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2010 Colegiado: 9996 Clave: 2002 Guatemala, Guat emala, 20 de Julio Juli o de 2010
Señor Director Archivo General de Protocolos Edificio Jade El (la) infrascrito infrascrito (a) (a) Notario: (a) __________
COBAR________ 1er. Apellido
__CUELLAR________________________ 2º. Apellido Apellido de casada
____________ CARLOS___________ CARLOS________________ _____ RODRIGO _____________ RODRIGO __________________________ ________________________ ___________ 1º. Nombre 2º. Nombre Otros nombres
DECL DE CLAR ARO O: 1.
Soy colegiado activo, no tengo inhabilitación inhabilitaci ón ni impedimento legal alguno, para el ejercicio del notariado en el año 2010.
2. La infor informa mació ción n sigu siguien iente: te:
CÉDULA DE VECINDAD: No. de orden _A-1_____y Registro _1157125 extendida por el alcalde municipal de GUATEMALA, Departamento: GUATEMALA_.
FECHA DE NACIMIENTO: 03 / 01 /1985.
LUGAR DE NACIMIENTO: Municipio: GUATEMALA. Departamento: GUATEMALA. Otro (especifique): (especifique) : __________________________________________________________ _
GÉNERO: Masculino
Femenino:
X
ESTADO CIVIL: Casado NIT: 5609990-8 FORMACIÓN PROFESIONAL: EGRESADO DE : USAC UNIS
URURAL
Soltero
X
URL
X
UMG
UFM
UPANA
Otra (especifique): _________________________________________________________ __
DATOS DE SEDE NOTARIAL / LUGAR DE DE TRABAJO: Dirección: 8 AVENIDA 3-55 ZONA 01 Municipio: _ GUATEMALA___________ Departamento: ___GUATEMALA__________ No. (s) Telefónico (s):_____22514844________ Fax: _________________ Correo Electrónico: ___________________________________Celular: _________________
DATOS DE RESIDENCIA: Dirección: 22 AVENIDA 22-45 ZONA 6 Municipio: __GUATEMALA Departamento: GUATEMALA No(s) Telefónico (s) :______22894381______________ Fax :__________________ Correo Electrónico: ___________________________________Celular :__________________
3. Señalo para recibir correspondencia, notificaciones y/o citaciones, la dirección de mi sede notarial / lugar de trabajo indicada. 4. Para el caso de ausencia, los tomos del protocolo a mi cargo quedarán en depósito a:
__________
_____
Notario
_ PEREZ_________ 1er. Apellido
RIVERA____________________________________ 2º. Apellido Apellido de casada
GLORIA____________ OTILIA ______________________________________ 1er. Nombre 2º. Nombre Otros nombres X
A quien podrá requerírsele su entrega en : Dirección: 18 AVENIDA 37-00 ZONA 12 Municipio: GUATEMALA Departamento: __GUATEMALA _ No(s) Telefónico (s) : __24422707___ Fax : _________________ Correo Electrónico: __________________________________Celular:__________________ Y comunicarse con (padre, madre, cónyuge u otro pariente cercano al notario que solicita la apertura): ________ ___COBAR _______ ___ 1er. Apellido
ROLDAN____ _______________________________ 2º. Apellido Apellido de casada
CARLOS_______________ _ROLANDO ___________________________________ 1er. Nombre 2º. Nombre Otros nombres Quien puede ser localizado (a) en: Dirección 12 CALLE 22-45 ZONA 6 _ Municipio: GUATEMALA_______ Departamento: GUATEMALA_ No.(s) Telefónico (s) :_22894381_____________________________ Fax :________________ Correo Electrónico: _____________________________________Celular: ______________
______
5. La persona designada para entregar el protocolo a mi cargo, tiene conocimiento sobre las obligaciones y responsabilidades que conlleva tal designación. 6. Desempeño cargo público
Sí
No
X
En caso afirmativo especifique: ________________________________________________________
ese En caso de cualquier modificación a los datos indicados, lo avisaré inmediatamente a Archivo. Así mismo si variare o cambiare mi firma y/o sello profesional, efectuaré el trámite respectivo. Con base a lo anterior, SOLICITO : A) B)
Se mande a ingresar a la base de datos del Registro Electrónico de Notarios, la información proporcionada y Se me extienda la orden y recibo de ingresos judiciales para el pago del derecho de apertura anual de protocolo correspondiente al año 2010.
