LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. C DENGAN CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) DI RUANG DAHLIA 2 RUMAH SAKIT SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJO SEMARANG SEMARANG
Oleh : Ann!" R"h#" M"$l%" &'&
PROGRAM STUDI S& KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KESEHATAN KAR*A KAR*A HUSADA SEMARANG 2&+
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN STROKE NON HEMORAGIK DI RUANG ALAMANDA RUMAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJO TUGUREJO SEMARANG
&.
PENGKAJIAN
Pengkajian Pengkajian dilakukan dilakukan hari Senin tanggal 2 Juli 2018 di ruang Dahlia 2 Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang, jam15.00 W! A. IDE IDENTIT NTITAS AS 1. I%en,,"! P"!en "ama # Tn. $ Umur # 51 Tahun Jeni% kelamin # &aki'laki (gama # )ri%ten Prote%tan Suku # Ja*a !ang%a # W" Statu% Perka*inan # +enikah Pendidikan Terakhir # S+( Pekerjaan # Warta*an (lamat # +a%iran RT -RW )ali /ading !oja,)endal "o. R+ # 51 Diag. +edi% # $34,ST+ Tanggal +a%uk RS # 2 Juli 2018 J am # 1.00 W! 2. I%en, I%en,," ,"!! -en -en"n "n$n $n /"0" /"0"1 1 "ama # "6. "6. & Umur # 8 Tahun Jeni% )elamin # Perem7uan Pendidikan Terakhir # S+( Pekerjaan # u Rumah Tangga (lamat # +a%iran RT -RW )ali /ading !oja,)endal 3u. Dengan Pa%ien # %tri
. R0" R0"3" 3",, Ke!eh Ke!eh", ","n "n 1. )elu )eluh han Utam Utamaa Pa%ien mengatakan 9 2 minggu kedua tungkai kaki engkak, atuk 2. Ri*a Ri*a6a 6att )e%eh )e%ehata atan n Seka Sekaran rang g Pa%ien mengatakan 9 2 minggu kedua tungkai kaki engkak dan atuk,tadi 7agi
Pa%ie Pa%ien n tia't tia'ti iaa %e%ak %e%ak na7a na7a%% dan dan di lari larika kan n ke Pu%k Pu%ke%m e%ma% a% !oja !oja,d ,dari ari ha%il ha%il 7emerik%aan )/ Pa%ien din6atakan ada 7eme%aran 7ada jantung dan di rujuk ke RSUD TU/URJ: untuk 7era*atan leih lanjut. . Ri*a Ri*a6a 6att )e%eh )e%ehata atan n Dah Dahul ulu u
Pa%ien mengatakan aru %ekali di ra*at di rumah %akit. . Ri*a Ri*a6a 6att )e%eh )e%ehata atan n )elua )eluarg rgaa Pa%ien mengatakan tidak ada keluarga 6ang memiliki 7en6akit 6ang %ama dengan 7a%ien %ekarang 5. /enogram Pa%ien anak 7ertama dari er%audara. er%audara. )edua orangtua 7a%ien %udah meninggal. meninggal. Pa%ien Pa%ien mem7un mem7un6ai 6ai %eoran %eorang g %tri %tri dengan dengan %trin6 %trin6aa ter%e ter%eut ut 7a%ien 7a%ien mem7un mem7un6ai 6ai 1 orang anak. Pa%ien tinggal er%ama i%tri dan anakn6a erjeni% kelamin 7erem7uan. C. Re4e0 Re4e0 56 S!, S!,e# e# (ROS (ROS)) )eadaan umum # $uku7 )e%adaran # $om7o%menti% Skala $oma /la%go* /la%go* # # 5 + # # T!-!! # 1;2
)e7ala #Ramut %edikit eruan,er%ih,tidak ada ketome, tidak ada le%i # Simetri%, konjungti?a anemi%, 7u7il i%okor, i%okor,
> +ata
Sklera 7utih <> 3idung # Simetri%, !er%ih, tidak ter%umat d> +ulut @ Tenggo Tenggorokan rokan## +uko%a iir a%ah,lidah a%ah,lidah er*arna merah muda. # Si Simetri%,er%ih,tidak ad ada %e %erumen,da7at
e> Telinga
mendengar dengan aik. # tidak ada keluhan
A> &eher g> Thora horak k n%7ek%i
# Simetri%
Pal7a%i
# e
Perku%i
# Sonor
(u%ku %kulta% ta%i
# *heeBing,ron
h> (do (dome men n n%7ek%i (u%k (u%kul ulta ta%i %i Perku%i Pal7a%i i> /enetalia j> ntegumen k> k%tremita%
# tidak ada luka eka% o7era%i. # i%i i%ing ng u%u u%u%% terd terden enga garr kali kali 7er 7erme meni nit. t. # terdengar tim7ani # Tidak ada n6eri tekan # Tidak ter7a%ang kateter. # Turgor Turgor kulit aik # Tangan kiri ter7a%ang inAu%
&. S!, S!,e# e# -e7 -e7n" n"6" 6"!" !"n n Ge/"l" !$13e8,6 a. Di%7nea # 7a%ien mengatakan %e%ak na7a% b. Ri*a6at Ri*a6at 7en6akit 7en6akit 7ernaAa%an # tidak ada ri*a6at 7en6akit 7en6akit 7erna7a%an 7erna7a%an c. Pemajanan terhada7 udara eraha6a # 7a%ien %ering terkena 7olu%i udara d. )eia%a )eia%aan an merok merokok ok # 7a%ien 7a%ien tidak tidak merok merokok ok e. !atuk # 7a%ien atuk f. S7utum # tidak ada %7utum g. Penggunaan alat antu # tidak ada alat antu 7erna7a%an 6ang digunakan T"n%" (O13e8,6)
a. n%7ek%i ' )elainan tulang elakang ' Warna kulit ' &e%i dinding dada ' Terda7at luka 7o%t o7era%i ' Ter7a%ang WSD ' $luing 4inger ' Dada ' Pergerakan Dada ' 4rek 4rekue uen% n%ii dan dan iram iramaa 7er 7erna na7a 7a%an %an ' Pola "aAa% ' Retrak%i ' &ain'lain . Pal7a%i ' Taktil Aremitu% ' "6eri tekan ' +a%%a anormal ' k%7an%i 7aru ' &ain'lain <. Perku%i ' Suara ' &ain'lain d. (u%ku %kulta%i ' Suara na7a% ' 4ri
# tidak ada kelainan tulang elakang # tidak ada %iano%i% # tidak ada le%i dada # tidak ada luka 7o%t o7era%i # tidak ter7a%ang *%d # terda7at
# ada 7al7ita%i # n6eri dada %eelah kiri # tida tidak k ada ada ri*a ri*a6a 6att 7ema 7emaka kaia ian n oat oat
jantung T"n%" (O13e8,6) :
a. n%7ek%i ' Sklera ' )onjungti?a
#tidak ikterik # anemi%
' '
# tam7ak # tam7ak
. Pal7a%i ' 3eart rate 4rekuen%i ' rama %i nadi ' (rteri karoti% ' . Pola diit <. "aA%u-%elera makan d. "6eri ulu hati e. (lergi makanan A. +a%alah me mengun6ah-menelan g. Pola !(! h. )e%ulitan !(! i. !(! terakhir j. Ri*a6at 7erdarahan k. Ri*a6at inkonteinen%ia al?i l. Ri*a6at hemoroid
# 2=-menit # 7ul%u% igemini # kuat # teraa # tidak teraa # ada edema derajat # mm $a7illar6 reAill 5 detik # hangat # 5 detik # lu du7 # terda7at inAark # tidak ada # teratur # tidak ada # ada #'
# uur tan7a %antan rendah garam # %ehari hai% ham7ir 1 7or%i # menurun # tidak ada # tidak ada # ti tidak ad ada ma ma%alah # normal 1= %ehari, Ae%e% lunak # tidak # tadi 7agi, %ekitar jam 0.00 W! # tidak ada # tidak ada # tidak ada
T"n%" (513e8,6) :
a. )ondi%i mulut .
<. d. e.
7u
# /i /igi # er er%ih, +u +uko%a mu mulut # !i !iir le lema, li lidah #
# 88 88 kg kg # 1;2 1;2
A. (u%kulta%i # !i%ing u%u% # = - menit Pengkajian 7ari%taltik # normal g. Pa P al7a%i # "6eri tekan, kuadra # tidak ada n6eri tekan +a%a # tidak ada ma%a dema # tidak ada edema (%
T"n%" (513e8,6)
a. Pola Pola !() # doro doronga ngan n # Arekuen Arekuen%i %i # 5'= 5'= %ehari %ehari.. . Peruahan kandung kemih # di%ten%i kandung kemih # tidak ada c. )arakteri%tik urine # Warna # kuning,Jumlah200ml , !au # kha%
'. S!, S!,e# e# -e7! -e7!3" 3"7" 7"6" 6"n n Ge/"l" (!$13e8,6) (!$13e8,6) a. Ra%a ingin ingin 7ing 7ing%an %an-7u -7u%in %ing g # Tida Tidak k ada . Sakit ke7ala # Pa%ien mengatakan %edikit %akit ke7ala <. )e%emutan # )adang ke%emutan d. )e%ul %ulitan menelan # Tidak ada gangguan e. /ejal /ejalaa %i%a %i%a %trok %trokee # tida tidak k ada ada A. )ejan )ejang g # Tida Tidak k ada ada ri*a ri*a6a 6att keja kejang ng T"n%" (51/e8,6) a. Peme Pemeri rik% k%aa aan n %iA %iAat at kran krania iall Pa%ien nam7ak rongga hidung tidak ter%umat dan
i. ari%ela # tidak ;. S!, S!,e# e# Re-7 Re-75% 5%$8 $8! ! Ge/"l" (!$13e8,6) a. 7erdarahan # tidak ada ri*a6at 7endarahan b. melakukan 7e 7emerik%aan te%t e%ti% %e %endiri # ti tidak 7e 7ernah T"n%" (51/e8,6) a. Te%ti e%ti%% # Tidak idak ter7 ter7a% a%an ang g D$ +. S!, S!,e# e# M$!8 M$!8$l $l5! 5!8e 8ele le," ,"ll Ge/"l" (!$13e8,6) a. Ri*a6at
7enggunaan kortiko%teroid T"n%" (513e8,6) a. +a%%a- tonu% otot b. Tremor c. Rentang gerak d. )ekuatan otot
# lentur # 7a%ien tidak tremor # terata% # 5 5 5 5 # tidak ada deAormita% # tidak ada kelainan Aung%i # ada 7emengkakan di kedua tungkai kaki # tidak ada kekakuan # tidak ada tanda inAek%i # tidak ada i%ntailita% ligament # normal
DeAormita% )elainan Aung%i !engkak )ekakuan nAek%i n%tailita% ligament /ait- 7o%i%i jalan 7a%ien <. S!, S!,e# e# En En%5 %587 87n n Ge/"l" (S$1/e8,6) /ejala CSujektiA> # tidak ada 7oliuri,tidak ada 7olidi7%ia,tidak ada e. f. g. h. i. j. k.
7oliAagia, tidak%u%ah tidur,%ering mera%a lemah, mudah lelah,tidak ada emo%i lail,tidak lail,tidak ada gangguan gangguan 7englihata 7englihatan n Cmatakaur>,t Cmatakaur>,tidak idak %ering luka,tidak luka,tidak ada ri*a6at ri*a6at 7enggunaa 7enggunaan n kortiko%ter kortiko%teroid oid jangka jangka 7anjang,tidak 7anjang,tidak ada ri*a6at ri*a6at 7en6akit 7en6akit keturu keturunan nan dalam dalam keluar keluarga,t ga,tida idak k ada ri*a6a ri*a6att trauma trauma ke7ala, ke7ala, tidak tidak ada ri*a6a ri*a6att 7engangkatan kelenjar th6roid. T"n%" (O13e8,6) a. )eterlamatan 7uerta% b. Tuuh %angat 7endek c.
&uka %ulit %emuh
d. Peni Pening ngka kata tan n %uh %uhu u tuu tuuh h
# ti tidak ada # tidak ada # tidak ada # tid tidak ak ada ada 7en 7enin ingk gkat atan an %uhu %uhu tuu tuuh h
e.
Tremor
# tidak ada
f.
!erjera*at an6ak
# tidak ada
g.
+oon Aa
# ada moon Aa
h. !u !uAAalo hum7 C7unuk> i.
# ti tidak ada
dema
# ada 7ada kedua tungkai kaki
&. S!,e# S!,e# In,e$#en In,e$#en Ge/"l" (S$1/e8,6) a. Ri*a6at gangguan kulit Pa%ien tidak mem7un6ai alergi 7ada makanan mau7un oat b. )eluhan Pa%ien Pa%ien kadang kulitn6a kering Ge/"l" (O1/e8,6) a. Penam7 Penam7ila ilan n &e%i )ulit# )ulit# tida tidak k ada le%i le%i 7ada 7ada kuli kulitt . &oka%i &e%i )uli #' <. Pen6earanPen6earan- kualita% kualita% ramut ramut # merata merata di ke7ala, dan ada uan uan d. &uka &uka aka akarr Cdera Cderaja jatt-7e 7er%e r%en> n> # tid tidak ak ada ada &&. S!,e# S!,e# Sen!57 Sen!57 Ge/"l" (S$1/e8,6) # Pandangan mata kaur Pa%ien da7at da7at menang menangga7 ga7ii %etia7 %etia7 7ertan 7ertan6aa 6aan, n, dan 7a%ien 7a%ien T"n%" (O1/e8,6) # Pa%ien
tam7ak lemah. &2. S!,e# S!,e# He#",5l5 He#",5l5 Ge/"l" (S$1/e8,6) a. Ri*a6a Ri*a6att )e%eh )e%ehatan atan keluar keluarga ga CStr CStroke oke>> Pa%ien mengatakan ada anggota keluarga 6ang memiliki ri*a6at a%ma,6aitu u 7a%ien . Ri*a6at )e%ehatan Pa%ien# Pa%ien aru 7ertama kali di ra*at di rumah %akit T"n%" (O1/e8,6) a. Jeni% Jeni% golo golong ngan an dara darah h #' . Tanda' tanda inAek%i # tidak ada tanda inAek%i <. Perdar Perdaraha ahan n # tidak tidak ada 7erdar 7erdaraha ahan n d. Warna kulit # 7u nia> # tidak tidak ada ada D. D"," D"," -en$ -en$n/ n/"n "n 1. Pe#e78!""n l"157",57$# ,"n"l &; = = 2&+ Pemerik%aan 3emato &engka7 &euko%it ritro%it 3emogloin 3ematokrit +$ +$3 +$3$ Tromo%it RDW
3a%il
Satuan
"ormal
+etode
3 18,5 5,05 1,00 1,0 8,10 2;,0 2,0 22 1,10
10E-Ul 10E-u& 10E-u& F 4& Pg g-d& 10E-Ul F
,5'11 ,8'5,2 ,8'5,2 5'; 80'100 2' 2' 150'0 11,5'1,5
(nal6%eer Ao
P&$R
2,0
F
3aemogloin %7< 4o
DiAA $ount u%inoAil a%olute !a%oAil a%olute "eutroAil a%olute &imAo%it a%olute +ono%it a%olut u%inoAil !a%oAil "eutroAil &imAo%it +ono%it )imia )linik /ula darah %e*aktu Ureum $reatinin )alium "atrium )lorida (lumin
0.10 0,0 3 1,5 1,; 0, & 0,50 0,20 3 ;,0 & 18,20 ;,;0
10E-Ul 10E-Ul 10E-Ul 10E-Ul 10E-Ul F F F F F
0,05'0,5 0'0,2 1,8'8 0,'5, 0,1'1 2' 0'1 50';0 25'0 2'8
3 18; 2,1 0,85 & ,0 1,; , ,
mg-d& mg-d& mg-d& mmol-& mmol-& mmol-& g-d&
G 125 10'50 0,;'1,5 ,5'5,0 15'15 5,0'10,5 ,2'5,2
2. Pe#e Pe#e7 78! 8!"" ""n n %"n %"n5! 5!, ,8 8 a.
$T H S !ron
. )/ Tanggal 2 Juli 2018 )e%an # "ormal %inu% rh6tm nAerior nAar
E. Te7"- e7"- Me%8 Me%8"! "!
"o
"ama :at
ndika%i
Do%i%
Tgl 2-0;-2018 Pagi # Siang#
Jeni% :ral 1.
%o%oride
=25mg
2.
S7ironolakton
1= 25mg
.
(
1=80mg
li%ino7ril
=10 mg
5
$odein
=10 mg
Tanggal dan Waktu
+engata%i n6eri dada Cangina> 7ada orang dengan kondi%i jantung tertentu C7en6akit jantung koroner>. koroner>. /angguan edemato%a, gagal jantung konge%tiA, %iro%i% hati, %indroma neArotik, edema idio7atik %eagai antitromotik. :at ini digunakan untuk men. untuk mengoati gagal jantung dan meningkatkan kelang%ungan hidu7 %etelah %erangan jantung. (nalge%ik dan untuk meringankan meringankan gejala atuk dan mengoati kondi%i diare akut
+lm #
Tgl -0;-2018 Pagi # Siang#
18.00
.00
+lm #
12.00
.00 .00 18.00
.00
12.00
18.00
22.00
.00
1.00
22.00
Jeni% njek%i 1.
4uro%emid
am7-2 jam
oat untuk mengurangi
2
$eAtria=one
2=1 gr
oat antiiotik dengan Aung%i untuk mengoati eragai ma
500ml
)etidak%eimangan elektrolit
1.00
1.00 18.00
.00
12.00
18.00
1.00
2.00
Jeni% nAu% 1.
Ringer laktat 15tete%-menit
1.00
2.00
Jeni% nhala%i 1.
$omi?ent
2=2,5 ml
%eagai tera7i 7ada 7en6akit %aluran na7a% o%truk%i atau
18.00
8.00
18.00
2.
Pulmi
2= 2,5 ml
%umatan. (%ma rongkial,memantu mengen
18.00
8.00
18.00
F. Analisa Data
"o 1
Data Aoku% D% # Pa%ien
mengatakan
tiologi Sekre%i ertahan atuk
9
2
Prolem !er%ihan ja jalan na na7a% tidak eAektiA
minggu dahak tidak keluar Do# Pa%ien !atuk,tidak ada %ekret )U # $uku7 TD # 12-8 mm3g "adi#8=-menit RR# 2=-menit Suhu # ,5 o$ 2
D% # 7a 7a%ien me mengatakan ke ke 2 kaki /angguan
)eleih )eleihan an
engkak 9 2 minggu mekani%me regula%i Do # ')edua tungkai kaki udema ' Udema derajad ,ka7illeri reAile 5
olume olume
F. Analisa Data
"o 1
Data Aoku% D% # Pa%ien
mengatakan
tiologi Sekre%i ertahan atuk
9
2
Prolem !er%ihan ja jalan na na7a% tidak eAektiA
minggu dahak tidak keluar Do# Pa%ien !atuk,tidak ada %ekret )U # $uku7 TD # 12-8 mm3g "adi#8=-menit RR# 2=-menit Suhu # ,5 o$ 2
D% # 7a 7a%ien me mengatakan ke ke 2 kaki /angguan
)eleih )eleihan an
engkak 9 2 minggu mekani%me regula%i Do # ')edua tungkai kaki udema ' Udema derajad ,ka7illeri reAile 5
olume olume
detik '!alan
G. D"n5 D"n5!" !" Ke-e7" Ke-e7"0", 0","n "n D"n5!" A8,$"l 1. !er%ih !er%ihan an jalan na7a% tidak tidak eAektiA eAektiA erhuun erhuungan gan dengan dengan %ekret %ekret ertah ertahan an ditandai ditandai
dengan atuk dahak tidak keluar. keluar. 2. )eleihan )eleihan olume
H. In,e In,e74 74en en! ! N"#" -"!en N5. RM
NO. DP
1.
: Tn. C : '9&<
TUJUAN DAN NOC
NIC
TANDA TANGA N
Setela Setelah h dilaku dilakukan kan tindak tindakan an ke7era ke7era*at *atan an %elama %elama =2 jam, maka ma%alah ketidakeAektiAan er%ihan jalan naAa% erhuungan dengan terata%i terata%i dengan kriteria ha%il# ":$ # Re%7irator6 %tatu% # entilation entilation +endemon%tr +endemon%tra%ika a%ikan n atuk eAektiA eAektiA dan %uara naAa% 6ang er%ih tidak ada ron-85'8 Cdia%tolik> mm3g RR G 2=-menit "adi 0';0 =-menit Re%7irator6 %tatu%# (ir*a6 7aten<6 +enunjukkan jalan naAa% 6ang 7aten )emudahan erna7a% 4rekuen%i na7a%G 2 = 7ermenit,rama na7a% teratur NOC :
"$ # (ir*a6 +anagement 1. 7o%i%i 7o%i%ikan kan 7a%ien 7a%ien untuk untuk mema memak%i k%imal malkan kan ?ent ?entila ila%i %i 2. den denti tiAi Aika ka%i %i 7a%i 7a%ien en 7erl 7erlun un6a 6a 7ema 7ema%a %anga ngan n alat alat jala jalan n naAa% uatan Annisa . (jar (jarka kan n tekni teknik k at atuk uk eAek eAekti tiA A . +oni +onito torr re% re%7i 7ira ra%i %i dan dan %ta %tatu tu%% :2 :2 5. (jar (jarka kan n tekni teknik k relak relak%a %a%i %i naAa naAa%% dalam dalam . )ola )olao ora ra%i %i 7em 7emer eria ian n :2 :2 :=6gen Thera76 1. (tur (tur 7erala 7eralatan tan ok%ig ok%igena ena%i %i 2. +onito +onitorr alir aliran an ok%i ok%igen gen . Pertah Pertahank ankan an 7o%i% 7o%i%ii 7a%ien 7a%ien . +onitor +onitor adan6a ke
Setelah dilakukan tindakan ke7era*atan %elama K. )eleihan ?olume
4luid +anagement 1. Pertahankan . +onitor +onitor ?ital %ign . +onitor indika%i reten%i reten%i - keleihan 5. )aji loka%i dan lua% lua% edema edema . +onitor +onitor ma%ukan ma%ukan makanan makanan -
2
"$
Annisa
Setelah dilakukan tindakan ke7era*atan %elama K. )eleihan ?olume
4luid +anagement 1. Pertahankan . +onitor +onitor ?ital %ign . +onitor indika%i reten%i reten%i - keleihan 5. )aji loka%i dan lua% lua% edema edema . +onitor +onitor ma%ukan ma%ukan makanan makanan -
Annisa
I. I#-le#en,"! NO DP
HARI >TANGGAL PUKUL
IMPLEMENTASI
RESPON PASIEN
TANDA TANGAN
Senin, 2 Juli 2018 I
1.0
D!: Pa%ien mengatakan %e%ak 7o%i%ikan 7a%ien untuk D!: na7a% memak%imalkan D5: ?entila%i ? )u# !aik ?)e%adaran #
I
1.0
+onitor ?ital %ign
D!: D!: Pa%ien mengatakan %e%ak na7a% D5: ?)u# !aik ?)e%adaran #
Annisa
I. I#-le#en,"! NO DP
HARI >TANGGAL PUKUL
IMPLEMENTASI
RESPON PASIEN
TANDA TANGAN
Senin, 2 Juli 2018 I
1.0
D!: Pa%ien mengatakan %e%ak 7o%i%ikan 7a%ien untuk D!: na7a% memak%imalkan D5: ?entila%i ? )u# !aik ?)e%adaran #
I
1.0
+onitor ?ital %ign
D!: D!: Pa%ien mengatakan %e%ak na7a% D5: ?)u# !aik ?)e%adaran #
I
15.0
mengatakan atuk (jarka (jarkan n teknik teknik atuk atuk D!: Pa%ien mengatakan dahak %u%ah keluar eAektiA D5: ?)u# !aik ?)e%adaran #
II
1.00
!erikan diuretik %e%uai intruk%i
D!: Pa%ien mengatakan mengatakan kaki engkak %udah 2 minggu D5: ?)u# !aik ?)e%adaran #
Annisa
II
1.15
)aji loka%i edema
dan
lua%
mengatakan kaki D!: Pa%ien mengatakan engkak %udah 2 minggu D5: ?)u# !aik ?)e%adaran #
I
1;.00
D!: Pa%ien mengatakan %e%ak +oni +onito torr re%7 re%7ira ira%i %i dan dan D!: na7a% %tatu% :2 D5: ?)u# !aik ?)e%adaran #
II
18.00
+onitor ma%ukan makanan -
D!: Pa%ien mengatakan mengatakan kaki engkak %udah 2 minggu D5: ?)u# !aik ?)e%adaran #
II
1.00
+onitor %tatu% nutri%i
D!: Pa%ien mengatakan mengatakan kaki engkak %udah 2 minggu D5: ?)u# !aik ?)e%adaran # $om7o%menti% 'Teraa akral hangat '&oka%i udema di ke 2 tungkai kaki derajat 2 ?Pa%ie a%ien n makan 1- 7or%i makanan 'ada 7enurunan naA%u makan
I
20.00
)olaora%i dengan dokter untuk 7emerian tera7i inhala%i
D!: Pa%i Pa%ien en men mengata gataka kan n %e%a %e%ak k na7a% D5: ?)u# !aik ?)e%adaran # $om7o%menti% 'Teraa akral hangat 'Pa% 'Pa%ien ien ter7 ter7a%a a%ang ng inha inhala la%i %i i%ol?on tete%
NO DP
HARI >TANGGAL PUKUL
IMPLEMENTASI
RESPON PASIEN
TANDA TANGAN
Sela%a , Juli 2018 I
1.0
D!: Pa%ien mengatakan %e%ak 7o%i%ikan 7a%ien untuk D!: na7a% memak%imalkan D5: ?entila%i ? )u# !aik ?)e%adaran #
I
15.0
mengatakan atuk (jarka (jarkan n teknik teknik atuk atuk D!: Pa%ien mengatakan dahak %u%ah keluar eAektiA D5: ?)u# !aik ?)e%adaran #
II
1.00
!erikan diuretik %e%uai intruk%i
mengatakan kaki D!: Pa%ien mengatakan engkak %udah 2 minggu D5: ?)u# aik ?)e%adaran #
II
1.15
)aji loka%i edema
D!: Pa%ien mengatakan mengatakan kaki engkak %udah 2 minggu D5: ?)u# !aik ?)e%adaran #
dan
lua%
Annisa
I
1;.00
+onitor ?ital %ign
D!: D!: Pa%ien mengatakan %e%ak na7a% D5: ?)u# !aik ?)e%adaran #
II
18.00
)olaora%i dengan
D!: Pa%i Pa%ien en men mengata gataka kan n %e%a %e%ak k na7a% D5: ?)u# !aik ?)e%adaran # $om7o%menti% 'Teraa akral hangat 'Pa% 'Pa%ien ien ter7 ter7a%a a%ang ng inha inhala la%i %i 7ulmi
dokter untuk 7emerian tera7i inhala%i
II
1.00
+onitor %tatu% nutri%i
mengatakan kaki D!: Pa%ien mengatakan engkak %udah 2 minggu D5: ?)u# !aik ?)e%adaran # $om7o%menti% 'Teraa akral hangat '&oka%i udema di ke 2 tungkai kaki derajat 2 ?Pa%ie a%ien n makan 1- 7or%i makanan 'ada 7enurunan naA%u makan
I
20.00
+onitor ma%ukan makanan -
mengatakan kaki D!: Pa%ien mengatakan engkak %udah 2 minggu D5: ?)u# !aik ?)e%adaran # $om7o%menti% 'Teraa akral hangat '&oka%i udema di ke 2 tungkai kaki derajat 2 a%ien n makan 1- 7or%i ?Pa%ie makanan 'Pa%ien minum air 800ml
II
20.0
mengatakan kaki +onitor indika%i reten%i D!: Pa%ien mengatakan engkak %udah 2 minggu - keleihan
NO DP
HARI >TANGGAL PUKUL
IMPLEMENTASI
RESPON PASIEN
TANDA TANGAN
Rau, Juli 2018 I
08.00
D!: Pa%ien mengatakan %e%ak 7o%i%ikan 7a%ien untuk D!: na7a% memak%imalkan D5: ?entila%i ? )u# !aik ?)e%adaran #
I
08.0
mengatakan atuk (jarka (jarkan n teknik teknik atuk atuk D!: Pa%ien mengatakan dahak %u%ah keluar eAektiA D5: ?)u# !aik ?)e%adaran #
Annisa
I
08.0
)olaora%i dengan dokter untuk 7emerian tera7i inhala%i
dan
lua%
D!: Pa%i Pa%ien en meng mengat atak akan an !atu !atuk k dahak %u%ah keluar D5: ?)u# !aik ?)e%adaran # $om7o%menti% 'Teraa akral hangat 'Pa% 'Pa%ien ien ter7 ter7a%a a%ang ng inha inhala la%i %i 7ulmi
II
0.00
)aji loka%i edema
mengatakan kaki D!: Pa%ien mengatakan engkak %udah 2 minggu D5: ?)u# !aik ?)e%adaran #
I
10.00
D!: Pa%ien mengatakan %e%ak (jarkan teknik relak%a%i D!: na7a% naAa% dalam D5: ? )u# !aik ?)e%adaran #
II
10.0
+onitor %tatu% nutri%i
D!: Pa%ien mengatakan mengatakan kaki engkak %udah 2 minggu D5: ?)u# !aik ?)e%adaran # $om7o%menti% 'Teraa akral hangat '&oka%i udema di ke 2 tungkai kaki derajat 2 ?Pa%ie a%ien n makan 1- 7or%i makanan 'ada 7enurunan naA%u makan
I
12.00
+onitor ?ital %ign
D!: D!: Pa%ien mengatakan %e%ak na7a% D5: ?)u# !aik ?)e%adaran #
I
1.00
+onitor ma%ukan makanan -
mengatakan kaki D!: Pa%ien mengatakan engkak %udah 2 minggu D5: ?)u# !aik ?)e%adaran # $om7o%menti% 'Teraa akral hangat '&oka%i udema di ke 2 tungkai kaki derajat 2 a%ien n makan 1- 7or%i ?Pa%ie makanan 'Pa%ien minum air 800ml
II
1.0
mengatakan kaki +onitor indika%i reten%i D!: Pa%ien mengatakan engkak %udah 2 minggu - keleihan
II
1.00
!erikan diuretik %e%uai intruk%i
D!: Pa%ien mengatakan mengatakan kaki engkak %udah 2 minggu D5: ?)u# aik ?)e%adaran #
J. C"," C","," ,"n n -e78 -e78e# e#1" 1"n n"n "n
N5 &.
2.
HARI >TANGGAL PUKUL Sen Senin,2 in,2 Juli Juli 2018 Jam 21.00
RESPON PERKEMANGAN S: ?Pa%ien mengatakan %e%ak na7a% 'Pa%ien mengatakan atuk dahak %u%ah keluar O: ?)U # !aik ')e%adaran # $om7o%menti% 'Pa%ien ma%ih atuk ngikil TD # 128-8 mm3g "adi# 2=-menit RR # 2=-menit Suhu # ,5 o$ A # +a%alah er%ihan jalan na7a% tidak eAektiA elum terata%i,
P #&anju #&anjutka tkan n nter? nter?en%i en%i lael lael "$ air*a6 air*a6 manage managemen ment, t, o=6gen thera76. Sen Senin,2 in,2 Juli Juli S: 2018 'Pa%ien mengatakan kaki engkak Jam 21.00 O: ?)U # !aik ')e%adaran # $om7o%menti% 'Udema 7ada ke 2 tungkai kaki derajad '!alan
TANDA TANGAN Annisa
Annisa
P# &anjutkan nter?en%i lael "$ 4luid management
N5 &.
HARI >TANGGAL PUKUL Sela Sela%a, %a, Juli Juli 2018 Jam 21.00
RESPON PERKEMANGAN S: ?Pa%ien mengatakan %e%ak na7a% 'Pa%ien mengatakan atuk dahak %u%ah keluar O: ?)U # !aik ')e%adaran # $om7o%menti% 'Pa%ien ma%ih atuk ngikil TD # 12-;0 mm3g "adi# 8=-menit RR # 21=-menit Suhu # , o$ A # +a%alah er%ihan jalan na7a% tidak eAektiA elum terata%i,
TANDA TANGAN Annisa
2.
#&anjutkan kan nter? nter?en% en%ii lael lael "$ air*a6 air*a6 manage managemen ment, t, P #&anjut o=6gen thera76. Sela Sela%a, %a, Juli Juli S: 2018 'Pa%ien mengatakan kaki engkak O: Jam 21.00 ?)U # !aik ')e%adaran # $om7o%menti% 'Udema 7ada ke 2 tungkai kaki derajad '!alan
Annisa
N5 &.
2.
HARI >TANGGA L PUKUL Rau Rau, , Juli Juli 2018 Jam 1.00
Rau Rau, , Juli Juli 2018 Jam 1.00
RESPON PERKEMANGAN S: ?Pa%ien mengatakan %e%ak na7a% 'Pa%ien mengatakan atuk dahak %u%ah keluar O: ?)U # !aik ')e%adaran # $om7o%menti% TD # 150-;5 mm3g "adi# 88=-menit RR # 2=-menit Suhu # , o$ A # +a%alah er%ihan jalan na7a% tidak eAektiA elum terata%i P# &anjutkan nter?en%i lael "$ air*a6 management, o=6gen thera76. S: 'Pa%ien mengatakan kaki engkak O: ?)U # !aik ')e%adaran # $om7o%menti% 'Udema 7ada ke 2 tungkai kaki derajad TD # 150-;5 mm3g "adi# 88=-menit RR # 2=-menit Suhu # , o$ A # +a%alah keleihan ?olume
TANDA TANGAN Annisa
