Aparato valvular del corazón
Válvulas y esqueleto fibroso del corazón. Los ventrículos presentan orificios de entrada y de salida, los cuales se encuentran prácticamente en el mismo plano a nivel de su base (únicamente el orificio pulmonar se encuentra en un plano ligeramente más elevado que los demás). Si disecamos las aurículas en una visión basal del corazón apreciamos todos los orificios de conexión existentes en los ventrículos. Esto se representa en el siguiente esquema de la figura 14.
Figura
14. Esquema a la izquierda representando los orificios de entrada y de salida en los ventrículos tras
resecar las aurículas. En la imagen de la derecha se puede apreciar un detalle de los orificios mitral y tricuspídeo y su relación con vasos coronarios. También se aprecia el origen de la arteria aorta desde donde surgen las arterias coronarias. Son ambas imágenes una visión basal de los ventrículos tras seccionar las aurículas.
Por tanto el aparato valvular del corazón lo constituyen cuatro válvulas, las válvulas tricúspide, mitral, aórtica y pulmonar. Las válvulas son vitales en la regulación del ciclo cardiaco. La válvula tricúspide es la más anterior e inferior, y está ubicada más a la derecha. La mitral es ligeramente más superior y posterior y está ubicada a la izquierda. La válvula pulmonar presenta la posición más posterior y superior de todas por detrás de la mitral, mientras que la válvula aórtica aparece por detrás de la mitral y la tricúspide en una zona intermedia y por delante de la pulmonar. Aunque se hallan como hemos mencionado todas enaproximadamente el mismo plano, la disposición oblícua del corazón hace que este plano también se encuentre inclinado y casi en la vertical, mirando hacia atrás y un poco a la derecha y arriba.
Figura
15. Esquemas representando la posición relativa de los orificios valvulares en el
corazón visto por detrás y su ubicación en un esquema del tronco.
El tránsito por los orificios ventriculares esta regulado por éstas válvulas que en esencia están constituidas por una serie de valvas membranosas y un esqueleto fibroso. Las valvas se encuentran asociadas a lo que se conoce como esqueleto cardíaco, que no es más que una serie de anillos fibrosos muy ricos en fibras colágenas que rodean estos orificios de tránsito ventricular. Los anillos fibrosos poseen un grosor variable a lo largo de su perímetro. A estos anillos se anclan por un lado el tejido muscular cardíaco y por otro el tejido membranoso que constituyen las valvas de los dispositivos valvulares del corazón. En los puntos de contacto entre los distintos anillos el material fibroso se acumula dando unos engrosamientos que son los trígonos fibrosos derecho e izquierdo. El trígono fibroso derecho se encuentra por delante de los orificios auriculoventriculares y por detrás del orificio aórtico, mientras que el trígono izquierdo, menos grueso, se encuentra por delante del orifico mitral y por detrás del aórtico. Además de la misión de elemento de anclaje para las fibras musculares cardiacas y los velos de las valvas, el esqueleto cardíaco juega un papel importante en el aislamiento de las corrientes motoras del impulso entre aurículas y ventrículos , al ser un tejido no conductor de estas.
Figura
16. Este esquema es una representación del esqueleto cardiaco en una visión posterior.Nótese
que se resalta el grosor variable de los anillos fibrosos y se indica la ubicación de los trígonos.
El aparato valvular aurículo-ventricular o complejo anulo-papilo-parietoventricular, que engloba las vávulas mitral y la tricúspide, esta constituido por los siguientes componentes: -
Anillo fibroso: constituido mayoritariamente por fibras de colágeno, irregular en espesor y que presenta discontinuidades en su perímetro.
-
Valvas o velos: consistente en una estructura membranosa constituida por tejido conectivo envuelto en endocardio. En las valvas se distingue una cara auricular de superficie lisa y una cara ventricular de superficie más rugosa. Además presenta un borde libre y una base de anclaje al anillo fibroso, donde aparecen vasos sanguíneos y pueden aparecer infiltradas células musculares cardíacas. A continuación de la base existe una zona intermedia bastante translúcida y la región más distal se corresponde a una zona muy rugosa donde se anclan las fibras tendinosas de los músculos papilares.
-
Músculos
papilares y cuerdas tendinosas: las cuerdas tendinosas consisten en un tejido conectivo muy rico en fibras colágenas y elásticas revestidas
de endocardio. Se anclan en la cara ventricular de las valvas desde los músculos papilares a nivel del borde libre y el borde adherente principalmente. Las
fibras elásticas se ubican periféricamente y son menos abundantes que las colágenas mientras que las colágenas que ocupan la región central son más abundantes y presentan una disposición espiroidal favoreciendo enormemente el componente elástico durante la dinámica valvular.
Las válvulas auriculoventriculares difieren en el número de valvas, así la derecha o tricúspide presenta 3 valvas y la izquierda, mitral o bicúspide presenta dos valvas, separadas entre ellas por comisuras. La válvula tricúspide presenta una valva septal, valva anterior y valva posterior, y la válvula mitral posee una valva anterior y una valva posterior dividida en tres festones por dos pequeñas indentaciones que ayudan a un cierre apropiado. La valva anterior de la mitral es más grande por lo que se suele referir a ella como la gran valva. En la figura 14 se pueden apreciar en la imagen de la derecha las valvas de la mitral y los detalles que se han descrito. Las válvulas arteriales se denominan también sigmoideas o semilunares. El dispositivo valvular de las arterias aorta y pulmonar consta de los siguientes elementos : -
Anillo
fibroso: aparte de ser de menores dimensiones son ligeramente diferentes a los anteriores ya que las fibras colágenas que los
componen se disponen constituyendo tres arcos convexos hacia abajo(ver figura 16). A estos arcos se fijan las distintas valvas de estas válvulas. -
Valvas semilunares: estas válvulas poseen tres valvas con forma típica en nido de golondrina, con una base adherente adosada al arco respectivo del anillo fibroso y un borde libre que presenta un engrosamiento en la región media, el nódulo, y dos zonas más adelgazadas y translúcidas, las lú nulas. Cada válvula arterial presenta tres valvas y la diferencia esencial es su orientación en el orificio arterial, así en posición anatómica la válvula aórtica tiene una valva derecha, otra izquierda y una posterior y la válvula pulmonar tiene una valva derecha, otra izquierda y una anterior.
-
Senos de Valsalva o senos arteriales: la pared arterial a nivel de las valvas está ligeramente dilatada organizando estos senos relevantes en la dinámica valvular. Los senos de valsalva de las valvas derecha e izquierda en la arteria pulmonar presentan el orifico de conexión con las arteria coronarias (ver el apartado de v asos coronarios).
Un detalle importante en la relación entre válvulas es que la valva anterior de la mitral está muy próxima a la válvula aórtica, de hecho esta en continuidad con la valva posterior no coronaria de la válvula a través de un velo conocido como cortina aortomitral. Esto es de extraordinaria importancia en cardiología ya que una infección en una de las válvula por esta continuidad pasa fácilmente a la otra y sobre todo por ser una zona que debe tenerse muy en cuenta en la cirugía de una de estas válvulas al poder dañar dramáticamente la otra durante la manipulación.
Las válvulas de corazón o válvulas cardíacas son tejidos del tamaño de una moneda grande, que se encuentran en los conductos de salida de las cuatro cavidades del corazón donde cumplen la finalidad de dejar pasar la sangre en la dirección correcta, evitando que ésta fluya hacia atrás. Su función es poder mantener aislado por un instante el flujo sanguíneo en alguna de las cuatro cavidades. Con las diferentes contracciones del corazón, se contraen también en una secuencia determinada las cuatro cavidades, bombeando la sangre en una dirección. Sin las válvulas, la sangre volvería a la cavidad después de la contracción, con lo cual el corazón no cumpliría su función. Composición de las válvulas cardíacas Las válvulas están formadas por unas membranas finas que son resistentes, las que se abren y cierran. Están constituidas por tejido endotelial, que es el mismo que recubre el interior de los vasos sanguíneos y el corazón. Estas membranas están sujetas a unos tejidos musculares, que las sostienen y que originan el movimiento de apertura y de cierre. Estos músculos son las cuerdas tendinosas y los músculos papilares. Tipos de válvulas Las válvulas cardiacas son cuatro y se clasifican en dos grupos: Válvulas Atrioventriculares
1.
Válvula bicúspide o mitral: Impide que la sangre retorne del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. Está formada por dos membranas, las cuales reciben cuerdas tendinosas de los músculos papilares anterior y posterior, situados en la pared externa del ventrículo izquierdo.
2.
Válvula tricúspide: Impide que la sangre retorne del ventrículo derecho a la aurícula derecha. Está formada por tres membranas, las cuales reciben cuerdas tendinosas de los músculos papilares anterior, inferior y septal de las paredes del ventrículo derecho. Del músculo papilar septal o interno sale de forma independiente el músculo papilar del cono arterial o de Lushka, que contribuye a delimitar el infundíbulo o cono arterial, conducto por el que circula la sangre desde ese ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar.
Válvulas Semilunares
1.
Válvula sigmoidea aórtica: Impide que la sangre retorne desde la aorta al ventrículo izquierdo. Está formada por tres membranas, dos anteriores y una posterior, con una morfología similar a la de un nido de golondrina. Esta válvula no sujetas a cuerdas tendinosas, como las válvulas atrioventriculares.
2.
Válvula semilunar pulmonar: Impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrículo derecho. Está formada por tres membranas, dos posteriores y una anterior, asemejándose también con un nido de golondrina. Esta válvula no sujetas a cuerdas tendinosas, como las válvulas atrioventriculares.
M al funcionamiento
En determinadas ocasiones una o varias válvulas dejan de funcionar correctamente. En tal caso los médicos hablan de valvulopatía, es decir, enfermedad de las válvulas. Estas enfermedades pueden ser las siguientes:
Valvulopatía congénita: el paciente ya tiene la deficiencia al nacer.
ndocarditis: E
stenosis E
la válvula ha sufrido daños irreversibles por una inflamación en el interior del corazón.
: la válvula se estrecha y no deja pasar un caudal suficiente. valvular
nsuficiencia I
: la válvula se endurece y deja de ser flexible, por lo que no cierra bien. valvular
Cuando estas deficiencias en el funcionamiento de una o varias válvulas adquieren cierta gravedad, el paciente sentirá un cansancio crónico, falta de aire y una capacidad limitada de andar, subir escaleras, hacer ejercicio y, en general, resistir el cansancio. La solución consiste generalmente en repararlas o implantar válvulas artificiales, para lo cual el paciente debe someterse a una operación a corazón abierto.
Las ramas terminales resultan de la bifurcacion de un tronco, el cual deja de existir por el mismo hecho de esta división. Es decir, una rama terminal nace donde termina una arteria. Las ramas colaterales se desprenden de un tronco que no deja por ello de continuar su trayecto y va a terminar mas lejos. Es decir, una rama colateral nace en el camino de una arteria. El corazón esta irrigado por las arterias coronarias (ramas colaterales) de la arteria aorta. Las ramas terminales de la arteria coronaria izquierda son: A. interventricular anterior y a. auriculoventricular izquierda. Las ramas colaterales de la arteria cornonaria izquierda son: rama arterial anastomatica con la a. coronaria derecha y rama auricular para la auricula izquierda. Las ramas terminales de la arteria coronaria derecha son: a. descendiente posterior y la a. marginal derecha Las ramas colaterales de la arteria coronaria derecha son: colaterales auriculares y ramos ventriculares
