Resume medis adalah ringkasan kegiatan pelayanan medis yang diberikan oleh tenaga kesehatan khususnya dokter selama masa perawatan hingga pasien keluar kelua r baik dalam keadaan hidup hidu p maupun meninggal. 1. Untuk menjamin kontinuitas pelayan medik dengan kualitas yang tinggi serta sebagai bahan referensi yang berguna bagi dokter yang menerima, apabila pasien tersebut dirawat kembali di rumah sakit. 2. Sebagai bahan penilaian staf medis rumah sakit. 3. Untuk memenuhi permintaan dari badan-badan resmi atau perorangan tentang perawatan seorang seo rang pasien, misalnya dari Perusahaan Asuransi, BPJS Kesehatan, dll. (dengan persetujuan Pimpinan Rumah Sakit). 4. Untuk memberikan tembusan kepada dokter atau tim ahli lain yang memerlukan catatan tentang pasien yang pernah mendapat perawatan.
Kebijakan
Dalam memberikan pelayanan rumah sakit yang optimal maka Rumah Sakit menyelenggarakan
Prosedur
1. Resume Medis dibuat oleh dokter atau dokter gigi yang melakukan perawatan pasien. 2. Resume medis dibuat selama masa perawatan hingga pasien keluar baik dalam keadaan hidup hidu p maupun meninggal. 3. Untuk pasien yang dirawat kurang dari 48 jam, cukup menggunakan rekam medis singkat, misalnya untuk kasus - kasus Tonsilectomy, Adenoidectomy, kecelakaan ringan dan sebagainya. 4. Pengisian resume medis dapat didelegasikan ke staf medis lain dibagian itu, tetapi isi resume medis tersebut merupakan tanggung jawab dokter yang merawat ( DPJP ). 5. Petugas rekam medis dapat membantu dokter dalam menganalisa kelengkapan resume medis. 6. Isi resume medis sekurang-kurangnya memuat : a. Identitas pasien b. Diagnosis masuk dan indikasi pasien dirawat c. Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang d. Diagnosa akhir, pengobatan dan tindak lanjut e. Nama dan tanda tangan dokter do kter atau dokter gigi yang memberikan membe rikan pelayanan kesehatan.
7.
Resume medis harus diisi dengan lengkap untuk menjamin mutu rekam medis. Kelengkapan tersebut ditambahkan dengan autentikasi dari rekam medis seperti nama dokter yang merawat, tanda tangan dan tanggal pembuatan. 8. Setelah Resume medis diisi lengkap, resume medis disertakan dalam berkas rekam medis. Kemudian setelah rekam medis selesai digunakan dari ruang rawatan, maka dalam waktu 2 × 24 jam rekam medis tersebut harus dikembalikan ke bagian Rekam Medis. Unit Terkait
1. Unit Rekam Medis 2. Instalasi Rawat Inap 3. DPJP yang merawat,
