1. Kardio Tn.Gangsar usia 60 tahun, sehabis diperiksa ditempat tidur pemeriksaan pasien poli jantung, saat turun dari tempat tidur tiba-tiba terjatuh tidak sadarkan diri. Pasien memiliki riwayat penyakit jantung coroner dan hipertensi. 1. Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien ini. 2. Tentukan langkah pertolongan untuk menyelamatkan nyawa pasien tersebut. 3. Tentukan pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis kerja. 4. Rumuskan diagnosis kerja berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang yang saudara usulkan (hasil pemeriksaan penunjang sudah disediakan dipenguji) 5. Tentukan tatalaksana yang tepat sesuai dengan diagnosis kerja anda 6. Berperilakulah professional sebagai seorang dokter PEMERIKSAAN FISIK Status generalis: tidaksadarkan diri Tanda vital: TD: tak terukur ; RR: 8x/menit Nedi: tak teraba Kepala: mata konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik Leher: kelenjar getah bening tidak membesar Thorax : (Paru) :suara napas vesikuler (Jantung): suara jantung sulit dinilai Abdomen: Hati dan limpa tidak teraba Ekstremitas: dalam batas normal, pulsasi nadi tidak teraba PEMERIKSAAN PENUNJANG ELEKTROKARDIOGRAFI Gambar ventricular fibrillasi
Soal Kardio Unsyiah Laki-laki 54 tahun datang ke sebuah UGD Rumah Sakit Kabupaten mengeluh nyeri dada sebelah kiri. 1. Lakukan anamnesis pada pasien ini! 2. Usulan pemeriksaan penunjang? 3. Interpretasikan/baca hasil pemeriksaan penunjang tersebut. (bacakan ke penguji) 4. Tentukan diagnosis banding penyakit pasien ini? (sebutkan ke penguji) 5. Sebutkan ke penguji penatalaksanaan nonfarmakoterapi pada pasien ini. 6. Sebutkan ke penguji obat yang anda berikan (lengkap dosis, sediaan dan cara pemberian) Hasil pemeriksaan fisik (ditunjukkan kepada peserta ujian) TD : 140/90 mmHg Nadi : 100 kali per menit Respiratory rate : 20 kali per menit Temperature : 36,5oC Inspeksi : thorax tidak ada kelainan Palpasi : thorax tidak ada kelainan Perkusi : thorax tidak ada kelainan Auskultasi : thorax tidak ada kelainan - Hasil EKG untuk STEMI dengan St elevasi dan nadi 100 kali per menit dengan infark dinding anterolateral dengan tensi 140/90 mmHg Diagnosis pasien ini : STEMI 1. Tirah baring 2. Pasang infuse Nacl 0,9% / dextrose 5% 3. Oksigenasi 2l/menit 4. Diet sampai nyeri hilang 5. Pasang monitor EKG untuk monitoring 6. Konsul dokter ahli yang relevan ISDN/nitrogliserin tab 5 mg diberikan sublingual Riwayat penyakit sekarang (History of present illness) :
Keluhan utama : nyeri dada sebelah kiri Lokasi : Nyeri terasa sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang dapat menjalar ke bahu dan terus ke bawah menuju lengan kiri Sejak kapan : 2 jam yang lalu Perjalanan penyakit : nyeri didada sebelah kiri dirasakan sejak 2 jam yang lalu, tiba-tiba (spontan/ mendadak), saat istirahat (duduk-duduk), nyeri dirasakan terus menerus, tidak mereda. Nyeri terasa sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang menjalar ke bahu kiri dan terus ke bawah menuju lengan kiri. Keluhan lain terkait keluhan utama : Nyeri disertai dengan rasa sukar bernafas, pusing, kepala terasa melayang, berkeringat dingin dan mual muntah. Hal-hal yang memperburuk keluhan : keluhan makin berat saat beraktivitas, akan tetapi saat istirahat pun keluhan tidak berkurang Hal-hal yang mengurangi keluhan : tidak ada Riwayat pengobatan sekarang : tidak ada Riwayat penyakit dahulu (Past Medical History) : Penyakit kronis : ada riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu yang tidak terkontrol Riwayat pengobatan penyakit terdahulu : minum obat anti hipertensi, tapi tidak teratur dan jarang kontrol ke dokter Riwayat penyakit keluarga (Family history): Ayah meninggal mendadak karena serangan jantung Riwayat kebiasaan sosial (Social history) : Olah raga : tidak ada (tidak teratur) Merokok : rata-rata 12 batang perhari sejak usia 17 tahun Diet : suka makan daging, tidak sering makan sayur dan buah Hubungan suami-istri : tidak ada gangguan Hubungan dengan tetangga dan teman : tidak ada gangguan
Lampiran hasil Nilai laboratorium untuk cardiac markers: Troponin I
: 0,6 ng/ml
Troponin T
: 0,2 ng/ml
CK-MB : 30 ng/ml Troponin I
Conventional units
Normal population, 99 %tile
0–0.08 ng/mL
Cut-off for MI
>0.4 ng/mL
Troponin T Normal population, 99 %tile
0–0.01 ng/mL
Cut-off for MI
0–0.1 ng/mL
Creatine kinase (total) Females
39–238 U/L
Males
51–294 U/L
Creatine kinase-MB Mass
0,0 – 5,5 ng/mL
Fraction of total activity (by electrophoresis)
0 – 4.0%
2. Respi
Tn. Gatot usia 30 tahun dating ke Puskesmas dengan keluhan utama batuk sejak 1 bulan yang lalu. 1. Lakukan anamnesis untuk pasien ini . 2. Lakukan pemeriksaan fisik yang mendukung diagnosis kerja pada pasien ini. 3. Tentukan (sebutkan) pemeriksaan penunjang yang anda usulkan. 4. Rumuskan diagnosis kerja dan diagnosis banding 5. Tentukan tatalaksana farmakologi dan serahkan resep kepada penguji 6. Lakukan komunikasi dan edukasi pada pasien 7. Berperilakulah professional sebagai seorang dokter Nama: Tn.Gatot Jenis kelamin: Laki-laki Usia: 30 tahun Pekerjaan: Buruh bangunan Pendidikan terakhir: SMA Status pernikahan: menikah, mempunyai 2 orang anak Alamat: (sesuai alamat PS) Riwayat Penyakit Sekarang(History of present illness): Keluhan utama : batuk sejak 1 bulan yang lalu Perjalanan penyakit: batuk sejak 1 bulan yang lalu. Mengeluarkan lender yang kental berwarna kuning dan dalam 1 bulan ada tiga kali bercak darah. 3 hari yang lalu merasakan agak susah bernapas dan dada kanan terasa nyeri. Keluhan lain terkait keluhan utama: Demam tidak tinggi, lelah, letih, lesu dan berkeringat malam hari. Berat badannya menurun sebanyak 4 kg selama 1 bulan terakhir dan merasa tidak ada napsu makan. Riwayat pengobatan sekarang: berobat ke balai pengobatan terdekat, diberi antibiotika dan OBH tetapi tidak sembuh. Riwayat Penyakit Dahulu(Past Medical History): Penyakit kronis (DM, batuk lama sebelumnya) : tidak ada Riwayat pengobatan penyakit terdahulu: tidak ada Riwayat Penyakit Keluarga (Family History): Ayah adalah pasien lama BP4 dan meninggal karena penyakit paru. Riwayat kebiasaan social (Social History): Olah raga: tidak rutin dilakukan Merokok: 5 batang/hari Diet: pola makan biasa Hubungan dengan tetangga dan teman baik
Status generalis: tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis Berat badan: 50kg, Tinggi badan: 175 cm Tanda vital: TD: 100/ 70 mmHg; RR: 27x/menit Nedi: 70x/menit; Suhu: 37,8⁰C Kepala: mata konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik Leher: kelenjar getah bening tidak membesar Thorax (Paru): Inspeksi: simetris dalam keadaan statis dan dinamis Palpasi: fremitus taktil paru kanan atas meningkat Perkusi: paru kanan atas sedikit redup, bagian paru yang lain sonor Auskultasi: diparu kananatas :suara napas dasar bronchial dan terdengar suara amforik. (Jantung): dalam batas normal Abdomen: Hati dan limpa tidak teraba Ekstremitas: dalam batas normal PEMERIKSAAN PENUNJANG DARAH RUTIN -
Hb: 9 g/dl Hct: 29% Al: 10.000/mm3 Trombosit: 260.000/mm3 Diff tell: Neu: 44% Limf: 40% Bas: 2% Eos: 3% Mo: 1% MIKROBIOLOGI BTA: sewaktu: 2+, pagi: +2, sewaktu: +1 RONTGEN THORAKS Bayangan berawan di segmen apical paru kanan. Tampak kavitasbesar di apex paru kanan dikelilingi oleh bayangan opak Melakukan pemeriksaan fisik paru LENGKAP dan BENAR Inspeksi dalam keadaan statis dan dinamis Palpasi : chest expantion, fremitus taktil kanan dan kiri Perkusi minimal di 3 area kanan &kiri Auskultasi minimal di 3 area kanan & kiri Melakukan interpretasi DENGAN BENAR dan LENGKAP: 1. Darah rutin: ANEMIA 2. BTA: sewaktu: 2+, pagi: +2, sewaktu: +1 3. Rontgent thorak: Bayangan berawan di segmen apical paru kanan. Tampak kavitas besar di apex paru kanan dikelilingi oleh bayangan opak Kandidat menetapkan diagnosis dan diagnosis banding yang lengkap, sesuai dengan masalah klinik 1. DIAGNOSIS KLINIS : TBC paru dan anemia 2. DIAGNOSIS BANDING: a. Bronchitis kronis b. Bronchopneumonia Kandidat MEMILIH OBAT DENGAN TEPAT sesuai indikasi di bawah ini secara lengkap: Isoniazid 300 mg tab S 1 – 0 – 0 ac No. xxx Rifampicin 450 mg tab S 1 – 0 – 0 ac No. xxx Pyrazinamid 1000 mg tab S 1 – 0 – 0 ac No. xxx Ethambutol 1000 mg tab S 1 – 0 – 0 ac No. Xxx
3. Neuro Seorang laki-laki usia 35 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan utama nyeri kepala. 1. Lakukan anamnesis. 2. Lakukan pemeriksaan fisik neurologi yang diperlukan. 3. Tuliskan diagnosis dari pasien tersebut. 4. Tuliskan resep pasien sesuai diagnosisnya. 5. Lakukan KIE sesuai diagnosis. Riwayat penyakit sekarang (History of present illness) : Keluhan utama : sakit kepala / nyeri kepala Lokasi : kedua pelipis dan belakang kepala Sejak kapan : dua minggu, setiap hari, terasa seperti ditarik atau cekot2, tidak berdenyut, kalau bangun tidur masih terasa sakit Perjalanan penyakit : menetap selama dua minggu Hal-hal yang memperburuk keluhan : siang hari dan banyak pikiran Hal-hal yang mengurangi keluhan : istirahat / tidur Riwayat pengobatan sekarang : tidak ada pengobatan Riwayat penyakit dahulu (Past Medical History) : (TDK ADA trauma kepala, panas, muntah, kelumpuhan, kejang) Penyakit kronis : sakit maag
Riwayat penyakit keluarga (Family history): tidak ada Riwayat kebiasaan sosial (Social history) : tidak suka olah raga, merokok, makanan semua senang, teman sedikit Tidak punya masalah kerja dan keluarga.
Peran yang harus dilakukan, termasuk bagaimana posisi saat masuk/duduk, raut muka/ekspresi serta peran yang harus dilakukan dengan cukup lengkap sehingga tidak membingungkan kandidat. Flashlight, palu reflek dengan bulu, kapas, tounge spatel, lidi kapas, tensimeter, stetoskop Kandidat menanyakan 5 dari : 1. 2. 3. 4. 5.
Lokasi nyeri : pelipis, belakang kepala, bilateral Sifat nyeri : terikat, tidak berdenyut Waktu : onset, durasi, frekuensi Gejala penyerta :TIDAK ADA mual muntah, membaik dengan istirahat, memberat dtg stres/bekerja Past medical history : tidak ada trauma kepala, demam, kejang, penurunan visus
Kandidat memeriksa 6-7 dari : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
STATUS LOKALIS KEPALA : Nyeri tekan pelipis/blkg kepala Meningeal sign : Tidak ada Saraf kranial : Nomal Motorik : Normal Sensorik : Normal Reflek fisiologis : Normal Reflek patologis : Tidak ada
Kandidat menyebutkan diagnosis : TTH / THA/ Tension headache Kandidat menuliskan terapi 2 dari: 1. 2.
Asetaminopen / Parasetamol / NSAID Antidepresan / muscle relaxan / antianxietas/ antipsikotik/ tranquilizer
Kandidat melakukan KIE 4-5 dari : 1. 2. 3. 4. 5.
Penyakit / diagnosisnya Etiologi/ patofisiologi / penyebab Terapi / obat Prognosis : baik / tdk berbahaya / tdk perlu MRS Penunjang / lab / radiologi : tidak diperlukan
4. Gastro Laki-lakiberusia 20 tahun datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan nyeri pada perut kanan bawah 1. Lakukan anamnesis dan pemeriksasaan fisik abdomen pada penderita ini ! 2. Sebutkan diagnosis banding padakasus ini ! 3. Jelaskan rencana pemeriksaan laboratorium atau penunjang pada penderita! Nama : Tn. SP, usia : 20 tahun, jenis kelamin : laki-laki, suku : Jawa, pekerjaan : mahasiswa, status pernikahan : belum menikah, pendidikan terakhir : SMA Riwayat penyakit sekarang : - keluhan utama nyeri perut
- lokasi di bagian perut kanan bawah - onset sejak 6 jam yang lalu - sifatnyeri : makin meningkat, awalnya dirasakan di ulu hati, namun kini nyeri terutama dirasakan di perut kanan bawah - keluhan lain terkait keluhan utama : mual, perut terasa kembung, melilit dan seperti ditusuk-tusuk sejak6 jam yang lau dan kehilangan nafsu makan, demam (-) - buang air besar dan buang air kecil tidak ada keluhan - hal-hal yang memperburuk : banyak bergerak - hal-hal yang mengurangi : - riwayat pengobatan : belum berobat Riwayat penyakit dahulu : - riwayat penyakit khronis : (tidak ada) - riwayat pengobatan karena penyakit dahulu : (tidak ada) - riwayat penyakit keluarga : (tidak ada) Riwayat kebiasaan : - suka makan makanan yang pedas, jarang makan sayur - sering mengalami susah buang air besar Pikiran/persepsi SP terhadap penyakit : - sakitnya parah dan seperti mau mati Peran yang harus dilakukan : - posisi membungkuk dengan tangan memegang perut kanan bawah - raut muka/ekspresi : kesakitan seperti ingin menangis - berteriak kesakitan bila dokter melakukan penekanan pada perut kanan bawah pada posisi berbaring dan miring ke kiri dan bila dilakukan pelepasan tiba-tiba setelah dilakukan penekanan pada perut kiri bawah
5. Reproduksi Saudara sedang bertugas di Kamar bersalin. Datang pasien usia 30 tahun, hamil kedua dengan riwayat HPHT 20 April 2012, Tinggi badan 155 cm, BB 64 kg. Pasien mengeluh kontraksi rahim teratur 4 kali dalam sepuluh menit dengan durasi 40 detik, cairan ketuban pecah 1 jam sebelum datang ke kamar bersalin. Pemeriksaan abdomen didapatkan tinggi fundus uteri 32 cm, letak bujur kepala dibawah. Pemeriksaan dalam lengkap, kepala di H4, presentasi kepala, Ibu ingin meneran, ukuran panggul normal, ibu ingin meneran. Bayi lahir spontan belakang kepala dengan berat 3.100 gram dan apgar score 7-9. Segera setelah bayi lahir, apa yang anda lakukan terhadap pasien tersebut ? 1. Lakukan pemeriksaan fisik pada manekin serta sampaikan kepada penguji interpretasinya 2. Tentukan diagnosis klinik kasus ini 3. Lakukan tatalaksana farmakologi dan non farmakologi pada pasien ini. Langkah/prosedur manajemen aktif kala III : 1. Menyapa pasien, memperkenalkan diri 2. Menjelaskan langkah-langkah dan tindkan yang akan dilakukan 3. Memposisikan pasien 4. Menyiapkan dan memeriksa alat dan obat 5. Cuci tangan dengan antiseptik dan mengeringkan tangan dengan handuk. 6. Memakai sarung tangan steril. 7. PEMBERIAN OKSITOSIN a. Melatakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua. b. Memberi tahu kepada ibu bahwa akan disuntik c. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitosin 10 Unit IM di 1/3 paha kanan atas ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu. 8. PENEGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI
9.
10.
11.
12.
a. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva b. Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut ibu, tepat diatas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan lem dengan tangan yang lain. c. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus ke arah atas dan belakang (dorso kranial) dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya inversio uteri. MENGELUARKAN PLASENTA a. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva. b. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dan dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Secara perlahan selaput ketuban dilahirkan. c. Sediakan wadah plasenta MASASE UTERUS a. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan masase uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras). MENILAI PERDARAHAN a. Memeriksa kedua sisi plasenta dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta di dalam kantong plastik atau tempat khusus b. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif. MELAKUKAN PROSEDUR PASCA PERSALINAN
Kandidat dapat menentukan diagnosis dengan benar dan lengkap, yaitu: P2002Ab000 dengan Kala
6. Muskuloskeletal Skenario klinik: Seorang laki-laki usia 29 tahun dating ke UGD Rumah Sakit dengan keluhan nyeri betis kanan akibat tertabrak mobil sedan dari arah samping kanan saat berjalan kaki, 30 menit yang lalu. Tidak terdapat luka di daerah betis tersebut. Riwayat pingsan (-), riwayat mual (-), muntah (-). Dari pemeriksaan primary survey didapatkan: A = paten, bebas B = spontan, hemithorax simetris, suara paru vesikuler, frekuensi nafas 16 x/menit C = tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 88 kali/menit, nadi teraba kuat, regular, cukup. D = GCS: 15 E = suhu 36,8°C Tugas: 1. Lakukan pemeriksaan fisik status lokalis pada pasien ini! 2. Tentukan tes/prosedur klinik untuk menunjang diagnosis dan interpretasikan hasilnya! 3. Tentukan diagnosis klinik kasus ini! 4. Lakukan tatalaksana farmakologi dan non farmakologi kepada pasien ini sebelum dikonsultasikan kepada ahlinya! Secondary survey Status region cruris D: Inspeksi: tampak bengkak, hematoma (+) di 1/3 distal bagian anterior cruris, deformitas (+), tampak ekskoriasi ukuran 2x3 cm Palpasi: nyeri tekan (+), krepitasi (+) ROM: fleksi dan ekstensi sendi lutut dan pergelangan kaki terbatas karena nyeri. NVD: arteri dorsalis pedis teraba,arteri tibialis posterior teraba, sensibilitas dalam batas normal Pemeriksaan Penunjang Darah rutin: Hb: 13mg% Hitung eritrosit: 3x106 Hitung leukosit: 10.000/mm3 Hitung trombosit: 240.000/mm3 Diff count: Eosinofil 3%; Basofil 2%; Neutrofil 44%; Limfosit 40%; Monosit 1% CT/BT: normal Berikan foto rontgen setelah kandidat menyebutkan diperlukan pemeriksaan penunjang X-ray cruris AP/Lat Diagnosis: fraktur tertutup tibia 1/3 distal dextra Penatalaksanaan: 1. Farmakoterapi: analgetika 2. Non farmakoterapi: pemasangan spalk: - menggunakan sarung tangan - menggunakan 3 bidai (2 bidai dilateral dan 1 di posterior) - melewati 2 sendi pergelangan kaki dan sendi lutut - berikan lapisan gauze pada bagian atau permukaan yang menonjol - memfiksasi seluruhnya atau minimal 3 ikatan proximal, tengah dan distal - pemeriksaan NVD (Neuro vascular Distal)pasca pemasangan (setelah melepas sarung tangan)
7. Endokrin Seorang laki-laki usia 56 tahun melakukan kunjungan rutin ke poliklinik penyakit dalam. Pasien didiagnosis DM tipe 2 sejak 3 bulan yang lalu. Saat ini tidak ada keluhan yang berarti tetapi hasil pemeriksaan GD puasa 195 mg/dL dan GD 2 jam setelah makan 212 mg/dL. Obat yang diberikan saat ini glimepiride 2 mg satu tablet sebelum makan pagi dan metformin 500 mg diminum setelah makan pagi dan malam. Pemeriksaan fisik didapatkan status antropometri (tinggi badan 165 cm, berat badan 72 kg), tanda vital dalam batas normal 1. Lakukan anamnesis singkat tentang kondisi pasien saat ini 2. Lakukan pemeriksaan status antropometri (IMT) pada pasien ini 3. Berikan edukasi gaya hidup kepada pasien tersebut. Keluhan sebelumnya yakni sering kencing saat tidur malam hari sudah tidak ada Hasil pemeriksaan laboratorium belum normal Tidak ada keluhan terkait pengobatan Kandidat menanyakan semua poin di bawah ini : Keluhan pasien saat ini Keluhan saat kunjungan poli sebelumnya Riwayat pengobatan dan ditanyakan lengkap tentang jenis obat, dosis, cara minum obat,dan efek samping. Kandidat melakukan semua pemeriksaan di bawah ini : Tinggi badan (dalam cm/m) Berat badan (dalam kg) Dilakukan penghitungan IMT dan pengkategorian (Obesitas)
Tatalaksana non farmakoterapi tentang gaya hidup : Diet : rendah karbohidrat, pilihan jenis-jenis karbohidrat Aktifitas fisik : aktifitas fisik tingkat sedang, target 150 menit/minggu (3-4 kali seminggu) Aktifitas fisik dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki kerja insulin.
8.
Genitourinary
Skenarioklinik: Saudara sedang bertugas di UGD Rumah Sakit. Datang Pasien laki-laki 70 tahun dengan keluhan tidak bisa buang air kecil (BAK) dan kesakitan diperut bagian bawah sejak 36 jam yang lalu. Dari anamnesis didapat kan sejak 3 minggu yang lalu pasien mengeluh BAK mengejan dan tidak tuntas. BAK lebih sering dan mengeluh harus menunggu agak lama sebelum bias memulai berkemih. Sudah memeriksakan diri diPuskesmas dikatakan menderita BPH. Tugas: 1. Lakukan pemasangan kateter pada model/manekin! 2. Lakukan pemeriksaan fisik colok dubur pada model/ manekin serta sampaikan kepada penguji interpretasi hasilnya! 3. Sebutkan kemungkinan diagnosis klinis kasus yang dihadapi dan diagnosis bandingnya! Langkah/prosedurpemasangankateter: 1. Menyapapasien, danmemperkenalkandiri. 2. Menjelaskan langkah2 dantujuanpemasangandalamrangka inform concern. 3. Memposisikanpasien. 4. Menyiapkandanmemeriksaalat. 5. Cucitangandengan antiseptic danmengeringkantangandenganhanduk. 6. Memakaisarungtangansteril.
7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.
Disinfeksisekitarmeatuseksternus, kemudianseluruh penis, pubis, skrotumdan perineum. Pemasangankain linen berlubang. Memberitahukanpasienbahwapadasalurankencingnyaakandimasukkanobat pelican anastesi. Melakukanfiksasi penis (denganklemataumenggunakanibujaridantelunjuk). Masukkansatu tube pelican anastesi, disemprotkankedalammeatuseksternus. Tungguselama 2 menitsupayaobatanastesibekerja. Ujung kateterdipegangdenganpinset, sedangpangkaldipegangantarajarikeempatdankelima. Masukkanujungkatetersecarapelanpelanterussampaikepangkal. Yakinkanbahwapangkalkatetertidakterpental (tidakkeluarlagiselainpangkalnya) Kembangkanbalonkateterdengan air. Dan yakinkanpengembanganbalonmudahdilakukan. Kateterdihubungkandenganurin bag. Balonkateterdiposisikanpada bladder neck denganmenarikkatetersampaiterasaadatahanan. Balutmeatus urethra dengankassasteril. Melepaskain linen berlubang. Lakukanfiksasikateterpada inguinal atausuprapubik. Melakukanedukasipadapasien (menjagakebersihan, jangandicabutpaksa)
Langkah/prosedur pemeriksaanColokDubur: 1. Informed consent (menjelaskanprosedurpemeriksaancolokduburdanadanya rasa tidaknyamannamuntidakmembahayakandanpentinguntukmenegakkan diagnosis). 2. Mempersilahkanpasiendalamposisipemeriksaan: candidatmemilihsalahsatu: a. Left lateral (Sims): baring miring kiri, tungkaikanandilipatsampailututmenyentuhperut. b. Knee elbow: sikudanlututsebagaitumpuan, pantatditinggikan. c. Lithotomy: telentang, tungkaimengangkang. 3. Kandidatcucitangandilanjutkanmemakaisarungtanganbersih, sertamengoleskanlubrikan. 4. Inspeksi: Anus: inflamasikulit, adakahhemoroid, prolaps, fisura, fistula dan tumor. 5. Palpasi: Sphingterani: a. Lubrikasi anus. b. Jaritelunjukdimasukkanke anus pelan-pelan, berhentisebentarbilaotot sphincter kontraksi. c. Rasakanapakahkuatataulemah. d. Penderitadimintabernapaspanjangmasukkanjarikearah rectum. Rektum: a. Ampullarekti: normal, tidakmelebaratautidakkolaps b. Mukosalicin, tidakadamassa Prostat: a. Permukaan: rata b. Batas cranial tidakteraba c. Tidakadanodul d. Lobuskiri-kanansimetris e. Penilaiansulkusmedianusdansulkuslateralis. Pada BPH sulkusmedianusdangkaldansulkuslateralisdalam. f. Konsistensi: kenyal g. Tidakadanyeritekan (tenderness). h. Taksiranberatprostat 70-100 gram. i. Reflekbulbocavernosuspositif. j. Padasarungtangan: feces: (+), lendir (-), darah (-) k. Membersihkan area anus daribekaslubrikandanbekaspemeriksaan. l. Memberitahukanbahwapeneriksaansudahselesaisertamempersilakanmerapikanpakaian. m. Melepassarungtangandancucitangan.
PemasanganKateter Peralatan: 1. Satu Kateter Foley two way steril/baru yang masih baru dalam bungkus 2 lapis dan disiapkan untuk digunakan. 2. Sepasang Sarung tangan steril.
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
Kasasteril 6 pieces. Zat antiseptic, misalnya povidone iodine. SatuKain linen lubang. Pelican yang mengandung obat anestesi (anesthetic jelly). Tersedia dalam satu tube siap pakai. Satu Pinset anatomis steril. Klem penis bilatersedia. NaCl 0,9% 100cc atau aqua steril 100cc. SatuSpuitinjeksi 20cc Urine bag. Plester 1 inchi 1 roll. Guntingperban. Sarana cucitangan: kemasan alcohol glyserin (protocol WHO)
Pemeriksaan Colok Dubur Peralatan: 1. Sarung tangan 2. KY jelly (pelicin) Setting Ruangan: 1. Ruangpraktekdokter: mejakursidokter, kursipasien, tempattidur. 2. Manekinkateter 3. Manekincolokduburdisettingprostat BPH grade 3 4. Mejakeciluntukperlatandansaranacucitangan. Catatan: keduamanekindiletakkandiatastempattidur, manekinkateterdisebelahkirikandidat, manekincolokduburdisebelahkanan. Peserta melakukan pemeriksaan colok dubur dengan teknik benar dan sistematis Kandidatdapat menentukan diagnosis denganbenar danlengkap, yaitu: BPH grade 3denganpenyulitretensi urine (DD/ Ca prostat)
9. Hemato Seorang perempuanberumur 22 tahundatang ke poliklinik dengan keluhan pucat. 1. Lakukan anamnesispada pasien ini! 2. Lakukan pemeriksaan fisik yang mendukung diagnosis pada pasien ini! 3. Lakukan pengambilan darah venapada pasien ini! 4. Tentukandiagnosispasien ini! 5. Tentukan tatalaksana farmakologi pasien ini, lalu tuliskan dalam resepdan serahkan resepnya kepada penguji! 6. Lakukan komunikasi dan edukasi pada pasien ini! Keluhan utama: pucat Riwayat Penyakit Sekarang(History of present illness): Pucat di telapak tangan dan bibir diketahui sejak 1 minggu yang lalu. Bila keadaan dingin, tangan dan bibir tampak semakin pucat. Badan terasa lemah, lesu, dan cepat lelah bila melakukan aktivitas yang cukup berat. Kepala sering terasa pusing dan berputar-putar (seperti mau jatuh) apabila akan berdiri dari posisi duduk. Keluhan lain terkait keluhan utama: tidak ada keluhan demam, sesak nafas maupun perdarahan. Riwayat pengobatan:Pasien belum pernah berobat karena keluhan pucatnya ini. Riwayat Penyakit Dahulu(Past Medical History): Hampir setiap 1 atau 2 bulan pasien mengalami flu (batuk, pilek, dan kadang-kadang disertai demam), dan sembuh setelah minum obat dari dokter di poliklinik. Tidak ada riwayat pucat sebelumnya maupun perdarahan Tidak ada riwayat transfusi darah sebelumnya Pasien mengalami menstruasi setiap bulan. Lama dan jumlah menstruasi normal. Riwayat Penyakit Keluarga (Family History): Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan pucat, memiliki penyakit darah atau kanker maupun riwayat transfusi darah.
Riwayat pribadi dan sosial (Social History): Olah raga: jarang dilakukan Merokok: pasien tidak merokok Diet: selama 1 bulan terakhir ini nafsu makan menurun. Setiap hari pasien hanya makan 1-2 kali saja dengan nasi, sayur dan lauk (tahu, tempe, daging, ikan atau telur), tetapi tidak selalu habis setiap kali makan. Pasien sangat gemar minum es teh (3-4 gelas/hari). Hubungan dengan tetangga dan teman baik PROSEDUR PENGAMBILAN SAMPEL DARAH VENA 1. 2.
Mencuci tangan, mengenakan jas laboratorium dan sarung tangan Memberikan penjelasan dan meminta persetujuan (informed consent) kepada pasien sebelum melakukan tindakan 3. Bersihkan daerah fossa cubiti dengan kapas-alkohol, lalu biarkan sampai kering 4. Pasang torniket pada lengan atas (3 cm di atas fossa cubiti) pasien 5. Tangan pasien diminta untuk menggenggam kuat 6. Fiksasi vena dengan jari kiri 7. Dengan menggunakan tangan kanan, tusuk kulit dan vena dengan jarum spuit disposable hingga mencapai ke dalam lumen vena 8. Longgarkan torniket, lalu minta pasien untuk melepas genggaman tangannya dan tariklah spuit hingga keluar darah dan mendapatkan darah sebanyak yang diinginkan 9. Lepaskan torniket 10. Letakkan kapas-alkohol di atas jarum, kemudian tariklah jarum dan spuit untuk melepaskannya 11. Mintalah pasien untuk menekan kapas-alkohol selama beberapa menit 12. Lepaskan jarum dari spuit dan alirkan 2 ml darah ke dalam botol yang mengandung 2 mg EDTA, lalu campur seluruhnya 13. Tutuplah botol secara rapat, berikan label dan kirim ke laboratorium secepatnya Kandidat dapat menentukan diagnosis dengan benar, yaitu: anemia defisiensi besi Kandidat dapat menentukan tatalaksana farmakologi yang benar dan menuliskan dengan benar pada resep, yaitu:Sulfat ferrosus 3x60 mg/hari
10. THT Seorang laki-laki berusia 20 tahun datang ketempat praktek anda dengan keluhan telinga kanan sakit sejak 1 hari yang lalu. 1. 2.
Lakukan anamnesis untukpasien ini Lakukan pemeriksaan fisik yang mendukung diagnosis kerja pada pasien ini (hasil pemeriksaan fisik ada pada penguji) Sebutkan diagnosis kerja dan diagnosis banding Tentukan tatalaksana farmakologi dan serahkanresepkepadapenguji Lakukan komunikasi dan edukasi pada pasien Berperilakulah professional sebagaiseorangdokter
3. 4. 5. 6.
Keluhanutama: telingakananterasasakitsejak 1 hariyang lalu Perjalananpenyakit: telingakananterasasakitsejak 1 hari yang lalusaatbanguntidur. Pendengaranterasaberkurangdanmunculsuaragrebek-grebek. Badandemam. Riwayatpilek 1 minggu yang lalunamunsaatinisudahmembaik. Peran yang harusdilakukan:
Peran: laki-lakiberusia 20 tahundatangkepuskesmasdengankeluhantelingakanansakit PS hanyamenjawabapa yang ditanyakanolehdokter Ekspresimenahansakitditelinga, namuntidakmerasasakitsaattelingaditekanmaupundiperiksadenganotoskop.
PEMERIKSAAN FISIK Status generalis: tampaksakitsedang, kesadarankompos mentis Beratbadan: 50kg, Tinggibadan: 160 cm Tanda vital: o
TD: 100/ 70 mmHg; RR: 27x/menit
o
Nadi: 70x/menit;Suhu: 37,8⁰C
Telingakanan:
Telingakiri membrane timpani intak, reflekcahayapositif Hidungdantenggorokdalambatas normal Kandidatmenanyakankeluhanutama (nyeritelingakanan) dansemuapernyataandibawahini:
Riwayatpenyakitsekarang Riwayatpenyakitdahulu Riwayatpengobatan
Melakukanpemeriksaanfisiktelinga tanpaotoskop denganotoskop Disertaidenganpemeriksaan hidung tenggorok Kandidatmenjelaskan diagnose kerjaotitis media akut Dan menjelaskandiagnosabandingnyamiringitisbulosa Kandidat memberikan terapi antibiotik; Amoxicilin, amox-clavulanat, eritromicin, cefixime. DIsertai obat dekongestan, anti inflamasi atau analgetik
11. Kulit Saudara sedang bertugas di polkiklinik Rumah Sakit. Kemudian datang seorang pasien laki-laki dewasa dengan keluhan nyeri saat berkemih dan keluar cairan kuning kental dari saluran kemih. Riwayat hubungan seksual dengan wanita penjaja seks komersial (PSK) 7 hari yang lalu. Gambaran klinis pasien tampak di foto 1. Lakukan pemeriksaan genitalia dan pengambilan sediaan untuk pemeriksaan penunjang! 2. Sebutkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis kasus di atas! 3. Minta hasil pemeriksaan penunjang pada penguji dan sebutkan hasil intepretasinya! 4. Sebutkan diagnosis kasus! 5. Tuliskan resep terapi untuk kasus di atas! Penguji memberikan foto hasil pemeriksaan Gram apabila peserta menjawab pemeriksaan / pewarnaan Gram sebagai pemeriksaan penunjang. Bila kandidat menyebutkan pemeriksaan penunjang lain, penguji menyampaikan hasilnya normal. Bila kandidat menyebutkan pemeriksaan kultur, penguji menyampaikan belum ada hasil. Langkah/prosedurpemeriksaan genitalia laki-laki: Menyapa pasien, dan memperkenalkan diri. Menjelaskan langkah-langkah dan tujuan pemeriksaan kemudian meminta persetujuan pasien. Memposisikan pasien. Hidupkan lampu periksa, arahkan lampu pada genitalia. Cuci tangan. Memakai sarung tangan. Siapkan 1 gelas obyek untuk pemeriksaan Gram Inspeksi pubis dan daerah sekitarnya Palpasi pembesaran kelenjar getah bening di inguinal Inspeksi skrotum (asimetri, eritema, dan lesi superfisial) Palpasi skrotum (testis dan epididmis) → evaluasi nyeri tekan Inspeksi dari pangkal sampai ujung penis, sulkus koronarius Inspeksi muara uretra eksterna → lesi uretra, duh tubuh (warna, konsistensi, jumlah), kalau perlu milking, Cari kelainan congenital hipospadia. Inspeksi perineum dan anus Ambil lidi kapas steril Sampaikan pada pasien bahwa lidi kapas akan dimasukkan ke uretra → masukkan lidi kapas ke dalam orifisium uretra eksternum sedalam 1-2 cm sambil meminta pasien untuk menarik napas. Hapuskan lidi kapas pada gelas obyek secara satu arah dan tipis Fiksasi sediaan dengan cara memanaskan di atas api Melepas sarung tangan dan mencuci tangan Pemeriksaanpenunjangdanintepretasihasil: 1. Pewarnaan Gram 2. Ditemukan sel lekosit polimorfonuklear (PMN) > 5/ lapang pandang. 3. Ditemukan diplokokus Gram negative intraselular Peserta melakukan pemeriksaan pada orificium urethra eksternum DAN SELURUH dari pemeriksaan di bawah : 1. Pubis 2. Inguinal 3. Penis 4. Scrotum 5. Perineum 6. Anus 7. Mengambil sediaan dioleskan tipis dan searah di atas gelas obyek
Peserta menyebutkan pemeriksaan Gram DAN SEMUA HAL di bawah: 1. Sel lekosit polimorfonuklear (PMN) > 5/ lapang pandang 2. Diplokokus Gram negative intraselular Kandidat dapat menentukan diagnosis dengan benar dan lengkap, yaitu: Urethritis gonorrhoea atau urethritis GO Kandidat menuliskan terapi antibiotika cefixim400 mg per oral dosis tunggal atau seftriakson 250 mg intramuscular dosis tunggal denganhal di bawah SECARA LENGKAP : 1. Jumlah Cefixim : min. 4 (sediaan 100 mg) atau 2 (sediaan 200 mg) Seftriakson : 1 ampul 2. Cara pemberian Cefixim : S 1 dd IV (sediaan100 mg) atau S I dd 2 (sediaan 200 mg) Seftriakson : S imm 3. Kelengkapan resep (nama dokter, tempat dan tanggal resep, nama dan umur pasien)
12. Mata Seorang laki-laki usia 30 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan utama kedua mata merah. Lakukan anamnesis yang lengkap pada pasien tersebut! Lakukan pemeriksaan fisik yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis pada pasien tersebut! Tentukan diagnosis dan diagnosis bandingnya! Tuliskan pengobatan / resep untuk penderita ini! Berikan penjelasan kepada pasien mengenai penyakitnya! Berikan edukasi kepada pasien tentang pencegahan sekunder! Pemeriksaan mata: Memeriksa visus naturalis ODS : Hasil 5/5 Memeriksa segmen anterior dengan lup dan senter; Hasil sesuai foto Conjungtival injection + Sekret Conjungtiva ++
-
Cornea jernih TIO normal dengan palpasi Lain-lain dalam batas normal Mencuci tangan sebelum dan setelah pemeriksaan
Diagnosis dan diagnosis banding: Dignosis klinis : ODS Conjungtivitis (akut) bacterial Diagnosis banding:ODS Conjungtivitis (akut) viral Penatalaksanaan: Antibiotika topical (cholamphenicol, polymixin – neomycin, tobramycin, dll) , atau Kombinasi antibiotika dan steroid 16topical Contoh: Tobramycin ed fl No. I S 6 dd gtt 1 ods Keluhan utama:Kedua mata merah Riwayat penyakit sekarang: Onset: Merah sejak 5 hari Mata berair, banyak kotoran Lengket pada pagi hari saat bangun tidur Penglihatan tidak kabur, tidak silau Mata gatal, bengkak, tidak nyeri. Riwayat penyakitdahulu:Tidak ada Riwayat pengobatan:Belum diberi obat Riwayat kontak:Ada teman kerja yang sakit mata
Kandidat menanyakan5-6poindi bawah ini secara lengkap: Onset Mata gatal, bengkak, tidak nyeri Mata berair, banyak kotoran dan lengket pada pagi hari saat bangun tidur Penglihatan tidak kabur, tidak silau Riwayat pengobatan Riwayat kontak Kandidat melakukan pemeriksaan mata meliputi: Visus naturalis, dan Segmen anterior (palpebra, konjungtiva, kornea, hingga pupil) dan TIO digital dengan teknik benardan sistematis Menyebutkan diagnosis: Konjungtivitis (akut) Bakterial dengan diagnosis banding yang benar: Konjungtivitis viral. Menuliskan resep obat mata antibiotika atau kombinasi antibiotika & steroid topikal yang sesuai dengan penulisan dan aturan pakai lengkap.
13. Psikiatri Wanita usia 30 tahun dibawa ke poliklinik oleh ibunya dengan keluhan murung dan malas melakukan aktivitas selama 3 minggu terakhir. Sebelumnya pasien mengalami perceraian karena suami memutuskan untuk menikah dengan wanita lain. Nafsu makannya menjadi berkurang sehingga berat badan menurun. Pasien sempat berpikir untuk bunuh diri dengan melompat dari gedung tinggi namun tidak jadi karena teringat anaknya yang masih kecil. Hasil pemeriksaan fisik dalam batas normal. 1. Anamnesa 2. Pemeriksaan status psikiatri 3. Diagnosa 4. Penjelasan mengenai penyakit 5. Edukasi farmako dan non farmakoterapi Hasil pemeriksaan status psikiatri: Kesan umum: wanita 30 tahun, tampak lesu, perawatan diri kurang Kontak: verbal (+) relevan, non verbal (+) Kesadaran: Kuantitas: CM, kualitas: normal Afek terbatas, Emosi depresi Proses berpikir: Bentuk realistic, arus koheren, isi pikiran memadai Persepsi: normal Orientasi: baik Ingatan: baik Intelegensia: baik Kemauan: menurun
Psikomotor: menurun Diagnosa: depresi berat tanpa ciri psikotik DD: gangguan afektif bipolar episode kini depresi, skizoafektif tipe kini depresi Farmako: (salah satu) Fluoxetin 1x10 mg, Sertralin 1x25 mg, Amitriptilin 1x25 mg Psikoterapi: Suportif (bimbingan, reassurance berupa penenangan dan penentraman) Psikoedukasi mengenai kemungkinan tindakan preventif bunuh diri Manajemen medikasi (rutin minum obat dan kontrol teratur)
14. Tropik Infeksi Seorang laki-laki usia 32 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan utama kedua kaki membesar kurang lebih selama 1 bulan 1. Lakukan anamnesis untuk pasien ini ! 2. Lakukan pemeriksaan Ekstremitas dan pemeriksaan lain yang berkaitan dengan Kelainan dan keluhan pasien ini ! 3. Tentukan usulan pemeriksaan penunjang dan sampaikan kepada pasien ! 4. Tanyakan hasil pemeriksaan penunjang kepada penguji dan interpretasikan hasilnya ! 5. Rumuskan diagnosis kerja dan diagnosis banding berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang ! 6. Tentukan tatalaksana farmakologi dan serahkan resep kepada penguji ! 1.
Ekstremitas bawah :
Non pitting edema, tidak nyeri, terasa keras, 2.
Pemeriksaan testis :
3.
Hanya menyebutkan ada kriteria berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik = Index Wayne (>20) atau index Newcastle. Tidak perlu menyebutkan kriteria secara rinci
Penguji memberikan informasi pemeriksaan penunjang sesuai dengan permintaan (Usulan) peserta : 1. Pemeriksaan darah tepi (darah tebal dan darah tipis) pada malam hari, antara jam 10 malam sampai jam 2 malam. 2. Hasil pemeriksaan darah tepi setelah pengecatan Giemsa atau pengecatan Wright : ditemukan mikrofilaria 3. Albumin = normal 4. darah rutin = normal
Riwayat penyakit sekarang (History of present illness) : Keluhan utama : Kedua kaki membesar Lokasi : kedua kaki Sejak kapan : 1 bulan Perjalanan penyakit : + 1 bulan merasakan kedua kaki semakin lama semakin membesar, kulit terasa mengeras dan terasa berat saat berjalan Keluhan lain terkait keluhan utama : buah zakar (testis) bengkak dan terasa sejak 5 hari Hal-hal yang memperburuk keluhan : Hal-hal yang mengurangi keluhan : Riwayat pengobatan sekarang : pernah minum obat untuk mengurangi rasa kemeng (nyeri) Riwayat penyakit dahulu (Past Medical History) : 2 tahun yang lalu pernah sakit malaria dan tidak pernah kambuh Riwayat pengobatan penyakit terdahulu : Terapi malaria selama seminggu Riwayat penyakit keluarga (Family history): Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini Riwayat kebiasaan sosial (Social history) : Pasien sudah 5 tahun bekerja di Kalimantan sebagai pekerja tambang Tidak pernah duduk / berdiri dalam waktu yang lama (static condition (-) Peserta ujian: Memfasilitasi pasien untuk menceritakan kesakitannya dengan pertanyaan-pertanyaan yang sesuai untuk mendapatkan informasi yang relevan, akurat dan adekuat. Mengenai bengkaknya : (minimal 4) 1. anamnesis daerah endemis vektor 2. tidak nyeri 3. static condition (-) 4. tidak merah Peserta ujian melakukan pemeriksaan fisik sesuai masalah klinik pasien dengan menerapkan prinsip sebagai berikut:
Pemeriksaan fisik ekstremitas :(minimal 4) - bengkak - keras - nyeri tekan (-) - merah atau tidak - berlipat atau tidak Pemeriksaan yang lain : - melakukan pemeriksaan testis Peserta ujian melakukan tes / prosedur yang lengkap 1. Darah tebal pada malam hari jam 10 s.d jam 2 malam 2. Mengusulkan pengecatan giemsa atau wright 3. menginterpretasi hasil : ditemukan mikrofilaria Peserta ujian menetapkan diagnosis : Filariasis dan diagnosis banding : - DVT - Sindroma nefrotik - Selulitis - Hipoalbumin Peserta ujian memilih obat dengan tepat sesuai seluruh prinsip berikut: - Albendazole 150-200 mg/kg/body wt - DEC 6mg/kg/body wt memberikan penyuluhan yang isinya sesuai dengan masalah pasien : Menghindari vektor (3 poin) -
Berusaha menghindarkan diri dari gigitan nyamuk penular Membersihkan tanaman air pada rawa-rawa yang merupakan tempat perindukan nyamuk, menimbun, mengeringkan atau mengalirkan genangan air sebagai tempat perindukan nyamuk Membersihkan semak-semak disekitar rumah
