Stomatitis Aftosa Rekuren

Stomatitis Aftosa Rekuren Stomat Stomatitis itis Aftos Aftosa a Rekur ekuren en (SAR) (SAR) merupak merupakan an radang radang yang yang terjad terjadii pada pada mukosa mulut, biasanya berupa ulser putih kekuningan. Ulser ini dapat berupa ulser tunggal maupun lebih dari satu. SAR dapat menyerang selaput lendir pipi bagian bagian dalam, dalam, bibir bibir bagian bagian dalam, dalam, lidah, lidah,ser serta ta palatu palatum m dalam dalam rongg rongga a mulut. mulut. Meskipun tidak tergolong berbahaya, namun sariawan sangat menganggu.

A. Pengertian Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR) merupakan ulser yang terjadi berulangulang pada pada mukosa mukosa mulut mulut tanpa tanpa adanya adanya tanda tandatan tanda da suatu suatu penyak penyakit. it. !enya !enyakit kit ini relatif ringan karena tidak bersifat membahayakan jiwa dan tidak menular menula r. "etapi "etapi bagi orangorang yang menderita SAR dengan frekuensi yang sangat tinggi akan meras merasa a sang sangat at terg tergan angg ggu. u. #eber #eberap apa a ahli ahli meny menyat atak akan an bahw bahwa a SAR buka bukan n merupak merupakan an penyak penyakit it yang yang berdir berdirii sendir sendiri, i, tetapi tetapi lebih lebih merupak merupakan an gambar gambaran an keadaan patologis dengan gejala klinis yang sama.

B. Etiologi $tiologi SAR masih belum diketahui dengan pasti. Ulser pada SAR bukan karena satu satu faktor faktor saja saja tetapi tetapi multifak multifaktor torial ial yang yang memung memungkin kinkan kannya nya berke berkemba mbang ng menjadi ulser. %aktorfaktor predisposisi

1. Faktor Imunologi Respon imun yang berlebihan pada pasien menyebabkan ulserasi lokal pada mukosa. Respon imun itu berupa aksi sitotoksin dari limfosit dan monosit pada mukosa mulut dimana pemi&unya tidak diketahui.

2. Faktor Mikroorganisme Strepto&o&&us diduga sangat berpengaruh dalam patogenesis SAR, baik itu se&ara langsung maupun melalui stimulus antigen yang mungkin melakukan reaksi reaksi silang silang dengan dengan mukosa mukosa mulut. mulut. Strept Strepto&o o&o&&u &&us s 'for 'form m ditemu ditemukan kan pada pada

penderita SAR yang merupakan tipe dari S.sanguis, meski pada penelitian selanjutnya di golongkan sebagai tipe dari S.mitis. Reaksi silang antara strepto&o&&us dengan mukosa mulut telah ditemukan dan memperlihatkan  jumlah serum antibodi yang signikan.

3. Faktor Penyakit Sistemik  SAR ditemukan pada penderita penyakit sistemik seperti in*ammatory bowl disease, &horn disease, +- dan AS, dan &elia& sprue. /elia& sprue atau sprue topi&al yang merupakan sindroma malabsorpsi yang tidak diketahui penyebabnya, yang sering terjadi di Asia dan 0aribia. !enyakit ini berhubungan dengan kekurangan folat dan malabsorbsi 1itamin #23, lemak, dan nutrient lainnya. engan adanya kelainan malaabsorbsi tersebut maka akan semakin memi&u

terjadinya

desiensi

nutrisi

yang merupakan

fa&tor

predisposisi

timbulnya SAR. Re&urrent Aphthous Stomatitis merupakan penyakit yang ditandai dengan eritema dan ul&er rekuren pada mukosa mulut. #entuk ul&er lonjong atau u1oid dengan tepi yang berbatas tegas dan tertutup selaput putih kekuningan. Meskipun kenyataanya stomatitis aphthous merupakan penyakit mukosa oral yang paling sering terjadi pada manusia, namun penyebabnya masih belum dimengerti. %aktorfaktor yang dianggap sebagai faktor predisposisi antara lain faktor geneti&, faktor lo&al, hormonal,

desiensi

nutrisi, stress,

dan

gangguan

imunologi, dan penyakit sistemik. %aktor geneti& SAR diduga berhubungan dengan peningkatan jumlah human leu&o&yte antigen (+'A). %aktor lokal yang dimaksud dalam hal ini adalah trauma, rokok, dan alergi obat atau makanan serta beberapa bahan kimia. +ormon yang dianggap berperan penting dalam timbulnya

SAR

adalah

estrogen

dan

progesterone.

!enurunan

estrogen

mengakibatkan terjadinya gangguan keseimbangan selsel termasuk rongga mulut, memperlambat proses keratinisasi sehingga menimbulkan reaksi yang berlebihan terhadap jaringan lunak mulut sehingga rentan terhadap iritasi lokal sehingga mudah terjadi SAR. esiensi

hematini&

(besi,

asam

folat,

1itamin

#2,

#3,#4,

#23)

kemungkinan 35 lebih besar terkena SAR dibandingkan orang yang sehat. "elah terbukti bahwa pada pasien SAR terjadi perubahan &ellmediated imun. !ada pasien SAR kemungkinan terjadi respon imunoligi yang abnormal terhadap

 jaringan mukosa mulut sendiri. %aktor mikroorganisme, Strepto&o&&us diduga sangat berpengaruh dalam patogenesis SAR, baik itu se&ara langsung maupun melalui stimulus antigen yang mungkin melakukan reaksi silang dengan mukosa mulut. %aktor stress dalam perkembangan SAR masih kontafersial. iduga berhubungan dengan peningkatan hormon glukokortikoid. SAR ditemukan pada penderita penyakit sistemik seperti in*ammatory bowl disease, &horn disease, +- dan AS, dan &elia& sprue.

4. Alergi dan Sensititas Alergi

adalah

suatu

respon

imun

spesik

yang

tidak

diinginkan

(hipersensititas) terhadap alergen tertentu. Alergi merupakan suatu reaksi antigen dan antibodi. Antigen ini dinamakan alergen, merupakan substansi protein yang dapat bereaksi dengan antibodi, tetapi tidak dapat membentuk antibodinya sendiri. SAR dapat terjadi karena sensititas jaringan mulut terhadap beberapa bahan pokok yang ada dalam pasta gigi, obat kumur, lipstik atau permen karet dan bahan gigi palsu atau bahan tambalan serta bahan makanan. Setelah berkontak dengan beberapa bahan yang sensitif, mukosa akan meradang dan edematous. 6ejala ini disertai rasa panas, kadangkadang timbul gatalgatal, dapat juga berbentuk 1esikel ke&il, tetapi sifatnya sementara dan akan pe&ah membentuk daerah erosi ke&il dan ulser yang kemudian berkembang menjadi SAR.

!. "am#aran klinis Ulser mempunyai ukuran yang ber1ariasi 27 mmm, tertutup selaput kuning keabuabuan, berbatas tegas, dan dikelilingi pinggiran yang eritematus dan dapat bertahan untuk beberapa hari atau bulan. 0arateristik ulser yang sakit terutama terjadi pada mukosa mulut yang tidak berkeratin yaitu mukosa bukal, labial, lateral dan 1entral lidah, dasar mulut, palatum lunak dan mukosa orofaring (#anuarea, 3778).

$. Patogenesis

Stanley telah membagi karakter klinis dari SAR kepada 9 tahap yaitu : 2. !remonitori 3. !reulseratif  . Ulseratif  9. !enyembuhan  "ahap premonitori terjadi pada 39 jam pertama perkembangan lesi SAR. !ada waktu prodromal, pasien akan merasa sensasi mulut terbakar pada tempat dimanalesi

akan

mun&ul.

Se&ara

mikroskopis

selsel

mononuklear

akan

menginfeksi epitelium, dan oedem akan mulai berkembang. "ahap preulseratif  terjadi pada 2;<3 jam pertama perkembangan lesi SAR. !ada tahap ini, makula dan papula aka berkembang dengan tepi eritematous. ntesitas rasa nyeri akan meningkat sewaktu tahap praulserasi ini. "ahap ulseratif akan berlanjut selama beberapa hari hingga 3 minggu. !ada tahap ini papulapapula akan berulserasi dan ulser itu akan diselaputi oleh lapisan bromembranous yang akan diikuti oleh intensitas nyeri yang berkurang.  "ahap !enyembuhan terjadi pada hari ke9 hingga =. Ulser tersebut akan ditutupi oleh epitelium. !enyembuhan luka terjadi dan selalu tidak meninggalkan  jaringan parut dimana lesi SAR pernah mun&ul. >leh karena itu, semua lesi SAR menyembuh dan lesi baru berkembang.

E. %lasikasi Stomatitis apthous yang sifatnya rekuren dapat diklasikasikan berdasarkan karakteristik klinis yaitu ulser minor, ulser mayor, dan ulser hipertiform: 

Rekuren Apthous Stomatitis Minor

Sebagian besar pasien (;7?) yang menderita bentuk minor (MRAS, ditandai dengan ulser berbentuk bulat atau o1al dan dangkal dengan diameter yang kurang daro = mm serta pada bagian tepinya terdiri dari eritematous. Ulserasi bisa tunggal ataupun merupakan kelompok yang terdiri atas empat atau lima.

6ambar 2: Re&urrent Apthous Stomatitis Minor Sumber

:

http:@@bestpra&ti&e.bmj.&om@best

pra&ti&e@monograph@=49@resour&es@image@[email protected]

%rekuensi RAS lebih sering pada lakilaki daripada wanita dan mayoritas penyakit terjadi pada usia antara 27 dan 7 tahun. !asien dengan MRAS mengalami ulserasu yang berulang dan lesi indi1idual dpapat terjadi dalam jangka waktu yang pendek dibandingkan dengan tiga jenis yang lain. Ulser ini sering mun&ul pada mukosa nonkeratin. 'esi ini didahului dengan rasa terbakar, gatal, atau rasa pedih dan adanya pertumbuhan ma&ula eritematous. 0lasiknya, ulserasi berdiameter  sampai 27 mm dan sembuh tanpa luka dalam < sampai 29 hari. 

Rekuren Apthous Stomatitis Major

Rekuren aphtous stomatitis major (MARAS), yang diderita kirakira 27? dari penderita RAS dan lebih hebat dari MRAS. Se&ara klasik, ulser ini berdiameter kirakira 2 &m dan berlangsung 9 minggu termasuk daerahdaerah yang berkeratin. "anda adanya ulser seringkali dilihat pada MARAS. aringan parut terbentukkarena keparahan dan lamanya lesi terjadi.

6ambar 3: Re&urrent Apthous Stomatitis Mayor Sumber

:

http:@@dentos&a.wordpress.&om@3722@79@7;@re&urrentaphthous

stomatitisras@

Rekuren apthous stomatitis major lebih besar disbanding MRAS dan terjadi dalam jangkan waktu yang panjang. Awal dari MARAS terjadi setelah masa puberty dan akan terus menerus hingga 37 tahun atau lebih.



+ipertiformis Apthous Stomatitis

stilah herpertiformis digunakan karena bentuk klinis +U (yang dapat terdiri dari atas 277 ulser ke&il pada satu waktu) mirip dengan gingivostomatitis herpetic  primer tetapi 1irus1irus herpes tidak mempunyai peranan dalam etioologi +U atau dalam setiap bentuk ulserasi aptosa.

6ambar : +erpertiformis Apthous Stomatitis Sumber

:

http:@@dentos&a.wordpress.&om@3722@79@7;@re&urrentaphthous

stomatitisras@ Herpertiformis apthous stomatitis  menunjukkan lesi yang besar dan frekuensi terjadinya

berulang.

!ada

beberapa

indi1idu,

lesi

berbentuk

ke&il

dan

berdiameter ratarata 2 sampai  mm. $tiologi yang utama dari RAS adalah faktor keturunan. %aktor ini mempunyai pengaruh yang &ukup besar, karena itu bila dalam satu keluarga ada yang memiliki sariwan maka anggota lainnya biasanya juga terkena. Adanya peningkatan terjadinya RAS pada anak dengan orang tua yang positif RAS.

F. Penatalaksanaan alam upaya melakukan perawatan terhadap pasien SAR, tahapannya adalah : 2. $dukasi bertujuan untuk memberikan informasi mengenai penyakit yang dialami yaitu SAR agar mereka mengetahui dan menyadarinya. 3. nstruksi bertujuan agar dapat dilakukan tindakan pen&egahan (suportif) dengan menghindari faktorfaktor yang dapat memi&u terjadinya SAR. . !engobatan bertujuan untuk mengurangi gejala (simtomatik) yang dihadapi

agar

menyenangkan.

pasien

dapat

mendapatkan

kualitas

hidup

yang

 "indakan pen&egahan timbulnya SAR dapat dilakukan diantaranya dengan menjaga kebersihan rongga mulut, menghindari stres serta mengkonsumsi nutrisi yang &ukup, terutama yang mengandung 1itamin #23 dan Bat besi. Menjaga kebersihan rongga mulut dapat juga dilakukan dengan berkumurkumur menggunakan air garam hangat atau obat kumur. SAR juga dapat di&egah dengan mengutamakan konsumsi makanan kaya serat seperti sayur dan buah yang mengandung 1itamin /, #23, dan mengandung Bat besi. 0arena penyebab SAR sulit diketahui maka pengobatannya hanya untuk mengobati keluhannya saja.

!erawatan

merupakan

tindakan

simtomatik

dengan

tujuan

untuk

mengurangi gejala, mengurangi jumlah dan ukuran ulkus, dan meningkatkan periode bebas penyakit. >batobat yang laBim digunakan, antara lain: 2.

Analgesik

lokal

(tablet

hisap

atau

obat

kumur),

misalnya

#enBydamine ("an*e5, "antum). "ablet hisap dapat digunakan setiap 9  jam (maksimum 23 tablet perhari) hingga sembuh (maksimum < hari). Sedangkan obat kumur digunakan berkumur selama 2 menit, setiap  jam hingga sembuh (maksimum < hari) 3. Anestesi lokal (&airan atau gel oles), misalnya 'idokain, benBokain, dioleskan

pada

sariawan

(sering

dioleskan

karena

efek

anestesi

berlangsung singkat). . Antise&tik (obat kumur), misalnya iodin po1idon (bethadin, septadine, mole5dine), klorheksidin (minosep), heksetidin (ba&tidol, he5adol). 9. %ortikosteroid , misalnya: triamsinolon (ketri&in, kenalog in orabase), dioleskan 3 kali sehari sesudah makan (maksimal = hari).