƌĂƐƚĞƌŶĂůŶŽŝƐƉŽĚŬůĂǀŝŬƵůĞŝnjŶĂĚďƌĂĚĂǀŝĐĞ͕ ĂƉŝŬĂůŶĂĞůĞŬƚƌŽĚĂƐĞƉŽƐƚĂǀůũĂƵƐƌĞĚŶũŽũĂŬƐŝůĂƌŶŽũ ůŝŶŝũŝƵŶŝǀŽƵďƌĂĚĂǀŝĐĞƚũ͘ƉŽůŽǎĂũ <'sϲ ĞůĞŬƚƌŽĚĞ. ůĞŬƚƌŽĚĞ Ɛe ŶĞ ƐƚĂǀůũĂũƵ ƉƌĞŬŽ ĨůĂƐƚĞƌĂ ;ƐĂ ůĞŬŽǀŝŵĂͿ͕ ŶĞ ƐƚĂǀůũĂũƵ ƐĞ ƉƌĞŬŽ ƉĂĐĞŵĂŬĞƌĂ ŝ ƉŽƚƌĞďŶŽ ũĞ ůĞƉŽ ŝŚ njĂůĞƉŝƚŝ͘ ^ƚĂƌĞ ƉƌĞƉŽƌƵŬĞ Ž ďƌŝũĂŶũƵ ŐƌƵĚŶŽŐ ŬŽƓĂ ƐƵ ŬŽŶƚƌŽǀĞƌnjŶĞ ũĞƌ ĚŽǀŽĚĞ ĚŽ ƉƌĞŬŝĚĂ ŬŽŵƉƌĞƐŝũĂ ŝ ƉƌŽĚƵǎƵũƵ ǀƌĞŵĞ ĚŽ ĚĞĨŝďƌŝůĂĐŝũĞƐŵĂŶũƵũƵđŝƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĞ͘ ZĞĚŽƐůĞĚƉŽƐƚƵƉĂŬĂƉƌŝŵĞŶĞ͗ 1. WƌŽǀĞƌŝƚŝ ĚĂ ůŝ ŽŬƌƵǎĞŶũĞ ŝ ƐŝƚƵĂĐŝũĂ ƵŐƌŽǎĂǀĂũƵ ƵŶĞƐƌĞđĞŶŽŐŝŶĂƐŬĂŽƐƉĂƐŝŽĐĂ. 2. WƌŽǀĞƌŝƚŝ ƐƚĂŶũĞ ƐǀĞƐƚŝ ƵŶĞƐƌĞđĞŶŽŐ͗ ǎƌƚǀƵ ůĂŐĂŶŽ ƉŽƚĂƉƓĂŵŽ ƉŽ ƌĂŵĞŶƵ ŝůŝ ƉŽ ŶĞƉŽǀƌĞĜĞŶŽŵ ĚĞůƵ ƚĞůĂ ŝ ƌĂnjŐŽǀĞƚŶŽ ŝ ŐůĂƐŶŽ ƉŝƚĂŵŽ͗ͣĂůŝƐƚĞĚŽďƌŽ͘͞

3. hŬŽůŝŬŽ ũĞ ŽƐŽďĂ ƐǀĞƐŶĂ ŝĚŝƚĞ ŶĂ ϯ͘Ă͘ Ă ƵŬŽůŝŬŽ ŶŝũĞƐǀĞƐŶŽŶĂϯ͘ď. a. ^s^E͗ ŽƐƚĂǀŝƚŝ Ƶ ƉŽůŽǎĂũ Ƶ ŬŽŵĞ ƐŵŽ njĂƚĞŬůŝ ŽƐŝŵ ĂŬŽ ƉƌĞƚŝ ŽƉĂƐŶŽƐƚ ŝ ƉŽnjǀĂƚŝ ƉŽŵŽđ ď͘  ^s^d/͗ ƉŽnjǀĂƚŝ ƉŽŵŽđ͕ ŽŬƌĞŶƵƚŝ ŶĂ ůĞĜĂ͕ ƉŽƚŝƐŶƵƚŝ ēĞůŽ ŝ njĂďĂĐŝƚŝ ǀŝůŝĐƵ ŝ ŬƌĞŶƵƚŝ na 4. 4. KĚƌǎĂǀĂƚŝ ĚŝƐĂũŶŝ ƉƵƚ ŽƚǀŽƌĞŶŝŵ ŝ ƉƌŽǀĞƌŝƚŝ ĚŝƐĂŶũĞ ŵĞƚŽĚŽŵ͗ ŐůĞĚĂũ͕ ƐůƵƓĂũ͕ ŽƐĞƚŝ͘ Ă ŽǀƵ ĨĂnjƵŶĞƚƌĞďĂƵƚƌŽƓŝƚŝǀŝƓĞŽĚϭϬƐĞŬƵŶĚŝ a. hŬŽůŝŬŽ ĚŝƐĂŶũĞ ŶŝũĞ ƉƌŝƐƵƚŶŽ ƉŽƐůĂƚŝ ŶĞŬŽŐ njĂ ͕ ƉŽnjǀĂƚŝ ϵϰ ŝ ŝđŝ ŶĂ ŬŽƌĂŬ ϱ Ƶ ƐƵƉƌŽƚŶŽŵƉŽnjǀĂƚŝƉŽŵŽđŝŽŬƌĞŶƵƚŝƵďŽēŶŝ ŬŽŵĂƉŽůŽǎĂũ͘ 5. ĂƉŽēĞƚŝ ƐƉŽůũĂƓŶũĞ ŬŽŵƉƌĞƐŝũĞ ŐƌƵĚŶŽŐ ŬŽƓĂ ŝ ƉŽƐůĞ ϯϬ ŬŽŵƉƌĞƐŝũĂ ĚĂƚŝ Ϯ ƉŽnjĂũŵůũĞŶĂ ƵĚĂŚĂ ;njĂďĂēĞŶĂ ŐůĂǀĂͿ͘ EĂƐƚĂǀŝƚŝ ĚŝƐĂŶũĞ͗ƵĚĂŚ ϯϬ͗Ϯ͘ <ŽŵƉƌĞƐŝũĞϭϬϬͬŵŝŶ. a. hŬŽůŝŬŽ ũĞ  Ƶ ŶĞƉŽƐƌĞĚŶŽũ ďůŝnjŝŶŝ ƉƌǀŽ ƵƉŽƚƌĞďŝƚĞ͘ 6. <ĂĚĂũĞƉƌŝƐƚŝŐĂŽƉŽƐƚĂǀŝƚŝŐĂŶĂŐƌƵĚŶŝŬŽƓ ŝƉƌŝƚŝƐŶƵƚŝĚƵŐŵĞ͘^ǀĞŝŶƐƚƌƵŬĐŝũĞƐĂƚƌĞďĂ ƉƌĂƚŝƚŝ͘ a. hŬŽůŝŬŽ ũĞ ƉŽƚƌĞďĂŶ aK< ƵǀĞƌŝƚŝ ƐĞ Ƶ ƐŝŐƵƌŶŽƐƚ ƐĞďĞ ŝ ŽƐƚĂůŝŚ ;ƵĚĂůũĂǀĂŶũĞ ŽĚ ǎƌƚǀĞͿ ŝ ƉƌŝƚŝƐŶƵƚŝ ĚƵŐŵĞƉŽƵƉƵƚƐƚǀƵƚĂŬŽĚĂǀĂũƵđŝaK<. ď͘ hŬŽůŝŬŽ ŶŝũĞ ƉŽƚƌĞďĂŶ aK< ŶĂƐƚĂǀŝƚŝ ^ͬ͘ Z ƉƌĞƉŽƌƵŬĞ ϮϬϭϬ ŶĂũǀŝƓĞŶĂŐůĂƓĂǀĂũƵŶĞƉƌĞŬŝĚĂŶ
10 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine WƌŽǀĞƌŝƚŝďĞnjďĞĚŶŽƐƚ Proveriti stanje svesti

KƐŽďĂƐǀĞƐŶĂ

ĞnjƐǀĞƐƚŝ WŽnjǀĂƚŝƉŽŵŽđ͕ KŬƌĞŶƵƚŝŶĂůĞĜĂ͕ KƐůŽďŽĚŝƚŝĚŝƐĂũŶŝƉƵƚ WƌŽǀĞƌŝƚŝĚŝƐĂŶũĞ ŵĞƚŽĚŽŵ͗'ůĞĚĂũ͕ ^ůƵƓĂũ͕KƐĞƚŝ

WŽnjǀĂƚŝƉŽŵŽđŝ ŽƐƚĂǀŝƚŝƵŝƐƚŽŵ ƉŽůŽǎĂũƵ WŽnjǀĂƚŝŚŝƚŶƵƉŽŵŽđ ŝƉƌĞďĂĐŝƚŝƵ
ŝƐĂŶũĞŽĚƐƵƚŶŽ WKsd/ϵϰ/ ƉŽƐůĂƚŝŶĞŬŽŐ njĂ
aK<E/:ƉƌĞƉŽƌƵēĞŶ

ϭaK<



11 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ƒ—‡Žƒ†‡ˆ‹„”‹Žƒ…‹Œƒ

ĞĨŝďƌŝůĂĐŝũĂƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂŵĞƚŽĚƵƵƌĞĂŶŝŵĂĐŝũŝkoja ƐĞ ďĂnjŝƌĂ ŶĂ ƉƌŽůĂnjƵĞůĞŬƚƌŝēŶĞ ĞŶĞƌŐŝũĞ ŬƌŽnj ŐƌƵĚŶŝ ŬŽƓ ƉĂ ƉŽƐůĞĚŝēŶŽ ŝ ƐƌĐĞ ƚũ ŵŝŽŬĂƌĚ͘ ůĞŬƚƌŝēŶĂ ĞŶĞƌŐŝũĂ ŝŵĂ njĂ Đŝůũ ĚĂ ŝnjǀƌƓŝ ƌĞƐŝŶŚƌŽŶŝnjĂĐŝũƵ ŽĚƌĞĜĞŶĞ ;ŬƌŝƚŝēŶĞͿ njĂƉƌĞŵŝŶĞ ŵŝŽŬĂƌĚĂ ŝ ƚŝŵĞ ĚŽǀĞĚĞĚŽnjĂƵƐƚĂǀůũĂŶũĂ ĂƌŝƚŵŝũĞ͘&ũĞƵƵƉŽƚƌĞďŝƵ ŽŬǀŝƌƵƉƌŽƚŽŬŽůĂŶĂƉƌĞĚŶŽŐŽĚƌǎĂǀĂŶũĂǎŝǀŽƚĂ>^͘ <ŽŶƐƚƌƵŝƐĂŶũĞǀĞůŝŬŝďƌŽũĂƉĂƌĂƚĂŽĚŐůŽŵĂnjŶŝŚĚŽ ŵŝŶŝũĂƚƵƌŶŝŚ ;/Ϳ͘ ĂŶĂƐ ƐƵ Ƶ ƵƉŽƚƌĞďŝ ƐĂŵŽ  ďŝĨĂnjŶŝ ĚĞĨŝďƌŝůĂƚŽƌŝ͘ ifazŶŝ ĚĞĨŝďƌŝůĂƚŽƌŝ ŝŵĂũƵ ƐǀŽũĞ ĚǀĞ ĨĂnjĞ͗ / ĨĂnjĂ ũĞ ƐƚƌƵũŶĂ ĨĂnjĂ ĚŽŬ // ĨĂnjĂ ĚĞůƵũĞ Ƶ ƐƵƉƌŽƚŶŽŵ ƉƌĂǀĐƵ͘ sĞƌƵũĞ ƐĞ ĚĂ ũĞ ĚƌƵŐĂ ĨĂnjĂ ŽĚŐŽǀŽƌŶĂ njĂ ĚĞĨŝďƌŝůĂĐŝŽŶŝ ĞĨĞŬĂƚ. Bifazna talasna ŬƌŝǀƵůũĂ͕ƚĂŬŽĜĞ͕ĚƵǎĞ ƚƌĂũĞŝŝŵĂŶŝǎŝƉĞĂŬĐƵƌƌĞŶƚƉĂ ŵĂŶũĞ ŽƓƚĞđƵũĞ ŵŝŽŬĂƌĚ͘ h njĂǀŝƐŶŽƐƚŝ ŽĚ ƚƌĂŶƐƚŽƌĂŬĂůŶŽŐ ŽƚƉŽƌĂ ďŝĨĂnjŶŝ ĚĞĨŝďƌŝůĂƚŽƌŝ ŽŵŽŐƵđƵũƵ ƉŽĚĞƓĂǀĂŶũĞ ǀĞůŝēŝŶĞ ŝ ĚƵǎŝŶĞ ƐƚƌƵũŶŽŐ talasa. ĞĨŝďƌŝůĂĐŝũĂ ŵŽǎĞ ďŝƚŝ ƐŝŶŚƌŽŶŝnjŽǀĂŶĂ ŝ ŶĞƐŝŶŚƌŽŶŝnjŽǀĂŶĂ ƐĂ <'-om. Sinhronizovana se ŽďŝēŶŽ ŶĂnjŝǀĂͣkardioverzija“ ŝ ƐŝŶŚƌŽŶŝnjƵũĞ ƐĞƚĂŬŽ ĚĂĚĞĨŝďƌŝůĂĐŝŽŶŝƚĂůĂƐƉĂĚŶĞŶĂZƵƐƌēĂŶŽŵĐŝŬůƵƐƵ ƉƌŝŬĂnjĂŶŽŵ ŶĂ <'-u. <ĂƌĚŝŽǀĞƌnjŝũĂ ŝůŝ ƐŝŶŚƌŽŶŝnjŽǀĂŶĂĚĞĨŝďƌŝůĂĐŝũĂƐĞŵŽǎĞƵƉŽƚƌĞďŝƚŝƐĂŵŽ ŬŽĚ ŽƌŐĂŶŝnjŽǀĂŶŝŚ ƌŝƚĂŵĂ ƚũ͘ ŐĚĞ ũĞ YZ^ ŬŽŵƉůĞŬƐ ĞǀŝĚĞŶƚĂn ƉĂŵŽǎĞŵŽƉƌŽŶĂđŝŝZ;ŶĞŵŽǎĞs&Ϳ͘ Oblik i nivo energije za defibrilaciju: Ventrikularne tahiaritmije Pozicioniranje elektroda: ĞůĞŬƚƌŽĚĞ ƐĞ ƉŽnjŝĐŝŽŶŝƌĂũƵƚĂŬŽƓƚŽũĞƉƌǀĂ;ƐƚĞƌŶĂůŶĂͿ ƐƚĂǀŝ ŝƐƉŽĚ ĚĞƐŶĞ ŬůĂǀŝŬƵůĞ Ă ĚƌƵŐĂ ;ĂƉŝŬĂůŶĂͿ Ƶ ŶŝǀŽƵ sϲ Ƶ ƐƌĞĚŶũŽũ;ƉƌĞĚŶŽũͿĂŬƐŝůĂƌŶŽũůŝŶŝũŝ. Prvi defibrilacijski šok: Monofazni defibrilatori͗ϯϲϬ: ;sdƐĂƉƵůƐŽŵϮϬϬ:Ϳ͘ Bifazni defibrilatori͗ƉƌĞƉŽƌƵēĞŶĂĞŶĞƌŐŝũĂũĞϭϱϬϮϬϬ:͘ ϭϮϬ: ƐĞ ēĞƐƚŽ ŬŽƌŝƐƚŝ njĂ ƉƌĂǀŽůŝŶŝũƐŬŝ ďŝĨĂnjŶŝ ƚĂůĂƐ Ă ϭϱϬ: njĂ ŽĚƐĞēĞŶŽ ĞŬƐƉŽŶĞŶĐŝũĂůŶŝ ƚĂůĂƐ͕ ĚŽŬ ƐĞ njĂ ŶĂũŶŽǀŝũŝ ŵŽĚ ƚũ͘ ƉƵůƐŶŝ ďŝĨĂnjŝēŶŝ ƚĂůĂƐ ŬŽƌŝƐƚŝ ϭϯϬ:͘ Drugi i dalji šokovi: Monofazni defibrilatori: ϯϲϬ: Bifazni defibrilatori͗ ƵŬŽůŝŬŽ Ɖƌǀŝ ƓŽŬ ŶŝũĞ ďŝŽ ƵƐƉĞƓĂŶ ŬŽƌŝƐƚĞ ƐĞ ĞŬƐƉŽŶĞŶĐŝũĂůŶŽ ǀĞđĞ ũĂēŝŶĞ ĞůĞŬƚƌŝēŶĞ ĞŶĞƌŐŝje njĂ ƐǀĂŬŝ ƐůĞĚĞđŝ ƓŽŬ. Ukoliko se ƉŽƐůĞ ƵƐƉĞƓŶĞ ĚĞĨŝďƌŝůĂĐŝũĞ ƉŽŶŽǀŽ ũĂǀŝ s& ĚĞĨŝďƌŝůĂĐŝũĂƐĞǀƌƓŝŝƐƚŽŵĞŶĞƌŐŝũŽŵ͘ Atrijalne tahiaritmije: Pozicioniranje elektroda: ĞůĞŬƚƌŽĚĞ ƚƌĞďĂ ƉŽnjŝĐŝŽŶŝƌĂƚŝ ŝůŝ ŬůĂƐŝēŶŽ ĂŶƚĞƌŽĂƉŝŬĂůŶŽ ŝůŝ ĂŶƚĞƌŽƉŽƐƚĞƌŝŽƌŶŽ ;ũĞĚŶĂ ĞůĞŬƚƌŽĚĂ ƉƌĞŬŽ ůĞǀŽŐ ƉƌĞŬŽƌĚŝũƵŵĂĂĚƌƵŐĂŝƐƉŽĚůĞǀĞƐŬĂƉƵůĞͿ. Afib-Monofazni defibrilatori: EĞƐŝŶŚƌŽŶŝnjŽǀĂŶƓŽŬ ϯϲ ϯϲϬ:ŝͬŝůŝƐŝŶŚƌŽŶŝnjŽǀĂŶĂŬĂƌĚŝŽǀĞƌnjŝũĂƐĂϮϬϬ:͘ Afib-Bifazni defibrilatori: 120-ϭϱϬ: ƐŝŶŚƌŽŶŝnjŽǀĂŶ ƓŽ ƓŽŬ͕ƉŽƉŽƚƌĞďŝĞƐŬĂůŝƌĂƚŝ͘

Aflut i PSVT- Monofazni defibrilatori: ϭϬϬ: ƐŝŶŚƌŽŶŝnjŽǀĂŶŽ͘ Aflut i PSVT- Bifazni defibrilatori: 70-ϭϮϬ: ƐŝŶŚƌŽŶŝnjŽǀĂŶŽ͘ ^ŵĂƚƌĂ ƐĞ ĚĂ͕ ŝĂŬŽ ũĞ ĚĞĨŝďƌŝůĂĐŝũĂ ƉƌĞƐƵĚŶĂ njĂ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĞƉĂĐŝũĞŶĂƚĂƐĂs&͕ũĞŝƉĂŬƉƌĞƉŽƌƵēůũŝǀŽ njĂƉŽēĞƚŝ ƐĂ
‘«‹’‘Ž‘āƒŒ

EĞŬŝŽǀĂũƉŽůŽǎĂũŶĂnjŝǀĂũƵŝĚƌĞŶĂǎŶŝŵƉŽůŽǎĂũĞŵŝ ŬŽƌŝƐƚŝ ƐĞ Ƶ ƐůĞĚĞđŝŵ ŽŬŽůŶŽƐƚŝŵĂ͗ ƉĂĐŝũĞŶƚ ŝŵĂ ƐůŽďŽĚĂŶĚŝƐĂũŶŝƉƵƚŝƐƉŽŶƚĂŶŽĚŝƐĂŶũĞ͕ƉĂĐŝũĞŶƚŝŵĂ 12

^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ƉƵůƐ ŝ ŶĞŵĂ ŽnjďŝůũŶŝũĞ ŬƌǀĂƌĞŶũĞ͕ ƉĂĐŝũĞŶƚ ŶĞŵĂ ƉŽǀƌĞĚƵŬŝēŵĞ͘ KǀĂũ ƉŽůŽǎĂũ ŽůĂŬƓĂǀĂ ;ǀĞđ ƉƌŝƐƵƚŶŽͿ ƐƉŽŶƚĂŶŽ ĚŝƐĂŶje i oŵŽŐƵđƵũĞ ĚƌĞŶĂǎƵ ƐĂĚƌǎĂũĂ ŝnj ƵƐƚĂ Ƶ ŝƐƚŽ ǀƌeme smanjuũƵđŝ ƌŝnjŝŬ njĂ ĂƐƉŝƌĂĐŝũƵ ƉŽǀƌĂđĂnog ƐĂĚƌǎĂũĂ͘ KǀĂũƉŽůŽǎĂũƐĞŝnjǀŽĚŝŶĂƐůĞĚĞđŝŶĂēŝŶ͗ 1. WĂĐŝũĞŶƚůĞǎŝŶĂůĞĜŝŵĂ 2. ZƵŬĂďůŝǎĂƐƉĂƐŝŽĐƵƐĞƐĂǀŝũĂƵůĂŬƚƵŝƌĂŵĞŶƵ ƚĂŬŽ ĚĂ ƌƵŬĂ ďƵĚĞ Ƶ ĂďĚƵŬciji 90o i lakat u fleksiji 90o ŝƐƉƵƓƚĂŶĂƉŽĚ͘ 3. ƌƵŐĂ ƌƵŬĂ ƐĞ ƉŽĚŝŐŶĞ ŝ ƉŽǀƵēĞ ŬĂ ƐƉĂƐŝŽĐƵ ƉŽĚǀůĂēĞđŝũĞŝnjŵĞĜƵŽďƌĂnjĂŝƉŽĚůŽŐĞ͘ 4. EŽŐĂ ƐƵƉƌŽƚŶĞ ƐƚƌĂŶĞ ƐĞ ƐĂǀŝũĞ Ƶ ŬƵŬƵ ŝ kolenu 90o ŝƉŽǀƵēĞƉƌĞŵĂƐƉĂƐŝŽĐƵ͘ 5. Pacijent se okƌĞđĞ ƉƌĞŵĂ ƐƉĂƐŝŽĐƵ ƚĂŬŽ ĚĂ mu oslonac tela ďƵĚĞŶĂŶŽŐŝĂŐůĂǀĞŶĂƌƵĐŝ͘

KƉƐƚƌƵŬĐŝũĂ ƐĞ ĚĞůŝ ŶĂ potpunu (tešku) i nepotpunu (blagu) ŽƉƐƚƌƵŬĐŝũƵĚŝƐĂũŶŝŚƉƵƚĞǀĂ͘ dĞƓŬĂ ŽƉƐƚƌƵŬĐŝũĂ ĚŝƐĂũŶŝŚ ƉƵƚĞǀĂ ƐĞ ŵĂŶŝĨĞƐƚƵũĞ ƉŽƚƉƵŶŽŵŶĞŵŽŐƵđŶŽƓđƵĚŝƐĂŶũĂŝŬĂƓůũĂ͕ƉĂĐŝũĞŶƚũĞ ƵƉůĂƓĞŶ ŝ ēĞƐƚŽ ĐŝũĂŶŽƚŝēĂŶ ŝ ŶĂ ƉŝƚĂŶũĞ ĚĂ ůŝ ƐĞ ŐƵƓŝ ŽŶ ŶĞ ŵŽǎĞ ĚĂ ŽĚŐŽǀŽƌŝ ;ēĞƐƚŽ ŬůŝŵĂ ŐůĂǀŽŵͿ͘ WƌŝƐƵƚŶŝƐƵƵǀůĂēĞŶũĞŵĞŬŝŚƚŬŝǀĂŝůĞƉƌƓĂŶũĞŶŽnjĚƌǀĂ͘ Posle 30-ϰϬƐĞĐĚŽůĂnjŝĚŽŐƵďŝƚŬĂƐǀĞƐƚŝ͘ >ĂŬĂŽƉƐƚƌƵŬĐŝũĞƐĞŵĂŶŝĨĞƐƚƵũĞƵƉŽƌŶŝŵŬĂƓůũĞŵi ƉƌŽĚƵǎĞŶŝŵ ŝŶƐƉŝƌŝũƵŵŽŵ͕ ĚŝƐĂnjĞ ũĞ ēĞƐƚŽ ƐƚƌŝĚŽƌŽnjŶŽ͕ ŚƌĂƉĂǀŽ ŝůŝ ƉŝƐŬĂǀŽ͕ ēĞƐƚŽ ƐƵ ƉƌŝƐƵƚŶŝ ĐŝũĂŶŽnjĂŝnjĂƵnjŝŵĂŶũĞƉƌŝŶƵĚŶŽŐƉŽůŽǎĂũĂ͘EĂƉŝƚĂŶũĞ ĚĂ ůŝ ƐĞ ŐƵƓŝ ƉĂĐŝũĞŶƚ ēĞƐƚŽ ƉŽƚǀƌĚŶŽ ŽĚŐŽǀĂƌĂ͘ Pacijent ēĞƐƚŽ ƐƚĂǀůũĂŽďĞƌƵŬĞŝƐƉƌĞĚǀƌĂƚĂ͘

ƒ…‹

Ƿƒ Ž‹ •‡ „Da“ ‰—æ‹–‡Dz ”—‰‹ œƒ…‹

Slika 1: ŽēŶŝŬŽŵĂƉŽůŽǎĂũ

’•–”—…‹Œƒ †‹•ƒŒ‘‰ ’—–ƒ •–”ƒ‹ –‡Ž‘-œƒ†ƒ˜ŽŒ‡Œ‡

KǀŽ ƐĞ ŽĚŶŽƐŝ ŶĂ ƐƚĂŶũĂ Ƶ ŬŽũŝŵ ĚŽůĂnjŝ ĚŽ ĂƐƉŝƌĂĐŝũĞ ƚĞůĂ ͣŬŽŵĞ ŶŝũĞ ŵĞƐƚŽ Ƶ ĚŝƐĂũŶŝŵ ƉƵƚĞǀŝŵĂ͞ Ƶ ĚŝƐĂũŶĞ ƉƵƚĞǀĞ͘ Strana tela Ƶ ĚŝƐĂũŶŝŵ ƉƵƚĞǀŝŵĂ ƉŽĚƌĂnjƵŵĞǀĂũƵ ǀĞůŝŬŝ ďƌŽũ ƐƚǀĂƌŝ͗ njƵďŶĞ ƉƌŽƚĞnjĞ͕ ĚĞůŽǀŝ njƵďĂ͕ ƐƚƌĂŶĂ ƚĞůĂ Ƶ ƵǎĞŵ ƐŵŝƐůƵ ;ŬůŝŬĞƌŝ͕ŝŐƌĂēŬĞͿ͕ĚĞůŽǀŝƚƵŵŽƌĂ͕ŚƌĂŶĂ͘ EĂũēĞƓđĞŶĂƐƚĂũĞ͗ŬĂŽƉŽƐůĞĚŝĐĂŐƵƚĂŶũĂƉƌĞǀĞůŝŬŝŚ njĂůŽŐĂũĂ͕ ŝƐŚƌĂŶĞ ƚŽŬŽŵ ĨŝnjŝēŬŝŚ ĂŬƚŝǀŶŽƐƚŝ͕ ŐůĂƐŶŽ Ɖƌ ƉƌŝēĂŶũĞ ŝůŝ ƐŵĞũĂŶũĞ ƚŽŬŽŵ ũĞůĂ͕ ƵŶŽƐ ĂůŬŽŚŽůĂ ŝůŝ ƐĞ ƐĞĚĂƚŝǀĂ͕ŶĞƵƌŽůŽƓŬĞďŽůĞƐƚŝ͘

ƒƒ ‘’•–”—…‹Œƒ

T‡æƒ ‘’•–”—…‹Œƒ ‡ ‘ā‡ †ƒ govori, klima glavom ‹Œƒ‘–‹«ƒǡ smrtno uplašen. ‹•ƒŒ‡ ‡«—Œ‘ǡ kašalj i govor ‡‘‰—©‹Ǥ Gubitak svesti.

Govori, kašlje i diše. Disanje je Ƿœ˜—«‘Dz (hrapavo, ’•‹ƒ˜‘ȌǤ ,‡•–‘ uplašen. Osoba pri svesti. ‘‘© Prvo kašalj, Pri svesti: 5 ukoliko se •ƒā‹Š —†ƒ”…ƒ stanje pogorša: ‹œ‡¯— Ž‘’ƒ–‹…ƒǤ ͷ •ƒā‹Š 5 Heimlich —†ƒ”…ƒ ‹œ‡¯— manevara. lopatica, a onda Bez svesti: KPR. 5 Heimlich manevar. ‘œ˜ƒ–‹’‘‘©Ǥ ƒ„‡Žƒ͵ǣ Opstrukcija disajnog puta kod odrasle osobe ŶĂƚŽŵƐŬŝ ƐĞ ƐǀĞ ŽƉƐƚƌƵŬĐŝũĞ ;ŶĞ ƐĂŵŽ njĂĚĂǀůũĞŶũĞͿĚĞůĞŶĂ͗ 1. ,ŝƉŽĨĂƌŝŶgealŶĞ͗ ͣnjĂƉĂĚĂŶũĞ͞ ũĞnjŝŬĂ͕ ŵĞŬŽŐ ŶĞƉĐĂŝĞƉŝŐůŽƚŝƐĂ͖ĞƉŝŐůŽƚŝƚŝƐ͖ƉŽǀƌĂđĞŶĞŵĂƐĞ͖ Ŭƌǀ͖ƐƚƌĂŶŽƚĞůŽ͖ƚƌĂƵŵĂ͘ 2. >ĂƌŝŶŐĞĂůŶĞ͗ĞĚĞŵůĂƌŝŶŬƐĂ;ŽƉĞŬŽƚŝŶĞ͕ŝŶĨĞŬĐŝũĞ͕ aleƌŐŝũĞͿ͖ůĂƌŝŶŐĞĂůŶŝƐƉĂnjĂŵ͖ƚƵŵŽƌŝ͘ 3. ,ŝƉŽůĂƌŝŶŐĞĂůŶĞ͗ ďƌŽŶŚŝũĂůŶĂ ƐĞŬƌĞĐŝũĂ͖ ĞĚĞŵ ƐůƵnjŽŬŽǎĞ ĚŽŶũŝŚ ĚŝƐĂũŶŝŚ ƉƵƚĞǀĂ͖ ďƌŽŶŚŽƐƉĂnjĂŵ͖ĂƐƉŝƌĂĐŝũĂǎĞůƵĚĂēŶŽŐƐĂĚƌǎĂũĂ͘ KĚƌĂƐůĞŽƐŽďĞŶĂŵŵŽŐƵƌĞđŝĚĂƐĞŐƵƓĞŝůŝŶĂŵ signalizirati na neki ŶĂēŝŶ͘ <ŽĚ ĚĞĐĞ ŵŽƌĂŵŽ ƐĂŵŝ ƉƌŝŵĞƚŝƚŝ͘

13 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine KWad/E/KW^dZh</:: &: EĞŵŽŐƵđŶŽƐƚ WůĂē ŝůŝ ǀĞƌďĂůŶŝ ŽĚŐŽǀŽƌ ǀŽŬĂůŝnjĂĐŝũĞ ŶĂƉŝƚĂŶũĂ sĞŽŵĂ ƚŝŚ ŝůŝ ŶĞƉƌŝƐƵƚĂŶ 'ůĂƐĂŶŬĂƓĂůũ ŬĂƓĂůũ EĞĚŝƐĂŶũĞ DŽŐƵđŶŽƐƚƵĚŝƐĂũĂ ŝũĂŶŽnjĂ KēƵǀĂŶĂƐǀĞƐƚ KƉĂĚĂŶũĞŶŝǀŽĂƐǀĞƐƚŝ Tabela 4: KƉƐƚƌƵŬĐŝũĂŬŽĚĚĞĐĞ WƌǀĂƉŽŵŽđ kod zadavljenja: <ŽĚ ůĂŬĞ ŽƉƐƚƌƵŬĐŝũĞ je ŶĂũďŝƚŶŝũĞ ƉŽĚƐƚŝĐĂƚŝ ƉĂĐŝũĞŶƚĂĚĂŬĂƓůũĞ͘hŬŽůŝŬŽƐĞƐƚĂŶũĞƉŽŐŽƌƓĂ ƚƌĞďĂ ŝnjǀĞƐƚŝ ϱ ƐŶĂǎŶŝŚ ƵĚĂƌĐĂ ŝnjŵĞĜƵ ůŽƉĂƚŝĐĂ͘ <ŽĚ ŶĞƵƐƉĞŚĂ ƉƌĞƚŚŽĚŶŽŐ ŝnjǀƌƓŝƚŝ ϱ ,ĞŝŵůŝĐŚŵĂŶĞǀĂƌa. ,ĞŝŵůŝĐŚ ŵĂŶĞǀĂƌ ƐĞ ƐƉƌŽǀŽĚŝ ŽďƵŚǀĂƚĂŶũĞŵ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ŽďĞŵĂ ƌƵŬĂŵĂ ƚĂŬŽ ĚĂ ũĞ ƉĞƐŶŝĐĂ ũĞĚŶĞ ruke ƉĂůĐĞŵŽŬƌĞŶƵƚĂƉƌĞŵĂƉĂĐŝũĞŶƚƵĂĚƌƵŐĂƌƵŬĂ ŽďƵŚǀĂƚĂ ŝƐƚƵ͘ WĞƐŶŝĐĂ ƐĞ ŶĂůĂnjŝ ŝnjŵĞĜƵ ƉƵƉŬĂ ŝ ƐƚĞƌŶƵŵĂ͘ WƌŝƚŝƐĂŬ ƐĞ ǀƌƓŝ ŽĚƐĞēŶŽ͘ <ŽĚ ƚƌƵĚŶŝĐĂ ŝ ŐŽũĂnjŶŝŚ ŽƐŽďĂ ŽǀŽ ƐĞ ǀƌƓŝ ƉƌŝƚŝƐŬŽŵ ŵĞŬĂŶŝŵ ĚĞůŽŵ ĚůĂŶĂ ŶĂ ŐƌƵĚŶŝ ŬŽƓ Ă ĚƌƵŐŽŵ ƌƵŬŽŵ ƉƌĞŬŽ ŝƐƚĞ͘WŽƚƌĞďŶŽũĞŶĂ ǀƌĞŵĞƉŽnjǀĂƚŝŚŝƚŶƵƉŽŵŽđ͘ <ŽĚ ƚĞƓŬĞ ŽƉstrukcije svesnog pacijenta je ƉŽƚƌĞďŶŽŝƐƉŽƌƵēŝƚŝϱũĂŬŝŚƵĚĂƌĂĐĂŝnjŵĞĜƵůŽƉĂƚŝĐĂ

ĂƵŬŽůŝŬŽƚŽŶĞƵƐƉĞϱƉƌŝƚŝƐĂŬĂƵ,ĞŝŵůŝĐŚŵĂŶĞǀƌƵ͘ Ukoliko je osoba bez svesti ƉŽēĞƚŝƐĂĂŬĂŽƉƐƚƌƵŬĐŝũĂŬŽĚĚĞĐĞƐĞ zamenjuje terminom ͣĞĨĞŬƚŝǀĂŶŬĂƓĂůũ͞ĂƚĞƓŬĂͣŬĂƓĂůũŶĞĞĨĞŬƚŝǀĂŶ͘͞ Laka opstrukcija kod dece (kašalj efektivna opstrukcija) ƐĞ ƚƌĞƚŝƌĂ ŬĂƓůũĞŵ ƚũ. ƉŽƚĞnciranjem ŬĂƓůũĂ͘ hŬŽůŝŬŽ ĚŽĜĞ ĚŽ ƉŽŐŽƌƓĂŶũĂ ƉŽƚƌĞďŶŽ ũĞ ͣnjĂĚĂƚŝ͞ϱƵĚĂƌĂĐĂŝnjŵĞĜƵůŽƉĂƚŝĐĂĂƵŬŽůŝŬŽŶi to ne ƉŽŵŽŐŶĞ ϱ ƉƌŝƚŝƐĂŬĂ ,ĞŝŵůŝĐŚ ŵĂŶĞǀƌŽŵ ;ĚĞĐĂ ƉƌĞŬŽ ϭ ŐŽĚͿ͘ sŝƓĞ ƐĞ ŶĞ ƉƌĞƉŽƌƵēƵũƵ ƉƌŝƚŝƐĐŝ ŐƌƵĚŶŽŐŬŽƓĂŬŽĚĚĞĐĞƉƌĞŬŽϭŐŽĚ;ZϮϬϭϬͿ ǀĞđ ŬůĂƐŝēĂŶ,ĞŝŵůŝĐŚ. ,ĞŝŵůŝĐŚŵĂŶĞǀĂƌŬŽĚ male ĚĞĐĞ ŵŽǎĞƉŽǀƌĞĚŝƚŝƵŶƵƚƌĂƓŶũĞŽƌŐĂŶĞ͘ Teška opstrukcija kod dece (kašalj neefektivna opstrukcija) ƐĞ ƚƌĞƚŝƌĂ ƉŽŵŽđƵ ϱ ƵĚĂƌĂĐĂ ŝnjŵĞĜƵ ůŽƉĂƚŝĐĂ Ă ƵŬŽůŝŬŽ ƚŽ ŶĞ ƉŽŵŽŐŶĞ ϱ ,ĞŝŵůŝĐŚ ŵĂŶĞǀƌĂ ;ƉƌĞŬŽ ϭŐŽĚͿ͘ Ukoliko ũĞ ĚĞƚĞ ďĞnj ƐǀĞƐƚŝ ƉƌŝƐƚƵƉĂ ƐĞ ŽƐůŽďĂĜĂŶũƵ ĚŝƐĂũŶŽŐ ƉƵƚĂ ŝ ĚĂǀĂŶũƵ ϱ ͣƐƉĂƐŽŶŽƐŶŝŚ͞ƵĚĂŚĂƉŽƐůĞēĞŐĂƐĞƉƌŝƐƚƵƉĂ
KZ^>/ KĚƌĞĚŝƚŝƚĞǎŝŶƵ da< KW^dZh</:

^s^d/͗
><KW^dZh</:

^s^dE͗ ϱhĚĂƌĂĐĂŝnjŵĞĜƵ ůŽƉĂƚŝĐĂƉĂ ϱ,ĞŝŵůŝĐŚ ŵĞŶĂǀĂƌĂ

WŽĚƐƚŝĐĂƚŝŬĂƓĂůũŝ ƉĂnjŝƚŝŶĂnjŶĂŬĞ ƉŽŐŽƌƓĂŶũĂ

Algoritam 3: WƌǀĂƉŽŵŽđŬŽĚŽƉƐƚƌƵŬĐŝũĞĚŝƐĂũŶŽŐƉƵƚĂ- ŽĚƌĂƐůŝ

14 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine <ŽĚ ďĞďĂ ;ƚũ. deca do 1 godine) (kašalj neefektivna opstrukcija) ƉƌǀĂ ƉŽŵŽđ ƐĞ ƐĂƐƚŽũŝ Ƶ ƉƌǀĞŶƐƚǀĞŶŽ ƵŬůĂŶũĂŶũƵ ƐĂĚƌǎĂũĂ ŝnj ƵƐŶĞ ĚƵƉůũĞ ;ŶŝŬĂŬŽĚƵďůũĞͿ͘hŬŽůŝŬŽŽǀŽŶĞƉŽŵŽŐŶĞƉƌŝƐƚƵƉĂƐĞ ƵĚĂƌŝŵĂƉŽůĞĜŝŵĂƚĂŬŽƓƚŽƐĞĚĞƚĞƐƚĂǀŝŶĂƐƚŽŵĂŬ ŶĂ ƌƵŬƵ ŽŬƌĞŶƵƚŽ ŶĂ ĚŽůĞ ;ƉƌŝĚƌǎĂǀĂŶũĞ ŐůĂǀŝĐĞ ƓĂŬŽŵͿ ŝ ƵĚĂƌŝ ϱ ƉƵƚĂ ŝnjŵĞĜƵ ůŽƉĂƚŝĐĂ͘ DŽŐƵđĞ ũĞ ŶĂƐůŽŶŝƚŝ ĚĞƚĞ ŶĂ ŶĂƚŬŽůĞŶŝĐƵ͘ ,ĞŝŵůŝĐŚ ŵĂŶĞǀĂƌ ƐĞ ǀƌƓŝƉƌŝƚŝƐŬŽŵƉŽŵŽđƵƚƌŝƉƌƐƚĂŶĂƐƌĞĚŝŶƵƐƚĞƌŶƵŵĂ ŶĂ ƐǀĂŬĞ ƚƌŝ ƐĞŬƵŶĚĞ ϱ ƉƵƚĂ͘ hŬŽůŝŬŽ Ŷŝ ŽǀŽ ŶŝũĞ ƉŽŵŽŐůŽĚĂũƵƐĞϱƐƉĂƐŽŶŽƐŶŝŚƵĚĂŚĂĂƵŬŽůŝŬŽŶŝƚŽ ŶĞƉŽŵŽŐŶĞƉƌĞůĂnjŝƐĞŶĂ
 KĚƌĞĚŝƚŝƚĞǎŝŶƵ <a>:E/: &
^s^d/͗ KƚǀŽƌŝƚŝĚŝƐĂũŶŝ ƉƵƚŝĚĂƚŝϱƵĚĂŚĂ WŽēĞƚŝ
<a>:&
^s^dE͗ ϱhĚĂƌĂĐĂŝnjŵĞĜƵ ůŽƉĂƚŝĐĂƉĂ ϱ,ĞŝŵůŝĐŚŵĂŶĞǀĂƌĂ ;DůĂĜĂŽĚϭŐŽĚ ŬŽŵƉƌĞƐŝũĞƚŽƌĂdžĂͿ

WŽĚƐƚŝĐĂƚŝŬĂƓĂůũŝ ƉĂnjŝƚŝŶĂnjŶĂŬĞ ƉŽŐŽƌƓĂŶũĂ

Algoritam 4: WƌǀĂƉŽŵŽđŬŽĚŽƉƐƚƌƵŬĐŝũĞĚŝƐĂũŶŽŐƉƵƚĂ- ĚĞĐĂ

15 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine AIRWAY – †‹•ƒŒ‹’—–

†‘–”ƒŠ‡ƒŽƒ‹–—„ƒ…‹Œƒ

„‡œ„‡¯‡Œ‡ †‹•ƒŒ‘‰ ’—–ƒ ‘† •”«ƒ‘‰ œƒ•–‘Œƒ ‹ ƒ—‡Ž‹ ƒ‡˜”‹ ‘„‡œ„‡¯‡Œƒ†‹•ƒŒ‘‰’—–ƒ KďĞnjďĞĜĞŶũĞ ƉƌŽŚŽĚŶŽƐƚŝ ĚŝƐĂũŶŽŐ ƉƵƚĂ ƐĞ ǀƌƓŝ ǀĞđ ƉƌŝůŝŬŽŵ ƉƌŽǀĞƌĞ ĚŝƐĂŶũĂ͘ Kǀŝ ŵĂŶĞǀƌŝ ƐĞ ǀƌƓĞ ƐĂŵŽŬŽĚŶĞƐǀĞƐŶŽŐƉĂĐŝũĞŶƚĂ͘ 1. WƌŝƚŝƐĂŬ ŶĂ ēĞůŽ͕ njĂďacivanje glave i podizanje brade – ŽǀŽ ũĞ ŶĂũƉƌŽƐƚŝũŝ ŵĂŶĞǀĂƌ ŝ ŵŽǎĞ ŐĂ ŝnjǀƌƓŝƚŝƐǀĂŬŝůĂŝŬ͘:ĞĚŶŽŵƓĂŬŽŵƐĞǀƌƓŝƉƌŝƚŝƐĂŬ ŶĂēĞůŽēŝŵĞƐĞnjĂďĂĐƵũĞŐůĂǀĂ ĂƉƌƐƚŝŵĂĚƌƵŐĞ ƉůĂƐŝƌĂŶŝŵŶĂďƌĂĚƵƐĞƉŽĚŝǎĞďƌĂĚĂ͘ 2. Podizanje vilice – ŽǀĂũ ŚǀĂƚ ũĞ ŵĂůŽ ŬŽŵƉůŝŬŽǀĂŶŝũŝ ŝ ŝnjǀŽĚŝ ŐĂ ƐĂŵŽ ŵĞĚŝĐŝŶƐŬŽ ŽƐŽďũĞ͘ /njǀŽĚŝ ƐĞ ƉŽƐƚĂǀůũĂŶũĞŵ ƉĂůēĞǀĂ ŶĂ ŬŽƌƉƵƐŵĂŶĚŝďƵůĞŽĚŵĂŚŝnjĂŵĞŶƚƵŵĂŝŽƐƚĂůŝŚ ƉƌƐƚŝũƵ ŶĂ ƌĂŵƵƐ ;ŝ ĂŶŐƵůƵƐͿ ŵĂŶĚŝďƵůĞ͘ WŽŬƌĞƚŽŵƉƌƐƚŝũƵƐĞƉŽĚŝǎĞǀŝůŝĐĂ kao fioka. 3. Trostruki hvat – ŵŶŽŐŝ ŽǀĂũ ŵĂŶĞǀĂƌ ƉŽŝƐƚŽǀĞđƵũƵ ƐĂ ƉƌĞƚŚŽĚŶŝŵ͘ WƌƐƚŝ ƐĞ ŝƐƚŽ ƉŽƐƚĂǀůũĂũƵ͘ ^ĂƐƚŽũŝ ƐĞ ŽĚ njĂďĂĐŝǀĂŶũĂ ŐůĂǀĞ͕ ŽƚǀĂƌĂŶũĂ ƵƐƚĂ ŝ ƉŽǀůĂēĞŶũĂ ĚŽŶũĞ ǀŝůŝĐĞ ƉƌĞŵĂ ŶĂƉƌĞĚ͘ ƌƵŐŝ ŝ ƚƌĞđŝ ŵĂŶĞǀĂƌ ƐĞ ŬŽƌŝƐƚĞ ŬŽĚ ƉŽǀƌĞĚĂ ŬŝēŵĞ͘

‘‘©ƒ •”‡†•–˜ƒ œƒ ‘†”āƒ˜ƒŒ‡ †‹•ƒŒ‘‰ ’—–ƒ KǀŽ ƐĞ ŽĚŶŽƐŝ ŶĂ ƐƌĞĚƐƚǀĂ ŬŽũĂ ŝŵĂũƵ njĂ Đŝůũ ĚĂ ŽĚƌǎĞ ĚŝƐĂũŶŝ ƉƵƚ ƉƌŽŚŽĚŶŝŵ ďĞnj ͣĚƌǎĂŶũĂ ŐůĂǀĞ͞ ƚũ͘ ďĞnj ŽĚƌǎĂǀĂŶũĞ ƉƌĞƚŚŽĚŶŝŚ ŵĂŶĞǀĂƌĂ͘ Ă ƵƉŽƚƌĞďƵ ŽǀŝŚ ƐƌĞĚƐƚĂǀĂ ũĞ ůĂŬŽ ŽƐƉŽƐŽďŝƚŝ ŝ ůĂŝŬĂ͘ KǀŽ ƐĞ ŽĚŶŽƐi ŶĂ ŽƌŽĨĂƌŝŶŐĞĂůŶŝ ŝ ŶĂnjŽĨĂƌŝŶŐĞĂůŶŝ ĂŝƌǁĂLJ͘ OǀĂ ƐƌĞĚƐƚǀĂ ƐŬŽƌŽ ĚĂ ŽŶĞŵŽŐƵđƵũƵ ŽƉƐƚƌƵŬĐŝũƵ ĚŝƐĂũŶŽŐ ƉƵƚĂ ũĞnjŝŬŽŵ ŝ ŶĞƉĐŽŵ͘ KƉƐƚƌƵŬĐŝũĂ ŵŽǎĞ ŶĂƐƚĂƚŝnjĂŐůĂǀůũŝǀĂŶũĞŵŬƌĂũĂƵǀĂůĞŬƵůŝŝůŝĞƉŝŐůŽƚŝƐŽŵ ŝůŝƉƌŝůŽƓĞŵƉŽƐƚĂǀůũĂŶũƵĚĞůŽŵũĞnjŝŬĂ͘ ƵǎŝŶĂ orofaringealnog tubusa ƐĞ ŽĚƌĞĜƵũĞ ƵƉŽƌĞĜŝǀĂŶũĞŵ ĚƵǎŝŶĞ ŝƐƚŽŐ ƐĂ ƌĂnjŵĂŬŽŵ ŽĚ ƵŐůĂ ƵƐĂŶĂ ĚŽ ƚƌĂŐƵƐĂ ƚŽŐ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ;ƌŝƚĂŶĐŝ ŶĂǀŽĚĞ ĚŽ ĂŶŐƵůƵƐĂŵĂŶĚŝďƵůĞͿ͘^ĂŵƚƵďƵƐƐĞƉŽƐƚĂǀůũa u usta ŬŽŶŬĂǀŝƚĞƚŽŵ ƉƌĞŵĂ ŶĞƉĐƵ ŝ Ɖƌŝ ŐƵƌĂŶũ ŝƐƚŽŐ ŶĂnjĂĚ ƐĞ ǀƌƓŝ ƌŽƚŝƌĂŶũĞ njĂ ϭϴϬo ƚĂŬŽ ĚĂ ŬŽŶŬĂǀŶĂ ƐƚƌĂŶĂ ŶĂůĞǎĞ ŶĂ ũĞnjŝŬ͘ KƌŽĨĂƌŝŶŐĞĂůŶŝ ĂŝƌǁĂLJ ƐĞ ŶĞ ŵŽǎĞ ƵƉŽƚƌĞďŝƚŝ ŬŽĚ ƚƌŝnjŵƵƐĂ ŝ ǀĞůŝŬŝŚ ŵĂŬƐŝůŽĨĂĐŝũĂůŶŝ ƉŽǀƌĞĚĂŬĂŽŶŝŬŽĚƐǀĞƐŶŝŚŽƐŽďĂ͘ Nazofaringealni tubus ƐĞ ŶĞ ƚƌĞďĂ ŬŽƌŝƐƚŝƚŝ ŬŽĚ ƉƌĞůŽŵĂ ďĂnjĞ ůŽďĂŶũĞ͘ ƵǎŝŶĂ ŝƐƚŽŐ ƐĞ ŽĚƌĞĜƵũĞ ƌĂnjŵĂŬŽŵ ŽĚ ŶŽnjĚƌǀĞ ĚŽ ƚƌĂŐƵƐĂ ;ƌŝƚĂŶƐŬŝ ĂƵƚŽƌŝ ƚǀƌĚĞĚĂƚƌĞďĂŵĞƌŝƚŝĚŽĂŶŐƵůƵƐĂŵĂŶĚŝďƵůĞͿ͘ dƵďƵƐ ƐĞ ǀĞŽŵĂ ůĂŬŽ ƉŽƐƚĂǀůũĂ ŬƌŽnj ƓŝƌƵ nonjĚƌǀƵ ƉŽƐůĞ ůƵďƌŝŬĂĐŝũĞŝƐƚŽŐ͘

KǀŽ ũĞ ŶĂũƐŝŐƵƌŶŝũĂ ŝ ŶĂũƵƉŽƚƌĞďůũŝǀĂŶŝũĂ ŵĞƚŽĚĂ ŽďĞnjďĞĜĞŶũĂĚŝƐĂũŶŽŐƉƵƚĂ͘KǀƵŵĞƚŽĚƵǀƌƓĞƐĂŵŽ ŽďƵēĞŶĞ ŽƐŽďĞ ƐĂ ƉŽƚƌĞďŶŝŵ ƐƌĞĚƐƚǀŝŵĂ͘ /ĂŬŽ ƐĞ ŽǀŽ ŶĂũǀŝƓĞ ŽĚŶŽƐŝ ŶĂ ŽƌŽƚƌĂŚĞĂůŶƵ ŝŶƚƵďĂĐŝũƵ ƐĂ ůĂƌŝŶŐŽƐŬŽƉŽŵ ŽǀĚĞ ŝƉĂŬ ƐƉĂĚĂũƵ ŝ͗ ŶĂnjŽƚƌĂŚĞĂůŶĂ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ͕ ůŝŐŚƚ ƐƚŝĐŬ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ͕ ƌĞƚƌŽŐƌĂĚŶĂ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ͕ ďƌŽŶŚŽƐŬŽƉƐŬĂ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ͕ ĂŝƌƚƌĂƋ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ͘ Indikacije za intubaciju (ETI) ƐƵ ŵŶŽŐŽďƌŽũŶĞ Ăůŝ ƐĞ ŵŽŐƵ ƐǀĞƐƚŝ ŶĂ ƐůĞĚĞđĞ͗ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ Ɛe ǀƌƓŝ njĂ ƉŽƚƌĞďĞ ŽďĞnjďĞĜĞŶũĂ ĚŝƐĂũŶŽŐ ƉƵƚĂ ŬŽĚ ŽƐŽďĂ ŬŽũŝŵĂ ƉƌĞƚŝ ƉƌĞƐƚĂŶĂŬ ĚŝƐĂŶũĂ ŝůŝ ŶĞ ŵŽŐƵ ƐĂŵŽƐƚĂůŶŽ ĚĂ ĚŝƓƵ ŝůŝ ŬŽĚ ŽŶŝŚ ŬŽĚ ŬŽũŝŚ ƉŽƐƚŽũŝ ǀŝƐŽŬƌŝnjŝŬŽĚĂƐƉŝƌĂĐŝũĞŶĞŬŽŐŵĂƚĞƌŝũĂůa. Oprema ƉŽƚƌĞďŶĂnjĂŽǀƵŵĞƚŽĚƵũĞƐƚĞƐůĞĚĞđĂ͗ Laringoskop: ƐĂ ŬƌŝǀŽŵ ƐƉĂƚƵůŽŵ ;DĂĐŝŶƚŽƐŚͿ ŝ ƐĂ ƉƌĂǀŽŵ ƐƉĂƚƵůŽŵ;DŝůůĞƌͿ Tubusi (ETT)͗ ƉůĂƐƚŝēŶŝ ŝ ŐƵŵĞŶŝ͖ ƐĂ ŝŶƚƌŽĚƵĐĞƌŽŵ ŝ ďĞnj͖ armirani ;ŶĞŵŽǎĞƐĞͣƉƌĞĐǀŝŬĂƚŝ͞ƚũŬŝŶŬ-ŽǀĂƚŝͿ i ŶĞĂƌŵŝƌĂŶŝ͖ ǀŝƓĞůƵŵĞŶƐŬŝ ;ĂƌůĞŶƐͿ ŝ ũĞĚŶŽůƵŵĞŶƐŬŝ͖ ƐĂ ƵĨĨ-Žŵ ;ďĂůŽŶēĞͿ ŝ ďĞnj ƵĨĨ-Ă ;njĂ ĚĞĐƵͿ͘ Kǀŝ ƚƵďƵƐŝƐĞŵŽŐƵƌĂnjůŝŬŽǀĂƚŝŝƉŽĚƵǎŝŶŝ;ŶĂnjŽƚƌĂŚĞĂůŶŝ ĚƵǎŝͿ͘ aŝƌŝŶĂ ;ƐƉŽůũŶĂͿ ŽǀŝŚ ƚƵďƵƐĂ ũĞ ŵŽǎĚĂ ŶĂũďŝƚŶŝũĂ ŬĂƌĂŬƚĞƌŝƐƚŝŬĂ ŽǀŝŚ ƚƵďƵƐĂ ŝ ŽďĞůĞǎĂǀĂ ƐĞ ŶĂũēĞƓđĞ Ƶ &ƌĞŶĐŚ Ă ƉŽŶĞŬĂĚ ŝ 'ĂƵŐĞ ũĞĚŝŶŝĐĂŵ mere. Ostalo: ĂŶĞƐƚĞnjŝũĂŝŵŝŽƌĞůĂŬƐĂŶƚŝƵŬŽůŝŬŽũĞƉĂĐŝũĞŶƚ ƐǀĞƐƚĂŶ͕ ůŝŐŚƚƐƚŝĐŬ njĂ ůŝŐŚƚƐƚŝĐŬ ŝŶƚƵďĂĐŝũƵ͕ ƐŝƐƚĞŵ njĂ ƌĞƚƌŽŐƌĂĚŶƵ ŝŶƚƵďĂĐŝũƵ͕ ĨŝďĞƌƐŬŽƉ njĂ ĨŝďĞƌƐŬŽƉƐŬƵ ŝŶƚƵďĂĐŝũƵ͕ĂŝƌƚƌĂƋnjĂĂŝƌƚƌĂƋŝŶƚƵďĂĐŝũƵ͘ Tehnika orotrahealne intubacije͗ KǀŽ ƐĞ ǀƌƓŝ ƉŽƐƚĂǀůũĂŶũĞŵ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ŶĂ ůĞĜĂ͘ WĂĐŝũĞŶƚ ŵŽƌĂ ďŝƚŝ ďĞnj ƐǀĞƐƚŝ ŝ ƐĂ ƌĞůĂŬƐŝƌĂŶŝŵ ŵŝƓŝđŝŵĂ͘ 'ůĂǀĂ ƐĞ ƉĂĐŝũĞŶƚƵ njĂďĂĐƵũĞ ŶĂnjĂĚ ;ŬĂŽ ŬŽĚŵĂŶƵĞůŶŝŚŵĞƚŽĚĂͿŝƉĂĐŝũĞŶƚƐĞŚŝƉĞƌǀĞŶƚŝůŝƌĂƵ ƚƌĂũĂŶũƵ ŽĚ ϭ ŵŝŶƵƚ͘ WŽƐůĞ ƚŽŐĂ ƐĞ ŐůĂǀĂ Ěƌǎŝ njĂďĂēĞŶĂ͕ ƵƐƚĂ ŽƚǀĂƌĂũƵ ŝ ůĞǀŽŵ ƌƵŬŽŵ ƐĞ ƐĂ ĚĞƐne ƐƚƌĂŶĞ ƵƐƚĂ ƵǀŽĚŝ ƐƉĂƚƵůĂ ƉŽƚŝƐŬƵũƵđŝ ũĞnjŝŬ Ƶ ƐƵƉƌŽƚŶƵ stranu. Polaganŝŵ ƵǀŽĜĞŶũĞŵ ƐƉĂƚƵůe se ŝƐƚĂ ƉůĂƐŝƌĂ ŝnjĂ ďĂnjĞ ũĞnjŝŬĂ Ă ŝƐƉƌĞĚ ĞƉŝŐůŽƚŝƐĂ ŝ ǀŝnjƵĂůŝnjƵũƵŐůĂƐŶĞǎŝĐĞ͘WŽƐůĞƚŽŐĂƐĞĚƌƵŐŽŵƌƵŬŽŵ ƉŽĚ ŬŽŶƚƌŽůŽŵ ŽŬĂ Ă ŝnjŵĞĜƵ ŐůĂƐŶŝŚ ǎŝĐĂ ƵǀĞĚĞ ƚƵďƵƐ͘ dƵďƵƐƐĞƉůĂƐŝƌĂϮĐŵŝƐƉŽĚŐůĂƐŶŝŚǎŝĐĂ͘ Tehnika nazotrahealne intubacije͗ dƵďƵƐƐĞƉƌĞŵĂnjƵũĞůƵďƌŝŬĂŶƚŽŵ͘dƵďƵƐƐĞƵǀŽĚŝ ƉŽĚŽŵ ŶŽƐŶŝŚ ŚŽĚŶŝŬĂ ŝ ŬĂĚĂ ƐĞ ǀŝnjƵĂůŝnjƵũĞ ŶũĞŐŽǀ ƉŽēĞƚŶŝ ĚĞŽ ŶĂ njĂĚŶũĞŵ ĚĞůƵ ŽƌŽĨĂƌŝŶŬƐĂ ƌĂĚŝ ƐĞ ůĂƌŝŶŐŽƐŬŽƉŝũĂ ŬĂŽ Ƶ ƉƌĞƚŚŽĚŶŽŵ ƐůƵēĂũƵ͘ >ĂƌŝŶŐŽƐŬŽƉŽŵƐĞƉŽŶŽǀŽǀŝnjƵĂůŝnjƵũĞƵůĂnjƵůĂƌŝŶŬƐĂ DĂŐŝůůŬůĞƓƚŝŵĂƐĞĚĞƐŶŽŵƌƵŬŽŵƵŚǀĂƚŝŬƌĂũƚƵďƵƐĂ Ƶ ŽƌŽĨĂƌŝŶŬƐƵ ŝ ŽŶĚĂ ƵǀĞĚĞ ŝnjŵĞĜƵ ŐůĂƐŶŝŚ ǎŝĐĂ͘ EĂnjŽƚƌĂŚĞĂůŶĂ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ ƐĞ ǀƌƓŝ ŬŽĚ ƉƌŝƉƌĞŵĞ njĂ ŽƉĞƌĂĐŝũĞƵƵƐŶŽũĚƵƉůũŝ͘

16 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine <ŽŶƚƌŽůĂƵƐƉĞŚĂŝŶƚƵďĂĐŝũĞ͗ KǀŽƐĞǀƌƓŝŽĚŵĂŚƉŽƐůĞŝŶƚƵďĂĐŝũĞĂƵƐŬƵůƚĂĐŝũŽŵ ŽďĂ ƉůƵđŶĂ ŬƌŝůĂ ŝ ǎĞůƵĐĂ ŝƵŬŽůŝŬŽ ƉŽƐƚŽũŝ ĂƐŝŵĞƚƌŝũĂ ƚƵďƵƐ ƐĞ ƉŽǀůĂēŝ ŵĂůŽ ŝ ƉŽŶŽǀŽ ĂƵƐŬƵůƚƵũĞ͘ ƌƵŐĂ ůŝŶŝũĂŬŽŶƚƌŽůĞũĞĞŶĚ-ƚŝĚĂůKϮĚĞƚĞĐƚŽƌ;ŬĂƉŶŽŐƌĂĨͿ i ƚŽ ŚĞŵŝũƐŬŝ ;ŶƉƌ͘ DͿ ŝůŝ ĞůĞŬƚƌŝēŶŝ ŬŽũŝ ŵĞƌŝ ŬŽůŝēŝŶƵ KϮ ŬŽũĂ ŝnjůĂnjŝ ŬƌŽnj ƚƵďƵƐ͘ dƌĞđŝ ŶĂēŝŶ je ĂƐƉŝƌĂĐŝũŽŵ ǀĞůŝŬŝŵ ƓƉƌŝĐĞŵ ;ŝůŝ ƉŽƐĞďŶŝŵ ĚĞƚĞŬƚŽƌƐŬŝŵ ƐŝƐƚĞŵŽŵͿ ŬŽũŝ đĞ ŬŽůĂďŝƌĂƚŝ ĞƐŽĨĂŐƵƐ ĂůŝđĞĂƐƉŝƌĂĐŝũĂďŝƚŝŵŽŐƵđĂƵƚƌĂŚĞũŝ͘ WŽƐůĞ ƉŽƐƚĂǀůũĂŶũĂ ƚƵďƵƐĂ ďŝƚŶŽ ũĞ ŽƐŝŐƵƌĂƚŝ ŝƐƚŝ ŶĂĚƵǀĂǀĂnjem cuff-Ă ;ďĂůŽŶēĞƚĂͿ ŝ ŽďůĞƉůũŝǀĂŶũĞm ƐƉŽůũŶŽŐ ĚĞůĂ ƚƵďƵƐĂ ŽŬŽ ƵƐƚĂ ƚũ njĂ ůŝĐĞ͘ EĞŬŝ anesteziolozi ǀŽůĞ ŝ ĚĂ ƚĂŵƉŽŶŝƌĂũƵ ƚƵďƵƐ Ƶ ƵƐŶŽũ ĚƵƉůũŝ͘ /ŶƚƵďĂĐŝũĂŶĞďŝƚƌĞďĂůĂƚƌĂũĂƚŝǀŝƓĞŽĚϯϬƐĞĐ͘ Nedostaci ET/ ƐƵ ƚŽ ƓƚŽ ũĞ ƉŽƚƌĞďŶĂ ƐƉĞĐŝĨŝēŶĂ ŽƉƌĞŵĂŝŽďƵēĞŶŽŽƐŽďůũĞŬĂŽŝƓƚŽēĞƐƚŽƚƌĂũĞĚƵŐo ;ϯϬ-ƚĂŬ ƐĞĐ ŝ ǀŝƓĞͿ ƉĂ ƚŽǀƌĞŵĞ ƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂ ƉƌĞŬŝĚ Ƶ
2. WĂĐŝũĞŶƚŝ ƐĂ ĂŶĂƚŽŵƐŬŝŵ ƉƌŽŵĞŶĂ ŶĂ licu koje ƵŬĂnjƵũƵ ŶĂ ǀĞƌŽǀĂƚŶĞ ƚĞƓŬŽđĞ ƵƐƉŽƐƚĂǀůũĂŶũĂ ĚŝƐĂũŶŽŐƉƵƚĂ͘ 3. WĂĐŝũĞŶƚŝŬŽĚŬŽũŝŚƐĞŶĞŽēĞŬƵũƵƉƌŽďůĞŵŝĂůŝƐĞ ƉƌŝƉŽŬƵƓĂũƵŝŶƚƵďĂĐŝũĞŶĂŝůĂnjŝŶĂŽƚĞǎĂŶƚŽŬ͘ EĞŬŝ ŽĚ faktora tj parametra ŬŽũŝ ďŝ ŵŽŐůŝ ĚĂ ƉƌĞĚǀŝĚĞŽƚĞǎĂŶƵŝŶƚƵďĂĐŝũƵƐƵƐůĞĚĞđŝ͗ 1. ƚůĂŶƚŽŽŬĐŝƉŝƚĂůŶĂƉŽŬƌĞƚůũŝǀŽƐƚ 2. KƚǀĂƌĂŶũĞƵƐƚĂ 3. Sternomentalno rastojanje 4. Tireomentalno rastojanje 5. sŝĚůũŝǀŽƐƚ ŽƌŽĨĂƌŝŶŐĞĂůŶŝŚ ƐƚƌƵŬƚƵƌĂ Ɖƌŝ ŽƚǀĂƌĂŶũƵƵƐƚĂ EĂũƵƉŽƚƌĞďůũŝǀĂŶŝũŝũĞMallampati skor iz 1985: Slika 2͗ DĂůůĂŵƉĂƚŝ ƐŬŽƌ njĂ ƉƌŽďůĞŵĂƚŝēĂŶ ĚŝƐĂũŶŝƉƵƚ 1. <ůĂsa I – ǀŝĚůũŝǀŝ ŶĞƉēĂŶŝ ůƵŬŽǀŝ͕ ŵĞŬŽ ŶĞƉĐĞ ŝ ƵǀƵůĂ 2. <ůĂƐĂ// – ǀŝĚůũŝǀŝƐĂŵŽŵĞŬŽŶĞƉĐĞŝƵǀƵůĂ 3. <ůĂƐĂ/// – ǀŝĚůũŝǀŽƐĂŵŽŵĞŬŽŶĞƉĐĞ 4. <ůĂƐĂ/s – ŶĞǀŝĚŝƐĞŶŝŵĞŬŽŶĞƉĐĞ

–‡āƒƒ‹–—„ƒ…‹Œƒ

Ă ďŝ ĚĞĨŝŶŝƐĂůŝ ŽǀĂũ ƚĞƌŵŝŶ ƉƌĞƚŚŽĚno ŵŽƌĂŵŽ ĚĞĨŝŶŝƐĂƚŝ ŶĞŬŽůŝŬŽ ĚƌƵŐŝŚ termina. KƚĞǎĂŶĂ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ ƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂ ŶĞŵŽŐƵđŶŽƐƚ ĂŶĞƐƚĞnjŝŽůŽŐĂ ĚĂ ďĞnj ƉŽŵŽđŝ ĂƐŝƐƚĞŶƚĂ ǀĞŶƚŝůŝƌĂ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ƉŽnjŝƚŝǀŶŝŵƉƌŝƚŝƐŬŽŵƉƌĞŬŽŵĂƐŬĞ͘ KƚĞǎĂŶĂ ůĂƌŝŶŐŽƐŬŽƉŝũĂ jeste ŶĞŵŽŐƵđŶŽƐƚǀŝnjƵĂůŝnjĂĐŝũĞŐůĂƐŶŝĐĂƚŽŬŽŵ ůĂƌŝŶŐŽƐŬŽƉŝũĞ͘ KƚĞǎĂŶĂ ŝůŝ ƚĞƓŬĂ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ ũĞƐƚĞ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ Ƶ ŬŽũŽũũĞƉotƌĞďŶŽǀŝƓĞŽĚƚƌi ƉŽŬƵƓĂũĂnjĂŝŶƚƵďĂĐŝũŝŝůŝ ĚƵǎĞŽĚϭϬŵŝŶƵƚĂ͘ ďŽŐ ƉŽƚĞŶĐŝũĂůŶŝŚ ǀĞŽŵĂ ƚĞƓŬŝŚ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ŶĞŝŶƚƵďŝƌĂŶũĂ ŝ ƉƌŽůŽŐŶŝƌĂŶĞ ŝŶƚƵďĂĐŝũĞ ĚŽƐƚĂ ũĞ ƵůŽǎĞŶŽ Ƶ ŝƐƚƌĂǎŝǀĂŶũĂ ŝ ƌĂnjǀŝũĂŶũĞ ƐŝƐƚĞŵĂ njĂ ƉƌĞĚǀŝĜĂŶũĞŽƚĞǎĂŶĞŝŶƚƵďĂĐŝũĞŬĂŽŝ ƉƌĞǀĂnjŝůĂǎĞŶũĞ ƉƌĞƉƌĞŬĂ͘ sĞůŝŬŝ ũĞ ďƌŽũ ƵnjƌŽŬĂ ŽƚĞǎĂŶĞ ŝŶƚƵďĂĐŝũĞ͗ anatomske ne-ƉĂƚŽůŽƓŬĞ ƉƌŽŵĞŶĞ͕ ƐƉŽŶĚŝůŝƚŝƐ͕ ĚĞĨŽƌŵĂĐŝũĞ ǀƌĂƚĂ͕ ŵĂůĨŽƌŵĂĐŝũĞ ƵƐŶĞ ĚƵƉůũĞ ŝ ĨĂƌŝŶŬƐĂ͕ŵĂůĨŽƌŵĂĐŝũĞůĂƌŝŶŬƐĂ͕ƚƌƵĚŶŽđĂ͕ŐŽũĂnjŶŽƐƚ͕ ƉƌŝƐƵƐƚǀŽƐƚƌĂŶŝŚƚĞůĂŝƚƵŵŽƌĂƵůĂƌŝŶŬƐƵŝĨĂƌŝŶƐŬƵ͘ EĞŬŝĂƵƚŽƌŝŽǀĞƉĂĐŝũĞŶƚĞĚĞůĞƵƚƌŝŐƌƵƉĞ͗ 1. Pacijenti za koje se njŶĂ ĚĂ đĞ ďŝƚŝ ŽƚĞǎĂŶĂ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ

WƌĞǀĂnjŝůĂǎĞŶũĞ ƉƌŽďůĞŵĂ ƚĞƓŬĞ ŝŶƚƵďĂĐŝũĞ ƐĞ ǀƌƓŝ ƉƌǀŽ ŬŽŶnjĞƌǀĂƚŝǀŶŝŵ ŵĞƚŽĚĂŵĂ Ă ƉŽƐůĞ ƉƌĞůĂƐŬŽŵ ŶĂ ĚƌƵŐĞ ŵĞƚŽĚĞ͘ Primarno ƐĞ ŵŽƌĂ ǀŽĚŝƚŝ ƌĂēƵŶĂ ĚĂƐĞƉƌĞĚǀŝĚŝƚĞƓŬĂŝŶƚƵďĂĐŝũĂĂŽŶĚĂŝĚĂƐĞŝnjĂďĞƌĞ ŽĚŐŽǀĂƌĂũƵđĂ ƐƉĂƚƵůĂ ŝ ƚƵďƵƐ͘ WĂĐŝũĞŶƚ͕ kako je ŵĂůŽƉƌĞ ŶĂǀĞĚĞŶŽ͕ ŵŽƌĂ ďŝƚŝ ďĞnj ƐǀĞƐƚŝ ŝ Ƶ ĂƉƐŽůƵƚŶŽũ ŵŝŽƌĞůĂŬƐĂĐŝũŝ͘ sƌĂƚ ŵŽƌĂ ďŝƚŝ ĞŬƐƚĞŶĚŝƌĂŶ͘ hŬŽůŝŬŽ ŶŝƓƚĂŽĚ ƉƌĞƚŚŽĚŶŽ ŶĂǀĞĚĞŶŝŚ ŶĞ ƉŽŵŽŐŶĞ ŵŽǎĞ ƐĞ ƚƌĂǎŝƚŝ ŽĚ ĂƐŝƐƚĞŶƚĂ ĚĂ ŝnjǀƌƓŝ ŬƌŝŬŽŝĚŶŝ ƉƌŝƚŝƐĂŬ ;^ĞůůŝĐŬ ŵĂŶĞǀĂƌͿ Ă ŶĞŬŝ ĂƵƚŽƌŝ ŶĂǀŽĚĞ ŝ ƉŽŬƵƓĂũĞ ƌŽƚĂĐŝũĞ ůĂƌŝŶŐŽƐŬŽƉĂ njĂ ϵϬo i to ĚƌǎĂē ƉƌĞŵĂ ƵŚƵ͘ hŬŽůŝŬŽƐĞ ǀŝnjƵĞůŝnjƵũƵ ŐůĂƐŶŝĐĞ Ăůŝ ƚƵďƵƐ ŶĞ ŵŽǎĞ ƉƌŽđŝ ĚƵďůũĞ ŽŶĚĂ ƐĞ ƚƌĞďĂ ŬŽƌŝƐƚŝƚŝ ŵĂŶũŝƚƵďƵƐŝůŝƉŽƐƵŵŶũĂƚŝŶĂŽƉƐƚƌƵŬĐŝũƵ͘hŬŽůŝŬŽũĞ ŽƚǀŽƌůĂƌŝŶŬƐĂƉƌĞǀŝƓĞĂŶƚĞƌŝŽƌŶŽ ƉŽƐƚĂǀůũĞŶŵŽǎĞƐĞ ŬŽƌŝƐƚŝƚŝ ŝ ŝŶƚƌŽĚƵĐĞƌ ;ƐƚŝůĞƚŽ͕ ŵĂŶĚƌĞŶͿ ŝ njĂŬƌŝǀŝƚŝ Ƶ ǎĞůũĞŶŽŵƉƌĂǀĐƵ͘ 17

^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine Ukoliko ƐĞŶŝũĞĚŶŽŵ ŽĚŽǀŝŚŵĞƚŽĚĂŶĞƉŽƐƚŝŐŶĞ ƵƐƉĞŚ ƚƌĞďĂ ƉŽŬƵƓĂƚŝ ƐůĞĚĞđĞ ŵĞƚŽĚĞ͗ ůĂƌŝŶŐĞĂůŶĂ ŵĂƐŬĂ͕ ŝ'Ğů ĂŝƌǁĂLJ ĐŽŵďŝƚƵďĞ͕ ǀŝĚĞůĂƌŝŶŐŽƐŬŽƉƐŬĂ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ ŝůŝ ďƌŽŶŚŽƐŬŽƉƐŬĂ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ͕ ůŝŐŚƚƐƚŝĐŬ ;ůŝŐŚƚ ǁĂŶĚͿ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ͕ ƌĞƚƌŽŐƌĂĚŶĂ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ͕ ŬƌŝŬŽƚŝƌĞŽƚŽŵŝũĂŝƚƌĂŚĞŽƚŽŵŝũĂ͘hŬŽůŝŬŽũĞĞůĞŬƚŝǀŶĂ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ ŽĚŶŽƐŶŽŝŶƚƵďĂĐŝũĂnjĂĞůĞŬƚŝǀŶƵŽƉĞƌĂĐŝũƵ ŵŽǎĚĂũĞŶĂũďŽůũĞƉƌŽďƵĚŝƚŝƉĂĐŝũĞŶƚĂŝƉŽŶƵĚŝƚŝŵƵ ĚƌƵŐĞ ŵŽŐƵđŶŽƐƚŝ͘

—’”ƒ‰Ž‘ti•ƒ •”‡†•–˜ƒ ‘„‡œ„‡¯‡Œ‡†‹•ƒŒ‘‰’—–ƒ

œƒ

KǀŽ ƐĞ ŽĚŶŽƐŝ ŶĂ ƐǀĂ ƐƌĞĚƐƚǀĂ ŬŽũŝŵĂ ƐĞ ŵŽǎĞ ŽďĞnjďĞĚŝƚŝĚŝƐĂũŶŝƉƵƚĂůŝŬŽũĂŶĞƉƌŽůĂnjĞŐůŽƚŝƐƚũ. ne ƵůĂnjĞ Ƶ ƚƌĂŚĞũƵ͘ h ƉƌĂŬƐŝ ƐĞ ŽǀĚĞ ŵŝƐůŝ ŶĂ͗ ůĂƌŝŶŐĞĂůŶƵ ŵĂƐŬƵ͕ ůĂƌŝŶŐĞĂůŶŝ ƚƵďƵƐ͕ ŝŐĞů ŵĂƐŬƵ ŝ ŬŽŵďŝƚƵďƵƐ͘ Laringealna maska KǀŽ ũĞ ŶĂũƐƚĂƌŝũĞ ŽĚ ƐƵƉƌĂŐůŽƚŝēŶŝŚ ƐƌĞĚƐƚĂǀĂ ŝ ŶĂũƉƌŽƐƚŝũŝ ŵŽĚĞů ƐĞ ƐĂƐƚŽũŝ ŽĚ ũĞĚŶŽŐ ƚƵďƵƐĂ ƉŽǀĞnjĂnog na cuff oblika vulvae ŬŽũŝ ƐĞ ŶĂĚƵǀĂǀĂ ŝ ƉƌŝĂŶũĂ ŶĂ ŐůŽƚŝƐ͘ EŽǀŝũŝ ŵŽĚĞůŝ ƐĂĚƌǎĞ ŝ ƚƵďƵƐ njĂ ĂƐƉŝƌĂĐŝũƵ ŐĂƐƚƌŝēŶŽŐ ƐĂĚƌǎĂũĂ ŬĂŽ ŝ ŽƚǀŽƌ ŶĂ ŬƌĂũƵ cuff-Ă njĂ ŝƐƚŽ͘ KǀĂ ŵĂƐŬĂ ƐĞ ƉŽƐƚĂǀůũĂ ͣŶĂ ƐůĞƉŽ͞. ,ǀĂƚĂŶũĞŵ ŵĂƐŬĞ njĂ ƚƵďƵƐ ŝ ƐĂ ĚǀĂ ƉƌƐƚĂ ŶĂ ĐƵĨĨ-u ;ŬĂŽ ŽůŽǀŬĂͿ ƐĞ ŬŽĚ ĂŶĞƐƚĞnjŝƌĂŶŽg ;ŝůŝ ďĞnj ƐǀĞƐƚŝͿ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ŵĂƐŬĂ ƐĂ ůƵďƌŝŬĂŶƚŽŵ samo sklizne kroz ŽƚǀŽƌĞŶĂ ƵƐƚĂ ŶĂƐůĂŶũĂũƵđŝ ũĞ ŶĂ ŶĞƉĐĞ ĚŽŬ ĚŝƐĂũŶŝ ƉƵƚ ĚƌǎŝŵŽ ŽƚǀŽƌĞŶŝŵ ;ƉŽĚŝŐŶƵƚĂ ǀŝůŝĐĂ͕ njĂďĂēĞŶĂ ŐůĂǀĂͿ ŝ ƚŽ ƚĂŬŽ ĚĂ ũĞ ŽƚǀŽƌ ŽŬƌĞŶƵƚ ƉƌĞŵĂ ŐůŽƚŝƐƵ͘ KǀĂ ŵĂƐŬĂ ƐĞ ůĂŬƓĞ ƉŽƐƚĂǀůũĂ ŽĚ dd i njeno ƐƚĂǀůũĂŶũĞ ũĞ ŵĂŶũĞ ƚƌĂƵŵĂƚŝēŶŽ njĂ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ŝ ƚŽ ƉŽŐŽƚŽǀŽ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ŬŽũŝ ŝŵĂ ƉŽǀƌĞĚĞ ǀƌĂƚŶĞ ŬŝēŵĞ͘ <ŽŶƚƌĂŝŶĚŝŬĂĐŝũĞ ƐƵ͗ ƌŝnjŝŬ ŽĚ ĂƐƉŝƌĂĐŝũĞ͕ ƐƚĞŶŽnjĞ ĚŝƐĂũŶŝŚƉƵƚĞǀĂ͕ ŽƉĂƐŶŽƐƚŽĚůĂƌŝŶŐŽƐƉĂnjŵĂ i traume ƚũ ĚĞĨŽƌŵŝƚĞƚŝ ƵƐŶĞ ĚƵƉůũĞ͘ KǀĂ ŵĂƐŬĂ ŵŽǎĞ ĚĂ ͣƉƵƓƚĂ͞ ŐĂƐ ƐĂ ƐƚƌĂŶĞ ƵŬŽůŝŬŽ ũĞ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ ũĂŬŝŵ ƉƌŝƚŝƐŬŽŵ͘ <ŽŵďŝƚƵďƵƐ ŽŵďŝdƵďĞ ƐƌĞĚƐƚǀŽ ũĞ ŝnjƌĂnjŝƚŽ ƐůŝēŶŽ ůĂƌŝŶŐĞĂůŶŽŵ ƚƵďƵƐƵ Ăůŝ ƐĞ ƐĂƐƚŽũŝŽĚ ĚǀĂ ƚƵďƵƐĂ ƐĂ cuff-ŽǀŝŵĂ ƵŵĞƐƚŽ ũĞĚŶŽŐ͘ KǀŽ ŽŵŽŐƵđƵũĞ ĚĂ ƐĞ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ ǀƌƓŝ ŝĂŬŽ ƐĞ ƚƵďƵƐ ƉůĂƐŝƌĂ Ƶ ƚƌĂŚeju ;ƵƉŽƚƌĞďĂ ŬĂŽ ddͿ ƉĂ ƐĞ ƚĂŬŽ ŵŽǎĞ ƉŽƐƚĂǀůũĂƚŝ ŶĂ ƐůĞƉŽ ŝ ƉŽĚ ŬŽŶƚƌŽůŽŵ ůĂƌŝŶŐŽƐŬŽƉĂ͘ ŽĚĂƚŶŝ ŬĂŶĂů ŵŽǎĞƐůƵǎŝƚŝnjĂĂƐƉŝƌĂĐŝũƵ͘ďŽŐŽǀŽŐĂũĞŝƐĂŵƚƵďƵƐ ŵĂůŽŬŽŵƉůŝŬŽǀĂŶŝũŝnjĂƵƉŽƚƌĞďƵ͘ Laringealni tubus KǀŽũĞƌĞůĂƚŝǀŶŽŶŽǀŽƐƌĞĚƐƚǀŽŝďĂnjŝƌĂƐĞŶĂĚǀĂ cuff-ĂŝŽƚǀŽƌƵƵƐƌĞĚŝŶŝ͘dƵďƵƐƐĞƐƚĂǀůũĂŶĂƐůĞƉŽŝ ŽĚůĂnjŝƵĞƐŽĨĂŐƵƐŐĚĞƐĞŶĂĚƵǀĂǀĂũĞĚĂŶĐƵĨĨ ŝƐƉŽĚ ŐůŽƚŝƐĂ Ƶ ŚŝƉŽĨĂƌŝŶŬƐƵ Ă ĚƌƵŐŝ ƐĞ ŶĂĚƵǀĂǀĂ ŝnjŶĂĚ ŐůŽƚŝƐĂ͘KƚǀŽƌũĞŝnjŵĞĜƵĚǀĂĐƵĨĨ-ĂŝƐĂǀŐĂƐ;ǀĂnjĚƵŚͿ ŝĚĞ Ƶ ĚŝƐĂũŶĞ ƉƵƚĞǀĞ͘ h ŵĞƌŝĐŝ ƐĞ ŽǀŽ ƐƌĞĚƐƚǀŽ ŶĂ ŶĂnjŝǀĂͣ<ŝŶŐ>ĂƌLJŶŐĞĂůdƵďĞ͘͞

Slika 3͗>ĂƌŝŶŐĞĂůŶŝƚƵďƵƐ iGel maske ŝ'ĞůŵĂƐŬĂ ũĞŶĂũŶŽǀŝũĞƐƌĞĚƐƚǀŽƵŽǀŽŵĂƌƐĞŶĂůƵ͘ EĂƉƌĂǀůũĞŶŽ ũĞ ŽĚ ƉŽƐĞďŶĞ ŐƵŵĞ ;ŚŝƉŽĂůĞƌŐĞŶĞͿ ŬŽũĂƐĂǀƌƓĞŶŽ skoro ƉƌŝĂŶũĂnjĂŐůŽƚŝƐ͘WŽƐƚĂǀůũĂƐĞŶĂ ƐůĞƉŽ ŝ ŽŵŽŐƵđƵũĞ ƐƵƉĞƌŝŽƌŶƵ njĂƓƚŝƚƵ ŽĚ ĂƐƉŝƌĂĐŝũĞ ŬĂŽ ŝ ŵŽŐƵđŶŽƐƚ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĞ͘ WŽƐĞĚƵũĞ ŝ ŬĂŶĂů njĂ ĂƐƉŝƌĂĐŝũƵ͘ ”—‰‹‡–‘†‹‘†”āƒ˜ƒŒƒ†‹•ƒŒ‘‰’—–ƒ sŝĚĞŽĞŶĚŽƐŬŽƉŝũĂ͕ ǀŝĚĞŽůĂƌŝŶŐŽƐŬŽƉŝũĂ ŝ bronhoskopija KǀŽƐĞŽĚŶŽƐŝŶĂ ĞŶĚŽƐŬŽƉƐŬĞŵĞƚŽĚĞŝŶƚƵďĂĐŝũĞ͘ sĞđŝŶŽŵ ƐĞ ƐƉƌŽǀŽĚĞ ͣŶĂǀůĂēĞŶũĞŵ͞ ƚƵďƵƐĂ ƉƌĞŬŽ ĨŝďĞƌƐŬŽƉĂ ŝ ĨŝďĞƌƐŬŽƉŝƌĂŶũĞŵ ŝ ŝĚĞŶƚŝĨŝŬĂĐŝũŽŵ ŐůŽƚŝƐĂ͘ ŶĚŽƐŬŽƉŽŵ ƐĞ ƉƌŽůĂnjŝ ŬƌŽnj ŐůĂƐŶĞ ǎŝĐĞ Ă ŽŶĚĂ ƐĞ ͣŶĂǀƵēĞŶŝ͞ ƚƵďƵƐ ƐĂŵŽ ƐŬůŝnjŶĞ Ƶ ƚƌĂŚĞũƵ Ă ĨŝďĞƌƐŬŽƉŝnjǀƵēĞ͘ Retrogradna intubacija EĂũƉƌŽƐƚŝũĞ ƌĞēĞŶŽ ŽǀĂ ŵĞƚŽĚĂ ƐĞ ƐǀŽĚŝ ŶĂ ƉƵŶŬĐŝũƵ ŬƌŝŬŽƚŝƌŽŝĚŶĞ ŵĞŵďƌĂŶĞ ŬĂŶŝůŽŵ Ƶ ƉƌĂǀĐƵ ƉƌĞŵĂƉŽƚŝůũŬƵŝƚƵŶĞůŝƌĂŶũĞŵͣƐĂũůĞ͞ŬƌŽnjŬĂŶŝůƵŬŽũĂ ƐĞƉŽũĂǀůũƵũĞƵŽƌŽĨĂƌŝŶŬƐƵ͘dĂƐĂũůŝĐĂƐĞŚǀĂƚĂDĂŐŝůů ŬůĞƓƚŝŵĂ Ă ŽŶĚĂ ƉƌĞŬŽ ŶũĞ ƉƌĞǀůĂēŝ ƚƵďƵƐ Ŭoji se ƐĂŵŽƐŬůŝnjŶĞƵůĂƌŝŶŬƐŝĚĂůũĞƵƚƌĂŚĞũƵ͘ <ƌŝŬŽƚŝƌĞŽƚŽŵŝũĂ WƌĞĚƐƚĂǀůũĂũĞƵƌŐĞŶƚŶƵŝǀĞŽŵĂůĂŬƵƉŽƚĞŶĐŝũĂůŶŽ ƐƉĂƐŽŶŽƐŶƵ ƉƌŽĐĞĚƵƌƵ͘ ^ƉƌŽǀŽĚŝ ƐĞ ƚĂŬŽ ƓƚŽ ƐĞ ƉƌƐƚŝŵĂ ŝĚĞŶƚŝĨŝŬƵũĞ ƚŝƌŽŝĚŶĂ ŚƌƐŬĂǀŝĐĂ ;ĂĚĂŵŽǀĂ ũĂďƵēŝĐĂͿ ŝ ŬƌŝŬŽƚŝƌŽŝĚŶĂ ŵĞŵďƌĂŶĂ ŝƐƉŽĚ ŶũĞ ƚũ͘ ŝnjŵĞĜƵƚŝƌŽŝĚŶĞŝŬƌŝŬŽŝĚŶĞŚƌƐŬĂǀŝĐĞ͘<ŽǎĂƐĞƉŽƐůĞ ēŝƓđĞŶũĂǀĞƌƚŝŬĂůŶŽ njĂƐĞēĞƐŬĂůƉĞůŽŵƵĚƵǎŝŶŝŽŬŽϮϯĐŵ͘ WŽƐůĞ ŽǀŽŐĂ ƐĞ ǀŝnjƵĞůŶŽ ŝĚĞŶƚŝĨŝŬƵũĞ ŬƌŝŬŽƚŝƌŽŝĚŶĂŵĞŵďƌĂŶĂŬŽũĂƐĞŚŽƌŝnjŽŶƚĂůŶŽ njĂƐĞēĞ ŝ ƉĞĂŶŽŵ ƉƌŽƓŝƌŝ ƌĞnj ŶĂ ϭ͘ϱ-ϮĐŵ͘ <ƌŽnj ƚĂũ ŽƚǀŽƌ ƐĞ ƉůĂƐŝƌĂ ƚƵďƵƐ͘ dƌĂũĂŶũĞ ŽǀĞ ƉƌŽĐĞĚƵƌĞ ŵŽǎĞ ďŝƚŝ ŝ ŬƌĂđĞ ŽĚ ϯϬƐĞĐ͘ EĞŬŝ ŽǀƵ ƉƌŽĐĞĚƵƌƵ ŶĂnjŝǀĂũƵ ŬƌŝŬŽƚŝƌŽŝĚŽƚŽŵŝũĂ͘ Traheotomija tj. traheostomija 18

^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine KǀĞ ŵĞƚŽĚĞ ƐƵ ŬŽŶƚƌĂŝŶĚŝŬŽǀĂŶĞ Ƶ ƌĞĂŶŝŵĂĐŝũŝ ŬŽĚ SZ Ă ƌĞƚŬŽ ƐĞ ƌĂĚĞ ŝ Ƶ Ɛǀŝŵ ĚƌƵŐŝŵ ƌĞĂŶŝŵĂĐŝũĂŵĂ͘ WŽƚƌĞďĂŶ ũĞ ŽďƵēĞŶ ŚŝƌƵƌŐ ŝ ŽƉĞƌĂĐŝŽŶĂ ƐĂůĂ ŝ ƉƌŽĐĞĚƵƌĞ ƚƌĂũĞ ĚƵǎĞ ŽĚ ƉƌĞƚŚŽĚŶĞ͘ Translaringealna jet ventilacija ZĞƚŬŽ ƐĞ ƉŽŵŝŶũĞ Ƶ ƵĚǎďĞŶŝĐŝŵĂ ŝ ŽĚŶŽƐŝ ƐĞ ŶĂ intermitentnu ǀĞŶƚŝůĂĐŝũƵ ƉŽsĞďŶŝŵ ĂƉĂƌĂƚŝŵĂ kroz ƚĂŶĂŬ ŬĂƚĞƚĞƌ ƐƉƌŽǀĞĚĞŶ ŬƌŽnj ŬƌŝŬŽƚŝƌŽŝĚŶƵ ŵĞŵďƌĂŶƵ͘WŽƚƌĞďŶŽũĞĚĂĚŝƐĂũŶƵƉƵƚĞǀŝďƵĚƵďĂƌ ƉĂƌĐŝũĂůŶŽ ŽƚǀŽƌĞŶŝ ĚĂ ďŝ ŽŵŽŐƵđŝůŝ samostalno ĞŬƐƉŝƌĂĐŝũƵ͘

DĂŶĞǀĂƌ ƐĞ ŝnjǀŽĚŝ ƐĂ ĚǀĂ ƉƌƐƚĂ ŝĚĞŶƚŝĨŝŬĂĐŝũŽŵ ƚŝƌŽŝĚŶĞŚƌƐŬĂǀŝĐĞ;ĂĚĂŵŽǀĂũĂďƵŬĂͿŝƐƉƵƓƚĂŶũĞŵŶĂ ŬƌŝŬŽŝĚŶƵŝƉƌŝƚŝƐŬŽŵŝƐƚĞƉƵƚŶĂnjĂĚ͘ <ŽŶƚƌĂŝŶĚŝŬĂĐŝũĞ͗ ƉŽǀƌĞĚĞ ƉƌĞĚŶũĞ ƐƚƌĂŶĞ  ǀƌĂƚĂ͕ ƉŽǀƌĞĚĞ ǀƌĂƚŶĞ ŬŝēŵĞ͕ ƉƌŝƐƵƐƚǀŽ sĂŵŽ ũĞĚŶŽŐ ƐƉĂƐŝŽĐĂ͕ŝŬĂĚĂŽǀĂũŵĂŶĞǀĂƌŽƚĞǎĂǀĂŝŶƚƵďĂĐŝũƵ͘ <ŽŵƉůŝŬĂĐŝũĞ͗ WŽǀƌĞĚĞ ůĂƌŝŶŬƐĂ͕ ĨƌĂŬƚƵƌĂ ŬƌŝŬŽŝĚŶŽŐ ƉƌƐƚĞŶĂ͕ ŽƚĞǎĂŶĂ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ͕ ƌƵƉƚƵƌĂ ĞnjŽĨĂŐƵƐĂ ;ŶĞ ŝnjǀŽĚŝƚŝ ŵĂŶĞǀĂƌ njĂ ǀƌĞŵĞ ĂŬƚŝǀŶŽŐ ƉŽǀƌĂđĂŶũĂͿ.

’ƒ•‘•–‹ ‹ ”‹œ‹…‹ ’”‹ —•’‘•–ƒ˜ŽŒƒŒ— †‹•ƒŒ‘‰’—–ƒ

 >^-Ă ŬĂŽ ĚƌƵŐŽ ƐůŽǀŽ ƐĂĚƌǎŝ Zd,/E'͘ EĞŬĂĚĂ ũĞ ŽǀŽŵĞ ƉƌŝĚĂǀĂŶ ǀĞđŝ njŶĂēĂũ ŶĞŐŽ /Zh>d/KEĂůŝĚĂŶĂƐƐĞƐŵĂƚƌĂĚĂƐĞƉŽǀĂǎŶŽƐƚŝ ŶĂůĂnjŝŝnjĂ ƉĂƐƚŽŐĂũĞĚĂŶĂƐƉƌŽƚŽŬŽů͘sĞƓƚĂēŬŽ ĚŝƐĂŶũĞ ƐĞ ŵŽǎĞ ƐƉƌŽǀĞƐƚŝ ƚĞŬ ƉŽƐůĞ ŽƐůŽďĂĜĂŶũĂ ĚŝƐĂũŶŽŐ ƉƵƚĂ ;/ZtzͿ͘ sĞƓƚĂēŬŽ ĚŝƐĂŶũĞ ƐĞ ƐƉƌŽǀŽĚŝŶĂǀŝƓĞŶĂēŝŶĂ͗ Metodom pozajmljenog daha: 1. Usta na usta 2. Usta na nos 3. Usta na stomu Dodatnom opremom: 1. Usta na masku 2. ŵďƵďĂůŽŶ 3. ZĞƐƉŝƌĂƚŽƌ DĞƚŽĚ ƉŽnjĂũŵůũĞŶŽŐ ǀĂnjĚƵŚĂ ƐĞ ƐǀŽĚŝ ŶĂ ƵnjŝŵĂŶũĞ ǀĂnjĚƵŚĂ ŝnj ŽŬŽůŝŶĞ ;ĂƚŵŽƐĨĞƌƐŬŝ ǀĂnjĚƵŚͿ ŬŽũŝ ƐĞ ŽŶĚĂ ƵĚŝƓĞ ƉĂĐŝũĞŶƚƵ͘ dĂũ ǀĂnjĚƵŚ ƐĂĚƌǎŝ ϭϲϭϴйKϮ͘ DĞƚŽĚĂ „usta na usta“ ƐĞ ŝnjǀŽĚŝ ŽƚǀĂƌĂŶũĞŵ ĚŝƐĂũŶŽŐƉƵƚĂnjĂďĂĐŝǀĂŶũĞŵŐůĂǀĞŝŽƚǀĂƌĂŶũĞŵƵƐƚĂ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ĚŽŬ ŬůĞēŝŵŽ ƉŽƌĞĚ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ͘ :ĞĚŶŽŵ ƌƵŬŽŵ ;ŬŽũĂ Ěƌǎŝ ēĞůŽͿ njĂƚǀŽƌŝŵŽ ŶŽƐ ŝ ƵƐƚŝŵĂ ŽďƵŚǀĂƚŝŵŽ ƵƐƚĂ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ͘ KǀŽ ƵĚƵǀĂǀĂŶũĞ ƚƌĂũĞ oko 1-1.5Ɛ ŝ ŝŵĂ ǀŽůƵŵĞŶ ŽĚ ŽŬŽ ϱϬϬŵů͘ dƌĞďa ƉŽƐŵĂƚƌĂƚŝ ĞŬƐŬƵƌnjŝũĞ ŐƌƵĚŶŽŐ ŬŽƓĂ ŝ ƵƚǀƌĚŝƚŝ ĚĂ ůŝ ŝŵĂŶĞŬŽŐƵēŝŶŬĂ͘DĞƚŽĚĂũĞĚŽƐƚĂnjĂŵŽƌŶĂŝŵŽǎĞ ŝnjĂnjǀĂƚŝĂůŬĂůŽnjƵƐƉĂƐŝŽĐĂ͘ DĞƚŽĚĂ „usta na nos“ ũĞ ƐůŝēŶĂ ƉƌĞƚŚŽĚŶŽũ ŵĞƚŽĚŝ ŽƐŝŵ ƓƚŽ ƐĞ ƵŵĞƐƚŽ ŽƚǀĂƌĂŶũĂ ƵƐƚĂ ƌƵŬŽŵ ŬŽũĂŶŝũĞŶĂēĞůƵƉŽĚŝǎĞďƌĂĚĂŝĚƌǎĞnjĂƚǀŽƌĞŶĂƵƐƚĂ͘ <ŽƌŝƐƚŝƐĞŬĂĚĂũĞŶĞŵŽŐƵđĞŽƚǀŽƌŝƚŝƵƐƚĂŝůŝƉŽƐƚŽũĞ ŶĞŬĞĚƌƵŐĞŬŽŶƚƌĂŝŶĚŝŬĂĐŝũĞnjĂƉƌĞƚŚŽĚŶƵŵĞƚŽĚƵ͘ DĞƚŽĚĂ „usta na stomu“ ƐĞ ŬŽƌŝƐƚŝ ŬŽĚŽŶŝŚ ŬŽũŝ ŝŵĂũƵ ƉƌŝǀƌĞŵĞŶƵ ŝůŝ ƐƚĂůŶƵ ƚƌĂŚĞŽƐƚŽŵƵ͘ DĞƚŽĚĂ ŵŽǎĞ ďŝƚŝ ŝnjƵnjĞƚŶŽ ŶĞƉƌŝũĂƚŶĂ njĂ ƐƉĂƐŝŽca ali nije ƉŽƚƌĞďŶŽ ƚŽůŝŬŽ ͣŬǀĂůŝƚĞƚŶŽ͞ ŽĚƌǎĂǀĂŶũĞ ĚŝƐĂũŶŝŚ ƉƵƚĞǀĂ ŽƚǀŽƌĞŶŝŵ njĂƚŽ ƓƚŽ ƐĞ ĚŝƌĞŬƚŶŽ ǀĞŶƚŝůŝƌĂ ŝƐƉŽĚ ĂĚŝƚƵƐĂ ůĂƌŝŶŬƐĂ͘ KǀĂ ŵĞƚŽĚĂ ŽŶĞŵŽŐƵđƵũĞ ƵůĂnjĂŬ ǀĂnjĚƵŚĂ Ƶ ǎĞůƵĚĂĐ Ăůŝ ĞŶŬŝ ĂƵƚŽƌŝ ŶĂǀŽĚĞ ŽƉĂƐŶŽƐƚ ƉŽǀůĂēĞŶũĂ ƚƌĂŚĞŽƐƚŽŵƐŬĞ ŬĂŶŝůĞ ƓƚŽ ǀŽĚŝ ǀĞŶƚŝůŝƌĂŶũƵƉƌĞůĂƌŝŶŐĞĂůŶŽŐƉƌŽƐƚŽƌĂ͘.

hƐƉŽƐƚĂǀůũĂŶũĞ ĚŝƐĂũŶŽŐ ƉƵƚĂ ƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂ ǀĞŽŵĂ ƌŝnjŝēŶƵ ƉƌŽĐĞĚƵƌƵ͘ ZŝnjŝĐŝ ƉŽ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ŵŽŐƵ ďŝƚŝ ƐƉĞĐŝĨŝēŶŝ ŬĂŬŽ njĂ ƉƌŽĐĞĚƵƌƵ ƚĂŬŽ ŝ njĂ ƉĂĐŝũĞŶƚŽǀŽ stanja. EĂũďŝƚŶŝũŝƌŝnjŝŬƚŽŬŽŵƵƐƉŽƐƚĂǀůũĂŶũĂĚŝƐĂũŶŽŐƉƵƚĂ ŬŽĚ
‡ŽŽ‹…   

ƒ‡˜ƒ”-

   

KǀŽ ũĞ ƐƉĂƐŽŶŽƐŶŝ ŵĂŶĞǀĂƌ ŬŽũŝŵĞ ƐĞ ;ƚĞŽƌĞƚƐŬŝͿ ƉƌŝƚŝƐŬŽŵ ŶĂ ŬƌŝŬŽŝĚŶƵ ŚƌƐŬĂǀŝĐƵ ǀƌƓŝ ƉŽŵĞƌĂŶũĞ celog larŝŶŬƐĂƉƵƚƵŶĂnjĂĚŝŬŽŵƉƌĞƐŝũĂĞnjŽĨĂŐƵƐĂƓƚŽ ŽůĂŬƓĂǀĂ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũƵ ƉůƵđĂ ƚũ ŽŶĞŵŽŐƵđƵũĞ ŽĚůĂnjĂŬ ŐĂƐĂƵĞƐŽĨĂŐƵƐ͘KǀĂũŵĂŶĞǀĂr͗ŽůĂŬƓĂǀĂǀĞŶƚŝůĂĐŝũƵ͕ ŽůĂŬƓĂǀĂ ŝŶƚƵďĂĐŝũƵ͕ ƐŵĂŶũƵũĞ ƌŝnjŝŬ njĂ ĚŝƐƚĞŶnjŝũƵ ǎĞůƵĐĂ͕ ƉŽǀƌĂđĂŶũĞ ŝ ĂƐƉŝƌĂĐŝũƵ͘ ŵĞƌŝēŬŝ ŝ ĞǀƌŽƉƐŬŝ ĂƵƚŽƌŝ ŽǀĂũ ŵĂŶĞǀĂƌ ƉŽŝƐƚŽǀĞđƵũƵ ƐĂ ƚŝƌŽŝĚŶŝŵ ƉƌŝƚŝƐŬŽŵĚŽŬŶĞŬŝŶĂƓŝ ŽǀĂĚǀĂŽĚǀĂũĂũƵ͊ Indikacije: d ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ͕ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ ŶĂ ŵĂƐŬƵ͕ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂƐĂůĂƌŝŶŐĞůŶŽŵŵĂƐŬŽŵ͘ ǀĞ

  – †‹•ƒŒ‡

19 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine DĞƚŽĚĂ „usta na masku“ i „usta na tubus͞ ŽǀĞ ŵĞƚŽĚĞ ƐĞ ŬŽƌŝƐƚĞ ƐĂŵŽ Ƶ ƉŽƐĞďŶŝŵ ƐůƵēĂũĞǀŝŵĂ͕ ŽďŝēŶŽƐĂŵŽƵďŽůŶŝĐŝ͘ sĞŶƚŝůĂĐŝũĂ ƐĂŵŽƓŝƌĞđŝŵ ƚũ͘ AMBU balonom se ŵŽǎĞ ǀƌƓŝƚŝ ŬĂŬŽ ƉƌĞŬŽ ŵĂƐŬĞ  ƚĂŬŽ ŝ ƉƌĞŬŽ ƐǀŝŚ ĚƌƵŐŝŚ ŵĞƚŽĚĂ ŽĚƌǎĂǀĂŶũĂ ĚŝƐĂũŶŽŐ ƉƵƚĂ ;ETT͕ ŝ'Ğů͕ ůĂƌŝŶŐĞĂůŶĂ ŵĂƐŬĂͿ͘ ŵďƵ ďĂůŽŶ ŝŵĂ ŝnjůĂnjŶŝ ǀĞŶƚŝů ŝ ƵůĂnjŶŝ ǀĞŶƚŝů͘ /njůĂnjŶŝ ƐĞ ůĂŬŽ ŵŽŶƚŝƌĂ ŶĂ ĚŝƐĂũŶŝ ƉƵƚ͘ EĂƵůĂnjŶŝƐĞŵŽǎĞŵŽŶƚŝƌĂƚŝŝnjǀŽƌKϮ;&ŝϬϮϰϱй-ϴϱй ŝƵĞŬƐƚƌĞŵŶŝƐůƵēĂũĞǀŝŵĂϭϬϬй͕ŝƉƌŽƚŽŬĚŽ ϭϬůͬŵŝŶͿ ĂŵŽǎĞƐĞŬŽƌŝƐƚŝƚŝŝĂƚŵŽƐĨĞƌƐŬŝǀĂnjĚƵŚ;&ŝKϮϮϭйͿ͘ DhďĂůŽŶŝŵĂnjĂƉƌĞŵŝŶƵŽĚŽŬŽϭϲϬϬŵů͘hŬŽůŝŬŽ ƐĞŬŽƌŝƐƚŝŵĂƐŬĂƉŽƚƌĞďŶŽũĞĚŽďƌŽŽƐůŽďŽĚŝƚŝĚŝƐĂũŶŝ ƉƵƚ͕ ƉŽ ŵŽŐƵđƐƚǀƵ ŬŽƌŝƐƚŝƚŝ ĨĂƌŝŶŐĞĂůŶŝ ĂŝƌǁĂLJ͕ ŝ ŝnjǀƌƓŝƚŝ ƐŬŽƌŽ ŝĚĞĂůŶƵ ŚĞƌŵĞƚŝnjĂĐŝũƵ ŵĂƐŬĞ͘ WĂůĂĐ stoji ŝnjŶĂĚ ŶŽƐŶŽŐ ĚĞůĂ ŵĂƐŬĞ͕ ŬĂǎŝƉƌƐƚ ŶĂ ĚŽŶũĞŵ ŬƌĂũƵŵĂƐŬĞĂƚƌŝƉƌƐƚĂƉŽĚŝǎƵďƌĂĚƵ͘ƌƵŐĂƌƵŬĂǀƌƓŝ ŬŽŵƉƌĞƐŝũƵďĂůŽŶĂ͘

‡Šƒ‹«‹”‡•’‹”ƒ–‘”

DĞŚĂŶŝēŬŝƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝƉŽƐƚŽũĞϲϬ-ƚĂŬŐŽĚŝŶĂĂůŝƐƵ Ƶ ƓŝƌŽŬŽũ ƵƉŽƚƌĞďŝ ŵŽǎĚĂ ϯϬ-ƚĂŬ͘ hƉŽƚƌĞďĂ ŽǀŝŚ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌĂ ŽďƵŚǀĂƚĂ ĐĞůƵ ũĞĚŶƵ ŐƌĂŶƵ ŵĞĚŝĐŝŶĞ ŝ ǀĞŽŵĂ ũĞ ŬŽŵƉůŝŬŽǀĂŶĂ͘ ĂŶĂƐ ƐƵ ƵƉŽƚƌĞďŝ ƐĂŵŽ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝƐĂƉŽnjŝƚŝǀŶŝŵƉƌŝƚŝƐŬŽŵƓƚŽnjŶĂēŝĚĂƉŽĚ ƉŽǀŝƓĞŶŝŵ ƉƌŝƚŝƐŬŽŵ ͣƵĚƵǀĂǀĂũƵ͞ ǀĂnjƵŚ Ƶ ƉůƵđĂ͘ sĞŶƚŝůĂƚŽƌŝ ƐĂ ŶĞŐĂƚŝǀŶŝŵ ƉƌŝƚŝƐŬŽŵ ƐƵ ŝƐƚŽƌŝũƐŬŝ artiĨĂŬƚ͘ WŽƐƚŽũŝ ǀĞůŝŬŝ ďƌŽũ ƵƉŽƚƌĞďŶŝŚ ŵŽĚŽǀĂ ŽǀŝŚ ƵƌĞĜĂũĂ͘ Kǀŝ ƵƌĞĜĂũŝ ŵŽŐƵ ĂƐŝƐƚŝƌĂƚŝ ǀĞđ ƉŽƐƚŽũĞđƵ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũƵ ŝůŝ ŶĞnjĂǀŝƐŶŽ ƐƉƌŽǀŽĚŝƚŝ ĚŝƐĂŶũĞ͘ EĂ ĂƉĂƌĂƚƵ ƐĞ ŵŽǎĞ njĂĚĂǀĂƚŝ ĐŝůũĂŶŝ ǀŽůƵŵĞŶ ŝůŝ ĐŝůũĂŶŝ ƉƌŝƚŝƐĂŬ͕ ƉƌŽĐĞŶĂƚ ŬŝƐĞŶŽŶŝŬĂ ŝ ĨƌĞŬǀĞŶĐŝũĂ ĚŝƐĂŶũĂ ŬĂŽŝǀĞůŝŬŝďƌŽũĚƌƵŐŝŚƉĂƌĂŵĞƚĂƌĂ͘ h
ALI i ARDS ƐƵ ēĞƐƚĞ ŬŽŵƉůŝŬĂĐŝũĞ ŵĞŚĂŶŝēŬĞ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĞ Dijafragmalna atrofija͗ ĚƵŐĂ ƵƉŽƚƌĞďĂ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌĂ ŵŽǎĞ ĚŽǀĞƐƚŝ ĚŽ ĂƚƌŽĨŝũĞ ĚŝĂĨƌĂŐŵĞ ŝ ƉŽŵŽđnĞƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶĞŵƵƐŬƵůĂƚƵƌĞ͘ Pneumoniae: ǀĞůŝŬŝ ƌŝnjŝŬ ƉŽƐƚŽũŝ ŬŽĚ ĚƵŐŽtrajne ƵƉŽƚƌĞďĞ͕ ŶĞ njŶĂ se efekat ŬƌĂƚŬŽƚƌĂũŶĞ ƵƉŽƚƌĞďĞ ;
   …‹”—Žƒ…‹Œƒ

ȋ…‘’”‡••‹‘Ȍ

-

<ŽŵƉƌĞƐije ƐƵ ŽƐŶŽǀĂ ŬǀĂůŝƚĞƚŶŽŐ ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ƉƌŝƚŝƐŬĂŽŬŽϲϬ-ϭϬϬŵŵ,ŐĂĚŝũĂƐƚŽůŶŽŐϭϬ-ϰϬŵŵ,Ő͘ DŝŽŬĂƌĚŶĂ ƉĞƌĨƵnjŝũĂ ƐĞ ŽǀŽŵŵĞƚŽĚŽŵ ŽĚƌǎĂǀĂ ŶĂ 30-ϱϬйĂĐĞƌĞďƌĂůŶĂ na 50-ϵϬй͘ dĞŚŶŝŬĂŬŽŵƉƌĞƐŝũĂ 1. WĂĐŝũĞŶƚ ƐĞ ƉŽƐƚĂǀůũĂ ůĞĜŝŵĂ ŶĂ ƚǀƌĚƵ ƉŽĚůŽŐƵ ;ĚĂƐŬĂŝƐƉŽĚůĞĜĂͿ 2. ůĂŶ ũĞĚŶĞ ƓĂŬĞ ƐĞ ƉŽƐƚĂǀůũĂ ŶĂ ƐƌĞĚŝŶƵ gruĚŶŽŐŬŽƓĂ;ƐƚĞƌŶƵŵͿĂĚƌƵŐĂƌƵŬĂƉƌĞŬŽƚĞ͕ ƉƌƐƚŝƐĞnjĂŬůũƵēĂǀĂũƵ 3. <ŽŵƉƌĞƐŝũĞ ƐĞ ǀƌƓĞ ŶĂŐŝŶũĂŶũĞŵ ƚũ͘ ƉƌŝƚŝƐŬŽŵ celog ƚĞůĂďĞnjƐĂǀŝũĂŶũĂůĂŬƚŽǀĂ͘ 4. <ŽŵƉƌĞƐŝũĞ ƐĞ ǀƌƓĞ ƚĂŬŽ ĚĂ ƉŽƐƚŝǎƵ ŽŬŽ ϰ-5cm ƵŐŝďĂŶũĂŐƌƵĚŶŽŐŬŽƓĂ͘ 5. &ƌĞŬǀĞŶĐŝũĂŬŽŵƉƌĞƐŝũĂũĞϭϬϬͬŵŝŶ 6. &ĂnjĂ relaksacije ƚƌĞďĂ ďŝƚŝ ƐŝŵĞƚƌŝēŶĂ ĨĂnjŝ ŬŽŵƉƌĞƐŝũĞ 7. EĞ ƚƌĞďĂ ƉƌĂǀŝƚŝ ŶŝŬĂŬǀĞ ƉĂƵnjĞ ƚŽŬŽŵ ^͕>h^͕D^dŝƐůŝēŶŝĂƉĂƌĂƚŝŶŝƐƵ ƉŽŬĂnjĂůŝƐǀŽũƵĞĨŝŬĂƐŶŽƐƚ͘ Samo-
ƉƌŝƚŝƐŬĂ  ;Ěd ƉƌĞǀĂƐŚŽĚŶŽͿ ēŝŵĞ ƉŽďŽůũƓĂǀĂ ŬĂŬŽ ĐĞƌĞďƌĂůŶƵ ƚĂŬŽ ŝ ŵŝŽŬĂƌĚŶƵ ƉĞƌĨƵnjŝũƵ ŝ ŽǀŽ ƉŽǀĞđĂǀĂƓĂŶƐƵnjĂͣƌĞƐƚĂƌƚ-ŽǀĂŶũĞ͞ƐƌēĂŶĞĂŬƚŝǀŶŽƐƚŝ ŬĂŽŝƵŬƵƉŶŽƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĞ͘ ĞƚĂĞĨĞŬĂƚǀĞƌŽǀĂƚŶŽŝŵĂŶĞŐĂƚŝǀĂŶƵƚŝĐĂũƵ
‘’ƒ‹‹†‘„—–ƒ‹ hƉŽƚƌĞďĂŽǀŝŚůĞŬŽǀĂƐĞEƉƌĞƉŽƌƵēƵũƵƵ^ŝůĞŬŽǀŝ͕ŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐŝĚĞĨŝďƌŝůĂĐŝũĂ͘ ƉŽnjŝƚŝǀĂŶ ŝŶŽƚƌŽƉŶŝ ĞĨĞŬĂƚ ƉŽǀĞđĂǀĂũƵđŝ Ds ďĞnj >ĞŬŽǀŝŬŽũŝƐĞŬŽƌŝƐƚĞƐĞŐƌƵďŽŵŽŐƵƉŽĚĞůŝƚŝƵϯ ĨƌĞŬǀĞŶĐŝũĞ͘ sĞůŝŬĞ ĚŽnjĞ ϮϬ-50ug/kg/minŐƌƵƉĂ͗ǀĂnjŽƉƌĞƐŽƌŝ͕ĂŶƚŝĂƌŝƚŵŝĐŝŝĚƌƵŐŝůĞŬŽǀŝ͘ WZ^KZ^< K ĚŽǀŽĚĞ ŝ ĚŽ ƐƚŝŵƵůĂĐŝũĞ ĂůĨĂ ƌĞĐĞƉƚŽƌĂ ƉĂ ĚĂũƵ ĞĨĞŬĂƚ ƐůŝēĂŶŶ ĂĚƌĞŶĂůŝŶƵ͘ ƒœ‘’”‡•‘”‹ /ŶĚŝŬĂĐŝũĞ͗ ŬĂƌĚŝŽŐĞŶŝ ƓŽŬ͕ ŚŝƉŽǀŽůĞŵŝũƐŬŝ ƓŽŬ͕ †”‡ƒŽ‹ ƐĞƉƚŝēŶŝ ƓŽŬ͕ ƉƌĞƚĞđŝ /͘ ŽnjĂ͗ ϮϬϬŵŐͬϮϱϬŵů ϱй ĚƌĞŶĂůŝŶũĞŶĂũƐƚĂƌŝũŝǀĂnjŽƉƌĞƐŽƌƉĂnjďŽŐƚŽŐĂƐĂ 'ůƵ͘ ŶũŝŵĞ ŝŵĂŵŽ ŝ ŶĂũǀŝƓĞ ŝƐŬƵƐƚǀĂ͘ KǀĂũ ůĞŬ ŝŵĂ ƐǀŽũĞ Dobutamin ĂůĨĂŝďĞƚĂĂĚƌĞŶĞƌŐŝēŬŽŐĚĞũƐƚǀŽ͘ ĂůĨĂ KǀŽũĞƐŝnƚĞƚƐŬŝƐŝŵƉĂƚŝŬŽŵŝŵĞƚŝŬŝƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚŽ ůĨĂ ĂĚƌĞŶĞƌŐŝēŬŽ ĚĞũƐƚǀŽ ũĞ ŶĂũďŝƚŶŝũĞ Ƶ ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ^ŵĂŶũƵũĞ ǀĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶŝ ĞŶĚ-ĚŝĂƐƚŽůŶŝ ƉƌŝƚŝƐĂŬ͕ ǀĞůŝēŝŶƵ ƐƌĐĂ ŝ ŶĂƉĞƚŽƐƚ ƐƌēĂŶŽŐ njŝĚĂ͘ ^ŵĂŶũƵũĞ ŬŽŶŐĞƐƚŝũƵ ƉůƵđĂ ŝ ƉŽǀĞđĂǀĂ ŬŽƌŽŶĂƌŶŝ ƉĞƌĨƵnjŝŽŶŝ ƉƌŝƚŝƐĂŬ͘ ^ŵĂŶũƵũĞ ƉƌĞůŽĂĚ ŝ ĂĨƚĞƌůŽĂĚ ůĞǀĞ ŬŽŵŽƌĞ. EĂũēĞƓđĞƐĞŬŽƌŝƐƚŝnjĂůĞēĞŶũĞƐƌēĂŶĞŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĞƐĂ ƉůƵđŶŽŵŬŽŶŐĞƐƚŝũŽŵ͘

–‹ƒ”‹–‹…‹

Kǀŝ ůĞŬŽǀŝ ƐƵ ŶĞŬĂĚĂ ďŝůŝ ŽƐŶŽǀ
‹ƒ”„‘ƒ–‹ EĂ,Kϯ ŶŝũĞ ƉƌĞƉŽƌƵēĞŶ Ƶ ƌƵƚŝŶƐŬŽũ ƵƉŽƚƌĞďŝ Ƶ
^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ďůŽŬĂƚŽƌĂ ;^ŚŽƌƚ WD͕ >ŝƉǁŽƌƚŚ ^/t͕ ůĚĞƌ ,:͕ ^ĐŚĞŵďƌŝ ^͕ >ŝƉǁŽƌƚŚ :͘ ĨĨĞĐƚ ŽĨ blockers in treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a retrospective cohort study. D:͘ϮϬϭϭ͖ϯϰϮ;ŵĂLJϭϬϮͿ͗ĚϮϱϰϵ–ĚϮϱϰϵͿ.

”—‰‹Ž‡‘˜‹ –”‘’‹ ƚƌŽƉŝŶ ũĞƐƚĞ ĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚ ƉĂƌĂƐŝŵƉĂƚŝŬƵƐĂ i to ŵƵƐŬĂƌŝŶƐŬŝŚ ƌĞĐĞƉƚŽƌĂ ;ƉĂƌĂƐŝŵƉĂƚŝŬŽůŝƚŝŬ͕ ĂŶƚŝŵƵƐŬĂƌŝŶŝŬ͕ ĂŶƚŝŚŽůŝŶĞƌŐŝŬͿ͘ KǀĂũ ůĞŬ ƐŵĂŶũƵũĞ ƚŽŶƵƐ ǀĂŐƵƐĂ͕ ŽůĂŬƓĂǀĂ s ƉƌŽǀŽĜĞŶũĞ ŝ ƵďƌnjĂǀĂ ƐƌēĂŶƵƌĂĚŶũƵ͘EĞǎĞůũĞŶĂĚĞũƐƚǀĂƐƵŵƵēĞƐƚĂ͗ĚƵƉůĂ ƐůŝŬĂ͕ ƵƌŝŶĂƌŶĂ ƌĞƚĞŶĐŝũĂ͕ ƐƵǀĂ ƵƐƚĂ ŝ ĚĞůŝƌĂŶƚŶĂ ƐƚĂŶũĂ͘ hƉŽƚƌĞďĂ ŽǀŽŐ ůĞŬĂ ƐĞ ǀŝƓĞ ŶĞ ƉƌĞƉŽƌƵēƵũĞ ŬŽĚ W ŝ ĂƐŝƐƚŽůŝũĞ ;Z ϮϬϭϬͿ͊͘ KǀĂũ ůĞŬ ƐĞ ƐĂŵŽ ŬŽƌŝƐƚŝ Ƶ ƐůĞĚĞđŝŵ ŝŶĚŝŬĂĐŝũĂŵĂ͗  ƐŝŶƵƐŶĂ͕ ĂƚƌŝĂůŶĂ ŝ ŶŽĚalŶĂďƌĂĚŝŬĂƌĚŝũĂŬŽĚŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝŶĞƐƚĂďŝůŶŽŐ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ͘ŽnjĂũĞϯŵŐŬŽĚŽĚƌĂƐůŝŚ͘ ‡‘ˆ‹Ž‹‹ƒ‹‘ˆ‹Ž‹ WŽǀĞđĂǀĂ ƚŬŝǀŶŝ ĐDW ŝ ŽůĂŬƓĂǀĂ ŽƐůŽďĂĜĂŶũĞ ĂĚƌĞŶĂůŝŶĂ ŝnj ŶĂĚďƵďƌĞŐĂ͘ Z ŶĞ ƉƌĞƉŽƌƵēƵũĞ ŶũĞŐŽǀƵ ƵƉŽƚƌĞďƵ͕ ƐƚĂƌŝũŝ ƵĚǎďĞŶŝĐŝ ŶĂǀŽĚĞ ĚĂ ŐĂ ƚƌĞďĂŬŽƌŝƐƚŝƚŝŬŽĚĂƐŝƐƚŽůŝũĞŝďƌĂĚŝŬĂƌĚŝũĞƌĞnjŝƐƚĞŶƚŶĞ ŶĂĂƚƌŽƉŝŶ͘ ƒŽ…‹Œ— <ĂůĐŝũƵŵ ũĞ ĚŽƐƚĂ ďŝƚĂŶ Ƶ ƌĂnjůŝēŝƚŝŵ ĐĞůƵůĂƌŶŝŵ funkcijama i teorĞƚƐŬŝ ƐĞ ǀĞƌŽǀĂůŽ ĚĂ ŵŽǎĞ ƉŽďŽůũƓĂƚŝ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĞ Ƶ ^͘ sĞđŝŶĂ ƐƚƵĚŝũĂ ũĞ ƉŽŬĂnjĂůĂ ĚĂ ŝŵĂ ƓƚĞƚŶŽ ĚĞũƐƚǀŽ Ƶ ^͘ /ŶĚŝŬĂĐŝũĞ ƐƵ ƌĞƚŬĞ͗ŚŝƉĞƌŬĂůŝĞŵŝũĂ͕ŚŝƉŽŬĂůĐĞŵŝũĂ͕ƉƌĞĚŽnjŝƌĂŶũĞĂ ĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚŝŵĂ͘ KǀĂũ ůĞŬ ƐĞ ĚĂũĞ Ƶ ŽďůŝŬƵ ĂůϮ ŝ ƚŽ ϭϬŵů ϭϬй͘ h ^ ƐĞ ŵŽǎĞ ĚĂǀĂƚŝ ďƌnjŽ Ă ƵŬŽůŝŬŽ ƉŽƐƚŽũŝ ĐŝƌŬƵůĂĐŝũĂ ƐƉŽƌŽ͘ EĞ ƐŵĞ ƐĞ ĚĂǀĂƚŝ njĂũĞĚŶŽ ƐĂEĂ,KϯƵŝƐƚƵǀĞŶƵũĞƌƐƚǀĂƌĂƉƌĞĐŝƉŝƚĂƚĞ͘ ‹„”‹‘Ž‹œƒ &ŝďƌŝŶŽůŝƚŝēŬĂ ƚĞƌĂƉŝũĂ ŬŽĚ ƉƌŝŵĞŶĞ ŵĞƌĂ
ƒ†‘ƒ†ƒ˜‘Ž—‡ƒ—PR-—

sŽůƵŵĞŶƚĞēŶŽƐƚŝƐĞƵ
ŶĂũēĞƓđĞ ĚĂũĞ ŶĂ ŵĂŬĂƌ ũĞĚŶƵ ƉĞƌŝĨĞƌŶŝ ŝ ƓŝƌŽŬƵ ŬĂŶŝůƵĂēĞƐƚŽŝĚǀĞ;ϭϲ-ϭϮ'Ϳ͕ƉƌŝƐƚƵƉĐĞŶƚƌĂůŶŽũǀĞŶŝ ũĞƉƌĞƉŽƌƵēůũŝǀƐĂŵŽƵŬŽůŝŬŽŶŝũĞĂƉƐŽůƵƚŶŽŵŽŐƵđĞ ƉƌŝƐƚƵƉŝƚŝ ƉĞƌŝĨĞƌŶŽũ͘ WƌĞ ĚĂǀĂŶũĂ ďŝůŽ ŬŽũŝŚ ůĞŬŽǀĂ ƉŽƚƌĞďŶŽ ũĞ ƉƵƐƚŝƚŝ ŵĂŬĂƌ ϮϬŵů ŝŶĨƵnjŝŽŶŽŐ ƌĂƐƚǀŽƌĂ ;ZϮϬϭϬͿ͘

—–‡˜‹†ƒ˜ƒŒƒŽ‡‘˜ƒ—

KƐŶŽǀ ŶĂƉƌĞĚŶŝŚ ŵĞƌĂ ŽĚƌǎĂǀĂŶũĂ ũĞ ŬŽƌŝƓđĞŶũĞ ůĞŬŽǀĂ njĂ ŬŽũĞ ũĞ ƉŽƚƌĞďĂŶ ŝŶƚƌĂǀĂƐŬƵůĂƌŶŝ ƉƌŝƐƚƵƉ͘ /ŶƚƌĂǀĂƐŬƵůĂƌŶŝ ƉƌŝƐƚƵƉ ƐĞ ŽďĞnjďĞĜƵũĞ ŶĂ ŶĞŬŽůŝŬŽ ŶĂēŝŶĂ͘

ƒ—Žƒ…‹Œƒ’‡”‹ˆ‡”‡˜‡‡

KǀŽũĞŶĂũŬŽƌŝƓđĞŶŝũŝƉƵƚŝƉƵƚƉƌǀŽŐŝnjďŽƌĞƉƌĞŵĂ Z ϮϬϭϬ ƉƌĞƉŽƌƵŬĂŵĂ͘ ŵƉŝƌŝũƐŬŝ ƐĞ ŽǀĚĞ ĚĂũĞ ƉƌĞĚŶŽƐƚ ǀĞŶĂŵĂ ŶĂ ŐŽƌŶũŝŵ ĞŬƐƚƌĞŵŝƚĞƚŝŵĂ Ă
ƒ—Žƒ…‹Œƒ…‡–”ƒŽ‡˜‡‡

<ĂŶƵůĂĐŝũĂ ǀ͘ ^ƵďĐůĂǀŝĂĞ ŝ ǀ͘ :ƵŐƵůĂƌŝƐ ǀŝƓĞ E/: ƉƌĞƉŽƌƵēĞŶĂŵĞƚŽĚĂƵ
†‘–”ƒŠ‡ƒŽ‹’—–

KǀĂũ ƉƵƚ ƵŶŽƐĂ ůĞŬŽǀĂ ƚŽŬŽŵ
–”ƒ‘•‡ƒŽ‘†ƒ˜ƒŒ‡Ž‡‘˜ƒ

KǀĂũ ƉƵƚ ƵŶŽƐĂ ůĞŬŽǀĂ ƚŽŬŽŵ
^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ǀĞŶĞ ;Z ϮϬϭϬͿ͘  KǀĂũ ƉƵƚ ũĞ ŝnjƌĂnjŝƚŽ ůĂŬ njĂ ŝnjǀŽĜĞŶũĞŝƉŽƐƚŝǎĞŬŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝũĞůĞŬĂŬŽŵƉĂƌĂďŝůŶĞ sa s<͘ WƌĞƉŽƌƵŬĂ ũĞ ĚĂ ƐĞ ŬĂŶƵůŝƌĂ ƚƵďĞƌŽƐŝƚĂƐ ƚŝďŝĂĞ Ăůŝ ŵŽŐƵđĂ ũĞ ŝ ŬĂŶƵůĂĐŝũĂ ŬĂůŬĂŶĞƵƐĂ Ă teoretski ŝƐǀŝŚƐƉŽŶŐŝŽnjŶŝŚŬŽƐƚŝũƵ͘sƌƓŝƐĞƉŽƐĞďŶŝŵ intraosealnim kaniůĂŵĂ ŬŽũĞ ůŝēĞ ŶĂ ŚĞŵĂƚŽůŽƓŬĞ ŬĂŶŝůĞ njĂ ƉƵŶŬĐŝŽŶƵ ĂƐƉŝƌĂĐŝũƵ ŬŽƐƚŶĞ Ɛƌǎŝ͘ ĂƉĂŵƚŝƚĞ͕ ĂŬŽ Ƶ ƌĂnjƵŵŶŽŵ ƌŽŬƵ ŶĞ ŵŽǎĞƚĞ ŬĂŶƵůŝƌĂƚŝ ƉĞƌĨŝĞƌŶƵ ǀĞŶƵ ƉƌĞĜŝƚĞ ŶĂ ŝŶƚƌĂŽƐĞĂůŶŽ ĚĂǀĂŶũĞůĞŬŽǀĂ͊

ĞŶĞƌŐĞƚƐŬĞ ƌĞnjĞƌǀĞ ŵŝŽŬĂƌĚĂ. <' ƐůŝŬĂ ǀĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶĞ ĨŝďƌŝůĂĐŝũĞ ũĞ ǀĞŽŵĂ ƌĂnjůŝēŝƚĂ ƉĂ ŵŽǎĞ ŝnjŐůĞĚĂƚŝ ŬĂŽ ƉŽƚƉƵŶŽ ĚŝƐŬŽŽƌĚŝŶŝƐĂŶŝ njƵƉĐŝ ŝůŝ ŬĂŽ ƐŬŽƌŽƌĂǀŶĂ ůŝŶŝũĞ;ĨŝŶĞs&Ϳ͘ >ĞēĞŶũĞ͗ ĚĞĨŝďƌŝůĂĐŝũĂ ŝ ĂĚƌĞŶĂůŝŶ ŶĂŬŽŶ ϯƓŽŬĂ Ăůŝ ƉƌĞƉŽƌƵŬĂ ŐŽǀŽƌĞ ŝ Ž ĚĂǀĂŶũƵ ĂŵŝŽĚĂƌŽŶĂ ƉŽƐůĞ ϯ ƓŽŬĂ;ZϮϬϭϬͿ͘

–”ƒƒ”†‹ŒƒŽ‹’—–

KǀŽ ũĞ „filmski put“͊ h ƐƚĂŶĚĂƌĚŶŽũ ƉƌĂŬƐŝ ƐĞ ŶĞ ŬŽƌŝƐƚŝnjďŽŐǀĞŽŵĂŬŽŵƉůŝŬŽǀĂŶĞ ƉƌŽĐĞĚƵƌĞ͕ǀĞůŝŬŽŐ ďƌŽũĂ ŬŽŵƉůŝŬĂĐŝũĂ ŝ ŶŝŬĂŬǀŽŐ ƉŽďŽůũƓĂŶũĂ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĂ ;ēĂŬ ƉŽŐŽƌƓĂŶũĂͿ͘ ZŝnjŝĐŝ ƐƵ͗ ĚŝƐĞŬĐŝũĂ ŝ laceƌĂĐŝũĂ ŬŽƌŽŶĂƌŶĞ ĂƌĞƚĞƌŝũĞ͕ ƚĂŵƉŽŶĂĚĂ ƉĞƌŝŬĂƌĚĂ͕ ŝnjĂnjŝǀĂŶũĞ s&͕ ŶĞŬƌŽnjĂŵŝŽŬĂƌĚĂ ŽĚ ůĞŬĂ͕ ŽĚůĂŐĂŶũĞ
”—‰‹’—–‡˜‹

^ƵďŬƵƚĂŶŝ ŝ ŝŶƚƌĂŵƵƐŬƵůĂƌŶŝ ƉƵƚ ƐĞ ŶĞ ŬŽƌŝƐƚĞ Ƶ
–‡”’”‡–ƒ…‹Œƒ —

ĂĂĚĞŬǀĂƚŶŽnjďƌŝŶũĂǀĂŶũĞƉĂĐŝũĞŶƚĂƐĂ^ƉŽƐǀŝŵ ƉƌŽƚŽŬŽůŝŵĂ>^ũĞƉŽƚƌĞďŶŽĂŶĂůŝnjŝƌĂƚŝ<'͘ŶĂůŝnjĂ <'-Ă Ƶ ^ ƐĞ ǀƌƓŝ ƐĂ͗ ŬůĂƐŝēŶŽŐ <' ĂƉĂƌĂƚĂ ĂŬŽ ũĞ ƉĂĐŝũĞŶƚƵŬƌŝƚŝēŶŽŵ ŵŽŵĞŶƚƵďŝŽƉƌŝŬůũƵēĞŶŶĂŝƐƚŝ͕ <' ŵŽŶŝƚŽƌĂ ƵŬŽůŝŬŽ ũĞ ƉĂĐŝũĞŶƚ ƉƌŝŬůũƵēĞŶ͕ ĚĞĨŝďƌŝůĂƚŽƌĂ ;ƉƌĞŬŽ ůŽƉĂƚŝĐĂ ŝůŝ ůĞƉůũĞŶũĞŵ ĞůĞŬƚƌŽĚĂͿ͘ dĂŬŽnjǀĂŶĂ ͣƐůŝŬĂ ƵŵŝƌƵđĞŐ ƐƌĐĂ͞ ƐĞ ŽĚŶŽƐŝ ŶĂ <' ƐůŝŬĞ ŬŽũĞ ēŝŶĞ ^͗ ƐŝƐƚŽůŝũĂ͕ ĞnjƉƵůƐŶĂ ĞůĞŬƚƌŝēŶĂ ĂŬƚŝǀŶŽƐƚ ;Ɛƚ͘ŶĂnj͘ ůĞŬƚƌŽŵĞŚĂŶŝēŬĂ ĚŝƐŽĐŝũĂĐŝũĂ͕ ĚĂŶĂƐ͗ WͿ͕ sĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶĂ ĨŝďƌŝůĂĐŝũĂ ;s&͕ sĨŝďͿ͕ Ventrikularna ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ;sd͕sƚĂĐŚͿ͘

Slika 4: sĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶĂĨŝďƌŝůĂĐŝũĂ

‡–”‹—Žƒ”ƒ–ƒŠ‹ƒ”†‹Œƒ

KǀŽũĞēĞƐƚŽďůŝŬ^ŬŽũŝŶĂũēĞƓđĞŵŽǎĞƉƌĞƚŚŽĚŝƚŝ s&͘  sĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶĂ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ ũĞ ƉƌŝƐƵƐƚǀŽ ϯ ŝůŝ ǀŝƓĞ ǀĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶŝŚ ĞŬƐƚƌĂƐŝƐƚŽůĂ͘ <' ƐůŝŬĂ ũĞ Ƶ ǀŝĚƵ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĞ ;>ϭϬϬͬŵŝŶͿ ƓŝƌŽŬŝŚ ŬŽŵƉůĞŬƐĂ ;>Ϭ͘ϭϮƐͿ͘ sĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶĂƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂƐĞĚĞůŝŶĂ͗ WŽ ƚƌĂũĂŶũƵ͗ ŽĚƌǎŝǀƵ ;ƉƌĞŬŽ ϯϬƐĞĐͿ ŝ ŶĞŽĚƌǎŝǀƵ ;ŵĂŶũĞŽĚϯϬƐĞĐͿ͘ PŽ ŽďůŝŬƵ ƚĂůĂƐĂ͗ ŵŽŶŽŵŽƌĨŶĂ ;ƚĂůĂƐŝ ũĞĚŶĂŬŝ ŝ ŝnj ũĞĚŶŽŐ ͣǎĂƌŝƓƚĂ͞Ϳ͕ ƉŽůŝŵŽƌĨŶĂ ;ŶĞũĞĚŶĂŬŝ ƚĂůĂƐŝ͕ ƉŽƐĞďĂŶŽďůŝŬtorsades de pointesͿ͘ WŽ ƉƌŝƐƵƐƚǀƵ ƉƵůƐĂ͗ ƐĂ ƉƵůƐŽŵ ŝ ďĞnjƉƵůƐŶĂ͘ Samo ďĞnjƉƵůƐŶĂƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂ SZ. hŽĚŶŽƐƵŶĂŬůŝŶŝēŬƵƐůŝŬƵ;ďůŝƐŬŽƉƌŽƓůŽũƉŽĚĞůŝͿ͗ ŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝƐƚĂďŝůnĂŝŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝŶĞƐƚĂďŝůŶĂ͘ KǀŽũĞŶĂ<'ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂƐĂƓŝƌŽŬŝŵŬŽŵƉůĞŬƐŝŵĂ ŬŽũŝ ƐƵ ŬŽĚ ŵŽŶŽŵŽƌĨŶĞ ŝƐƚŝ Ă ŬŽĚ ƉŽůŝŵŽƌĨŶĞ ƌĂnjůŝēŝƚŝ. >ĞēĞŶũĞ͗ ĚĞĨŝďƌŝůĂĐŝũĂŝĂŵŝŽĚĂƌŽŶ͘

‡–”‹—Žƒ”ƒ ‹„”‹Žƒ…‹Œƒ

KǀŽũĞƉŽŵŶŽŐŝŵĂŶĂũēĞƓđŝŽďůŝŬƐƌēĂŶŽŐnjĂƐƚŽũĂ͘ KǀĂŬǀĂ ĞůĞŬƚƌŝēŶĂ ĂŬƚŝǀŶŽƐƚ ũĞ ŶĞĞĨŝŬĂƐŶĂ ŝ ŶŽƐŝ ŝ ŶĞĞĨŝŬĂƐŶƵ ŵĞŚĂŶŝēŬƵ ĂŬƚŝǀŶŽƐƚ ƓƚŽ njŶĂēŝ ĚĂ ƐƵ ŽŶĞŵŽŐƵđĞŶĂ ƐŝƐƚŽůĂ ŝ ĚŝũĂƐƚŽůĂ͘ KǀĂj ritam nastaje ŶĂ ƚĞƌĞŶƵ ďŽůĞƐŶŽŐ ŵŝŽŬĂƌĚĂ ;ŝƐŚĞŵŝũĂ͕ ŶĞŬƌŽnjĂͿ ŝ ŽĚůŝŬƵũĞ ƐĞ ƉƌĞǀĞůŝŬŝŵ ďƌŽũĞŵ ĞŬƚŽƉŝēŬŝŚ ǎĂƌŝƓƚĂ ;ŚŝƉĞƌĞŬƐĐŝƚĂďŝůůŶŝ ŵŝŽŬĂƌĚͿ ŝŵƉƵůƐĂ ēŝũŝ ŝŵƉƵůsi ŶĂůĞđƵ ŶĂ ŽǎŝůũŬĞ ŬŽũĞ njĂŽďŝůĂnjĞ ƉŽŶŽǀŽ ĚĞůĞđŝ ƐĞ ŝ ƉƌŽƉĂŐŝƌĂũƵđŝ ũĞĚĂŶ ŝŵƉƵůƐ Ă ĚƌƵŐŝ ǀƌĂđĂũƵđŝ u Ɖƌ ĞůĞŬƚƌŝēŶŽ ŬŽůŽ ;ƌĞĞŶƚƌLJ ŵĞŚĂŶŝnjŵŝͿ͘ DĂŬƐŝŵĂůŶŽ Ğů ƚƌĂũĂŶũĞ s& ũĞ ϳ-ϭϬ ŵŝŶƵƚĂ ũĞƌ ĚŽůĂnjŝ ĚŽ ƉŽƚƌŽƓŶũĞ ƚƌĂũ ƚƌ

Slika 5͗ 'ŽƌĞ ǀĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶĂ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ͕ ŽůĞ dŽƌƐĂĚĞƐĚĞWŽŝŶƚĞƐ

•‹•–‘Ž‹Œƒ

KǀŽ ƐĞ ŽĚŶŽƐŝ ŶĂ ƉŽƚƉƵŶŝ ƉƌĞƐƚĂŶĂŬ ƐǀĂŬĞ ŵĞŚĂŶŝēŬĞ ŝ ĞůĞŬƚƌŝēŶĞ ĂŬƚŝǀŶŽƐƚŝ͘ <ĂƌĂŬƚĞƌŝƓĞ ƐĞ ƌĂǀŶŽŵ ůŝŶŝũŽŵ ŶĂ <' ŵĂĚĂ ŶĞŬĂĚ ƚĂ ůŝŶŝũĂ ŵŽǎĞ ďŝƚŝ ďůĂŐŽ ƵŶĚƵůĂŶƚŶĂ ;ĂƌƚĞĨĂŬƚͿ͘ KǀĂũ ŽďůŝŬ ^ ũĞ 24 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ƌĞĚĂŬ ŝ ƉŽǀĞnjĂŶ ũĞ ƐĂ ĚŝĨƵnjŶŝŵ ŵŝŽŬĂƌĚŶŝŵ ŽƓƚĞđĞŶũĞŵ͘WƌŽŐŶŽnjĂũĞŝŶĨĂƵƐƚŶĂ;Ϭ͘ϯйͿ͘>ĞēĞŶũĞ je ƐĂŵŽ
Slika 6͗ƐŝƐƚŽůŝũĂ

‡œ’—Ž•ƒ‡Ž‡–”‹«ƒƒ–‹˜‘•–

KnjŶĂēĂǀĂ ŽĚƐƵƐƚǀŽ ŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝ njŶĂēĂũŶĞ cŝƌŬƵůĂĐŝũĞ Ƶnj ƉƌŝƐƵƐƚǀŽ ĞůĞŬƚƌŝēŶĞ ĂŬƚŝǀŶŽƐƚŝ ƉĂ Ɛ ƚŝŵĞ ŶĞŵĂ Ŷŝ ƉƵůƐĂ͘ ůĞŬƚƌŝēŶĂ ĂŬƚŝǀŶŽƐƚ ũĞ ēĞƐƚŽ Ƶ formi kŽŽƌĚŝŶŝƌĂŶŝŚŝŬŽŶƚŝŶƵŝƌĂŶŝŚ talasa ŶĂ<' tj. ŵŽǎĞ ůŝēŝƚŝ ŶĂ ŶŽƌŵĂůŶƵ ŵĂĚĂ ŵŽǎĞ ďŝƚŝ ŝ ďŝnjĂƌŶĂ͘ ĞƐƚŽ ũĞ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ŐůŽďĂůŶŽŐ ŽƉƚĞđĞŶũĂ ŵŝŽŬƌĚĂ͘ >ĞēĞŶũĞ ũĞŬĂŽŬŽĚĂƐŝƐƚŽůŝũĞĂƉƌŽŐŶŽnjĂũĞŝƐƚĂ͘

†˜ƒ…‡† ‹ˆ‡ —’’‘”– – ALS – ƒ’”‡†ƒ~‹˜‘–ƒ‘–’‘”ƒ

>^ƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂƉƌŽƓŝƌĞŶũĞƚũ͘ŶĂĚŽŐƌĂĚŶũƵŶĂBLS ŬŽũĂ ƉŽĚƌĂnjƵŵĞǀĂ ǀŝƓŝ ƐƚĞƉĞŶ ĞĚƵŬĂĐŝũĞ ƐƉĂƐŝŽĐĂ ŝ ƉŽƚƌĞďŶƵ ŽƉƌĞŵƵ njĂ ŽĚƌǎĂŶũĞ ĚŝƐĂũŶŽŐ ƉƵƚĂ͕ ĚĞĨŝďƌŝůĂĐŝũƵ͕ ƵƐƉŽƐƚĂǀůũĂŶũĞ ǀĂƐŬƵůĂƌŶŽŐ ƉƵƚĂ ŝ ůĞŬŽǀĞ͘ >^ ŶĂũēĞƓđĞ ƉƌƵǎĂũƵ ůĞŬĂƌŝ Ăůŝ ŐĂ ŵŽǎĞ

ƉƌƵǎĂƚŝƐǀŽŵĞĚŝĐŝŶƐŬŽŽƐŽďůũĞŽĚͣƉĂƌĂŵĞĚŝĐ-a͞ ĚŽ ůĞŬĂƌĂ ;ƉŽĚƌĂnjƵŵĞǀĂũƵđŝ u nekim zemljama i ƐƚƵĚĞŶƚĞ ŵĞĚŝĐŝŶĞͿ͘ Z ϮϬϭϬ Ƶ ƐǀŽũŝŵ ƉƌĞƉŽƌƵŬĂŵĂ njĂ >^ Ƶ ŽĚŶŽƐƵ ŶĂ ƉƌĞƚŚŽĚŶĞ ēŝŶŝ ƐůĞĚĞđĞ͗ 1. /ƐƚŝēĞ ŶĂũďŝƚŶŝũƵ ƵůŽŐƵ ŬŽŵƉƌĞƐŝũƵ Ƶ ŽĚŶŽƐƵ ŶĂ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũƵ͕ ƉĂƵnjĞ Ƶ ŬŽŵƉƌĞƐŝũŝ ƐƵ ŶĞƉŽǎĞůũŶĞ 2. ^ŵĂŶũƵũĞďŝƚŶŽƐƚǀĞŶƚŝůĂĐŝũĞ 3. /njďĂĐƵũĞ ƚƌĂŚĞůŶŽ ĚĂǀĂŶũĞ ůĞŬŽǀĂ Ă ƉƌĞƉŽƌƵēƵũĞŝŶƚƌĂŽƐĞĂůŶŽ 4. WƌĞŬŽƌĚŝũĂůŶŝƵĚĂƌŐƵďŝŶĂnjŶĂēĂũƵ 5. hƉƌŽƓđĂǀĂũƵƐĞƉƌŽĐĞĚƵƌĞ 6. hƉŽƚƌĞďĂ ĂƚƌŽƉŝŶĂ ŝ ůŝĚŽŬĂŝŶĂ ĚĂůũĞ ŐƵďĞ ŶĂ njŶĂēĂũƵ͕ ĂƚƌŽƉŝŶ ƐĞ ǀŝƓĞ ŶĞ ŬŽƌŝƐƚŝ ŬŽĚ W ŝ asistolije 7. Post-ĂƌĞƐƚŶĞ ĂƌŝƚŵŝũĞ ŝ ƉŽƐƚ-arestna stanja ĚŽďŝũĂũƵǀŝƓĞŶĂnjŶĂēĂũƵ dĞŚŶŝŬĞ>^-a ƐƵƉƌĞnjĞŶƚŽǀĂŶĞŶĂĂůŐŽƌŝƚŵƵϱŝϲ͘ <ŽŶƚƌŽůĂ ƵƐƉĞƓŶŽƐƚŝ >^ ƐĞ ǀƌƓŝ ƉƌǀĞŶƐƚǀĞŶŽ ǀŝnjƵĞůŶŽŝůŝĂƵĚŝƚŝǀŶŽƚũĂŬŽũĞƉĂĐŝũĞŶƚƐǀĞƐƚĂŶ>^ƐĞ ƉƌĞŬŝĚĂ͘ hŬŽůŝŬŽŶĂ<'ƉŽƐƚŽũŝŽƌŐĂŶŝnjŽǀĂŶƌŝƚĂŵƉƵůƐƐĞ ŶĂŬƌĂƚŬŽƉƌŽǀĞƌĂǀĂ;ƉƌĞĚĞĨŝďƌŝůĂĐŝũĞͿƵƐƵƉƌŽƚŶŽŵ ne.

WĂĐŝũĞŶƚďĞnjƐǀĞƐƚŝŝůŝƵͣůŽƓĞŵ ƐƚĂŶũƵ͞ sŝŬŶŝƚĞhWKDKŝƉƌŽĐĞŶŝƚĞƐƚĂŶũĞ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ

E

ŶĂĐŝǎŝǀŽƚĂ͍



WƌŽĐĞŶŝƚŝ WƌĞƉŽnjŶĂƚŝŝĚĞůŽǀĂƚŝ͗ŬŝƐĞŽŶŝŬ͕ ŵŽŶŝƚŽƌ/sƉƵƚ

WŽnjǀĂƚŝƌĞĂŶŝŵĂĐŝŽŶŝƚŝŵ
ŬŽũĞƉŽƚƌĞďŶŽƉŽnjǀĂƚŝ reanimacioni tim

WŽƐƚĂǀŝƚŝĞůĞŬƚƌŽĚĞͬůŽƉĂƚŝĐĞ ĞĨŝďƌŝůŝƌĂƚŝƉŽƉŽƚƌĞďŝ >^ ŬĂĚƌĞĂŶŝŵĂĐŝŽŶŝƚŝŵstigne

WƌĞĚĂƚŝƉĂĐŝũĞŶƚĂreanimacionom timu

Algoritam 5: /ŶƚƌĂŚŽƐƉŝƚĂůŶĂƌĞĂŶŝŵĂĐŝũĂ

25 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ^s^d/ EĞŵĂĚŝƐĂŶũĂŝůŝ agonalno WŽnjǀĂƚŝƉŽŵŽđͬ reanimacioni tim
ŶĂůŝnjĂ ritma aK<-ĂďŝůĂŶ s&ͬďĞnjƉƵůƐŶĂsd

E/:aK<-ĂďŝůĂŶ WͬƐŝƐƚŽůŝũĂ WŽǀƌĂƚĂŬ ƐƉŽŶƚĂŶĞ cirkulacije

ϭaK<


ĚƌĞŶĂůŝŶϭŵŐĂƉŽsle ŶĂƐǀĂŬĂϯ-5 min


WŽƐůĞϯƓŽŬĂϭŵůĂĚƌĞŶĂůŝŶĂŝ ϯϬϬŵŐŵŝŽĚĂƌŽŶĂĂƉŽƐůĞ ĂĚƌĞŶĂůŝŶŶĂϯ-5 minuta

dŽŬŽŵ
Postreanimaciona ŶĞŐĂ͗ ƉƌŝƐƚƵƉ KdžŝŐĞŶĂĐŝũĂŝǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ ϭϮĐŚ<' Tretiranje uzroka dĞƌĂƉĞƵƚƐŬĂŚŝƉŽƚĞƌŵŝũĂ

ZĂnjŵŝƐůŝƚŝ Ž ZsZ//>E/D ƵnjƌŽĐŝŵĂ͗ϰ,ŝϰd ,ŝƉŽŬƐŝũĂ ,ŝƉŽǀŽůĞŵŝũĂ ,ŝƉŽƚĞƌŵŝũĂ ,ŝƉŽͬŚŝƉĞƌ<͕ĂŝŵĞƚĂďŽůŝēŬŝ dƌŽŵďŽĞŵďŽůŝũĂ dĞŶnjŝŽŶŝƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂdž dĂŵƉŽŶĂĚĂ Toksini i ƉƌĞĚŽnjŝƌĂŶũĞ ůĞŬŽǀŝŵĂ

Algoritam 6: >^– ĚǀĂŶĐĞĚ>ŝĨĞ^ƵƉƉŽƌƚ

26 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ‡”‹ƒ”‡•–‡ƒ”‹–‹Œ‡ ‡”‹ƒ”‡•–ƒ–ƒŠ‹ƒ”†‹Œƒ

h ƵƌŐĞŶƚŶŝŵ ƐƚĂŶũŝŵĂ ŶĞŵĂ ŵŶŽŐŽ ǀƌĞŵĞŶĂ njĂ ͣĨŝůŽnjŽĨƐŬŽ ƌĂnjŐůĂďĂŶũĞ͞ Ž <'-Ƶ ŝ ŬŽŶƐƵůƚŽǀĂŶũĞ ƐƚƌƵēŶũĂŬĂƉĂ je ƐĂƚŝŵƵǀŝĚƵ ZƌĂnjǀŝůĂĂůŐŽƌŝtme ŬŽũŝďŝ<'ƉŽēĞƚŶŝŬƵŽŵŽŐuđŝůŝŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂĐŝũƵŝƌĂŶŽ ƌĞĂŐŽǀĂŶũĞ͘ dĂŚŝŬĂƌĚŝũĂƐĞĚĞĨŝŶŝƓĞŬĂŽ^&ƉƌĞŬŽϭϬϬͬŵŝŶĂ^& ƉƌĞŬŽ ϭϱϬͬŵŝŶ ĚŽǀŽĚŝ ĚŽ ŽnjďŝůũŶŝŚ ŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝŚ ƉŽƌĞŵĞđĂũĂ͘ dĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ ƐŬƌĂđƵũĞ ĚŝũĂƐƚŽůƵ ƐŵĂŶũƵũƵđŝ ŬŽƌŽŶĂƌŶƵ ƉĞƌĨƵnjŝũƵ ƓƚŽ ĚĂůũĞ ǀŽĚŝ Ƶ circulus vitiosus͘ dĂŚŝŬĂƌĚŝũĞ ƓŝƌŽŬŝŚ ŬŽŵƉůĞŬƐĂ ƐĞ ƚĞǎĞƉŽĚŶŽƐĞŽĚƚĂŚiŬĂƌĚŝũĂƵƐŬŝŚŬŽŵƉůĞŬƐĂ͘ WƌĞƐǀĞŐĂƚƌĞďĂƉƌĞƉŽnjŶĂƚŝƉĂĐŝũĞŶƚĂƵͣĚŝƐƚƌĞƐƵ͕͞ ƉƌŽĐĞŶŝƚŝŝŽďĞnjďĞĚŝƚŝ͗ŬŝƐĞŽŶŝŬŝǀĂnjĚƵƓŶŝƉƵƚ ĂŬŽ ũĞ ƉŽƚƌĞďŶŽ͕ ǀĞŶƐŬŝ ƉƵƚ͕ ƉŽŵŽđ͕ <' ŝ ĚĞĨŝďƌŝůĂƚŽƌ;ēĞƐƚŽŬŽŵďŝŶŽǀĂŶͿ͘ dĂŚŝŬĂƌĚŝũĞ ƐĞ ƉŽ ŽǀŽŵ ŵŽĚĞůƵ ĚĞůĞ ŶĂ ŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝƐƚĂďŝůŶĞŝŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝŶĞƐƚĂďŝůŶĞ͘ Hemodinamski nestabilne su one ŬŽũĞŝƐƉŽůũĂǀĂũƵ neƓƚŽŽĚƐůĞĚĞđĞŐ͗ 1. Znake šoka: ŚůĂĚŶŝŝďůĞĚŝĞŬƚƌĞŵŝƚĞƚŝ͕ŬŽŶĨƵnjŝũĂ ŝŚŝƉŽƚĞŶnjŝũĂ 2. Sinkopa 3. Miokardna insuficijencija: ƉůƵđŶŝ ĞĚĞŵ͕ ǀŝƐŽŬ :sWŝůŝƵǀĞđĂŶĂũĞƚƌĂ 4. Miokardna ishemija: <' njŶĂĐŝ ŝůŝ ďŽů Ƶ ŐƌƵĚŝŵĂ͘

ŶŝƓƚĂ ŽĚ ŽǀĞ ƚĞƌĂƉŝũĞ ŶĞ ƉŽŵŽŐŶĞ ƚƌĞďĂ ƉŽƚƌĂǎŝƚŝ ƉŽŵŽđĞŬƐƉĞƌĂƚĂũĞƌũĞƵƉŝƚĂŶũƵǀĞƌŽǀĂƚŶŽĂƚƌŝũĂůŶŝ ĨůĂƚĞƌ ;ŬŽũŝ ƐĞ ŵŽǎĞ ůĞēŝƚŝ  ďůŽŬĂƚŽƌŝŵĂͿ͘ hŬŽůŝŬŽ ƉƌĞƚŚŽĚŶĂ ƚĞƌĂƉŝũĂ njĂ W^sd ƉŽŵŽŐŶĞ ǀĞƌŽǀĂƚŶŽ ŝ ũĞƐƚĞ Ƶ ƉŝƚĂŶũƵ ƌĞĞŶƚƌLJ W^sd ŝ ƐǀĂŬŝ ƐůĞĚĞđŝ ƚƌĞďĂ ůĞēŝƚŝ ŝƐƚŽ͕ ǀƌƓŝƚŝ ŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐ <' ŝ ƌĂnjŵŽƚƌŝƚŝ ĂŶƚŝĂƌŝƚŵŝũƐŬƵ ƉƌŽĨŝůĂŬƐƵ͘ ĚĞŶŽƐŝŶ ēĞƐƚŽ ƌĂnjŽƚŬƌŝǀĂ atrijalni flater. Tahikardija širokog kompleksa dĂŬŽĜĞ ƐĞ ĚĞůŝ ŶĂ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĞ ƐĂ regularnim i ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĞƐĂŝƌĞŐƵůĂƌŶŝŵŬŽŵƉůĞŬƐŝŵĂ͘ da< ƐĂ ŝƌĞŐƵůĂƌŶŝŵ ŬŽŵƉůĞŬƐŝŵĂ͕ ŽǀĚĞ ƚƌĞďĂ ƚƌĂǎŝƚŝƉŽŵŽđĞŬƐƉĞƌĂƚĂ͘hnjƌŽĐŝŵŽŐƵďŝƚŝ͗ 1. AF sa blokom grane: ƚƌĞƚŝƌĂ ƐĞ ŬĂŽ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ ƵƐŬŝŚŬŽŵƉůĞŬƐĂ͘ 2. Pre-ekscitirana AF-WPW: tretirati ĂŵŝŽĚĂƌŽŶŽŵ 3. Polimorfna VT tj. torsades de pointes: tretirati DŐ^Kϰ da<ƐĂƌĞŐƵůĂƌŶŝŵŬŽŵƉůĞŬƐŝŵĂũĞŶĂũēĞƓđĞ ƵnjƌŽŬŽǀĂŶ͗ 1. Ventrikularnom tahikardijom ŬŽũĂƐĞůĞēŝ ĂŵŝŽĚĂƌŽŶŽŵϯϬϬŵŐ 2. SVT sa blokom grane ŬŽũŝƐĞůĞēŝĂĚĞŶŽƐŝŶŽŵ

‡‘†‹ƒ•‹‡•–ƒ„‹Ž‹ SVE hemodinamski nestabilne ƐĞůĞēĞƓŽŬŽŵ ;ĚĞĨŝďƌŝůĂĐŝũĂͿĂƉŽƐůĞϯƉŽŬƵƓĂũĂƐĞĚĂũĞĂŵŝŽĚĂƌŽŶ 300mg tokom 10-ϮϬ ŵŝŶ Ă njĂƚŝŵ ƉŽŶŽǀŽ ƓŽŬ ƉĂ ϵϬϬŵŐ ĂŵŝŽĚĂƌŽŶĂ ƚŽŬŽŵ ϮϰŚ͘EĞ ƚƌĞďĂ ĞƐŬĂůŝƌĂƚŝ ƚĞƌĂƉŝũƵ ĂŬŽ ũĞ ƉƌĞƚŚŽĚŶĂ ƵƐƉĞůĂ͘ WŽƚƌĞďŶŽ ũĞ ƉŽnjǀĂƚŝ ƉŽŵŽđ ƵŬŽůŝŬŽ ƉƌŽƚŽŬŽů ŶĞ ƵƐƉĞ͘ aŽŬ ƚƌĞďĂ ďŝƚi sinhronizovani DC šok ƚũ ƓŽŬ ƚƌĞďĂ ͣŐĂĜĂƚŝ͞ ĚĂ ƉĂĚŶĞŶĂZƚĂůĂƐ– ƐŝŶŚƌŽŶŝnjŽǀĂƚŝ͘ ‡‘†‹ƒ•‹•–ƒ„‹Ž‹ ,ĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝƐƚĂďŝůŶŝƉĂĐŝũĞŶƚŝƐĞĚĞůĞŶĂŽŶĞƐĂ YZ^ŝŶƚĞƌǀĂůŽŵŵĂŶũŝŵŽĚϬ͘ϭϮƐƚũƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĞƵƐŬŽŐ ŬŽŵƉůĞŬƐĂ ŝ ŽŶĞ ƐĂ YZ^ ǀĞđŝŵ ŽĚ Ϭ͘ϭϮƐ ƚũ͘ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĞƓŝƌŽŬŽŐŬŽŵƉůĞŬƐĂ ;da<Ϳ. Tahikardija uskog kompleksa dĂŚŝŬĂƌĚŝũĂƵƐŬŽŐŬŽŵƉůĞŬƐĂ;dh<ͿƐĞĚĞůŝŶĂŽŶĞ ƐĂŝƌĞŐƵůĂƌŶŝŵŝŽŶĞƐĂƌĞŐƵůĂƌŶŝŵŬŽŵƉůĞŬƐŝŵĂ͘ dh< ƐĂ ŝƌĞŐƵůĂƌŶŝŵ ŬŽŵƉůĞŬƐŝŵĂ ǀĞƌŽǀĂƚŶŽ ƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂ ĂƚƌŝũĂůŶƵ ĨŝďƌŝůĂĐŝũƵ ŝ ƚƌĞďĂ ũĞ ůĞēŝƚŝ  ďůŽŬĂƚŽƌŝŵĂ ŝůŝ ĚŝůƚŝĂnjĞŵŽŵ Ă ƚƌĞďĂ ƌĂnjŵŝƐůŝƚŝ ŽĚ ĂŵŝŽĚĂƌŽŶƵ ŝ ĚŝŐŝƚĂůŝƐƵ͘ hŬŽůŝŬŽ ƚƌĂũĞ ƉƌĞŬŽ ϰϴŚ ƵŬůũƵēŝƚŝK<͘ dh<ƐĂregularnim kompleksima ƐĞƉƌĞƚƉŽƐƚĂǀůũĂ ĚĂ ĚĂũĞW^sdŝůĞēŝƐĞƉƌǀĞŶƐƚǀĞŶŽǀĂŐĂůŶŝŵŵĂŶĞǀƌŝŵĂ Ă ĂƵŬŽůŝŬŽƚŽŶĞƉŽŵŽŐŶĞ ďŽůƵƐŽŵĂĚĞŶŽƐŝŶĂϲŵŐн ϭϮ ϭϮŵŐнϭϮŵŐ ŝǀƌƓŝƚŝŬŽŶƚŝŶƵŝƌĂŶŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐ͕hŬŽůŝŬŽ 27 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine

28 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ‡”‹ƒ”‡•–‡„”ƒ†‹ƒ”†‹Œ‡

/ ŽǀĚĞ ƐƵ ƌĂnjǀŝũĞŶŝ ŬǀĂůŝƚĞƚŶŝ ĂůŐŽƌŝƚŵŝ ƉĂ ƐĞ ƚƌĞďĂũƵƉŽƓƚŽǀĂƚŝ͘ WƌĞƐǀĞŐĂƚƌĞďĂƉƌĞƉŽnjŶĂƚŝƉĂĐŝũĞŶƚĂƵͣĚŝƐƚƌĞƐƵ͕͞ ƉƌŽĐĞŶŝƚŝŝŽďĞnjďĞĚŝƚŝ͗ŬŝƐĞŽŶŝŬŝǀĂnjĚƵƓŶŝƉƵƚ ĂŬŽ ũĞ ƉŽƚƌĞďŶŽ͕ ǀĞŶƐŬŝ ƉƵƚ͕ ƉŽŵŽđ͕ <' ŝ ĚĞĨŝďƌŝůĂƚŽƌ;ēĞƐƚŽŬŽŵďŝŶŽǀĂŶͿ͘ Hemodinamski nestabilnĞ ƐĞ  ŽĚŵĂŚ ůĞēĞ ĂƚƌŽƉŝŶŽŵϱϬϬŵĐŐ/s͘,ĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝŶĞƐƚĂďŝlne su ŽŶĞŬŽũĞŝƐƉŽůũĂǀĂũƵŶĞƓƚŽŽĚƐůĞĚĞđĞŐ͗ 1. Znake šoka͗ŚůĂĚŶŝŝďůĞĚŝĞŬƚƌĞŵŝƚĞƚŝ͕ŬŽŶĨƵnjŝũĂ ŝŚŝƉŽƚĞŶnjŝũĂ 2. Sinkopa 3. Miokardna insuficijencija͗ ƉůƵđŶŝ ĞĚĞŵ͕ ǀŝƐŽŬ :sWŝůŝƵǀĞđĂŶĂũĞƚƌĂ 4. Miokardna ishemija͗ <' njŶĂĐŝ ŝůŝ ďŽů Ƶ ŐƌƵĚŝŵĂ͘ hŬŽůŝŬŽ ƐƵ ŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĞ ŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝ ƐƚĂďŝůŶe ƚƌĞďĂ ƉƌŽĐĞŶŝƚŝ ƌŝnjŝŬ ŽĚ ĂƐŝƐƚŽůŝũĞ͘ ^ůĞĚĞđŝ ĨĂŬƚŽƌŝ ƵŬĂnjƵũƵƌŝnjŝŬŽĚĂƐŝƐƚŽůŝũĞ͗ 1. WƌŝƐƵƐƚǀŽďůŽŬĂ///ƐƚĞƉĞŶĂ 2. WƌŝƐƵƐƚǀŽďůŽŬĂDŽďŝƚnj// 3. WƌĞƚŚŽĚŶĞĂƐŝƐƚŽůŝũĞ

4. <ŽŵŽƌƐŬŝƐƚĂŶĚƐƚŝůůƚũƉĂƵnjĞŽĚϯƐĞĐŝůŝǀŝƓĞ Ukoliko hemodinamski stabilna bradikardija nema ni jedan od faktora rizika za asisotlije ŵŽǎĞ se ƉŽƐŵĂƚƌĂƚŝĚŽĨŝŶĂůŶŽŐƌĞƓĂǀĂŶũĂ͘ Ukoliko postoji hemodinamska nestabilnost ili neki od faktora rizika za asistoliju ŽǀŽ ƚƌĞďĂ ůĞēŝƚŝ ƐůĞĚĞđŝŵƐƌĞĚƐƚǀŝŵĂ͗ 1. ƚƌŽƉŝŶϱϬϬŵĐŐŝƉŽŶĂǀůũĂƚŝĚŽŵĂdžϯŵŐ 2. /ƐŽƉƌĞŶĂůŝŶϱŵĐŐ 3. ĚƌĞŶĂůŝŶϮ-10mg 4. ůƚĞƌŶĂƚŝǀŶŝ ůĞŬŽǀŝ ;ĂŵŝŶŽĨŝůŝŶ͕ ŐůƵŬĂŐŽŶ͕ŐůŝŬŽƉŝƌŽůĂƚ͕ĚŽƉĂŵŝŶͿ 5. Pacing͗ ƚƌĂŶƐŬƵƚĂŶŝ ĞůĞŬƚƌŝēŶŝ Ƶ ƐĞĚĂĐŝũŝ͕ ƉĞƐŶŝĐŽŵϱϬ-ϳϬͬŵŝŶƌŝƚŵŝēŬŝŚƵĚĂƌĂƉŽƌĞĚůĞǀĞ ŝǀŝĐĞ ĚŽŶĞŐ ƐƚĞƌŶƵŵĂ ŝůŝ Ƶ ŽĚƌĞĜĞnim ƐůƵēĂũĞǀŝŵĂƚƌĂŶƐǀĞŶƐŬŝƉĂĐŝŶŐ͘ KďĂǀĞnjŶŽƉŽƚƌĂǎŝƚŝƉŽŵŽđĞŬƐƉĞƌƚĂ͘

Z/<Z/: WƌŽĐĞŶĂŬŽƌŝƓđĞŶũĂƉƌŝƐƚƵƉĂ KďĞnjďĞĚŝƚŝƐŶĂďĚĞǀĂŶũĞŬŝƐĞŽŶŝŬŽŵŝŽĚƌǎĂǀĂƚŝǀĞŶƐŬŝƉƵƚ <'ŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐ͕ŬƌǀŶŝƉƌŝƚŝƐĂŬ͕ƐĂƚƵƌĂĐŝũĂŬŝƐĞŽŶŝŬŽŵ͕ϭϮĐŚ<'ƐŶŝŵĂŬ WƌĞƉŽnjŶĂǀĂŶũĞŝ ƚƌĞƚŵĂŶƌĞǀĞƌnjŝďŝůŶŝŚƵnjƌŽŬĂ;ŶƉƌ͘ĞůĞŬƚƌŽůŝƚŶŝĚŝƐďĂůĂŶƐͿ

E^d/>E

,DK/ED^<E^d/>EK^d aŽŬ͕^ŝŶŬŽƉĂ͕DŝŽŬĂƌĚŶĂ /ŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂŝůŝDŝŽŬĂƌĚŶĂŝƐŚĞŵŝũĂ

^d/>E

ƚƌŽƉŝŶϱϬϬŵĐŐ ĂĚŽǀŽůũĂǀĂũƵđ ŽĚŐŽǀŽƌ



E WĞƌŝŽĚŝēŶĞĂŶĂůŝnjĞ ƚƌŽƉŝŶϱϬϬŵĐŐ;ŵĂdžϯŵŐͿ /ƐŽƉƌĞŶĂůŝŶϱŵĐŐͬŵŝŶ ĚƌĞŶĂůŝŶϮ-10mg/min ůƚĞƌŶĂƚŝǀŶŝůĞŬŽǀŝ Transkutani pacing

WŽŵŽđeksperta Obezbediti transvenski pacing



Rizik od Asistolije: WƌĞƚŚŽĚŶĞĂƐŝƐƚŽůŝũĞ ůŽŬ///ƐƚĞƉĞŶĂ DŽďŝƚnj//ďůŽŬ <ŽŵŽƌƐŬĞƉĂƵnjĞƉƌĞŬŽϯƐĞĐ

E

Posmatrati ůƚĞƌŶĂƚŝǀŶŝůĞŬŽǀŝ͗ ŵŝŶŽĨŝůŝŶ ŽƉĂŵŝŶ 'ůƵŬĂŐŽŶ 'ůƵŬŽƉŝƌŽůĂƚ Algoritam 8: >ĞēĞŶũĞƌĂĚŝŬĂƌŝũĞ

29 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ‘‹–‘”‹‰‡ˆ‹ƒ•‘•–‹-a

DŽŶŝƚŽƌŝŶŐ ƐĞ ƚŽŬŽŵ ǀƌƓĞŶũĂ
‹•ƒŒ‡‹˜‡•– Povratak spontanog i samostalnog disanja ƵŬĂnjƵũĞ ŶĂ ƵƐƉĞŚ ƐƉƌŽǀĞĚĞŶŽŐ
ƒŽ’ƒ…‹Œƒ’—Ž•ƒ

WĂůƉĂĐŝũĂ ƉƵůƐĂ ŶŝũĞ ƌĞĚŽǀŶŽ ƉƌĞƉoƌƵēůũŝǀĂ ƚŽŬŽŵ
”ƒ©ƒŒ‡˜‡Ž‹«‹‡œ‡‹…ƒ

KǀĂ ŵĞƚŽĚĂ ũĞ ƐŬůŽŶĂ ƉŽŐƌĞƓŶŽũ ŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂĐŝũŝ ŝ ƵƚŝĐĂũƵůĞŬŽǀĂŝƉƌĞƚŚŽĚŶŝŚƐƚĂŶũĂŶĂǀĞůŝēŝŶƵnjĞŶŝĐĞ͘ EĞŬŝ ƐŵĂƚƌĂũƵ ĚĂ ƐƚĂůŶŽ ƵƐŬĞ njĞŶŝĐĞ ŝůŝ ĚŝůĂƚŝƌĂŶĞ Ƶ ƉŽēĞƚŬƵĂŬĂƐŶŝũĞƐƵǎĞŶĞƵŬĂnjƵũĞŶĂďŽůũƵƉƌŽŐŶŽnjƵ ŵĂĚĂ ǀĞŽŵĂ ƵƐŬĞ njĞŶŝĐĞ ŵŽŐƵ ƵŬĂnjŝǀĂƚŝ ŶĂ ƚĞƓŬŽ ŽƓƚĞđĞŶũĞŵŽǎĚĂŶŽŐƐƚĂďůĂ͘WĞƌŵĂŶĞŶƚŶŽĚŝůĂƚŝƌĂŶĞ njĞŶŝĐĞƵŬĂnjƵũƵŶĂůŽƓƵƉƌŽŐŶŽnjƵ.

”‘‡ƒ„‘Œ‡‘ā‡

ŝũĂŶŽƚŝēŶĂ ŬŽǎĂ ƵŬĂnjƵũĞ ŶĂ ƉŽǀŝƓĞŶƵ ŬŽŶĐĞƚƌĂŶĐŝũƵ ƌĞĚƵŬŽǀĂŶŽŐ ŚĞŵŽŐůŽďŝŶĂ ƚũ͘ ŚŝƉŽŬƐĞŵŝũƵ͘ ƌǀĞŶĂ ďŽũĂ ŬŽǎĞ ŵŽǎĞ ƵŬĂnjŝǀĂƚŝ ŶĂ ƚƌŽǀĂŶũĞ ƵŐůũĞŶ ŵŽŶŽŬƐŝĚŽŵ͘ ĞůĂ ďŽũĂ ŬŽǎĞ ŵŽǎĞ ďŝƚŝ njŶĂŬ ŚŝƉŽǀŽůĞŵŝũƐŬŽŐ ƓŽŬĂ ƚũ ŝƐŬƌǀĂƌĞŶũĂ͘ ͣsƌĂđĂŶũĞ͞ ďŽũĞ ŬŽǎĞ ŵŽǎĞ ƵŬĂnjĂƚŝ ŶĂ ƵƐƉĞƓŶŽƐƚ reanimacije



<' ũĞ ŶĞnjĂŽďŝůĂnjŶĂ ŬĂƌŝŬĂ Ƶ >^-u ŝ ŶĂũďŽůũĞ ũĞ ƐƉƌŽǀŽĚŝŬŽŶƚŝŶƵŝƌĂŶ<'ŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐŬŽŵďŝŶŽǀĂŶŝŵ <'ͬĚĞĨŝďƌŝůĂƚŽƌŽŵ ƉƌĞŬŽ ƐĂŵŽůĞƉŝǀŝŚ ĞůĞŬƚƌŽĚĂ͘ hŬŽůŝŬŽ ũĞ ƉĂĐŝũĞŶƚ ǀĞđ ŶĂ <' ŵŽŶŝƚŽƌƵ ŶŝũĞ ƉŽƚƌĞďŶŽŐƵďŝƚŝǀƌĞŵĞŶĂƉƌŝŬůũƵēŝǀĂŶũĞĚƌƵŐŽŐ͘

”˜‹’”‹–‹•ƒ

DĞƌĞŶũĞ ŬƌǀŶŽŐ ƉƌŝƚŝƐŬĂ Ƶ ŽǀĂŬǀŝŵ ƵƌŐĞŶƚŶŝŵ ƐƚĂŶũŝŵĂ ƚƌĞďĂ ǀƌƓŝƚŝ ƉƌĞŬŽ ĂƌƚĞƌŝũƐŬŝŚ ůŝŶŝũĂ ƚũ ŬĂƚĞƚĞƌĂ͘ EĞƐŝŐƵƌĂŶ ũĞ ŬǀĂůŝƚĞƚ ŵĞƌĞŶũĂ ŬƌǀŶŽŐ ƉƌŝƚŝƐŬĂ ŬůĂƐŝēŶŽŵ ŵĂŶŽŵĞƚƌŝũƐŬŽŵ ŵĞƚŽĚŽŵ. WƌĂđĞŶũĞ ŬƌǀŶŽŐ ƉƌŝƚŝƐŬĂ ƚŽŬŽŵ
ƒ’‘‡–”‹Œƒ

ŶĚ-ƚŝĚĂůKϮƚũdKϮĚĞƚĞŬĐŝũĂŝůŝŬĂƉŶŽŵĞƚƌŝũĂ ũĞƐƚĞ ŵĞƚŽĚĂ ŬŽũa ŵŽǎĞ ƉŽƐůƵǎŝƚŝ ŬĂŬŽ njĂ ĚĞƚĞŬĐŝũƵ SZ ;ƌĞƚŬŽͿ ƚĂŬŽ ŝ njĂ ŽĚƌĞĜŝǀĂŶũĞ ƵƐƉĞƓŶŽƐƚŝ
—Ž•ƒ‘•‹‡–”‹Œƒ

KǀĂŵĞƚŽĚĂũĞŶĞƉŽƵnjĚĂŶĂƵ
™ƒ- ƒœƒ–‡–ƒ”

DĞƌĞŶũĂ ĚŽďŝũĞŶĂ ƐĂ ŽǀŽŐ ŬĂƚĞƚĞƌĂ ũĞ ƚĞƓŬŽ inteƌƉƌĞƚŝƌĂƚŝ͘WŽƐƚĂǀůũĂŶũĞŽǀŽŐŬĂƚĞƚĞƌĂũĞŝnjƵnjĞƚŶŽ ŬŽŵƉůŝŬŽǀĂŶŽ͘ :ŽƓ ƵǀĞŬ ŶĞ ƉŽƐƚŽũĞ ƉƌĞƉŽƌƵŬĞ Ž ƵƉŽƚƌĞďŝŝƐƚŽŐ Ƶ
”–‡”‹Œ•‹’

WƌĞƉŽƌƵŬĞ ƐƵ ŶĞƐŝŐƵƌŶĞ ƉŽ ƉŝƚĂŶũƵ ŵĞƌĞŶũĂ ĂƌƚĞƌŝũƐŬŽŐ Ɖ, ƚŽŬŽŵ
‘††‡…‡‹‘˜‘”‘¯‡«ƒ†‹

<ĂŽ ŝ ŬŽĚ ŽĚƌĂƐůŝŚ ^ ŝ Ɖ>^͘ /ĂŬŽ ƐĞ Ɖ>^ ƌĂnjůŝŬƵũĞ ŽĚ ŽŶŽŐ ŬŽĚ ŽĚƌĂƐůŝŚ ƉƌĞƉŽƌƵŬĂ ŬĂǎĞ ĚĂ ƐƉĂƐŝŽĐƵ ŬŽũŝ ƐƵ ŽďƵēeni za BLS ĂůŝŶĞŝƉ>^ƉƌŝŵĞŶĞŽŶŽƓƚŽnjŶĂũƵƚũ>^͘ WƌǀĂ ƐƚǀĂƌ ŬŽũƵ ƚƌĞďĂŵŽ njŶĂƚŝ Ƶ ǀĞnjŝ ƌĞĂŶŝŵĂĐŝũĞ ĚĞĐĞũĞƐƚĞĚĂũĞ^ŬŽĚĚĞĐĞŶĂũēĞƓđĞƐĞŬƵŶĚĂƌĂŶƚũ ĚĂ ŶĂƐƚĂũĞ ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ƌĞƐƉiratornog zastoja ;ŽƉƐƚƌƵŬĐŝũĂ͕ ŝŶĨĞŬĐŝũĂ͕ ƚƌĂƵŵĂ͕ ^/^͘͘͘Ϳ͘ ^ ŶĂƐƚĂũĞ ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ŚŝƉŽŬƐŝũĞ ƚũ. ŚŝƉŽŬƐĞŵŝũĞ ƵnjƌŽŬŽǀĂŶĞ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶŝŵ njĂƐƚŽũĞŵ ŝ ŶĂũēĞƓđĞ ƐĞ ŵĂŶŝĨĞƐƚƵũĞ asistolijom. sĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶĂ ĨŝďƌŝůĂĐŝũĂ ŬŽĚ ĚĞĐĞ ũĞ ƌĞƚŬĂ͘ WŽƚƌĞďŶŽ ũĞ ƌĂnjůŝŬŽǀĂƚŝ͗ ŶŽǀŽƌŽĜĞŶēĞ ;ĚŽ Ϯϴ ĚĂŶĂͿ͕ŽĚŽũēĞ;ĚŽϭϮŵĞƐĞĐŝͿŽĚĚĞƚĞƚĂ͘ 1. Wƌǀŝ ŬŽƌĂŬ >^ ŬŽĚ ĚĞĐĞ ũĞ͕ ŬĂŽ ŝ ŬŽĚ ŽĚƌĂƐůŝŚ͕ ŽƐŝŐƵƌĂŶũĞďĞnjďĞĚŶŽƐƚŝƐƉĂƐŝŽĐĂŝĚĞƚĞƚĂ. 2. WƌŽǀĞƌŝƚŝ ƐƚĂŶũĞ ƐǀĞƐƚŝ͗ ƉƌŽƚƌĞƐƚŝ Ă ŬŽĚ ƐƚĂƌŝũŝŚ ƉŝƚĂƚŝĚĂůŝũĞĚŽďƌŽ. a. ŬŽ ũĞ ĚĞƚĞ ƐǀĞƐŶŽ ŽƐƚĂǀŝƚŝ ŐĂ Ƶ ƚŽũ ƉŽnjŝĐŝũŝ͕ ƌĞĚŽǀŶŽ ƉƌŽǀĞƌĂǀĂƚŝ ŝ ƉŽ ƉŽƚƌĞďŝ ƉŽnjǀĂƚŝ ƉŽŵŽđ. ď͘ hŬŽůŝŬŽ ĚĞƚĞ ŶŝũĞ ƐǀĞƐŶŽ ƉŽnjǀĂƚŝ ƉŽŵŽđ ŝ ŽŬƌĞŶƵƚŝ ĚĞƚĞ ŶĂ ůĞĜĂ͘ KƐůŽďŽĚŝƚŝ ĚŝƐĂũŶŝ ƉƵƚ ;njĂďĂĐŝǀĂŶũĞŐůĂǀĞŝůŝƚƌŽƐƚƌƵŬŝŚǀĂƚͿ. 3. WŽƐůĞ ŽƐůŽďĂĜĂŶũĂ ĚŝƐĂũŶŽŐ ƉƵƚĂ ƉƌŽǀĞƌŝƚŝ ĚŝƐĂŶũĞƚĞŚŶŝŬŽŵŐůĞĚĂũ͕ƐůƵƓĂũŝŽƐĞƚŝ͕ŽǀŽƚƌĂũĞ ŶĂũǀŝƓĞϭϬƐĞĐŝĂŬŽŶŝƐŵŽƐŝŐƵƌŶŝƚƌĞƚŝƌĂŵŽŬĂŽ ŶĞŶŽƌŵĂůŶŽĚŝƐĂŶũĞ. 30

^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine a. hŬŽůŝŬŽ ũĞ ĚŝƐĂŶũĞ ŶŽƌŵĂůŶŽ ŽŬƌĞŶƵƚŝ Ƶ ůĂƚĞƌĂůŶŝƉŽůŽǎĂũ;ƐǀĂĚĞĐĂZϮϬϭϬͿŝƉŽnjǀĂƚŝ ƉŽŵŽđ. ď͘ hŬŽůŬŽ ĚŝƐĂŶũĞ ŶŝũĞ ŶŽƌŵĂůŶŽ ƉŽŬƵƓĂƚŝ ĚĂ ƐĞ ŝnjǀĂĚĞ ^DK sZ^d s/>:/s ŽƉstrukcije i ͣƵĚƵǀĂƚŝ͞ϱƐƉĂƐŽŶŽƐŶŝŚƵĚŝƐĂũĂ. 4. WŽƐůĞ ϱ ƵĚŝƐĂũĂ ƉƌŽǀĞƌŝƚŝ njŶĂŬŽǀĞ ǎŝǀŽƚĂ ;ŶĞ ĚƵǎĞŽĚϭϬƐͿ͗ƉŽŬƌĞƚŝ͕ŬĂƓĂůũ͕ŶŽƌŵĂůŶŽĚŝƐĂŶũĞ͘ WƌŽǀĞƌŝƚŝƉƵůƐ͗ a. WƌĞŬŽϭŐŽĚ͗ŬĂƌŽƚŝĚĂŝůŝĨĞŵŽƌĂůŶŽ. ď͘ KĚŽũēĞ͗ďƌĂŚŝũĂůŶŝŝůŝĨĞŵŽƌĂůŶŝ. 5. hŬŽůŝŬŽ ƉŽƐƚŽũĞ njŶĂŬŽǀŝ ǎŝǀŽƚĂ ŶĂƐƚĂǀŝƚŝ ƐĂ ƵĚŝƐĂũŝŵĂ ;ƵŬŽůŝŬŽ ũĞ ƉŽƚƌĞďŶŽͿ ŝůŝ ƐŵĞƐƚŝƚŝ Ƶ ůĂƚĞƌĂůŶŝƉŽůŽǎĂũ. 6. hŬŽůŝŬŽŶĞŵĂnjŶĂŬŽǀĂǎŝǀŽƚĂnjĂƉŽēĞƚŝ
  – †‹•ƒŒ‹’—–

EĂũŽƐŶŽǀŶŝũĞ ũĞ njĂďĂĐŝǀĂŶũĞ ŐůĂǀĞ ƉƌŝƚŝƐŬŽŵ ŶĂ ēĞůŽŝƉŽĚŝnjĂŶũĞŵǀŝůŝĐĞƐĂĚǀĂƉƌƐƚĂ͘dƌŽƐƚƌƵŬŝŚǀat ũĞƚĂŬŽĜĞƉƌĞƉŽƌƵēĞŶŬĂŽĚƌƵŐŝŬŽƌĂŬ͘^ǀĂƐƌĞĚƐƚǀĂ za ŽĚƌǎĂǀĂŶũĞ ĚŝƐĂũŶŽŐ ƉƵƚĂ ŬŽĚ ŽĚƌĂƐůŽŐ ƐƵ ŝ Ƶ ƵƉŽƚƌĞďŝ ŬŽĚ ĚĞĐĞ ũĞĚŝŶŽ ƐĞ ƌĂnjůŝŬƵũƵ ǀĞůŝēŝŶĞ͘ ŶĚŽƚƌĂŚĞĂůŶĂŝŶƚƵďĂĐŝũĂŬŽĚŶŽǀŽƌŽĜĞŶēĂĚŝĂŝŬŽĚ ŽĚŽũēĂĚŝ ƐĞ ǀƌƓŝ ďĞnj ĐƵĨĨ-Ă Ă ƵŬŽůŝŬŽ ƐĞ ŬŽĚ ƐƚĂƌŝũĞ ŽĚŽũēĂĚŝŝůŝƐƚĂƌŝũĞĚĞĐĞƵƉŽƚƌĞďŝĐƵĨĨŵŽƌĂƐĞǀŽĚŝƚŝ ƌĂēƵŶĂ ĚĂ ďƵĚĞ ŶŝnjĂŬ ƉƌŝƚŝƐĂŬ njďŽŐ ŽƉĂƐŶŽƐƚŽ ŽĚ nekroze njŝĚĂ͘ ĞƐƚŽ ƐĞ ŬŽƌŝƐƚŝ ƉƌĂǀĂ ƐƉĂƚƵůĂ ŶĂ ůĂƌŝŶŐŽƐŬŽƉƵ͘hƉŽƚƌĞďĂŬĂƉŶŽŐƌĂĨĂũĞƉŽǎĞůũŶĂ͘

  – †‹•ƒŒ‡

<ŽĚ ĚĞƚĞƚĂ ŝƐƉŽĚ ϭϮ ŵĞƐĞĐŝ ƐĞ ǀĞƓƚĂēŬŽ ŝůŝ ƉŽƚƉŽŵŽŐŶƵƚŽ ĚŝƐĂŶũĞ ƐƉƌŽǀŽĚŝ ŽƐůŽďĂĜĂŶũĞŵ ĚŝƐĂũŶŽŐƉƵƚĂŝƵĚŝƐĂŶũĞŵƉƌĞŬŽƵƐƚĂŝŶŽƐĂ͘ <ŽĚĚĞƚĞƚĂŝnjŶĂĚϭϮŵĞƐĞĐŝƐĞƵĚŝƐĂũŝnjǀŽĚŝƐĂŵŽ ƉƌĞŬŽƵƐƚŝũƵ;ŝůŝŶŽƐĂŝůŝƐƚŽŵĞͿ͘ hĚŝƐĂũŝƚƌĂũƵϭ-1.5s. sĞŶƚŝůĂĐŝũĞ ƐĞ ŬůĂƐŝēŶŽ ƐƉƌŽǀŽĚĞ Ƶ ƐŬůŽƉƵ ƐĂ ŬŽŵƉƌĞƐŝũĂƵŽĚŶŽƐƵŽĚϭϱ͗Ϯ;ŶĞŬŝŶĂǀŽĚĞϯϬ͗ϮͿ͘ hŬŽůŝŬŽũĞƵƉŝƚĂŶũƵLS͕ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĞƚƌĞďĂŝnjǀŽĚŝƚŝ Dh ďĂůŽŶŽŵ ƐĂ ŬŝƐĞŽŶŝŵ ϭϬϬй ;^ĂKϮ ϵϰ-ϵϴйͿ ŝ ƚŽϭϱ͗ϮƐĂŬŽŵƉƌĞƐŝũĂŵĂ͘ UŬŽůŝŬŽ ũĞ ŽďĞnjďĞĜĞŶ ĚŝƐĂũŶŝ ƉƵƚ d/ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũƵ ǀƌƓŝƚŝ ϭϬ-12/min Ă ŶĂŬŽŶ ƉŽǀƌĂƚŬĂ ĐŝƌŬƵůĂĐŝũĞ ϭϮ20/min.

   – …‹”—Žƒ…‹Œƒ

KǀŽ ƐĞ Ƶ ƐƚǀĂƌŝ ŽĚŶŽƐŝ ŶĂ ĚǀĞ ƐƚǀĂƌŝ ƚũ͘ Ƶ >^-u ƐĂŵŽŶĂŬŽŵƉƌĞƐŝũĞĂƵ>^ŶĂŬŽŵƉƌĞƐŝũĞŝƉƌŝƐƚƵƉ cirkulaciji.   <ŽŵƉƌĞƐŝũĞ ƐĞ ǀƌƓĞ njĂũĞĚŶŽ ƐĂ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂŵĂ Ƶ ŽĚŶŽƐƵ ϭϱ͗Ϯ ŝ ƚŽ ďƌnjŝŶŽŵ ŽĚ ŽŬŽ ϭϬϬͬŵŝŶ ƐĂ ƵŐŝďĂŶũĞŵ ŽĚ ϰĐŵ ;ĚŽ ϭͬϯ ƚŽƌĂŬƐĂͿ͘ <ŽŵƉƌĞƐŝũĞ ƐĞ ǀƌƓĞƵĚŽŶũŽũƚƌĞđŝŶŝ;ƉŽůŽǀŝŶŝͿƐƚĞƌŶƵŵĂ͘ Deca preko 1 godinu

<ŽŵƉƌĞƐŝũĞƐĞƐƉƌŽǀŽĚĞ ĚůĂŶŽŵũĞĚŶĞƌƵŬĞƉƌĞŬŽ ĚŽŶũĞ ƉŽůŽǀŝŶĞ ƐƚĞƌŶƵŵĂ ƐĂ ƉŽĚŝŐŶƵƚŝŵ ƉƌƐƚŝŵĂ͘ <ŽĚǀĞđĞĚĞĐĞƐĞŵŽŐƵƵƉůĞƚŝƉƌƐƚŝ͘ ĞĐĂŵůĂĜĂŽĚϭŐŽĚŝŶĞ Ukoliko postoje 2 spasioca͗ƉĂůēĞǀŝƐĞƐƚĂǀůũĂũƵŶĂ ĚŽŶũƵ ƚƌĞđŝƵ ƐƚĞƌŶƵŵĂ ƵƉƌĂǀůũĞŶŝ Ɖrema gore i telo ƐĞŽďƵŚǀĂƚĂĚƌƵŐŝŵƉƌƐƚŝŵĂƓĂŬĂ͘ Ukoliko postoji jedan spasioc: ŬŽŵƉƌĞƐŝũĞƐĞǀƌƓĞ ƵĚŽŶũŽũƚƌĞđŝŶŝƐƚĞƌŶƵŵĂƐĂϮƉƌƐƚĂũĞĚŶĞƌƵŬĞ͘    Z ϮϬϭϬ ƉƌĞƉŽƌƵŬĞ ƉƌĞƉŽnjŶĂũƵ ƐĂŵŽ ƉĞƌŝĨĞƌŶŝ ǀĞŶƐŬŝ ƉƵƚ ŝ ŝŶƚƌĂŽƐĞĂůŶŝ ƉƵƚ͘ hŬŽůŝŬŽ ŶŝũĞ ŵŽŐƵđĞ ŽƚǀŽƌŝƚŝ/sƉƵƚƵƌŽŬƵŽĚϭŵŝŶƚƌĞďĂƉƌĞđŝŶĂ/KƉƵƚ͘ /ŶƚƌĂƚƌĂŚĞĂůŶŝƉƵƚǀŝƓĞŶŝũĞƉƌĞƉŽƌƵēĞŶ;ZϮϬϭϬͿ͘

     ‡‘˜‹ >ĞŬŽǀŝƵƵƉŽƚƌĞďŝŬŽĚ^ ƐƉƌŽǀŽĚŝ uz ƉŽŵŽđ ŬŽŶƚŝŶƵŝƌĂŶŽŐ <' ŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐĂ jer je tako ŵŽŐƵđĞŶĂǀƌĞŵĞƌĞĂŐŽǀĂƚŝŬŽĚsdŝs&/͘ ĞĨŝďƌŝůĂĐŝũĂ ƐĞ ǀƌƓŝ ĂƵƚŽŵĂƚƐŬŝŵ ŝ ŵĂŶƵĞůŶŝŵ ĚĞĨŝďƌŝůĂƚŽƌŝŵĂ͘ >ŽƉĂƚŝĐĞ ĚĞĨŝďƌŝůĂƚŽƌĂ ƚƌĞďĂũƵ ďŝƚŝ ϰ͘ϱĐŵnjĂĚĞĐƵůĂŬƓƵŽĚϭϬŬŐĂϴ-ϭϮĐŵnjĂĚĞĐƵƉƌĞŬŽ ϭϬŬŐ͘ >ŽƉĂƚŝĐĞ ƐĞ ƉŽƐƚĂǀůũĂũƵ͗ ĂŶƚĞƌŽůĂƚĞƌĂůŶĂ ŝƐƉŽĚ ĚĞƐŶĞ ŬůĂǀŝŬƵůĞ ŝ ĂŶƚĞƌŽƉŽƐƚĞƌŝŽƌŶĂ Ƶ ůĞǀŽũ ĂŬƐŝůŝ͘ U ƵƉŽƚƌĞďŝũĞĚŽnjĂŽĚϰũͬŬŐ͘

‘†‘˜‘”‘¯‡«ƒ†‹

KŬŽ ϭй ŶĞŽŶĂƚƵƐĂ ƉƌĞŬŽ Ϯ͘ϱŬŐ ŵŽƌĂ ďŝƚŝ ƌĞĂŶŝŵŝƌĂŶŽ͘ dĂ ďƌŽũŬĂ ƌĂƐƚĞ ƐĂ ƉĂĚŽŵ ƚĞǎŝŶĞ ŝ ƐĂ ŵĂŶũŽŵ ŐĞƐƚĂĐŝũƐŬŽŵ ƐƚĂƌŽƓđƵ͘  ũĞ u Žǀŝŵ ƐůƵēĂũĞǀŝŵĂǀĞŽŵĂƐůŝēĂŶƉƌŽƚŽŬŽůƵŬŽĚĚĞĐĞ ŝƐƉŽĚ ϭ ŐŽĚ Ɛ ƚŝŵĞ ƓƚŽ ƐĞ ŽǀĚĞ ŵŽǎĞ ŬĂŶƵůŝƐĂƚŝ ƵŵďŝůŝŬĂůŶĂ ǀĞŶĂ Ă ŽĚŶŽƐ ŬŽŵƉƌĞƐŝũĞ͗ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĞ je ϯ͗ϭ͘ 31

^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine EĂũēĞƓđĞŶŝũĞƉŽƚƌĞďŶĂƉƌŝŵĞŶĂůĞŬŽǀĂŝizrazito je ǀĂǎŶŽƐƵƓĞŶũĞĚĞƚĞƚĂŝƉŽƐƚĂǀůũĂŶũĞƵƚĞƌŵŽ-jeĚŝŶŝĐƵ ƉƌĞ ƉŽēĞƚŬĂ ƌĞĂŶŝŵĂĐŝũĞ͘ ƉŐĂƌ skor je izuzetno ďŝƚĂŶ.

d^s^d/

KƐƵƓŝƚĞĚĞƚĞ͕ƐƚĂǀŝƚĞƵƚĞƌŵŽ ũĞĚŝŶŝĐƵnjĂƉŽēŶŝƚĞƚĂũŵĞƌ

WŽnjǀĂƚŝƉŽŵŽđ

dŽŶƵƐ͕ĚŝƐĂŶũĞŝ^&

KƚǀŽƌŝƚŝĚŝƐĂũŶŝƉƵƚ

hŬŽůŝŬŽŶĞĚŝƓĞŝůŝĂŐŽŶĂůŶŽĚŝƓĞ͗ KƚǀŽƌŝƚĞĚŝƐĂũŶŝƉƵƚ ŝĚĂũƚĞϱƵĚŝƐĂũĂ

/^E:E/:EKZD>EK ŝƐĂŶũĞ͕^&͍ ϱhĚŝƐĂũĂ

E
hŬŽůŝŬŽŶĞĚŝƓĞ͗ WƌŽǀĞƌŝƚĞƉŽnjŝĐŝũƵŐůĂǀĞ ZĂnjŵŝƐůŝƚĞŽŬŽŶƚƌŽůŝĚŝƐĂũŶŽŐƉƵƚĂŽĚ ƐƚƌĂŶĞϮŽƐŽďĞŝůŝĚƌƵŐŝŵŵĂŶĞǀƌŝŵĂ WŽŶŽǀŝƚĞƵĚŝƐĂũĞ

ϭϱ͗Ϯ

ŝƐĂŶũĂŶĞŵĂ͕^&ŵĂŶũŝŽĚ 60

<ŽŵƉƌĞƐŝũĞϯ͗ϭ

^&ƐǀĂŬŝŚϯϬƐĞĐ͕ƵŬŽůŝŬŽŶĞŵĂƐƌēĂŶĞ ƌĂĚŶũĞŝůŝ^&ŵĂŶũŝŽĚϲϬƌĂnjŵŝƐůŝƚŝŽ ǀĞŶƐŬŽŵƉƌŝƐƚƵƉƵŝůĞŬŽǀŝŵĂ Algoritam 9: >ĞǀŽWĞĚŝũĂƚƌŝũƐŬŝ>^͕ ĞƐŶŽEĞŽŶĂƚĂůŶŝ>^

32 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ^s^d/ EĞŵĂĚŝƐĂŶũĂŝůŝ agonalno


WŽnjǀĂƚŝƉŽŵŽđͬ reanimacioni tim WƌǀŽϭŵŝŶ
ŶĂůŝnjĂ ritma aK<-ĂďŝůĂŶ s&ͬďĞnjƉƵůƐŶĂsd

ϭaK<ϰ:ͬŬŐ

E/:aK<-ĂďŝůĂŶ WͬƐŝƐƚŽůŝũĂ WŽǀƌĂƚĂŬ ƐƉŽŶƚĂŶĞ cirkulacije


WŽƐůĞϯƓŽŬĂĂĚƌĞŶĂůŝŶŝ ŵŝŽĚĂƌŽŶĂĂƉŽƐůĞ ĂĚƌĞŶĂůŝŶŶĂϯ-5 minuta

dŽŬŽŵ
WŽƐƚƌĞĂŶŝŵĂĐŝŽŶĂŶĞŐĂ͗ ƉƌŝƐƚƵƉ KdžŝŐĞŶĂĐŝũĂŝǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ ϭϮĐŚ<' Tretiranje uzroka dĞƌĂƉĞƵƚƐŬĂŚŝƉŽƚĞƌŵŝũĂ


ĚƌĞŶĂůŝŶ/s ĂƉŽsle na ƐǀĂŬĂϯ-5 min

ZĂnjŵŝƐůŝƚŝ Ž ZsZ//>E/D ƵnjƌŽĐŝŵĂ͗ϰ,ŝϰd ,ŝƉŽŬƐŝũĂ ,ŝƉŽǀŽůĞŵŝũĂ ,ŝƉŽƚĞƌŵŝũĂ ,ŝƉŽͬŚŝƉĞƌ<͕ĂŝŵĞƚĂďŽůŝēŬŝ dƌŽŵďŽĞŵďŽůŝũĂ dĞŶnjŝŽŶŝƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂdž dĂŵƉŽŶĂĚĂ dŽŬƐŝŶŝ ŝ ƉƌĞĚŽnjŝƌĂŶũĞ ůĞŬŽǀŝŵĂ

Algoritam 10: WĞĚŝũĂƚƌŝũƐŬŝ>^– ĚǀĂŶĐĞĚ>ŝĨĞ^ƵƉƉŽƌƚ

33 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine   ,    

<ŽĚ ŽĚƌĂƐůŝŚ ŶĂũēĞƓđĞ ŶĂƐƚĂũĞ ƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůŶŽ Ƶ ŬŽŶƚĂŬƚƵ ƐĂ ƐƚƌƵũŽŵ ǀŝƐŽŬŽŐ ŶĂƉŽŶĂ ĚŽŬ ŬŽĚ ĚĞĐĞ ŶĂũēĞƓđĞ ŶĂƐƚĂũĞ Ƶ ŬŽŶƚĂŬƚƵ ƐĂ ƐƚƌƵũŽŵ ŶŝƐŬŽŐ ŶĂƉŽŶĂ͘ dĞǎŝŶĂ ƉŽǀƌĞĚĂ njĂǀŝƐŝ ŽĚ ͗ ŵĞƐƚĂ ƵĚĂƌĂ͕ ũĂēŝŶĞ ƐƚƌƵũĞ͕ ǀůĂǎŶŽƐƚŝ ŬŽǎĞ͕ ŽƚƉŽƌĂ ƉƌŽƚŽŬĂ ƐƚƌƵũĞ͕ ǀƌƐƚĞ ƐƚƌƌƵũĞ͕ ƚƌĂũĂŶũĂ ŬŽŶƚĂŬƚĂ ŝ ƉƵƚĂ ŬƌŽnj ƚĞůŽ͘ ^ƚƌƵũĂ ƉƌĞŬŽ ϲϬŚnj ŝnjĂnjŝǀĂ ƚĞƚĂŶŝēke kontrakcije. KƓƚĞđĞŶũĂƐƵŶĂũƚĞǎĂƐƚƌƵũŽŵϮϮϬ-380V 40-ϲϬŚnj͘WƵƚ ƉƌŽůĂnjĂ ƐƚƌƵũĞ ŵŽǎĞ ďŝƚŝ͗ ƚƌĂŶƐƚŽƌĂŬĂůŶŝ͕ ǀĞƌƚŝŬĂůŶŝ ;ƓĂŬĂ-ƐƚŽƉĂůŽͿ͕ ŚŽƌŝnjŽŶƚĂůŶŝ ;ŶŽŐĂ-ŶŽŐĂͿ͘ ůĞŬƚƌŝēŶĂ ƐƚƌƵũĂƉƌĂƚŝƉƵƚŶĂũŵĂŶũĞŐ ŽƚƉŽƌĂ͘ hĚĂƌ ŐƌŽŵĂ ũĞ ƵĚĂƌ ũĞĚŶŽƐŵĞƌŶĞ ƐƚƌƵũĞ ϯϬϬŬǀ Ƶ ƚƌĂũĂŶũƵ ŽĚ ŶĞŬŽůŝŬŽ ŵƐ͘ EĂũēĞƓđĞ ũĞ ƵĚĂƌ Ƶ ŐůĂǀƵ͕ ǀƌĂƚ ŝůŝ ƌĂŵĞŶĂ ŵĂĚĂ ŵŽǎĞ ďŝƚŝ ŝ ŝŶĚŝƌĞŬƚĂŶ ƵĚĂƌ ƚũ ŽĚďŝũĂŶũĞŝůŝēĂŬŽƉĞŬŽƚŝŶĞŽĚďůŝnjŝŶĞ͘<ĂƌĂŬƚĞƌŝƐƚŝēŶĞ ŽƉĞŬŽƚŝŶĞŝŵĂũƵŽďůŝŬĞƉĂƉƌĂƚŝ͘ WŽƐůĞĚŝĐĞ ĞůĞŬƚƌŝēŶŽŐ ƵĚĂƌĂ ŶĂƐƚĂjƵ njďŽŐ ĚĞƐƚƌƵŬĐŝũĞ đĞůŝũĂ ƚĞƌŵŝēŬŽŵ ĞŶĞƌŐŝũŽŵ ŝ ƉƌŽŵĞŶĞ ĞůĞŬƚƌŝēŶŝŚ ƉŽƚĞŶĐŝũĂůĂ Ƶ đĞůŝũĂŵĂ͘ WƌŽŵĞŶĞ ŬŽũĞ ŶĂƐƚĂũƵ ƐƵ͗ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶĂ i laringealna ƉĂƌĂůŝnjĂ ;ƉĂ ƐĞŬƵŶĚĂƌŶŝ ^Ϳ͕ ŐƵďŝƚĂŬ ƐǀĞƐƚŝ͕ sĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶĂ ĨŝďƌŝůĂĐŝũĂ ŝůŝ ĂƐŝƐƚŽůŝũĂ͕ ƐƉĂnjĂŵ ŬŽƌŽŶĂƌŶŝŚ ĂƌƚĞƌŝũĂ͕ ŽƉĞŬŽƚŝŶĞ ƉŽ ƚĞůƵ͕ ƉƌĞůŽŵŝ ŬŽƐƚŝũƵ ŝ ǀƌĂƚĂ͕ ŶĞŬƌŽnjĂ ŵŝƓŝđĂŝƐƌĐĂ͕ŽƓƚĞđĞŶũĞƉĞƌŝĨĞƌŶŝŚŶĞƌĂǀĂ͘ Wƌǀŝ ŬŽƌĂŬ Ƶ ƐǀĂŬŽũ ƉƌǀŽũ ƉŽŵŽđŝ ŬŽĚ ƐƚƌƵũŶŽŐ ƵĚĂƌĂ ũĞƐƚĞ ŽďĞnjďĞĜŝǀĂŶũĞ ŵĞƐƚĂ ƚũ. ŝƐŬůũƵēŝǀĂŶũĞ struje ŝ ďƌŝŐĂ njĂ ƐŽƉƐƚǀĞŶƵ ďĞnjďĞĚŶŽƐt. Uklanjanje ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ŽĚ ĞůĞŬƚƌŝēŶŽŐ ŝnjǀŽƌĂ ƐĞ ǀƌƓŝ ͞ĚƵŐŽŵ ĚƌǀĞŶŽŵŵŽƚŬŽŵ͘͞WŽƐůĞŽǀŽŐĂƚƌĞďĂƉƌŝƐtƵƉŝƚŝ>^ ŝůŝ>^njĂǀŝƐŶŽŽĚƐituacije. Bitno je razmisliti o ranoj ŝŵŽďŝůŝnjĂĐŝũŝǀƌĂƚŶĞŬŝēŵĞ͘ AIRWAY: ďŝƚŶĂũĞƌĂŶĂd/͘hƐůƵēĂũƵĚĂŶĞŵŽǎĞ ďŝƚŝ ŽƐƚǀĂƌĞŶĂ njďŽŐ ǀĞđ ŶĂƐƚĂůŽŐ ůĂƌŝŶŐŽƐƉĂnjŵĂ ŝůŝ ŽƉĞŬŽƚŝŶĂ ƚũ͘ ĞĚĞŵĂ ĚŝƐĂũŶŽŐ ƉƵƚĂ ŵŽƌĂ ƐĞ ŝnjǀƌƓŝƚŝ ŬƌŝŬŽƚŝƌŽŝĚŽƚŽŵŝũĂ͘ĞƐƚĞƐƵƉŽǀƌĞĚĞůŝĐĂ͘ BREATHING: ēĞƐƚŽ ũĞ ƉŽƚƌĞďŶĂ ƉƌŽĚƵǎĞŶĂ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ Ă ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ ŵŽǎĞ ďŝƚŝ ŽƚĞǎĂŶĂ njďŽŐ ŽƉĞŬŽƚŝŶĂŐƌƵĚŶŽŐŬŽƓĂ͘ CIRCULATION: <ŽŵƉƌĞƐŝũĞ ƐĞ ǀƌƓĞ ƉŽ Ɛǀŝŵ ƉƌŝŶĐŝƉŝŵĂ>^ŝ>^ĂƵƐƉŽƐƚĂǀůũĂŶũĞ/sƉƵƚĂƐĞǀƌƓŝ rano i to na͕ ƉŽ ŵŽŐƵđƐƚǀƵ͕ ŶĞƉŽǀƌĞĜĞŶŝŵ ekstremitetima. DRUGS: ŶĞ ƉŽƐƚŽũĞ ƉŽƐeďŶĞ ƉƌĞƉŽƌƵŬĞ njĂ ůĞēĞŶũĞ͕ ŝƐƚĞ ƐƵ ŬĂŽ Ƶ >^ Ăůŝ ƚƌĞďĂ ďŝƚŝ ƐƉƌĞŵĂŶ ŶĂ s&͘ DEFIBRILATION: ƌĂŶĂĚĞĨŝďƌŝůĂĐŝũĂũĞŬůũƵē ƵƐƉĞŚĂ njďŽŐs&-ĂŬĂŽŶĂũēĞƓđĞŐƵnjƌŽŬĂ^. FLUIDS: ďŽŐ ŽƉĞŬŽƚŝŶĂ ũĞ ƉŽƚƌĞďŶĂ ǀĞůŝŬĂ ŬŽůŝēŝŶĂ ƚĞēŶŽƐƚŝ͘ EĞŬƌŽnjĞ ŵŽŐƵ ĚŽǀĞƐƚŝ ĚŽ / ŝ ƌĂnjůŝēŝƚŝŚĞůĞŬƚƌŽůŝƚŶŝŚƉŽƌĞŵĞđĂũĂ͘ ĞĨŝŶŝƚŝǀŶĂƚĞƌĂƉŝũĂũĞƵĚŽŵĞŶƵŝŶƚĞŶnjŝǀŶĞŶĞŐĞŝ Ɖů ƉůĂƐƚŝēŶĞŚŝƌƵƌŐŝũĞ͘

‘†—–ƒ’ƒŒƒ

hƚŽƉůũĞŶũĞ ƐĞ ĚĞĨŝŶŝƓĞ ŬĂŽ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶĂ ƐůĂďŽƐƚ ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ƉŽƚĂƉĂŶũĂ ŝůŝ ƵƚĂƉĂŶũĂ Ƶ ƚĞēŶŝ ŵĞĚŝũƵŵ͘ ^ƉĂƓĂǀĂŶũĞƵƚŽƉůũĞŶŝŬĂŝŵĂϱĨĂnjĂ͗ ƐƉŝƌĂĐŝũĂ ƚĞēŶŽƐƚŝ ZĞĨůĞŬƐŶŝůĂƌŝŶŐŽ ŝďƌŽŶŚŽƐƉĂnjĂŵ 10-ak min

ŽůŽǀŝƵ ŐƌƵĚŶŽŵŬŽƓƵ͕ ŶĂŬƵƉůũĂŶũĞͬ ƌĞƚĞŶĐŝũĂKϮ

KƚǀĂƌĂŶũĞ ĚŝƐĂũŶŝŚ ƉƵƚĞǀĂ

^ŶĂǎĂŶ ĞŬƐƉŝƌŝũƵŵŝ ŬĂƓĂůũ

Algoritam 11: WĂƚŽĨŝnjŝŽůŽŐŝũĂƵƚĂƉĂŶũĂ

˜ƒ–‹«‘•’ƒ•ƒ˜ƒŒ‡

WƌǀŽ ƉƌĂǀŝůŽ ĂŬǀĂƚŝēŬŽŐ ƐƉĂƓĂǀĂŶũĂ ũĞƐƚĞ ĚĂ ƐĞ ƉĂĐŝũĞŶƚ ƐƉĂƐŝ ďĞnj ƵůĂƐŬĂ Ƶ ǀŽĚƵ ũĞƌ ďŽůũĞ ũĞ ŝŵĂƚŝ ũĞĚŶŽŐ ƵƚƉŽůũĞŶŝŬĂ ŶĞŐŽ ĚǀĂ͘ ^ƉĂƓĂǀŶũĞ ũĞ ŶĂũďŽůũĞ ƐƉƌŽǀĞƐƚŝ ŬŽŶŽƉĐĞm͕ ďŽǀŽŵ ŝůŝ ƓƚĂƉŽŵ͘ hŬŽůŝŬŽ ũĞ ƉŽƚƌĞďŶŽ ĚĂ ƐĞ ƵĜĞ Ƶ ǀŽĚƵ njĂƌĂĚ ƐƉĂƓĂǀĂŶũĞ ƚƌĞďĂ ƐĞ njŶĂƚŝ ĚĂ ũĞ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ Ƶ ǀŽĚŝ ŵŽŐƵđĂ͘ h ǀŽĚŝ ŶĞ ƚƌĞďĂ ƉŽŬƵƓĂǀĂƚŝ ƐƚĂďŝůŝnjĂĐŝũƵ ǀƌĂƚĂ ũĞƌ ƐƵ ƉŽǀƌĞĚĞ ǀƌĂƚĂŝnjƌĂnjŝƚŽƌĞƚŬĞ͘sĞŶƚŝůĂĐŝũĂƐĞƐƉƌŽǀŽĚŝƐĂŵŽĂŬŽ ũĞƐƉĂƐŝŽĐŽďƵēĞn ŝĨŝnjŝēŬŝƐƉŽƐŽďĂŶ͘ sĞŶƚŝůĂĐŝũĂƐĞƐƉƌŽǀŽĚŝƚŽŬŽŵĐĞůŽŐŝnjǀůĂēĞŶũĂĂŬŽ ũĞƉĂĐŝũĞŶƚŶĂŵĂŶũĞŽĚϱŵŝŶŽĚŽďĂůĞĂƵŬŽůŝŬŽũĞ ŶĂ ǀŝƓĞ ŽĚ ϱŵŝŶ ŽŶĚĂ ƚŽŬŽŵ ũĞĚŶŽŐ ŵŝŶƵƚĂ Ă ŶĞ ƚŽŬŽŵĐĞůŽŐŝnjǀůĂēĞŶũĂ͘

ƒ•—˜‘

WƌǀŽƚƌĞďĂƐƚĂďŝůŝnjŽǀĂƚŝǀƌĂƚŶƵŬŝēŵƵƉĂƚĞŬŽŶĚĂ ƉƌĞđŝ ŶĂ
ƒ•—˜‘

^ƉƌŽǀŽĚŝ ƐĞ ƉŽ Ɛǀŝŵ ƉƌŝŶĐŝƉŝŵĂ >^ ŽƐŝŵ ƓƚŽ ũĞ ǀĞŽŵĂ ďŝƚŶĂ ƌĂŶĂ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ ŝ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ ǀĞůŝŬŽŵ koncentracijom KϮ͘ dƌĞďĂ ƌĂnjŵŝƐůŝƚŝ Ž ŬŽƌĞŬĐŝũŝ ŚŝƉŽǀŽůĞŵŝũĞ͘

‘•–-”‡ƒ‹ƒ…‹‘ƒ‡‰ƒ

^ƉƌŽǀŽĚŝ ƐĞ Ƶ :/E ŝ ƚŽ ƐĂ ǀĞůŝŬŽŵ ďƌŝŐƵŽ Z^-u ŬŽũŝƐĞũĂǀůũĂƵƉƌǀŝŚϳϮŚ͘

34 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ‹’‘–‡”‹Œƒ

Z ϮϬϭϬ ũĞ ŬůĂƐŝĨŝŬƵũĞ ŶĂ͗ ůĂŬƵ ;ϯϱ-32 Ϳ͕ ƵŵĞƌĞŶƵ ;ϯϮ-28 oͿ ŝ ƚĞƓŬƵ ;ŵĂŶũĂ ŽĚ Ϯϴ oͿ͘ EĞŬŝ ĚƌƵŐŝ ŬůĂƐŝĨŝŬƵũƵ ŬĂŽ ϯϱ-32-30- o͘ WƌŝŚǀĂƚůũŝǀĂ ŵĞƌĞŶũĂ ƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĞ ƐƵ͗ ƚŝŵƉĂŶŝēŶĂ ;ŬǀĂůŝƚĞƚŶŝŵ ĂƉĂƌĂƚŽŵͿ͕ƌĞŬƚĂůŶĂ͕ĞƐŽĨĂŐĞĂůŶĂŝǀĞƐŝŬĂůŶĂ͘ aǀĂũĐĂƌƐŬŝƐŝƐƚĞŵƵnjŝŵĂƵŽďnjŝƌƐƚĂŶũĞƉĂĐŝũĞŶƚĂ͗ I stepen͗ ƐǀĞƐƚĂŶ ŝ ĚƌŚƚŝ; II stepen͗ ŽƐůĂďůũĞŶĂ ƐǀĞƐƚ ŝ ŶĞĚƌŚƚŝ͕III stepen͗ďĞnjƐǀĞƐƚŝ͖IV stepen͗ďĞnjĚŝƐĂŶũĂ͖ V stepen͗Ɛŵƌƚ. ^ǀŝm ƉĂĐŝũĞŶƚŝŵĂ ƚƌĞďĂ͗ ƐŬŝŶƵƚŝ ǀůĂǎŶƵ ŽĚĞđƵ͕ ŬŽƌŝƐƚŝƚŝ ƚĞƌŵŽđĞďĂĚ͕ ĚƌǎĂƚŝ ďŽůĞƐŶŝŬĂ Ƶ ŚŽƌŝnjŽŶƚĂůŶŽŵƉŽůŽǎĂũƵ͖ƉƌĂƚŝƚŝƚĞůĞƐŶƵƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌƵ ŝƐƌēĂŶŝƌŝƚĂŵ͘ dĞƌĂƉŝũĂƐĞǀƌƓŝŽƐŶŽǀŶŝŵƉƌŝŶĐŝƉŝŵĂ>^ŝ>^ŬŽũŝ ƐĞƉƌŽƓŝƌƵũƵŽĚƌĞĜĞŶŝŵƉƌŽƚŽŬŽůŝŵĂnjĂŚŝƉŽƚĞƌŵŝũƵ͘ EĂũďŝƚŶŝũĂũĞƐƉŽůũĂƓŶũĂŵĂƐĂǎĂƐƌĐĂĂƉŽƉƌŝƐƚŝnjĂŶũƵ ŽƉƌĞŵĞ ƚƌĞďĂ ƵŬůũƵēŝƚŝ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ŶĂ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũƵ njĂŐƌĞũĂŶŝŵ ŽǀůĂǎĞŶŝŵ K2͘ dĞēŶŽƐƚŝ ƐĞ ŶĂĚŽŬŶĂĜƵũƵ o

ǀĞůŝŬŝŵ ŬŽůŝēŝŶĂŵĂ ƚŽƉůŽŐ ĨŝnjŝŽůŽƓŬŽŐ ƌĂƐƚǀŽƌĂ͘ DŽŐƵđĞũĞŬŽƌŝƐƚŝƚŝŝƐůĞĚĞđĞŵĞƚŽĚĞ͗ƉĞƌŝƚŽŶĞĂůŶĂŝ ƉůĞƵƌĂůŶĂ ůĂǀĂǎĂ ƚŽƉůŝŵ ƌĂƐƚǀŽƌŽŵ͕ ŬĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂůŶŝ ďĂũƉĂƐ ŝ njĂŐƌĞǀĂŶũĞ Ŭƌǀŝ͕ ŝƐƉŝƌĂŶũĞ ďĞƓŝŬĞ ƚŽƉůŝŵ ƚĞēŶŽƐƚŝŵĂ͘ ĞĨŝďƌŝůĂĐŝũĂ ƌĞƚŬŽ ĚĞůƵũĞ ŝƐƉŽĚ ϯϬ o ƚĂŬŽ ĚĂ ƉŽƐůĞ ϯ ŶĞƵƐƉĞƓŶĂ ƓŽŬĂ ƚƌĞďĂ ŶĂƐƚĂǀŝƚŝ
Hi’‡”–‡”‹Œƒ

KǀŽ ũĞ ƐƚĂŶũĞ Ƶ ŬŽŵĞ ƚĞůŽ ŐƵďŝ ƐƉŽƐŽďŶŽƐƚ njĂ ĂƵƚŽƌĞŐƵůĂĐŝũƵ ƐǀŽũĞ ƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĞ ƓƚŽ ǀŽĚŝ ƉŽǀĞđĂŶũƵƚĞůĞƐŶĞƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĞ͘ Z ŽǀĚĞ ƉƌĞƉŽnjŶĂũĞ ĐĞŽ ƐƉĞŬƚĂƌ ƉŽƌĞŵĞđĂũĂ͗ ŚĞĂƚ ƐƚƌĞƐƐ͕ ŚĞĂƚ ĞdžŚĂƵƐƚŝŽŶ͕ ŚĞĂƚ ƐƚƌŽŬĞ͕ ŵƵůƚŝŽƌŐĂŶƐŬĂĚŝƐĨƵŶŬĐŝũĂ͘<ĂŽƉŽƐĞďĂŶŽďůŝŬƉŽƐƚŽũŝ ŝ ŵĂůŝŐŶĂ ŚŝƉĞƌƚĞƌŵŝũĂ ŬĂŽ ƉŽƌĞŵĞđĂũ ŵĞƚĂďŽůŝnjŵĂ ƚĞůĞƐŶŝŚŚŵŝƓŝđĂŬŽũŝǀŽĚŝƵŚŝƉĞƌŵĞƚĂďŽůŝēŬŽƐƚĂŶũĞ Ă ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ĚĞũƐƚǀĂ ŚĂůŽŐĞŶŝŚ ĂŶĞƐƚĞƚŝŬĂ ŝ ĚĞƉŽůĂƌŝnjƵũƵđŝŚƌĞůĂŬƐĂŶĂƚĂ͘

<ůŝŶŝēŬĂƐůŝŬĂ Terapija EŽƌŵĂůŶĂŝůŝďůĂŐŽƉŽǀŝƓĞŶĂƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĂ KĚŵŽƌ dŽƉůŽƚŶŝĞĚĞŵ͕ŽƚŽŬƐƚŽƉĂůĂŝēůĂŶĂŬĂ WŽĚŝnjĂŶũĞĞŬƐƚƌĞŵŝƚĞƚĂ dŽƉůŽƚŶĂ ƐŝŶŬŽƉĂ͕ ǀĂnjŽĚŝůĂƚĂĐŝũĂ ŬŽũĂ ŝnjĂnjŝǀĂ KƌĂůŶĂƌĞŚŝĚƌĂƚĂĐŝũĂ ŚŝƉŽƚĞŶnjŝũƵ EĂĚŽŬŶĂĚĂƐŽůŝ dŽƉůŽƚŶŝŐƌēĞǀŝ͕ŚŝƉŽŶĂƚƌĞŵŝũĂ͕ŝnjĂnjŝǀĂŐƌēĞǀĞ TOPLOTNA IZMORENOST ^ŝƐƚĞŵƐŬĂƌĞĂŬĐŝũĂŶĂƉƌŽůŽŶŐŝƌĂŶŽŝnjůĂŐĂŶũĞƐƵŶĐƵ <ĂŽƉƌĞƚŚŽĚŶŝ Heat exhaustion ;sati ili ĚĂŶŝͿ /sƚĞēŶŽƐƚŝŝůĞĚnjĂƚĞǎĞ dĞŵƉĞƌĂƚƵƌĂхϯϳo ĂŶĚфϰϬ o ƐůƵēĂũĞǀĞ 'ůĂǀŽďŽůũĂ͕ǀƌƚŽŐůĂǀŝĐĂ͕ŵƵēŶŝŶĂ͕ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ͕ ŚŝƉŽƚĞŶnjŝũĂ͕njŶŽũĞŶũĞ͕ŵŝĂůŐŝũĂ͕ƐůĂďŽƐƚ͕ŐƌēĞǀŝ ,ĞŵŽŬŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝũĂ ,ŝƉŽŶĂƚƌĞŵŝũĂŝůŝŚŝƉĞƌŶĂƚƌĞŵŝũĂ ƌnjŽƉƌĞůĂnjŝƵƚŽƉůŽƚŶŝƵĚĂƌ Tabela 5: ZŬůĂƐŝĨŝŬĂĐŝũĂŚŝƉĞƌƚĞƌŵŝũĞ Heat stroke ili toplotni udar jeste sistemski ŝŶĨůĂŵĂƚŽƌŶŝ ŽĚŐŽǀŽƌ ƐĂ ƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌŽŵ ƉƌĞŬŽ ϰϬ͘ϲ ‰”‹œœ‹Œ‡‹—Œ‡†‹•‡–ƒ o ͘DŽǎĞďŝƚŝƵĨŽƌŵŝƚŽƉůŽƚŶŽg ƵĚĂƌĂŬĂŽƉŽƐůĞĚŝĐĂ ‰”‹œœ‹Œ‡ ĨŝnjŝēŬĞ ĂŬƚŝǀŶŽƐƚ ŝůŝ ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ƉŽǀŝƓĞŶũĂ KƚƌŽǀ njŵŝũĞ ŵŽǎĞ ďŝƚŝ ŬŽŵďŝŶĂĐŝũĂ ƌĂnjůŝēŝƚŝŚ ƐƉŽůũĂƓŶũĞƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĞ͘ o <ůŝŶŝēŬĂƐůŝŬĂ͗ƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĂƉƌĞŬŽϰϬ͘ϲ ͕ǀƌƵđĂŝ ĞŶnjŝŵĂ͕ ƉƌŽƚĞĂnjĂ͕ ƉƌŽƚĞŝŶĂ͕ ĂŶƚŝŐĞŶĂ͘͘͘ KǀŽ ŵŽǎĞ ƐƵǀĂŬŽǎĂ͕ŐůĂǀŽďŽůũĂ͕ƵŵŽƌ͕ǀƌƚŽŐůĂǀŝĐĂ͕ƉŽǀƌĂđĂŶũĞ͕ ŝŵĂƚŝ͗ ŚĞŵĂƚŽƚŽŬƐŝēŶŽ ĚĞũƐƚǀŽ͕ ŚŝƐƚŝŽůŝƚŝēŬŽ ŝ ŬŽŶĨƵnjŝũĂ͕ ƵďƌnjĂŶŽ ĚŝƐĂŶũĞ͕ ĂƌŝƚŵŝũĂ͕ ŚŝƉŽƚĞŶnjŝũĂ͘ ŶĞƵƌŽƚŽŬƐŝēŬŽ ĚĞũƐƚǀŽ ŬĂŽ ŝ ŶĞŬĂ ĚƌƵŐĂ ƐƉĞĐŝĨŝēna <ĂƐŶŝũĞ͗ Z^͕ ŬŽŶǀƵůnjŝũĞ͕ ŬŽŵĂ /͕ ŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ ;ŶĞĨƌŽƚŽŬƐŝŶŝ͕ ŬĂƌĚŝŽƚŽŬƐŝŶŝͿ͘ ,ĞŵĂƚŽƚŽŬƐŝēŶĂ ŵŽŐƵ ďŝƚŝ Ƶ ĨŽƌŵŝ ŚĞŵŽůŝnjĂ ŝůŝ ŬĂŽ ŝŶŚŝďŝƚŽƌŝ ili. ĂŬƚŝǀĂƚŽƌŝ ũĞƚƌĞ͕ƌĂďĚŽŵŝŽůŝnjĂ͘ ŬŽĂŐƵůĂĐŝũĞ ĚĞůƵũƵēŝ ŶĂ ĨĂŬƚŽƌĞ ŬŽĂŐƵůĂĐŝũŝ ŝůŝ Terapija: ƉƌŝƐƚƵƉŝƚŝƉŽƉƌŝŶĐŝƉŝŵĂ͘ŝƚŶŽũĞ ƌĂƐŚůĂĚŝƚŝ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ƚũ. ƐƉƵƐƚŝƚŝ ƚĞŵƉeraturu ŝƐƉŽĚ ƚƌŽŵďŽĐŝƚĞĚŽǀŽĚĞđŝēĂŬŝĚŽ/<-a. h^ƌďŝũŝƉŽƐƚŽũĞϮǀƌƐƚĞŽƚƌŽǀŶŝĐĂ͗WŽƐŬŽŬ;ǀŝƉĞƌĂ 39o͘ ^ƚĂǀůũĂŶũĞ ůĞĚĂ ŶĂ ƉĞƌĨĞƌŶĞ ĚĞůŽǀĞ ƚĞůĂ ŵŽǎĞ ĂŵŵŶŽĚLJƚĞƐͿŝ aĂƌŬĂ;ǀŝƉĞƌĂĞƌƵƐͿ͘ ĚŽǀĞƐƚŝ ĚŽ ƉĞƌŝĨĞƌŶĞ ǀĂnjŽŬŽŶƐƚƌŝŬĐŝũĞ͕ ůĂǀĂǎĞ <ůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ͗ ƵďŽĚŶĂ ƌĂŶĂ ƐĂ Ϯ ƌĂŶŝĐĞ ŶĂ ŚůĂĚŶŝŵ ƌĂƐƚǀŽƌŝŵĂ͘ ,ŝĚƌĂƚĂĐŝũĂ ŚůĂĚŶŝŵ /s ŽĚƐƚŽũĂŶũƵŽĚϲ-ϴŵŵ͘WŽƐůĞϮŚŶĂƐƚĂũĞďŽůŝůŽŬĂůŶŝ ƌĂƐƚǀŽƌŝŵĂ Ăůŝ ŶĞ ŝ ůĞĚĞŶŝŵ͘ ŝĂnjĞƉĂŵ͕ E^/L ƉŽŶĞŬĂĚ ŽƐƚǀĂƌƵũƵ ƉŽnjŝƚŝǀŶĞ ĞĨĞŬƚĞ͘ ĂŶƚƌŽůĞŶĞ ŽƚŽŬ͘dĞǎŝƐůƵēĂũĞǀŝĚĂũƵŝŽƓƚĂƌďŽů͕ĞĚĞŵƐĂǀĞůŝŬŝŵ ĞŬŚŝŵŽnjĂŵĂ ŝ ŚĞŵŽƌĂŐŝēŶŝŵ ďƵůĂŵĂ͘ ϱϬй ŝnjŐůĞĚĂŶĞƉŽŵĂǎe. ŝnjŐů DĂůŝŐŶĂ ŚŝƉĞƌƚĞƌŵŝũĂ ƐĞ ůĞēŝ ŬĂŽ ƉƌĞƚŚŽĚŶĂ Ƶnj ƉĂĐŝũĞŶĂƚĂ ŝŵĂ ŽƉƓƚĞ ƐŝŵƉƚŽŵĞ͗ ǀƌƚŽŐůĂǀŝĐĂ͕ ŵƵēŶŝŶĂ͕ ƐůĂďŽƐƚ͕ ƉŽǀƌĂđĂŶũĞ͘ ZĞŐŝŽŶĂůŶŝ ůŝŵĨŶŝ ĚŽĚĂƚĂŬĂŶƚƌŽůĞŶ-a. ĚŽ STANJE TOPLOTNI STRES

35 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ēǀŽƌŽǀŝŽƚŝēƵ͘ůĞĚĂŝŚůĂĚŶĂŬŽǎĂŽƌŽƓĞŶĂnjŶŽũĞŵũĞ ůŽƓ ƉƌŽŐŶŽƐƚŝēŬŝ njŶĂŬ͘ ^ŵƌƚ ŶĂƐƚƵƉĂ ŽŬŽ ϰϴŚ ƉŽƐůĞ ugriza. Terapija: PŽĚǀĞnjŝǀĂŶũĞ ĞŬƐƚƌĞŵŝƚĞƚĂ ŝnjŐůĞĚĂ ŶĞ sŵĂŶũƵũĞƐŵƌƚŶŽƐƚĂůŝŵŽǎĞƐĞƉŽĚǀĞnjĂƚŝŬĂĚĂƚƌĞďĂ ǀŝƓĞ ŽĚ ϯϬŵŝŶ ŽĚ ƵũĞĚĂ ĚŽ ƉƌŝŵĂŶũĂ ƐĞƌƵŵĂ͘ WŽǀĞƐŬĂ ƐĞ ǀŝƓĞ ŶĞ ƉŽƉƵƓƚĂ͘ EĞ ƚƌĞďĂ ƉƌĞǀŝƓĞ ƉŽŵĞƌĂƚŝĞŬƐƚƌĞŵŝƚĞƚ. ^ƉĞĐŝĨŝēŶĂ ƚĞƌĂƉŝũĂ ƐĞ ĚĂũĞ Ƶ ǀŝĚƵ ĂŶƚŝǀŝƉĞƌŝŶŽŐ ƐĞƌƵŵĂŝƚŽƉŽƐůĞƚĞƐƚŝƌĂŶũĂ͘WƌǀŽƐĞƵďƌŝnjŐĂϬ.2ml u ƉŽĚůĂŬƚŝĐƵĂƵŬŽůŝŬŽƐĞũĂǀĞƐǀƌĂď͕ĞƌŝƚĞŵŝĞĚĞŵŶĞ ĚĂũĞƐĞƐĞƌƵŵ͘EĞŐĂƚŝǀĂŶŶĂůĂnjŶĞŝƐŬůũƵēƵũĞĂůĞƌŐŝũƵ͘ ^ĞƌƵŵƐĞĚĂũĞƓƚŽƌĂŶŝũĞƚũŶĂũďŽůũĞƵŶƵƚĂƌϰŚŝƚŽ/D ŝŶĞďůŝnjƵŵĞƐƚƵƵŐƌŝnjĂ͘ KƐŝŵ ŽǀŽŐĂ ŬŽƌŝƐƚŝ ƐĞ ŝ ĚƌƵŐĂ ƚĞƌĂƉŝũĂ͗ >^͕ >^͕ ĂŶĂůŐĞƚŝĐŝ͕ ƐĞĚĂƚŝǀŝ͕ ďŽƌďĂ ƉƌŽƚŝǀ /<͕ ůĞēĞŶũĞ ŬŽŶǀƵůnjŝũĂŝŽƐƚĂůĞƐƵƉŽƌƚŝǀŶĞŵĞƌĞ͘ ^ƵŬĐŝũĂ ƌĂŶĞ͕ ŝŶĐŝnjŝũĂ ƌĂŶĞ͕ ŬƌŝŽƚĞƌĂƉŝũĂ ŝ ŬŽƌƚŝŬŽƐƚĞƌŽŝĚŝ ŶŝƐƵ ŝŶĚŝŬŽǀĂŶŝ͘ ŶƚŝďŝŽƚŝĐŝ ŝ ĂŶƚŝƚĞƚĂŶƵƐŶŝƐĞƌƵŵƐĞĚĂũƵƉŽƉŽƚƌĞďŝ. ‰”‹œ‹•‡–ƒ hŶĂƓŝŵŬƌĂũĞǀŝŵĂƐĞŽǀŽŽĚŶŽƐŝ ƉƌĞǀĂƐŚŽĚŶŽ na ƵũĞĚŽƐĞŝƉēĞůĞĂŶĞŶĞŬŝŚĞŐnjŽƚŝēŶŝŚŝŶƐĞŬĂƚĂ͘EĞŬŝ ŽĚ ŝŶƐĞŬĂƚĂ ŵŽŐƵ ƉƌĞŶŽƐŝƚŝ ŽĚƌĞĜĞŶĞ ďŽůĞƐƚŝ ; ŵƵǀĂͿŝůŝēĂŬĚŽǀĞƐƚŝĚŽůŽŬĂůŶŝŚĚĞƐƚƌƵŬĐŝũĂƚŬŝǀĂ͘h ŶĞŬŝŵ ĞŐnjŽƚŝēŶŝŵ njĞŵůũĂŵĂ ŝŶƐĞŬƚŝ ŝŵĂũƵ ƚŽŬƐŝŶĞ ƐůŝēŶŝƉƌĞƚŚŽĚŶŽƉŽďƌŽũĂŶŝŵnjŵŝũƐŬŝŵ͘ <ůŝŶŝēŬĂƐůŝŬĂ͗ Lokalna reakcija: ĐƌǀĞŶŝůŽ͕ ƵƌƚŝŬĂ͕ ŽƚŽŬ ƉĂ ēĂŬ ŝ ŶĞŬƌŽƚŝēŶĂƌĞĂŬĐŝũĂ͘ Opšta reakcija: ƵƌƚŝŬĂƌŝũĂ͕ ŵƵēŶŝŶĂ͕ ƉŽǀƌĂđĂŶũĞ͕ anafilaksa ƉĂ ēĂŬ ŝ ĂŶĂĨŝůĂŬƚŝēŬŝ ƓŽŬ ŝ ƐƉĞĐŝĨŝēŶĞ ƚŽŬƐŝēŶĞƌĞĂŬĐŝũĞ͘ Terapija: Lokalna reakcija ƐĞ ůĞēŝ ŬŽŶnjĞƌǀĂƚŝǀŶŽ ēĞƐƚŽ ďĞnj ƉĂƌĞŶƚĞƌĂůŶĞ ƚĞƌĂƉŝũĞ ;ŬŽƌƚŝŬŽ ŝ ĂŶƚŝŚŝƐƚĂŵŝŶƐŬĞ ŵĂƐƚŝͿ͕ ƚĞǎĞ ƌĞĂŬĐŝũĞ ƐĞ ŵŽŐƵ ůĞēŝƚŝ ƐŝƐƚĞŵƐŬŝŵ ŬŽƌƚŝŬŽƐƚĞƌŽŝĚŝŵĂŝĂŶƚŝŚŝƐƚĂŵŝŶŝĐŝŵĂ͘ Opšta reakcija ƐĞ ůĞēŝ sistemskim ŬŽƌƚŝŬŽƐƚĞƌŽŝĚŝŵĂ ŝ ĂŶƚŝŚŝƐƚĂŵŝŶŝĐŝŵĂ ŬĂŽ ŝ ĂĚƌĞŶĞƌŐŝĐŝŵĂ͘DŽŐƵđĞũĞƵƉŽƚƌĞďŝƚŝ>^ŝ>^͘>Ğēŝ se kao anafilaksa. ĞƐƚŽ ũĞ ƉotƌĞďŶĂ ŝ ƐƵƉŽƌƚŝǀŶĂ ƚĞƌĂƉŝũĂ͘

”‘˜ƒŒƒ

dƌŽǀĂŶũĂ ŵŽŐƵ ŶĂƐƚĂƚŝ ŝnjƵnjĞƚŶŽ ǀĞůŝŬŝŵ ďƌŽũĞŵ ƐƵƉƐƚĂŶĐŝ ƉĂ ƐƵ ƚĂŬŽ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝũĂůŶŽ ĚŝũĂŐŶŽƐƚŝēŬŝ ĚŽƐƚĂ ŬŽŵƉůĞŬƐŶĂ͘ ^Z ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ƚƌŽǀĂŶũĂ ũĞ rĞĚĂŬĂůŝēĞƓđŝƵƉŽƉƵůĂĐŝũŝŵůĂĜŽũŽĚϰϬŐŽĚŝŶĂ͘ Dijagnoza: ĂŶĂŵŶĞnjĂ͕ ŬůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ͕ ďŝŽŚĞŵŝũƐŬŝ ƉĂƌĂŵĞƚƌŝ͕ ĂĐŝĚŽďĂnjŶŝ ƐƚĂƚƵƐ ŝ ŬŽŶƚƌŽůĂ ŚĞ ŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝŚƉĂƌĂŵĞƚĂƌĂ͕ƐƉĞĐŝĨŝēŶĂƚŽŬƐŝŬŽůŽƓŬĂ ĚŝũĂ ĚŝũĂŐŶŽƐƚŝŬĂũĞƌĞƚŬĂ.

^ǀĂƚƌŽǀĂŶũĂƐĞůĞēĞƉŽƉƌŝŶĐŝƉƵ>^ŝ>^ƚũ. kao ƐƵƉŽƌƚŝǀŶŽŵ ƚĞƌĂƉŝũŽŵ ŝ ƉƌĞǀĞŶĐŝũŽŵ ĚĂůũŝŚ ŬŽŵƉůŝŬĂĐŝũĂƵnjĚŽĚĂǀĂŶũĞƐƉĞĐŝĨŝēŶŝŚŝŶĞƐƉĞĐŝĨŝēŶŝŚ ĂŶƚŝĚŽƚĂ͘ Ventilacija usta na usta je strogo njĂďƌĂŶũĞŶĂ. ƌƵŐĞ ŵĞƚŽĚĞ ůĞēĞŶũĂ ƐƵ͗ ƵďƌnjĂŶũĞ ĞůŝŵŝŶĂĐŝũĞ͕ƵŬůĂŶũĂŶũĞŽƚƌŽǀĂƐĂǀŝĚůũŝǀŝŚƉŽǀƌƓŝŶĂ͘ Aktivni ugalj: ƉƌŝŵĞŶũƵũĞ ƐĞ ŶĂũŬĂƐŶŝũĞ ƉŽƐůĞ ϭŚ͘ ^ĂŵŽ ŬŽĚ ŽƐŽďĂ ƐĂ ŽďĞnjďĞĜĞŶŝŵ ĚŝƐĂũŶŝŵ ƉƵƚĞŵ͘ DƵůƚŝƉůĞ ĚŽnjĞ ƐĞ ĚĂũƵ ŬŽĚ ƚƌŽǀĂŶũĂ͗ ŬĂƌďĂŵĂnjĞƉŝŶŽŵ͕ ĨĞŶŽďĂƌďŝƚŽŶŽŵ͕ ĚĂƉƐŽŶŽŵ͕ kininom i teofilinom. 'ĂƐƚƌŝēŶĂ ůĂǀĂǎĂ͗ ŬŽƌŝƐƚŝ ƐĞ ƉŽƐůĞ ƉƌŝŵĞŶĞ ŽůŽǀĂ ŵĂĚĂ ŝ ŵŶŽŐŝŚ ĚƌƵŐŝŚ ƐƵƉƐƚĂŶĐŝ͘ /njĂnjŝǀĂŶũĞ ƉŽǀƌĂđĂŶũĂ ŝ ƉƌŝŵĞŶĂ ůĂŬƐĂƚŝǀĂ ŶĞŵĂ ĚŽŬĂnjĂŶĞ ŬŽƌŝƐƚŝ͘ /ƌŝŐĂĐŝũĂ ĐƌĞǀĂ ƉŽůŝĞƚŝůĞŶ ŐůŝŬŽůŽŵ ƐĞ ƌĞƚŬŽ koristi. Alkalizacija urina: ƐĂůŝĐŝůĂƚŝ͕ƚƌŝĐŝŬůŝĐŝ͘ Hemodijaliza: ŵĞƚĂŶŽů͕ ĞƚŝleŶ ŐůŝŬŽů͕ ƐĂůŝĐŝůĂƚŝ͕ litijum. Trovanje opijatima se ůĞēŝ ŶĂůŽŬƐŽŶŽŵ ŝ naltreksonom. Trovanje triciklicima ƐĞ ŵĂŶŝĨĞƐƚƵũĞ ŬĂŽ͗ ŚŝƉŽƚĞŶnjŝũĂ͕ŐƌēĞǀŝ͕ĂƌŝƚŵŝũĂ͕ŵŝĚƌŝũĂnjĂ͕ŐƌŽnjŶŝĐĂ͕ƐƵǀĂ ŬŽǎĂ͕ ĚĞůŝƌŝũƵŵ͕ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ͕ ŝůĞƵƐ͕ ƌĞƚĞŶĐŝũĂ ƵƌŝŶĂ͘ dĞƌĂƉŝũĂũĞ͗EĂ,Kϯ͕ĂůŬĂůŝnjĂĐŝũĂŝŚŝƉĞƌƚŽŶŝƌĂƐƚǀŽƌŝ͘ <ŽŬĂŝŶ͗ agitacŝũĂ͕ ŐƌŽnjŶŝĐĂ͕ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ͕ ďŽůŽǀŝ Ƶ ŐƌƵĚŝŵĂ͕ d/. <ŽŬĂŝŶ ũĞ ŐůĂǀŶŝ ƵnjƌŽŬ ƐƌēĂŶŽŐ ƵĚĂƌĂ ŬŽĚ ŵůĂĜŝŚ ŽĚ ϯϬ ŐŽĚŝŶĂ Ƶ ďŽŐĂƚŝŵ njĞŵůũĂŵĂ͘ dĞƌĂƉŝũĂ͗ nitroglicerin ŝ ĨĞŶƚŽůĂŵŝŶ ;ŶŝŬĂŬŽ B ďůŽŬĂƚŽƌŝŬĂŽ ůĂďĞƚĂůŽůŝƉƌŽƉƌĂŶŽůŽůͿ͘ Inhibitori Ach-esteraze͗ ŝŶƐĞŬƚŝĐŝĚŝ͕ ŚĞƌďŝĐŝĚŝ͕ ŶĞƌǀŶŝ ŽƚƌŽǀŝ͘ <ůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ͗ ƐůĂďŽƐƚ͕ ŐƌēĞǀŝ ŵŝƓŝđĂ͕ ŐůĂǀŽďŽůũĂ͕ ŬŽŶĨƵnjŝũĂ͕ ŬŽŶǀƵůnjŝũĞ͕ ŚŝƉŽƚĞŶnjŝũĂ ŝ ďƌĂĚŝŬĂƌĚŝũĂ. <ĂƐŶŝũĞ ũĞ ŵŽŐƵđĂ ŝ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ ƐĂ ŚŝƉĞƌƚĞŶnjŝũŽŵ ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ŚŝƉĞƌƐƚŝŵƵůĂĐŝũĞ ŶŝŬŽƚŝŶƐŬŝŚ ƌĞĐĞƉƚŽƌĂ͘ <ůĂƐŝēŶŽ ƐĞ ƉƌĞnjĞŶƚƵũĞ ŬĂŽ͗ mioza͕ uƌŝŶĂĐŝũĂ͕ dŝũĂƌĞũĂ͕ dŝĂĨŽƌĞnjĂ͕ lakrimacija͕ ekscitacija i sĂůŝǀĂĐŝũĂ ;Dh>^Ϳ͘dĞƌĂƉŝũĂũĞĂƚƌŽƉŝŶ ŝƐƵƉŽƌƚŝǀŶĂƚĞƌĂƉŝũĂ.

–‹‘’ƒ–‘‰‡‡œƒ ƒ—–‘‰ ’‘”‡‡©ƒŒƒ‰ƒ•‡”ƒœ‡‡

>ũƵĚƐŬŽ ĚŝƐĂŶũĞ ŬĂŽ ƉƌŽĐĞƐ ĞůŝŵŝŶĂĐŝũĞ KϮ ŝ ƚƌĂŶƐƉŽƌƚĂ KϮ ŽĚ ĂƚŵŽƐĨĞƌƐŬŽŐ ǀĂnjĚƵŚĂ ĚŽ ĞƌŝƚƌŽĐŝƚĂŶĞƉŽĚƌĂnjƵŵĞǀĂƐĂŵŽǀĞŶƚŝůĂĐŝũƵ͘ŝƐĂŶũĞ ƐĞƐĂƐƚŽũŝŽĚǀĞŶƚŝůĂĐŝũĞ͕ĚŝĨƵnjŝũĞŝƚƌĂŶƐƉŽƌƚĂ͘ Ventilacija ƉŽĚƌĂnjƵŵĞǀĂ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũƵ ŵƌƚǀŽŐ ƉƌŽƐƚŽƌĂ ŝ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũƵ ĂůǀĞŽůĂ͘ sĞŶƚŝůĂĐŝũĂ njĂǀŝƐŝ ŽĚ ŝŶƚƌĂƉůĞƵƌĂůŶŽŐŝĂůǀĞŽůĂƌŶŽŐƉƌŝƚŝƐŬĂ͕razlika ŽǀŝŚũĞ ƚƌĂŶƐƉƵůŵŽŶĂůŶŝƉƌŝƚŝƐĂŬ. Difuzija njĂǀŝƐŝ ŽĚ ƌĂnjůŝŬĂ ƉĂƌĐŝũĂůŶŽŐ ƉƌŝƚŝƐŬĂ KϮ ;ϭϬϰŵŵ,Ő-ϲϬŵŵ,ŐͿ ƵĂůǀĞŽůĂŵĂŝŬƌǀŝŝ ƌĂnjůŝŬĂƚŝŚ ƉƌŝƚŝƐĂŬĂnjĂKϮ;ϰϬ-ϰϲŵŵ,ŐͿ͘ KƐŝŵƚŽŐĂnjĂǀŝƐŝŝŽĚ͗ ƌĂƐƚǀŽƌůũŝǀŽƐƚŝ ŐĂƐĂ͕ ĚĞďůũŝŶĞ ŵĞŵďƌĂŶĞ ;ƐƵƌĨĂŬƚĂŶƚ͕ 36

^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ƉŶĞƵŵŽĐŝƚ͕ ďĂnjĂůŶĂ ŵĞŵďƌĂŶĂ͕ ĞŶĚŽƚĞůͿ ŝ ƉŽǀƌƓŝŶĞ ĚŝĨƵnjŝŽŶŽŐ ƐŝƐƚĞŵĂ͘ ŝĨƵnjŝũĂ KϮ ũĞ njďŽŐ ƌĂƐƚǀŽƌůũŝǀŽƐƚŝϮϯyǀĞđĂŶĞŐŽKϮ͘ Transport ƉŽĚƌĂnjƵŵĞǀĂ ƉĞƌĨƵnjŝũƵ ƉůƵđĂ ŝ ƚƌĂŶƐƉŽƌƚ ĚŽ ĞƌŝƚƌŽĐŝƚĂ ƚũ ŬƌŝǀĂ ĚŝƐŽĐŝũĂĐŝũĞ ŚĞŵŽŐůŽďŝŶĂ͘ Uzroci hipoksije ƐĞ ŝnjǀŽĚĞ ŝnj ƉƌĞƚŚŽĚŶŽŐ͗ ĂůǀĞŽůĂƌŶĂ ŚŝƉŽǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ͕ ƉŽƌĞŵĞđĂũŝ ĚŝĨƵnjŝũĞ ;ƉŶĞƵŵŽŶŝĂ͕ Z^͕ ĞŵĨŝnjĞŵͿ͕ ƉŽƌĞŵĞđĂũŝ ƉĞƌĨƵnjŝũĞ ;Wd͕ WW,Ϳ͕ ƉŽƌĞŵĞđĂũŝ ĚŝƐŽĐŝũĂĐŝũĞ ŚĞŵŽŐůŽďŝŶĂ ;W'͕ Ɖ,͕ ƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĂ͕ ƚƌŽǀĂŶũĞ KͿ͕ ŚŝƐƚŽƚŽŬƐŝēŶŽƐƚ;ĐŝĂŶŝĚͿ͘

Ž‹‹«ƒ•Ž‹ƒƒ—–‘‰’‘”‡‡©ƒŒa ‰ƒ•‡”ƒœ‡‡

KǀĂ ŬůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ ũĞ ǀĞŽŵĂ ǀĂƌŝũĂďŝůŶĂ ŝ ŵŽǎĞ ŝđŝ ŽĚ ƐůŝŬĞ ŝnjŶĞŶĂĚŶĞ ƐƌēĂŶĞ Ɛŵƌƚŝ ;ŵĂƐŝǀŶŝ WdͿ ĚŽ ďůĂǎŝŚ ƐŝŵƉƚŽŵĂ͘ <ůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ͗ ƐƚƌŝĚŽƌ͕ ŝŶƐƉŝƌĂƚŽƌŶŝ ŝ ĞŬƐƉŝƌĂƚŽƌŶŝ ǁĞĞnjŝŶŐ;ǀŝnjŝŶŐ͕njǀŝǎĚĂŶũĞͿ͕ďŽůƵŐƌƵĚŝŵĂ ;ƉůĞƵƌĂůŶŝ͕ ƌĞƚƌŽƐƚĞƌŶĂůŶŝͿ͕ ŽƐĞđĂũ ďůiske smrti͕ ŐƵƓĞŶũĞ͕ ŬĂƓĂůũ ;ƉƌŽĚƵŬƚŝǀĂŶ ŝ ŶĞƉƌŽĚƵŬƚŝǀĂŶͿ͕ ůĞƉƌƓĂŶũĞ ŶŽnjĚƌǀĂ͕ ƵǀůĂēĞŶũĞ ŵĞŬŝŚ ƚŬŝǀĂ͕ ƐĞĞ-ƐĂǁ ;ŬůĂĐŬĂůŝĐĂ ƐƚŽŵĂŬŐƌƵĚŝͿ͕ ĐŝũĂŶŽnjĂ͕ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ͕ ƚĂŚŝƉŶĞũĂ͕ ĚŝƐƉŶĞũĂ͕ ƉŽǀŝƓĞŶĂƚĞŵƉĞratura.

ƒ”‹‰‘•’ƒœƒ

>ĂƌŝŶŐŽƐƉĂnjĂŵ ƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂ ƐŶĂǎŶƵ ŝ ŶĞǎĞůũĞŶƵ kontrakĐŝũƵŵŝƓŝđĂůĂƌŝŶŬƐĂŬŽũĂĚŽǀŽĚi ĚŽƉĂƌĐŝũĂůŶĞ ŝůŝƉŽƚƉƵŶĞŽƉƐƚƌƵŬĐŝũĞĚŝƐĂũŶŽŐƉƵƚĂ͘ Etiologija: ,ŝƌƵƌƓŬĞ ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝũĞ͗ ŚŝƌƵƌƓŬĞ ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝũĞ ŶĂ ŐƌůƵ ŝ ǀƌĂƚƵ ŝ ŬŽŶƚĂŬƚŝ ƐĂ ůĂƌŝŶŬƐŽŵ͕ ŵĂŶŝƉƵůĂĐŝũĂƉĞƌiŶĞƵŵĂ͕ĚŝůĂƚĂĐŝũĂĐĞƌǀŝŬƐĂŝ anusa. >ĂƌŝŶŐŽƐŬŽƉŝũĂ͕ ŵĂŶŝƉƵůĂĐŝũĂ ĚŝƐĂũŶŝŵ ƉƵƚĞŵ͕ ƉŽƐƚĂǀůũĂŶũĞŶĂnjŽĨĂƌŝŶŐĞĂůŶĞŝĚƌƵŐŝŚƐŽŶĚŝ dƌĂƵŵĂǀƌĂƚĂƚũ͘ŐƌŬůũĂŶĂ ŶĞƐƚĞnjŝũĂ͗ĚŝĞƚŝůĞƚĂƌ ,ŝƉŽŬĂůĐĞŵŝũĂŝƚĞƚĂŶƵƐ ƐƉŝƌĂĐŝũĂ ƐĂĚƌǎĂũĂ͕ njĂĚĂǀůũĞŶũĞ ƐƚƌĂŶŝŵ ƚĞůŽŵ ŝ ƵƚĂƉĂŶũĞ Parcijalni laringospazam ƐĞ ŬĂƌĂŬƚĞƌŝƓĞ neƉŽƚƉƵŶŽŵ ŽƉƐƚƌƵŬĐŝũŽŵ ƉĂ ũĞ ƉŽƌĞŵĞđĂũ ŐĂƐŶĞ ƌĂnjŵĞŶĞ ŶĂũēĞƓđĞ ƐůĂďŽ ŝnjƌĂǎĞŶ Ăůŝ ƐĞ ƉƌĞnjĞŶƚƵũĞ ŝŶƐƉŝƌĂƚŽƌŶŝŵ ƐƚƌŝĚŽƌŽŵ Ă ēĞƐƚŽ ŝ ƚĂŚŶŝƉŶĞũŽŵ ;ƐĂ ĂůŬĂůŽnjŽŵͿ͕ ƐƚƌĂŚŽŵ͘ WĂĐŝũĞŶƚŝ ēĞƐƚŽ ŬŽƌŝƐƚĞ ŝ ƉŽŵŽđŶƵƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶƵŵƵƐŬƵůĂƚƵƌƵ. Potpuni laringospazam ƐĞ ŬĂƌĂŬƚĞƌŝƓĞ ƐůĞĚĞđŝŵ͗ ŶĞŵŽŐƵđŶŽƐƚ ĚŝƐĂŶũĂ ;ŝ ŬĂƓůũĂͿ͕ ƐƚƌĂŚ͕ ĂŬƚŝǀŝƌĂŶũĞ ƉŽŵŽđŶĞ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶĞ ŵƵƐŬƵůĂƚƵƌĞ͕ ŚŝƉŽŬƐĞŵŝũĂ ŝ ŚŝƉĞƌŬĂƉŶŝũĂ͕ ĂĐŝĚŽnjĂ͕ ĐŝũĂŶŽnjĂ͕ ŚŝƉŽƚĞŶnjŝũĂ͕ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ͕ĂƌŝƚŵŝũĂŝĐĂƌĚŝĂĐĂƌƌĞƐƚ͘ >ĞēĞŶũĞ njĂǀŝƐŝ ŽĚ ƚƌĞŶƵƚŶŽŐ ƐƚĂƚƵƐĂ ďŽůĞƐŶŝŬĂ ƉĂ ƐĞ ƐĞ ƚĂŬŽ ƵŐƌŽǎĞŶŝũŝ ďŽůĞƐŶŝĐŝ ůĞēĞ ĂŐƌĞƐŝǀŶŝũŝŵ ŵĞ ŵĞƌĂŵĂ͘ Wƌǀŝ korak Ƶ ůĞēĞŶũƵ ďŝ ƚƌĞďĂo ďŝƚŝ

ƉƌĞƐƚĂŶĂŬ ƉƌŽĐĞĚƵƌĞ ƚũ. ƐƚŝŵƵůƵƐĂ ŬŽũŝ ƐƵ ĚŽǀĞůŝ ĚŽ ůĂƌŝŶŐŽƐƉĂnjŵĂ ƚũ ƌĞǀĞƌnjŝũĂ ƉƌŽĐĞƐĂ ŬŽũŝ ũĞ ĚŽǀĞŽ ĚŽ ůĂƌŝŶŐŽƐƉĂnjŵĂ;ĂnjĂŚŝƉŽĂͿ͘WŽƐůĞŽǀŽŐĂƐĞŵŽǎĞ ƉŽŬƵƓĂƚŝƐĂŽƐůŽďĂĜĂŶũĞŵĚŝƐĂũŶŽŐƉƵƚĂŝĚĂǀĂŶũĞŵ ϭϬϬй KϮ Ă ƵŬŽůŝŬŽ Ŷŝ ƚŽ ŶĞ ƉŽŵŽŐŶĞ ĚĂũĞ se ^ƵŬĐŝŶŝůŚŽůŝŶ ;ϮϬ-ϯϬŵŐͿ͘ <ƌĂũŶjĂ ŵŽŐƵđŶŽƐƚ ũĞ ŬƌŝŬŽƚŝƌĞŽƚŽŵŝũĂ;ŬƌŝŬŽƚŝƌŽŝĚŽƚŽŵŝũĂͿ͘ Prevencija ƐĞ ǀƌŝƓŝ ŝnjďĞŐĂǀĂŶũĞŵ ĨĂŬƚŽƌĂ ŬŽũŝ ďŝ ĚŽǀĞůŝĚŽůĂƌŝŶŐŽƐƉĂnjŵĂ͘/ŶƚƵďĂĐŝũĂ͕ůĂƌŝŶŐŽƐŬŽƉŝũĂŝ ďƌŽŶŚŽƐŬŽƉŝũĂďŝƐĞƚƌĞďĂůĞǀƌƓŝƚŝƉŽƐůĞĂŶĞƐƚĞnjŝƌĂŶũĂ ůĂƌŝŶŬƐĂ ;ůŝĚŽŬĂŝŶͿ͘ EĞŬŝ ĂƵƚŽƌŝ ŶĂǀŽĚĞ ŝ ĚĂ ďŝ ƐĞ eksƚƵďĂĐŝũĂƚƌĞďĂůĂǀƌƓŝƚŝƵĚƵďŽŬŽũĂŶĞƐƚĞnjŝũŝ͘ Laringealni edem ũĞƐƚĂŶũĞďůŝƐŬŽůĂƌŝŶŐŽƐƉĂnjŵƵŝ ŵŽǎĞďŝƚŝƉŽƐůĞĚŝĐĂ͗ƚƌĂƵŵĂ͕ĂůĞƌŐŝũĂŝŝŶƚƵďĂĐŝũĂ͘KǀŽ ƐƚĂŶũĞ ƐĞ ůĞēŝ ƉƌŝŵĞŶŽŵ ĂĞƌŽƐŽůĂ ;ĂƚŽŵŝƐĞƌ͕ ŶĞďƵůŝƐĞƌͿĞdžĂŵĞƚŚĂƐŽŶĂŝĚƌĞŶĂůŝŶĂŝůŝƵŬƌĂũŶĞŵ ƐůƵēĂũƵŬƌŝŬŽƚŝƌĞŽƚŽŵŝũŽŵ͘

”‘Š‘•’ƒœƒ

WŽĚ Žǀŝŵ ƉŽĚƌĂnjƵŵĞǀĂŵŽ ƐƉĂnjĂŵ ĚŝƐĂũŶŝŚ ƉƵƚĞǀĂ;ƉƌĞǀĂƐŚŽĚŶŽďƌŽŶŚŝŽůĂĂůŝŝďƌŽŶŚĂͿƓƚŽǀŽĚŝ ƉŽǀĞđĂŶũƵ ŽƚƉŽƌĂ ƉƌŽůĂƐŬƵ ǀĂnjĚƵŚĂ Ă ŽǀŽ ƉƌǀĞŶƐƚǀĞŶŽ ǀŽĚŝ ŽƐůĂďůũĞŶŽŵ ĞŬƐƉŝƌŝũƵŵu ;ƉĂƐŝǀĂŶ Ƶ ŽĚŶŽƐƵ ŶĂ ŝŶƐƉŝƌŝũƵŵͿ ŝ ǀŝnjŝŶŐƵ͘ KƐůĂďůũĞŶ ĞŬƐƉŝƌŝũƵŵĚŽǀŽĚŝ ĚŽnjĂƌŽďůũĂǀĂŶũĂǀĂnjĚƵŚĂƓƚŽ ƐǀĞ njĂ ƉŽƐůĞĚŝĐƵ ŝŵĂ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶƵ ŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũƵ͘ h ƉŽēĞtku ũĞ ĂŬƚŝǀŶŝŵ ŝ ƉŽũĂēĂŶŝŵ ŝŶƐƉŝƌŝũƵŵŽŵ ƐƚǀŽƌĞŶĂ ĂůŬĂůŽnjĂ ƐĂ ŚŝƉŽŬĂƉŶŝũŽŵ Ăůŝ njĂŵŽƌŽŵ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶĞ ŵƵƐŬƵůĂƚƵƌĞ ƐĞ ƐƚǀĂƌĂ ŝ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶĂ ĂĐŝĚŽnjĂ͘ Etiologija: ďƌŽŶŚŝũĂůŶĂ ĂƐƚŵĂ͕ ,KW͕ ĂůĞƌŐŝũĞ͕ ĂƐƉŝƌĂĐŝũĂ͕ ƵƚĂƉĂŶũĞ͕ ƌĞĂŬĐŝũĞ ŶĂ ůĞŬŽǀĞ͕ ĂŶĞƐƚĞnjŝũĂ͕ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶĞŝŶĨĞŬĐŝũĞ;Z^sͿ͕ďƌŽŶŚŽƐŬƉŝũĂ͕ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ ŝĂƐƉŝƌĂĐŝũĂŝnjĚŝƐĂũŶŝŚƉƵƚĞǀĂ͕ƐƚƌĂŶŽƚĞůŽ͘ WĂƚŽŐĞŶĞƚƐŬŝ ũĞ ǀĞŽŵĂ ŬŽŵƉůŝŬŽǀĂŶ ĚŽŐĂĜĂũ ƐĂ ƵēĞƓđĞŵ͗ ŝŵƵŶŝƚĞƚĂ ;ďĂnjŽĨŝůŝ͕ ŶĞƵƚƌŽĨŝůŝ͕ ůŝŵĨŽĐŝƚŝͿ͕ sE^ ;Ɖ^z ǀƐ ^zͿ͕ ĂƵƚŽƌĞŐƵůĂĐŝũĂ tonusa ŐůĂƚŬŝŚ ŵŝƓŝđĂ͘ <ůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ͗ ƚĂŚŶŝƉŶĞũĂ͕ ĚŝƐƉŶĞũĂ͕ ĞŬƐƉŝƌĂƚŽƌŶŝ ǁĞĞnjŝŶŐ͕ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶĂ ĂůŬĂůŽnjĂ ƉĂ ĂĐŝĚŽnjĂ ;njĂŵŽƌͿ͕ ƵƉŽƚƌĞďĂ ƉŽŵŽđŶĞ ŵƵƐŬƵůĂƚƵƌĞ͕ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ͕ ŚŝƉŽƚĞŶnjŝũĂ͕ĂƐŝƐƚŽůŝũĂŝůŝ s&͘ >ĞēĞŶũĞ ;Z i ,W/DͿ͗ EĞ ƚƌĞďĂ njĂďŽƌĂǀŝƚŝ ŬĂƵnjĂůŶŽ ůĞēĞŶũĞ ƚũ. ŽƚŬůĂŶũĂŶũĞ ĚĞŬůĂŶƓŝƌĂũƵđŝŚ ĨĂŬƚŽƌĂ͘WƌǀĂ ůŝŶŝũĂƚĞƌĂƉŝũĞũĞƐƚĞϭϬϬй KϮƐĂēŝŵĞƐĞ njĂũĞĚŶŽ ĚĂũĞ ŶĞďƵůŝnjŝƌĂŶ ϮŐŽŶŝƐƚ ;^ĂůďƵƚĂŵŽůͿ͘ EŝũĞ ƐŝŐƵƌŶŽ ĚĂ ůŝ ƚƌĞďĂ ĚĂǀĂƚŝ ŬŽƌƚŝŬŽƐƚĞƌŽŝĚĞ /s ŝůŝ ŶĞďƵůŝƐŝƌĂŶŽ Ăůŝ ŝŚ ƚƌĞďĂ ĚĂƚŝ͘ ĚƌĞŶĂůŝŶ ŝ ƚĞƌďƵƚĂůŝŶ ƐĞ ŵŽŐƵ ĚĂƚŝ Ɛ͘Đ͘ ŵŝŶŽĨŝůŝŶ ŝŵĂ ͣŶĞƐŝŐƵƌŶƵ͞ efikasnost͘ >ĞƵŬŽƚƌŝĞŶƐŬŝ ĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚ ƐƵ ƉŽƐƚĂůŝ ƐƚĂŶĚĂƌĚ ŶĞŐĞ ŝ ƚƌĞďĂ ŝŚ ĚĂƚŝ͘ ŶƚŝŚŽůŝŶĞƌŐŝĐŝ ŝ ƚŽ Ƶ ŶĞďƵůŝƐŝƌĂŶŽũ ĨŽƌŵŝ ǀĞƌŽǀĂƚŶŽ ŝŵĂũƵ ĚĞũƐƚǀŽ ŬŽĚ Ϯ agonist reĨƌĂŬƚŽƌŶŽŐ ďƌŽŶŚŽƐƉĂnjĂŵĂ Ă ƉŽŐŽƚŽǀŽ ŬŽĚŽŶŽŐŬŽũŝũĞƉŽƐůĞĚŝĐĂ,KW͘DŐ^KϰƚƌĞďĂĚĂƚŝ 37

^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ali nije sigurno ŶũĞŐŽǀŽ ĚĞũƐƚǀŽ Ŷŝƚŝ ƉƵƚ ĚĂǀĂŶũĂ ;ŶĞƵďůŝƐŝƌĂŶŝůŝ/sͿ͘ƌŽŶŚŽƐƉĂnjĂŵŬŽũŝŶĞƌĞĂŐƵũĞŶĂ ƉƌĞƚŚŽĚŶŽ ƚƌĞďĂ ůĞēŝƚŝ Ƶ ŝŶƚĞŶnjŝǀŶŽũ ŶĞnjŝ ŝƚŽ ƉŽēĞƚŝ ƐĂWW͘ hŬŽůŝŬŽĚŽĜĞĚŽĚĂůũĞŐƉŽŐŽƌƓĂŶũĂƉŽƚƌĞďŶĂũĞd ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ͘ >^ ƉƌŽƚŽŬŽůŝ njĂ ^ ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ astme ;ēŝũĂ je osŶŽǀŶĂ ŬĂƌĂŬƚĞƌŝƐƚŝŬĂ ďƌŽŶŚŽƐƉĂnjĂŵͿ ƐƵ ŝƐƚŝ ŬĂŽ ŽďŝēŶŝ>^ƉƌŽƚŽŬŽůŝŽƐŝŵƓƚŽƐĞŶĂŐůĂƓĂǀĂƌĂŶĂd/ŝ ƌĂnjŵŝƓůũĂŶũĞ Ž ƉŽƐƚŽũĂŶũƵ ƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐĂ ;ƐĞŬƵŶĚĂƌŶŝƐƉŽŶƚĂŶŝͿ.

‡—‘–Š‘”ƒš

WŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐ ƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂŶaŬƵƉůũĂŶũĞ ǀĂnjĚƵŚĂ Ƶ intraƉůĞƵƌĂůŶŽŵ ;/WͿ ƉƌŽƐƚŽƌƵ ;ƉƌŽƐƚŽƌ ŝnjŵĞĜƵ ƉĂƌŝũĞƚĂůŶĞ ŝ ǀŝƐĐĞƌĂůŶĞ ƉůĞƵƌĞͿ ŽĚŶŽƐŶŽ ƉŽƌĂƐƚ ƉƌŝƚŝƐŬĂƵ/WƉƌŽƐƚŽƌƵ͘WƌŝƚŝƐĂŬƵ/WƉƌŽƐƚŽƌƵũĞƵǀĞŬ ŶĞŐĂƚŝǀĂŶ ƓƚŽ ŽŵŽŐƵđƵũĞ ĞŬƐƉĂŶnjŝũƵ ƉůƵđŶŽŐ ŬƌŝůĂ ŝ ƌĞƐƉŝƌĂĐŝũĞ͘ ŝƐŬŽŶŝŶƵŝƚĞƚ ;ƉŽǀƌĞĚĂͿ ƉĂrijetalne ili ǀŝƐĐĞƌĂůŶĞƉůĞƵƌĞǀŽĚŝƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐƵ͘sĂnjĚƵŚƵ/W ƉƌŽƐƚŽƌƵƉƌŝƚŝƐŬĂƉůƵđŶŽŬƌŝůŽŝŬŽůĂďŝƌĂŐĂ͘ DĂůŝ ƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐŝ ƚũ. ŐĚĞ ũĞ ŵĂŶũĞ ŽĚ ϱϬй ƉůƵđŶŽŐ ŬƌŝůĂ ŬŽůĂďŝƌĂŶŽ ƐƵ parcijalni pneumotoraksi ĚŽŬ ƐƵ ŽŶŝ ƐĂ ƉƌĞŬŽ ϱϬй ŬŽůĂƉƐĂ ǀĞůŝŬŝŝůŝpotpuni. Etiološki ƐĞĚĞůŝŶĂ͗ Primarni spontani pneumotoraks – ƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐ ďĞnjŽēŝŐůĞĚŶŝŚƵnjƌŽŬĂ͘ Sekundarni spontani pneumotoraks – nastaje kao ƉŽƐůĞĚŝĐĂďŽůĞƐƚŝƉůƵđĂ͗,KW͕ƚƵŵŽƌ͕ĂƐƚŵĂ͕d͘ Traumatski pneumotoraks͗ ƚƌĂƵŵĂ͕ ƌŽŶũĞŶũĞ͕ iatrogenija. EĂũďŝƚŶŝũĂ ƉŽĚĞůĂ ũĞ ŶĂ͗ ŽƚǀŽƌĞŶŝ ŝ ƚĞŶnjioni ƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐ͘ Otvoreni ƉŽĚƌĂnjƵŵĞǀĂ ĚĂ ǀĂnjĚƵŚ ŬŽũŝ ƵĜĞ Ƶ /W ƉƌŽƐƚŽƌƚŽŬŽŵŝŶƐƉŝƌŝjuŵĂŵŽǎĞŝŝnjĂđŝŝnjŝƐƚŽŐƚŽŬŽŵ ĞŬƐƉŝƌŝũƵŵĂƉĂŵƵŬůŝŶŝēŬĂƐůŝŬĂŶŝũĞƉƌĞǀŝƓĞďƵƌŶĂ͘ Tenzioni pneumotoraks ũĞŝnjƵnjĞƚŶŽŚŝƚŶŽƐƚĂŶũĞƵ ŬŽŵĞ ƐĞ ƉƌŝƚŝƐĂŬ ǀĂnjĚƵŚĂ Ƶ /W ƉƌŽƐƚŽƌƵ Ɛƚalno ƉŽǀĞđĂǀĂ͘KǀĂũǀĂnjĚƵŚŶĞŵŽǎĞŶĂƉƵƐƚŝƚŝ/WƉƌŽƐƚŽƌ ƉĂ ƐĞ ƐĂ ƐǀĂŬŝŵ ĚĂŚŽŵ ŶũĞŐŽǀĂ ŬŽůŝēŝŶĂ ƉŽǀĞđĂǀĂ ƓƚŽ ĚĂůũĞ ŬŽůĂďŝƌĂ ƉůƵđŶŽ ŬƌŝůŽ Ăůŝ ŝ ŐƵƌĂ ĐĞŽ ŵĞĚŝũĂƐƚŝŶƵŵ ŶĂ ƐƵƉƌŽƚŶƵ ƐƚƌĂŶƵ͘ <ůŝŶŝēŬĂ ƐůŝĂ ũĞ ďƵƌŶĂ ƐĂƐǀŝŵŽĚůŝŬĂŵĂŽƉƐƚƌƵŬƚŝǀŶŽŐƓŽŬĂ. <ůŝŶŝēŬĂ Ɛůŝka njĂǀŝƐŝ ŽĚ͗ ǀƌƐƚĞ ŝ ǀĞůŝēŝŶĞ ƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐĂ͕ ƌĞnjŝĚƵĂůŶŽŐ ƉůƵđŶŽŐ ŬĂƉĂĐŝƚĞƚĂ ŝ stanja srca. EĂũēĞƓđĂ ŬůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ ũĞ ƐůĞĚĞđĂ͗ ŽƓƚĂƌ ďŽů Ƶ ŐƌƵĚŝŵĂ͕ ŶĞƉƌŽĚƵŬƚŝǀĂŶ ŬĂƓĂůũ͕ ŐƵƓĞŶũĞ͕ ƐƚƌĂŚ͕ ƚĂŚŝƉŶĞũĂ͕ďůĞĚŝůŽ͕ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ͕ŚŝƉŽƚĞŶnjŝũĂ͕ƵƉŽƚƌĞďĂ ƉŽŵŽđŶĞ ŵƵƐŬulature i ƐŵĂŶũĞŶĂ ƉŽŬƌĞƚůũŝǀŽƐƚ ƚĞ strane͘ KǀŽ ŵŽǎĞ ŬĂŽ ŝ ƐǀĂŬĂ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶĂ ŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ ǀŽĚŝƚŝ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶŽũ ĂĐŝĚŽnjŝ ŝ ĨĂƚĂůŶŽũ ŝŶ

Ăƌŝƚŵŝũŝ ;s& ƉĂ ^Ϳ͘ ŝƐĂŶũĞ ũĞ ŽƐůĂďůũĞŶŽ ŝůŝ ŶĞēƵũŶŽ ŶĂƚŽũƐƚƌĂŶŝĂƉĞƌŬƵƐŝũĂĚĂũĞƚŝmƉĂŶŝēĂŶnjǀƵŬ͘ dĞŶnjŝŽŶŝ ƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐ ƐĞ ŬĂƌĂŬƚĞƌŝƓĞ ŝ ƉŽŵĞƌĂŶũĞŵ ƚƌĂŚĞũĞ ;ƉŽŵĞƌĞŶ ŐƌŬůũĂŶ Ƶ ƐƵƉƌŽƚŶƵ ƐƚƌĂŶƵͿ͕ ƉƌŽŐƌĞƐŝǀŶŽŵ ŚŝƉŽƚĞŶnjŝũŽŵ͕ ŽƐůĂďůũĞŶŝŵ ŝ ƉŽŵĞƌĞŶŝŵ ƐƌēĂŶŝŵ ƚŽŶŽǀŝŵĂ ŝ ďƌnjŝŵ ŶĂƐƚĂŶŬŽŵ W͘WŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐŵŽǎĞŝđŝ ŝ ƐĂ ƉƌĞůŽŵŝŵĂ ƌĞďĂƌĂ ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ƚƌĂƵŵĞ ŬŽũĂ ŐĂ ũĞ ŝnjĂnjǀĂůĂ i sƵďŬƵƚĂŶŝŵĞŵĨŝnjĞŵŽŵ͘ ͣ<ŽŵďŝŶĂĐŝũĞ͞ ŝůŝ ŬŽŵƉůŝŬĂĐŝũĞ ƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐĂ ƐƵ ƐůĞĚĞđĞ͗ ŚŝĚƌŽƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐ͕ ŚŝůŽƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐ͕ ŚĞŵŽƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐ͕ ƉŝŽƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐ͕ ƉŶĞƵŵŽŵĞĚŝĂƐƚŝŶƵŵ͘ ŬƵƚŶŝ ŵĞĚŝũĂƐƚŝŶŝƚŝƐ ŵŽǎĞ ŶĂƐƚĂƚŝ ŬĂŽ ŬĂƐŶŝũĂ ƉŽƐůĞĚŝũĂ ŚĞŵŽ-ƉŶĞƵŵŽŵĞĚŝĂƐƚŝŶƵŵ-a tj. ŚĞŵŽ- ŝůŝ ƉŶĞƵŵŽ-ŵĞĚŝĂƐƚŝŶƵŵĂ ŝůŝŽďĂ͘ Dijagnoza ƐĞƉŽƐƚĂǀůũĂŶĂŽƐŶŽǀƵŬůŝŶŝēŬĞƐůŝŬĞũĞƌ je ēĞƐƚŽ ēĞŬĂŶũĞ na ƌĞŶƚŐĞŶ ;Zd'Ϳ ƌĂǀŶŽ ƵďŝƐƚǀƵ͘ ŽůũĞ ũĞ ĞǀĂŬƵŝƐĂƚŝ ŶĞƉŽƐƚŽƐƚŽũĞđŝ ƉŶĞumotoraks ŶĞŐŽēĞŬĂƚŝŶĂZd' ƚĞŶnjŝŽŶŽŐ͘KƐŝŵŬůŝŶŝēŬĞƐůŝŬĞƐƵ Ƶ ƵƉŽƚƌĞďŝ ƐůĞĚĞđĞ ŵĞƚŽĚĞ͗ Zd' ƉůƵēĂ ;ƉŽǀĞđĂŶĂ ƉƌŽnjƌĂēŶŽƐƚ͕ ƐŵĂŶũĞŶĂ ǀĂƐŬƵůĂƌŶŽƐƚ͕ ƉƌŝƐƵƐƚǀŽ ͣǀĂnjĚƵƓŶĞ ůŝŶŝũĞ͕͞ ƉƌĞůŽŵŝ ƌĞďĂƌĂ͕ ƐƵďŬƵƚĂŶŝ ĞŵĨŝnjĞŵͿ͕ ƵůƚƌĂnjǀƵŬ ;ůƵŶŐ ƐůŝĚĞ ƚĞƐƚ ƚũ͘ ŶĞ-ƐƉƵƓƚĂŶũĞ ĚŝũĂĨƌĂŐŵĞ ƐĂ ƚĞ ƐƚƌĂŶĞͿ͕ d ƐŬĞŶ ;ŬŽĚ ŐƌĂŶŝēŶŝŚ ƉneƵŵƚŽƌĂŬƐĂͿ͕  ĂĐŝĚŽďĂnjŶŝ status ;ŬĂƐŶŽ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶĂ ĂĐŝĚŽnjĂͿ͕ ƉƌŽƐǀĞƚůũĂǀĂŶũĞ ŚĞŵŝƚŽƌĂŬƐĂ ŬŽĚŶĞŽŶĂƚƵƐĂŝƉůĞƵƌŽƐŬŽƉŝũĂƵŬƌĂũŶũĞŵƐůƵēĂũƵ͘ Terapija: /ŶǀĂnjŝǀŶĂ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ ũĞ ;ƌĞůĂƚŝǀŶŽͿ kontraŝŶĚŝŬŽǀĂŶĂ ŬŽĚ ƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐĂ͕ ŬŽĚ tenzionŽŐ ƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐĂ ũĞ ĂƉƐŽůƵƚŶĂ ŬŽŶƚƌĂŝŶĚŝŬĂĐŝũĂ͘ sĞŶƚŝůĂĐŝũĂ ũĞĚŶŽŐ ŬƌŝůĂ ;ĂƌůĞŶƐ ƚƵďƵƐͿ ŶŝũĞ ŬŽŶƚƌĂŝŶĚŝŬŽǀĂŶĂ͘ hƉŽƚƌĞďĂ EK ũĞ ŬŽŶƚƌĂŝŶĚŝŬŽǀĂŶĂ͘ WƌĞ ďŝůŽ ŬŽũĞ ƉƌŽĐĞĚƵƌĞ ũĞ ƉŽǎĞůũŶŽ ƐĞĚŝƌĂƚŝ ƉĂĐŝũĞŶƚĂŝƵŬůũƵēiti analgeziju. ,ŝƚŶĂŵĞƌĂ;Z͕HPIM͕dƌĂƵŵĂ͘Žrg) kod sumnje na tenzioni pneumotoraks je iglena dekompresija (12-18G) u 2MRP sa iste strane tj gornjom ivicom ƚƌĞđĞŐƌĞďƌĂ. <ŽĚ ǀĞđŝŚ ƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐĂ ũĞ ƉŽƚƌĞďŶŽ ƵƌĂĚŝƚŝ troakar ƚŽƌĂŬŽƐƚŽŵŝũƵ ;ƚƌŽĐĂƌ ƚŚŽƌĂĐŽƐƚŽŵLJ͕ ƚƵďĞ ĚĞĐŽŵƉƌĞƐƐŝŽŶ͕ ĐŚĞƐƚ ƚƵďĞͿ ŝ ƚŽ Ƶ /s ili V ŵĞĜƵƌĞďĂƌŶŽŵ ƉƌŽƐƚŽƌƵ Ƶ ĂŬƐŝůŝ ;ƐƌĞĚŶũĂ ĂŬƐŝůĂƌŶĂ ůŝŶŝũĂͿ͘ WŽŶĂǀůũĂŶŝƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂŬƐŝƐĞůĞēĞ͗ƉůĞƵƌŽĚĞnjŽŵŝůŝ resekcijom ;ƌĞƚŬŽͿ͘

Ž—©ƒ–”‘„‘‡„‘Ž‹Œƒ

ĞĨŝŶŝƓĞƐĞ͕ƉŽŶĂũƉƌŽƐƚŝũŽũĚĞĨŝŶŝĐŝjŝ͕ŬĂŽƉƌŝƐƵƐƚǀŽ ƚƌŽŵďŽĞŵďŽůƵƐĂ Ƶ ƉůƵđŶŝŵ ĂƌƚĞƌŝũĂŵĂ͘ EĞŬŝ ŐĂ ĚĞĨŝŶŝƓƵŬĂŽŬůŝŶŝēŬŝƐŝŶĚƌŽŵĂůŝŽǀŽŶŝũĞƚĂēŶŽũĞƌje ŽǀŽ ƉĂƚŽůŽƓŬŝ ĞŶƚŝƚĞƚ͘ ƌƵŐĂ ĚĞĨŝŶŝĐŝũĂ ďŝ ďŝůĂ͗ ͣĞůŝŵŝēŶĂ ŝůŝ ƉŽƚƉƵŶĂ ŽƉstrukcŝũĂ ƉůƵđŶĞ ĂƌƚĞƌŝũƐŬĞ 38

^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ŵƌĞǎĞ ƚƌŽŵďŽĞŵďŽůƵƐŽŵ ŬŽũŝ ũĞ ŶĂũēĞƓđĞ ƐƚǀŽƌĞŶ ǀĂŶ ƉůƵđŶĞ ĐŝƌŬƵůĂĐŝũĞ͘͞ WůƵđŶĞ ĞŵďŽůŝũĞ ;WͿ ;ne ƚƌŽŵďŽĞŵďŽůŝũĞ ;WdͿͿ ŵŽŐƵ ďŝƚŝ ƵnjƌŽŬŽǀĂŶĞ ƐůĞĚĞđŝŵmaterijalŽŵ͗ĂŵŶŝŽŶƐŬĂƚĞēŶŽƐƚ͕ƚƵŵŽƌƐŬĞ đĞůŝũĞ͕ ĨƌĂŐŵĞŶƚŝ ŬŽƐƚŝ͕ ŵĂƐŶĞ ŬĂƉůũŝĐĞ͕ ƐƚƌĂŶĂ ƚĞůĂ ;s<Ϳ͘ Etiologija: Wd ŶĂƐƚĂũĞ ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ  ĚƵďŽŬĞ ǀĞŶƐŬĞ ƚƌŽŵďŽnjĞ ;sd͕ ŶĂũēĞƓđĞ ƚƌŽŵďŽnjĂ ĚƵďoŬŝŚ ǀĞŶĂ ĚŽŶũŝŚ ĞŬƐƚƌĞŵŝƚĞƚĂ Ăůŝ ŝ ŬĂƌůŝĐĞͿ WŽ sŝƌĐŚŽǁ ƚƌŝũĂĚŝƐƵ njĂsd ĨĂŬƚŽƌŝƌŝnjŝŬĂƐůĞĚĞđŝ͗ 1. ^ƚĂnjĂƚũƉŽƌĞŵĞđĂũŬŝŶĞƚŝŬĞŬƌǀŝ͗ŝŵŽďŝůŝnjĂĐŝũĂ͕ ŬŽŵƉƌĞƐŝũĂ ŬƌǀŶŝŚ ƐƵĚŽǀĂ͕ ƐŵĂŶũĞŶĂ ƉŽŬƌĞƚůũŝǀŽƐƚ͕ ĂŶŽŵĂůŝũĞ ŬƌǀŶŝŚ ƐƵĚŽǀĂ͕ ŬĂƌĐŝŶŽŵŝ͕ƚƌƵĚŶŽđĂ͕ŐŽũĂnjŶŽƐƚ͘ 2. WŽƌĞŵĞđĂũŝ Ğndotela͗ Žǀŝ ŝŵĂũƵ ŵĂůƵ ƌĞůĞǀĂŶƚŶŽƐƚnjĂsd͘ 3. WŽƌĞŵĞđĂũŝŬŽĂŐƵůĂĐŝũĞ – ŵŽŐƵďŝƚŝƵƌŽĜĞŶŝŝůŝ ƐƚĞēĞŶŝ͗&ĂŬƚŽƌsůĞŝĚĞŶ͕ƉƌŽƚĞŝŶŝƉƌŽƚĞŝŶ^ ĚĞĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ͕ ŬĂŶĐĞƌ͕ ƚƌƵĚŶŽđĂ͕ ƚĞƌĂƉŝũĂ ĞƐƚƌŽŐĞŶŽŵ͕ĂŶƚŝĨŽƐĨŽůŝƉŝĚŶŝƐŝŶĚƌŽŵ͘ Patogeneza: dƌŽŵď ŶĂƐƚĂŽ Ƶ ĚƵďŽŬŝŵ ǀenama ŶŽŐƵƐĞēĞƐƚŽͣŽƚŬĂēŝ͞ŝŬŽƚƌůũĂũƵđŝƐĞŬĂŽͣŐƌƵĚǀĂƐĂ ƉůĂŶŝŶĞ͞ ;ƉƌŝŵĞƌ ŝnj crtaniŚ ĨŝůŵŽǀĂͿ ƐĞ ƵǀĞđĂǀĂ Ɖƌŝ ƉƌŽůĂnjƵĚŽƉůƵđĂ͘WŽƵůĂƐŬƵƵƉůƵđŶƵĐŝƌŬƵůĂĐŝũƵŽǀĂũ ƚƌŽŵďŽĞŵŽďůƵƐ͕ Ƶ njĂǀŝƐŶŽƐƚŝ ŽĚ ŶĞŬŽůŝŬŽ ĨĂŬƚŽƌĂ͕ ĚĂũĞ ƌĂnjůŝēŝƚĞ ƐƚĞƉĞŶĞ ƚĞǎŝŶĞ ŬůŝŶŝēŬĞ Ɛlike. WƌǀĞŶƐƚǀĞŶŽŽǀĂũĞŵďŽůƵƐƉŽǀĞđĂǀĂŽƚƉŽƌƵƉůƵđŶŽũ ĂƌƚĞƌŝũŝ njďŽŐ ēĞŐĂ ƌĂƐƚĞ ĂĨƚĞƌůŽĂĚ ĚĞƐŶĞ ŬŽŵŽƌĞ ŝ ŽŶĂ ƐĞ ĚŝůĂƚŝƌĂ ;ƚƌŽŵď ĚŽǀŽůũŶĞ ǀĞůŝēŝŶĞ ŵŽǎĞ ĚĂƚŝ ŽƉƐƚƌƵŬƚŝǀŶŝ ƓŽŬ ŝůŝ ŝŶnjŶĞŶĂĚŶƵ ƐŵƌƚͿ͘ /ƐŬůũƵēŝǀĂŶũĞ ŽĚƌĞĜĞŶŽŐ ĚĞůĂ ƉůƵđŶĞ ĐŝƌŬƵůĂĐŝũĞ ĚŽǀŽĚŝ ĚŽ sͬY ƓĂŶƚĂ ƓƚŽ ƐĞ ƉŽŬƵƓĂǀĂ ŬŽŵƉĞŶnjŽǀĂƚŝ. ,ŝƉŽŬƐĞŵŝũĂ ŶĂũēĞƓđĞ ďƌnjŽ ŶĂƐƚĂũĞ͘ h ƉŽēĞƚŬƵ ŚŝƉĞƌǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ ŵŽǎĞ ĚĂƚŝ ĂůŬĂůŽnjƵ ŵĂĚĂ ŬĂƐŶŝũĞ ŶĂƐƚĂũĞ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶĂĂĐŝĚŽnjĂ͘,ŝƉŽǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂŶĂƐƚĂũĞŬĂƐŶŝũĞ ŝ ƚŽ ĚĞůŝŵŝēŶŽ ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ njĂŵŽƌĂ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶĞ muskulature a ĚĞůŝŵŝēŶŽ njďŽŐ ĚƌƵŐŝŚ ĨĂŬƚŽƌĂ͘ ͣDůĂĜŝ͞ ƚƌŽŵďŽǀŝ ŶŽƐĞ ǀĞůŝŬĞ ŬŽůŝēŝŶĞ ŚŝƐƚĂŵŝŶĂ ŝ ĚƌƵŐŝŚŵĞĚŝũĂƚŽƌĂŬŽũŝĚĂũƵďƌŽŶŚŽƐƉĂnjĂŵ͕ǀĞƌƵũĞƐĞ ĚĂ ƐĞƌŽƚŽŶŝŶ ŝůŝ ŶĞŬŝ ĚƌƵŐŝ ŵĞĚŝũĂƚŽƌŝ ƉŽƌĞŬůŽŵ ŝnj ƚƌŽŵďŽĐŝƚĂ ŝnjĂnjŝǀĂũƵ ŚŝƉŽŬƐĞŵŝũƵ ēĂŬ ŝ ŬŽĚ ŵĂůŝŚ PTE͘WŽŐŽĜĞŶĞĂůǀĞŽůĞƌĞĂŐƵũƵƐŵĂŶũĞŶŝŵůƵēĞŶũĞŵ ƐƵƌĨĂŬƚĂŶƚĂ͕ ĂƚĞůĞŬƚĂnjŽŵ ŝ ĞĚĞŵŽŵ ƓƚŽ ƐŵĂŶũƵũĞ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶƵƉŽǀƌƓŝŶƵŝŬŽŵƉůŝũĂŶƐƵ͘WdŶŝũĞŝƐƚŽƓƚŽ ŝŝŶĨĂƌŬƚƉůƵđĂ;ŬŽũŝũĞƌĞĚĂŬͿ͘ <ůŝŶŝēŬĂƐůŝŬĂ ŽǀŽŐƐŝŶĚƌŽŵĂũĞǀĞŽŵĂǀĂƌŝũĂďŝůŶĂ ŝ ƚĞƓŬŽ ũĞ ŝnj ŶũĞ njĂŬůũƵēŝƚŝ ĚĂ ƐĞ ƌĂĚŝ Ž Wd ŝůŝ sd͘ KǀĚĞ ũĞ ŶĂũďŝƚŶŝũĞ ƌĂnjŵŝƓůũĂƚŝ Ž ĨĂŬƚŽƌŝŵĂ ƌŝnjŝŬĂ ũĞƌ ƉƌŝƐƵƐƚǀŽ ĨĂŬƚŽƌĂ ƌŝnjŝŬĂ ēĂŬ ŝ sa ƐůĂďŽ ŝnjƌĂǎĞŶŽŵ ƐŝŵƉƚŽŵĂƚŽůŽŐŝũŽŵ ũĞƐƚĞ ŝŶĚŝŬĂĐŝũĂ njĂ ͣƚƌĂŐĂŶũĞ͞ njĂ sdŝůŝWTE. <ůŝŶŝēŬĂƐůŝŬĂsd: ŽƚŽŬŶŽŐĞ͕ďŽůŶŽŐĞ͕ĐƌǀĞŶŝůŽ͕ ƉĂ ƉĂůƉĂďŝůŶŝ ƚƵŵĞĨĂŬƚ͕ ƌĞŐŝŽŶĂůŶŝ ďŽů ŶĂ ƉĂůƉĂĐŝũƵ͕

ůŽŬĂůŶŽ ƉŽǀŝƓĞŶĂ ƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĂ͕ ƉŽǀŝƓĞŶĂ ƚĞůĞƐŶĂ ƚĞŵƉĞƌatura. <ůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ WdE njĂǀŝƐŝ ŽĚ͗ ǀĞůŝēŝŶĞ ƚƌŽŵďĂ͕ ŚŝƐƚŽůŽƓŬŽŐƐĂƐƚĂǀĂƚƌŽŵďĂŝƐƚĂŶũĂ Z^ŝ6 Visok rizik njĂWd͕Ϯ-6 srednji͕ф2 Nizak hƉƌŽƓđĞŶŽ͗>4 PTE visok rizik͕ф4 PTE nizak rizik Tabela 6: tĞůůƐƐŝƐƚĞŵĂƐŬŽƌŽǀĂŶũĂnjĂd Dijagnoza: ŝũĂŐŶŽnjĂ ŽǀĞ ďŽůĞƐƚŝ ƐĞ ƉŽƐƚĂǀůũĂ na ŽƐŶŽǀƵ ƐƉŽũĂ ŬůŝŶŝēŬĞ ƐůŝŬĞ i rizika ali se mora ƉŽƚǀƌĚŝƚŝĚƌƵŐŝŵŵĞƚŽĚĂŵĂ͘ Acidobazni status Ƶ ƉŽēĞƚŬƵ ƉŽŬĂnjƵũĞ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶƵ ĂůŬĂůŽnjƵ ƐĂ ŚŝƉŽŬƐĞŵŝũŽŵ ;ƉKϮ-͕ ƉKϮн͕,Kϯ-Ϳ͘ D-Dimer ŝŵĂ ĚŽǀŽůũŶƵ ƐƉĞĐŝĨŝēŶŽƐƚ ŝ ƐĞŶnjŝƚŝǀŶŽƐƚ ĚĂďƵĚĞƉƌĞƉŽƌƵēĞŶnjĂĚŝũĂŐŶŽƐƚŝŬƵWdĂůŝƐĞŶĞnjŶĂ ƵƉŽƚƌĞďůũŝǀŽƐƚ ŝƐƚŽŐ Ƶ ƉŽƐƚŽƉĞƌĂƚŝǀŶŽŵ ƉĞƌŝŽĚƵ͕ ƚƌƵĚŶŽđŝ͕ƐĞƉƐŝŝŬĂƌĐŝŶŽŵŝŵĂ͘ EKG znaci ƵŬůũƵēƵũƵ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũƵ ŝ Ĩŝď͘ :ĞĚĂŶ ĂƌŚĂŝēĂŶ njŶĂŬ ƐĂ ŶĞƐŝŐƵƌŶŽŵ ƐĞŶnjŝƚŝǀŶŽƓđƵ ŝ ƐƉĞĐŝĨŝēŶŽƓđƵũĞ^ϭYϯdϯ͘ Rentgen grudnog koša ũĞŶĞƐƉĞĐŝĨŝēĂŶĂůŝƉŽƐƚŽũŝ ŶĞŬŽůŝŬŽ njŶĂŬŽǀĂ͗ ƵǀĞđĂŶŽ ĚĞƐŶŽ ƐƌĐĞ͕ ƵǀĞđĂŶũĞ ƉůƵđŶĞ ĂƌƚĞƌŝũĞ ;WĂůůĂ njŶĂŬͿ͕ ŽĚƐĞēĞŶĂ ƉůƵđŶĂ arterijĂ͕ ŝnjŶĂĚ ĚŝũĂĨƌĂŐŵĞ ƐĞŶŬĂ ŝŶƚĞŶnjŝteta mekog ƚŬŝǀĂ oďůŝŬĂ ŬůŝŶĂ ďĂnjŽŵ ƵƐŵĞƌenom lateralno ;,ƵŵƉƚŽŶ-ŽǀĂ ŐƌďĂͿ ŝ ĨŽŬĂůŶŽ ƉŽůũĞ ŽůŝŐĞŵŝũĞ ;tĞƐƚĞƌŵĂƚƌŬ-ŽǀnjŶĂŬͿ͘ Angiografijom ƐĞůĂŬŽǀŝnjƵĞůŝnjƵũĞWdĂůŝŶŝũĞǀŝƓĞ ƐƚĂŶĚĂƌĚŶĂŵĞƚŽĚĂŬĂŽŶŝ sͬYƐŬĞŶ͘ ŶŐŝŽŐƌĂĨŝũĂũĞ ƉƌĞƉŽƌƵēĞŶĂŵĞƚŽĚĂƐĂŵŽĂŬŽƐĞƉůĂŶŝƌĂƌĂĚŝŽůŽƓŬĂ ĞŵďŽůĞŬƚŽŵŝũĂ͘ dƉůƵđĂ ũĞĚĂŶĂƐƐƚĂŶĚĂĚŶĂŵĞƚŽĚĂǀŝnjƵĞůŝnjĂĐŝũĞ ĞŵďŽůƵƐĂ͘ MRI sa gadoliniumom ũĞ ƐǀĞ ēĞƓđĞ ŬŽƌŝƓđĞŶ Ăůŝ ƐĞ ũŽƓ ƵǀĞŬ ŶĞ njŶĂ ƵƉŽƚƌĞďŶĂ ǀƌĞĚŶŽƐƚ istog. 39

^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine Ehokardiografija ŵŽǎĞ ;ƌĞƚŬŽͿ ǀŝnjƵĞůŝnjŽǀĂƚŝ ƐĂŵ PTE ;ͣƌĞƉ ƚƌŽŵďĂ͞ ƐĞ ŶĞŬĂĚ ǀŝĚŝͿ Ăůŝ njĂƚŽ ƉŽŬĂnjƵũĞ njŶĂŬŽǀĞ ƉŽǀĞđĂŶŽŐ ŽƚƉŽƌĂ Ƶ ƉůƵđŶŽũ ǀĂƐŬƵůĂƌŶŽũ ŵƌĞǎŝ ;ĚŝůĂƚĂĐŝũĂ <͕ ƉŽǀĞđĂŶ ƉƌŝƚŝƐĂŬ ƉůƵđŶĞ ĂƌƚĞƌŝũĞͿ͘ ŚŽŬĂƌĚŝŽŐƌĂĨŝũĂ ũĞ ŶĞnjĂŵĞŶũŝǀĂ njĂ ĚŽŬĂnjŝǀĂŶũĞsd͘ >ĞēĞŶũĞ͗ ƉƌǀĂ ůŝŶŝũĂ ƚĞƌĂƉŝũĞ ũĞ ũŽƓ ƵǀĞŬ ƵƉŽƚƌĞďĂ ĂŶƚŝŬŽĂŐƵůĂŶĂƐĂ ŝ ƚŽ ŚĞƉĂƌŝŶĂ ŶŝƐŬĞ ŵŽůĞŬƵůĂƌŶĞ ŵĂƐĞ;ĞŶŽdžĂƉĂƌŝŶͿ͘hƉŽƚƌĞďĂĨŝďƌŝŶŽůŝnjĞũĞƐǀĞēĞƓđĂ ŝƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂǀĞůŝŬŝŝƐŬŽƌĂŬƵƐŵĂŶũŝǀĂŶũƵŵŽƌƚĂůŝƚĞƚĂ ŝďƌŽũĂŬŽŵƉůŝŬĂĐŝũĂƉĂũĞƚĂŬŽƉŽǀĞđŝŶŝĂƵƚŽƌĂƌdW ƉƌĞƉŽƌƵēĞŶĂ ƚĞƌĂƉŝũĂ ͣĞŶĞĨŝƚ͞ ŽĚ ƚƌŽŵďŽůŝnjĞ ƌĂƐƚĞ sa rizikom njĂŵŽƌƚĂůŝƚĞƚƚũ͘ƚĞǎŝŶŽŵWdƉĂƚĂŬŽŶĞŬŝ ĂƵƚŽƌŝƉƌĞƉŽƌƵēƵũƵŝƐƚƵƐĂŵŽŬŽĚƉƌŝƐƵƐƚǀĂƓŽŬĂ͘ Embolektomija ŬĂŽ ŚŝƌƵƌƓŬĂ ŝůŝ ƌĂĚŝŽůŽƓŬĂ ƉƌŽĐĞĚƵƌĂ ĚŽƐƚĂ ŐƵďĞ ŶĂ njŶĂēĂũƵ ƉĂ ƐƵ ŶũŝŚŽǀĞ ƉƌĞƉŽƌƵŬĞ ŵĂůŽ ͣůĂďĂǀŝũĞ͘͞ ,ŝƌƵƌƓŬĂ ĞŵďŽůĞŬƚŽŵŝũĂ ƐĞ ŐŽƚŽǀŽ ŶĞ ŬŽƌŝƐƚŝ Ăůŝ ũĞ ƌĂĚŝŽůŽƓŬĂ ǀĞƌŽǀĂƚŶŽ ƌĞnjĞƌǀŝƐĂŶĂ njĂ ƉĂĐŝũĞŶƚĞ ƐĂ ƓŽŬŽŵ ;ƉĂĚ minutnog ǀŽůƵŵĞŶĂͿ͘ hƉŽƚƌĞďĂ hemodinamske potpore u formi ŬŽůŽŝĚŶŝŚ ŝ ŬƌŝƐƚĂůŽŝĚŶŝŚ ƌĂƐƚǀŽƌĂ ŬĂŽ ŝ ŵĞĚŝŬĂŵĞŶƚŽnjŶĞ ƐƵƉŽƌƚŝǀŶĞ ƚĞƌĂƉŝũĞ ƐĞ ƉŽĚƌĂnjƵŵĞǀĂ Ƶ Ɛǀŝŵ ƵƐůŽǀŝŵĂ͘ ŶĂůŐĞƚŝĐŝ ƐƵ ƉŽŶĞŬĂĚƉŽƚƌĞďŶŝ͘ Respiratorna potpora je nĂƉŽēĞƚŬƵƐĂŵŽƵǀŝĚƵ ŬŝƐĞŽŶŝŬĂ ƉƌĞŬŽ ŵĂƐŬĞ ŝůŝ ŶĂnjĂůŶĞ ŬĂŶŝůĞ Ăůŝ ƐĞ ƉŽ ƉŽƚƌĞďŝƵǀŽĚŝŝWWŬĂŽŝŝŶǀĂnjŝǀŶĂǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ͘ hƐůƵēĂũƵ^ũĞƉŽƚƌĞďŶŽƓƚŽŚŝƚŶŝũĞƉŽēĞƚŝƐĂ ALSŽŵŝĚĂƚŝŽĚŵĂŚĨŝďƌŝŶŽůŝnjƵ;Z͕ƵŬŽůŝŬŽŶĞƉŽƐƚŽũĞ ŬŽŶƚƌĂŝŶĚŝŬĂĐŝũĞͿ ŝ ŶĂƐƚĂǀŝƚŝ
ARDS

Z^ ;ĂĐƵƚĞ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌLJ ĚŝƐƚƌĞƐƐ ƐLJŶĚƌŽme͕ ƉŽ nekima adult respiratory distress syndromeͿ je ŬůŝŶŝēŬŝƐŝŶĚƌŽŵŬŽũŝƐĞŬĂƌĂŬƚĞƌŝƓĞakutno nastalom ĚŝƐƉŶĞũŽŵ͕ ŚŝƉŽŬƐĞŵŝũŽŵ ŝ ĚŝĨƵnjŶŝŵ ƉůƵđŶŝŵ ĞŬƐƵĚĂƚŝŵĂƓƚŽƐǀĞŶĂƐƚĂũĞŬĂŽƉŽƐůĞĚŝĐĂĚŝƌĞŬƚŶŽŐ ŝůŝŝŶĚŝƌĞŬƚŶŽŐĂŬƵƚŶŽŐ ŝĚŝĨƵnjŶŽŐ ƉůƵđŶŽŐŽƓƚĞđĞŶũĂ͘ WŽƐƚŽũŝ ƌĂnjůŝŬĂ ŝnjŵĞĜƵ Z^ ŝ >/ ;ĂĐƵƚĞ ůƵŶŐ ŝŶũƵƌLJͿ͘ >/ ũĞ ŶĞŬĂĚĂ ƉŽĚƌĂnjƵŵĞǀĂŽ ĚŝƌĞŬƚŶŽ nĂƐƚĂůŽ ŽƓƚĞđĞŶũĞ ƉůƵđĂ Ă ĚĂŶĂƐ ũĞ ƐĂŵŽ Ƶ ƉŝƚĂŶũƵ ůĂŬƓŝƉŽƌĞŵĞđĂũƵŽĚŶŽƐƵŶĂZ^;,W/DͿ͘ Etiologija ŽǀŽŐ ƉŽƌĞŵĞđĂjĂ ũĞ ƌĂnjŶŽůŝŬĂ ŝ ĚĞůŝ ƐĞ ŶĂĨĂŬƚŽƌĞŬŽũŝĚŝƌĞŬƚŶŽĚĞůƵũƵŶĂƉůƵđĂŝĨĂŬƚŽƌĞŬŽũŝ ŝŶ ŝŶĚŝƌĞŬƚŶŽĚĞůƵũƵŶĂƉůƵđĂ͘EĂũēĞƓđŝƵnjƌŽĐŝƐƵ͗ƐĞƉƐĂ͕

ďĂŬƚĞƌŝũƐŬĂ ƉŶĞƵŵŽŶŝĂ͕ ĂƐƉŝƌĂĐŝũĂ͘ /Z
ƚƌĂƵŵĂ͕ ƚƌĂŶƐĨƵnjŝũĞ ŝ

/E/ZĞŬŽǀŝ aŽŬ Pankreatitis KƉĞŬŽƚŝŶĞ Tabela 7: ƚŝŽůŽŐŝũĂZ^ Patogeneza ŽǀŽŐĂƐŝŶĚƌŽŵĂƐĞĚŽŐĂĜĂƵŶĞŬŽůŝŬŽ faza. Prva faza – ŽǀŽƐĞŽĚŶŽƐŝŶĂůĞnjŝũƵƚũŶĂͣƚƌŝŐŐĞƌ͞ ŝůŝŽŬŝĚĂēŬŽũŝĚŽǀŽĚŝĚŽŽƓƚĞđĞŶũĂƉĞŶƵŵŽĐŝƚĂƚŝƉĂϮ ŝ njŝĚŽǀĂ ĂůǀĞŽůĂ ;ĞŶĚŽƚĞů je ǀĞŽŵĂ ďŝƚĂŶ za ƉĂƚŽŐĞŶĞnjƵ ŽǀŽŐ ƐŝŶĚƌŽŵĂͿ ŝ ĞĚĞŵ ĂůǀĞŽůĂƌŶŝŚ njŝĚŽǀĂ͘ KǀĂ ĨĂnjĂ ƚƌĂũĞ najkasnije ĚŽ 48-og sata a ŶĂũēĞƓđĞƐĂŵŽϭϮŚ. Druga faza – eksudativna faza: ŽƓƚĞđĞŶũĞ ƉŶĞƵŵŽĐŝƚĂ ƚŝƉĂ Ϯ ĚŽǀŽĚŝ ĚŽ ŐƵďŝƚŬĂ ƐƵƌĨĂŬƚĂŶƚĂ ŝ ŬŽůĂƉƐĂ ĂůǀĞŽůĂ Ă ĚĂůũĞ ŽƓƚĞđĞŶũĞ njŝĚŽǀĂ ƚũ. ŬĂƉŝůĂƌa ĚŽ ĞŬƐƵĚĂĐŝũĞ Ƶ ĂůǀĞŽůĞ ŝ ƚŽ ƉůĂƐŵŽŵ ďŽŐĂƚŝŵ ƉƌŽƚĞŝŶŝŵĂ͘ OǀĂũĞŬƐƵĚĂƚũĞďŽŐĂƚƉƌŽŝŶĨůĂŵĂtornim ĨĂŬƚŽƌŝŵĂƓƚŽĚĂlũĞƉŽƚĞŶĐŝƌĂnjĂƉĂůũĞŶũĞŝĚĞƐƚƌƵŬĐŝũƵ ƉĂƌĞŶŚŝŵĂ͘ KĚƌǎĂǀĂŶũĞ ĂůǀĞŽůĂ ŽƚǀŽƌĞŶŝŵ Ƶ ŽǀŽũ ĨĂnjŝ ƐĞ ƉŽƐƚŝǎĞ ƉŽǀĞđĂŶŝŵ ƌĂĚŽŵ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶĞ muskulature. WůƵđŶĂ ŬŽŵƉůŝũĂŶƐĂ ƐĞ ƐŵĂŶũƵũe. U ƉŽēĞƚŬƵ sĞ Ŭƌǀ ƓĂŶƚƵũĞ ďĞnj ŽŬƐŝŐĞŶĂĐŝũĞ njďŽŐ ŶĞĞĨŝŬĂƐŶŽƐƚŝ ďĂnjĂůŶĞ ŵĞŵďƌĂŶĞ ŝ ŽƚĞǎĂŶŽŐ ŽƚǀĂƌĂŶũĂ ĂůǀĞŽůĂ͘ ,ŝƉŽŬƐĞŵŝũĂ ;ŝ ĂĐŝĚŽnjĂ ŬĂƐŶŝũĞͿ ĚŽǀŽĚŝ ĚŽ ǀĂnjŽƐƉĂnjŵĂ ŬƌǀŝŚ ƐƵĚŽǀĂ ƉůƵđĂ͘ KǀŽ ƐƚĂŶũĞ ǀŽĚŝ ƚƌŽŵďŽnjĂŵĂ ŵŝŬƌŽĐŝƌŬƵůĂĐŝũĞ ƉĂ ŝ ƉŽǀĞđĂŶũƵ ƉůƵđŶĞ ǀĂƐŬƵůĂƌŶĞ ƌĞnjŝƐƚĞŶĐŝũĞ͕ ŽƉƚĞƌĞđĞŶũƵ ĚĞƐŶŽŐ ƐƌĐĂ ŝ ŝƐŬůũƵēŝǀĂŶũƵ ƐǀĞ ǀĞđĞŐ ĚĞůĂ ƉůƵđĂ ŝnj ĨƵŶŬĐŝũĞ͘ ,ŝƉŽŬƐĞŵŝũĂ ŶĂƐƚĂũĞ ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ƉŽƌĞŵĞđĂũĂ ƐǀŝŚ ĨĂnjĂ ĚŝƐĂŶũĂ ;ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ͕ ĚŝĨƵnjŝũĂ ŝ ƉĞƌĨƵnjŝũĂͿ͕ ŬĂƐŶŝũĞ ƐĞ ŶĂ ŽǀŽ ŶĂĚŽǀĞnjƵũĞ ŚŝƉĞƌŬĂƉŶŝũĂ͘ <ůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ ũĞ ŶĂũŝnjƌĂǎĞŶŝũĂ Ƶ ŽǀŽũ fazi. KǀĂĨĂnjĂƚƌĂũĞŶĂũŬĂƐŶŝũĞĚŽϭϬ-ƚŽŐĚĂŶĂ͘ dƌĞđĂ ĨĂnjĂ – Proliferativna faza: Ovo je faza ŽƉŽƌĂǀŬĂ ŝ ŝĂŬŽ ũĞ ŬůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ ũŽƓ ƵǀĞŬ ŝnjƌĂǎĞŶĂ ƚĞŐŽďĞ ƐǀĞ ǀŝƓĞ ƐůĂďĞ ŝ ƉŽƐƚĞƉĞŶŽ ƐĞ ŶŽƌŵĂůŶĂ ĨƵŶŬĐŝũĂ ǀƌĂđĂ͘ h ŽǀŽũ ĨĂnjŝ ĚŽůĂnjŝ ĚŽ ŽƌŐĂŶŝnjacije ŝŶĨŝůƚƌĂƚĂ ŝ ƉŽǀůĂēĞŶũĂ ŝŶĨůĂŵĂĐŝũĞ ŬĂŽ ŝ ƉƌŽůŝĨĞƌĂĐŝũĞ đĞůŝũĂ ŬŽũĞ ŐƌĂĚĞ ĂůǀĞŽůĂƌŶƵ ŵĞŵďƌĂŶƵ͘ KǀĂ ĨĂnjĂ ƚƌĂũĞŽĚϳ-ŽŐĚŽϮϭ-ŽŐĚĂŶ͘ ĞƚǀƌƚĂĨĂnjĂ– fibrozna faza: EĞƵůĂnjĞƐǀŝƉĂĐŝũĞŶƚŝ ƵŽǀƵĨĂnjƵŝŽŶĂ ƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂ ǀĞŽŵĂŶĞƉŽǀŽůũĂŶŝƐŚŽĚ ũĞƌ ĚŽǀŽĚŝ ĚŽ ƉĞƌŵĂŶĞŶƚŶŝŚ ƉŽƌĞŵĞđĂũĂ ƐǀŝŚ ĨĂnjĂ ĚŝƐĂŶũĂ͗ ǀĞŶtilacija-smanjena ŬŽŵƉůŝũĂŶƐĂ͕ ĚŝĨƵnjŝũĂĨŝďƌŽnjĂ ŝ ĚĞƐƚƌƵŬĐŝũĂ ĂůǀĞŽůĂƌŶŝŚ njŝĚŽǀĂ͕ ƉĞƌĨƵnjŝũĂǀĂƐŬƵůĂƌŶĂŽďůŝƚĞƌĂĐŝũĂ͘ 40

^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine <ůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ ŽǀŽŐ ƉŽƌĞŵĞđĂũĂ ƐĞ ŶĞ ƌĂnjůŝŬƵũĞ ŵŶŽŐŽ ŽĚ ŬůŝŶŝēŬĞ ƐůŝŬĞ ĚƌƵŐŝŚ ƉŽƌĞŵĞđĂũĂ ŐĂƐŶĞ ƌĂnjŵĞŶĞ ƉĂ ŶĞ ƚƌĞďĂ ƉƌĞǀŝƓĞ ŵŝƐƚŝĨŝŬŽǀĂƚŝ ŽǀĂũ ƐŝŶĚƌŽŵ͘ <ůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ ƐĞ ƌĂnjǀŝũĂ ϭϮ-ϰϴŚ ƉŽƐůĞ ƉƌŝŵĂƌŶŽŐ ŽŬŝĚĂēĂ͘ ^ŝŵƉƚŽŵĂƚŽůŽŐŝũĂ ƐĞ ƐĂƐƚŽũŝ ŽĚ ŬůŝŶŝēŬĞ ƐůŝŬĞ ŽƐŶŽǀŶĞ ďŽůĞƐƚŝ ŝ ƐůĞĚĞđŝŚ ƐŝŵƉƚŽŵĂͬnjŶĂŬŽǀĂ͗ ďŽů Ƶ ŐƌƵĚŝŵĂ ;ƌĞƚkŽͿ͕ ƚĂŚŶŝƉŶĞũĂ͕ ĚŝƐƉŶĞũĂ͕ ƵƉŽƚƌĞďĂ ƉŽŵŽđŶĞ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶĞŵƵƐŬƵůĂƚƵƌĞ͕ŬĂƓĂůũ͕ĐŝũĂŶŽnjĂŝ ďůĞĚŝůŽ͘ Dijagnoza ŽǀŽŐ ƐŝŶĚƌŽŵĂ ŶŝũĞ ƚĞƓŬĂ Ăůŝ ƚƌĞďĂ ŶĂ ǀƌĞŵĞ ƉŽƐƵŵŶũĂƚŝ͘ ŝũĂŐŶŽnjĂ ƐĞ ƉŽƐƚĂǀůũĂ ŶĂ ŽƐŶŽǀƵ͗ ƉƌŝƐƵƐƚǀĂ ƵnjƌŽŬĂ͕ ŬůŝŶŝēŬĞ ƐůŝŬĞ ŝ ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚĂůŶĞĚŝũĂŐŶŽƐƚŝŬĞ͘ Pregled ēĞƐƚŽ ŶĞ ĚĂũĞ ŵŶŽŐŽ ŝŶĨŽƌŵĂĐŝũĂ͘ EĞƌĞƚŬŽ ƐĂŵŽ njĂŬůũƵēƵũĞŵŽ ƉŽƐƚŽũĂŶũĞ ŽƐŶŽǀŶŽŐ ƐƚĂŶũĂ;ŬŽũĞũĞĚŽǀĞůŽĚŽZ^ͿŝƉŽƌĞŵĞđĂũĂŐĂƐŶĞ ƌĂnjŵĞŶĞ͘ ƵƐŬƵůƚĂĐŝũŽŵ ƉůƵđĂ ƐĞ ŵŽŐƵ ēƵƚŝ ƉƵŬŽƚŝ͘ WĂĐŝũĞŶƚ ŽďŝēŶŽ ŝnjŐůĞĚĂ ƵƉůĂƓĞŶ͕ ĐŝũĂŶŽƚŝēĂŶ ŝůŝ ďůĞĚ͘ ŶĂĐŝ ŽďŽůũĞŶũĂ ĚĞƐŶŽŐ ƐƌĐĂ ƐƵ retko ƉƌŝƐƵƚŶŝ ;ŚĞƉĂƚŽŵĞŐĂůŝũĂ͕ŶĞďƌĂŬůŽƐƚǀĞŶĂǀƌĂƚĂ͕ŽƚŽĐŝŶŽŐƵͿ͘ Acidobazni status ƉŽŬĂnjƵũĞ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶƵ ĂĐŝĚŽnjƵ ƐĂ ŚŝƉŽŬƐĞŵŝũŽŵ ŝ ŚŝƉĞƌŬĂƉŶŝũŽŵ͘ WĂKϮͬ&ŝKϮ ũĞ ǀĞŽŵĂďŝƚĂŶĚŝũĂŐŶŽƐƚŝēŬŝƉĂƌĂŵĞƚĂƌ͘&ŝKϮũĞĨƌĂŬĐŝũĂ ƵĚĂŚŶƵƚŽŐŬŝƐĞŽŶŝŬĂƵǀĂnjĚƵŚƵ;ϮϬ-ϰϬйĂƚŵŽƐĨĞƌƐŬŝ ǀĂnjĚƵŚͿ͘ WĂKϮͬ&ŝKϮ ƐĞ ƌĂēƵŶĂ ĚĞůũĞŶũĞŵ WĂKϮ Ƶ ŵŵ,ŐƐĂ&ŝKϮƵĚĞĐŝŵĂůŶŝŵǀƌĞĚŶŽƐƚŝŵĂƉĂďŝƚĂŬŽ ďŝůŽ Ƶ ƐůƵēĂũƵ WĂKϮ ϵϲŵŵ,Ő ŶĂ &ŝKϮ ϮϬй ďŝůŽ ϵϲͬϬ͘ϮсϰϴϬ͘ Z^ ƐĞ ĚĞĨŝŶŝƓĞ ŬĂŽ WĂKϮͬ&ŝKϮ ŵĂŶũŝ ŽĚϮϬϬĂ>/ŵĂŶũŝŽĚϯϬϬ͘ ŝŽŚĞŵŝũĂŝŬƌǀŶĂƐůŝŬĂnjĂǀŝƐĞŽĚŽƐŶŽǀŶĞďŽůĞƐƚŝ͘ ZĞŶƚŐĞŶ ƉůƵđĂ ũĞ ƚĞƓŬŽ ƌĂnjůŝŬŽǀĂƚŝ ŽĚ ĚŝĨƵnjŶĞ ƉŶĞƵŵŽŶŝũĞ ŝůŝ ĞĚĞŵĂ ƉůƵēĂ ƓƚŽ ƐĞ ǀŝĚŝ ŬĂŽ ĚŝĨƵnjŶĂ ƐĞŶŬĂ ŝŶƚĞŶnjŝƚĞƚĂ ŵĞŬŽŐ ƚŬŝǀĂ ŽĚŶŽƐŶŽ smanjena ƉƌŽnjƌĂēŶŽƐƚƉůƵđĂ͘ d ƉůƵđĂ ƉŽŬĂnjƵũĞ ĚŝĨƵnjŶŽ ƉƌŝƐƵƐƚǀŽ ƚĞēŶŽƐƚŝ Ƶ ƉůƵđŶŽŵƉĂƌĞŶŚŝŵƵ͘ ronhio-alveolarni lavat ŵŽǎĞƉŽŬĂnjĂƚŝƐŵĂŶũĞŶƵ ŬŽůŝēŝŶƵ ƐƵƌĨĂŬƚĂŶƚĂ ŝ ǀĞůŝŬŝ ďƌŽũ ŝŶĨůĂŵĂƚŽƌŶŝŚ markera. DĞƌĞŶũĞƉƌŝƚŝƐŬĂƵƉůƵđŶŽũĐŝƌŬƵůĂĐŝũŝƚũ͘WtWŝůŝ WƵůŵŽŶĂƌLJĂƉŝůůĂƌLJtĞĚŐĞWƌĞƐƐƵre ƐĞǀƌƓŝƉƵƚĞŵ ^ǁĂŶŶ-'ĂŶnj ƐŽŶĚĞ ;ŬĂƚĞƚĞƌĂͿ i ukazuje na ŽƉƚĞƌĞđĞŶũĞ ůĞǀĞ ŬŽŵŽƌĞ ƚũ ǀƌĞĚŶŽƐƚŝ ŵĂŶũĞ ŽĚ ϭϴŵŵ,Ő Ƶ ƐůƵēĂũƵ ĚŝĨƵnjŶŝŚ ƉůƵđŶŝŚ ŝŶĨŝůƚƌĂƚĂ ŝƐŬůũƵēƵũƵ ĞĚĞŵ ƉůƵđĂ ŬĂƌĚŝũĂůŶŽŐ ƉŽƌĞŬůĂ ŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũƵůĞǀŽŐƐƌĐĂ͘ PaO2/FiO WŽēĞƚĂ Rentge PCWP 2 k ŶƉůƵđĂ ARD DĂŶũĞ ŽĚ /

>ĞēĞŶũĞ Z^ ũĞ ǀĞŽŵĂ ŬŽŵƉůĞŬƐŶŽ ŝ ŝnjǀŽĚŝ ƐĞ ƐĂŵŽ Ƶ ŝŶƚĞŶnjŝǀŶŝŵ ŶĞŐĂŵĂ ŬŽũĞ ŝŵĂũƵ kako ŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝ ŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐ ƚĂŬŽ ŝ ŝŶǀĂnjŝǀŶƵ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũƵ͘ >ĞēĞŶũĞ ŽǀĞ ďŽůĞƐƚŝ ũĞ ŶĂƉŝƐĂŶŽ ƉƌĞŵĂ ƉƌĞƉŽƌƵŬĂŵĂ ďĂnjŝƌĂŶŝŵ ŶĂ ŶĞŬŽůŝŬŽ ŵĞƚa-analiza ŽďũĂǀůũĞŶŝŵ Ƶ͗ ƌƵĐĞ  >ĞǀLJ͕ ^ƚĞǀĞŶ ͘ ^ŚĂƉŝƌŽ͘ ĐƵƚĞ ZĞƐƉŝƌĂƚŽƌLJ ŝƐƚƌĞƐƐ͘ /Ŷ͗ ŶƚŚŽŶLJ &ĂƵĐŝ͕ ƵŐĞŶĞ ƌĂƵŶǁĂůĚ͕ ĞŶŶŝƐ <ĂƐƉĞƌ͕ Ğƚ Ăů͕͘ ĞĚƐ͘ ,ĂƌƌŝƐŽŶ͛Ɛ WƌŝŶĐŝƉůĞƐ ŽĨ /ŶƚĞƌŶĂů DĞĚŝĐŝŶĞ͘ ϭϳƚŚ ĞĚ͘ DĐ'ƌĂǁ,ŝůů͖ϮϬϬϴ͗ϭϲϴϬ-1684. <ŽƌƚŝŬŽƐƚĞƌŽŝĚŝ͕ ŝŶŚĂůĂĐŝũĂ EK͕ ƵƉŽƚƌĞďĂ ƐƵƌĨĂŬƚĂŶƚĂǀŝƓĞŶŝƐƵƉƌĞƉŽƌƵēĞŶŝ͘ ,/&s ;ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂǀĞůŝŬĞ ĨƌĞŬǀĞŶĐĞͿ͕WƌŽŶĞ ƉŽnjŝĐŝũĂ ;ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ŬŽũŝ ůĞǎŝ  ŶĂ ƐƚŽŵĂŬƵͿ ŝ ĚƌƵŐŝ ŵĂŶĞǀƌŝ ŶŝƐƵ ƉƌĞƉŽƌƵēĞŶŝ͘ DK ŝĂŬŽ ŶŝũĞ ƉƌĞƉŽƌƵēĞŶ ŶĞ njŶĂ ƐĞ ĚĂ ůŝ ďŝ Ƶ ŽĚƌĞĜĞŶŽŵ ƐƚĂĚŝũƵŵƵ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶĞ ŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĞ ďŝŽ ƵƉŽƚƌĞďůũŝǀ͘ WƌĞƉŽƌƵŬĞŐŽǀŽƌĞĚĂƐĞƚƌĞďĂŝĚĞŶƚŝĨŝŬŽǀĂƚŝŝůĞēŝƚŝ osŶŽǀŶŽ ƐƚĂŶũĞ ŝ ƐƉƌĞēŝƚŝ ŝŶƚƌĂŚŽsƉitalne ŬŽŵƉůŝŬĂĐŝũĞ;ƚƌŽŵďŽnjĞ͕ŝŶĨĞŬĐŝũĞ͕ĚĞŬƵďŝƚƵƐͿ͘ KƐŝŵƉƌĞƚŚŽĚŶŽŐZ^ŝŵĂũŽƓϯƐƚƵďĂƚĞƌĂƉŝũĞ͗ Prvi stub: ƌĂŶĂ ŝŶƚƵďĂĐŝũĂ ŝ ŵĞŚĂŶŝēŬĂ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ ƐƵ ŬůũƵē ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĂ͘ sĞŶƚŝůĂĐŝũĂ ƐĞ ǀƌƓŝ͗ &ŝKϮсϬ͘ϲ͕ ŶŝƐŬŝŵĚŝƐĂũŶŝŵǀŽůƵŵĞŶŽŵ ŽĚϲŵůͬŬŐ ;ƐƉƌĞēĂǀĂŶũĞ ďĂƌŽƚƌĂƵŵĞͿ ŝ ƉŽnjŝƚŝǀŶŝŵ ƉƌŝƚŝƐŬŽŵ ŶĂ ŬƌĂũƵ ĞŬƐƉŝƌĂĐŝũĞ;WW͕ĚĂďŝƐĞƐƉƌĞēŝŽŬŽůĂƉƐĂůǀĞŽůĂͿ͘ Drugi stub terapije ƐĞ ďĂnjŝƌĂ ŶĂ ŬŽƌĞŬĐŝũŝ ŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŽŐƐƚĂƚƵƐĂŝƐǀŽĚŝƐĞŶĂ ŽŐƌĂŶŝēĂǀĂŶũĞ ƵŶŽƐĂƚĞēŶŽƐƚŝŝŵŝŶŝŵŝnjŝƌĂŶũĞƉƌŝƚŝƐŬĂƉƵŶũĞŶũĂůĞǀe ƉƌĞƚŬŽŵŽƌĞ͘ dƌĞđŝƐƚƵď ũĞŽƉĐŝŽŶĂůĂŶŝŶŝũĞŐĂƉŽƚƌĞďŶŽŬŽƌŝƐƚŝƚŝ ĂŬŽ ƐƵ ƉƌĞƚŚŽĚŶŝ ĞůŝŵŝŶŝƐĂůŝ ĂĐŝĚŽnjƵ ŵĞĜƵƚŝŵ ukoliko nisu ĂĂĐŝĚŽnjĂũĞƚĞƓŬĂ ƚƌĞďĂũĞůĞēŝƚŝ. DŽƌƚĂůŝƚĞƚZ^ũĞϰϭ-ϴϱй͘

…‹†‘„ƒœ‹•–ƒ–—•

ĐŝĚŽďĂnjŶŝ ƐƚĂƚƵƐ ;^Ϳ ƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂ Ŷŝnj ƉĂƌĂŵĞƚĂƌĂ ĂƌƚĞƌŝũƐŬĞ Ŭƌǀŝ ŬŽũŝ ƐƵ ŬůũƵēŶŝ njĂ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĞŬƌŝƚŝēŶŝŚƉĂĐŝũĞŶĂƚĂ͘Ɖ,ŬƌǀŝēŽǀĞŬĂƐĞ Ěƌǎŝ Ƶ ŚŽŵĞŽƐƚĂnjŝ njĂŚǀĂůũƵũƵđŝ ŶŝnjƵ ƉƵĨĞƌĂ ēŽǀĞŬŽǀog organizma. WŽƐƚŽũŝǀĞůŝŬŝďƌŽũƉƵĨĞƌĂŬŽũŝŬŽŶƚƌŽůŝƓƵƉ,ƉĂƐĞ ŵŽŐƵ ƉŽĚĞůŝƚŝ ŶĂ ŝŶƚƌacelularne i ekstracelularne. EĂũďŝƚŶŝũĞƉŽĚĞůĂƉƵĨĞƌĂũĞŶĂďŝŬĂƌďŽŶĂƚŶĞŝĚƌƵŐĞ ƉƵĨĞƌĞ͘ ŝŬĂƌďŽŶĂƚŶŝ ƉƵĨĞƌ ;,KϯͬKϮͿ ũĞ ŬŽŶƚƌŽůŝƐĂŶ ŽĚ ƐƚƌĂŶĞ ƉůƵđĂ ;ĚŝƐĂŶũĂͿ͕ ďƵďƌĞŐĂ ŝ ũĞƚƌĞ͘ ƌƵŐŝ ƉƵĨĞƌŝ ƐƵ͗ ĨŽƐĨĂƚŶŝ͕ ƉƌŽƚĞŝŶƐŬŝ ŝ ŚĞŵŽŐůŽďŝŶƐŬŝ͘ WŽƐƚŽũĞ ũŽƓ ƉƵĨĞƌĂ Ăůŝ ƐƵ ŶũŝŚŽǀĞ ŬŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝũĞƐŬŽƌŽnjĂŶĞŵĂƌůũŝǀĞ͘ Ɖ, njĂǀŝƐŝ ŽĚ ŬŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝũĞ , ũŽŶĂ͕ Ɖ, njŶĂēŝ ƉŽƚĞŶƚŝŽŚLJĚƌŽŐĞŶŝ ƉĂũĞ͗‫ = ܪ݌‬െlog༌ (‫ ܪ‬+). 41

^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine /ĂŬŽ ƐĞ ĂĐŝĚŽďĂnjŶŝ ƐƚĂƚƵƐ ŵŽǎĞ ŽĚƌĞĜŝǀĂƚŝ ŝnj ƉŽĚŝŐŶĞĂƉƌƐƚŝŵĂŝnjǀƌƓŝŬŽŵƉƌĞƐŝũĂŶĂĂ͘ZĂĚŝĂůŝƐŝĂ͘ ^ǁĂŶŶ-'ĂŶnj ŬĂƚĞƚƌĂ ƚĂ ƵƉŽƚƌĞďĂ ũĞ ǀĞŽŵĂ ƌĞƚŬĂ. hůŶĂƌŝƐ ŝ ŽŶĚĂ ƐĞ ŬĂǎĞ ƉĂĐŝũĞŶƚƵ ĚĂ ƐƚŝƐŬĂ ƉĞƐŶŝĐƵ͘ EĂũēĞƓđĞ ƐĞ ŝnjǀŽĚŝ ƉƵŶŬĐŝũŽŵ Ărterije. Punkcija <ĂĚĂƌƵŬĂƉŽďĞůŝƉƵƓƚĂƐĞƵůŶĂƌŶĂĂƌƚĞƌŝũĂŝŽēĞŬƵũĞ ĂƌƚĞƌŝũĞ ƐĞ ǀƌƓŝ ƉƵŶŬĐŝũŽŵ ĂƌƚĞƌŝũĞ ƌĂĚŝĂůŝƐ ŝůŝ ƐĞ ƉŽǀƌĂƚĂŬ ĐŝƌŬƵůĂĐŝũĞ͘ hŬŽůŝŬŽ ƌƵŬĂ ƉŽĐƌǀĞŶŝ njĂ ϳfemoralis. ϭϬƐ ƚĞƐƚ ƵŬĂnjƵũĞ ĚĂ ũĞ ĐŝƌŬƵůĂĐŝũƵ Ƶ ƵůŶĂƌŶŽũ ĂƌƚĞƌŝũŝ WƵŶŬĐŝũĂ ƐĞǀƌƓŝ ƉŽƐĞďŶŝŵƓƉƌŝĐĞŵ ;Ƶ ŶĞĚŽƐƚĂƚŬƵ ĚŽǀŽůũŶĂ Ă Ƶ ƐƵƉƌŽƚŶŽŵ ŶŝũĞ ĚŽǀŽůũŶĂ ŝ ƌĂĚŝũĂůŶĂ ŵŽǎĞ ŝ ŽďŝēŶŝŵͿ ŝ ŝŐůŽŵ ƉŽĚ ƵŐůŽŵ ŽĚ ϵϬo ;ŬĂŽ ĂƌƚĞƌŝũĂ ƐĞ ŶĞ ƐŵĞ ƉƵŶŬƚŝƌĂƚŝͬŬĂŶƵůŝƌĂƚŝ͘ Punkcija se ŽůŽǀŬĂͿ͘ Wƌǀŝ ŬŽƌĂŬ Ƶ ŽǀŽŵĞ ũĞ ƉĂůƉĂĐŝũĂ ƉƵůƐĂ ǀƌƓŝ ƉŽĚ ƵŐůŽŵ ŽĚ ϵϬo ƉŽƐůĞ ĚĞnjŝŶĨŝŬŽǀĂŶũĂ ŬŽǎĞ ĂƌƚĞƌŝũĞ ŬŽũƵ ǎĞůŝŵŽ ƉƵŶŬƚŝƌĂƚŝ͘ hŬŽůŝŬŽ ũĞ Ƶ ƉŝƚĂŶũƵ ĂůŬŽŚŽůŽŵ͘ <ƌǀ ƉŽĚ ƉƌŝƚŝƐŬŽŵ ƐĂŵĂ ƵůĂnjŝ Ƶ ƓƉƌŝĐ i ƌĂĚŝjĂůŶĂ ĂƌƚĞƌŝũĂ ǀƌƓŝ ƐĞ ůůĞŶ-Žǀ ƚĞƐƚ ŬŽůĂƚĞƌĂůŶĞ ŽŶĂũĞŽďŝēŶŽƚĂŵŶŽĐƌǀĞŶĞďŽũĞ͘ ĐŝƌŬƵůĂĐŝũĞ͘ ůůĞŶ-Žǀ ƚĞƐƚ ƐĞ ǀƌƓŝ ƚĂŬŽ ƓƚŽ ƐĞ ƌƵŬĂ ĐŝĚŽďĂnjŶŝƐƚĂƚƵƐŵĞƌŝƐůĞĚĞđĞƉĂƌĂŵĞƚƌĞ͗ Parametar Referentne Objašnjenje vrednosti pH 7.34-7.44 WƌĞŬŽϳ͘ϰϰĂůŬĂůŽnjĂ͕DĂŶũĞŽĚϳ͘ϯϰĂĐŝĚŽnjĂ SaO2 95-ϭϬϬй Saturacija kiseonika paO2 80-ϭϬϬŵŵ,Ő WĂƌĐŝũĂůŶŝƉƌŝƚŝƐĂŬĂƌƚĞƌŝũƐŬŽŐ ŬŝƐĞŽŶŝŬĂ͕ŵĂŶũĞŽĚϴϬŵŵ,ŐŚŝƉŽŬƐĞŵŝũĂ paCO2 35-ϰϱŵŵ,Ő WĂƌĐŝũĂůŶŝ ƉƌŝƚŝƐĂŬ ĂƌƚĞƌŝũƐŬŽŐ ƵŐůũĞŶ ĚŝŽŬƐŝĚĂ͕ ƵŬĂnjƵũĞ ŶĂ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶƵ ŬŽŶƚƌŽůƵƉ,͕ŵĂŶũĞŽĚϯϱŚŝƉŽŬĂƉŶŝũĂ͕ǀŝƓĞŽĚϰϱŚŝƉĞƌŬĂƉŶŝũĂ HCO3 22-ϮϲŵƋͬů ŝŬĂƌďŽŶĂƚŝ͕ƵƉƵđƵũĞŶĂŵĞƚĂďŽůŝēŬƵŬŽŶƚƌŽůƵƉ,͘ Stand HCO3 21-ϮϳŵĞƋͬů ^ƚĂŶĚĂƌĚŝnjŽǀĂŶŝ ďŝŬĂƌďŽŶĂƚŝŶĂƚĞŵƉϯϳo BE (bazni eksces) -ϮĚŽнϮŵĞƋͬů EĞŐĂƚŝǀĂŶ BE ƵŬĂnjƵũĞŶĂŶĞĚŽƐƚĂƚĂŬďĂnjĂƵŬƌǀŝƚũŵĞƚĂďŽůŝēŬƵĂĐŝĚŽnjƵ. ŽnjĂƉŽƚƌĞďĂŶĂnjĂŬŽƌĞŬĐŝũƵƐĞƌĂēƵŶĂŬĂŽŬŐdddžϬ͘ϯy ;^dZhWͿ Anion Gap DĂŶũĞ ŽĚ с;΀EĂн΁н΀<н΁Ϳо;΀ůо΁н΀,Kϯо΁Ϳ ŽĚŶŽƐŶŽ ΀EĂн΁о;΀ů-΁н΀,Kϯо΁Ϳ (anionska ϭϭŵĞƋͬů KǀŽ ũĞ ŵĞƌŝůŽ ƌĂnjůŝŬĂ ĂŶũŽŶĂ ŝ ŬĂƚũŽŶĂ Ƶ ĂƌƚĞƌŝũƐŬŽũ Ŭƌǀŝ͘ WŽǀŝƓĞŶĞ ǀƌĞĚŶŽƐƚŝ ƵŬĂnjƵũƵ ŶĂ ƚĂŬŽnjǀĂŶƵ ĂĐŝĚŽnjƵ ƐĂ ǀŝƐŽŬŽŵ ĂŶŝŽŶƐŬŽŵ praznina͕ ƉƌĂnjŶŝŶŽŵ͗ůĂŬƚŝēŬĂĂĐŝĚŽnjĂ͕ŬĞƚŽĂĐŝĚŽnjĂ͕ƚŽŬƐŝŶŝ;ĞƚŝůĞŶŐůŝŬŽů͕ŵĞƚĂŶŽů͕ anjonski zjap) ƵƌĞŵŝĂ͕ĂƐƉŝƌŝŶͿ͕ďƵďƌĞǎŶĂŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ͘ ƉĂKϮ͕^ĂKϮ͕ƉĂKϮ- malo a njŶĂēŝĂƌƚĞƌŝũƐŬŝĚŽŬp ili P Veliko A njŶĂēŝ ĂůǀĞŽůĂƌŶŝ ƉĂ ďŝ ƉKϮ ďŝŽ ƉƌŝƚŝƐĂŬ njŶĂēŝƉƌŝƚŝƐĂŬ͘ ĂůǀĞŽůĂƌŶŽŐŬŝƐĞŽŶŝŬĂ Tabela 9: KƐŶŽǀŶŝƉĂƌĂŵĞƚƌŝĂĐŝĚŽďĂnjŶŽŐƐƚĂƚƵƐĂ ZKDƉƌĂǀŝůŽŬĂǎĞƐůĞĚĞđĞ͗RĞƐƉŝƌĂƚŽƌLJOƉƉŽƐŝƚĞ KƐŶŽǀĂ ŽĚƌĞĜŝǀĂŶũĂ Ɖ, ũĞ ,ĞŶĚĞƌƐƐŽŶ,ĂƐƐĞůďĂĐŚ ĨŽƌŵƵůĂ͗ ‫ ܭ݌ = ܪ݌‬+ MĞƚĂďŽůŝĐEƋƵĂůƓƚŽnjŶĂēŝĚĂ. Respiratorni ƉŽƌĞŵĞđĂũŝ ĚĂũƵ ƉŽŵĞƌĂŶũĞ ƐǀŽŐ ‫ܱܥܪ‬3 log ŶĂ ŽƐŶŽǀƵ ŬŽũĞ njĂŬůũƵēƵũĞŵŽ ƉĂƌĂŵĞƚƌĂ;WĂKϮͿƵsuprotnom ƉƌĂǀĐƵŽĚƉ,͗ĚŽůĞ 0.03(ܲܽ‫ ܱܥ‬2) WĂKϮ-ŐŽƌĞ Ɖ,͘ <ŽŵƉĞŶnjĂĐŝŽŶŝ ƉĂƌĂŵĞƚĂƌ ;,KϯͿ ‫ܱܥܪ‬3 ƓƚŽ njŶĂēŝ ĚĂ ũĞ ƉŚ Ƶ ŝĚĞƵƐŵĞƌƵWĂKϮĂƐƵƉƌŽƚŶŽŽĚƉ,͘ ĚĂ ũĞ  ‫~ܪ݌‬ ܲܽ‫ ܱܥ‬2 DĞƚĂďŽůŝēŬŝ ƉŽƌĞŵĞđĂũŝ ĚĂũƵ ƉŽŵĞƌĂŶũĞ ƐǀŽŐ ĚŝƌĞŬƚŶŽŵ ŽĚŶŽƐƵ ƐĂ ,Kϯ Ă ŝŶǀĞƌnjŶŽŵ ƐĂ ƉĂƌĂŵĞƚƌĂ ;,KϯͿ Ƶ istom pravcu kao Ɖ,͗ ŐŽƌĞ WĂKϮ͘ ,Kϯ-ŐŽƌĞ Ɖ,͘ <ŽŵƉĞŶnjĂĐŝŽŶŝ ƉĂƌĂŵĞƚĂƌ ;WĂKϮͿ ĂŬůũƵēĂŬ iz ovoga je da porast PaCO2 dovodi do pada pH (acidoza) i pad PaCO2 (alkaloza) do ŝĚĞƵƐŵĞƌƵ,KϯŝƵ ƐŵĞƌƵƉ,͘ <ĂĚĂƐĞƵnjŵĞƵŽďnjŝƌŝŬŽŵƉĞŶnjĂĐŝũĂƐŚǀĂƚŝŵŽĚĂ porasta pH (alkaloza) pa stoga inverzni odnos. ƐƵ ŬŽĚ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶŝŚ ƉŽƌĞŵĞđĂũĂ WĂKϮ ŝ ,Kϯ Porast HCO3 vodi do porasta pH (alkaloza) a ƐƵƉƌŽƚŶŝŽĚƉ,ĂŬŽĚŵĞƚĂďŽůŝēŬŝŚƵŝƐƚŽŵƐŵĞƌƵ͘ pad HCO3 do pada pH(acidoza). EĞŬĂĚĂũĞŬŽŵƉĞŶnjĂĐŝũĂƚŽůŝŬŽĞĨŝŬĂƐŶĂĚĂƵƉƌŬŽƐ ƉŽƌĞŵĞđĂũƵWĂKϮŝ,Kϯ͕Ɖ,ŽƐƚĂũĞŶŽƌŵĂůĂŶ͘ ,Kϯ ũĞ ŵĞƚĂďŽůŝēŬŝ ƉĂƌĂŵĞƚĂƌ Ă WĂKϮ Osim ƉƌĞƚŚŽĚŶŽ ƉƌĞƚŚŽĚŶŽ ƉŽďƌŽũĂŶŝŚ ŵŽŐƵ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶŝ ƉĂ ƉƌŽŵĞŶĞ Ɖ, ŽĚŶŽƐƵ ŶĂ ƉŽƐƚŽũĂƚŝŝŵĞƓŽǀŝƚŝĂĐŝĚŽďĂnjŶŝƉŽƌĞŵĞđĂũŝĂůŝƐƵŽŶŝ ƉƌŽŵĞŶĞ,Kϯ ŝůŝ WĂKϮ ƵŬĂnjƵũƵ ŶĂ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶƵ ŝůŝ ƉƌĞǀŝƓĞŬŽŵƉůŝŬŽǀĂŶŝnjĂŽǀĂũ kratak tekst. ŵĞƚĂďŽůŝēŬƵƉŽĚůŽŐƵ͘

42 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine Sindrom Respiratorna Acidoza

pH pH<7.34

PaCO2 Povišen (suprotno od pH)

HCO3 Povišen (u kompenzaciji, suprotno ŽĚƉ,Ϳ Respiratorna Alkaloza pH>7.44 ^ŶŝǎĞŶ;ƐƵƉƌŽƚŶŽŽĚƉ,Ϳ ^ŶŝǎĞŶ ;Ƶ ŬŽŵƉĞŶnjĂĐŝũŝ ƐƵƉƌŽƚŶŽ ŽĚƉ,Ϳ DĞƚĂďŽůŝēŬĂĐŝĚŽnjĂ pH<7.34 ^ŶŝǎĞŶ;ŝƐƚŽŬĂŽƉ,͕ŬŽŵƉĞŶnjĂĐŝũĂͿ ^ŶŝǎĞŶ;ŝƐƚŽŬĂŽƉ,Ϳ DĞƚĂďŽůŝēŬĂůŬĂůŽnjĂ pH>7.44 Povišen (isto ŬĂŽƉ,͕ŬŽŵƉĞŶnjĂĐŝũĂͿ Povišen (isto kao pH) Tabela 10: OƐŶŽǀŶŝƉŽƌĞŵĞđĂũŝĂĐŝĚŽďĂnjŶŽŐƐƚĂƚƵƐĂitalic ƐƵŬŽŵƉĞŶnjĂĐŝũĞ Etiologija: ‡–ƒ„‘Ž‹«ƒƒ…‹†‘œƒ 1. KƉƐƚƌƵŬƚŝǀŶŝ ƉŽƌĞŵĞđĂũŝ͗ ,KW͕ ĂƐƚŵĂ͕ WƌĞĚƐƚĂǀůũĂ ĂĐiĚozu nastalu kao ƉŽƐůĞĚŝĐĂ anafilaksa ŶĞŵŽŐƵđŶosti ŵĞƚĂďŽůŝēŬŽŐƐŝƐƚĞŵĂƉƵĨĞƌĂ;ďƵďƌĞŐ͕ Ϯ͘ Restriktivni poremeđĂũŝ ,KϯͿ͘ a. /ŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂĐĞŶƚƌĂůŶĞƌĞŐƵůĂĐŝũĞ͗ŽďŽůũĞŶũĂ <ĂƌĂŬƚĞƌŝƐƚŝŬĂŽǀŽŐƉŽƌĞŵĞđĂũĂũĞŶŝnjĂŬƉ,ŝŶŝnjĂŬ ŵŽnjŐĂ͕ KϮ ƚĞƌĂƉŝũĂ͕ ůĞŬŽǀŝ͕ ƉƌŝŵĂƌŶĂ ,KϯƐĂŬŽŵƉĞŶnjatorno ŶŝƐŬŝŵWĂKϮ͘ ĂůǀĞŽůĂƌŶĂŚŝƉŽǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ Etiologija ŽǀŽŐƉŽƌĞŵĞđĂũĂũĞ͗ ď͘ KƐůĂďůũĞŶĂ ĨƵŶŬĐŝũĂ ƌĞƐƉiratorne 1. Gubitak baza - ŐƵďŝƚĂŬ ŝŶƚĞƐƚŝŶĂůnom ŵƵƐŬƵůĂƚƵƌĞ͗ ŶĞƵƌŽůŽƓŬĂŝŵŝƓŝđĂŽďŽůĞŶũĂ ƐĞŬƌĞĐŝũŽŵ ŝ ƵƌŝŶŽŵ͗ ŝŶƚĞƐƚŝŶĂůŶĞ ŽƉƐƚƌƵŬĐŝũĞ͕ c. ĞĨŽƌŵŝƚĞƚŝ ŐƌƵĚŶŽŐ ŬŽƓĂ͗ ŬŝĨŽƐŬŽůŝŽnjĂ ;ŝ ƉĂŶŬƌĞĂƚŝēŶĞ ĨŝƐƚƵůĞ͕ ƚƵŵŽƌŝ ĚĞďĞůŽŐ ĐƌĞǀĂ͕ ŐŽũĂnjŶŽƐƚŬŽũĂƐƉĂĚĂŝƵĚƌƵŐĞŐƌƵƉĞͿ Zd͕ĚŝũĂƌĞũĂŝŶĞŬĂĚĂ ďƵďƌĞǎŶĞŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĞ. 3. ƌƵŐŝ ƉŽƌĞŵĞđĂũŝ͗ ƉĞŶƵŵŽƚŚŽƌĂdž͕ 2. Prekomerno stvaranje kiselina – ǀŝƐŽŬĂŶŝŽŶƐŬŝ ŚĞŵĂƚŽƚŚŽƌĂdž͕ sͬY ŵŝƐŵĂƚĐŚ͕ ƉŽŐƌĞƓŶĂ njũĂƉ– ŶĂũēĞƓđĞŬĂŽƉŽƐůĞĚŝĐĂͣƚŬŝǀŶĞƉĂƚŶũĞ͗͞ ĂƌƚĞĨŝĐŝũĂůŶĂǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ͕ĂƚĞůĞŬƚĂnjĞ͘ ůĂŬƚŝēŬĂ ĂĐŝĚŽnjĂ͕ ŬĞƚŽĂĐŝĚŽnjĂ͕ ,/͕ /͕ Patogeneza ŽǀĞ ďŽlesti je ƉƌŽƐƚĂ͘ WŽǀŝƓĞŶ KϮ ŝ ƚƌŽǀĂŶũĂ. ĂĐŝĚŽnjĂǀŽĚĞ ǀĂnjŽŬŽŶƐƚƌŝŬĐŝũŝƉůƵđŶĞŵƌĞǎĞƓƚŽĚĂůũĞ Terapija ŽǀŽŐƐŝŶĚƌŽŵĂũĞƐůĞĚĞđĂ͗ ǀŽĚŝ ƉŽŐŽƌƓĂŶũƵ ĂĐŝĚŽnjĞ ŝ ŽƉƚĞƌĞđĞŶũƵ ĚĞƐŶŽŐ ƐƌĐĂ͘ 1. Otklanjanje uzroka. WŽǀŝƓĞŶKϮĚŽǀŽĚŝĚŽǀĂnjŽĚŝůĂƚĂĐŝũĞŬƌǀŶŝŚƐƵĚŽǀĂ 2. ZĞŚŝĚƌĂƚĂĐŝũĂƉŽƉŽƚƌĞďŝ. ŵŽnjŐĂŝƉŽƌĂƐƚĂ/ĞēĞŶũĞ ŽǀŽŐ ƉŽƌĞŵĞđĂũĂ ƐĞ ƐĂƐƚŽũŝ Ƶ ƉŽƐƚŝnjĂŶũƵ ƉŽǀƌĂƚŝƚŝďĞnjƌĞŐƵůĂĐŝũĞĂĐŝĚŽnjĞ͘ ŶŽƌŵĂůŶĞ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĞ͘ PotrĞďŶŽ ũĞ ŝƐŬůũƵēŝƚŝ ŽƐŶŽǀŶŝ ƵnjƌŽŬ ĂĐŝĚŽnjĞ Ă ŽŶĚĂ ƉĂĐŝũĞnƚĂ ƵŬůũƵēŝƚŝ ŶĂ ‡–ƒ„‘Ž‹«ƒŽƒŽ‘œƒ ŽŬƐŝŐĞŶŽƚĞƌĂƉŝũƵŝůŝŶĂũēĞƓđĞǀĞŶƚŝůĂƚŽƌ͘ Ɖ, ƉŽǀŝƓĞŶ ŝ ,Kϯ ƉŽǀŝƓĞŶ͘ < ŝ ů ŵŽŐƵ ďŝƚŝ ƐŶŝǎĞŶĞ͘ WŽƐƚŽũĞ ƉŽĚĞůĞ ŶĂ ů ƌĞnjŝƐƚĞŶƚŶĞ ŝ ‡•’‹”ƒ–‘”ƒƒŽƒŽ‘œƒ neresistentne ali ƐƵǀĞŽŵĂŬŽŵƉůŝŬŽǀĂŶĞ͘ KǀŽ ũĞ ƐƚĂŶũĞ ƉŽǀĞđĂŶũĞ ĞůŝŵŝŶĂĐŝũĞ KϮ ƉƌĞŬŽ Etiologija: ƉŽǀƌĂđĂŶũĞ ;ŐƵďŝƚĂŬ ,ůͿ͕ ƐŵĂŶũĞŶĂ ƉůƵđĂ ƓƚŽ ǀŽĚŝ ƉŽƌĂƐƚƵ Ɖ, ŝ ƉĂĚƵ ƉKϮ Ă ĚŝƵƌĞnjĂŝƌĞƚĞŶĐŝũĂEĂ͕ĚĂǀĂŶũĞĚŝƵƌĞƚŝŬĂ;ŐƵďŝƚĂŬ<Ϳ͕ ŬŽŵƉĞŶnjĂƚŽƌŶŽ ŝ ,Kϯ͘ ^ƌǎ ŽǀŽŐ ƉŽƌĞŵĞđĂũĂ je ŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƚŝŶĂůŶĂ ĚƌĞŶĂǎĂ ;ŐƵďŝƚĂŬ ,ůͿ ŝ ĚĂǀĂŶũĞ ŚŝƉĞƌǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ͘ ŬŽƌƚŝŬŽƐƚĞƌŽŝĚĂ͘ DŽǎĞ ďŝƚŝ ŝ ũĂƚƌŽŐĞŶĂ njďŽŐ ĚĂǀĂŶũĂ Etiologija: ƐƚƌĂŚ͕ ƉŽēĞƚĂŬ ĂŬƵƚŶŽŐ ĂƐƚŵĂƚŝēŶŽŐ ďŝŬĂƌďŽŶĂƚĂ͘ ŶĂƉĂĚĂ ŝůŝ ĚƌƵŐĞ ĂŬƵƚŶĞ ƉůƵđŶĞ ďŽůĞƐƚŝ͕ ƉŽǀŝƓĞŶĂ >ĞēŝƐĞŬŽƌĞŬĐŝũŽŵƵnjƌŽŬĂŝƉŽƉŽƚƌĞďŝĚĂǀĂŶũĞŵ< ƚĞŵƉĞƌaĂƵƌĂ͕ ŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ ũĞƚƌĞ ;ĂŵŽŶŝũĂŬͿ͕ ŝů ƉŽǀƌĞĚĞ E^͕ ƵƉŽƚƌĞďĂ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌĂ͕ ƚƌŽǀĂŶũĞ ƐĂůŝĐŝůĂƚŝŵĂ͕ŚŝƐƚĞƌŝũĂ͘ ‡•’‹”ƒ–‘”ƒƒ…‹†‘œƒ ůŬĂůŽnjĂŵŽǎĞŶĂƐƚĂƚŝŝƵǀŝƐŝŶƐŬŽũďŽůĞƐƚŝ͘ OǀŽ ƐƚĂŶũĞ ŶĂƐƚĂũĞ ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ŶĞŵŽŐƵđŶŽƐƚŝ >ĞēĞŶũĞ ŶĂũēĞƓđĞ ŶŝũĞ ƉŽƚƌĞďŶŽ ũĞƌ ũĞ ƉŽƌĞŵĞđĂũ ĞůŝŵŝŶĂĐŝũĞKϮƉƌĞŬŽƉůƵđĂ͘WŽƌĞŵĞđĂũďŝůŽŬŽũĞŽĚ ĨĂnjĂ ƌĞƐƉŝƌĂĐŝũĞ ŵŽǎĞ ĚŽǀĞƐƚŝ ĚŽ ƐŵĂŶũĞŶũĂ ŶĂũēĞƓđĞƚƌĂŶnjŝƚŽƌĂŶ Ăůŝ ƐĞ ŵŽǎĞ ŬŽƌŝƐƚŝƚŝ ƵĚŝƐĂŶũĞ Ƶ ĞůŝŵŝŶĂĐŝũĞ KϮ ŵĂĚĂ ŵƵ ēĞƐƚŽ ƉƌĞƚŚŽĚŝ ƉĂƉŝƌŶƵ ǀƌĞđƵ͕ ƐĞĚĂĐŝũĂ ŝůŝ ŵĞŚĂŶŝēŬĂ ŬŽŶƚƌŽůĂ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĞ͘ Śŝ ŚŝƉŽŬƐĞŵŝũĂ ũĞƌ ũĞ ŬŽĞĨŝĐŝũĞŶƚ ĚŝĨƵnjiũĞ KϮ Ϯϯ ƉƵta ǀĞ ǀĞđŝŽĚŝƐƚŽŐnjĂKϮ͘ 43 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ‘”‡‡©ƒŒ‹‡–ƒ„‘Ž‹œƒƒŽ‹Œ—ƒ ‹’‡”ƒŽ‹‡‹Œƒ

,ŝƉĞƌŬĂůŝĞŵŝũĂ ũĞ ƐƚĂŶũĞ Ƶ ŬŽũĞŵ ũĞ < ƉŽǀŝƓĞŶ ƉƌĞŬŽϱ͘ϱŵŵŽůͬů͘ Etologija ŽǀŽŐƉŽƌĞŵĞđĂũƵŵƵůƚŝƉůĂ͗ Smanjena eksrecija K: ďƵďƌĞǎŶĂ ŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ͕ < ƓƚĞĚĞđŝĚŝƵƌĞƚŝĐŝ;ƐƉŝƌoŶŽůĂĐƚŽŶͿ͕mineralkorƚŝŬŽŝĚŶĂ insuficijencija. Ekstracelularno pomeranje͗ĂĐŝĚŽnjĂ͕ŚĞŵŽůŝnjĂ͘ dƌĂŶĨƵnjŝũĞ͕ũĂƚƌŽŐĞŶŽĚĂǀĂŶũĞ<ů <ůŝŶŝēŬĂƐůŝŬĂ ŽǀŽŐƉŽƌĞŵĞŵĞđĂũĂŶŝũĞƐƉĞĐŝĨŝēŶĂ͗ ƐůĂďŽƐƚ͕ ƉĂůƉŝƚĂĐŝũĞ͕ ƐůĂďŽƐƚ ŵŝƓŝđĂ ŝ ēĞƐƚŽ ƐŝŵƉƚŽŵŝ ŽƐŶŽǀŶĞďŽůĞƐƚŝ͘ Dijagnoza ƐĞ ƉŽƐƚĂǀůũĂ ŶĂ ŽƐŶŽǀƵ ďŝŽŚĞŵŝũƐŬŝŚ ĂŶĂůŝnjĂŝůŝ<';ƓĂƚŽƌĂƐƚ ŽĚŶŽƐŶŽǀŝƐŽŬ dŝƓŝƌŽŬYZ^Ϳ͘ Terapija: /ŶƐƵůŝŶƐĂϱй'ůƵ͕ EĂ,Kϯ͕ĂůϮ ŝũĂůŝnjĂ

‹’‘ƒŽ‹‡‹Œƒ

^ƚĂŶũĞƐĂ<ŶŝǎŝŵŽĚϰŵŵŽůͬů͘ EtiologijĂ͗ ƐŵĂŶũĞŶ ƵŶŽƐ <͕ ĚŝƵƌĞƚƐŬĂ ƚĞƌĂƉŝũĂ͕ <͕ ŚŝƉĞƌĂůĚŽƐƚĞƌŽŶĞŵŝũĂ͕ ƵƉŽƚƌĞďĂ ŶĞŬŝŚ ůĞŬŽǀĂ͕ ĚŝũĂƌĞũĂ͘ <ůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ njĂǀŝƐŝ ŽĚ ŬŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝũĞ < ƚũ ŶĂƐƚĂũe ŝƐƉŽĚ ϯŵŵŽůͬů͗ ƐůĂďŽƐƚ͕ ďŽůŽǀŝ Ƶ ŵŝƓŝđŝŵĂ͕ ƉĂƌĞnjĞ͕ ŚŝƉŽƌĞĨůĞŬƐŝũĞ͘ <' njŶĂĐŝ͗ ŝŶǀĞƌnjŝũĂ d͕ ^d ĚĞƉƌĞƐŝũĂ͕ ƉŽũĂǀĂ h ƚĂůĂƐĂ͕ƉƌŽĚƵǎĞŶũĞ YdŝŶƚĞƌǀĂůĂ͘ >ĞēĞŶũĞ ũĞ ŽƚŬůĂŶũĂŶũĞŵ ŽƐŶŽǀŶŽŐ ƉŽƌĞŵĞđĂũĂ ŝ ŶĂĚŽŬŶĂĚŽŵ<͘

44 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine e

aŽŬ ũĞ ŬůŝŶŝēŬŝ ƐŝŶĚƌŽŵ ēŝũĂ ũĞ ŽƐŶŽǀŶĂ kĂƌĂŬƚĞƌŝƐƚŝŬĂ ŶĞŵŽŐƵŶŽƐƚ ŽĚƌǎĂǀĂŶũĂ ĂĚĞŬǀĂƚŶĞ ƉĞƌĨƵnjŝũĞ ƐǀŝŚ ƚŬŝǀĂ ƓƚŽ njĂ ƉŽƐůĞĚŝĐƵ ŝŵĂ ĂĐŝĚŽnjƵ ŝ ƉaƚŶũƵ ƚŝŚ ƚŬŝǀĂ͘ WĞƌĨƵnjŝũĂ njĂǀŝƐŝ ŽĚ ƉĞƌĨƵnjŝŽŶŽŐ ƉƌŝƚŝƐŬĂŬŽũŝƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂƌĂnjůŝŬƵĂƌƚĞƌŝũƐŬŽŐŝǀĞŶƐŬŽŐ ƉƌŝƚŝƐŬĂ͘ <ĂŬŽ ũĞ ǀĞŶƐŬŝ ƉƌŝƚŝƐĂŬ njĂŶĞŵĂƌůũŝǀŽ njŶĂēĂũĂŶ ŽƐƚĂũĞ ŶĂŵ ĚĂ se fokusiramo na arterijski ƉƌŝƚŝƐĂŬŝƚŽƐƌĞĚŶũŝĂƌƚĞƌŝũƐŬŝƉƌŝƚŝƐĂŬ;^WͿ͘ƌƚĞƌŝũƐŬŝ ƉƌŝƚŝƐĂŬ ƐĞƐĂƐƚŽũŝŽĚĚŝũĂƐƚŽůŶŽŐŝƐŝƐƚŽůŶŽŐƉƌŝƚŝƐŬĂ͘ ^ŝƐƚŽůŶŝ ƉƌŝƚŝƐĂŬ njĂǀŝƐŝ ƉƌĞǀĂƐŚŽĚŶŽ ŽĚ ŵŝŶƵƚŶŽŐ ǀŽůƵŵĞŶĂƐƌĐĂĂĚŝũĂƐƚŽůŶŝŽĚƉĞƌifernŽŐŽƚƉŽƌĂƉĂ ƚĂŬŽƉĞƌĨƵnjŝŽŶŝƉƌŝƚŝƐĂŬnjĂǀŝƐŝĚŝƌĞŬƚŶŽŽĚ͗otpora u Hipovolemijski

Distributivni

Opstruktivni* <ĂƌĚŝŽŐĞŶŝ

vaskularnom koritu (SVR) i minutnog volumena (MV). :ŽƓ ũĞĚĂŶ ĨĂŬƚŽƌ ƵƚŝēĞ ŶĂ ^W ĂƚŽũĞ ŬŽůŝēŝŶĂ ƚĞēŶŽƐƚŝƵǀĂƐŬƵůĂƌŶŽŵŬŽƌŝƚƵũĞƌ͗WĂĚǀŽůƵŵĞŶĂƐĞ ƌĞĨůĞŬƚƵũĞŝƉĂĚŽŵDs͘ <ůŝŶŝēŬŝ ƐĞ ƐŶŝǎĞn MV ĚĞƚĞŬƚƵũĞ ŶĂ ƐůĞĚĞđŝ ŶĂēŝŶ͗ ŶŝnjĂŬ ƐŝƐƚŽůŶŝ ƉƌŝƚŝƐĂŬ ŝ ŶŝnjĂŬ ƉƵůƐŶŝ ƉƌŝƚŝƐĂŬ ;ŵĂůĂ ƌĂnjůŝŬĂ Ɛd-ĚdͿ ƉĂ ŝ ŽƐůĂďůũĞŶ ƉƵůƐ͕ ŚůĂĚŶŝ ĞŬƚƌĞŵŝƚĞƚŝŝƵƐƉŽƌĞŶŽŬĂƉŝůĂƌŶŽƉƵŶũĞŶũĞ;
^ƉŽůũĂƓŶũĞŬƌǀĂƌĞŶũĞ hŶƵƚƌĂƓŶũĞŬƌǀĂƌĞŶũĞ 'ƵďŝƚĂŬ ƉůĂƐŵĞ͗ ŽƉĞŬŽƚŝŶĞ͕ ŽƚŽĐŝ͕ ŶĞĨƌŽƚƐŬŝ ƐŝŶĚƌŽŵ͕ ŐƵďŝƚĂŬ Ƶ ƚƌĞđŝ ƉƌŽƐƚŽƌ ;ŝŶƚĞƐƚŝŶĂůŶĂ ŽƉƐƚƌƵŬĐŝũĂ͕ƉĂŶŬƌĞĂƚŝƚŝƐ͕ƉĞƌŝƚŽŶŝƚŝƐͿ͕ŚŝƉŽƉƌŽƚĞŝŶĞŵŝũĂ͘ 'ƵďŝƚĂŬŝnj'/d͗ƉŽǀƌĂđĂŶũĞ͕ĚŝũĂƌĞũĂ ƵďƌĞǎŶŝŐƵďŝĐŝ͗ƉŽůŝƵƌŝũĂ;ĚŝĂďĞƚĞƐͿ ^/Z^͗^ĞƉƐĂ͕KƉĞŬŽƚŝŶĞ͕ƉĂŶŬƌĞĂƚŝƚŝƐ ŶĂĨŝůĂŬƐĂ͗ǀĂŬĐŝŶĞ͕ůĞŬŽǀŝ͕ŝŶƐĞŬƚŝ EĞƵƌŽŐĞŶŝƓŽŬ͗ƉŽǀƌĞĚĞŐůĂǀĞ͕ŬŝēŵĞ >ĞŬŽǀŝ͗ƐĞĚĂƚŝǀŝ͕ĂŶƚŝŚŝƉĞƌƚĞŶnjŝǀŝ ŶĚŽŬƌŝŶŽůŽƓŬŝƵnjƌŽĐŝ͗ŵŝŬƐĞĚĞŵ͕ŶĂĚďƵďƌĞǎŶĂŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ WŶĞƵŵŽƚŚŽƌĂdž͕ƚĂŵƉŽŶĂĚĂƐƌĐĂ͕ŵĞŚĂŶŝēŬĂŬŽŵƉƌĞƐŝũĂŵĞĚŝũĂƐƚŝŶƵŵĂ /ŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ ƐƌĐĂ͗ Ɛƚ. ƉŽƐƚ ŽƉ͘ ĐĂƌĚŝŽƚŽŵŝĂĞ͕ ŵŝŽŬĂƌĚŝƚŝƐ͕ ŝŶĨĂƌŬƚŝ͕ ŬĂƌĚŝŽŵŝŽƉĂƚŝũĞ͕ ƉŽƌĞŵĞđĂũŝƌŝƚŵĂ͕ǀĂůǀƵůĂƌŶĂŽƓƚĞđĞŶũĂ͘ Tabela 11: ƚŝŽůŽƓŬĂƉŽĚĞůĂƓŽŬĂ *neki autori opstruktivni svrstavaju u kardiogeni šok

aŽŬ ŶĂ ŽƐŶŽǀƵ ŵŝŶƵƚŶŽŐ ǀŽůƵŵĞŶĂ ŵŽǎĞŵŽ ƉŽĚĞůŝƚŝƵƐůĞĚĞđŽũƚĂďĞůŝ;ŬůŝŶŝēŬŝƌĞůĞǀĂŶƚŶĂƉŽĚĞůĂͿ͗ ^ŶŝǎĞŶDs Povišen MV >:sW ŝ ƉƵŬŽƚŝ ŶĂ ƉůƵđŝŵĂ͕ ^ϯ ŝ ^ϰ͕ ф:sW ŝ ēŝƐƚĂ ƉůƵđĂ͕ ŶĞŵĂ EŝnjĂŬƉƌŝƚŝƐĂŬĂƉŽǀŝƓĞŶDs;ĚŝũĂƐƚŽůŶŝŶŝǎŝ͍Ϳ ĞĚĞŵŝ ĞŬƐƚƌĞŵŝƚĞƚĂ͘ Zd' ĞĚĞŵ njŶĂŬŽǀĂ ƐƌēĂŶĞ ƉůƵđĂ insuficijencije ^ƌĐĞ ũĞ ƉƵŶŽ Ăůŝ ŶĞ ƌĂĚŝ ƚũ͘ ^ƌĐĞũĞƉƌĂnjŶŽĂůŝŶĞƌĂĚŝ ,ŝƉŽƚĞŶnjŝǀŶŽŚŝƉĞƌDsƓŽŬ͍ <Z/K'E/aK< ,/WKsK>D/:^ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ƌƵŐŝ ƐŝƐƚĞŵŝ ŬŽũŝ ƉŽŵĂǎƵ ŬŽŵƉĞŶnjĂĐŝũƵ ƐƵ ŶĞƵƌŽĞŶĚŽŬƌŝŶŝ Ăůŝ ŝ ƉƌŽŝŶĨůĂŵĂƚŽƌŶŝ ;ĐŝƚŽŬŝŶŝͿ͘ , ĚĞůƵũĞ ŶĂ ŬŽŶnjĞƌǀĂĐŝũƵ ƚĞēŶŽƐƚŝ ƐŵĂŶũƵũƵđŝ ĚŝƵƌĞnjƵ͘ ZĞŶŝŶ-angiotenzin sistem ƐĞ ĂŬƚŝǀŝƌĂ ƉĂĚŽŵ ƉƌŝƚŝƐŬĂ Ƶ ďƵďƌĞŐƵ ŽĚŶŽƐŶŽ ƉĂĚŽŵ ƉƌŝƚŝƐŬĂ u ũƵŬƐƚĂŐůŽŵĞƌƵůĂƌŶŽŵ ĂƉĂƌĂƚƵ ŝ ŝĂŬŽ ƉŽƚĞŶĐŝƌĂ ĚĞũƐƚǀŽ,ŝŵĂŝƐŽƉƐƚǀĞŶĂĚĞũƐƚǀĂŶĂŬŽŶnjĞƌǀĂĐŝũƵ ƚĞēŶŽƐƚŝ ƉƌǀĞŶƐƚǀĞŶŽ ƉŽƚĞŶĐŝƌĂũƵđŝ ůƵēĞŶũĞ ĂůĚŽƐƚĞƌŽŶĂ;ƌĞĂƉƐŽƌƉĐŝũĂEĂŝ,ϮϬŝƐĞŬƌĞĐŝũĂ<ͿƉĂ ƐĞ njďŽŐ ƚŽŐĂ njŽǀĞ ŝ ƌĞŶŝŶ-angiotenzin-ĂůĚŽƐƚĞƌŽŶ ƐŝƐƚĞŵ ;Z^Ϳ͘ Z^ ĚŽǀŽĚŝ ĚŽ ĂƌƚĞƌŝŽůĂƌŶŝŚ ǀĂnjŽŬŽŶƐƚƌŝŬĐŝũĂ ŬŽũĞ ƐƵ ŶĂũŝnjƌĂǎĞŶŝũĞ Ƶ ďƵďƌĞŐƵ ƉĂ ƚĂŬŽ  ŝƐŬůũƵēƵũĞ ďƵďƌĞŐ ŝnj ĐŝƌŬƵůĂĐŝũĞ͕ ŬŽŶnjĞƌǀŝƌĂ ƚĞēŶŽƐƚ ŝ ƉŽĚŝǎĞ ^W͘ >ƵēĞŶũĞ ŬŽƌƚŝŬŽƐƚĞƌŽŝĚĂ ŬĂŽ ŽĚŐŽǀŽƌŶĂ ůƵēĞŶũĞd,͕ƉĂĚ^Wŝ ƉƌŝŵĂƌŶƵůĞnjŝũƵ ĚĂũĞ ŬůĂƐŝēŶĞ ŬŽƌƚŝnjŽůƐŬĞ ĞĨĞŬƚĞ͘ <ŽƌƚŝnjŽů ƉŽƚĞŶĐŝƌĂ ĚĞůŽǀĂŶũĞ ĞƉŝŶĞĨƌŝŶĂ͕ ŬŽƌƚŝnjŽů ŝŵĂ ϭϱй ŝŶƚƌŝŶnjŝēŬŽŐ ĚĞũƐƚǀĂ ĂůĚŽƐƚĞƌŽŶĂ͕ ƉŽƐĞĚƵũĞ anti-inflamatorno ĚĞũƐƚǀŽ ŝ ŝŵĂ ŬůĂƐŝēŶĞ ŐůƵŬŽŬŽƌƚŝŬŽŝĚŶĞ ĞĨĞŬƚĞ ŶĂ ŵĞƚĂďŽůŝnjĂŵ ƓĞđĞƌĂ͕ŵĂƐƚŝŝĂŵŝŶŽŬŝƐĞůŝŶĂŽĚŶŽƐŶŽ ƉŽƚĞŶĐŝƌĂƉƌĞǀĂƐŚŽĚŶŽŬĂƚĂďŽůŝnjĂŵ͘ Faza celularnog distresa je Ɖƌǀŝ ƉƌĞĚnjŶĂŬ ƐůŽŵĂ ŬŽŵƉĞŶnjĂƚŽƌŶŝŚƐŝƐƚĞŵĂ͘'ůĂǀŶŝŬƌŝǀĂĐnjĂŽǀƵĨĂnjƵũĞ ƐƚǀĂƌĂŶũĞ ůĂŬƚĂƚĂ Ƶ ƚŬŝǀŝŵĂ ŬŽũĂ ƐƵ ďŝůĂ ůŝƓĞŶĂ ŬŝƐĞŽŶŝŬĂ͘ >ŝƓĂǀĂŶũĞ ƚŬŝǀĂ ŬŝƐĞŽŶŝŬĂ ĚŽǀŽĚŝ ĚŽ ŬŽƌŝƓđĞŶũĂ ĂŶĂĞƌŽďŶŽŐ ŵĞƚĂďŽůŝnjŵĂ ŬŽũŝ njĂ ƉŽƐůĞĚŝĐƵ ŝŵĂ ƉƌŽĚƵŬĐŝũĂ ŬŝƐĞůŝŶĂ ;ůĂŬƚĂƚŝͿ ŝ ŐƵďŝƚĂŬ dWƵƚŝŵƚŬŝǀŝŵĂ͘ <ŝƐĞůŝŶĞ͕ Ƶ ŽǀŽŵ ƐůƵēĂũƵ laktati͕ ƉŽēŝŶũƵ ĚĂ ƐĞ ƐƵƉƌŽƐƚĂǀůũĂũƵ ĞĨĞŬƚŝŵĂ ŬĂƚĞŚŽůĂŵŝŶĂ ƉĂ ĚĞůƵũƵ ǀĂnjŽĚŝůĂƚĂƚŽƌŶŽ͘ dĞůŽ ƐĞ ƉƌŽƚŝǀ ŽǀŽŐĂ ďŽƌŝ konstrikcijom postkapilarnog sfinktera ;ŶĂ ŶũĞŐĂ ŵĂŶũĞ ĚĞůƵũƵ ŬŝƐĞůŝŶĞͿ ŝ ƵklũƵēƵũĞ ƐĞ ƐǀĞ ǀŝƓĞ AV šantova ;ĚŝƌĞŬƚŶŽ ĂƌƚĞƌŝŽla ŶĂ ǀĞŶƵůƵ ďĞnj ƌĂnjŵĞŶĞ ŬŝƐĞŽŶŝŬĂŝŵĞƚĂďŽůŝƚĂƐĂƚŬŝǀŽŵͿ͘^ĂĚĂǀĞđĚŽůĂnjŝĚŽ ƵƐƉŽƌĂǀĂŶũĂƉƌŽƚŽŬĂŬƌǀŝŝƐƚĂnjĞŝƐƚĞĂůŝŶe toliko kao Ƶ ƐůĞĚĞđŽũ ĨĂnjŝ͘ 'ƵďŝƚĂŬ dW Ƶ đĞůŝũŝ ǀŽĚŝ ƉƌĞƐƚĂŶŬƵ ƌĂĚĂ EĂ-< ƉƵŵƉĞ ŝ Ă ƉƵŵƉĞ ŬĂŽ ŝ ĚŝƐĨƵŶŬĐŝũŝ ŵŝƚŽŚŽŶĚƌŝũĞĂůŝƐĞƉƌĂǀĞƉŽƐůĞĚŝĐĞŽǀŽŐĂƚĞŬǀŝĚĞƵ ƐůĞĚĞđŽũĨĂnjŝ͘ Faza dekompenzacije – ƉŽƐůĞ ƉƌĞĚnjŶĂŬĂ ƐůŽŵĂ ĚŽůĂnjŝ ŝ ƐĂŵ ƐůŽŵ ŬŽŵƉĞŶnjĂƚŽƌŶŝŚ ŵĞŚĂŶŝnjĂŵĂ͘ h ŽǀŽũĨĂnjŝǀĂnjŽĚŝůĂƚĂĐŝũĂƉƌĞŽǀůĂĚĂǀĂ;ƐůĂďĂŝůŝŶŝŬĂŬǀĂ ĚŝůĂƚĂĐŝũĂ ƉŽƐƚŬĂƉŝůĂƌŶŽŐ ƐĨŝŶŬƚĞƌĂͿ͘ sĂnjŽĚŝůĂƚĂĐŝũĂ ǀŽĚŝ ƐƚĂnjŝ Ƶ ŬƌǀŶŝŵ ƐƵĚŽǀŝŵĂ ŝ ƐƚǀĂƌĂŶũƵ ŵŝŬƌŽƚƌŽŵďĂ͘ EĞƵƌŽŚƵŵŽƌĂůŶŝ ŵĞĚŝũĂƚŽƌŝ ƐƵ ǀĞđ ǀĞđŝŶŽŵƉŽƚƌŽƓĞŶŝĂŚŝƉŽŬƐŝēŶĂƚŬŝǀĂƚĞƓŬŽƐƚǀaraju ŶŽǀĞ ŵĞĚŝũĂƚŽƌĞ͘ ZĞĐĞƉƚŽƌŝ͕ ƉŽŐŽƚŽǀŽ ĂĚƌĞŶĞƌŐŝēŬŝ͕ ƐƵ ŶĞŽƐĞƚůũŝǀŝ ŶĂ ĚĞũƐƚǀŽ ŵĞĚŝũĂƚŽƌĂ njďŽŐ ĚŽǁŶƌĞŐƵůĂĐŝũĞ ;ƐŵĂŶũĞŶŽŐ ďƌŽũĂ ƌĞĐĞƉƚŽƌĂ ŝ ƉŽƚƌŽƓŶũĞ ƐĞŬƵŶĚĂƌŶŝŚ ŐůĂƐŶŝŬĂ ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĞ ƉƌŽĚƵǎĞŶĞ ŚŝƉĞƌƐƚŝŵƵůĂĐŝũĞͿ. EĂŐŽŵŝůĂǀĂŶũĞ ůĂŬƚĂƚĂ ǀŽĚŝ ƐǀĞ ǀĞđŽũ ƐƵƉƌĞƐŝũŝ ŵŝŽŬĂƌĚĂ͕ ǀĂnjŽĚŝůĂƚĂĐŝũŝ͕ ƚŬŝǀŶŽŵ ǀĞ ŽƓƚĞđĞŶũƵ ŝ ǀĂnjŽŬŽŶƐƚƌŝŬĐŝũŝ ƉůƵđŶĞ ŵƌĞǎĞ͘ Laktati ŽƓ

ƐŶŝǎĂǀĂũƵ ŵŝŽŬĂƌĚŶŝ ƉƌĂŐ ĚƌĂǎŝ njĂ ĞŬƐĐŝƚĂĐŝũƵ ƉĂ ŝŵĂũƵĂƌŝƚŵŽŐĞŶŽĚĞũƐƚǀŽ͘ ŝƐĨƵŶŬĐŝũĂEĂͬ<ƉƵŵƉĞ ima njĂƉŽƐůĞĚŝĐƵŐƵďŝƚĂŬ<ŝnjđĞůŝũĞ ŝnjĂĚƌǎĂǀĂŶũĞEĂ koji za sŽďŽŵ ǀƵēĞ ǀŽĚƵ ŝnjĂnjŝǀĂũƵđŝ ĞĚĞŵ đĞůŝũĞ͘ >ĂŬƚĂƚŝ ŝ ŬŝƐĞůŝŶĞ ƉŽůĂŬŽ ƵŶŝƓƚĂǀĂũƵ ŵĞŵďƌĂŶƵ ŵŝƚŽŚŽŶĚƌŝũĞ ŝ đĞůŝũĞ Ă ĚŝƐĨƵŶŬĐŝũĞ ŵŝƚŽŚŽŶĚƌŝũƐŬĞ ƉƵŵƉĞ ŝŵĂũƵ ŝƐƚĞ ƉŽƐůĞĚŝĐĞ ŬĂŽ ŝ ĚŝƐĨƵŶŬĐŝũĞ ĐĞůƵůĂƌŶĞ ƉƵŵƉĞ͘ Ă ƉƵŵƉĂ Ƶ ƐǀŽũŽũ ŶĞŵŽŐƵđŶŽƐƚŝ ĚĂŝnjďĂĐŝĂŝnjđĞůŝũĞũĞǀĞƌŽǀĂƚŶŽŶĂũƐŵƌƚŽŶŽƐŶŝũĂƉŽ đĞůŝũƵ ŝ ŵŝƚŽŚŽŶĚƌŝũƵ ũĞƌ ƐĞ Ă ǀĞnjƵũĞ njĂ ŵŶŽŐĞ ŬŽŵƉŽŶĞŶƚĞ ƵŵŝƌƵđĞ đĞůŝũĞ ;ĨƌĂŐŵĞŶƚŝ đĞůŝũƐŬŽŐ njŝĚĂͿ ŝ ƚĂŬŽ ĚŽǀŽĚŝ ĚŽ ŝƌĞǀĞƌnjŝďŝůŶŝŚ ŽƓƚĞđĞŶũĂ͘ U đĞůŝũĂŵĂĚŽůĂnjŝŝĚŽ͗ĂŬƚŝǀĂĐŝũĞƉƌŽƚĞĂnjĂ͕ĚĞƐƚƌƵŬĐŝũĞ ŐƌĂĚŝǀŶŝŚŬŽŵƉŽŶĞŶƚŝŝŽƚǀaranja lizozoma. EĂ ƐǀĞ ŽǀĞĨĂnje ƵƚŝēƵ ŝ ĐŝƚŽŬŝŶŝ ŝ ĚƌƵŐŝŵĞĚŝũĂƚŽƌŝ njĂƉĂůũĞŶũĂ͘ dE&-ĂƐĞƐŵĂƚƌĂŐůĂǀŶŝŵŵĞĚŝũĂƚŽƌŽŵnjĂƉĂůũĞŶũĂ ƵƐĞƉƚŝēŬŽŵƓŽŬƵŝŶĂũŽĚŐŽǀŽƌŶŝũŝŵnjĂŝƐƚŝ͘ŝůŽŬŽũŝ ƓŽŬ ĚŽǀŽĚŝ ĚŽ ůƵēĞŶũĂ ŵĞĚŝũĂƚŽƌĂ njĂƉĂůũĞŶũĂ Ăůŝ ƐĞƉƚŝēŬŝ ŶĂũǀŝƓĞ͘ ĞůƵůĂƌnŝ ŝŵƵŶŝƚĞƚ ũĞ ƚĂŬŽĜĞ ƐƉŽƐŽďĂŶ Ěa ŝnjǀƌƓŝ ĚĞƐƚƌƵŬĐŝũƵ ƚŬŝǀĂ͘ EK ƉŽƚĞŶĐŝƌĂ ǀĂnjŽĚŝůĂƚĂĐŝũƵ Ăůŝ ǀĞƌŽǀĂƚŶŽ ŝ ƉŽǀĞđĂŶƵ ƉĞƌŵĞĂďŝůŶŽƐƚ ĐƌĞǀĂ͘ <ŽŵƉŽŶĞŶƚĞ ŬŽŵƉůĞŵĞŶƚĂ ŵŽŐƵ ĚŽǀĞƐƚŝ ĚŽ ĂŬƚŝǀĂĐŝũĞ ŬŽĂŐƵůĂĐŝũĞ Ăůŝ ŝ ĚĞƐƚƌƵŬĐŝũĞ ƚŬŝǀĂ͘ ͣKŐŽůũĂǀĂŶũĞ͞ ƐƵďĞŶĚŽƚĞůĂ ũĞ ƐŶĂǎŶŝ ŝŵƉƵůƐ njĂ njĂƉĂůũĞŶƐŬĞ ŵĞĚŝũĂƚŽƌĞ Ăůŝ ŝ njĂ ƉƌŽŬŽĂŐƵůĂĐŝũƵ͘ ŬƚŝǀŶŽƐƚ interleukina͕ ŝnterferona i ƉƌŽƐƚĂŐůĂŶĚŝŶĂ͕ ŝĂŬŽ ǀĞŽŵĂ ďŝƚŶĞ͕ ƐƵ ƉƌĞǀŝƓĞ ŬŽŵƉůŝŬŽǀĂŶĞ njĂ ŽǀĂŬŽ ŵĂůŝ ƵĚǎďĞŶŝŬ ŝ Ž ŶũŝŵĂ ƐĞ ŵŽŐƵƉŝƐĂƚŝstotine monografija. Faza oporavka ũĞƉŽnjŝƚŝǀĂŶŝƐŚŽĚ ƓŽŬĂ ŝŽĚŶŽƐŝƐĞ ŶĂŽƚǀĂƌĂŶũĞnjĂŽƐƚĂůŝŚƉŽƐƚŬĂƉŝůĂƌŶŝŚƐĨŝŶŬƚĞƌĂŬĂŽŝ ƐŬƌĞƚĂŶũĞ ŚĞŵŽĚŝŶĂŵŝŬĞ Ƶ ƉƌĂǀŽŵ ƐŵĞƌƵ͘ dƌŽŵďŝ ƐĞ ƐĂĚĂ ůŝnjŝƌĂũƵ͕ Ă ŽƓƚĞđĞŶĂ ƚŬŝǀĂ ŬŽŶƚƌŽůŝƐĂŶŽ ƉƌŽůŝĨĞƌŝƓƵ͘ Uticaj šoka na organske sisteme GIT trakt ũĞ ŶĂũēĞƓđĞ Ɖƌǀŝ ŬŽũŝ ƐĞ ŝƐŬůũƵēƵũĞ iz ĐŝƌŬƵůĂĐŝũĞ ƓƚŽ ǀŽĚŝ ŝƐŚĞŵŝēŶŽ-ŶĞŬƌŽƚŝēŶŝŵ ƉƌŽŵĞŶĂŵĂ ŝ ĞƉŝƚĞůŶŽŵ ĚŝƐĨƵŶŬĐŝũŽŵ͘ KǀŽ ŝŵĂ njĂ ƉŽƐůĞĚŝĐƵ ƉŽŐŽƌƓĂŶũĞ ŚŝƉŽǀŽůĞŵŝũĞ͗ njďŽŐ ŐƵďŝƚĂŬĂ ƚĞēŶŽƐƚŝƉƌĞŽ'/d͕ƵůŬƵƐĞ'/d͕ƚƌĂŶƐůŽŬĂĐŝũĂďĂŬƚĞƌŝũĂ ƵĐŝƌŬƵůĂĐŝũƵ;ĚĂŶĂƐƐĞ ŽǀŽ smatra ŵŽǎĚĂŶĂũďŝƚŶŝũim faktorom ƉƌŽƉĂŐĂĐŝũĞƓŽŬĂͿ͘KƐŝŵŽǀŽŐĂĚŽůĂnjŝŝ Ěo ŝƐŚĞŵŝũĞ ƉĂŶŬƌĞĂƐĂ ŬŽũŝ ŽƚƉƵƓƚĂ ĨĂŬƚŽƌ ĚĞƉƌĞƐŝũĞ ŵŝŽŬĂƌĚĂ;D&ͿŬŽũŝĚĂůũĞƉŽŐŽƌƓĂǀĂDs͘ Miokard ƉŽŬƵƓĂǀĂ ŶĂ ƐǀĂŬŝ ŵŽŐƵđŝ ŶĂēŝŶ ĚĂ ŽēƵǀĂ Ds ƚũ. ƐŝƐƚŽůŶŝ ƉƌŝƚŝƐĂŬ ƉĂ ƚĂŬŽ ĚĞũƐƚǀŽ ŬĂƚĞŚŽůĂŵŝŶĂĚŽǀŽĚŝĚŽƉŽǀĞđĂŶũĂ^&ŬŽũĂƐŬƌĂđƵũĞ ĚŝũĂƐƚŽůƵ ƐŵĂŶũƵũƵđŝ ŬŽƌŽŶĂƌŶƵ ƉĞƌĨƵnjŝũƵ ;W<Ϳ ;ŬŽƌŽŶĂƌŶĂ ƉĞƌĨƵnjŝũĂ ƉŽƐƚŽũŝ ƐĂŵŽ Ƶ ĚŝũĂƐƚŽůŝ͊Ϳ͘Ăůũŝ ŶĞŐĂƚŝǀĂŶ ƵƚŝĐĂũ ŶĂ W< ũĞƐƚĞ ƉĂĚ ^sZ ƚũ. ƉĂĚ ĚŝũĂƐƚŽůŶŽŐ ƉƌŝƚŝƐŬĂ ŬŽũŝ ũĞ ũĞĚĂŶ ŽĚ ŶĂũďŝƚŶŝũŝŚ ĨĂŬƚŽƌĂ W<͘ D& ũŽƓ ǀŝƓĞ ĚŽƉƌŝŶŽƐŝ ŽƓƚĞđĞŶũƵ ŵŝŽŬĂƌĚŶĞĨƵŶŬĐŝũĞ͘ ĐŝĚŽnjĂƐůĂďŝŝŶŽƚƌŽƉŶŽ ĚĞũƐƚǀĂ 46

^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ŬĂƚĞŚŽůĂŵŝŶĂ ŶĂ ƐƌĐĞ ŝ ,н ũŽŶŝ ĚĞƉƌŝŵŝƌĂũƵ ƐŶĂŐƵ ŵŝŽŬĂƌĚŶĞ ƉƵŵƉĞ͘ ĐŝĚŽnjĂ ƐƉƵƓƚĂ ƉƌĂŐ ĚƌĂǎŝ ŵŝŽŬĂƌĚĂƚĂŬŽĚĞůƵũƵđŝŝnjƵnjĞƚŶŽĂƌŝƚŵŽŐĞŶŽ͘ Bubrezi ƐƵŵĞĜƵƉƌǀŝŵĂƵŐƌŽǎĞŶŝŝŶĞŬŝďŝƌĞŬůŝĚĂ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĞ njĂǀŝƐŝ ŽĚ ƐƚĂŶũĂ ďƵďƌĞŐĂ͘ :ŽƓ Ƶ ĨĂnjŝ ŬŽŵƉĞŶnjĂĐŝũĞ ĚŽůĂnjŝ ĚŽ ŝƐŬůũƵēŝǀĂŶũĂ ďƵďƌĞŐĂ ŝnj ĐŝƌŬƵůĂĐŝũĞ ;Z^Ϳ ƓƚŽ ǀŽĚŝ ƉƌĞƌĞŶĂůŶŽũ / ŬŽũĂ ũĞ ŶĂƌĂǀŶŽ ƌĞǀĞƌnjŝďŝůŶĂ͘ KǀŽ ƐĞ ŬůŝŶŝēŬŝ ĚĞƚĞŬƚƵũĞ ƉŽƌĂƐƚŽŵ ĂnjŽƚŶŝŚ ƉƌŽĚƵŬĂƚĂ ŝ ƚĂŵŶŝŵ͕ ŬŽŶĐĞƚƌŽǀĂŶŝŵ ƵƌŝŶŽŵ ŬŽĚ ŽůŝŐƵƌŝēŶŽŐ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ͘ ƵǎĞ ƚƌĂũĂŶũĞ ŽǀŽŐĂ ǀŽĚŝ ĚŽ ĂŬƵƚŶĞ ƚƵďƵůĂƌŶĞ ŶĞŬƌŽnjĞ ŬŽũĂ ũĞ ĞƉŝƚŽŵ ƌĞŶĂůŶĞ / ŝ ŬŽũĂ ǀŽĚŝ Ƶ ŝƌĞǀĞƌnjŝďŝůŶƵĨĂnjƵ͘ WůƵđĂŶĂũǀŝƓĞƐƚƌĂĚĂũƵnjďŽŐŵŝŬƌŽƚƌŽŵďĂƵƐǀŽũŽũ ĐŝƌŬƵůĂĐŝũŝ Ăůŝ ŝ njďŽŐ ĚĞũƐƚǀĂ ĂĐŝĚŽnjĞ ŬŽũĂ ĚŽǀŽĚŝ ĚŽ ǀĂnjŽŬŽŶƐƚƌŝŬĐŝje ƉůƵđŶĞ ǀĂƐŬƵůĂƌŶĞ ŵƌĞǎĞ ƓƚŽ ǀŽĚŝ Z^-u ; ǀŝĚĞƚŝ Ƶ ũĞĚŶŽŵŽĚ ƉƌĞƚŚŽĚŶŝŚ ƉŽŐůĂǀůũĂͿ. /< ŬĂŽ ŝ ƉƌŝƐƵƐƚǀŽ ƉƌŽŝŶĨůĂŵĂƚŽƌŶŝŚ ĐŝƚŽŬŝŶĂ ƉŽǀĞđĂǀĂũƵƌŝnjŝŬnjĂZ^͘ hƚŝĐĂũ ƓŽŬĂ ŶĂ jetru je minimalan jer jetra ima ĚŽďƌƵĂƵƚŽƌĞŐƵůĂĐŝũƵŝƌĞůĂƚŝǀŶŽŵĂůĞƉŽƚƌĞďĞnjĂO2. WŽēĞƚŶĞ ĨĂnjĞ ƐĞ ŬĂƌĂŬƚĞƌŝƓƵ ŵŝŶŝŵĂůŶŽŵ ŚŝƉĞƌďŝůŝƌƵďŝŶĞŵŝũŽŵ ŝ ƉŽǀĞđĂŶũĞŵ ũĞƚƌŝŶŝŚ ĞŶnjŝŵĂ͘ dĞǎŝ ƐƚĂĚŝũƵŵŝ ŵŽŐƵ ŝŵĂƚŝ njĂ ƉŽƐůĞĚŝĐƵ ƉĂƌĐŝũĂůŶĞ nekroze jetre ƉĂ ēĂŬ ŝ ŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũƵ ũĞƚƌĞ ƐĂ ŚĞƉĂƚŝēŶŽŵ ĞŶĐĞĨĂůŽƉĂƚŝũŽŵ ŝ ƉŽƌĞŵĞđĂũŝŵĂ ŬŽĂŐƵůĂĐŝũĞ;ǀŝƚĂŵŝŶ< njĂǀŝƐŶŝͿ. Mozak ũĞ ƌĂŶŽ ƉŽŐŽĜĞŶ Ƶ ƓŽŬƵ ŝĂŬŽ ŝŵĂ ŶĞǀĞƌŽǀĂƚŶƵŵŽŐƵđŶŽƐƚĂƵƚŽƌĞŐƵůĂĐŝũĞŬƌǀŽƚŽŬĂ;ĚŽ нͬ- ϲϬŵŵ,ŐͿ͘ WŽƚƌĞďĞ ŵŽnjŐĂ ƐƵ ϱϬŵůͬŵŝŶͬĐŵϯ ŽŬƐŝŐĞŶŝƐĂŶĞ Ŭƌǀŝ͘ h ƉŽēĞƚŬƵ ƓŽŬŶĂ ĞŶĐĞĨĂůŽƉĂƚŝũĂ ƉƌĞnjĞŶƚƵũĞ ďŝŽŚĞŵŝũƐŬŽ-ĨŝnjŝŽůŽƓŬŝŵ ƉŽƌĞŵĞđĂũŝŵa u neuronima ;ƉƌĞǀĂƐŚŽĚŶŽ ƉŽƌĞŵĞđĂũŝ ŵĞƚĂďŽůŝnjŵĂ '͕ ŐůŝĐŝŶĂ ŝ ĚŽƉĂŵŝŶĂͿ i to Ƶ ǀŝĚƵ ŬǀĂŶƚŝƚĂƚŝǀŶŝŚ ƉŽƌĞŵĞđĂũĂ ƐǀĞƐƚŝ Ăůŝ ŝ ŬǀĂůŝƚĂƚŝǀŶŝŚ ;ĚĞůŝƌŝƵŵͿ͘ ^Ă ƉŽŐŽƌƓĂŶũĞŵ ƚĞǎŝŶĞ ĞŶĐĞĨĂůŽƉĂƚŝũĞ ŵŽǎĞ ĚŽđŝ ŝ ĚŽ ĞƉŝůĞƉƚŝēŶŝŚ ŶĂƉĂĚĂ͘ WĂƚŽůŽƓŬŝ ƐĞ ƚĞǎŝ ƐƚĂĚŝũƵŵŝ ŽĚůŝŬƵũƵ ǎĂƌŝƓŶŝŵ ŶĞŬƌŽnjĂŵĂ ;ēĞƐƚŽ ŬŽƌƚŝŬĂůŶŽ ŝ Ƶ ďĂnjĂůŶŝŵŐĂŶŐůŝũĂŵĂͿ͘<ŽĚŶĞŽŶĂƚƵƐĂ;ƉƌĞŵĂƚƵƌƵƐĂͿ ƐƵ ŵŽŐƵđĂ ŝ ŬƌǀĂƌĞŶũĂ njďŽŐ ǀƵůŶĞƌĂďŝůŶŽƐƚŝ ƉĞƌŝǀĂƐŬƵůĂƌŶŽŐŵĂƚƌŝŬƐĂŶĂĂŶŽŬƐŝũƵ͘ <ůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ ƓŽŬĂ njĂǀŝƐŝ ƉƌĞǀĂƐŚŽĚŶŽ ŽĚ ĞƚŝŽůŽŐŝũĞ ƓŽŬĂ ƉĂ ƚĂŬŽ ƚƌĞďĂ ŽďƌĂƚŝƚŝ ƉĂǎŶũƵ ŶĂ ƚĂďĞůƵ ƐĂ ŬůŝŶŝēŬŝ ƌĞůĞǀĂŶƚŶŽŵ ĞƚŝŽůŽƓŬŽŵ ƉŽĚĞůŽŵ ƓŽŬĂ͘ EĞ ƚƌĞďĂ ƉƌĂǀŝƚŝ ƉƌĞǀĞůŝŬƵ ƉŽŵƉƵ ƚũ. mistiku oko klinŝēŬĞƐůŝŬĞƓŽŬĂũĞƌũĞƚŽƵƐƚǀĂƌŝŬůŝŶŝēŬĂƐůŝŬĂ ŽƐŶŽǀŶĞ ďŽůĞƐƚŝ н ŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬĂ ŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ н ;ŬĂƐŶŝũĞͿŽƓƚĞđĞŶũĞĐŝůũŶŝŚŽƌŐĂŶĂ;Z^͕/͘͘Ϳ. <ůŝŶŝēŬĂƐůŝŬĂƐĞŵŽǎĞƉŽĚĞůŝƚŝƉŽĨĂnjĂŵĂ͗ <ŽŵƉĞŶnjĂƚŽƌŶĂĨĂnjĂ͗ ƌĂnjĚƌĂǎůũŝǀŽƐƚ͕ďůĞĚŝůŽŬŽǎĞ͕ ŚůĂĚŶŝ ĞŬƐƚƌĞŵŝƚĞƚŝ͕ ƵďƌnjĂŶ ŝ ŵĞŬ ƉƵůƐ͕ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ͕ ŶŽƌŵĂůĂŶd͕ƵƐƉŽƌĞŶŽŬĂƉŝůĂƌŶŽƉƵŶũĞŶũĞ. Faza dekompenzacije: ƐŽŵŶŽůĞŶĐŝũĂ͕ ƚĂŚŝƉŶĞũĂ͕ ŽůŝŐƵƌŝũĂ͕ĂĐŝĚŽnjĂ͕ŶŝnjĂŬd͕ƐůĂďƉƵůƐ. Žů

WƌĞƚĞđŝ ŬĂƌĚŝŽƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶŝ njĂƐƚŽũ͗ ƉŽƌĞŵĞđĂũ ƐǀĞƐƚŝ͕ ƉĞƌŝŽĚŝēŶŽ ŝůŝ ĂŐŽŶĂůŶŽ ĚŝƐĂŶũĞ͕ ĨŝůŝĨŽƌŵĂŶ ƉƵůƐ͕ŚŝƉŽƚĞŶnjŝũĂ͕ŬŽŵĂ͘ <ůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ ƉŽƌĞŵĞđĂũĂ ƉĞƌĨƵnjŝũĞ ŵŽnjŐĂ je ƐůĞĚĞđĂ͗ ƌĂnjĚƌĂǎůũŝǀŽƐƚ х ƐŽŵŶŽůĞŶĐŝũĂ х ƐƚƵƉŽƌ х koma. ĞůŝƌŝũƵŵ ũĞ ēĞƓđŝ ŬŽĚ ƐƚĂƌŝũŝŚ͘ <ǀĂůŝƚĂƚŝǀŶŝ ƉŽƌĞŵĞđĂũŝ ĚŝƐĂŶũĂ ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ĞůnjŝũĞ E^-a neretko ƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂũƵƉƌĞĚnjŶĂŬƉƌŝďůŝǎĂǀĂũƵđĞƐŵƌƚŝ. KǀŽŶŝũĞƵǀĞŬƵŽǀŽŵƌĞĚƵ͘ WĞƌĨƵnjŝŽŶŝ ƉŽƌĞŵĞđĂũ ƐĞ ŶĂ ŬŽǎŝ ƉŽŬĂnjƵũĞ͗ ďůĞĚŝůŽ͕ ŵĂƌŵŽƌŝnjŽǀĂŶŽƐƚ͕ ŚůĂĚŶĂ ŝ ǀůĂǎŶĂ ŬŽǎĂ͕ ŚůĂĚŶŝ esktremiteti. ,ĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝƉŽƌĞŵĞđĂũŝ: ŶŝnjĂŬd͕ƵďƌnjĂŶƉƵůƐ͕ ŽůŝŐŽĂŶƵƌŝũĂ͕ ďŽů Ƶ ŐƌƵĚŝŵĂ͕ ƉƌŽĚƵǎĞŶo ŬĂƉŝůĂƌŶŽ ƉƵŶũĞŶũĞ͕ŚůĂĚŶŝĞŬƚƌĞŵŝƚĞƚŝ͕ƉŽƌĞŵĞđĂũĚŝƐĂŶũĂ͘ ŝũĂŐŶŽnjĂ ƐĞ ƉĂŬ ƉŽƚǀƌĜƵũĞ ŶĂ ŝƐƚŝ ŶĂēŝŶ ŬĂŬŽ ƐĞ ŬůŝŶŝēŬĂƐůŝŬĂƉƌĞƉŽnjŶĂũĞƚũ. ŝĚĞŶƚŝĨŝŬĂĐŝũŽŵŽƐŶŽǀŶŽŐ ŽďŽůũĞŶũĂŝŶŽƚŝƌĂŶũĞŵŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬĞŶĞƐƚĂďŝůŶŽƐƚŝŝ ēĞƐƚŽĚŽŬĂnjŝǀĂŶũĞŵŽƓĞđĞŶũĂĐŝůũŶŝŚŽƌŐĂŶĂ͘ ^ĂŵĂ ĚŝũĂŐŶŽnjĂ ŽƐŶŽǀŶĞ ďŽůĞƐƚŝ ;ĞƚŝŽůŽƓŬĂ ĚŝũĂŐŶŽnjĂͿ ŵŽǎĞ ďŝƚŝ ŵĂůŽ ƚĞǎĂ ƉĂ ƐĞ njĂƚŽ ēĞƐƚŽ ŽƐůĂŶũĂŵŽ ŶĂ ƚĂďĞůƵ ŬůŝŶŝēŬŝ ƌĞůĞǀĂŶƚŶĞ ĞƚŝŽůŽŐŝũĞ ŝ ŶĂŵĞƌĞŶũĞŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝŚƉĂƌĂŵĞƚĂƌĂŬŽũŝƵŬĂnjƵũƵ ŶĂƉƌŝŵĂƌŶƵĞƚŝŽůŽŐŝũƵ͘ >ĞēĞŶũĞƓŽŬĂƐĞǀƌƓŝƐĂŵŽƵ:/EŝƚŽŽĚƐƚƌĂŶĞ za to ŽďƵēĞŶŽŐ ŵĞĚŝĐŝŶƐŬŽŐ ŽƐŽďůũĂ ;ŝŶƚĞŶnjŝǀŝƐƚŝ͕ ĂŶĞƐƚĞnjŝŽůŽnjŝ ŝ ƉŽƐĞďŶŽ ŽďƵēĞŶĞ ƐĞƐƚƌĞͬƚĞŚŶŝēĂƌŝͿ. Ă ůĞēĞŶũĞ ƓŽŬĂ ũĞ ŽďĂǀĞnjĂŶ ŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝ ŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐ ũĞƌ ŽŶ ũĞĚŝŶŝ ŵŽǎĞ ƵŬĂnjĂƚŝ ŶĂ ƵƐƉĞŚ ƚĞƌĂƉŝũĞ ŝ ĚŽnjĞ ƚĞƌĂƉŝũĞ ēĞƐƚŽ ŶŝũĞ ŵŽŐƵđĞ ŽĚƌĞĚŝƚŝ ďĞnjŝƐƚŽŐ͘ Monitoring se ƐƉƌŽǀŽĚŝ ŶĂŶĞŬŽůŝŬŽŶĂēŝŶĂ͗ EKG monitoring ũĞ ŽďĂǀĞnjĂŶ Ƶ ƓŽŬƵ ŝ ŽďŝēŶŽ ƐĞ koristi 2-6 kanala. Monitoring TA ƐĞ ŵŽǎĞ ŽďĂǀŝƚŝ ŶĞŝŶǀĂnjŝǀŶŽ ŝŶƚĞƌŵŝƚĞŶƚŶŝŵ ŶĂĚƵǀĂǀĂŶũĞŵ ͣŶĂƌƵŬǀŝĐĞ͞ sfigmomanometra͘ EĞŝŶǀĂnjŝǀŶŝ ŵĞƚŽĚ ŶŝũĞ ǀĞŽŵĂ ƚĂēĂŶ Ŷŝƚŝ ŶĂŵ ĚŽnjǀŽůũĂǀĂ ŬŽŶƚŝŶƵŝƌĂŶ ŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐ͘ /ŶǀĂnjŝǀŶŝ ŵŽŶŝƚŽrinŐ njĂŚĞƚǀĂ ƉůĂƐŝƌĂŶũĞ ĂƌƚĞƌŝũƐŬŽŐ kateteƌĂ ƉƌĞŬŽ ŬŽũĞŐ ƐĞ d ŵĞƌŝ ƐƚĂůŶŽ ;ŬŽŶƚŝŶƵŝƌĂŶŽͿ͘KǀĂũŝƐƚŝŬĂƚĞƚĂƌƐĞŵŽǎĞŬŽƌŝƐƚŝƚŝnjĂ ƵnjŝŵĂŶũĞŬƌǀŝnjĂĂĐŝĚŽďĂnjŶĞƉĂƌĂŵĞƚƌĞ͘ Plasiranje katetera Ƶ ƉůƵđŶƵ ĂƌƚĞƌŝũƵ ;ŝ ĚĞƐŶŽ ƐƌĐĞͿ ŶĂŵ ŽŵŽŐƵđƵũĞ ŵĞƌĞŶũĞ ƉƌŝƚŝƐĂŬĂ Ƶ ĚĞƐŶŽŵ sƌĐƵ ŝ ƉůƵđŶŽŵ ŬƌǀŽƚŽŬƵ ŝnj ēĞŐĂ ĂƉĂƌĂƚŝ njĂ ŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐ ĞŬƐƚƌĂƉŽůŝƌĂũƵ ƉŽĚĂƚŬe koji koreliraju sa ƉƌŝƚŝƐĐŝŵĂ ůĞǀŽŵ ƐƌĐƵ ;WtWͿ͘ KǀĂũ ŬĂƚĞƚĂƌ ƐĞ njŽǀĞ ^ǁĂŶŶ-'ĂŶnj ŬĂƚĞƚĂƌ ŝ ĚŽnjǀŽůũĂǀĂ ŶĂŵ ŝ ĚĂǀĂŶũĞ ƚĞƌĂƉŝũĞƉƌĞŬŽŝƐƚŽŐ;ƐůŝēŶŽŬĂŽs<Ϳ͘,ĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝ ŵŽŶŝƚŽƌŝ ƉƌĞŬŽ ^ǁĂŶŶ-'ĂŶnj ŬĂƚĞƚĞƌĂ ŝnjƌĂēƵŶĂǀĂũƵ ŝ ǀƌĞĚŶŽƐƚŝ ŽŬƐŝŐĞne saturacije ;^ǀKϮͿ͕ Ds͕ ĞŶĚĚŝũĂƐƚŽůŶĞŝĞŶĚ-ƐŝƐƚŽůŶĞƉƌŝƚŝƐŬĞůĞǀŽŐŝĚĞƐŶŽŐƐƌĐĂ ŬĂŽ ŝ ŵŶŽŐĞ ĚƌƵŐĞ ƉĂƌĂŵĞƚƌĞ͘͘͘ /ŶƚĞƌƉƌĞƚĂcija ƉŽĚĂƚĂŬĂ ĚŽďŝũĞŶŝŚ ƐĂ ^ǁĂŶŶ-'ĂŶnj ŬĂƚĞƚƌĂ ;^'<Ϳ ũĞ 47

^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ŝnjƵnjĞƚŶŽ ƚĞƓŬĂ ƉĂ ŐĂ ƐĂŵŽ ŵĂůŝ ďƌŽũ ĐĞŶƚĂƌĂ ŬŽƌŝƐƚŝ ;:/E ŶĂũǀŝƓĞ ŬĂƚĞŐŽƌŝũĞͿ͘ Kǀŝ ŬĂƚĞƚeƌŝ ƐƵ ƉŽǀĞnjĂŶŝ ƐĂ ǀĞůŝŬŝŵ ďƌŽũĞŵ ŬŽŵƉůŝŬĂĐŝũĂ Ă ƉŽƌĂƐƚ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĂ ƐĂŶũŝŚŽǀŽŵ ƵƉŽƚƌĞďŝŶŝũĞƚŽůŝŬŽsiguran. entralni venski pritisak ũĞ ŵŽŐƵđĞ ĚŽďŝƚŝ ƉŽƐƚĂǀůũĂŶũĞŵ ^'< ŝůŝ s< Ă ŽĚƐůŝŬĂǀĂ ƐƚĂŶũĞ ŚŝĚƌŝranosti organizma ;ŶŝnjĂŬ-ĚĞŚŝĚƌĂƚĂĐŝũĂͿ͘ EŽƌŵĂůŶŝ sW ũĞ ϱ-ϭϬŵŵ,Ő͘ WŽǀŝƓĞŶ sW ŵŽǎĞ ƵŬĂnjĂƚŝŶĂŚŝƉĞƌŚŝĚƌĂƚĂĐŝũŝŝůŝƐƌēĂŶƵŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũƵ͘ WtW ƚũ WůƵđŶŝ <ĂƉŝůĂƌŶŝ Okluzivni Pritisak se ĚŽďŝũĂ ƉƌĞŬŽ ^'< ŝ ƚŽ ŽŬůƵnjŝũŽŵ ƉůƵđŶĞ ĂƌƚĞƌŝũĞ ili ŶĞŬĞ ŽĚ ŶũĞŶŝŚ ŐƌĂŶĂ ďĂůŽŶēĞƚŽŵ koje se nalazi na ǀƌŚƵ ^'<. EŝnjĂŬ WtW ƵŬĂnjƵũĞ ŶĂ ŚŝƉŽǀŽůĞŵŝũƵ ŝ ƐŵĂŶũĞŶ Ds ĚŽŬ ǀŝƐŽŬ ƵŬĂnjƵũĞ ŶĂ ƐůĂďŽƐƚ ůĞǀĞ ŬŽŵŽƌĞŝůŝŚŝƉĞƌŚŝĚƌĂƚĂĐŝũƵ;ĨůƵŝĚŽǀĞƌůŽĂĚͿ͘ Diureza ƐĞ ŵĞƌŝ ƉŽƐƚĂǀůũĂŶũĞ &ŽůĞLJ ŝůŝ ŶĞŬŽŐ ĚƌƵŐŽŐ ǀĞnjŝŬĂůŶŽŐ ŬĂƚĞƚƌĂ ŝůŝ Ƶ ƌĞƚŬŝŵ ƐůƵēĂũĞǀŝŵĂ ƉŽƐƚĂǀůũĂŶũĞŵ ŝŶƚƌĂƉŝũĞůŝēŶŝŚ ŬĂƚĞƚĞƌĂ ; Ƶ ƐůƵēĂũƵ ŽƉƐƚƌƵŬĐŝũĞ ƵƌĞƚĞƌĂͿ͘ EŽƌŵĂůŶĂ ĚŝƵƌĞnjĂ ũĞ Ϭ͘ϱ1ŵůͬŬŐͬŚ ;ŬŽĚŽĚƌĂƐůŝŚƐĞ͕ƉŽŶĞŬŝŵĂ͕ƚŽůĞƌŝƓƵŝŶŝǎĞ ǀƌĞĚŶŽƐƚŝƚũĚŽϬ͘ϯͿ͘ WĂĚŝƐƉŽĚϬ͘ϱŵůͬŬŐͬŚŬŽũŝƚƌĂũĞ ĚƵǎĞ ŽĚ ϲŚ ;ƉŽ ŶĞŬŝŵĂ ϮŚͿ ũĞƐƚĞ ŽůŝŐƵƌŝũĂ ŝ ƚƌĞďĂ ƚƌĂŐĂƚŝ njĂ Ɛǀŝŵ ƵnjƌŽĐŝŵĂ / ;ƉƌĞƌĞŶĂůŶŝ͕ ƌĞŶĂůŶŝ͕ ƉŽƐƚƌĞŶĂůŶŝͿ ŬŽũĞ ũĞ ēĞƐƚŽ ŵŽŐƵđĞ ŬŽƌŝŐŽǀĂƚŝ͘ WĂĚ ŝƐƉŽĚϯϬŵůͬϮϰŚ;,W/DͿũĞƐƚĞĂŶƵƌŝũĂ. EĞŬŝ respiratorni parametri se mogu meriti ƉƵƚĞŵ ŵŽĚĞƌŶŝŚ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌĂ͕ ŽǀĚĞ Ɛe ƉƌĞǀĂƐŚŽĚŶŽ ŵŝƐůŝ ŶĂ ŬƌŝǀĞ ŽƚƉŽƌĂ ƉƌŽƚŽŬƵ ǀĂnjĚƵŚĂ ŬƌŽnj ĚŝƐĂũŶĞ ƉƵƚĞǀĞ͘ Merenje intrakranijalnog pritiska ƐĞ ŬŽƌŝƐƚŝ ŬŽĚ ŽĚƌĞĜĞŶŝŚǀƌƐƚĂƓŽŬĂ;ƉŽůŝƚƌĂƵŵĞ͕ŶĞƵƌŽŐĞŶŝŝŶĞŬĂĚ ŬŽĚ ŵĞŶŝŶŐŝƚŝƐĂ ƐĂ ƐĞƉƐŽŵͿ ŝ ƚŽ ƉůĂƐŝƌĂŶũĞŵ ŝŶƚƌĂǀĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶŽŐ͕ ƉĂƌĞŶŚŝŵĂƚŽnjŶŽŐ͕ ƐƵďĂƌĂŚŶŽŝĚŶŽŐ ŝ ĞƉŝĚƵƌĂůŶŽŐ ŬĂƚĞƚeƌĂ ;ďŽůƚ͕ ƐŽŶĚĂͿ͘<ŽĚŵĂůĞĚĞĐĞũĞŵŽŐƵđĞŝƚƌĂŶƐĨŽŶƚĂŶĞůŶŽ ŶĞŝŶǀĂnjŝǀŶŽŵĞƌĞŶũĞ͘ Acidobazni status Ƶ ƓŽŬƵ ŶĂũēĞƓđĞ ŶĂŐŝŶũĞ ŵĞƚĂďŽůŝēŬŽũ ĂĐŝĚŽnjŝ ƐĂ ƓŝƌŽŬŽŵ ĂŶũŽŶƐŬŽŵ ƉƌĂnjŶŝŶŽŵ ŽĚŶŽƐŶŽůĂŬƚŝēŶŽũĂĐŝĚŽnjŝ. Krvna slika njĂǀŝƐŝ ŽĚ ǀƌƐƚĞ ƓŽŬĂ ƉĂ ƐĞƉƚŝēŶŝ ƓŽŬ ƉŽŬĂzuje leukocitozu tj. ƉŽǀĞđĂŶďƌŽũŵůĂĚŝŚĨŽƌŵŝĂ ŬŽĚ ŚŝƉŽǀŽůĞŵŝũƐŬŽŐ ēĞƐƚŽ anemiju ŽĚŶŽƐŶŽ ƐŶŝǎĞŶ ŚĞŵĂƚŽŬƌŝƚ͘ KĚƌĞĜĞŶŝ biohemijski markeri se mogu koristiti ŬŽĚ ŶĞŬŝŚ ǀƌƐƚĂ ƓŽŬĂ ƉĂ ƚĂŬŽ ƐĞƉƚŝēŶŝ ŬŽŶƚƌŽůŝƓĞŵŽ ƉƵƚĞŵ ZW ŝ ƉƌŽŬĂůĐŝƚŽŶŝŶĂ͕ ŬĂƌĚŝŽŐĞŶŝ ƐĞ ŵŽǎĞ ĚŝũĂŐŶŽƐƚŝŬŽǀĂƚŝ ŝ ƉƌĂƚŝƚŝ ƉƵƚĞŵ EW͘ Wdd͕ ĂWdd͕ &ŝďƌŝŶŝ-ĚŝŵĞƌƐƵŵĂƌŬĞƌŝƉŽƌĞŵĞđĂũĂŬŽĂŐƵůĂĐŝũĞŝ ŵŽŐƵ ƉŽŵŽđŝ Ƶ ƉƌĞĚǀŝĜĂŶũƵ ŝ ƉƌĂǀŽǀƌĞŵĞŶŽũ ƚĞƌĂƉŝũŝƉŽƌĞŵĞđĂũĂŬŽĂŐƵůĂĐŝũĞ͘ Urea i kreatinin ƌĂƐƚƵ Ƶ / ŝ ŶĞŬĂĚĂ ƉƌĞƚŚŽĚĞ ƉĂĚƵ ĚŝƵƌĞnjĞ͘WŽǀŝƓĞŶĂŬŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝũĂEĂƵƵƌŝŶƵŬĂŽ ŝ ƉŽǀĞđĂŶ ŽƐŵŽůĂůŝƚĞƚ ƵƌŝŶĂ ũĞƐƚĞ ŝŶĚŝŬĂƚŽƌ /͘ KĚ KĚƌĞĜĞŶŝƐƉĞĐŝĨŝēŶŝƵƌŝŶĂƌŶŝƉĂƌĂŵĞƚƌŝ ;ďŝŽŚĞŵŝũƐŬŝͿ

ŬĂŽ ŝ ŬůŝŶŝēŬŝ ƉƌĞŐůĞĚŝ ŝ ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚĂůŶĂ ĚŝũĂŐŶŽƐƚŝŬĂ ŽŵŽŐƵđƵũƵ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝũĂĐŝũƵ ŝnjŵĞĜƵ ƉƌĞƌĞŶĂůŶĞ͕ ƌĞŶĂůŶĞŝƉŽƐƚƌĞŶĂůŶĞ/͘ Prerenalna ABI Renalna ABI BUN/Pcr >ϮϬ͗ϭ 10-ϭϱ͗ϭ UNa meq/l ф20 >40 Uosm mosm/l >500 фϯϱϬ FeNa фϭй >Ϯй Ucr/Pcr >40 фϮϬ

‫= ܽܰ݁ܨ‬

ܷܰܽ ܺ ܲܿ‫ ܺ ݎ‬100 ܷܲܰܽܺܿ‫ݎ‬

hE͗ůŽŽĚhƌĞĂEŝƚƌŽŐĞŶ͕WĐƌ͗ĐŽŶĐŬƌĞĂƚŝŶŝŶĂƵƉůĂnjŵŝ͕hEĂ͗ĐŽŶĐEĂ Ƶ ƵƌŝŶƵ͕ hŽƐŵ͗ ŽƐŵŽůĂůŝƚĞƚ ƵƌŝŶĂ͕ hĐƌ͗ ĐŽŶĐ ŬƌĞĂƚŝŶŝŶĂ Ƶ ƵƌŝŶƵ͕ &ĞEĂ͗ ĨƌĂŬĐŝũĂĞŬƐŬƌĞĐŝũĞEĂƵƵƌŝŶƵ͘

Tabela 13: ĚŝĨĞƌĞŶĐŝũĂůŶĂ ďŝŽŚĞŵŝũĂ ƉƌĞƌĞŶĂůŶĞ ŝ ƌĞŶĂůŶĞ/ Terapija šoka ima 4 stuba: Hemodinamska potpora ũĞƐƚĞ Ɖƌǀŝ ƐƚƵď ŽǀĞ ƚĞƌĂƉŝũĞ ŝ ŽĚŶŽƐŝ ƐĞ ŶĂ ŶĂĚŽŬŶĂĚƵ ŝ ŽĚƌǎĂǀĂŶũĞ ǀŽůƵŵĞŶĂ ŝ ƉŽĚƌǎĂǀĂŶũĞ ŚĞŵŽĚŝŶĂŵŝŬĞ ǀĂƐŽƉƌĞƐŽƌŝŵĂ͘ ^Ă ĚƌƵŐĞ ƐƚƌĂŶĞ ũĞ ŶĞŬĂĚĂ͕ ŬŽĚ ŬĂƌĚŝŽŐĞŶŽŐ ƓŽŬĂ͕ ƉŽƚƌĞďŶŽ ŽŐƌĂŶŝēŝƚŝ ƵŶŽƐĞ ƚĞēŶŽƐƚŝŝēĞƐƚŽƐŵĂŶũŝƚŝĂĨƚĞƌůŽĂĚŝƉƌĞůŽĂĚ͘ ,W/D ŶĂǀŽĚŝ ĚĂ ƐĞ njĂ ƌĞĂŶŝŵĂĐŝũƵ Ƶ ƓŽŬƵ ŵŽŐƵ ƵƉŽƚƌĞďŝƚŝZŝŶŐĞƌ>ĂŬƚĂƚŝůŝ/ƐŽƚŽŶŝ&ŝnjŝŽůŽƓŬŝƌĂƐƚǀŽƌ͕ ĚƌƵŐŝ ǀĞƌŽǀĂƚŶŽ ŶĞŵĂũƵ ŶŝŬĂŬǀĞ ƉƌĞĚŶŽƐƚŝ Ă ƉŽŐŽƚŽǀƵŬŽůŽŝĚŝ͘ZŝŶŐĞƌ>ĂŬƚĂƚƐĂĚƌǎŝ laktate koji se ƵƓŽŬƵŵĞƚĂďŽůŝƓƵƵďŝŬĂƌďŽŶĂƚĞ. Kristaloidi su naũďŽůũŝ njĂ ŽĚƌǎĂǀĂŶũĞ ŚĞŵŽĚŝŶĂŵŝŬĞ Ăůŝ ƐĞ ƵƉŽƚƌĞďĂ ŚŝƉŽƚŽŶŝŚ ƌĂƐƚǀŽƌĂ ŝ ϱйŐůƵŬŽnjĞŶĞƉƌĞƉŽƌƵēƵũĞ͘,ŝƉĞƌƚŽŶŝƌĂƐƚǀŽƌŝŵŽŐƵ ĞŬƐƉĂŶĚŝƌĂƚŝ ŝŶƚƌĂǀĂƐŬƵůĂƌŶŝ ǀŽůƵŵĞŶ Ăůŝ ŬƌĂƚŬŽƚƌĂũŶŽ ŵĂĚĂ ŝŵĂũƵ ďŝƚŶĞ ŝŶĚŝŬĂĐŝũĞ͗ ĞĚĞŵ ŵŽnjŐĂŝ/͘ Koloidi ƐƵ ƐŬƵƉůũŝ Ăůŝ teoretski ŝnjƵnjĞƚŶŽ ĚŽďƌŝ ƉůĂnjŵĂĞŬƐƉĂŶĚĞƌŝ͘hƵƉŽƚƌĞďŝƐƵ͗ĂůďƵŵŝŶ͕ǎĞůĂƚŝn͕ ƐŬƌŽď͕ ĚĞŬƐƚƌĂŶŝ͘ Kǀŝ ƌĂƐƚǀŽƌŝ ŶŝƐƵ ēĞƐƚŽ ĚŽƐƚƵƉŶŝ͕ ŵŽŐƵ ĚĂƚŝ ĂůĞƌŐŝũĞ Ă ĂůďƵŵŝŶ ŝ ƉƌĞŶĞƚŝ ŝŶĨĞŬĐŝũĞ͘ EũŝŚŽǀĂ ƵƉŽƚƌĞďĂ ŶĞ ƉŽďŽůũƓĂǀĂ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĞ ;ƉŽ ŶĞŬŝŵĂƉŽŐŽƌƓĂǀĂͿŝŶŝũĞ ƉƌĞƉŽƌƵēĞŶĂ͘ Krv se koƌŝƐƚŝƐĂŵŽƵƐůƵēĂũĞǀŝŵĂŚŝƉŽǀŽůĞŵŝũƐŬŽŐ ƓŽŬĂ ŬŽũŝ ũĞ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ŬƌǀĂƌĞŶũĂ ŝ ƚŽ Ƶ ďŽůŶŝēŬŝm ƵƐůŽǀŝŵĂ͘ZĞƚŬŽƵǀĂŶďŽůŶŝēŬŝŵ;ƵƌĂƚŶŝŵƵƐůŽǀŝŵĂͿ͘ sĞůŝŬŝ ũĞ ƌŝnjŝŬ njĂ ŬŽŵƉůŝŬĂĐŝũĞ ŝ ŝŶĨĞŬĐŝũĞ͘ <ŽŵƉůŝŬĂĐŝũĞ͗ŚŝƉĞƌŬĂůŝĞŵŝũĂ͕ŚŝƉŽŬĂůĐĞŵŝũĂ͕ĐŝƚƌĂƚŶĂ ƚŽŬƐŝēŶŽƐƚ͕ƚƌŽŵďŽnjĞ͕ĂŶĂĨŝůĂŬƐĂ͘͘͘ Lekovi ;ǀŝƓĞ Ž Žǀŝŵ ůĞŬŽǀŝŵĂ Ƶ ƉŽŐůĂǀůũƵ sĂnjŽƉƌĞƐŽƌŝͿ ŬŽũŝ ƐĞ ŬŽƌŝƐƚĞ Ƶ ŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŽũ ƉŽƚƉŽƌŝƐƵƐůĞĚĞđŝ͗ 1. ŽƉĂŵŝŶ ϭ-ϮϬƵŐͬŬŐͬŵŝŶ ŬĂŽ ǀĂnjŽƉƌĞƐŽƌ ŝ ƉŽnjŝƚŝǀŶŝ ŝŶŽƚƌŽƉ͕ ŬŽƌŝƐƚŝ ƐĞ njĂ ƉŽĚŝnjĂŶũĞ d ŝ ƌĞŶŽƉƌŽƚĞŬĐŝũƵ͘ 2. ŽďƵƚĂŵŝŶ ϭ-10ug/kg/min ũĞ ůĞŬ ŶĂũďŝƚŶŝũŝ njĂ ŬĂƌĚŝŽŐĞŶŝ ƓŽŬ ŝ ŝŵĂ ƉŽnjŝtŝǀŶŝ ŝŶŽƚƌŽƉŶŝ ĞĨĞŬĂƚ ĂůŝŝǀĂnjŽĚŝůĂƚĂƚŽƌŶŝ. 48 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine 3. ĚƌĞŶĂůŝŶ ϭ-ϰƵŐͬŵŝŶ ũĞ ŽĚůŝēĂŶ ǀĂnjŽƉƌĞƐŽƌ Ăůŝ ƐĂ ŶĞƐƉĞĐŝĨŝēŶŝŵ  ŝ  ƐŝŵƉĂƚŝŬŽŵŝŵĞƚŝēŬŝŵ efektom. 4. EŽƌĂĚƌĞŶĂůŝŶ ũĞ ƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚnŝ  ƐŝŵƉĂƚŝŬŽŵŝŵĞƚŝŬ. 5. ŵƌŝŶŽŶ͕ ŵŝƌŝŶŽŶ ŝ ĚƌƵŐŝ ŝŶŚŝďŝƚŽƌŝ ĨŽƐĨŽĚŝĞƐƚƌĂnjĞ ƐĞ ƌĞƚŬŽ ŬŽƌŝƐƚĞ ŝ ƚŽ Ƶ ŬĂƌĚŝŽŐĞŶŽŵƓŽŬƵ. 6. ^ǀŝůĞŬŽǀŝƵ>^ƐĞŬŽƌŝƐƚĞŝƵůĞēĞŶũƵƓŽŬĂ. 7. EŝƚƌŽŐůŝĐĞƌŝŶ͕ ŶĂ-ŶŝƚƌŽƉƌƵƐŝĚ͕ ĨĞŶƚŽůĂŵŝŶ͕ ĨĞŶŽŬƐŝďĞŶnjĂŵŝŶƐƵƵƵƉŽƚƌĞďŝŬŽĚŶĞŬŝŚǀƌƐƚĂ ƓŽŬĂ;ŬĂƌĚŝŽŐĞŶŝŶĂũēĞƓđĞͿ͘ Respiratorna podrška Ƶ ƓŽŬƵ ƐĞ ŵŽǎĞ ƐƉƌŽǀŽĚŝƚŝ ƵĚŝƐĂŶũĞŵ ǀĂnjĚƵŚĂ ƉŽǀŝƓĞŶĞ &ŝKϮ ƉƌĞŬŽ ŵĂƐŬĞ ŝůŝ nazalne kanile Ăůŝ ũĞ ēĞƐƚŽ ƉŽƚƌĞďŶĂ ŶĞŝŶǀĂnjŝǀŶĂ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ Ƶ ĨŽƌŵŝ WW ŝůŝ ŝŶǀĂnjŝǀŶĂ d/͘ /ŶǀĂnjŝǀŶĂ d/ ũĞƐƚĞ ŶĂũďŽůũŝ ŶĂēŝŶ ŽĚƌǎĂǀĂŶũĂ ŬǀĂůŝƚĞƚŶĞ ƌĞƐƉŝƌĂĐŝũĞ ŝ ĂĐŝĚŽďĂnjŶŽŐ ƐƚĂƚƵƐĂ Ƶ ƓŽŬƵ͘ d/ ƐĞ ŬŽƌŝŐƵũĞ ŶĂ ŽƐŶŽǀƵ ĂĐŝĚŽďĂnjŶŽŐ ƐƚĂƚƵƐĂ ;WĂKϮ͕ WĂKϮ͕ W-WĂͿ͘ DK ƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂ ŵĞƚŽĚƵ ƉŽƐůĞĚŶũĞŐ ŝnjďŽƌĂ͘ Etiološka terapija ũĞ ŽĚ ŝnjƵnjĞƚŶŽŐ njŶĂēĂũĂ njĂ ůĞēĞŶũĞ ƓŽŬa ƉĂ ũĞ ƚĂŬŽ ůĞēĞŶũĞ ƐĞƉƚŝēŶŽŐ ƓŽŬĂ ŶĞŵŽŐƵđĞ ďĞnj ĂŶƚŝďŝŽƚŝŬĂ ŝ ŚŝƉŽǀŽůĞŵŝũƐŬŽŐ ďĞnj njĂƵƐƚĂǀůũĂŶũĂŐƵďŝƚŬĂƚĞēŶŽƐƚŝ͘ Druga terapija ũĞēĞƚǀƌƚŝƐƚƵďŝƉƌĞĚƐƚĂǀůũĂƚĞƌĂƉŝũƵ ŽĚƌǎĂǀĂŶũĂ  ĂĐŝĚŽďĂnjŶŽŐ ƐƚĂƚƵƐĂ͕ ƉƌĞǀĞŶĐŝũƵ ŬŽŵƉůŝŬĂĐŝũĂ i koreakciju koagulacionog statusa. Acidobazni status ƐĞ ŶĂũēĞƓđĞ ŽĚƌǎĂǀĂ ƉƌĞƚŚŽĚŶŝŵƚĞƌĂƉŝũĂŵĂĂůŝƵŽĚƌĞĜĞŶŝŵƐůƵēĂũĞǀŝŵĂ ŐĂ ũĞ ŵŽŐƵđĞ ŬŽƌŝŐŽǀĂƚŝ ĚŽĚĂǀĂŶũĞŵ ,Kϯ ƉŽ ^dZhWĨŽƌŵƵůŝƚũϬ͘ϯyŬŐy͘ Prevencija komplikacija͗ ŽǀŽ ƐĞ ƐǀŽĚŝ  ŶĂ ƉƌĞǀĞŶĐŝũƵ ďĂŬƚĞƌŝũƐŬŝŚ ŬŽŵƉůŝŬĂĐŝũĂ͕ ƉƌĞǀĞŶĐŝũƵ ŽƚŬĂnjŝǀĂŶũĂŽƌŐĂŶĂ͕ƉƌĞǀĞŶĐŝũƵĚĞŬƵďŝƚƵƐĂ͘ Korekcija koagulacionog statusa ũĞ ǀĞŽŵĂ ŬŽŵƉůŝŬŽǀĂŶĂŝǀƌƓŝƐĞƐĂŵŽŶĂŽƐŶŽǀƵƉĂƌĂŵĞƚĂƌĂ ŬŽĂŐƵůĂĐŝŽŶŽŐ ƐƚĂƚƵƐĂ ;ĂWdd͕ Wdd͕ ĨŝďƌŝŶŽŐĞŶ͕ ĚŝŵĞƌ͕ ƚƌŽŵďŽĐŝƚŝ͘͘͘Ϳ͘ h ƐĞƉƚŝēŶŽŵ ƓŽŬƵ ũĞ ĚĂǀĂŶũĞ ĂŬƚŝǀŝƌĂŶŽŐ ƉƌŽƚĞŝŶĂ  ŝnjƵnjĞƚŶŽ ƉŽǀĞđĂůŽ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĞ͘ KƐŶŽǀĞ ůĞēĞŶũĂ ƓŽŬĂ ƐƵ͗ ůĞēŝƚŝ ĞƚŝŽůŽŐŝũƵ͕ ŽĚƌǎĂƚŝ ƉƌŝƚŝƐĂŬ͕ ŽĚƌǎĂƚŝ ďƵďƌĞŐĞ ƉŽ ƐǀĂŬƵ ĐĞŶƵ ŝ ƐƉƌĞēŝƚŝ /<͘

ƒˆ‹Žƒ–‹«‹摍

ŶĂĨŝůĂŬƐĂ ũĞ ƉŽ Z ƉƌŝŚǀĂđĞŶŽũ ĚĞĨŝŶŝĐũŝ ŝnjĚĂƚŽũ ŽĚ ƐƚƌĂŶĞ ǀƌŽƉƐŬĞ ŬĂĚĞŵŝũĞ njĂ ůĞƌŐŽůŽŐŝũƵ ŝ <ůŝŶŝēŬƵ /ŵƵŶŽůŽŐiju͗ ͣdĞƓŬĂ ŝ ǎŝǀŽƚŶŽ ƵŐƌŽǎĂǀĂũƵēĂ ŐĞŶĞƌĂůŝnjŽǀĂŶĂŝůŝƐŝƐƚĞŵƐŬĂŚŝƉĞƌƐĞŶnjŝƚŝǀŶĂƌĞĂŬĐŝũĂ͘ KǀŽ ũĞ ŬĂƌĂŬƚĞƌŝƐĂŶŽ ďƌnjŽ ĞǀŽůƵŝƌĂũƵđŝŵ ǎŝǀŽƚŶŽƵŐƌŽǎĂǀĂũƵđŝŵ ƉƌŽďůĞŵŝŵĂ ƐĂ ĚŝƐĂũŶŝŵ ƉƵƚĞŵ͕ ĚŝƐ ĚŝƐĂŶũĞŵ ŝͬŝůŝ ĐŝƌŬƵůĂĐŝŽŶŝŵ ƉƌŽďůĞŵŝŵĂ ŽďŝēŶŽ ƉŽ ƉŽǀĞnjĂŶŝŵƐĂŬŽǎŶŝŵŝƐůƵnjŽŬŽǎŶŝŵƉƌŽŵĞŶĂŵĂ͘͞

Patogeneza ĂŶĂĨŝůĂŬƐĞ ũĞ ƉŽnjŶĂƚĂ ŝ ŽƐŶŽǀ ŶũĞ ũĞ ĚĞŐƌĂŶƵůĂĐŝũĂ ŵĂƐƚŽĐŝƚĂ ŝ ďĂnjŽĨŝůĂ Ƶ ƉƌǀŽũ ĨĂnjŝ Ă ŽƚƉƵƓƚĂŶũĞĚĞŶŽǀŽƐŝŶƚĞƚŝƐĂŶŝŚŵĞĚŝũĂƚŽƌĂƵĚƌƵŐŽũ ĨĂnjŝ͘ ĞŐƌĂŶƵůĂĐŝũĂ ũĞ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ǀĞnjŝǀĂŶũĂ /Ő sƉĞĐŝĨŝēŶŽŐ ŶĂ ŽĚƌĞĜĞŶŝ ĂŶƚŝŐĞŶ njĂ ƚĂũ Ăntigen i sa & ƐƚƌĂŶĞ njĂ đĞůŝũƵ ŝŵƵŶŽŐ ƐŝƐƚĞŵĂ ;ŵĂƐƚŽĐŝƚ͕ ďĂnjŽĨŝůͿ͘ ĞŐƌĂŶƵůĂĐŝũĂ ŬŽũĂ ƐĞ ĚŽŐĂĜĂ ŝŵĂ njĂ ƉŽƐůĞĚŝĐƵ ƉƌĞǀĂƐŚŽĚŶŽ ŽƚƉƵƓƚĂŶũĞ ŚŝƐƚĂŵŝŶĂŬŽũŝ ũĞ ŝnjƌĂnjŝƚŽǀĂnjŽĂŬƚŝǀŶĂŵĂƚĞƌŝũĂ;ǀĂnjŽĚŝůĂƚĂĐŝũĂŝĞĚĞŵͿ ŬĂŽ ŝ ďƌŽŶŚŽŬŽŶƐƚƌŝŬƚŝǀŶĂ͘ >ƵēĞ ƐĞ ŝ ĚƌƵŐĞ ŵĂƚĞrije ƐĂ ƐůŝēŶŝŵ ĚĞũƐƚǀŝŵĂ͘Ğ ŶŽǀŽ ƐŝŶƚĞƚŝƐĂŶŝŵĞĚŝũĂƚŽƌŝ ŝƐƉŽůũĂǀĂũƵ ĚĞůŽǀĂŶũĞ ƉŽƐůĞ ŶĞŬŽůŝŬŽ ƐĂƚŝ͘ ĞŐƌĂŶƵůĂĐŝũĂŵŽǎĞŶĂƐƚĂƚŝŝŶĞ-ŝŵƵŶŽƚũ͘ďĞnj ƵēĞƓđĂ /ŐŬĂŽƉŽƐůĞĚŝĐĂŶƉƌ͘ǀĞǎďĞŝŚůĂĚŶŽđĞ͘ Etiologija ĂŶĂĨŝůĂŬƐĞ ũĞ ƐůĞĚĞđĂ͗ ůĞŬŽǀŝ ;ƉĞŶŝĐŝůŝŶ͕ /sŬŽŶƚƌĂƐƚŝ͕ŶĞŬŝĐŝƚŽƐƚĂƚŝĐŝ͕ŵŽŶŽŬůŽŶĂůŶĂĂŶƚŝƚĞůĂͿ͕ ŚƌĂŶĂ ;ŬŝŬŝƌŝŬŝͿ͕ ƵũĞĚŝ ŝŶƐĞŬĂƚĂ ;ƉēĞůĂͿ͕ ƵũĞĚŝ njŵŝũĂ͕ ŝ ŶĂƌĂǀŶŽŶĞŝŵƵŶŝĨĂŬƚŽƌŝ;ǀĞǎďĂ͕ŚůĂĚŶŽđĂͿ͘ Faktori rizika za anafilaksu su atoƉŝēŬĂ konstitucija͕ ĂůĞƌŐŝũƐŬŝ ƌŝŶŝƚŝƐ͕ ĂƐƚŵĂ͕ ƉƌĞƚŚŽĚŶĞ anafilakse. h ŬůŝŶŝēŬŽũ ƐůŝĐŝ ĚŽŵŝŶŝƌĂũƵ njŶĂĐŝ ŝ ƐŝŵƉƚŽŵŝ ŽĚ ƐƚƌĂŶĞƐůĞĚĞđŝŚƐŝƐƚĞŵĂ͗ Disajni put: ŽƚŽŬ ĚŝƐĂũŶŽŐ ƉƵƚĂ͕ ƉƌŽŵƵŬĂŽ ŐůĂƐ͕ ƐƚƌŝĚŽƌ͘ Disanje: ĚŝƐƉŶĞũĂ͕ njǀŝǎĚĂŶũĞ Ƶ ŐƌƵĚŝŵĂ͕ ŬŽŶĨƵnjŝũĂ ŬĂŽƉŽƐůĞĚŝĐĂŚŝƉŽŬƐŝũĞ͕ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶŝnjĂƐƚŽũ͘ ŝƌŬƵůĂĐŝũĂ͗ ďůĞĚŝůŽ͕ ŚůĂĚŶĂ ŬŽǎĂ ŝ ĞŬƐƚƌĞŵŝƚĞƚŝ͕ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ͕ ŚŝƉŽƚĞŶnjŝũĂ͕ ƐŶŝǎĞŶĂ ƐǀĞƐƚ͕ ŵŝŽŬĂƌĚŶĂ ŝƐŚĞŵŝũĂ͕^͘ <ŽǎĂ ŝ ƐůƵnjŽŬŽǎĞ͗ ŽƚŽĐŝ͕ ĐƌǀĞŶŝůŽ ;ĞƌŝƚĞŵͿ͕ urtikarija. <ůŝŶŝēŬƵƐůŝŬƵŶĞŬŝĚĞůĞŶĂ͗ ůĂŐĂ͗ ŽƐĞđĂũƚŽƉůŽƚĞ͕ƉƵŶŽđĞƵŐƌůƵ͕ĞĚĞŵƵǀƵůĞ͕ ƉƌƵƌŝƚƵƐ͕ ƵƌƚŝŬĂƌŝũĂ͕ ĚŝƐƉŶĞũĂ͘ DƵŬĂ͕ ŐĂĜĞŶũĞ͕ ƉŽǀƌĂđĂŶũĞ͘ Umerena: ŝnjƌĂǎĞŶŝ ĂŶŐŝŽĞĚĞŵ͕ ŐĞŶĞƌĂůŝnjŽǀĂŶĂ ƵƌƚŝŬĂƌŝũĂ͕ ďƌŽŶŚŽƐƉĂnjĂŵ ;ǁĞĞnjŝŶŐͿ͕ ƉŽǀƌĂđĂŶũĞ͕ ĂďĚŽŵŝŶĂůŶŝŐƌēĞǀŝ͕ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ͕ƉĂĚdŝĂƌŝƚŵŝũĞ͘ Teški: inƚĞŶnjŝǀĂŶďƌŽŶŚŽƐƉĂnjĂŵ;ƉŽŶĞŬĂĚŶĞŵĂ / ƚŝŚĂ ƉůƵđĂͿ͕ ůĂƌŝŶŐĞĂůŶŝ ĞĚĞŵ ;ƐƚƌŝĚŽƌͿ͕ ĐŝũĂŶŽnjĂ͕ ŚŝƉŽƚĞŶnjŝũĂ͕ĂƌŝƚŵŝũĞ͕ƚĞƓŬŝ'/dƉŽƌĞŵĞđĂũŝ͘ Šok: ŝnjƌĂnjŝƚŝ ƉĂĚ ƚĞŶnjŝũĞ͕ ēĞƐƚŽ ŶĞ ŽĚŐŽǀĂƌĂ ŶĂ ƚĞēŶŽƐƚŝ͘ Dijagnoza ƐĞ Ƶ ƉƌĂŬƐŝ ƉŽƐƚĂǀůũĂ ŬůŝŶŝēŬŝ Ăůŝ ũĞ koncentracija maƐƚ đĞůŝũƐŬĞ ƚƌŝƉƚĂnjĞ ŶĂũďŽůũŝ ďŝŽŚĞŵŝũƐŬŝƉĂƌĂŵĞƚĂƌ;ƉŽǀŝƓĞŶĂĚŽϭϮŚƉŽƐůĞͿ͘ PREGLED OVIH PACIJENATA OBAVEZNO WKZhDs DZE: WZ/d/^<͕ h^d/:h 'ZhEK'  h^E DUPLJE. ^ǀŝ ƉĂĐŝũĞŶƚŝ ƐĂ ĂŶĂĨŝůĂŬƐŽŵ ƐĞ ŵŽƌĂũƵ ƉƌĂƚŝƚŝ͕ minimum͗ϯĐŚ<'͕ƉƵůƐŶĂŽŬƐŝŵĞƚƌŝũĂŝŶĞŝŶǀĂnjŝǀŶĂ ŵĞƌĞŶũĂd͘ 49

^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine dƌĞďĂďŝƚŝƐƉƌĞŵĂŶŶĂŝŶǀĂnjŝǀŶƵǀĞŶƚŝůĂĐŝũƵĂnjďŽŐ >ĞēĞŶũĞ͗ WƌǀŽƚƌĞďĂƉĂĐŝũĞŶƚĂƐƚĂǀŝƚŝƵŽĚŐŽǀĂƌĂũƵđŝƉŽůŽǎĂũ ĞĚĞŵĂ ůĂƌŝŶŬƐĂ ŶĞŬĂĚ ũĞ ƉŽƚƌĞďŶŽ ŝnjǀƌƓŝƚŝ ŚŝƚŶƵ ŝƚŽũĞƵǀĞŬůĞǎĞđŝƉŽůŽǎĂũ͘/njŐůĞĚĂĚĂdƌĞŶĚĞůĞŶďƵƌŐ krikotireotomiju. ƉŽůŽǎĂũŶŝũĞƵǀĞŬƉŽƚƌĞďĂŶ͘ ^ƉĞĐŝĨŝēŶŝ ƐůƵēĂũĞǀŝ ;ŶŝũĞ ƉƌĞƉŽƌƵēĞŶŽ ŽĚ ƐƚƌĂŶĞ KŬŝĚĂē͕ŽĚŶŽƐŶŽ ƵnjƌŽŬĂŶĂĨŝůĂŬƐĞƚƌĞďĂƓƚŽŚŝƚŶŝũĞ ERC): otkloniti. ŶĂĨŝůĂŬƐĂ ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ĚĂƚŝŚ /s ƉƌĞƉĂƌĂƚĂ ƐĞ dƌĞďĂďŝƚŝƐƉƌĞŵĂŶnjĂ^ŝŝŵĂƚŝ>^ŬŝƚŝƚŝŵƵǀĞŬ treƚŝƌĂ ďĞnj ǀĂĜĞŶũĂ ŝŐůĞ ǀĞđ ƐĞ ƌƵŬĂ ƉŽĚǀĞnjƵũĞ Ă ƵƉƌŝƉƌĂǀŶŽƐƚŝ͘ ƓƉƌŝĐĞŵ ĂƐƉŝƌŝƌĂ ƵďƌŝnjŐĂŶĂ ƚĞēŶŽƐƚ͘ EŽǀĂ ŬĂŶŝůĂ ƐĞ EĂ ǀƌĞŵĞ ƚƌĞďĂ ƌĂnjŵŝƓůũĂƚŝ Ž ƌĂŶŽŵ ƉŽƐƚĂǀůũĂ ŶĂ ĚƌƵŐŽŵ ĞŬƐƚƌĞŵŝƚĞƚƵ ŝ njĂƉŽēŝŶũĞ se ƵƐƉŽƐƚĂǀůũĂŶũƵ ĚŝƐĂũŶŽŐ ƉƵƚĂ Ă ēĞƐƚŽ ŝ ƉƵƚĞŵ ƚĞƌĂƉŝũĂ͘ krikotireotomije. <ŽĚ /D ĚĂƚŽŐ ůĞŬĂ ŬŽũŝ ũĞ ŝnjĂnjǀĂŽ ĂŶĂĨŝůĂŬƐƵ ƐĞƵ dĞƌĂƉŝũĂ ƉƌǀŽŐ ŝnjďŽƌĂ ũĞ Adrenalin IM ili s.c. ŬƌƵŐŽŬŽŝŶũĞŬĐŝŽŶŽŐŵĞƐƚĂĚĂũĞŵĞƚŝůƉƌĞĚŶŝƐŽůŽŶĂ ϭ͗ϭϬϬϬ Ƶ ĚŽnjŝ ŽĚ ϱϬϬƵŐ ƚũ Ϭ͘ϱŵů͕ ŽǀĂ ƚĞƌĂƉŝũĂ ƐĞ ŬŽĚƐ͘Đ͘ĂĚƌĞŶĂůŝŶ͘ ŵŽǎĞƉŽŶĂǀůũĂƚŝŶĂϱ-15min. ^ŝƐƚĞŵƐŬĂĂŶĂĨŝůĂŬƐĂƵnjƌŽŬŽǀĂŶĂŚƌĂŶŽŵƐĞŵŽƌĂ ĂǀĂŶũĞ IV adrenalina ƚƌĞďĂ ŽƐƚĂǀŝƚŝ ƐĂŵŽ ůĞēŝƚŝ ĚĂǀĂŶũĞŵ ĂŬƚŝǀŶŽŐ ƵŐůũĂ ŝůŝ ĚŝƐŽĚŝũƵŵ ƐƉĞĐŝũĂůŝƐƚŝŵĂ ;ZͿ͘ Z ƉƌĞƉŽƌƵēƵũĞ ƚŝƚƌŝƌĂŶũĞ Ƶ ŚƌŽŵŽŐůŝŬĂƚĂ Ă ŝnjĂnjŝǀĂŶũĞ emeze je ďŽůƵƐĚŽnjĂŵĂŽĚϱϬƵŐĚƌĞŶĂůŝŶĂ͘ ŬŽŶƚƌĂŝŶĚŝŬŽǀĂŶŽ. ƌƵŐŝ ĂƵƚŽƌŝ ƉƌĞƉŽƌƵēƵũƵ ĚŽnjƵ /s ĚƌĞŶĂůŝŶĂ ŽĚ ϭŵŐͬϱϬϬŵů ƌĂƐƚǀŽƌĂ ŐůƵŬŽnjĞ ŝ ƚŽ ϱ-ϭϬ ŬĂƉŝͬŵŝŶ. ‹’‘˜‘Ž‡‹Œ•‹摍 EŽƌĂĚƌĞŶĂůŝŶƐĞƌĞƚŬŽŬŽƌŝƐƚŝ͘ KǀŽ ũĞ ͣŶĂũƉƌŽƐƚŝũĂ͞ ŝ ŶĂũēĞƓđĂ ĨŽƌŵĂ ƓŽŬĂ͘ ĚƌĞŶĂůŝŶƐĞǀŝƓĞŶĞĚĂũĞƐƵďůŝŶŐǀĂůŶŽŝƚƌĂŚĞĂůŶŽ͘ ƚŝŽƉĂƚŽŐĞŶĞƚƐŬŝŽǀĂ formĂŵŽǎĞďŝƚŝƉŽƐůĞĚŝĐĂďŝůŽ KĚ ƚĞēŶŽƐƚŝ ƐĞ ĚĂũƵ ŬƌŝƐƚĂůŽŝĚŝ ŝ ƚŽ ēŝŵ ũĞ ƉƌĞ ŬĂŬǀŽŐ ŐƵďŝƚŬĂƚĞēŶŽƐƚŝ͘ ŵŽŐƵđĞĂŬŽůŝēŝŶĂ ƵnjĂǀŝƐŶŽƐƚŝŽĚƚĞǎŝŶĞŚŝƉŽƚĞŶnjŝũĞ͘ Etologija ũĞ͗ <ŽůŽŝĚŝƐƵŬŽŶƚƌĂŝŶĚŝŬŽǀĂŶŝ͘ ^ƉŽůũĂƓŶũĞŝƵŶƵƚƌĂƓŶũĞŬƌǀĂƌĞŶũĞ͘ <ŝƐĞŽŶŝŬ ďŝ ƚƌĞďĂůŽ ĚĂƚŝ ƓƚŽ ƉƌĞ ƉƌĞŬŽ ŵĂƐke ili ZĞŶĂůŶŝ ŐƵďŝĐŝ ;ĚŝĂďĞƚĞƐ ŵĞůůŝƚƵƐ ŝůŝ ŝŶƐŝƉŝĚŶŝ nazalne kanile. ĚŝĂďĞƚĞƐͿ Antihistaminike ŝ ƚŽ ,ϭ ƚƌĞďĂ ĚĂǀĂƚŝ ēŝŵ ďƵĚƵ 'ƵďŝĐŝƉƌĞŬŽ'/d;ĚŝũĂƌĞũĂŝƉŽǀƌĂđĂŶũĞͿ ĚŽƐƚƵƉŶŝ͕,ϮƐĞǀŝƓĞŶĞƉƌĞƉŽƌƵēƵũƵ͘ ŝĨĞŶŚŝĚƌĂŵŝŶ ƌƵŐŝ ŐƵďŝĐŝ͗ ŐƵďŝĐŝ Ƶ ƚƌĞđŝ ƉƌŽƐƚŽƌ ;ŝŶƚĞƐƚŝŶĂůŶĂ ũĞŶĂũŬŽƌŝƓđĞŶŝũŝĂŶƚŝŚŝƐƚĂŵŝŶŝŬ ŝƚŽƵĚŽnjŝϭ-2mg/kg. ŽƉƐƚƌƵŬĐŝũĂ͕ ĞĚĞŵ͕ ƉĂŶŬƌĞĂƚŝƚŝƐͿ͕ ŶĞĨƌŽƚƐŬŝ ƐŝŶĚƌŽŵ͕ <ŽƌƚŝŬŽƐƚĞƌŽŝĚŝƐĞĚĂũƵŝĂŬŽŶĞŵĂƉƌĞǀŝƓĞĚŽŬĂnjĂ ŚŝƉŽƉƌŽƚĞŝŶĞŵŝũĂ͕ŽƉĞŬŽƚŝŶĞ͘ njĂ ŶũŝŚŽǀƵ efikasnost ŝ ƚŽ ŚŝĚƌŽkortison 100-300mg <ůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ͗ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ͕ ďůĞĚŝůŽ͕ ƚĂŶŝƉŶĞũĂ͕ /s tj. 5mg/kg ŝůŝŵĞƚŝůƉƌĞĚŶŝƐŽůŽŶϭϮϱŵŐ/s͘ filŝĨŽƌŵĂŶ ƉƵůƐ͕ ǎĞĜ͕ ƐŵĂŶũĞŶĂ ĚŝƵƌĞnjĂ ŝ ƉŽƌĞŵĞđĂũ hƉŽƚƌĞďĂ bronhodilatatora ũĞ ŽƉƌĂǀĚĂŶĂ ŝĂŬŽ ƐƚĂŶũĂ ƐǀĞƐƚŝ͘ WŽƌĞŵĞđĂũ ƐƚĂŶũĂ ƐǀĞƐƚŝ ũĞ ŶĂũŐŽƌŝ ŶũŝŚŽǀĂ ĞĨŝŬĂƐŶŽƐƚ ŶŝũĞ ƵǀĞŬ ǀĞůŝŬĂ ;ǀĞđĂ ŬŽĚ ĂƐƚŵĞ ƉŽŬĂnjĂƚĞůũŝƐŚŽĚĂƓŽŬĂ͘ ŵĂŶũĂ ŬŽĚ ĂŶĂĨŝůĂŬƐĞͿ͘ >ĞŬ ƉƌǀŽŐ ŝnjďŽƌĂ ũĞ <ůŝŶŝēŬĂƐůŝŬĂƓŽŬĂŬŽũŝũĞƵnjƌŽŬŽǀĂŶŶĞēŝŵ ĚƌƵŐŝŵ ƐĂůďƵƚamol kroz neďuůŝƐĞƌ͕ ƐůĞĚĞđŝ ƉŽ ƌĞĚƵ ũĞ ŽƐŝŵƐƉŽůũŶŝŵŬƌǀĂƌĞŶũĞŵŝŵĂŵŶŽŐŽƉŽĚůŝũƵŬůŝŶŝēŬŝ ŝƉƌĂƚƌŽƉŝƵŵ;ŶĞďƵůŝƐĞƌͿƉĂĂŵŝŶŽĨŝůŝŶ;/sͿ͘ ƐůŝŬƵ;ŶĞŵĂƐƉŽůũŶĞƉŽǀƌĞĚĞ͕ƐƉŽƌŝũŝŐƵďŝƚĂŬŝƐƉŽƌŝũŝ ƌƵŐŝůĞŬŽǀŝƐĞŬŽƌŝƐƚĞƉƌĞŵĂƉŽƚƌĞďŝŝƚŽƐƵůĞŬŽǀŝ ƌĂnjǀŽũŬůŝŶŝēŬĞƐůŝŬĞͿ͘ ŝnj>^ŝůŝĚŽƉĂŵŝŶŬĂŽǀĂƐŽƉƌĞƐŽƌnjĂůĞēĞŶũĞƓŽŬĂ͘ STEPEN 1 STEPEN 2 STEPEN 3 STEPEN 4 Gubitak krvi фϳϱϬŵů 750-1500ml 1500-2000ml >2000ml 0-ϭϱй 15-ϯϬй 30-ϰϬй Puls фϭϬϬ;ŶŽƌŵĂůĂŶͿ 100-120 хϭϮϬ;ĨŝůŝĨŽƌŵĂŶͿ хϭϰϬ;ĨŝůŝĨŽƌŵĂŶͿ Frekvencija disanja EŽƌŵĂůŶĂ EŽƌŵĂůŶĂ dĂŚŝƉŶĞŝũĂфϮϬ dĂŚŝƉŶĞũĂхϮϬ TA EŽƌŵĂůŶĂ EŽƌŵĂůŶĂ ^Ŷŝǎen sĞŽŵĂƐŶŝǎen Diureza хϯϬŵůͬŚ 20-ϯϬŵůͬŚ 10-ϮϬŵůͬŚ фϭϬŵůͬŚ Mentalni status EŽƌŵĂůĂŶ ŝůŝ ďůĂŐŽ ŶŬƐŝŽnjŶŽƐƚ ͬ EĞƐǀĞƐƚŝĐĂ ͬ Letargija / ŐƵďŝƚĂŬ ƉƌŽŵĞŶũĞŶ ĂŐƌĞƐŝǀŶŽƐƚ konfuzija ƐǀĞƐƚŝ Tabela 14: dĞǎŝŶĂŚŝƉŽǀŽůĞŵŝũƐŬŽŐƓŽŬĂƵŽĚŶŽƐƵŶĂŐƵďŝƚĂŬŬƌǀŝ Dijagnoza ŚŝƉŽǀŽůĞŵŝũƐŬŽŐ ƓŽŬĂ ƐĞ ƉŽƐƚĂǀůũĂ ŵĞŶƚĂůŶŝ ƐƚĂƚƵƐ͕ ŬĂƉŝůĂƌŶŽ ƉƵŶũĞŶũĞ͘ WƌŽƓŝƌĞŶŝ ŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐ ŽďƵŚǀĂƚĂ͗ <'͕ sW͕ ĂĐŝĚŽďĂnjŶŝ ƐƚĂƚƵƐ͕ ŬůŝŶŝēŬŝŵ ƉƌĞŐůĞĚŽŵ ŝ ŵĞƌĞŶũĞŵ ǀŝƚĂůŶŝŚ saturacija... ƉĂ ƉĂƌĂŵĞƚĂƌĂ͘  DĞƌĞŶũĞ ,d ŝ ,' ŵŽǎĞ ukazati na Ŭƌ ŬƌǀĂƌĞŶũĞ͘ KƐŶŽǀŶŝ ŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐ ǀŝƚĂůŶŝŚ funkcija ƉŽ ƉŽĚƌĂnjƵŵĞǀĂ͗ ƌĞƐƉŝƌĂĐŝũĞ͕ ƉƵůƐ͕ d͕ ĚŝƵƌĞnjĂ ŝ 50 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine >ĞēĞŶũĞ ƓŽŬĂ ŝŵĂ ĚǀĂ ƐƚƵďĂ ũĞĚĂŶ ũĞ ƌĞǀerzija uzroka tj. ŬĂƵnjĂůŶĂ ƚĞƌĂƉŝũĂ Ă ĚƌƵŐŝ ũĞ ƐƵƉŽƌƚŝǀŶĂ ƚĞƌĂƉŝũĂ͘<ĂƵnjĂůŶĂƚĞƌĂƉŝũĂnjĂǀŝƐŝŽĚĞƚŝŽůŽŐŝũĞ͘ Suportivnu terapiju ďŝ ƚƌĞďĂůŽ njĂƉŽēĞƚŝ ƓƚŽ ƉƌĞ ŵĂĚĂ ŝƐŬƵƐƚǀĂ ŝnj ƌĂƚŽǀĂ ŐŽǀŽƌĞ Ž ͣƐĐŽŽƉ ĂŶĚ ƌƵŶ͞ ƚĞŚŶŝĐŝ ƉƌĞŚŽƐƉŝƚĂůŶĞ ŶĞŐĞ ƉŽ ŬŽũŽũ ũĞ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ŶĂũďŝƚŶŝũĞďƌnjŽĞǀĂŬƵŝƐĂƚŝĚŽŶĂũďůŝǎĞŐtrauma centra Ă ŶĞ ŐƵďŝƚŝ ǀƌĞŵĞ njĂ ŬĂŶƵůĂĐŝũƵ͕ ŝƉĂŬ ƵŬŽůŝŬŽ ũĞ ŵŽŐƵđ͕ Ă ƉŽŐŽƚŽǀƵ Ƶ ǀĂŶ ƌĂƚŶŝŚ ƵƐůŽǀĂ͕ ƚƌĞďĂ ŬĂŶƵůŝƐĂƚŝŝŶĂĚŽŬŶĂĚŝƚŝǀŽůƵŵĞŶƓƚŽƉƌĞ͘ EĂĚŽŬŶĂĚĂ ƚĞēŶŽƐƚŝ ƐĞ ǀƌƓŝ ŝŶƚƌĂǀĞŶƐŬŝ ĚĂƚŝŵ ƌĂƐƚǀŽƌŝŵĂ ŝ ƚƌĂŶƐĨƵnjŝũĂŵĂ͘ ZĂƐƉƌĂǀĂ ŝnjŵĞĜƵ ŬƌŝƐƚĂůŽŝĚĂ ŝ ŬŽůŽŝĚĂ ũĞ ƚĂŬŽƌĞđŝ njĂǀƌƓĞŶĂ ƉĂ ƐĞ ƉƌĞƉŽƌƵēƵũƵŬƌŝƐƚĂůŽŝĚŝ͘ Koloidi ƐƵ ƐŬƵƉůũŝ͕ ƚĞǎŝ njĂ ƵƉŽƚƌĞďƵ ŝ ŝŵĂũƵ ǀĞůŝŬŝ ďƌŽũŬŽŵƉůŝŬĂĐŝũĂĂ ŶĞƉŽŬĂnjƵũƵŶŝŬĂŬǀŽƉŽďŽůũƓĂŶũĞ ƵƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũƵ;ēĂŬƉŽŐŽƌƓĂŶũĞͿ. Kristaloidi Ƶ ƵƉŽƚƌĞďŝ ƐƵ ZŝŶŐĞƌ >ĂŬƚĂƚ ŝ /njŽƚŽŶŝ &ŝnjŝŽůŽƓŬŝZĂƐƚǀŽƌ͘WƌĞƉŽƌƵŬĞŶĂǀŽĚĞĚĂƚƌĞďĂĚĂƚŝϮϯů Ƶ ƉƌǀŝŚ ϮϬ-ϯϬ ŵŝŶ ;njĂ ƓƚĂ ũĞ ƉŽƚƌĞďŶŽ Ϯ ŝůŝ ǀŝƓĞ ŬǀĂůŝƚĞƚŶĂƉĞƌŝĨĞƌŶĂǀĞŶƐŬĂƉƵƚĂŝůŝs<Ϳ. EĞŬŝĂƵƚŽƌŝ ŶĂǀŽĚĞ ƵƉŽƚƌĞďƵ ŬƌŝƐƚĂůŽŝĚĂ ϯ͗ϭ Ă ƉŽŐŽƚŽǀŽ ŬŽĚ ŐƵďŝƚĂŬĂ Ƶ ƚƌĞđŝ ƉƌŽƐƚŽƌ͘ KĚŶŽƐ ϯ͗ϭ ũĞ ƉŽ ĚƌƵŐŝŵĂ ŬŽŶƚƌŽǀĞƌnjĂŶ ƉŽŐŽƚŽǀŽ Ƶ ĚƌƵŐŝŵ ǀƌƐƚĂŵĂ ŚŝƉŽǀŽůĞŵŝũƐŬŽŐ ƓŽŬĂ͘ WĞƌŵŝƐŝǀŶĂ ŚŝƉŽƚĞŶnjŝũĂ ũĞ ũŽƓ ƵǀĞŬŶĞ-ƉƌĞƉŽƌƵēĞŶŬŽŶĐĞƉƚ͘ Transfuzija ũĞ ŝŶĚŝŬŽǀĂŶĂ ƐĂŵŽ Ƶ ŚĞŵŽƌĂŐŝēŶŽm ƓŽŬƵ͘WƌĞƉŽƌƵŬĞƵ,W/DŶĂǀŽĚĞĚĂƚƌĂŶƐĨƵnjŝũĞƚƌĞďĂ ĚĂǀĂƚŝƵƐůĞĚĞđĂĚǀĂƐůƵēĂũĂ͗ 1. sƌĞĚŶŽƐƚŝ,'ŵĂŶũĞŽĚϳŐͬĚůŬŽũĞŶĞƉĂĚĂũƵ ĚĂůũĞ͘ 2. sƌĞĚŶŽƐƚŝ ,' ŵĂŶũĞ ŽĚ ϭϬŐͬĚů ŬŽũĞ ŶĂƐƚĂǀůũĂũƵĚĂƉĂĚĂũƵ͘ ƌƵŐŝ ĂƵƚŽƌŝ ƉƌĞƉŽƌƵēƵũƵ ĚĂǀĂŶũĞ ƚƌĂŶƐĨƵnjŝũĂ ƚĞŬ ŬĂĚĂ,dƉĂĚŶĞŶĂϬ͘Ϯϴ͘ Transfuzija ŶŝũĞ ŵĂŐŝēŶĂ ĨŽƌŵƵůĂ ŝ ƌĞƐƚƌŝŬƚŝǀŶĂ ƵƉŽƚƌĞďĂ ƉŽǀĞđĂǀĂ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĞ͘ <ŽŵƉůŝŬĂĐŝũĞ ƚƌĂŶƐĨƵnjŝũĞƐƵ͗KŝZ,ŝŶŬŽŵƉĂƚŝďŝůŶŽƐƚ͕ĂŶĂĨŝůĂŬƐĂ͕ citratŶĂ ƚŽŬƐŝēŶŽƐƚ͕ ŚŝƉĞƌŬĂůŝĞŵŝũĂ͕ ŚŝƉŽŬĂůĐĞŵŝũĂ͕ ŚŝƉĞƌďŝůŝƌƵďŝŶĞŵŝũĂ͕ŝŶĨĞŬĐŝũĞŝŵŶŽŐĞĚƌƵŐĞ͘ EĞŬŝ ĂƵƚŽƌŝ ƉƌĞƉŽƌƵēƵũƵ ŶĂĚŽŬŶĂĚƵ ǀŽůƵŵĞŶĂ Ƶ ƚƌŝĨĂnjĞ͗ϭ-ŬƌŝƐƚĂůŽŝĚŝ͕Ϯ-ŬŽůŽŝĚŝ͕ϯ-Ŭƌǀ͘KǀĂƉƌĞƉŽƌƵŬĂ ũĞ ǀĞŽŵĂ ŶĞŽĚƌĞĜĞŶĂ ŝ ŵŽǎĞ ĚŽǀĞƐƚŝ ĚŽ njĂďƵŶĞ Ƶ ůĞēĞŶũƵŽǀŝŚƉĂĐŝũĞŶĂƚĂ͘ d ƐĞ ŵŽǎĞ͕ ŽƐŝŵ ŶĂĚŽŬŶĂĚŽŵ ǀŽůƵŵĞŶĂ͕ ŽĚƌǎĂǀĂƚŝ ŝ vazopresorima ali samo u kratkom ƉĞƌŝŽĚƵũĞƌũĞŽƐŶŽǀĂƚĞƌĂƉŝũĂŶĂĚŽŬŶĂĚĂǀŽůƵŵĞŶĂŝ njĂƵƐƚĂǀůũĂŶũĞ ŐƵďŝƚĂŬĂ Ă ŶĞ ǀĂnjŽƉƌĞƐŽƌƐŬĂ ƉŽĚƌƓŬĂ ;,W/DͿ͘ Korekcija acidobaznog statusa ƐĞ ŶĂũēĞƓđĞ ǀƌƓŝ ŬŽƌĞŬĐŝũŽŵǀŽůƵŵĞŶĂĂůŝƐĞŵŽǎĞƉƌŝďĞđŝŝƵƉŽƚƌĞďŝ ,Kϯ ŬŽĚ ŵĞƚĂďŽůŝēŬĞ ĂĐŝĚŽnjĞ ŵĂĚĂ ƚĞŬ ƉŽƐůĞ ƉŽŬƵƓĂũĂŬŽƌĞŬĐŝũĞZŝŶŐĞƌ>ĂŬƚĂƚ-om. ƉŽ

Disanje ũĞƉŽŶĞŬĂĚĂƉŽƚƌĞďŶŽŬŽŶƚƌŽůŝƐĂƚŝŝnjĂƚŽ ƐƵ ŶĂũďŽůũĞ ŝŶǀĂnjŝǀŶĞ ŵĞƚŽĚĞ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĞ ŵĂĚĂ ũĞ Ƶ ůĂŬƓŝŵ ƐƚĂĚŝũƵŵŝŵĂ ĂůƚĞƌŶĂƚŝǀĂ KϮ ƉƌĞŬŽ ŵĂƐŬĞ ŝůŝ WW͘

‡’–‹«‹摍

ĞĨŝŶŝĐijĂ ƐĞƉƚŝēŶŽŐ ƓŽŬĂ ũĞ͗ ŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬĂ ŶĞƐƚĂďŝůŶŽƐƚ ŬŽĚ ƉĂĐŝũĞŶĂƚĂ ƐĂ ƐĞƉƐŽŵ͘ KǀŽ ũĞ ŶĂũƉƌŽƐƚŝũĂ ĚĞĨŝŶŝĐŝũĂ i Ƶ ƉƌĂŬƐŝ je ƌĞůĂƚŝǀŶŽ ŶĞƵƉŽƚƌĞďůũŝǀĂ͘ĞĨŝŶŝĐŝũĞƐĞƉƐĞŝƐĞƉƚŝēŶŝŚƐŝŶĚƌŽŵĂ ƐĞŵŽŐƵǀŝĚĞƚŝƵƚĂďĞůŝϭϱ͘ Etiologija ƐĞƉƐĞ ŝ ƐĞƉƚŝēŶŽŐ ƓŽŬĂ ũĞ ƉŽnjŶĂƚĂ ŝ Ƶ ƉŝƚĂŶũƵ ũĞ ƉƌŝƐƵƐƚǀŽ ŵŝŬƌŽŽƌŐĂŶŝnjĂŵĂ Ƶ Ŭƌǀŝ͘ DŝŬƌŽƌŽŐĂŶŝnjŵŝ ƐƵ ŶĂũēĞƓđĞ ŐƌĂŵ ŶĞŐĂƚŝǀŶŝ ďĂĐŝůŝ ;ũŽƓ ēĞƓđŝ ŬŽĚ ƐƚĂƌŝũŝŚ ŝ ŬŽĚ ŶĞŽŶĂƚƵƐĂͿ ŝ ŐƌĂŵ ƉŽnjŝƚŝǀŶĞďĂŬƚĞƌŝũĞ͘KƐŝŵŽǀŽŐĂŐůũŝǀŝĐĞƐĞǀŝĜĂũƵŬŽĚ ƉĂĐŝũeŶĂƚĂ ŶĂ ŚĞŵŝŽƚĞƌĂƉŝũŝ ŝ ƐĂ ŝŵƵŶŽĚĞĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂŵĂ͘ EĂũƵēĞƐƚĂůŝũŝ ƵnjƌŽĐŝ ƐƵ͗ Ğ͘ Žůůŝ͕ ŬůĞďƐŝĞůůĂ ƉŶĞƵŵŽŶŝĂĞ͕ ŚĂĞŵŽƉŚŝůůƵƐ͕ ƐƚƌĞƉƚŽĐŽĐĐƵƐ ƉŶĞƵŵŽŶŝĂĞ ŝ ƉLJŽŐĞŶĞƐ͕ ƐƚĂƉŚLJůŽĐŽĐĐƵƐ ĂƵƌĞƵƐ͕ ŶĞŝƐƐĞƌŝĂ ŵĞŶŝŶŐŝƚŝĚŝƐ͕ ĂŶĂĞƌŽďŝ͘ EĂũēĞƓđĞ ŝŶĨĞŬĐŝũĞ ƵnjƌŽēŶŝĐŝ ƐĞƉƚŝēŬŽŐ ƓŽŬĂ ;^aͿ ƐƵ͗ŝŶĨĞkĐŝũĂhd;ϮϱйͿ͕ŝŶĨĞŬĐŝũĞƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶŝŚƉƵƚĞǀĂ ;ϮϱйͿ͕ ŝŶĨĞŬĐŝũĂ ŬŽǎĞ ;ϭϱйͿ͕ ŝŶĨĞŬĐŝũĂ '/d ;ϭϱйͿ͘͘͘ /ŶĨĞŬĐŝũĂ hd ŝŵĂũƵ ǀĞđƵ ŝŶĐŝĚĞŶĐƵ ŬŽĚ ƐƚĂƌŝũŝŚ ŽĚ ϲϱŐŽĚŐĚĞƐƵŝŶĂũēĞƓđŝƵnjƌŽēŶŝĐŝ^a͘ Faktori rizika njĂ ^a ƐƵ͗ ƐƚĂƌŽƐƚ͕ ƉƌŽĚƵǎĞŶĂ ŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĐŝũĂ͕ ŚŝƌƵƌƓŬĞ ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝũĞ͕ ŝŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŝũĂ͕ ŚƌŽŶŝēŶĞ ďŽůĞƐƚŝ ;ĚŝĂďĞƚĞƐ͕ ĐŝƌŽnjĂ͕ ďŽůĞƐƚŝ ǀĂůǀƵůĂͿ͕ ƉƌĞƚŚŽĚŶĂ ĂŶƚŝďŝŽƚƐŬĂ ƚĞƌĂƉŝũĂ͕ ƉĞƌŵĂŶĞŶƚŶŝŬĂƚĞƚƌŝ͘ Patofiziologija ŽǀŽŐ ƐŝŶĚƌŽŵĂ ũĞ ǀĞŽŵĂ ŬŽŵƉůŝŬŽǀĂŶĂ ŵĞĜƵƚŝŵ ŽƐŶŽǀŶĂ njďŝǀĂŶũĂ ƐƵ celularna tj. ŝŵƵŶĂ͘ EĂũēĞƓđŝ ƵnjƌŽĐŝ ƐƵ ŐƌĂŵ ŶĞŐĂƚŝǀŶŝďĂĐŝůŝŝŶũŝŚŽǀnjŝĚĚĞůƵũĞŬĂŽĞŶĚŽƚŽŬƐŝŶ;ŽŶ ũĞ >W^Ϳ ŬŽũŝ ƐĞ ǀĞnjƵũĞ njĂ >W^-ďŝŶĚŝŶŐ ƉƌŽƚĞŝŶ ŬŽũŝ ƐĞ ĚĂůũĞǀĞnjƵũĞnjĂƉŽǀƌƓŝŶƵđĞůŝũĞƉƌĞŬŽϭϰƌĞĐĞƉƚŽƌĂ ŝ ŝŶƚĞƌŶĂůŝnjƵũĞ Ƶ đĞůŝũƵ ŐĚĞ ĂŬƚŝǀŝƌĂ d>Z ƌĞĐĞƉƚŽƌĞ͘ ŬƚŝǀĂĐŝũĂ d>Z ƌĞĐĞƉƚŽƌĂ ƉŽŬƌĞđĞ ĐĞůƵ ŬĂƐŬĂĚƵ ŝŵƵŶŝŚ ƉƌŽĐĞƐĂ ƉƌĞŬŽ ƌĂnjŶŽƌĂnjŶŝŚ ĐŝƚŽŬŝŶĂ ŽĚ ŬŽũŝŚ ƐƵ ŶĂũǀĂǎŶŝũŝ dE&Ă͕ />ϴ ŝ />ϭ ŬĂŽ ŝ EK͘ ĂŬƚĞƌŝũĞ ƉŽƐĞĚƵũƵŝƚŽŬƐŝŶĞŬŽũŝŵŽŐƵŽƓƚĞƚŝƚŝĞŶĚŽƚĞůŬŽũŝũĞ ǀĞƌŽǀĂƚŶŽ ŶĂũďŝƚŶŝũŝ ĐĞůƵůĂƌŶŝ ĨĂŬƚŽƌ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĂƵ ƓŽŬƵ͘ŝƚŽŬŝŶŝĚŽǀŽĚĞƚĂŬŽĜĞĚŽŽƓƚĞđĞŶũĂĞŶĚŽƚĞůĂ ŝ ĂŬƚŝǀĂĐŝũĞ ĚĂůũŝŚ ŝŵƵŶŝŚ ĨĂŬƚŽƌĂ ;ŬŽŵƉůĞŵĞŶƚ ŝ ŬĂƐŬĂĚĂŬŽĂŐƵůĂĐŝũĞͿ͘KŐŽůũĞŶŽƐƚĞŶĚŽƚĞůĂĚŽǀŽĚŝĚŽ ĂŬƚŝǀŝƌĂŶũĂ ŬĂƐŬĂĚĞ ŬŽĂŐƵůĂĐŝũĞ͘ EK ŝ dE& Ă ƐƵ ŽĚŐŽǀŽƌŶŝnjĂƌĂŶƵƉĞƌŝĨĞƌŶƵǀĂnjŽĚŝůĂƚĂĐŝũƵŝƉĂĚ^sZ͘ WĂĚ Ds ŶĂƐƚĂũĞ ǀĞŽŵĂ ŬĂƐŶŽ Ă d ƉĂĚĂ njďŽŐ ŶŝǎĞ ^sZ͘

51 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine Septikemija Bakterijemija SIRS

Sepsa Teška sepsa

^ĞƉƚŝēŶi šok

Refraktorni ƐĞƉƚŝēŶi šok MODS

WƌŝƐƵƐƚǀŽŵŝŬƌŽŽƌŐĂŶŝnjĂŵĂƵŬƌǀŝ WƌŝƐƵƐƚǀŽďĂŬƚĞƌŝũĂƵŬƌǀŝ ǀĂŝůŝǀŝƓĞŽĚƐůĞĚĞđŝŚ͗ dĞůĞƐŶĂƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĂ> ϯϴŝůŝфϯϲ dĂŚŝƉŶĞũĂхϮϬ/min ŝůŝWĂKϮфϯϮŵŵ,Ő dĂŚŝŬĂƌĚŝũĂхϵϬͬŵŝŶ Leukocitoza >ϭϮΖϬϬϬŝůŝфϰΖϬϬϬŝůŝхϭϬйŵůĂĚŝŚĨŽƌŵŝ ^/Z^нƐĞƉƚŝŬĞŵŝũĂ ^ĞƉƐĂƐĂĚŝƐĨƵŶŬĐŝũŽŵũĞĚŶŽŐorganskog ƐŝƐƚĞŵĂ͗ ĂŬƚĂƚŝхϭ͘ϱyůŝŵŝƚ ĚĞŬǀĂƚĂŶƵŶŽƐƚĞēŶŽƐƚŝ͗WtWхϭϮŵŵ,Ő͕sWхϴŵŵ,Ő NeurološŬŝ͗'^фϭϭ – ne navode sve preporuke ova parametar ^ĞƉƐĂƐĂŚŝƉŽƚĞŶnjŝũŽŵ ;ƐdфϵϬŵŵ,ŐŝůŝϰϬŵŵ,ŐŵĂŶũĞŽĚŶŽƌŵĂůŶŽŐƉƌŝƚŝƐŬĂnjĂƉĂĐŝũĞŶƚĂͿ ŬŽũĂƚƌĂũĞхϭŚƵƉƌŬŽƐŶĂĚŽŬŶĂĚŝƚĞēnosti WŽƚƌĞďĂnjĂǀĂƐŽƉƌĞƐŽƌŝŵĂnjĂŽĚƌǎĂŶũĞƐdхϵϬŵŵ,Őŝůŝ^WхϳϬŵŵ,Ő ^ĞƉƚŝēŬŝƓŽŬŬŽũŝƐĞƉŽƐůĞхϭŚĚĂǀĂŶũĂƚĞēŶŽƐƚŝǀĂƐŽƉƌĞƐŽƌĂŶĞƉŽƉƌĂǀůũĂ

ŝƐĨƵŶŬĐŝũĂǀŝƓĞŽĚϭŽƌŐĂŶƐŬŽŐƐŝƐƚĞŵĂŬŽũĂnjĂŚƚĞǀĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝũƵnjĂŽĚƌnjĂŶũĞŚŽŵĞŽƐƚĂnjĞ Tabela 15: ĞĨŝŶŝĐiũĂŝŬůĂƐŝĨŝŬĂĐŝũĂƐĞƉƚŝēŶŝŚƐŝŶĚƌŽŵĂ ƉŽ,W/D Druga faza ili hipodinamska ili hladna faza u <ůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ ƓŽŬĂ ũĞ ŽŶĂ ŝnj ƚĂďĞůĞ ϭϱ͕ ƚƌĞďĂ ŽďƌĂƚŝƚŝƉĂǎŶũƵŶĂŬƌŝƚĞƌŝũƵme njĂ^/Z^ŝƓŽŬĂůŝƵnjƚŽ ŬŽũŽũĚŽůĂnjŝĚŽƉĂĚĂDsƐĞŬůŝŶŝēŬŝƉƌŝŬĂnjƵũĞŚůĂĚŶŝŵ ŬůŝŶŝēŬĂ ƐůŝŬĂ ƓŽŬĂ ŽďƵŚǀĂƚĂ ŝ ƐŝŵƉƚŽŵĞ ŝ njŶĂŬĞ ŝ ďůĞĚŝŵ ĞŬƐƚƌĞŵŝƚĞƚŝŵĂ ŝ ƵƐƉŽƌĞŶŝŵ ŬĂƉŝůĂƌŶŝŵ ƉƵŶũĞŶũĞŵ͘ ŽƌŐĂŶĂƉƌǀŽďŝƚŶŽnjĂŚǀĂđĞŶŽŐŝŶĨĞŬĐŝũŽŵ͘ ŝũĂŐŶŽnjĂƐĞƉƚŝēŬŽŐƓŽŬĂ ƐĞƉŽƐƚĂǀůũĂŶĂŽƐŶŽǀƵ WůƵđĂ͗ ŬĂƓĂůũ͕ ĚŝƐƉŶĞũĂ͕ ďoůŽǀŝ Ƶ ŐƌƵĚŝŵĂ͕ ƉƵŬŽƚŝ͕ ĂŶĂŵŶĞnjĞ͕ ŬůŝŶŝēŬĞ ƐůŝŬĞ͕ ǀŝƚĂůŶŝŚ ƉĂƌĂŵĞƚĂƌĂ ŝ njǀŝǎĚƵĐŝ͘ ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine WŽƚƌĞďŶŽũĞƵnjĞƚŝŝĚƌƵŐĞƵnjŽƌŬĞnjĂŬƵůƚƵƌƵ;ƵƌŝŶ͕ >͕^&͕ƐƚŽůŝĐĂ͕ŐŶŽũ͘͘͘Ϳ͘ Imunokompromitovan pacijent

Neutropenia (<500/ul)

Splenektomija

IV narkoman

AIDS

ĞĨƚƌŝĂŬƐŽŶ ͬ ƚŝŬĂƌĐŝůŝŶŬůĂǀƵůŽŶĂƚ ͬ ƉŝƉĞƌĂĐŝůŝŶ – ƚĂnjŽďĂŬƚĂŵ͘ ili /ŵŝƉĞŶĞŵ-cilastatin ŵĞƌŽƉĞŶĞŵ ŝůŝ ĐĞĨĞƉŝŵ ƐĂ ƚŽďƌĂŵŝĐŝŶŽŵͬŐĞŶƚĂŵŝĐŝŶŽŵ  ůĂŬƚĂŵ ĂůĞƌŐŝũĂ͗ ĐŝƉƌŽĨůŽŬƐĂĐŝŶ ŝůŝ ůĞǀŽĨůŽŬƐĂĐŝŵ ƐĂŬůŝŶĚĂŵŝĐŝŶĂĂŬŽƐĞƐƵŵŶũĂ ŶĂDZĚŽĚĂƚŝǀĂŶŬŽŵŝĐŝŶ /ŵŝƉĞŶĞŵ-cilastatin ili ŵĞƌŽƉĞŶĞŵ ŝůŝ ĐĞĨĞƉŝŵ ƐĂ ƚŽďƌĂŵŝĐŝŶŽŵͬŐĞŶƚĂŵŝĐŝŶŽŵ DZ^– ĚŽĚĂƚŝǀĂŶŬŽŵŝĐŝŶ ĞĨŽƚĂŬƐŝŵ ŝůŝ ĐĞĨƚƌŝĂŬƐŽŶ͕ ĂŬŽ ƉŽƐƚŽũŝ ƌĞnjŝƐƚĞŶĐĂ ĚŽĚĂƚŝ Vankomicin.  ůĂŬƚĂŵ ĂůĞƌŐŝũĂ͗ ǀĂŶŬŽŵŝĐŝ н ĐŝƉƌŽĨůŽŬƐĂĐŝŶ ŝůŝ ůĞǀŽĨloksacin ili aztreonam EĂĨĐŝůŝŶ ŝůŝ ŽdžĂĐŝůŝŶ н ŐĞŶƚĂŵŝĐŝŶ͕ ƵŬŽůŝŬŽ ƉŽƐƚŽũŝ ƌĞnjŝƐƚĞŶĐŝũĂ ŝůŝ ĂůĞŐŝũĂsĂŶŬн'ĞŶƚĂ ĞĨĞƉŝŵŝůŝƚŝŬĂƌĐŝůŝŶ-ŬůĂǀƵůĂŶĂƚ ŝůŝ ƉŝƉĞƌĂĐŝůŝŶ-ƚĂnjŽďĂŬƚĂŵ н ƚŽďƌĂŵŝĐŝŶ hŬŽůŝŬŽ ƉŽƐƚŽũŝ ĂůĞƌŐŝũĂ ŶĂ ď ůĂŬƚĂŵĞ͗ ĐŝƉƌŽĨůŽŬƐĂĐŝ ŝůŝ ůĞǀŽĨůŽŬƐĂĐŝŶ н ǀĂŶŬŽŵŝĐŝŶ н ƚŽďƌĂŵŝĐŝŶ

Tabela 16: ŶƚŝďŝŽƚƐŬĞ ƉƌĞƉŽƌƵŬĞ Ƶ ƐĞƉƐŝ ďĞnj ƉŽnjŶĂƚŽŐƵ ƵnjƌŽŬĂ ;ŶĞŐĂƚŝǀŶĂ ŚĞŵŽŬƵůƚƵƌĂ͕ ŶĞŽƚŬƌŝǀĞŶŝnjǀŽƌŝŶĨĞŬĐŝũĞͿ;,W/DͿ >ĞēĞŶũĞ ƐĞƉƚŝēŶŽŐƓŽŬĂũĞŝnjƵnjĞƚŶŽŬŽŵƉůŝŬŽǀĂŶŽ ŝ ďŝƚŶŽ ŐĂ ũĞ ƐƉƌŽǀŽĚŝƚŝ Ƶ :/E͘ dĞƌĂƉŝũĂ ƐĞ ƐƉƌŽǀŽĚŝ ƉƌĞǀĂƐŚŽĚŶŽ/sƉƵƚĞŵĂůŝŝ/Dŝ^͘KƌĂůŶĂƚĞƌĂƉŝũĂ ŶĞŵĂŵŶŽŐŽŵĞƐƚĂƵƓŽŬƵ͘ Prva terapija je kauzalna terapija tj antibiotska. KĚůĂŐĂŶũĞ ƉŽēĞƚŬĂ ĂŶƚŝďŝŽƚƐŬĞ ƚĞƌĂƉŝũĂ ƉŽ ŶĞŬŝŵ autorima ƐŵĂŶũƵũĞ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĞ njĂ ϳ͘ϲй ƉŽ ƐĂƚƵ ŽĚůĂŐĂŶũĂ. ŶƚŝďŝŽƚŝĐŝmoraju ƉŽŬƌŝƚŝƓŝƌŽŬƐƉĞŬƚĂƌĂůŝ ƉƌĞǀĂƐŚŽĚŶŽ ŐƌĂŵ ŶĞŐĂƚŝǀŶĞ͘ ^Ă ƚĞƌĂƉŝũŽŵ ƐĞ ƉŽēŝŶũĞŵ ďĞnj ŬƵůƚƵƌĞ ŝ ŶĞ ƉƌĞŬŝĚĂ ƉŽ ŶĞŐĂƚŝǀŶŽũ kulturi. KďĂǀĞnjŶŽ ƐĞ ŵŽƌĂũƵ ƵŬůŽŶŝƚŝ ŝnjǀŽƌŝ ŝŶĨĞŬĐŝũĞ ;ĂƉƐĐĞƐ͕ŬĂƚĞƚĞƌ͕ŬĂŶŝůĂͿ͘ Hemodinamska potpora ƐĞ ŶĂ ƉƌǀŽŵ ŵĞƐƚƵ ƐƉƌŽǀŽĚŝ ZŝŶŐĞƌ >ĂŬƚĂƚŽŵ ŝůŝ /ƐŽƚŽŶŝŵ &ŝnjŝŽůŽƓŬŝŵ ƌĂƐƚǀŽƌŽŵ͘KǀĂƉŽƚƉŽƌĂŵŽƌĂďŝƚŝǀĞŽŵĂĂŐƌĞƐŝǀŶĂŝ ƵŬŽůŝŬŽ ŶĞ ŵŽǎĞ Ěa njĂĚŽǀŽůũŝ ĚĂƚĞ ƉĂƌĂŵĞƚƌĞ ŽďĂǀĞnjŶŽ ũĞ ƉƌĞđŝ ŶĂ ǀĂƐŽƉƌĞƐŽƌĞ͘ ,ĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝ ƉĂƌĂŵĞƚƌŝ koji ƐĞƚƌĞďĂũƵƉŽƐƚŝđŝƐƵĚĂƚŝƵƚĂďĞůŝϭϳ͘ ƉĂ ĂǀĂŶũĞŬŽůŽŝĚĂŶĞƉŽǀĞđĂǀĂƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĞ͘

hƉŽƚƌĞďƵ HCO3 ƚƌĞďĂ ēƵǀĂƚŝ njĂ ƐůƵēĂũ ĚĂ ZŝŶŐĞƌ >ĂŬƚĂƚ ŝ ĚƌƵŐĞ ƚĞƌĂƉŝũĞ ŶĞ ƉŽŵŽŐŶƵ Ă Ɖ, ƉĂĚŶĞ ŝƐƉŽĚϳ͘Ϯ͘ SAP хϲϱŵŵ,Ő sTA хϵϬŵŵ,Ő ^ƌēĂŶŝ/ŶĚĞŬƐ >4l/min/m2 CVP >ϴŵŵ,Ő;ϴ-ϭϮŵŵ,ŐͿ PCWP 12-ϭϲŵŵ,Ő Diureza хϬ͘ϱŵůͬŬŐͬŚ͘ Laktati фϰŵŵŽůͬů pH хϳ͘ϯ;ƉŽŶĞŬŝŵĂϳ͘ϮͿ SvO2 хϳϬй͘ Glukoza- serum фϴ͘ϱŵŵŽůͬů;ŬŽŶƚƌŽǀĞƌnjŶŽͿ Tabela 17: ,ĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝ ŝ ďŝŽŚĞŵŝũƐŬŝ ĐŝůũĞǀŝ Ƶ ƐĞƉƐŝ Repiratorna podrška ƐĞ ŽĚƌǎĂǀĂ ƐƵŬĐĞƐŝǀŶŝŵ ƌĞĚŽŵ͗ ŽŬƐŝŐĞŶŽƚĞƌĂƉŝũĂ ;ŶĂnjĂůŶĂ ŬĂŶŝůĂ͕ ŵĂƐŬĂͿ͕ WW͕ ŝŶǀĂnjŝǀŶĂ ǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂ ŝ DK͘ EĂũēĞƓđĞ ƵƉŽƚƌĞďůũŝǀĂŶũĂũĞŝŶǀĂnjŝǀŶĂǀĞŶƚŝůĂĐŝũĂƉƌĞŬŽd/ŝƚŽ &ŝKϮсϬ͘ϲŝŶŝƐŬŝĚŝƐĂũŶŝǀŽůƵŵĞŶ ;ϲŵůͬŬŐͬƌĞƐƉͿ. hƉŽƚƌĞďĂulceroprofilakse ũĞǀĞŽŵĂďŝƚŶĂŝƚŽĚŽ ŶĞĚĂǀŶŽ Ƶ ĨŽƌŵŝ ,Ϯ ĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂ Ă ĚĂŶĂƐ ŝ ŝŶŚŝďŝƚŽƌŝŵĂƉƌŽƚŽŶƐŬĞƉƵŵƉĞ͘ Probiotska profilaksa ũĞ ŬŽŶƚƌŽǀĞƌnjŶĂ ŝ ŶĞ ƚƌĞďĂ ũĞƐƉƌŽǀŽĚŝƚŝǀĂŶŬůŝŶŝēŬŝŚƐƚƵĚŝũĂ͘ Aktivirani protein C ƉŽǀĞđĂǀĂ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĞ Ƶ ƓŽŬƵ ;ƐŵĂŶũŝǀĂŶũĞ ŵŽƌƚĂůŝƚĞƚĂ ƐĂ ϯϬ͘ϴй ŶĂ Ϯϰ͘ϳйͿ͘ dĞƌĂƉŝũĂ ĂŬƚŝǀŝƌĂŶŝŵ ƉƌŽƚĞŝŶŽŵ  ƐŵĂŶũƵũĞ ƌŝnjŝŬ njĂ /<ĂůŝƉŽǀĞđĂǀĂŝŶĐŝĚĞŶĐƵŬƌǀĂƌĞŶũĂ͘ Nadoknada faktora koagulacije ƐĞŵŽǎĞǀƌƓŝƚŝŶĂ ŽƐŶŽǀƵ ƉĂƌĂŵĞƚĂƌĂ ŬŽĂŐƵůĂĐŝũĞ ;Wd͕ ĂWdd͕ ĨŝďƌŝŶ͕ ĚŝŵĞƌ͕ ƚƌŽŵďŽĐŝƚŝ͘͘Ϳ ŝ ƚŽ ƵƉŽƚƌĞďŽŵ ƉƌĞēŝƓđĞŶŝŚ ŝůŝ ŶĞƉƌĞēŝƓđĞŶŝŚ faktora ;ƉůĂƐŵĂ͕ ƚƌŽŵďŽĐŝƚŝ͕ ŬƌŝŽƉƌĞĐŝƉŝƚĂƚͿ͘ Upotreba kortikosteroida Ƶ ƓŽŬƵ ũĞ ũŽƓ ƵǀĞŬ ŬŽŶƚƌŽǀĞƌnjŶĂŝĂŬŽƐĞƓŝƌŽŬŽĚĂũƵ͘KZd/h^ƚƌŝĂůŬĂŽ ŝ ŵŶŽŐŝ ĚƌƵŐŝ ũĞ ƉŽŬĂnjĂŽ ĚĂ ŶĞŵĂ ƌĂnjůŝŬĞ Ƶ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũƵ ŬŽĚ ƉĂĐŝũĞŶĂƚĂ ŬŽũŝ ƐƵ ƉƌŝŵĂli ŬŽƌƚŝŬŽƐƚĞƌŽŝĚĞƵƓŽŬƵ͘ Ostali lekŽǀŝƐƵũŽƓƵǀĞŬƵͣĐůŝŶŝĐĂůƚƌŝĂů-ŝŵĂ͞. WƌŽŐŶŽnjĂ ƓŽŬĂ ũĞ ǀĞŽŵĂ ůŽƓĂ ƉĂ ũĞ ƚĂŬŽ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĞ ϯϯ-ϴϱй ƉŽ ũĞĚŶŝŵ ĂƵƚŽƌŝŵĂ Ă ĚƌƵŐŝ ŶĂǀŽĚĞ ĚĂ ũĞ ƐŵƌƚŶŽƐƚ Ƶ ƉƌǀŝŚ ϯϬ ĚĂŶĂ ϰϬ-ϲϬй͘ ^ǀĂŬĂ ǀĂůŝĚŶĂ :/E ŵŽƌĂ ƉƌĂƚŝƚŝ ƐƚĂŶũĞ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ŝƐƉƵŶũĂǀĂŶũĞm W, // ĨŽƌŵƵůĂƌĂ ŝ ƌĂēƵŶĂŶũĞŵ W,//ƐŬŽƌĂ ŬŽũŝƐƵŶĂũǀĂůŝĚŶŝũŝnjĂƉƌŽŐŶŽnjƵ͘

ƒ”†‹‘‰‡‹摍

<ĂƌĚŝŽŐĞŶŝ ƓŽŬ ũĞƐƚĞ ƐƚĂŶũĞ ƐŝƐƚĞŵƐŬĞ ŚŝƉŽƉĞƌĨƵnjŝũĞ ŬĂŽ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ƚĞƓŬĞ ĚĞƉƌĞƐŝũĞ ƐƌēĂŶŽŐ ŝŶĚĞŬƐĂ ;ф2.2L/min/m2Ϳ ŝ ƐdфϵϬŵŵ,Ő ŝĂŬŽ ũĞ WtW>ϭϴŵŵ,Ő ƓƚŽ ƵŬĂnjƵũĞ ŶĂ ƉŽǀĞđĂŶ ƉƌŝƚŝƐĂŬ ƉƵŶũĞŶũĂůĞǀŽŐƐƌĐĂ͘ 53

^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine Etiologija: Uzrok ŬĂƌĚŝŽŐĞŶŽŐƓŽŬĂŵŽŐƵďŝƚŝ ƐǀĞ ƐƌēĂŶĞ ďŽůĞƐƚŝ͕ ŶĂũēĞƓđŝ ƵnjƌŽŬ ũĞ /ŶĨĂƌŬƚ DŝŽŬĂƌĚĂ ;/DͿ͘ /njǀŽĚ ŝnj ƵnjƌŽŬĂ ŬĂƌĚŝŽŐĞŶŽŐ ƓŽŬĂ͕ ŶĂ ŽƐŶŽǀƵ ,ĂƌƌŝƐŽŶΖƐWƌŝŶĐŝƉůĞƐŽĨ/ŶƚĞƌŶĂůDĞĚŝĐŝŶĞϭϳƚŚĞĚ͕ se ŵŽǎĞ ŶĂđŝ Ƶ ƚĂďĞůŝ ϭϴ. EĞŬĂ ƉƌŽƐƚŝũĂ ĞƚŝŽůŽƓŬĂ ƉŽĚĞůĂ uzroke ĚĞůŝŶĂ͗ĨĂŬƚŽƌĞŬŽũŝƵƚŝēƵŶĂƉƵŵƉƵ͕ ĨĂŬƚŽƌĞ ŬŽũŝ ƵƚŝēƵ ŶĂ ƌŝƚĂŵ ŝ ĨƌĞŬǀĞŶĐŝũƵ ƐƌēĂŶũĞ ƌĂĚŶũĞ ŝ ĨĂŬƚŽƌĞ ŬŽũŝ ƵƚŝēƵŶĂ ǀĂůǀƵůĞ͕ŽǀĂ ƉŽĚĞůĂ ũĞ ǀĞŽŵĂŐĞŶĞƌĂůŝnjŽǀĂŶĂ͘ ƚŝŽůŽŐŝũĞŬĂƌĚŝŽŐĞŶŽŐƓŽŬĂƐĂƉůƵđŶŝŵĞĚĞŵŽŵ͗ ŬƵƚŶŝŝŶĨĂƌŬƚŵŝŽŬĂƌĚĂ͕ŝƐŚĞŵŝũĂ /ŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂ;^/Ϳ><;/><Ϳ ZƵƉƚƵƌĂǀĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶŽŐƐĞƉƚƵŵĂ ZƵƉƚƵƌĂƉĂƉŝůĂƌŶŽŐŵŝƓŝđĂͬŚŽƌĚĞ͕ƚĞƓŬĂDŝƚƌĂůŶĂ ZĞŐƵƌŐŝƚĂĐŝũĂ ;DZͿ ZƵƉƚƵƌĂǀĞŶƚƌŝŬƵůĞ͕ƚĂŵƉŽŶĂĚĂƉĞƌŝŬĂƌĚĂ ƌƵŐĂƐƚĂŶjĂƉŽǀĞnjĂŶĂƐĂ/D͗ ^ƚƉŽƐƚ^ ^ƚƉŽƐƚŬĂƌĚŝŽƚŽŵŝũĂ ZĞĨƌĂŬƚŽƌŶĂƚĂŚŝĂƌŝƚŵŝũĂ DŝŽŬĂƌĚŝƚŝƐ;ĂŬƵƚŶŝ͕ĨƵůŵŝŶĂŶƚŶŝͿ dĞƌŵŝŶĂůŶĂŬĂƌĚŝŽŵŝŽƉĂƚŝũĂ;< Tako-ƚƐƵďŽŬĂƌĚŝŽŵŝŽƉĂƚŝũĂ ,ŝƉĞƌƚƌŽĨŝēŬĂ
ũĞ ĚĂůũŝ ƚŽŬ ƐůŝēĂŶ ŚŝƉŽǀŽůĞŵŝũƐŬŽŵ ƓŽŬu. WĂƚŽĨŝnjŝŽůŽŐŝũĂũĞƉƌŝŬĂnjĂŶĂŶĂ algoritmu 13. sƌĞŵĞ ƉŽũĂǀĞ ƓŽŬĂ ƉŽƐƚ /D ũĞ ƐůĞĚĞđ Ь Ɖƌŝ ŝŶĨĂƌŬƚƵ͕ЬƵƉƌǀŝŚϲŚ͕ЬƵƚŽŬƵƉƌǀŝŚϮϰŚ͕ЬŬĂƐŶŝũĞ͘ /ŶĨĂƌŬƚDŝŽŬĂƌĚĂ DŝŽŬĂƌĚŶĂĚŝƐĨƵŶŬĐŝũĂ Sistolna WĂĚDsŝ UV ,ŝƉŽƚĞŶnjŝũĂ Sistemska ŚŝƉŽƉĞƌĨƵnjŝũĂ WĂĚ
ŝũĂƐƚolna WŽƌĂƐƚ>sW Pulmonalna kongestija

,ŝƉŽŬƐĞŵŝũĂ /^,D/:

<ŽŵƉĞŶnjĂƚŽƌŶĂ Vazokonstrikcija

WƌŽŐƌĞƐŝǀŶĂ ŵŝŽŬĂƌĚŶĂ ĚŝƐĨƵŶŬĐŝũĂ Smrt

UV- hĚĂƌŶŝǀŽůƵŵĞŶ͕Ds- ŵŝŶƵƚŶŝǀŽůƵŵĞŶ >sW– ŶĚ-ŝĂƐƚŽůŶŝƉƌŝƚŝƐĂŬůĞǀĞŬŽŵŽƌĞ
Algoritam 12͗<ĂƐŬĂĚĂĚŽŐĂĜĂũĂƵ
^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ŬŽŵƉƌŽŵŝƚŽǀĂŶĂ ďƵďƌĞǎŶĂ ĨƵŶŬĐŝũĂ ĚŽůĂnjŝ ĚŽ ƉŽƌĂƐƚĂ ĂnjŽƚŶŝŚ ƉƌŽĚƵŬĂƚĂ ŬĂŽ ŝ ĞůĞŬƚƌŽůŝƚŶŽŐ ĚŝƐďĂůĂŶƐĂ͘ dŬŝǀŶĂ ƉĂƚŶũĂ ƉƌŽĚƵŬƵũĞ ŵĞƚĂďŽůŝēŬƵ ĂĐŝĚŽnjƵ ƐĂ ŚŝƉŽŬƐĞŵŝũŽŵ ŝ ƐĂ ĂŶũŽŶƐŬŝŵ njũĂƉŽŵ ;ůĂŬƚŝēŶĂ ĂĐŝĚŽnjĂͿ. EW / Ed-ƉƌŽEW ƐƵ ŽĚůŝēŶŝ ƉĂƌĂŵĞƚƌŝ njĂ ĚŽŬĂnjŝǀĂŶũĞ ƐƌēĂŶĞ ŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĞ͘ dƌŽƉŽŶŝŶ / ŝ d ŬĂŽ ŝ ĚƌƵŐŝ ƐƌēĂŶŝ ĞŶnjŝŵŝ ;<-D͕ ŵŝŽŐůŽďŝŶͿđĞďŝƚŝƉŽǀŝƓĞŶŝŬŽĚ/D͘ Diureza ƐĞŵŽƌĂƉƌĂƚŝƚŝŬŽĚƉĂĐŝũĞŶĂƚĂƐĂ
ŝŶĚŝŬĂĐŝũĞ njĂ ƉŽƐƚĂǀůũĂŶũĞ ŬŽŶƚƌĂƉƵůƐŝŽŶe aortne ďĂůŽŶƉƵŵƉĞ͖ƵĐŝůũƵŝƐƚƌĂǎŝǀĂŶũĂ͕ƵĐŝůũƵĐůŝŶŝĐĂůƚƌŝĂůĂnjĂƉĞƌŬƵƚĂŶĞǀĂůǀƵůŽƉůĂƐƚŝũĞ͘ >ĞēĞŶũĞ͗ ĂŬƚĂƚ ŝ /ƐŽƚŽŶŝ ĨŝnjŝŽůŽƓŬŝ ƌĂƐƚǀŽƌ͘ 'ůƵŬŽnjĂ ϱй ŝůŝ ϭϬй ƐĞ ŵŽǎĞ ŽƌĚŝŶŝƌĂƚŝ ƐĂŵŽ Ƶnj konƚƌŽůƵŐůŝŬĞŵŝũĞŝƚĂĚĂēĞƐƚŽƐĂŵŽƵnjŝŶƐƵůŝŶ͘ Vazopresori ƐĞ ƚĂŬŽĜĞ ƚƌĞďĂũƵ ŽƌĚŝŶŝƌĂƚŝ ŶĂ ŽƐŶŽǀƵŚĞŵŽĚŝŶĂŵƐŬŝŚƉĂƌĂŵĞƚĂƌĂ͘ Dopamin ƐĞ ŵŽǎĞ ŬŽƌŝƐƚŝƚŝ Ƶ ƚƌŝ ƌĂnjůŝēŝƚĞ ĚŽnjĞ njĂǀŝƐŶŽ ŽĚ ƉŽƚƌĞďĞ͗ niska-renalna doza ;ƌĞŶĂůŶĂ ŝ ŵĞnjĞŶƚĞƌŝũĂůŶĂ ǀĂnjŽĚŝůĂƚĂĐŝũĂ͕ ф2ug/ŬŐͬŵŝŶͿ͕ srednja-ƐƌēĂŶĂ ĚŽnjĂ ;ƉŽnjŝƚŝǀŶŽ ŝŶŽƚƌŽƉŶŽ ŝ ŚƌŽŶŽƚƌŽƉŶŽ ƉƌĞŬŽ  ƌĞĐĞƉƚŽƌĂ 2-10ug/kg/minͿ͕ visoka-presorska doza ;ƉŽƌĂƐƚ ^sZ͕ ϮϬϱϬƵŐͬŬŐͬŵŝŶͿ͘WŽēŝŶũĞƐĞƐĂĚŽnjŽŵŽĚϮ-5ug/kg/min ĂŽŶĚĂƐĞƚŝƚƌŝƌĂĚŽefikasne ĚŽnjĞ͘ Dobutamin ũĞĚƌƵŐŝƐŝŵƉĂƚŝŬŽŵŝŵĞƚŝŬƵƵƉŽƚƌĞďŝ ŝ ŝŵĂ ŝŶŽƚƌŽƉŶŽ ŝ ďůĂŐŽ ŚƌŽŶŽƚƌŽƉŶŽ ĚĞũƐƚǀŽ͘ KŶ ƐŵĂŶũƵũĞ ĞŶĚ-ĚŝũĂƐƚŽůŶŝ ƉƌŝƚŝƐĂŬ͕ ŶĂƉĞƚŽƐƚ ǀĞŶƚƌŝŬƵůĂƌŶŽŐ njŝĚĂ͕ ƉŽǀĞđĂǀĂ ŬŽƌŽŶĂƌŶƵ ƉĞƌĨƵnjŝũƵ͕ ƐŵĂŶũƵũĞ ͣǀĞůŝēŝŶƵ ƐƌĐĂ͞ ŝ ƐŵĂŶũƵũĞ ƉůƵđŶƵ kongestiju. ĂũĞƐĞƵĚŽnjĂŵĂĚŽϭ0ug/kg/min. EŽƌĂĚƌĞŶĂůŝŶ ũĞƉŽƚĞŶƚŶŝĂŐŽŶŝƐƚĚĂũƵđŝƉŽƌĂƐƚ ^sZŝ ďůĂǎĞ ƉŽnjŝƚŝǀŶĞ ŝŶŽƚƌŽƉŶĞĞfekte ĂůŝŝƉŽǀĞđĂǀĂ ƉŽƚƌĞďe ŵŝŽŬĂƌĚĂnjĂKϮ͘ZĞƚŬŽƐĞŬŽƌŝƐƚŝƵĞŬŽǀŝ ƐƵ ŝƐƚŝ ŬĂŽ ŝ ŬŽĚ >^ Ă ƌĞƚŬŽ Ƶnj ĚŽĚĂǀĂŶũĞ ũŽƓ ŶĞŬŽůŝŬŽ ƐƉĞĐŝĨŝēŶŝŚ ŬĂƌĚŝŽůŽƓŬŝŚ ůĞŬŽǀĂ ŬŽũŝ ƐĞ ŶĞ ŶĂůĂnjĞ Ƶ >^͘ dĂŚŝĂƌƚŝŵŝũĞ ŝ ďƌĂĚŝĂƌŝƚŵŝũĞ ƐĞ ůĞēĞ ƉŽ Z ƉƌŽƚŽŬŽůŝŵĂ͘ dƌĞďĂ ƌĂnjŵŝƐůŝƚŝ ŝ Ž ƉƌŝǀƌĞŵĞŶŽŵ ŝůŝ ƚƌĂũŶŽŵ ƉĂĐŝŶŐ-u. ZĞƐŝŶŚƌŽŶŝnjĂĐŝŽŶĂ ƚĞƌĂƉŝũĂ ƚƌĂŶƐǀĞŶƐŬŝŵ ƉĞũƐŵĞũŬĞƌŽŵ ŵŽǎĞ ƉŽďŽůũƓĂƚŝ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀaŶũĞ Ƶ
^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine Vazodilatatori ŝ ƚŽ ŶŝƚƌĂƚŝ ;ƉƌǀĞŶƐƚǀĞŶŽ ŶŝƚƌŽŐůŝĐĞƌŝŶͿ ŝ ŵŽƌĨŝŶ ŵŽŐƵ ƉŽŵŽđŝ ŬŽĚ ƉůƵđŶŽŐ ĞĚĞŵĂ Ăůŝ ƐƵ ƚĂŬŽĜĞ ŬŽŶƚƌĂŝŶĚŝŬŽǀĂŶŝ ŬŽĚ ŚŝƉŽƚĞŶnjŝũĞnjďŽŐƚŽŐĂƓƚŽŽďĂƌĂũƵŝĂƌƚĞƌŝũƐŬŝƉƌŝƚŝƐĂŬ͘ Reperfuzione strategije ŬŽĚ hE/ D <Z/K'EKG WKZ<> se ŶĂũēĞƓđĞ ƉƌĞnjĞŶƚƵũĞ͗ ĚŝƐƉŶĞũŽŵ͕ ƚĂŚŝƉŶĞũŽŵ͕ ƚĂŚŝŬĂƌĚŝũŽŵŝŚŝƉŽŬƐĞŵŝũŽŵ͘WƵŬŽƚŝƐƵƵǀĞŬƉƌŝƐutni

Ă ǁĞĞnjŝŶŐ ũĞ ŶĞƌĞƚŬŽ ƉƌŝƐƵƚĂŶ njďŽŐ ŬŽŵƉƌĞƐŝũĞ ďƌŽŶŚŝũĂŽƚĞēĞŶŝŵƚŬŝǀŽŵ͘dĞƌĂƉŝũĂƐĞǀƌƓŝŶĂƐůĞĚĞđŝ ŶĂēŝŶ͗ Respiratorna podrška: ŽŬƐŝŐĞŶŽƚĞƌĂƉŝũĂ ƉƌĞŬŽ ŵĂƐŬĞ ŝ ŬĂŶŝůĞ ũĞ ƐƚĂŶĚĂƌĚ ŶĞŐĞ Ăůŝ ƚĞƌĂƉŝũĂ ƉŽnjŝƚŝǀŶŝŵ ƉƌŝƚŝƐŬŽŵ ĚĂũĞďŽůũĞ ƌĞnjƵůƚĂƚĞ ƉĂ ũĞ ƚĂŬŽ ƉƌĞƉŽƌƵēůũŝǀŽƵƉŽƚƌĞďŝƚŝŝWWŝůŝWWŝůŝƵŬƌĂũŶũĞŵ ƐůƵēĂũƵd/ŝŵĞŚĂŶŝēŬƵǀĞŶƚŝůĂĐŝũƵ͘ Redukcija preload-a: ĚŝƵƌĞƚŝĐŝ͕ ŶŝƚƌĂƚŝ͕ ŵŽƌĨŝŶ ŝ  ŝŶŚŝďŝƚŽƌŝ ;ƌĞĚƵŬĐŝũĂ ƉƌĞůŽĂĚ ŝ ĂĨƚĞƌůŽĂĚͿ ƐƵ ŶĂũēĞƓđĞŬŽƌŝƓđĞŶŝĂŐĞŶƐŝ͕ƵƉŽƚƌĞďĂŽǀŝŚůĞŬŽǀĂŬŽĚ ƉĂĐŝũĞŶĂƚĂƐĂ ŚŝƉŽƚĞŶnjŝũŽŵũĞŽƉĂƐŶĂ͘EWƐĞĚĂŶĂƐ ƐǀĞēĞƓđĞŬŽƌŝƐƚŝƵƌĂnjǀŝũĞŶŝŵnjĞŵůũĂŵĂ͘ Inotropni lekovi: ĚŽďƵƚĂŵŝŶ ŝ ĚŽƉĂŵŝŶ ƐƵ ůĞŬŽǀŝ ŝnjďŽƌĂ Ăůŝ ƐĞ ŶĞŬŝ ĐĞŶƚƌŝ ŽƐůĂŶũĂũƵ ŝ ŶĂ ĂŵƌŝŶŽŶ ŝ milrinon. Digitalisni glikozidi njďŽŐ ƚŽŬƐŝēŶŽƐƚŝ ŝ ƌĞůĂƚŝǀŶŽ ƵƐŬĞ ƚĞƌĂƉŝũƐŬĞ ƓŝƌŝŶĞ Žǀŝ ůĞŬŽǀŝ ƐĞ ĚĂŶĂƐ retko ŬŽƌŝƐƚĞŽƐŝŵƵƐůƵēĂũƵ^/ƚũ.
<ůŝŶŝēŬŝnjŶĂĐŝ͗aŽŬ͕ŚŝƉŽƉĞƌĨƵnjŝũĂ͕ŬŽŶŐĞƐƚŝǀŶĂ^/͕ĂŬƵƚŶŝƉƵůŵŽŶĂůŶŝĞĚĞŵ ^ƵŵŶũĂŶĂ͗ ŬƵƚŶŝƉůƵđŶŝĞĚĞŵ

WƌǀĂůŝŶŝũĂ͗ <ŝƐĞŽŶŝŬ͕ŝWW͕/ŶƚƵďĂĐŝũĂ EŝƚƌŽŐůŝĐĞƌŝŶ^> &ƵƌŽƐĞŵŝĚ/sϬ͘ϱ-1mg/kg DŽƌĨŝŶ/sϮ-4mg

,ŝƉŽǀŽůĞŵŝũĂ

/ŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĂƉƵŵƉe

dĞēŶŽƐƚŝ Transfuzije ƚŝŽůŽƓŬĞ/ŶƚĞƌǀĞŶĐŝũĞ ͍sĂƐŽƉƌĞƐŽƌŝ͍

&ƌĞŬǀĞŶĐŝũĂŝůŝƌŝƚĂŵ

ƌĂĚŝŬĂƌĚŝũĂ͕ dĂŚŝŬĂƌĚŝũĂ ƌŝƚŵŝũĞ

<ƌǀŶŝWƌŝƚŝƐĂŬ͍

Ɛd>ϭϬϬŵŵ,Ő

Ɛd70-ϭϬϬŵŵ,Ő EDnjŶĂŬŽǀĂŝ ƐŝŵƉƚŽŵĂƓŽŬĂ

Ɛd70-ϭϬϬŵŵ,Ő /DnjŶĂŬŽǀĂŝ ƐŝŵƉƚŽŵĂƓŽŬĂ

EŝƚƌŽŐůŝĐĞƌŝŶ 10-ϮϬƵŐͬŵŝŶ/s

ŽďƵƚĂŵŝŶ 2-ϮϬƵŐͬŬŐͬŵŝŶ/s

ŽƉĂŵŝŶ 2-ϮϬƵŐͬŬŐͬŵŝŶ/s

ƐdфϳϬŵŵ,Ő /D/DnjŶĂŬŽǀĂŝ ƐŝŵƉƚŽŵĂƓŽŬĂ

EŽƌĞƉŝŶĞĨƌŝŶ 0.5-ϯϬƵŐͬŵŝŶ/s

ĂůũĞĚŝũĂŐŶŽƐƚŝēŬĞŝƚĞƌĂƉŝũƐŬĞŵŽŐƵđŶŽƐƚŝ /ĚĞŶƚŝĨŝŬŽǀĂƚŝŝůĞēŝƚŝƌĞǀĞƌnjŝďŝůŶĞƵnjƌŽŬĞ ĂůũĞĚŝũĂŐŶŽƐƚŝēŬĞƐƚƵĚŝũĞ <ĂƚĞƚĞƌŝnjŽǀĂƚŝƉůƵđŶƵĂƌƚĞƌŝũƵ ,ŝƌƵƌƓŬĞŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝũĞ /ŶƚƌĂŽƌƚŶĂďĂůŽŶƉƵŵƉĂ ĂůũĂŵĞĚŝŬĂŵĞŶƚŽnjŶĂƚĞƌĂƉŝũĂ ŶŐŝŽŐƌĂĨŝũĂŝW/

Algoritam 13: dĞƌĂƉŝũƐŬŝƉƌŝƐƚƵƉ
56 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ’‡‘–‹‡

njĂƓƚŝƚŶĂ ŽƉƌĞŵĂ͕ ŽƉƓƚĞ ƐƚĂŶũĞ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ŝ ůŽŬĂůŶŽ ƐƚĂŶũĞŬŽǎĞŝƐůƵnjŽŬŽǎĞ͘ KƉĞŬŽƚŝŶĞ ƐƵ ƉŽǀƌĞĚĞ ƚŬŝǀĂ ŶĂƐƚĂůĞ ƚŽƉůŽƚom tj KƉĞŬŽƚŝŶĞ ƐĞ ĚĞůĞ ƉŽ ĚƵďŝŶi njĂŚǀĂđĞŶŽƐƚŝ ƚŬŝǀĂ ŝ ƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌŽŵ ŬŽũĂ ƉƌĞǀĂnjŝůĂnjŝ ŐƌĂŶŝĐĞ ƚŽůĞƌĂŶĐŝũĞ o ƚŽŶĂŶĞŬŽůŝŬŽŶĂēŝŶĂƚũ͘ƐŝƐƚĞŵĂ͘EĞŬŝƐŝƐƚĞŵŝŝŵĂũƵ ŽƌŐĂŶŝnjŵĂ ;ϰϱ Ϳ͘ /njǀŽƌŝ ƚŽƉůŽƚĞ ŵŽŐƵ ďŝƚŝ͗ ƚŽƉůĂ ƚĞůĂ͕ŽƚǀŽƌĞŶŝƉůĂŵĞŶ͕ǀƌĞůŝŐĂƐŽǀŝŝƚĞēŶŽƐƚŝ͕ƐƚƌƵũĂ͕ Ϯ ƐƚĞƉĞŶĂ ŽĚŶŽƐŶŽ ŬůĂƐŝĨŝŬƵũƵ ŽƉĞŬŽƚŝŶĞ ŬĂŽ ŽŶĞ ŐƌŽŵ͕ ŚĞŵŝũƐŬŝ ĂŐĞŶƐŝ͕ ƚƌĞŶũĞ͕ ƌĂĚŝũĂĐŝũĂ͕ ƵůƚƌĂnjǀƵŬ ǀŝƐŽŬŽŐŝŶŝƐŬŽŐƐƚĞƉĞŶĂ͘KĚƌĞĜĞŶŝ ƐŝƐƚĞŵŝŝŚĚĞůĞŶĂ ϯ ƐƚĞƉĞŶĂ Ă ĚƌƵŐŝ ƐƚĞƉĞŶ ŶĂ Ϯ ĚŽŬ ĚƌƵŐŝ ĚĞůĞ ŶĂ ;ƌĞƚŬŽ͕ƉŽƚƌĞďŶĞǀĞůŝŬĞĞŶĞƌŐŝũĞͿ͘ Kďŝŵ ƉŽǀƌĞĚĞ njĂǀŝƐŝ ŽĚ ŶĞŬŽůŝŬŽ ĨĂŬƚŽƌĂ͗ ēĞƚŝƌŝ ƐƚĞƉĞŶĂ ƐĂ ƉŽĚĞůŽŵ ĚƌƵŐŽŐ ŶĂ Ϯ͘ Ă ƉŽƚƌĞďĞ ƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĂ͕ ƚƌĂũĂŶũĞ ŬŽŶƚĂŬƚĂ͕ ƉŽǀƌƓŝŶĂ ŬŽŶƚĂŬƚĂ͕ ŽǀŽŐ ƚĞŬƐƚĂ ƐĞ ŬŽƌŝƐƚŝ ƉŽĚĞůĂ na ϯ Ă ƉŽĚĞůĂ ŶĂ ϰ ƐƚĞƉĞŶĂƐĞƐĂŵŽƉŽŵŝŶũĞ. STEPEN PATOLOGIJA IZGLED VREME /</: ZARASTANJA Prvi stepen (I) ƉŝƚĞů ƌǀĞŶŝůŽ͕ďŽůŶŽ͕ƐƵǀŽ 1 ŶĞĚĞůũĂ EĞŵĂ Drugi A stepen (IIA) WĂƉŝůĂƌŶŝĚĞƌŵ ƌǀĞŶŝůŽ ƐĂ ƉƌŽǀŝĚŶŝŵ 2-ϯŶĞĚĞůũĞ /ŶĨĞŬĐŝũĞ ďƵůĂŵĂ͕ǀůĂǎŶĞŝďŽůŶĞ Drugi B stepen (IIB) ZĞƚŝŬƵůĂƌŶŝ ƌǀĞŶŽ-ďĞůĞŽƉĞŬŽƚŝŶĞƐĂ WƌĞŬŽϮŶĞĚĞůũĞ /ŶĨĞŬĐŝũĂ͕ ŽǎŝůũĐŝ͕ ĚĞƌŵ ŬƌǀĂǀŝŵ ďƵůĂŵĂ͕ kontrakture ǀŝƚƌŽƉƌĞƐŝũŽŵ ŶĞ ďůĞĚŝ͕ ǀůĂǎŶĞŝďŽůŶĞ dƌĞđŝƐƚĞƉĞŶ;///Ϳ ĞŽĚĞƌŵ ǀƌƐƚĞ ŝ ďĞůĞͬďƌĂŽŶ/crne͕ EĞ njĂƌĂƐƚĂ KǎŝůũĐŝ͕ ŝŶĨĞŬĐŝũĞ͕ ǀŝƓĞ ƐƵǀĞ Ă ĚĞůŽǀŝ ǀůĂǎŶŝ͕ ƐĂŵŽƐƚĂůŶŽ͕ ŬŽŶƚƌĂŬƚƵƌĞ͕ ďĞnjďŽůŶĞ ƉŽƚƌĞďŶĂĞŬƐĐŝnjŝũĂ ŬŽŵƉƌĞƐŝǀŶŝƐŝŶĚƌŽŵŝ <ŽǎĂ͕ ƉŽƚŬŽǎŶŽ ƌŶĞ͕ƐƵǀĞ͕ďĞnjďŽůŶĞ Ne zarasta KǎŝůũĐŝ͕ ŝŶĨĞŬĐŝũĞ͕ ĞƚǀƌƚŝƐƚĞƉeŶ;/sͿ* ƚŬŝǀŽ͕ ŵŝƓŝđŝ ŝ kosti

samostalno, potrebna ekscizija

kontrakture, kompresivni sindromi

Tabela 19: WŽĚĞůĂŽƉĞŬŽƚŝŶĂƉŽĚƵďŝŶŝ͕ *IV stepen ne postoji u svim klasifikacijama

Površina tela (TBS) ƐĞ ŬŽĚ ŽĚƌĂƐůĞ ŽƐŽďĞ ŽĚƌĞĜƵũĞ ƉƌĂǀŝůŽŵ ĚĞǀĞƚŬĞ ƐĂ ƚŝŵĞ ĚĂ ũĞ ƓĂŬĂ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ϭй͗ ODRASLI DECA Glava ϵй 'ůĂǀĂ ϭϴй Trup EĂƉƌĞĚϭϴй >ĞĜĂϭϴй dƌƵƉ EĂƉƌĞĚϭϴй >ĞĜĂϭϴй Ruka >ĞǀĂϵй ĞƐŶĂϵй ZƵŬĂ >ĞǀĂϵй ĞƐŶĂ ϵй Noga >ĞǀĂϮdžϵй;ϭϴйͿ ĞƐŶĂ Ϯdžϵй EŽŐĂ >ĞǀĂϭϯ͘ϱй ĞƐŶĂϭϯ͘ϱй ;ϭϴйͿ Perineum ϭй Perineum ϭй Tabela 20: WƌĂǀŝůŽϵnjĂŽĚƌĞĜŝǀĂŶũĞd^ŬŽĚŽĚƌĂƐůŝŚŝŽĚƌĞĜŝǀĂŶũĞd^ŬŽĚĚĞĐĞ Opekotinska bolest ŶĂƐƚĂũĞ ŶĂ ƚĞƌĞŶƵ ǀĞůŝŬĞ infekcijom ali i toksemijom koja nastaje kao ƚĞůĞƐŶĞ ƉŽǀƌƓŝŶĞ njĂŚǀĂđĞŶĞ ŽƉĞŬŽƚŝŶĂŵĂ͘ ƉŽƐůĞĚŝĐĂ ĚĞƐƚƌƵŬĐŝũĞ ƚŬŝǀĂ͘ KǀĚĞ ŶĂƐƚĂũĞ ƉĂĚ d͕ ƚŝŽƉĂƚŽŐĞŶĞƚƐŬŝ ŶĂũďŝƚŶŝũŝ ĨĂŬƚŽƌ ũĞ ŐƵďŝƚĂŬ ƚĞēŶŽƐƚ ďůĞĚŝůŽ͕ĂŶƵƌŝũĂŝƉŽƌĞŵĞđĂũƐƚĂŶũĂƐǀĞƐƚŝ͘ dƌĞđĂ ĨĂnjĂ ũĞƐƚĞ ĨĂnjĂ ŝŶĨĞŬĐŝũĞ ŝ ŶĂũēĞƓđĞ ƐĞ ƉƌĞŬŽ ǀĞůŝŬŝŚ ƉŽǀƌƓŝŶĂ Ăůŝ ŽǀĚĞ ƐĞ ŶĂĚŽǀĞnjƵũƵ͗ ŝŶƚĞŶnjŝǀĂŶ ďŽů͕ ŽƚƉƵƓƚĂŶũĞ ǀĞůŝŬŝŚ ďƌŽũĂ ƚŽŬƐŝēŶŝŚ ŬŽŵďŝŶƵũĞ ƐĂ ƉƌĞƚŚŽĚŶŽŵ ĨĂnjŽŵ ƉĂ ŝŚ ũĞ ƚĞƓŬŽ ƌĂnjůŝŬŽǀĂƚŝ͘ <ƌŝƚĞƌŝũƵŵŝ njĂ ^/Z^ ƐƵ ŽǀĚĞ ŶĞƉŽƵnjĚĂŶŝ ƐƵƉƐƚĂŶƐĐŝŝnjŶĞŬƌŽƚŝēŶŽŐƚŬŝǀĂ͕ŝēĞƐto infekcija. ũĞƌƐƵēĞƐƚŽŝƐƉƵŶũĞŶŝŽĚƉŽēĞƚŬĂďŽůĞƐƚŝ͘ Faze opekotinske bolesti su: Faza oporavka ũĞƉŽƐůĞĚŶũĂĨĂnjĂ͘ Faza šoka ŬŽũĂ ŶĂũēĞƓđĞ ŝĚĞ ƉŽ ƚŝƉƵ >ĞēĞŶũĞŽƉĞŬŽƚŝŶĂŝŵĂŶĞŬŽůŝŬŽĨĂnjĂ͗ ŚŝƉŽǀŽůĞŵŝũƐŬŽŐ ƓŽŬĂ ƉĂ ũĞ ďŝƚŶŽ ŶĂĚŽŬŶĂĚŝƚŝ Prehospitalna faza ƐĞ ƐĂƐƚŽũŝ ŽĚ ƐǀŝŚ ƉƌŽĐĞĚƵƌĂ ŽŐƌŽŵŶĞŬŽůŝēŝŶĞƚĞēŶŽƐƚŝƵƉƌǀŝŚϴƐĂƚŝ͘ĚĞŬǀĂƚŶĂ ƌĞŚŝĚƌĂƚĂĐŝũĂ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ Ƶ ƉƌǀŽũ ĨĂnjŝ ŵŽǎĞ ƐƉƌĞēŝƚŝ ŝůŝ ŬŽũĞ ƐĞ ƐƉƌŽǀŽĚĞ Ƶ ƚŽŬƵ ƚƌĂŶƐĨĞƌĂ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ĚŽ ƵƌŐĞŶƚŶĞ ƐůƵǎďĞ ŝůŝ ĐĞŶƚƌĂ njĂ ŽƉĞŬŽƚŝŶĞ͘ KǀĂ ĨĂnjĂ ƵďůĂǎŝƚŝĚƌƵŐƵĨĂnjƵ Druga faza je faza toksemije (,ŝƌƵƌŐŝũĂ͕sŝƓŶũŝđĞƚ ƐĂĚƌǎŝ͗ ƵƐƉŽƐƚĂǀůũĂ ǀĞŶƐŬŽŐ ƉƵƚĂ͕ ƉŽēĞƚŶĂ alͿŝůŝƉŽĚƌƵŐŝŵĂĨĂnjĂďƵďƌĞǎŶĞŝŶƐƵĨŝĐŝũĞŶĐŝũĞ͘/ĂŬŽ ŶĂĚŽŬŶĂĚĂ ǀŽůƵŵĞŶĂ͕ ĂŶĂůŐĞnjŝũĂ͕ ƉƌŽĐĞŶĂ ƐƚĂŶũĂ ũĞ ũĞ ŽǀĚĞ ǀĞƌŽǀĂƚŶŽ ŶĂũďŝƚŶŝũŝ ŚŝƉŽǀŽůĞŵŝũƐŬŝ ƓŽŬ ŬĂŽ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ͕ŬŽŶƚƌŽůĂĚŝƐĂũŶŽŐƉƵƚĂi ƐƉƌĞēĂǀĂŶũĞĚĂůũŝŚ Ƶnj ƵnjƌŽŬ ƉƌĞƌĞŶĂůŶĞ / ŝƉĂŬ ƐĞ ēĞƐƚŽ ŬŽŵƉůŝŬƵũĞ ƐĂ ŽƓƚĞđĞŶũĂ͘ 57 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine WŽǀƌƓŶĞ͗ >ϮϬй d^ ŬŽĚ ŵůĂĜŝŚ ŽĚ ϭϬŐŽĚŝƐƚĂƌŝũŝŚŽĚϱϬ͘ WŽǀƌƓŶĞ͗ >Ϯϱй ŬŽĚ ŽƐŽďĂ ƐƚĂƌŽƐƚŝ 10-ϱϬŐŽĚŝŶĂ͘ >ϭϬйĚƵďŽŬŝŚŽƉĞŬŽƚŝŶĂ KƉĞŬŽƚŝŶĞ ŽĚƌĞĜĞŶŝŚ njŽŶĂ͗ ůŝĐĞ͕ ƓĂŬĞ͕ƐƚŽƉĂůĂ͕ƉĞƌŝŶĞƵŵ͕ƐƚŽƉĂůĂ ŝƌŬƵŵĨĞƌĞŶƚŶĞ ƉŽǀƌĞĚĞ͕ ƉŽǀƌĞĚĞ njŐůŽďŽǀĂ͕ ĞůĞŬƚƌŽŬƵĐŝũĞ͕ /E,>/KEWKsZ͘ KƉĞŬŽƚŝŶĞ ŬŽĚ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ƐĂ ŚƌŽŶŝēŶŝŵďŽůĞƐƚŝŵĂ Umereno WŽǀƌƓŶĞ͗ ϭϬ-ϮϬй ŽƉĞŬŽƚŝŶĂ ŬŽĚ teške ŽƐŽďĂŵůĂĜŝŚŽĚϭϬŝůŝƐƚĂƌŝũŝŚŽĚϱϬ ŐŽĚ͘ opekotine WŽǀƌƓŶĞ͗ ϭϱ-Ϯϱй ƚĞůĂ ŬŽĚ ŽƐŽďĂ ϭϬϱϬŐŽĚŝŶĂ͘ ƵďŽŬĞŽƉĞŬŽƚŝŶĞϮ-ϭϬй Lake WŽǀƌƓŶĞ͗ DĂŶũĞ ŽĚ ϭϬй ŬŽĚ ŽƐŽďĂ opekotine ŵůĂĜŝŚŽĚϭϬŝƐƚĂƌŝũŝŚŽĚϱϬŐŽĚ͘ WŽǀƌƓŶĞ͗ DĂŶũĞ ŽĚ ϭϱй ŬŽĚ ŽƐŽďĂ 10-ϱϬŐŽĚ͘ ƵďŽŬĞŽƉĞŬŽƚŝŶĞŵĂŶũĞŽĚϮй Opekotinska ^ŝƐƚĞŵƐŬŝ ŽĚŐŽǀŽƌ ŶĂ ŽƉĞŬŽƚŝŶĞ ŝ ƚŽ bolest ŶĂũēĞƓđĞ ŬŽĚĞŬƐƚĞŶnjŝǀŶŝŚ ŽƉĞŬŽƚŝŶĂ ;ǀŝƓĞ ŽĚ ϭϱй ŬŽĚ ŽĚƌĂƐůŝŚ ŝ ǀŝƓĞ ŽĚ ϱйŬŽĚĚĞĐĞͿ Tabela 21͗dĞǎŝŶĂŽƉĞŬŽƚŝŶĂ͕ŐƌƵƉŝƐĂŶũĞƐƚĂĚŝũƵŵĂƵ ŽĚŶŽƐƵŶĂǀŝƓĞƉĂƌĂŵĞƚĂƌĂ KƐŶŽǀŶŝƉƌĞŐůĞĚƉĂĐŝũĞŶƚĂƚƌĞďĂĚĂŶĂŵĚĂŐƌƵďƵ ƉƌŽĐĞŶƵ ƉŽǀrƓŝŶĞ njĂŚǀĂđĞŶĞ ŝ ƐƚĞƉĞŶĂ ŽƉĞŬŽƚŝŶĂ͘ WZ'> h^E hW>:͕ &Z/E<^ / EK^ : hs< KsE͕ ƉƌŝƐƵƐƚǀŽ ŽƉĞŬŽƚŝŶĂ ŝůŝ ŐĂƌĂ Ƶ ŝƐƚŝŵ ũĞ ŝŶĚŝŬĂĐŝũĂ njĂ ƓƚŽ ŚŝƚŶŝũĞ ŽĚƌǎĂǀĂŶũĞ ĚŝƐĂũŶŽŐ ƉƵƚĂ ĞŶĚŽƚƌĂŚĞĂůŶŝƚƵďƵƐŽŵŝůŝŬƌŝŬŽƚŝƌĞŽƚŽŵŝũŽŵ͘ hƉƌĞŚŽƐƉŝƚĂůŶŽũĨĂnjŝƐĞintravenski put ƉƌŽŶĂůĂnjŝ ŶĂ ŶĞŽƉĞēĞŶŝŵ ĞŬƐƚƌĞŵŝƚĞƚŝŵĂ ƚũ. ŶĂ ŶĞŽƉĞēĞŶŝŵ ƌĞŐŝŽŶŝŵĂ͘ s< ƐĞ ƌĞƚŬŽ ƉŽƐƚĂǀůũĂ ƉƌĞŚŽƐƉŝƚĂůŶŽ Ă ĂůƚĞƌŶĂƚŝǀĂ /s ƉƵƚƵ ũĞ ŝŶƚƌĂŽƐĞĂůŶŝ͘ KĚŵĂŚ ƐĞ njĂƉŽēŝŶũĞƐĂĚĂǀĂŶũĞŵŬƌŝƐƚĂůŽŝĚĂŝƚŽZŝŶŐĞƌ>ĂŬƚĂƚĂ ŝůŝĞǀĞŶƚƵĂůŶŽ/ƐŽƚŽŶŽŐ&ŝnjŝŽůŽƓŬŽŐZĂƐƚǀŽƌĂ͘ >ĞŬŝnjďŽƌĂnjĂ analgeziju ũĞDŽƌĨŝŶ/s ŝůŝĞǀĞtualno /Dƚũ^͘ Eeki ƐƚƌƵēŶũĂĐŝ ƐĂǀĞƚƵũƵ ƐŝƉĂŶũĞ ďŽĐĞ ĨŝnjŝŽůŽƓŬŽŐ ƌĂƐƚǀŽƌĂ ƉƌĞŬŽ ƉĂĐŝũĞŶƚĂ ĚĂ ďŝ ƐĞ ĞǀĞŶƚƵĂůŶŝ ĚĂůũŝ ŝnjǀŽƌŝƚŽƉůŽƚĞŽŚůĂĚŝůŝŝƵŐĂƐŝůŝ;ǎĂƌͿ͘ Hospitalna faza ƉŽēŝŶũĞ ƉƌŝũĞŵŽŵ Ƶ ƵƌŐĞŶƚŶƵ ƐůƵǎďƵ ŐĚĞ ƐĞ ƉŽƐƚĂǀůũĂ /sŝůŝ s ƉƵƚ ĂŬŽ ƉƌĞƚŚŽĚŶŽ ŶŝũĞƉŽƐƚĂǀůũĞŶŝǀƌƓŝƉƌŽĐĞŶĂďŽůĞƐŶŝŬĂ͘ZĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶŝ ƉƵƚĞǀŝ ŵŽƌĂũƵ ďŝƚŝ ƉƌĞŐůĞĚĂŶŝ ŝ ĂŬŽ ƉŽƐƚŽũĞ ŽƉĞŬŽƚŝŶĞŝůŝ gar isti se moraju ŝŶǀĂnjŝǀŶŽŽďĞnjďĞĚŝƚŝ. Wƌ WƌĞŬŽ sW ũĞ ŵŽŐƵđĞ ǀƌƓŝƚŝ ŬĂŬŽ ŶĂĚŽŬŶĂĚƵ ǀŽ ǀŽůƵŵĞŶĂƚĂŬŽŝŵĞƌĞŶũĞsWĂůŝŶĞŬŝĐĞŶƚƌŝƐĂǀĞƚƵũƵ ŝŝƐƚ ŝƐƚĂǀůũĂŶũĞ^'<͕ƉŽƐƚĂǀůũĂŶũĞsWŝ^'<ƐƵƉŽŶĞŬŝŵĂ Teške opekotine

ŬŽŶƚƌĂŝŶĚŝŬŽǀĂŶŝ ŶĂ ƉŽēĞƚŬƵ ŚŽƐƉŝƚĂůŶŽŐ ůĞēĞŶũĂ njďŽŐǀĞůŝŬŽŐƌŝnjŝŬĂnjĂŝŶĨĞŬĐŝũĞ͘ h ŚŽƐƉŝƚĂůŶŽũ ĨĂnjŝ ƐĞ ŵŽƌĂũƵ ƉŽƐƚĂǀŝƚŝ i urinarni kateteƌ ŬĂŽ ŝ ŶĂnjŽŐĂƐƚƌŝēŶŝ tubus͘ E' ƚƵďƵƐ ũĞ ǀĞŽŵĂďŝƚĂŶnjďŽŐƉƌĞǀĞŶĐŝũĞĚŝůĂƚĂĐŝũĞǎĞůƵĐĂĂƌĂŶĂ ĂůŝŵĞŶƚĂĐŝũĂƉŽǀĞđĂǀĂƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĞ͘ EĂĚŽŬŶĂĚĂǀŽůƵŵĞŶĂ ƐĞŶĂƐƚĂǀůũĂŝŝnjƌĂēƵŶĂǀĂƐĞ ŬŽůŝēŝŶĂ ƉŽƚƌĞďŶĂ ƉŽ WĂƌŬůĂŶĚ ŝůŝ DŽĚŝĨŝŬŽǀĂŶŽũ Brooke ĨŽƌŵƵůŝ͘ ǀĂŶƐ ĨŽƌŵƵůĂ ƵnjŝŵĂ Ƶ Žďnjŝƌ ŝ ĚĂǀĂŶũĞŬŽůŽŝĚĂŬŽũŝƐƵŬŽŶƚƌĂŝŶĚŝŬŽǀĂŶŝƵƉƌǀŝŚϮϰŚ ĂƉŽƐůĞƚŝŚϮϰŚ mnogi centri ĚĂũĞĂůďƵŵŝŶ͘WĂƌŬůĂŶĚ ĨŽƌŵƵůĂ͗ 4ml X TT kg X %TBS ŽĚ ēĞŐĂ ƐĞ Ъ ĚĂũĞ Ƶ ƉƌǀŝŚϴŚĂĚƌƵŐĂƵƐůĞĚĞđŝŚϭϲŚ͘ Esharotomija grudnog koša ŬĂĚĂ ƉŽƐƚŽũŝ ƌĞƐƚƌŝŬĐŝũĂ ĚŝƐĂŶũĂ ƐĞ ǀƌƓŝ ŶĂ ƐůĞĚĞđŝ ŶĂēŝŶ͗ KďŽƐƚƌĂŶŽ ƐĞ ƉƌĂǀŝ ƌĞnj Ƶ ƉƌĞĚŶũŽũ ĂŬƐŝůĂƌŶŽũ ůŝŶŝũŝ ϮĐŵ ŝƐƉŽĚ ĂŬƐŝůĞ ĚŽ ϵ-og ili 10-ŽŐ ƌĞďƌĂ Ă ŽŶĚĂ ƐĞ ĚŽŶũŝŬƌĂũĞǀŝŽďĞƐƚƌĂŶĞƐƉŽũĞƉŽƉƌĞēŶŝŵƌĞnjŽŵ͘ZĞnj ƚƌĞďĂ ĚĂ ďƵĚĞ ĚŽ njĚƌĂǀŽŐ ƚŬŝǀĂ͕ ŬƌŽnj ĐĞůƵ ĚƵďinu ŬŽǎĞ͘ KďĂǀĞnjŶŽ ũĞ ĚĂǀĂŶũĞ Ed/ddEh^E ad/d i ƚŽ Ƶ ĨŽƌŵŝ ǀĂŬĐŝŶĞ ;Ϭ͘ϱŵůͿ ŝ ŝŵƵŶŽŐůŽďƵůŝŶĂ ϮϱϬ/h ;ƉƌĂƚŝƚŝ ŶĂũŶŽǀŝũĞ ĞƉŝĚĞŵŝŽůŽƓŬĞ ƉƌĞƉŽƌƵŬĞͿ͘ ŶƚŝďŝŽƚŝĐŝƐĞĚĂũƵƉŽŽĚůƵĐŝƐƉĞĐŝũĂůŝƐƚĞ͘ >ĂŬĞ ŽƉĞŬŽƚŝŶĞ ƐĞ ŵŽŐƵ ůĞēŝƚŝ Ƶ ũĞĚŝŶŝĐĂŵĂ urgentne nege ;ŚŝƚŶĂ ƉŽŵŽđ͕ ŚŝƚŶĂ ŚŝƌƵƌƓŬĂ ĂŵďƵůĂŶƚĂͿ ĚŽŬƐĞǀĞđĞŵŽƌĂũƵůĞēŝƚŝƵĐĞŶƚƌŝŵĂnjĂ ŽƉĞŬŽƚŝŶĂ͘ DĂŶũĞ ƐĞ ŶĂ ŽƐŶŽǀƵ ŽĚůƵŬĞ ŚŝƌƵƌŐĂ ŽďŝēŶŽ ůĞēĞ ekscizijom ŝ ƉƌĞǀŝũĂŶũŝŵĂ ǀĂnjĞůŝŶƐŬŝŵ ŐĂnjĂŵĂ ƐĂ lokalnom ƵƉŽƚƌĞďŽŵ ƐƵůĨĂ ƉƌĞƉĂƌĂƚĂ ili ŬŽŶnjĞƌǀĂƚŝǀŶŽďĞnjĞŬƐĐŝnjŝũĂ. sĞđĞ ŽƉĞŬŽƚŝŶĞ Ɛe ůĞēĞ ŚŝƌƵƌƓŬŝ ŝ ƚŽ ŶĂ ŽƐŶŽǀƵ ƉƌŽĐĞŶĂƚŝŵĂnjĂŽƉĞŬŽƚŝŶĞ. WƌŝŵĂƌŶŽ njďƌŝŶƵƚ ĚŝƐĂũŶŝ ƉƵƚ ;d/Ϳ ƐĞ ŵŽƌĂ ƉƌŽĐĞŶŝƚŝ ŶĂ ŽƐŶŽǀƵ ŬƌŝǀƵůũĂ ƉƌŝƚŝƐĂŬĂ ŶĂ ŵĞŚĂŶŝēŬŽŵ ǀĞŶƚŝůĂƚŽƌƵ ;ǀĞůŝŬŝ ŽƚƉŽƌ ƉƌŝƚŝƐŬĂͿ ŝ ŶĂ ŽƐŶŽǀƵ ďƌŽŶŚŽƐŬŽƉŝƌĂŶũĂ ŬƌŽnj ƚƵďƵƐ͘ <ƌŝŬŽƚŝƌĞŽƚŽŵŝũĂ ŝůŝ ƚƌĂŚĞŽƚŽŵŝũĂ ŵŽǎĞ ďŝƚŝ ĂůƚĞƌŶĂƚŝǀĂ d/ ƵŬŽůŝŬŽ d/ ŶĞ ŵŽǎĞ ŽĚƌǎĂƚŝ ĂĚĞŬǀĂƚŶƵǀĞŶƚŝůĂĐŝũƵ͘ sĞđŝŶĂƐĂǀĞƚƵũƵǀĞŶƚŝůĂĐŝũƵnjĂ ƉŽēĞƚĂŬ ǀŝƐŽŬŝŵ &ŝKϮ Ă ŬĂƐŶŝũĞ ƐŵĂŶũĞŶũĞŵ &ŝKϮ͕ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŶŝ ǀŽůƵŵĞŶ ƚƌĞďĂ ďŝƚŝ Ŷŝǎŝ͘ EĞŬŝ ƌĂĚŽǀŝ ukazuju na ƉŽďŽůũƓĂǀĂŶũĞ ƉƌĞǎŝǀůũĂǀĂŶũĂ ƐĂ ƵƉŽƚƌĞďŽŵǀŝƐŽŬŽ-ĨƌĞŬǀĞŶƚŶĞǀĞŶƚŝůĂĐŝũĞ͘

‡–ƒ„‘Ž‹«‹‘†‰‘˜‘”ƒ–”ƒ——

KǀŽƐĞŽĚŶŽƐŝŶĂĚĞũƐƚǀŽƐƚƌĞƐŽƌĂŶĂŽƌŐĂŶŝnjĂŵŝ ĂĚĂƉƚĂĐŝũƵŽƌŐĂŶŝnjŵĂ;ŽĚŐŽǀŽƌͿ. Ă ŶĂƐƚĂŶĂŬ ƐƚƌĞƐĂ ŶĂ ŽƌŐĂŶŝnjĂŵ ŵŽƌĂ ƉŽƐƚŽũĂƚŝ ƐƚƌĞƐŽƌŬŽũŝŵŽǎĞďŝƚŝ͗ŚŝƉŽǀŽůĞŵŝũĂ͕ŽƓƚĞđĞŶũĞƚŬŝǀĂ͕ ŽƉĞƌĂĐŝũĂ͕ ŝŶĨĞŬĐŝũĂ͕ ƚŽŬƐĞŵŝũĂ͕ ďŽů͘ ^ƚƌĞƐ ŵŽǎĞ ďŝƚŝ ĂŬƵƚŶŝŝůŝŚƌŽŶŝēŶŝ;ƉŽŶĂǀůũĂŶŝͿƐƚƌĞƐ͘ 58

^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine Dinamika odgovara na stres po Selye ũĞƐůĞĚĞđĞ͗ aŽŬ-ŬŽŶƚƌĂƓŽŬ – ĂĚĂƉƚĂĐŝũĂ – ŶĂĚǀůĂĚĂǀĂŶũĞ ŽnjĚƌĂǀůũĞŶũĞ͘ ŝŶĂŵŝŬĂ ŽĚŐŽǀŽƌĂ ƉŽ DŽŽƌĞ ŝŵĂ ϰ ĨĂnjĞ normaůŶŽŝϰĨĂnjĞĂďŶŽƌŵĂůŶŽŐŽĚŐŽǀŽƌĂ͗ I faza – d, ĨĂnjĂ ŬŽũĂ ƉŽƚĞŶĐŝƌĂ ŬĂƚĂďŽůŝnjĂŵ ŝ traje 2-ϰĚĂŶĂ II faza – ĨĂnjĂnjĂŽŬƌĞƚĂŝůŝƵŬŝĚĂŶĂũŬŽƌƚŝŬŽƐƚĞƌŽŝĚĂ koja traje 2-ϯĚĂŶĂ III faza – ĂŶĂďŽůŝnjŵĂŬŽũĂƚƌĂũĞŶĞŬŽůŝŬŽŶĞĚĞůũĂ IV faza – ŽďŶĂǀůũĂŶũĂŵĂƐƚŝ OĚŐŽǀŽƌ ŶĂ ƐƚƌĞƐ ŽďƵŚǀĂƚĂ ƉƌǀĞŶƐƚǀĞŶŽ ƐůĞĚĞđĞ ŽƌŐĂŶƐŬĞ ƐŝƐƚĞŵĞ͗ E^͕ ĞŶĚŽŬƌŝŶŝ͕ sE^͕ ŝŵƵŶŽůŽƓŬŝ͕ ĞŶĚŽƚĞů͕ŝŶƚƌĂĐĞůƵůĂƌŶŝŵĞƚĂďŽůŝnjĂŵ͘ EĂũǀĂǎŶŝũĞƉƌŽŵĞŶĞƵƐƚƌĞƐƵƐƵƐůĞĚĞđĞ͗ 1. WŽǀĞđĂŶũĞŬĂƚĂďŽůŝnjŵĂƉƌŽƚĞŝŶĂ 2. <ĂƚĂďŽůŝnjĂŵŵĂƐƚŝ;ůŝƉŽůŝnjĂͿ 3. <ĂƚĂďŽůŝnjĂŵƓĞđĞƌĂ

4. ZĞƚĞŶĐŝũĂEĂŝ,ϮK 5. ŬƚŝǀĂĐŝũĂƐŝŵƉĂƚŝŬƵƐ;ƉŽŬƵƓĂũŽĚƌǎĂŶũĂdͿ. 6. ,ŝƉĞƌĞĨƵŶŬĐŝũĂŽĚƌĞĜĞŶŝŚĞŶĚŽŬƌŝŶŝŚƐŝƐƚĞŵĂ͗ d,͕,͕,Z͕ƚŝƌŽŝĚŶŝŚŽƌŵŽŶŝ 7. ŶĚŽƚĞůŶĂ ĚŝƐĨƵŶŬĐŝũĂ͗ ĂĚŚĞnjŝũĞ ŝ ŬĂƉŝůĂƌŶĂ ƉƌŽƉƵƐƚůũŝǀŽƐƚ 8. >ŽŬĂůŶŝ ƚŬŝǀŶŝ ŽĚŐŽǀŽƌŝ ŝ ŽĚŐŽǀŽƌŝ ŽĚƌĞĜĞŶŝŚ đĞůŝũĂ 9. ĐŝĚŽnjĂ 10. ,ŝƉŽŝ ŚŝƉĞƌŬĂůŝĞŵŝũĂ ^ǀĞ ŽǀĞ ƉƌŽŵĞŶĞ ƐĞ ŵŽŐƵ ƉƌĞĚƵƉƌĞĚŝƚŝƚŝ ŶĂ ŶĞŬŽůŝŬŽŶĂēŝŶĂ͗ 1. <ǀĂůŝƚĞƚŶĂƉƌĞŵĞĚŝŬĂĐŝũĂ 2. EĂĚŽŬŶĂĚĂ ŝnjŐƵďůũĞŶŽŐ ǀŽůƵŵĞŶĂ ŝ ŽĚƌǎĂǀĂŶũĞĞůĞŬƚƌŽůŝƚŶŽŐďŝůĂŶƐĂ 3. <ǀĂůŝƚĞƚŶĂĂŶĞƐƚĞnjŝũĂŝĂŶĂůŐĞnjŝũĂ

59 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine Literat—”ƒ European ZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶŽƵŶĐŝůϮϬϭϬƉƌĞƉŽƌƵŬĞ– Z͗ 1. EŽůĂŶ:W͕^ŽĂƌ:͕ŝĚĞŵĂŶ͕ĞƚĂů͘ƵƌŽƉĞĂŶZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶŽƵŶĐŝů'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶϮϬϭϬ ^ĞĐƚŝŽŶϭ͘džĞĐƵƚŝǀĞƐƵŵŵĂƌLJ͘Resuscitation͘ϮϬϭϬ͖ϴϭ;ϭϬͿ͗ϭϮϭϵ–1276. 2. <ŽƐƚĞƌZt͕ĂƵďŝŶD͕ŽƐƐĂĞƌƚ>>͕ĞƚĂů͘ƵƌŽƉĞĂŶZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶŽƵŶĐŝů'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌ ZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶϮϬϭϬ^ĞĐƚŝŽŶϮ͘ĚƵůƚďĂƐŝĐůŝĨĞƐƵƉƉŽƌƚĂŶĚƵƐĞŽĨĂƵƚŽŵĂƚĞĚĞdžƚĞƌŶĂůĚĞĨŝďƌŝůůĂƚŽƌƐ͘ Resuscitation͘ϮϬϭϬ͖ϴϭ;ϭϬͿ͗ϭϮϳϳ–1292. 3. ĞĂŬŝŶ͕EŽůĂŶ:W͕^ƵŶĚĞ<͕<ŽƐƚĞƌZt͘ƵƌŽƉĞĂŶZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶŽƵŶĐŝů 'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌ ZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶϮϬϭϬ^ĞĐƚŝŽŶϯ͘ůĞĐƚƌŝĐĂůƚŚĞƌĂƉŝĞƐ͗ƵƚŽŵĂƚĞĚĞdžƚĞƌŶĂůĚĞĨŝďƌŝůůĂƚŽƌƐ͕ĚĞĨŝďƌŝůůĂƚŝŽŶ͕ ĐĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝŽŶĂŶĚƉĂĐŝŶŐ͘Resuscitation͘ϮϬϭϬ͖ϴϭ;ϭϬͿ͗ϭϮϵϯ–1304. 4. ĞĂŬŝŶ͕EŽůĂŶ:W͕^ŽĂƌ:͕ĞƚĂů͘ƵƌŽƉĞĂŶZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶŽƵŶĐŝů'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶϮϬϭϬ ^ĞĐƚŝŽŶϰ͘ĚƵůƚĂĚǀĂŶĐĞĚůŝĨĞƐƵƉƉŽƌƚ͘Resuscitation͘ϮϬϭϬ͖ϴϭ;ϭϬͿ͗ϭϯϬϱ–1352. 5. ƌŶƚnj,-Z͕ŽƐƐĂĞƌƚ>>͕ĂŶĐŚŝŶE͕EŝŬŽůĂŽƵE/͘ƵƌŽƉĞĂŶZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶŽƵŶĐŝů'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌ ZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶϮϬϭϬ^ĞĐƚŝŽŶϱ͘/ŶŝƚŝĂůŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨĂĐƵƚĞĐŽƌŽŶĂƌLJƐLJŶĚƌŽŵĞƐ͘Resuscitation. ϮϬϭϬ͖ϴϭ;ϭϬͿ͗ϭϯϱϯ–1363. 6. ŝĂƌĞŶƚ͕ŝŶŐŚĂŵZ͕ŝĐŚ͕ĞƚĂů͘ƵƌŽƉĞĂŶZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶŽƵŶĐŝů'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶϮϬϭϬ ^ĞĐƚŝŽŶϲ͘WĂĞĚŝĂƚƌŝĐůŝĨĞƐƵƉƉŽƌƚ͘Resuscitation͘ϮϬϭϬ͖ϴϭ;ϭϬͿ͗ϭϯϲϰ–1388. 7. ZŝĐŚŵŽŶĚ^͕tLJůůŝĞ:͘ƵƌŽƉĞĂŶZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶŽƵŶĐŝů'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶϮϬϭϬ^ĞĐƚŝŽŶϳ͘ ZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶŽĨďĂďŝĞƐĂƚďŝƌƚŚ͘Resuscitation͘ϮϬϭϬ͖ϴϭ;ϭϬͿ͗ϭϯϴϵ–1399. 8. ^ŽĂƌ:͕WĞƌŬŝŶƐ'͕ďďĂƐ'͕ĞƚĂů͘ƵƌŽƉĞĂŶZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶŽƵŶĐŝů'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶϮϬϭϬ SectiŽŶϴ͘ĂƌĚŝĂĐĂƌƌĞƐƚŝŶƐƉĞĐŝĂůĐŝƌĐƵŵƐƚĂŶĐĞƐ͗ůĞĐƚƌŽůLJƚĞĂďŶŽƌŵĂůŝƚŝĞƐ͕ƉŽŝƐŽŶŝŶŐ͕ĚƌŽǁŶŝŶŐ͕ ĂĐĐŝĚĞŶƚĂůŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĂ͕ŚLJƉĞƌƚŚĞƌŵŝĂ͕ĂƐƚŚŵĂ͕ĂŶĂƉŚLJůĂdžŝƐ͕ĐĂƌĚŝĂĐƐƵƌŐĞƌLJ͕ƚƌĂƵŵĂ͕ƉƌĞŐŶĂŶĐLJ͕ electrocution. Resuscitation͘ϮϬϭϬ͖ϴϭ;ϭϬͿ͗ϭϰϬϬ–1433. 9. ^ŽĂƌ:͕DŽŶƐŝĞƵƌƐ<'͕ĂůůĂŶĐĞ:,t͕ĞƚĂů͘ƵƌŽƉĞĂŶZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶŽƵŶĐŝů'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌ ZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶϮϬϭϬ^ĞĐƚŝŽŶϵ͘WƌŝŶĐŝƉůĞƐŽĨĞĚƵĐĂƚŝŽŶŝŶƌĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶ͘Resuscitation. ϮϬϭϬ͖ϴϭ;ϭϬͿ͗ϭϰϯϰ–1444. 10. >ŝƉƉĞƌƚ&<͕ZĂĨĨĂLJs͕'ĞŽƌŐŝŽƵD͕^ƚĞĞŶW͕ŽƐƐĂĞƌƚ>͘ƵƌŽƉĞĂŶZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶŽƵŶĐŝů'ƵŝĚĞůŝŶĞƐ ĨŽƌZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶϮϬϭϬ^ĞĐƚŝŽŶϭϬ͘dŚĞĞƚŚŝĐƐŽĨƌĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚĞŶĚ-of-ůŝĨĞĚĞĐŝƐŝŽŶƐ͘Resuscitation. ϮϬϭϬ͖ϴϭ;ϭϬͿ͗ϭϰϰϱ–1451. Harrison’s Principles of Internal Medicine – HPIM 11. ,ĂƌƌŝƐŽŶdZ͘,ĂƌƌŝƐŽŶ͛ƐWƌŝŶĐŝƉůĞƐŽĨ/ŶƚĞƌŶĂůMedicine͘;&ĂƵĐŝ^͕ĞĚ͘Ϳ͘EĞǁzŽƌŬ΀Ƶ͘Ă͗͘DĐ'ƌĂǁ-,ŝůů͖ 2008. 12. <ĂƚŚůĞĞŶ͘>ŝƵ͕'ůĞŶŶD͘ŚĞƌƚŽǁ͘ĐƵƚĞZĞŶĂů&ĂŝůƵƌĞ͘/Ŷ͗&ĂƵĐŝ^͕ƵŐĞŶĞƌĂƵŶǁĂůĚ͕ĞŶŶŝƐ <ĂƐƉĞƌ͕ĞƚĂů͕͘ĞĚƐ͘,ĂƌƌŝƐŽŶ͛ƐWƌŝŶĐŝƉůĞƐŽĨ/ŶƚĞƌŶĂůDĞĚŝĐŝŶĞ͘ϭϳƚŚĞĚ͘DĐ'ƌĂǁ,ŝůů͖ϮϬϬϴ͗ϭϳϱϮ–1761. 13. ƌƵĐĞ>ĞǀLJ͕^ƚĞǀĞŶ͘^ŚĂƉŝƌŽ͘ĐƵƚĞZĞƐƉŝƌĂƚŽƌLJŝƐƚƌĞƐƐ͘/Ŷ͗&ĂƵĐŝ^͕ƵŐĞŶĞƌĂƵŶǁĂůĚ͕ĞŶŶŝƐ <ĂƐƉĞƌ͕ĞƚĂů͕͘ĞĚƐ͘,ĂƌƌŝƐŽŶ͛ƐWƌŝŶĐŝƉůĞƐŽĨ/ŶƚĞƌŶĂůDĞĚŝĐŝŶĞ͘ϭϳƚŚĞĚ͘DĐ'ƌĂǁ,ŝůů͖ϮϬϬϴ͗ϭϲϴϬ–1684. 14. ZŽŶĂůĚt͘DĂŝĞƌ͘ƉƉƌŽĂĐŚƚŽƚŚĞWĂƚŝĞŶƚǁŝƚŚ^ŚŽĐŬ͘/Ŷ͗&ĂƵĐŝ^͕ƵŐĞŶĞƌĂƵŶǁĂůĚ͕ĞŶŶŝƐ <ĂƐƉĞƌ͕ĞƚĂů͕͘ĞĚƐ͘,ĂƌƌŝƐŽŶ͛ƐWƌŝŶĐŝƉůĞƐŽĨ/ŶƚĞƌŶĂůDĞĚŝĐŝŶĞ͘ϭϳƚŚĞĚ͘DĐ'ƌĂǁ,ŝůů͖ϮϬϬϴ͗ϭϲϴϵ–1695. 15. WĞƚĞƌ:͘ĂƌŶĞƐ͘ƐƚŚŵĂ͘/Ŷ͗&ĂƵĐŝ^͕ƵŐĞŶĞƌĂƵŶǁĂůĚ͕ĞŶŶŝƐ<ĂƐƉĞƌ͕ĞƚĂů͕͘ĞĚƐ͘,ĂƌƌŝƐŽŶ͛Ɛ Principles of Internal Medicine͘ϭϳƚŚĞĚ͘DĐ'ƌĂǁ,ŝůů͖ϮϬϬϴ͗ϭϱϵϲ–1607. 16. :ƵĚŝƚŚ^͘,ŽĐŚŵĂŶ͕ĂǀŝĚ,͘/ŶŐďĂƌ͘ĂƌĚŝŽŐĞŶŝĐ^ŚŽĐŬĂŶĚWƵůŵŽŶĂƌLJĚĞŵĂ͘/Ŷ͗&ĂƵĐŝ^͕ƵŐĞŶĞ ƌĂƵŶǁĂůĚ͕ĞŶŶŝƐ<ĂƐƉĞƌ͕ĞƚĂů͕͘ĞĚƐ͘,ĂƌƌŝƐŽŶ͛ƐWƌŝŶĐŝƉůĞƐŽĨ/ŶƚĞƌŶĂůDĞĚŝĐŝŶĞ͘ϭϳƚŚĞĚ͘DĐ'ƌĂǁ ,ŝůů͖ϮϬϬϴ͗ϭϳϬϮ–1707. 17. ĚǁĂƌĚW͘/ŶŐĞŶŝƚŽ͘DĞĐŚĂŶŝĐĂůsĞŶƚŝůĂƚŽƌLJ^ƵƉƉŽƌƚ͘/Ŷ͗&ĂƵĐŝ^͕ƵŐĞŶĞƌĂƵŶǁĂůĚ͕ĞŶŶŝƐ<ĂƐƉĞƌ͕ ĞƚĂů͕͘ĞĚƐ͘,ĂƌƌŝƐŽŶ͛ƐWƌŝŶĐŝƉůĞƐŽĨ/ŶƚĞƌŶĂůDĞĚŝĐŝŶĞ͘ϭϳƚŚĞĚ͘DĐ'ƌĂǁ,ŝůů͖ϮϬϬϴ͗ϭϲϴϰ–1688. 18. :ŽŚŶW͘<ƌĞƐƐ͕:ĞƐƐĞ͘,Ăůů͘WƌŝŶĐŝƉůĞƐŽĨƌŝƚŝĐĂůĂƌĞ͘/Ŷ͗&ĂƵĐŝ^͕ƵŐĞŶĞƌĂƵŶǁĂůĚ͕ĞŶŶŝƐ<ĂƐƉĞƌ͕ ĞƚĂů͕͘ĞĚƐ͘,ĂƌƌŝƐŽŶ͛ƐWƌŝŶĐŝƉůĞƐŽĨ/ŶƚĞƌŶĂůDĞĚŝĐŝŶĞ͘ϭϳƚŚĞĚ͘DĐ'ƌĂǁ,ŝůů͖ϮϬϬϴ͗ϭϲϳϯ–1680. 19. ZŽďĞƌƚ^͘DƵŶĨŽƌĚ͘^ĞǀĞƌĞ^ĞƉƐŝƐĂŶĚ^ĞƉƚŝĐ^ŚŽĐŬ͘/Ŷ͗&ĂƵĐŝ^͕ƵŐĞŶĞƌĂƵŶǁĂůĚ͕ĞŶŶŝƐ<ĂƐƉĞƌ͕ eƚĂů͕͘ĞĚƐ͘,ĂƌƌŝƐŽŶ͛ƐWƌŝŶĐŝƉůĞƐŽĨ/ŶƚĞƌŶĂůDĞĚŝĐŝŶĞ͘ϭϳƚŚĞĚ͘DĐ'ƌĂǁ,ŝůů͖ϮϬϬϴ͗ϭϲϵϱ–1702. 20. ZŽďĞƌƚ:͘DLJĞƌďƵƌŐ͕ŐƵƐƚŝŶĂƐƚĞůůĂŶŽƐ͘ĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌŽůůĂƉƐĞ͕ĂƌĚŝĂĐƌƌĞƐƚ͕ĂŶĚ^ƵĚĚĞŶĂƌĚŝĂĐ ĞĂƚŚ͘/Ŷ͗&ĂƵĐŝ^͕ƵŐĞŶĞƌĂƵŶǁĂůĚ͕ĞŶŶŝƐ<ĂƐƉĞƌ͕ĞƚĂů͕͘ ĞĚƐ͘,ĂƌƌŝƐŽŶ͛ƐWƌŝŶĐŝƉůĞƐŽĨ/ŶƚĞƌŶĂů Medicine͘ϭϳƚŚĞĚ͘DĐ'ƌĂǁ,ŝůů͖ϮϬϬϴ͗ϭϳϬϳ–1713. 60 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine ŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶϮϬϭϬƉƌĞƉŽƌƵŬĞ– AHA: 21. &ŝĞůĚ:D͕,ĂnjŝŶƐŬŝD&͕^ĂLJƌĞDZ͕ĞƚĂů͘WĂƌƚϭ͗džĞĐƵƚŝǀĞ^ƵŵŵĂƌLJ͗ϮϬϭϬŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ 'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚŵĞƌŐĞŶĐLJĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĂƌĞ͘ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ. ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϲϰϬ–S656. 22. ^ĂLJƌĞDZ͕K͛ŽŶŶŽƌZ͕ƚŬŝŶƐ>͕ĞƚĂů͘WĂƌƚϮ͗ǀŝĚĞŶĐĞǀĂůƵĂƚŝŽŶĂŶĚDĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨWŽƚĞŶƚŝĂůŽƌ WĞƌĐĞŝǀĞĚŽŶĨůŝĐƚƐŽĨ/ŶƚĞƌĞƐƚ͗ϮϬϭϬŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJ ZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚŵĞƌŐĞŶĐLJĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĂƌĞ͘ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ͘ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϲϱϳ–S664. 23. DŽƌƌŝƐŽŶ>:͕<ŝĞƌnjĞŬ'͕ŝĞŬĞŵĂ^͕ĞƚĂů͘WĂƌƚϯ͗ƚŚŝĐƐ͗ϮϬϭϬŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐ ĨŽƌĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚŵĞƌŐĞŶĐLJĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĂƌĞ͘ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ. ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϲϲϱ–S675. 24. dƌĂǀĞƌƐ,͕ZĞĂd͕ŽďƌŽǁ:͕ĞƚĂů͘WĂƌƚϰ͗WZKǀĞƌǀŝĞǁ͗ϮϬϭϬŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ 'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚŵĞƌŐĞŶĐLJĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĂƌĞ͘ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ. ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϲϳϲ–S684. 25. ĞƌŐZ͕,ĞŵƉŚŝůůZ͕ďĞůůĂ^͕ĞƚĂů͘WĂƌƚϱ͗ĚƵůƚĂƐŝĐ>ŝĨĞ^ƵƉƉŽƌƚ͗ϮϬϭϬŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚ ƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚŵĞƌŐĞŶĐLJĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĂƌĞ͘ ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ͘ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϲϴϱ–S705. 26. >ŝŶŬD^͕ƚŬŝŶƐ>͕WĂƐƐŵĂŶZ^͕ĞƚĂů͘WĂƌƚϲ͗ůĞĐƚƌŝĐĂůdŚĞƌĂƉŝĞƐ͗ƵƚŽŵĂƚĞĚdžƚĞƌŶĂůĞĨŝďƌŝůůĂƚŽƌƐ͕ ĞĨŝďƌŝůůĂƚŝŽŶ͕ĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝŽŶ͕ĂŶĚWĂĐŝŶŐΎϮϬϭϬŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌ ĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚŵĞƌŐĞŶĐLJĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĂƌĞ͘ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ. ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϳϬϲ–S719. 27. ĂǀĞD͕'ĂnjŵƵƌŝZ:͕KƚƚŽt͕ĞƚĂů͘WĂƌƚϳ͗WZdĞĐŚŶŝƋƵĞƐĂŶĚĞǀŝĐĞƐ͗ϮϬϭϬŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚ ƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚŵĞƌŐĞŶĐLJĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĂƌĞ͘ ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ͘ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϳϮϬ–S728. 28. EĞƵŵĂƌZt͕KƚƚŽt͕>ŝŶŬD^͕ĞƚĂů͘WĂƌƚϴ͗ĚƵůƚĚǀĂŶĐĞĚĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ>ŝĨĞ^ƵƉƉŽƌƚ͗ϮϬϭϬ ŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚŵĞƌŐĞŶĐLJ ĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĂƌĞ͘ ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ͘ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϳϮϵ–S767. 29. WĞďĞƌĚLJD͕ĂůůĂǁĂLJt͕EĞƵŵĂƌZt͕ĞƚĂů͘WĂƌƚϵ͗WŽƐƚ-ĂƌĚŝĂĐƌƌĞƐƚĂƌĞ͗ϮϬϭϬŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚ ƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚŵĞƌŐĞŶĐLJĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĂƌĞ͘ ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ͘ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϳϲϴ–S786. 30. K͛ŽŶŶŽƌZ͕ƌĂĚLJt͕ƌŽŽŬƐ^͕ĞƚĂů͘WĂƌƚϭϬ͗ĐƵƚĞŽƌŽŶĂƌLJ^LJŶĚƌŽŵĞƐ͗ϮϬϭϬŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚ ƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚŵĞƌŐĞŶĐLJĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĂƌĞ͘ ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ͘ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϳϴϳ–S817. 31. :ĂƵĐŚ͕ƵĐĐŚŝĂƌĂ͕ĚĞŽLJĞK͕ĞƚĂů͘WĂƌƚϭϭ͗ĚƵůƚ^ƚƌŽŬĞ͗ϮϬϭϬŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ 'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚŵĞƌŐĞŶĐLJĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĂƌĞ͘ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ. ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϴϭϴ–S828. 32. sĂŶĚĞŶ,ŽĞŬd>͕DŽƌƌŝƐŽŶ>:͕^ŚƵƐƚĞƌD͕ĞƚĂů͘WĂƌƚϭϮ͗ĂƌĚŝĂĐƌƌĞƐƚŝŶ^ƉĞĐŝĂů^ŝƚƵĂƚŝŽŶƐ͗ϮϬϭϬ ŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚŵĞƌŐĞŶĐLJ ĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĂƌĞ͘ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ͘ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϴϮϵ–S861. 33. ĞƌŐD͕^ĐŚĞdžŶĂLJĚĞƌ^D͕ŚĂŵĞŝĚĞƐ>͕Ğƚ Ăů͘WĂƌƚϭϯ͗WĞĚŝĂƚƌŝĐĂƐŝĐ>ŝĨĞ^ƵƉƉŽƌƚ͗ϮϬϭϬŵĞƌŝĐĂŶ ,ĞĂƌƚƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚŵĞƌŐĞŶĐLJĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĂƌĞ͘ ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ͘ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϴϲϮ–S875. 34. <ůĞŝŶŵĂŶD͕ŚĂŵĞŝĚĞƐ>͕^ĐŚĞdžŶĂLJĚĞƌ^D͕ĞƚĂů͘WĂƌƚϭϰ͗WĞĚŝĂƚƌŝĐĚǀĂŶĐĞĚ>ŝĨĞ^ƵƉƉŽƌƚ͗ϮϬϭϬ ŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚŵĞƌŐĞŶĐLJ ĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĂƌĞ͘ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ͘ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϴϳϲ–S908. 35. <ĂƚƚǁŝŶŬĞů:͕WĞƌůŵĂŶ:D͕njŝnj<͕ĞƚĂů͘WĂƌƚϭϱ͗EĞŽŶĂƚĂůZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶ͗ϮϬϭϬŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚ ƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚŵĞƌŐĞŶĐLJĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĂƌĞ͘ ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ͘ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϵϬϵ–S919. 36. ŚĂŶũŝ&͕DĂŶĐŝŶŝD͕^ŝŶnj͕ĞƚĂů͘WĂƌƚϭϲ͗ĚƵĐĂƚŝŽŶ͕/ŵƉůĞŵĞŶƚĂƚŝŽŶ͕ĂŶĚdĞĂŵƐ͗ϮϬϭϬŵĞƌŝĐĂŶ ,ĞĂƌƚƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJZĞƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶĂŶĚŵĞƌŐĞŶĐLJĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĂƌĞ͘ ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ͘ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϵϮϬ–S933. 37. DĂƌŬĞŶƐŽŶ͕&ĞƌŐƵƐŽŶ:͕ŚĂŵĞŝĚĞƐ>͕ĞƚĂů͘WĂƌƚϭϳ͗&ŝƌƐƚŝĚ͗ϮϬϭϬŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ ĂŶĚŵĞƌŝĐĂŶZĞĚƌŽƐƐ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌ&ŝƌƐƚŝĚ͘ŝƌĐƵůĂƚŝŽŶ͘ϮϬϭϬ͖ϭϮϮ;ϭϴͺƐƵƉƉůͺϯͿ͗^ϵϯϰ–S946.

61 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine WƌĞĚĂǀĂŶũĂƐĂDĞĚŝĐŝŶƐŬŽŐ&ĂŬƵůƚĞƚĂhŶŝǀĞƌnjŝƚĞƚĂƵEŝƓƵ͗ 38. :ĂŶŬŽǀŝđZ͘ϭ͘WƌĞĚĂǀĂŶũĞ- hƌŐĞŶƚŶĂDĞĚŝĐŝŶĂ- >^KƐŶŽǀŶĞŵĞƌĞŬĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂůŶĞƌĞĂŶŝŵĂĐŝũĞ͘ ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŵĞĚĨĂŬ͘Ŷŝ͘ĂĐ͘ƌƐͬWZsE:ͬϭ͘йϮϬD//EͬhZ'EdEͬϭ͘ƉƌĞĚĂǀĂŶũĞйϮϬ:ĂŶŬŽǀŝĐ͘Ɖ ĚĨ͘ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕ϮϬϭϮ͘ 39. :ĂŶŬŽǀŝđZ͘Ϯ͘WƌĞĚĂǀĂŶũĞ- hƌŐĞŶƚŶĂDĞĚŝĐŝŶĂ- >^EĂƉƌĞĚŶĞŵĞƌĞŬĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂůŶĞƌĞĂŶŝŵĂĐŝũĞ͘ ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŵĞĚĨĂŬ͘Ŷŝ͘ĂĐ͘ƌƐͬWZsE:ͬϭ͘йϮϬD//EͬhZ'EdEͬϮ͘ƉƌĞĚĂǀĂŶũĞйϮϬ:ĂŶŬŽǀŝĐ͘Ɖ ĚĨ͘ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕ϮϬϭϮ͘ 40. ƵĚŝđ/͘ϯ͘WƌĞĚĂǀĂŶũĞ- hƌŐĞŶƚŶĂDĞĚŝĐŝŶĂ͘ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŵĞĚĨĂŬ͘Ŷŝ͘ĂĐ͘ƌƐͬWZsE:ͬϭ͘йϮϬD//EͬhZ'EdEͬϯ͘ƉƌĞĚĂǀĂŶũĞйϮϬƵĚŝĐ͘ƉĚĨ͘ ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕ϮϬϭϮ͘ 41. ƵĚŝđ/͘ϯ͘WƌĞĚĂǀĂŶũĞ- hƌŐĞŶƚŶĂDĞĚŝĐŝŶĂ- <ĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂůŶĂƌĞĂŶŝŵĂĐŝũĂŬŽĚĚĞĐĞŝ ŶŽǀŽƌŽŹĞŶēĂĚŝ͘ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŵĞĚĨĂŬ͘Ŷŝ͘ĂĐ͘ƌƐͬWZsE:ͬϭ͘йϮϬD//EͬhZ'EdEͬϯ͘ƉƌĞĚĂǀĂŶũĞйϮϬƵĚŝĐ͘ƉĚĨ͘ ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕ϮϬϭϮ͘ 42. ƉŽƐƚŽůŽǀŝđ^͘ϰ͘WƌĞĚĂǀĂŶũĞ- hƌŐĞŶƚŶĂDĞĚŝĐŝŶĂ- Peri-ĂƌĞƐƚŶĞĂƌŝƚŵŝũĞ͘ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŵĞĚĨĂŬ͘Ŷŝ͘ĂĐ͘ƌƐͬWZsE:ͬϭ͘йϮϬD//EͬhZ'EdEͬϰ͘ƉƌĞĚĂǀĂŶũĞйϮϬƉŽƐƚŽůŽǀŝ Đ͘ƉĚĨ͘ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕ϮϬϭϮ. 43. ^ƚŽƓŝđ͘ϱ͘WƌĞĚĂǀĂŶũĞ- hƌŐĞŶƚŶĂDĞĚŝĐŝŶĂ- KďĞnjďĞĜĞŶũĞĚŝƐĂũŶŽŐƉƵƚĂ͘ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŵĞĚĨĂŬ͘Ŷŝ͘ĂĐ͘ƌƐͬWZsE:ͬϭ͘йϮϬD//EͬhZ'EdEͬϱ͘йϮϬƉƌĞĚĂǀĂŶũĞйϮϬ^ƚŽƐŝĐ͘ ƉĚĨ͘ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕ϮϬϭϮ͘ 44. WĂǀůŽǀŝđ^͘ϲ͘WƌĞĚĂǀĂŶũĞ- hƌŐĞŶƚŶĂDĞĚŝĐŝŶĂ- ŶĚŽƚƌĂŚĞĂůŶĂŝŶƚƵďĂĐŝũĂ͘ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŵĞĚĨĂŬ͘Ŷŝ͘ĂĐ͘ƌƐͬWZsE:ͬϭ͘йϮϬD//EͬhZ'EdEͬϲ͘йϮϬƉƌĞĚĂǀĂŶũĞйϮϬWĂǀůŽ ǀŝĐ͘ƉĚĨ͘ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕ϮϬϭϮ͘ 45. WĂǀůŽǀŝđ^͘ϳ͘WƌĞĚĂǀĂŶũĞ- hƌŐĞŶƚŶĂDĞĚŝĐŝŶĂ- WĂƚŽĨŝnjŝŽůŽƓŬĞŽƐŶŽǀĞƓŽŬĂ͘ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŵĞĚĨĂŬ͘Ŷŝ͘ĂĐ͘ƌƐͬWZsE:ͬϭ͘йϮϬD//EͬhZ'EdEͬϳ͘йϮϬƉƌĞĚĂǀĂŶũĞйϮϬWĂǀůŽ ǀŝĐ͘ƉĚĨ͘ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕ϮϬϭϮ͘ 46. :ĂŶŬŽǀŝđZ͘ϴ͘WƌĞĚĂǀĂŶũĞ- hƌŐĞŶƚŶĂDĞĚŝĐŝŶĂ- ŝũĂŐŶŽƐƚŝēŬŝŝƚĞƌĂƉŝũƐŬŝƉŽƐƚƵƉĐŝƵƓŽŬƵ͘ǀĂŝůĂďůĞ Ăƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŵĞĚĨĂŬ͘Ŷŝ͘ĂĐ͘ƌƐͬWZsE:ͬϭ͘йϮϬD//EͬhZ'EdEͬϴ͘йϮϬƉƌĞĚĂǀĂŶũĞйϮϬ:ĂŶŬŽ ǀŝĐ͘ƉĚĨ͘ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕ϮϬϭϮ͘ 47. ^ƚŽƓŝđ͘ϵ͘WƌĞĚĂǀĂŶũĞ- hƌŐĞŶƚŶĂDĞĚŝĐŝŶĂ- ŶĂĨŝůĂŬƚŝēŬŝƓŽŬ͕ƐĞƉƚŝēŶŝƓŽŬŝƌĞĂŶŝŵĂĐŝŽŶŝƉŽƐƚƵƉĂŬ ŬŽĚŽƉĞŬŽƚŝŶĂ͘ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŵĞĚĨĂŬ͘Ŷŝ͘ĂĐ͘ƌƐͬWZsE:ͬϭ͘йϮϬD//EͬhZ'EdEͬϵ͘йϮϬƉƌĞĚĂǀĂŶũĞйϮϬ^ƚŽƐŝĐ͘ ƉĚĨ͘ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕ϮϬϭϮ͘ 48. ^ƚĂŶŽũĞǀŝđ'͘ϭϬ͘WƌĞĚĂǀĂŶũĞ- hƌŐĞŶƚŶĂDĞĚŝĐŝŶĂ- ,ŝƉŽǀŽůĞŵŝũƐŬŝƓŽŬ͘ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŵĞĚĨĂŬ͘Ŷŝ͘ĂĐ͘ƌƐͬWZsE:ͬϭ͘йϮϬD//EͬhZ'EdEͬϭϬ͘йϮϬƉƌĞĚĂǀĂŶũĞйϮϬ^ƚĂŶ ŽũĞǀŝĐ͘ƉĚĨ͘ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕Ϯ012. 49. :ĂŶŬŽǀŝđZ͘ϭϭ͘WƌĞĚĂǀĂŶũĞ- hƌŐĞŶƚŶĂDĞĚŝĐŝŶĂ- ŬƵƚŶŝƉŽƌĞŵĞđĂũŐĂƐŶĞƌĂnjŵĞŶĞ͘ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŵĞĚĨĂŬ͘Ŷŝ͘ĂĐ͘ƌƐͬWZsE:ͬϭ͘йϮϬD//EͬhZ'EdEͬϭϭ͘йϮϬƉƌĞĚĂǀĂŶũĞйϮϬ:ĂŶŬ ŽǀŝĐ͘ƉĚĨ͘ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕ϮϬϭϮ͘ 50. ^ƚŽƓŝđ͘ϭϮ͘WƌĞĚĂǀĂŶũĞ- hƌŐĞŶƚŶĂDĞĚicina - WŽƌĞŵĞđĂũĂĐŝĚŽ-ďĂnjŶŽŐƐƚĂƚƵƐĂ͘ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŵĞĚĨĂŬ͘Ŷŝ͘ĂĐ͘ƌƐͬWZsE:ͬϭ͘йϮϬD//EͬhZ'EdEͬϭϮ͘йϮϬƉƌĞĚĂǀĂŶũĞйϮϬ^ƚŽƐŝ Đ͘ƉĚĨ͘ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕ϮϬϭϮ͘ 51. WĂǀůŽǀŝđ^͘ϭϯ͘WƌĞĚĂǀĂŶũĞ- hƌŐĞŶƚŶĂDĞĚŝĐŝŶĂ- ZĞŐƵůĂĐŝũĂŚŝĚƌŽĞůĞŬƚƌŽůŝƚƐŬŽŐďŝůĂŶƐĂ u ƉĞƌŝŽƉĞƌĂƚŝǀŶŽŵƉĞƌŝŽĚƵ͘ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŵĞĚĨĂŬ͘Ŷŝ͘ĂĐ͘ƌƐͬWZsE:ͬϭ͘йϮϬD//EͬhZ'EdEͬϭϯ͘йϮϬƉƌĞĚĂǀĂŶũĞйϮϬWĂǀů ŽǀŝĐ͘ƉĚĨ͘ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕ϮϬϭϮ͘ 52. ƵĚŝđ/͘ϭϱ͘WƌĞĚĂǀĂŶũĞ- hƌŐĞŶƚŶĂDĞĚŝĐŝŶĂ- ŬĐŝĚĞŶƚĂůŶĂƐƚĂŶũĂ͘ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŵĞĚĨĂŬ͘Ŷŝ͘ĂĐ͘ƌƐͬWZsE:ͬϭ͘йϮϬD//EͬhZ'EdEͬϭϱ͘йϮϬƉƌĞĚĂǀĂŶũĞйϮϬƵĚŝ Đ͘ƉĚĨ͘ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕ϮϬϭϮ͘ Ostala literatura: 53. WĂǀůŽǀŝđW͘Kardiopulmonalno cerebralna reanimacija͘KďĞũĞǎũĂ͖ϮϬϬϳ͘ 62 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ

Osnovi urgentne i intenzivne medicine 54. dĂŶŐt͘ƉƌĂĐƚŝĐĂůŐƵŝĚĞƚŽĂŶĂƉŚLJůĂdžŝƐ͘ŵ&ĂŵWŚLJƐŝĐŝĂŶ. ϮϬϬϯ͖ϲϴ;ϳͿ͗ϭϯϮϱ–1332. 55. <ŽŶĚƵƌ<͕ĨŽŶƐŽ>͕ZĂũƵW͕:ĂĐŽď^͘ĞĨŝďƌŝůůĂƚŝŽŶĂŶĚĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝŽŶ͘ϮϬϭϭ͘ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬĞŵĞĚŝĐŝŶĞ͘ŵĞĚƐĐĂƉĞ͘ĐŽŵͬĂƌƚŝĐůĞͬϴϬϱϲϰ-ŽǀĞƌǀŝĞǁ͘ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕ϮϬϭϮ͘ 56. ĞƐƉŽƉŽƵůŽƐ͕^ŝůďĞƌŶĂŐů^͘ĐŝĚŽďĂnjŶĂŚŽŵĞŽƐƚĂnjĂ͘/Ŷ͗&ŝnjŝŽůŽƐki atlas u boji͘EŝƐ͗DĞĚ͘&ĂŬ͘ ϮϬϬϲ͗ϭϯϴ–147. 57. ĞƐƉŽƉŽƵůŽƐ͕^ŝůďĞƌŶĂŐů^͘ŝƐĂŶũĞ͘/Ŷ͗&ŝnjŝŽůŽƐŬŝĂƚůĂƐƵďŽũŝ͘EŝƐ͗DĞĚ͘&ĂŬ͘ϮϬϬϲ͗ϭϬϲ–137. 58. <ƵŵĂƌ͕ZŽďĞƌƚƐ͕tŽŽĚ<͕ĞƚĂů͘ƵƌĂƚŝŽŶŽĨŚLJƉŽƚĞŶƐŝŽŶďĞĨŽƌĞŝŶŝƚŝĂƚŝŽŶŽĨĞĨĨĞĐƚŝǀĞ ĂŶƚŝŵŝĐƌŽďŝĂůƚŚĞƌĂƉLJŝƐƚŚĞĐƌŝƚŝĐĂůĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚŽĨƐƵƌǀŝǀĂůŝŶŚƵŵĂŶƐĞƉƚŝĐƐŚŽĐŬ͘ƌŝƚ͘ĂƌĞDĞĚ͘ ϮϬϬϲ͖ϯϰ;ϲͿ͗ϭϱϴϵ–1596. 59. ^ŚŽƌƚWD͕>ŝƉǁŽƌƚŚ^/t͕ůĚĞƌ,:͕^ĐŚĞŵďƌŝ^͕>ŝƉǁŽƌƚŚ:͘ĨĨĞĐƚŽĨ ďůŽĐŬĞƌƐŝŶƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨ ĐŚƌŽŶŝĐŽďƐƚƌƵĐƚŝǀĞƉƵůŵŽŶĂƌLJĚŝƐĞĂƐĞ͗ĂƌĞƚƌŽƐƉĞĐƚŝǀĞĐŽŚŽƌƚƐƚƵĚLJ͘D:͘ϮϬϭϭ͖ϯϰϮ;ŵĂLJϭϬ ϮͿ͗ĚϮϱϰϵ–ĚϮϱϰϵ͘ 60. :ĂŝŵĞŶŐĞůĂ:ĞŶŬŝŶƐ͕^ĐŚƌĂŐĂ͘ŵĞƌŐĞŶƚDĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨdŚĞƌŵĂůƵƌŶƐ<ƵůŬĂƌŶŝZ͕ĞĚ͘ϮϬϭϭ͘ ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ŚƚƚƉ͗ͬͬĞŵĞĚŝĐŝŶĞ͘ŵĞĚƐĐĂƉĞ͘ĐŽŵͬĂƌƚŝĐůĞͬϳϲϵϭϵϯ-ŽǀĞƌǀŝĞǁηĂǁϮĂĂďϲďϰ͘ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJ Ϯϴ͕ϮϬϭϮ͘ 61. sŝƓŶũŝđDŝůĂŶ͕DŝƌŽƐůĂǀ:ĞƌĞŵŝđ͕DŝůŽƌĂĚDŝƚŬŽǀŝđ͕ĞƚĂů͘,ŝƌƵƌŐŝũĂ͘;sŝƓŶũŝđD͕ĞĚ͘Ϳ͖͘ϮϬϬϱ͘ 62. <ŽŶƐƚĂŶƚŝŶŽǀŝĐ^͕ƵĚŝđ/͘DŽŶŝƚŽƌŝŶŐǀŝƚĂůŶŝŚĨƵŶŬĐŝũĂŬŽĚŚŝƌƵƌƓŬŝŚďŽůĞƐŶŝŬĂ͘/Ŷ͗sŝƓŶũŝđD͕ĞĚ͘ ,ŝƌƵƌŐŝũĂ͖͘ϮϬϬϱ͗ϳϯ–80. 63. <ŽŶƐƚĂŶƚŝŶŽǀŝĐ^͕:ĂŶŬŽǀŝđZ͘DŽŶŝƚŽƌŝŶŐǀŝƚĂůŶŝŚĨƵŶŬĐŝũĂŬŽĚŚŝƌƵƌƓŬŝŚďŽůĞƐŶŝŬĂ͘/Ŷ͗sŝƓŶũŝđD͕ĞĚ͘ ,ŝƌƵƌŐŝũĂ͖͘ϮϬϬϱ͗ϲϵ–72. 64. sŝƓŶũŝđD͘KƉĞŬŽƚŝŶĞ͘/Ŷ͗sŝƓŶũŝđD͕ĞĚ͘,ŝƌƵƌŐŝũĂ͖͘ϮϬϬϱ͗ϯϬ–35. 65. WĂǀůŽǀŝđ^͘WƌŽĨŝůĂŬƚŝēŬĂƵůŽŐĂƉĂŶƚŽƉƌĂnjŽůĂŬŽĚŚŝƌƵƌƓŬŝŚďŽůĞƐŶŝŬĂŐĚĞƐĞŽēĞŬƵũĞŵĞƚĂďŽůŝēŬŝ ŽĚŐŽǀŽƌŽƌŐĂŶŝnjŵĂŶĂƐƚƌĞƐ͘/Ŷ͗EĂŐŽƌŶŝ͕ĞĚ͘Dijagnostika i terapija bolesti digestivnog trakta ƉŽǀĞnjĂŶŝŚƉŽũĂēĂŶŽŵ ƐĞŬƌĞĐŝũŽŵŚůŽƌŽǀŽĚŽŶŝēŶĞŬŝƐĞůŝŶĞ. 66. /ůŝđ^͘WƌĂŬƚŝēŶĂůĞŬƚƌŽŬĂƌĚŝŽŐƌĂĨŝũĂ͘ϯƌĚĞĚ͘WƌŽƐǀĞƚĂ͖ϮϬϬϬ͘ 67. WŝŶƐŬLJDZ͕ů&ĂƌĞƐŝ&͕ƌĞŶŶĞƌ͕ĂŶŝĞů:͕ĞƚĂů͘^ĞƉƚŝĐ^ŚŽĐŬ͘ϮϬϭϭ͘ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ ŚƚƚƉ͗ͬͬĞŵĞĚŝĐŝŶĞ͘ŵĞĚƐĐĂƉĞ͘ĐŽŵͬĂƌƚŝĐůĞͬϭϲϴϰϬϮ-ŽǀĞƌǀŝĞǁ͘ĐĐĞƐƐĞĚDĂLJϮϴ͕ϮϬϭϮ͘ 68. ŶŽŶ͘WŶĞƵŵŽƚŚŽƌĂdž͘ǀĂŝůĂďůĞĂƚ͗ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ƚƌĂƵŵĂ͘ŽƌŐͬŝŶĚĞdž͘ƉŚƉͬŵĂŝŶͬĂƌƚŝĐůĞͬϯϵϯͬ͘

63 ^ƚĞĨĂŶ>ƵŬŝđ