ELEMENTOS DE INTEGRIDAD CLINICA BASICA CASO CLINICO DE ANEMIA
Paciente femenina de 50 años, ama de casa, hipertensa desde hace 3 meses. G4P4V4. FUR 04/02/13. Hace 2 semanas presenta fatiga, mucho sueño, se cansa al lavar la ropa y caminar mucho, hace 4 días su esposo le dijo que la miraba pálida, el día de hoy de agachó para recoger ropa y al levantarse para tenderla, sufre un pequeño desvanecimiento desvanecimiento y se cayó al suelo. Por lo anterior viene al consultorio. Signos vitales: T/A 140/90, FC 90 por minuto, FR 22, PESO 185 libras, talla 1.60mt. Se ve pálida y tiene una hemoglobina de 8.8 mg/dl.
1-
¿Qué preguntas haría para complementar la historia clínica del paciente?
a) Buscando defectos de proliferación y maduración del glóbulo rojo
¿Presenta enfermedades de infiltración glomerular como: linfomas, leucemias, mieloma, carcinomas? ¿Presenta déficit de factores de maduración: vitamina B12, déficit de hierro? ¿Padece de insuficiencia renal’
¿Padece de enfermedades crónicas como: e ndócrinas, neoplásicas, infecciosas o inflamatorias?
b) Buscando destrucción del glóbulo rojo
¿antecedentes de anemia hemolítica en su familia? ¿Consume fármacos? c) Buscando pérdidas del glóbulo rojo ¿Presenta hemorragia? ¿Presenta melena? ¿Vómitos con sangre?
d) Cuáles son los exámenes básicos que se le deben indicar en un paciente con anemia
Frotis de sangre periférica Recuento sanguíneo completo sistemático que incluya: concentración de hemoglobina, el hematocrito y el índice eritrocitario: Volumen corpuscular medio, Hemoglobina corpuscular media, y concentración media de hemoglobina corpuscular por volumen de eritrocitos. Recuento de Reticulocitos Determinación del aporte y la reserva del hierro Estudio de la médula ósea Sangre oculta en heces Volumen corpusculares e) Cuáles datos del examen físico deben resaltarse en un paciente con anemia Palidez Esplenomegalia Somnolencia Cefalea Ictericia Irritabilidad Linfadenopatía
2.- Si la paciente presentaba frecuentes episodios de pérdida de sangre con meno- metrorragias, el ginecólogo le diagnostica una fibromatosis uterina hace 6 meses. a.
¿Cómo evalúa usted en esta paciente e l volumen de sangre perdido?
Iniciaremos por definir meno- metrorragia: Hemorragia menstrual y uterina excesiva, producida por causas distintas de la propia menstruación. Se trata de una combinación de metrorragia y menorragia que puede ser un signo de malignidad urogenital, especialmente cáncer del cuello uterino.
Fibromatosis Uterina: Tumor benigno encapsulado que afecta al 20% de las mujeres mayores de 30 años que puede producir alteraciones menstruales. Normalmente no suponen una amenaza para la vida. Es importante comenzar por medir la presión ortos tatica, ésta se mide de la siguiente manera: Se mide la T/A del paciente acostado, luego se mide de nuevo la presión del paciente pero en esta ocasión sentado, veremos la presión diastólica y si la diferencia es de 20 de las 2 diastólicas, y la sistólica no cambia entonces significa que la pérdida es de sangre es del 20%.
En período peri menopáusico: Existe frecuente asociación de lesiones orgánicas (sobre todo fibromiomas) y anomalías funcionales. Debemos de verificar la posibilidad de un hipotiroidismo. Existe un contexto de hiperestrogenia relativa con elevación relativa de la relación estrógenos/progesterona. En este período pueden aparecer las hiperplasias de endometrio y en su extremo el adenocarcinoma de endometrio.
b- Qué tipo de anemia espera encontrar en una perdida crónica de sangre.
Anemia Ferropénica: corresponde a la más común de las anemias, y se produce por deficiencia de hierro, el cual es necesario para la formación de los hematíes. Puede ser causada a la poca ingesta (consumo extraordinariamente excesivo de taninos (té, situación muy rara), o por pérdidas excesivas (alteraciones en e l ciclo menstrual, micro hemorragias intestinales). Lo más frecuente es el déficit por motivo menstrual. Es digno de señalarse que puede haber, y no es raro, ferropénica sin anemia en mujeres jóvenes por irregularidades menstruales (híper menorea o dolicomenorrea, a veces inadvertidas por no haber dismenorrea) que se manifiesta 2= 2) solamente por astenia crónica. Tras cuantificarse el Fe bajo en plasma el cansancio crónico = desaparece espectacularmente en dos o tres días aunque se recomienda tratamiento interrumpido de un mes para reponer los depósitos.
C-.Mencione otras causas de pérdida crónica de sangre.
Hemólisis: degradación de los hematíes con liberación de hemoglobina. Hematoma: colección de sangre extravasada, incluidas en los tejidos de la piel o en un órgano se forma como consecuencia de un traumatismo o una hemostasia incompleta tras una intervención quirúrgica.
Hemorroides: varicosidad que asientan en la porción inferior del recto o el ano por congestión de las venas del plexo venoso.
Úlcera gástrica: erosión circunscrita de la mucosa gástrica que atraviesa la muscularais mucosae, puede penetrar la capa muscular y perforar la pared del estómago. La pérdida por heces a menudo inadvertida (si les da color negro – melenas- es una urgencia pues por ser el sangrado interno solo
se puede cuantificar mediante monitorización del hematocrito) implica que ante un hierro bajo en plasma o anemia macrocítica no filiada, se requiere una búsqueda, preferentemente fibroscópica (inicialmente colonoscopía en mayores de 45 años y gastroscópica en menores).
3. Si la paciente nos dice que tomaba aldomet 1 tableta cada 8 horas desde hace 2 meses y nos dice que se ha visto amarilla de los ojos.
a) ¿Cuál es los mecanismos fisiopatológico involucrado en la causa de la anemia de esta paciente con anemia?
Anemia inducida por fármacos está causada por mecanismos diferentes y supone interrumpir el fármaco responsable. La enfermedad por anticuerpos inducidos por fármacos se manifiesta de forma similar a la anemia hemolítica autoinmunitaria, ALDOMET (a- metildopa) es el prototipo. Formándose haptenos cuando un fármaco recubre la membrana de los eritrocitos formando un nuevo determinante antigénico provocando si hay anticuerpos contra el fármaco y el paciente recibe particularmente en dosis elevadas existe el riesgo de producirse una anemia hemolítica por la destrucción del eritrocito dando como resultado un cuadro ictérico como en la paciente
b) ¿cuáles exámenes nos confirmaran el diagnostico de anemia hemolítica?
El examen que nos confirmara el buen diagnóstico de anemia hemolítica será el Recuento de RETICULOCITOS estos se presentaran aumentados en dicho ex amen.
Los Reticulocitos son glóbulos rojos que no han alcanzado su total madurez. Los mismos se encuentran en niveles elevados en el plasma sanguíneo por causa de algunas anemias, cuando el organismo incrementa la producción de glóbulos rojos y los envía al torrente sanguíneo antes de que sean maduros Los reticulocitos se caracterizan por presentar una red de filamentos y gránulos que hacen que se tiñen en el frotis de sangre, distinguiéndose así de los glóbulos rojos maduros. Normalmente representan el 0,5-1,5% del conteo de glóbulos rojos, pero pueden exceder el 4% cuando compensan la anemia
4- ¿Cómo espera encontrar el valor del hematocrito en esta paciente que tiene 8.8 de h emoglobina? Disminuido porque en una mujer de 18 a 49 años de edad el hematocrito normal es de 41% con una hemoglobina de 14 g/dl por lo tanto al presentar una hemoglobina de 8.8 la paciente, su hematocrito estará disminuido.
UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MAFERRER
ELEMENTOS DE INTEGRIDAD CLINICA BASICA
CASO CLINICO DE ANEMIA DR. Roxana López
INTEGRANTES: Mendez Inocente, Evelia Esmeralda Silva Morales, Amelia Nataly Shuttin Sariles, Roxana Vanessa Urbina Martínez, Fátima Eugenia Urquilla Hernandez ,Heysel Marbely Zepeda Galdamez, Atilio
Sábado 09 de Marzo del 2013
