TEORIAS DEL CRECIMIENTO CRANEOFACIAL
LUIS FELIPE GUARDO PORRAS
DR. Carmona
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE ODODONTOLOGIA POSGRADO DE ORTODONCIA CARTAGENA - BOLIVAR 2012
1930: Teoría de Remodelación del crecimiento craneofacial (Brash) La investigación de Brash en los huesos proporcionan la base para el desarrollo de la primera teoría general de crecimiento craneofacial -la teoría de remodelación. Los principios de la teoría de remodelación fueron que (1) hueso crece unicamente en las superficies, (2) el crecimiento de los maxilares se caracteriza por depósito de hueso en las superficies posteriores de los maxilares y mandíbula, y (3) el crecimiento craneal se produce a través de aposicion osea en la superficie ectocraneal de la bóveda craneal y la reabsorción osea endocranealmente. Así, la teoría de la remodelación postula que todo el crecimiento del esqueleto craneofacial se produce exclusivamente por remodelación ósea selectiva aposicion y reasorción de hueso en las superficies; las suturas y los cartílagos del esqueleto craneofacial tienen poco o ningún papel en el crecimiento del esqueleto craneofacial. 1940: Teoria sutural. La teoría de la dominancia sutural esta mas estrechamente identificada con el trabajo de Weinman y Sicher , dos prominentes anatomistas cuyos libros sobre el crecimiento oseo, Bone and Bones y anatomía oral; fueron convertidos en texto guía de medicina y odontología. Harry Sicher dedujo de sus estudios con sustancias colorantes que las suturas estaban causando la mayor parte del crecimiento. Pensaba que el tejido conectivo de las suturas del complejo nasomaxilar y la bovedad producían fuerzas que separaban los huesos tal como las sincondrosis expandían la base del craneana y las laminas epifisales elongaban los huesos largos. Consideraba a las suturas, cartilago y periostio responsables del crecimiento facial bajo un fuerte control genético intrínseco. Se supuso que la programación intrínseca en las células periosticas productoras de hueso, los cartílagos y las suturas de los huesos determinaban el crecimiento, forma y dimensiones oseas; mientras que influencias como las hormonas y las acciones musculares podrían reforzar estas determinantes con predominio genético. Esta teoría propuso que debido al crecimiento de las suturas frontomaxilar, cigomático-maxilar, cigomático-temporal y pterigopalatina que
están localizadas oblicuamente dirigidas de arriba abajo y de adelante atrás , mas o menos paralelas unas a otras y producen una fuerza de separación que desplazan el complejo nasomaxilar hacia delante y abajo. Respecto a este concepto Baume denomino centros de crecimientos a los lugares de crecimiento endocondral con una fuerza intrínseca de separación y sitios de crecimiento a los sitios de formación osea adaptativa a influencias externas. La mandibula fue percibida esencialmente como un hueso largo doblado y el cartílago del cóndilo mandibular es el equivalente a las placas epifisarias de los huesos largos cuya fuerza de crecimiento lleva a la mandibula hacia delante y hacia abajo lejos de la base del cráneo. La teoría sutural reforzó el concepto de que el crecimiento de la cara y la mandibula era esencialmente inmutable.La sutura asi como los cartílagos del esqueleto craneofacial eran los centros de crecimiento del hueso en que el patrón inmutable de la forma craneofacial y tipo de cara se expresaba. Estudios posteriores demostraron que las suturas y en sentido mas general, los tejidos perioticos no son determinantes fundamentales del crecimiento craneofacial, esto por: 1. la sutura no crece cuando se le prima de estimulo. Cuando se trasplanto una zona de sutura entre 2 huesos a otra región , el tejido no seguía creciendo, indicando el carecimiento de un potencial de crecimiento innato. Las suturas son sitios de crecimiento y no centros de crecimiento. Ejemplo. En microcefalia , la falta del material cefálico es acompañada de poco perímetro de la bóveda. Si fuera genéticamente determinado, ocurriría una forma normal de bóveda y en el interior un cerebro pequeño. Otro ejemplo es el sistema sutural de la región orbitaria , crece poco en ausencia del globo ocular, la que si debería crecer por la información genética. 2. La forma de las suturas dependen de estimulos externos.
1950: Teoria del Tabique nasal.
Según Scott, el cartílago es el principal factor determinante del crecimiento óseo, mientras que el hueso responde de forma secundaria y pasiva; enfatiza el control genético intrínseco presente en el cartílago y el periostio, siendo las suturas elementos secundarios y mecanismos de crecimiento compensatorios al empuje frontal que sufre el maxilar superior como consecuencia del crecimiento del cartílago de la base craneal y del septum nasal. Scott, considera al cartílago nasal como centro primario de crecimiento del maxilar superior. Distintas investigaciones han respaldado esta teoría ya que el crecimiento maxilar es detenido al eliminar el septum nasal; así mismo ocurre en pacientes con paladar hendido, en los cuales la cicatriz, impide el crecimiento del septum produciendo generalmente un maxilar deficiente .
