Surat Keterangan Dokter

PEMERINTAH PROPINSI JAWA TIMUR RUMAH SAKIT UMUM

PEMERINTAH PROPINSI JAWA TIMUR RUMAH SAKIT UMUM

“Dr. SAIFUL ANWAR” Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 2 Malang Telp. (0341) 362101, 369006 Fax. 369384

“Dr. SAIFUL ANWAR” Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 2 Malang Telp. (0341) 362101, 369006 Fax. 369384

SURAT KETERANGAN DOKTER

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Dokter pemerintah pada RSU Dr. Saiful Anwar Malang menerangkan bahwa ini telah memeriksa :

Dokter pemerintah pada RSU Dr. Saiful Anwar Malang menerangkan bahwa ini telah memeriksa :

 Nama (Penderita)

 Nama (Penderita)

:............................................. :...................................................................... .......................................... .................

:............................................. :..................................................................... .......................................... ..................

Umur

:.......................................................................................

Umur

:.......................................................................................

Alamat

:.......................................................................................

Alamat

:.......................................................................................

Pekerjaan

:.......................................................................................

Pekerjaan

:.......................................................................................

Dan perlu memberikan istirahat karena sakit buat lamanya........(...................)hari, mulai Tgl. .............................. .............................. s/d t gl. ....................................... .......................................

dr. Rakhmat Aditya Indrawan

Dan perlu memberikan istirahat karena sakit buat lamanya........(...................)hari, lamanya........(...................)hari, mulai Tgl. .............................. .............................. s/d t gl. ....................................... .......................................

dr. Irma Nur Sukmawati