Terapi Cairan pada Neonatus
Kadar air dalam tubuh 1. Total Body Water (TBW) (TBW) atau jumlah air dalam tubuh a. Sekitar 75% dari berat badan bayi term b. Sekitar 85-90% dari berat badan bayi preterm Saat lahir mulai terjadi kontraksi dari Extracellular Water (ECW) sebagai fungsi normal transisi dari kehidupan intrauterin ke ekstrauterin. Terjadi diuresis yang mengurangi berat badan secara proporsional berdasarkan usia gestasi. Penurunan berat badan pada bayi pada minggu pertama kehidupan:
Bayi prematur dengan berat badan sangat rendah (very ( very low birthweight preterm) preterm) diperkirakan 10-15% (Gomella), 5-15% (Cloherty) Bayi term biasanya 5-10% (Gomella), 3-5% (Cloherty)
*Penurunan berat badan >15% dalam minggu pertama kehidupan harus dievaluasi untuk mempertimbangkan adanya ketidakseimbangan air dalam tubuh. *Penurunan berat badan <2% dalam minggu pertama kehidupan menunjukkan adanya administrasi cairan infus yang berlebihan
2. Keseimbangan TBW pada bayi baru lahir Sumber dari hilangnya air pada bayi dapat dibagi menjadi 2: a. Renal loss Aliran urin pada bayi baru lahir 1-3mL/kg/jam b. Extra renal loss
Insensible Water Loss (IWL), dipengaruhi oleh lingkungan dari bayi seperti penggunaan penghangat, fototerapi, kelembapan udara, temperatur tubuh, keadaan kulit dan lainnya. Evaporasi dari air tubuh terjadi sebagian besar melalui kulit dan membran mukosa (2/3) dan traktus respiratorius (1/3). Perlu diperhatikan bahwa kehilangan cairan melalui kulit bervariasi sesuai dengan tingkat maturitas dari bayi. Akar (Bb x tb / 360) x 500 Air yang hilang melalui traktus gastrointestinal dari kotoran (yang biasanya minimal selama beberapa hari pertama kehidupan). Ketika nutrisi enteral diberikan, water loss loss pada kotoran berkisar 510mL/kg/hari. Kebutuhan air yang dibutuhkan untuk pembentukan jaringan baru harus diperhatikan dalam perhitungan. Pertumbuhan bayi memiliki kecepatan 10-20 g/kg/hari, dan jaringan baru mengandung 70% air, maka terapi cairan pemeliharaan harus menyediakan keseimbangan cairan setara dengan 10-15 mL/kg/hari
Dari data-data tersebut dapat disimpulkan bahwa: 1. Terapi cairan inisial pada bayi baru lahir harus memperhatikan kelihangan cairan yang dapat terjadi (renal (renal loss dan extrarenal loss) loss) 2. Maka pada bayi term dapat dihitung untuk kebutuhan cairan inisal pada hari pertama kehidupan sebagai berikut
Renal loss = 24-72 mL/kg/hari
IWL = 15-20 mL/kg/hari
GIT = 5-10 mL/kg/hari
Pembentukan jaringan baru = 10-15 mL/kg/hari
Total = 54-117 mL/kg/hari
Namun, pada hari pertama bayi yang diberikan cairan D10 hanya han ya diberikan diberi kan sebanyak s ebanyak 60-80 6 0-80 mL/kg/hari untuk memberikan rumatan kebutuhan energi dari glukosa sebanyak 6-7 mg/kg/menit. Sumber :
1. Cunningham MD, Eyal FG, Gomella TL. Neonatology management, procedures, oncall problems, diseases, and drugs. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education LLC.; 2013 2. Cloherty, J. P., Eichenwald, E. C., Stark A. R. Manual of Neonatal Care. Philadelphia: Lippincort Williams and Wilkins; 2017 3. Merenstein GB, Gardner SL, . Handbook of neonatal intensive care 8ed. Philadelphia: Mosby Elsevier, 2016 .
Susu untuk bayi prematur Tabel 1. Perbandingan ASI Bayi Prematur dan Formula Bayi Prematur
Nutrisi
Preterm human milk
Premature infant formula
20-28
24
Jumlah (g/dL)
1.4-1.6
2.4
Sumber
Dominan Whey Whey
60:40
Jumlah (g/dL)
2.9-4.3
4.1-4.4
Sumber
ASI
MCT SoyCoconut
Jumlah (g/dL)
6.3-7.1
8.4-9
Sumber
Laktosa
Laktosa, corn syrup solid
24-34
134-146
6.8-11.8
67-81
0.03
1.4-1.5
Energi (kkal) Protein
Lemak
Karbohidrat
Kalsium (mg/dL) Fosfor (mg/dL) Iron (g/dL)
Tabel 3. Kandungan ASI dari bayi prematur Susu formula untuk bayi prematur
1. Fortified human milk a. Preterm human milk mengandung milk mengandung protein, natrium, klorida, dan magnesium lebih banyak dari susu untuk bayi bayi aterm. b. Susu untuk bayi preterm biasanya juga disuplementasi dengan Human Milk Fortifier (HMF). HMF direkomendasikan bagi bayi dengan berat badan lahir kurang dari 1500gr. HMF yang ditambahkan adalah 2-4 kkal.
2. Kandungan protein pada nutrisi enteral pada bayi prematur P r eter m H uma uman Mi M i lk (1 bulan)
Unfortified
2,4 g/kg/hari
Fortified
3,6 g/kg/hari
24 kkal/oz premature formula
Enfamil Premature
3,6 g/kg/hari
Similac special care
3,6 g/kg/hari
Similac special care “ protein “ protein tinggi” tinggi”
4,0 g/kg/hari
27 kkal/oz premature formula
24 kkal standar+30 kkal
3,6 g/kg/hari
24 kkal protein tinggi+ 30 kkal
3,8 g/kg/hari
30 kkal/oz premature formula
Siap konsumsi
3,6 g/kg/hari
24 kkal formula+polycose+MCT oil
2,8 g/kg/hari
3. Estimasi energi yang dibutuhkan untuk bayi prematur Faktor
Kkal/kg/hari
Energi ekspenditur
40-60
Resting metabolic rate
0-5
Aktivitas
0-5
Termoregulasi
0-5
Sintesis/energi untuk tumbuh
15
Penyimpanan energi
20-30
Pengeluaran energi
1
Total energi yang dibutuhkan
90-120
Sumber :
1. Cunningham MD, Eyal FG, Gomella TL. Neonatology management, procedures, oncall problems, diseases, and drugs. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education LLC.; 2013 2. Tschudy, Megan M.Arcara, Kristin M. The Harriet Lane handbook :a manual for pediatric house officers. 20’th ed. Philadelphia, PA : Mosby Elsevier; 2014 3. Nutrition AC on. Pediatric Nutrition Handbook. Handbook. 6 edition. FAAP REKM, editor. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2008. 4. Suradi, R. Spesifitas Biologis Air Susu Ibu. Sari Pediatri; 2001.
