askep keluarga ny cicih.docx

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA Ny. Ny. C DENGAN PENYAKIT PENYAKIT JANTUNG DI RT 04 RW 03 DUSUN JAYA SARI DESA TANJUNGSARI KECAMATAN TANJUNGSARI KABUPATEN SUMEDANG

Disusun Oleh : DEWI PUSPITASARI 220112160091

BAGIAN KEPERAWATAN KELUARGA PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXXII FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS PADJADJARAN BANDUNG 2017

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA Ny. C DENGAN PENYAKIT JANTUNG DI RT 04 RW 03 DUSUN JATI SARI DESA TANJUNGSARI KECAMATAN TANJUNGSARI KABUPATEN SUMEDANG

A. PENGKAJIAN KELUARGA I. DATA UMUM 1. Data Umum Keluarga a. Identitas Kepala Keluarga

 Nama

: Tn. S

Umur

: 76 Tahun

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Sunda

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: Petani

Alamat

: Dusun Jaya Sari Rt 04 Rw 03 Desa Tanjungsari

 No. Telpon

:

b. Komposisi Keluarga No

Nama

P/L

Hub.

Umur

Pendidikan

Pekerjaan

Agama

Keluarga

1.

Ny. C

P

Istri Istri

I

L

Cucu

KB

Imunisasi

58

SD

IRT

Islam

Tahun 2.

Status

18 Tahun

Tidak

Menopause

tahu SMP

Swast

Islam

-

-

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA Ny. C DENGAN PENYAKIT JANTUNG DI RT 04 RW 03 DUSUN JATI SARI DESA TANJUNGSARI KECAMATAN TANJUNGSARI KABUPATEN SUMEDANG

A. PENGKAJIAN KELUARGA I. DATA UMUM 1. Data Umum Keluarga a. Identitas Kepala Keluarga

 Nama

: Tn. S

Umur

: 76 Tahun

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Sunda

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: Petani

Alamat

: Dusun Jaya Sari Rt 04 Rw 03 Desa Tanjungsari

 No. Telpon

:

b. Komposisi Keluarga No

Nama

P/L

Hub.

Umur

Pendidikan

Pekerjaan

Agama

Keluarga

1.

Ny. C

P

Istri Istri

I

L

Cucu

KB

Imunisasi

58

SD

IRT

Islam

Tahun 2.

Status

18 Tahun

Tidak

Menopause

tahu SMP

Swast

Islam

-

-

2. Genogram

Keterangan :

: Laki-laki

:

Klien

: Perempuan

:

Tinggal serumah

:

Meninggal

: Menikah

X

3. Data Khusus Keluarga a. Tipe Keluarga

Keluarga Tn. Aju termasuk termasuk ke dalam dalam tipe extended family karena dalam satu rumah terdapat Ayah, Ibu, anak, menantu dan cucu. b. Suku Bangsa

1) Latar Belakang Etnis Keluarga atau Anggota Keluarga Keluarga Tn. S berasal dari suku sunda 2) Tempat Tinggal Keluarga Sebagian besar masyarakat sekitar adalah etnis sunda yang merupakan  penduduk asli Desa Tanjungsari. Di sekeliling rumah Tn. Aju masih sanak saudara dan anak-anak nya pun bertempat tinggal dekat dengan rumahnya. 3) Kegiatan-Kegiatan Pendidikan

Keagamaan,

Sosial,

Budaya,

Rekreasi

dan

Kegiatan yang ada disekitar 4) Kebiasaan-Kebiasaan Diet dan Berbusana Tn. Aju dan Ny. Juju menggunakan busana sehari-hari seperti daster ataupun kaos dan celana panjang sedangkan anak dan cucunya yang tinggal dalam satu rumah sudah berbusa modern. Pola diit dalam keluarga terutama Tn. Aju dan Ny. Juju sudah diit rendah garam dan menghindari makanan seperti asin. 5) Struktur Kekuasaan Keluarga Tradisional atau Modern Pengambilan keputusan adalah kepala keluarga tetapi sebelumnya melalui proses musyawarah bersama anggota keluarganya. 6) Penggunaan Jasa-Jasa Perawatan Kesehatan Keluarga dan Praktisi Menurut keterangan Ny. Juju, jika ada orang yang sakit dibawa  berobat ke rumah sakit dan Tn. Aju setiap bulan rutin untuk kontrol dan berobat, Cucunya By.A juga bila ada masalah kesehatan selalu dibawa kerumah sakit. Menurut anggota keluarga, tidak ada masalah dalam pemanfaatan layanan kesehatan. 7) Penggunaan Bahasa Sehari-Hari di Rumah Bahasa

yang

digunakan

adalah

bahasa

sunda,

kadang-kadang

menggunakan bahasa indonesia saat bicara dengan cucunya. Tidak ada hambatan komunikasi dalam keluarga khususnya penggunaaan bahasa. c. Agama dan Kepercayaan

Seluruh anggota keluarga menganut agama islam dan memiliki pandangan yang sama dalam praktek keyakinan beragama d. Status Sosial Ekonomi Keluarga

1) Hubungan Dengan Orang Lain Tn. Aju dan Ny. Juju bersosialisasi dan berkomunikasi baik dengan tetangga sekitarnya. Ny. Juju mengatakan saat ini jarang mengikuti  perkumpulan seperti pengajian, arisan dan acara lainnya dikarenakan kondisinya badannya sering mengalami pusing karena tensi darahnya tinggi, Sedangkan Tn. Aju setiap harinya mengunjungi anak –  anaknya   anaknya

yang ada di sekitar rumahnya meskipun sekedar mampir karena untuk melancarkan gerak nya setelah beliau mengalami stroke. 2) Kegiatan Organisasi Sosial  Ny. Juju jarang mengikuti kegiatan keagaman seperti pengajian dilingkungannya karena

sering meras pusing. Tetapi bila waktu

senggang kadang-kadang menyempatkan untuk pergi ke pengajian. Begitupula

dengan

Ny.

Ai

karena

keadaan

anaknya

yang

membutuhkan perhatian lebih sehingga Ny. Ai jarang berkumpul dengan tetangganya. 3) Keadaan Ekonomi Menurut ibu pendapatan keluarganya tidak menentu tapi cukup untuk membiayai kebutuhan sehari-hari, karena semenjak Tn. Aju sakit, Ny. Juju yang berjualan kelontongan dan untuk mengisi waktu luangnya Tn. Aju dan Ny. Juju membuat bilik yang nantinya dijual. e. Aktivitas Rekreasi Keluarga

Biasanya keluarga melihat TV bersama, mendengarkan radio. Apalagi setelah Ny. Juju merasa sering pusing keluarga jarang sekali untuk rekreasi ke luar rumah.

II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA 1. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini

Tugas perkembangan keluarga sat ini menurut Duvall (1985) berada pada tahap keluarga lanjut usia karena anak terakhirnya sudah menikah. Tugas perkembangan pada tahap ini adalah -

Penyesuaian tahap masa pensiundengan cara merubah cara hidup

-

Menerima kematian pasangan, kawan dan mempersiapkan kematian

-

Mempertahankan keakrabanpasangan dan saling merawat

-

Melakukan life review masa review masa lalu.

2. Tahap Perkembangan Keluarga yang Belum Terpenuhi

Mempersiapkan kemandirian anaknya yang masih tinggal serumah

III.RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA 1. Riwayat Kesehatan Keluarga Sebelumnya

-

Riwayat keluarga dari pihak suami Didalam keluarga Tn. Aju adanya penyakit hipertensi yang diderita oleh  bapak dari Tn. Aju

-

Riwayat keluarga dari pihak istri Keluarga Ny. Juju orang tua tidak diketahui pempunyai penyakit turunan tapi Ibunya Ny. Juju meninggal karena adanya perdarahan dari hidung dan mulut. Diantara kakak dan adiknya Ny. Juju 3 orang ada yang menderita  penyakit diabetes.

2. Riwayat Kesehatan Masing-Masing Anggota Keluarga Saat Ini

-

Tn. Aju Lima tahun yang lalu pernah di rawat selama 7 hari karena mengalami stroke ringan, sebelumnya Tn. Aju

menderita hipertensi yang telah

dideritanya 8 tahun terakhir. Dalam rentang 5 tahun ini setelah mengalami stroke Tn. Aju dirawat 5 kali dengan keluhan yang berbeda diantaranya sakit dibagian ulu hati tapi selebihnya dirawat karena mengalami sesak. Terakhir di rawat kurang lebih satu tahun yang lalu karena pusing dan sesak karena jarang memeriksakan dirinya ke dokter. Tn. Aju mengatakan sebelum sakit stroke merupakan perokok dan minum kopi. -  Ny. Juju  Ny. Juju mengatakan kurang lebih sudah 2 tahun ini mengalami hipertensi yang sebelumnya tidak pernah dirasakan, pada saat pengkajian tekanan darah Ny. Juju tinggi yang menyebabkan kepalanya merasa pusing. Pada saat pengkajian klien tampak mengerutkan dahinya, pusing dirasakan terus menerus seperti berdenyut, berkurang jika di istirahatkan dan bertambah  jika dimelakukan aktivitas. -  Ny. Ai  Ny A merasa sehat tidak mempunyai keluhan mengenai masalah kesehatan.

-

Tn D Tn. D merasa sehat karena sudah 15 tahun tidak pernah mengalami masalah kesehatan

-

By. Akmat By. Akmat mempunyai penyakit multiple kongenital yaitu ketika lahir tidak mempunyai anus dan mempunyai kelainan jantung bawaan. 6 bulan yang lalu telah menjalani operasi untuk pemasangan kolostomi. By. Akmat sering mengalami kebiruan bila minum terlalu lampias ataupun menangis. Pada bagian telapak kaki nya sering tampak pucat dan kebiruan. Stoma tamapak merah muda, Daerah sekitar stoma basah karena keluar cairan lendir dari fistul bagian bawah.

No

Nama

Umur

BB

TB

Keadaan

Imunisasi

Kesehatan 1.

Tn. Aju

78

160

Tahun 2.

 Ny. Juju

69

 Ny. Ai

26

Post Stroke

kg 155

Tahun 3.

59 65

Tahun

Tindakan Yang

Kesehatan

Telah Dilakukan

Stroke

Berobat

diketahui Hipertensi

kg 152

Tidak

Masalah

Tidak

 bulan hipertensi

Belum

diketahui

57

Tidak

Tidak

kg

mempunyai

diketahui

setiap pernah

 berobat -

-

-

-

keluhan kesehatan 4

Tn. D

45

170

Tahun 5.

By. Akmat

50

-

kg

6

63

5,7

Bulan

cm

kg

Tidak diketahui

-

Belum

MAR

post

Menunggu

semua

 pemasangan

operasi penutupan

kolostomi dan

kolostomi

kelainan  jantung  bawaan

3. Sumber Pelayanan Kesehatan Yang Dimanfaatkan

Jika mengalami sakit keluarga Tn. Aju selalu brobat ke puskesmas ataupun ke dokter spesialis.

IV. PENGKAJIAN LINGKUNGAN 1. Karakteristik Rumah a. Gambar Tipe Tempat Tinggal

Status rumah yang sedang ditinggali adalah jenis permanen milik sendiri, lantai keramik, dinding terbuat dari tembok, atap rumah berupa genteng, langit-langit rumah berupa ternit. Ruangan rumah terdiri dari teras, ruang tamu,rauang nonton TV, 3 kamar tidur, dapur, kamar mandi dan ruangan tempat berjualan. Luas Rumah kira-kira 140m2. b. Denah Rumah

KANDANG AYAM

KASUR    A    L    E    D    N    E    J

c. Gambaran Kondisi Rumah

-

Kebersihan dan Kerapihan Rumah klien tampak bersih dan tetapi kurang rapih, keluarga membersihkan rumah setiap hari. Namun ada beberapa vektor yang sering ditemukan antara lain lalat dan nyamuk tetapi tidak terlalu  banyak.

-

Penerangan Pada siang hari penerangan cahaya matahari di rumah klien cukup  baik namun untuk keperluan membaca dan menulis harus menyalakan lampu untuk penerangan tambahan, sedangkan untuk kamar Tn. Aju  penerangan di siang hari harus menggunakan lampu karena jendela yang dimilikinya kecil.

-

Ventilasi Terdapat jendela dan lubang angin yang ditutpi dengan kaca. jendela di ruang tamu tampak jarang dibuka tetapi pintu selalu dibuka, untuk  jendela kamar Ny. Ai tampak selalu dibuka setiap hari penerangan cukup terang disiang hari. Ventilasi yang tersedia > 20 % luas lantai. Sirkulasi udara melalui pintu dan jendela sehingga malam hari kondisi rumah agak panas dan pengap.

-

Jamban Jamban yang digunakan yaitu milik pribadi terpelihara dengan jenis WC (kloset duduk). Pembuangan limbah BAB dialikan ke septic tank milik pribadi.

-

Sumber Air Minum Sumber air minum berasal dari sumur, air bersih tidak berasa, tidak  berwarna dan tidak berbau. Untuk kebutuhan air minum kadangkadang membeli air gallon isi ulang.

-

Pemanfaatan Halaman Halaman rumah digunakan untuk teras yang sebagian digunakan untuk tanaman dan sebagian lagi untuk menjemur pakaian

-

Pembuangan Air Kotor/Limbah Pembuangan air limbah dibuang ke selokan melalui saluran pipa tertutup, saluran pipa dalam keadaan lancar dan jarang tersumbat.

-

Pembuangan Sampah Sampah biasanya dikumpulkan dan dibuang ke sumur bekas didaerah  pembebasan jalan tol, tetapi sebagian dibakar di dekat pekarangan rumahnya. Keluarga tidak melakukan pemilahan sampah di rumahnya. Tempat sampah dalam keadaan terbuka.

-

Sumber Pencemaran Dibelakang rumah Tn. Aju terdapat kandang ayam ternak yang milik tetangganya diisi lebih dari 100 ekor ayam, Bau kotoran sering tercium kedalam rumahnya.

2. Karakteristik Tetangga

Tetangga disekitar rumahnya merupakan tempat tinggal anaknya dan kerabat Tn. Aju selalu memperhatikan kesehatannya dengan menjenguk dan mengantarkan Tn. Aju untuk berobat ke rumah sakit. 3. Mobilitas Geografis Keluarga

Tn. Aju dan istrinya adalah orang asli dari dusun tersebut, sejak awal  pernikahan sudah menjadi warga dari RT tersebut. Sebelumnya tinggal di daerah tidak jauh dari rumahnya sekarang yang masih dusun cijotang tapi karena ada rencana pembuatan jalan tol keluarga pindah ke tempat sekarang yang di tempatinya. 4. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi Dengan Masyarakat

 Ny. Juju sudah jarang mengikuti kegiatan yang diadakan di daerahnya karena keluhan kesehatannya sekarang, tetapi klien sering berinteraksi

dengan

masyarakat ketika tetangga di sekitarnya belanja ke warung . 5. Sistem Pendukung Keluarga

Klien memiliki anak dan saudara yang tinggal berdekatan ( satu RT) sehingga selalu berkunjung satu sama lainnya. Hampir semua keluarganya tinggal di desa tersebut sehingga ketika keluarga membutuhkan sesuatu tidak kesusahan

apalagi tempat tinggal anak laki-lakinya hampir berdekatan sehingga bila ada sesuatu hal yang dianggap membutuhkan pertolongan

segera

tidak sulit

untuk menghubunginya. Mereka sering berkunjung satu dengan yang lainnya. Anak klien yang kedua tinggal serumah dengan Tn. Aju. Sebelum mempunyai anak Ny. Ai selalu mengantarkan Ny. Juju untuk berobat ke fasilitas kesehatan. Keluarga Tn. Aju mempunyai fasilitas jaminan kesehatan yaitu BPJS sehingga bila berobat tidak terkendala dengan uang .

V. STRUKTUR KELUARGA 1. Pola Komunikasi Keluarga

Pola komunikasi dilakukan secara terbuka dan dua arah, bahasa yang digunakan setiap hari adalah sunda. Keluarga tidak memiliki kesulitan bahasa dalam penerimaan pesan, frekuensi komunikasi dalam keluarga setiap hari dilakukan dan selama ini tidak ada masalah tetapi Tn. Aju diajak  berkomunikasi harus berbicara secara lambat dan jelas karena penurunan fungsi bicara setelah mengalami stroke. 2. Struktur Kekuatan Keluarga

Pengendali keluarga adalah Tn. Aju sebagai kepala keluarga tetapi setelah mengalami sakit terkadang Ny. Juju berperan sebagai pengambil keputusan. Keputusan diambil oleh Kepala keluarga melalui musyawarah dengan seluruh anggota keluarga 3. Struktur Peran

Tn. Aju adalah kepala keluarga namun sejak mengalami stroke sudah tidak  bekerja lagi dan tidak mampu menjalankan perannya secara optimal , tugas istri mengurus rumah tangga dan membantu penghasilan suami dengan  berjualan di rumahnya. Model peran lebih dominan di Ny. Juju dan selama ini tidak terjadi konflik peran di keluarga.

4. Nilai dan Norma Keluarga

 Norma keluarga berkaitan dengan kesehatan adalah jika ada keluarga yang sakit berobat ke sarana kesehatan. Dalam kehidupan setiap hari keluarga menjalani hidup berdasrkan tuntunan agama islam.

VI. FUNGSI KELUARGA 1. Fungsi Afektif

Sikap dan hubungan antar anggota keluarga baik, dan menurut Ny. Juju meskipun anak nya sudah mempunyai keluarga masing-masing tetapi saling memperhatikan dan saling menyayangi satu sama lainnya. 2. Fungsi Sosial

Hubungan dan interaksi antara Tn. Aju, istri dan anak-anaknya berlangsung terbuka, demikian hubungan klien dengan masyarakat atau lingkungan sekitarnya. 3. Fungsi Perawatan Kesehatan

-

Kemampuan mengenal masalah keluarga sudah mengenali sakit TN. Aju dan By. Akmat, Tetapi keluarga tidak mengenali penyebab dari penyakit Tn. Aju, Ny. Juju dan By. Akmat

-

Kemampuan keluarga mengambil keputusan, apabila ada permasalahan kesehatan keluarga merundingkannya bersama-sama, tetapi bila sakitnya dirasa ringan menurut Ny. Juju biasa minum obat yang ada d warung seperti minum oskadon untuk meredakan sakit kepala.

-

Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit, sesuai dengan anjuran dokter atau petugas kesehatan terhadap Tn. Aju dan By. Akmat tetapi Keluarga kurang mampu merawat Ny. Juju dengan penyakit hipertensi karena Ny. Juju jarang berobat meskipun sudah diberikan rujukan untuk berobat ke rumah sakit karena anaknya belum ada waktu untuk mengantarnya. Ny. Ai sudah bisa mengurus anaknya dengan  perawatan kolostomi, kantung kolostomi nya pun bisa dibuat sendiri.

-

Kemampuan keluarga untuk memelihara lingkungan rumah, keluarga mengetahui pentingnya kebersihan lingkungannya. Oleh karena itu keluarga membersihkan rumahnya setiap hari tetapi dalam penataan rumah atau kamarnya tampak kurang rapih

-

Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan bila sakit periksa ke dokter atau puskesmas. Tn. Aju dan By A selalu rutin diperiksa ke fasilitas kesehatan tetapi untuk Ny. Juju sendiri kurang diperhatikan kesehatannya karena sudah hampir 2 minggu klien mengeluh sakit kepala.

4. Fungsi Reproduksi

Tn. Aju memiliki 2 orang anak, anak pertama laki-laki dan anak kedua  perempuan. Semua anak sudah menikah dan berke luarga. Anak pertama sudah tidak serumah dengan Tn. Aju sudah memiliki 2 orang anak, sedangkan anak kedua masih tinggal serumah. Ny. Juju sudah menopause sejak usianya 54 tahun. 5. Fungsi Ekonomi

Keluarga dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari. Tn. Aju dan Ny. Juju  penghidupan sehari-hari dari usahanya membuka warung dan membuat bilik, tapi anak-anak Tn. Aju selalu memberi uang setiap bulannya.

VII.

STRESS DAN KOPING KELUARGA

1. Stressor a. Stressor Jangka Pendek

Tn. Aju mengatakan cemas bila terkena serangan stroke untuk yang kedua. Sedangkan Ny. Ai mencemaskan kondisi anaknya yang sekarang mempunyai stoma kolostomi dan sedang menunggu operasi untuk  penutupan stoma atau operasi jantung terlebih dahulu. b. Stressor Jangka Panjang

Tn. Aju mengatakan semua penyakit yang menimpa keluarga merupakan ujian dan kehendak Allah semoga bisa menjalaninya dengan iklas.

2. Kemampuan keluarga Berespon Terhadap Situasi atau stressor

Tn. Aju menyadari adanya masalah kesehatan yang dialami oleh dirinya oleh karena itu Tn. Aju selalu rutin berobat setiap bulannya untuk mengetahui kondisi kesehatan. Pemeliharaan Kesehatan dirumah Tn. Aju setiap pagi  jalan-jalan pagi di depan rumahnya atau pergi ke rumah anaknya hanya untuk olahraga jalan sekedarnya. 3. Strategi Koping yang Digunakan

Dalam Keluarga Tn. Aju bila ada masalah selalu dibicarakan bersama untuk di musyawarahkan. 4. Strategi Adaptasi disfungsional

 Ny. Juju bila ada masalah hanya berdiam diri saja tidak mengungkapkan kemarahnnya tetapi bila masalah sudah dibicarakan keadaan akan tenang kembali.

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

No

Tn. Aju

Pemeriksaan

Ny.

Ny. Ai

Tn. D

By. Akmat

1

Penampilan

Bersih dan rapih

Bersih dan rapih

Bersih dan rapih

Bersih dan rapih

Bersih

2

Kesadaran

Compos mentis

Compos Mentis

Compos Mentis

Compos Mentis

Compos Mentis

3

Tanda-tanda Vital 150/90 mmhag

180/100 mmHg

120/80 x/menit

110/ 80 mmHg

-

  Nadi

70 x/menit

84 x/menit

68 x/menit

60 x/menit

140 x/menit



23 x/menit

24 x/menit

20 x/menit

18 x/menit

30 x/menit



5

Respirasi

36, 7 C

36, 6 C

36, 5 C

36, 3 C

36, 8 0C

Tinggi Badan

160 Cm

155Cm

155 Cm

170 Cm

63 Cm

Berat Badan

59 Kg

65Kg

65Kg

56 Kg

5,4 Kg



4

Tekanan darah

Suhu

0

0

0

0

Antropometri

Kepala 

Bentuk

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris



Rambut

Distribusi merata

Distribusi merata,

Distribusi

Distribusi merata,

Distribusi merata,

warna keputihan

warna keputihan

merata,rambut

warna keputihan

warna keputihan

karena beruban

 panjang warna kehitaman



5

6

7

8

Kulit kepala

Tidak ada luka,

Tidak ada luka ,

Tidak ada luka ,

Tidak ada luka ,

Tidak ada luka , tidak

tidak ada benjolan,

tidak ada benjolan,

tidak ada benjolan,

tidak ada benjolan,

ada benjolan, kulit

kulit kepala tampak

kulit kepala tampak

kulit kepala tampak

kulit kepala tampak

kepala tampak bersih

 bersih, tidak ada

 bersih, tidak ada

 bersih, tidak ada

 bersih, tidak ada

ketombe dan kutu

ketombe atau kutu

ketombe atau kutu

ketombe atau kutu

Mata 

Bentuk

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris



Konjungtiva

Tidak anemis

Tidak anemis

Tidak anemis

Tidak anemis

Tidak anemis



Sclera

Tidak ikterik

Tidak ikterik

Tidak ikterik

Tidak ikterik

Tidak ikterik



Fungsi penglihatan

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Hidung 

Bentuk hidung

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Simettris



Fungsi penciuman

Fungsi penciuman

Fungsi Penciuman

Fungsi Penciuman

Fungsi penciuman

Fungsi penciuman

 berkurang

 baik

 baik

 baik

 belum bisa dinilai

Telinga 

Bentuk

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris



Fungsi pendengaran

Fungsi

Fungsi pendengaran

Fungsi

Fungsi pendengaran

Fungsi pendengaran

 pendengaran baik,

 baik, tidak ada

 pendengaran baik,

 baik, tidak ada

 baik, tidak ada

tidak ada serumen

serumen

tidak ada serumen

serumen

serumen

Mulut 

Bentuk

Tidak simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris



Bibir

Bibir tampak

Bibir simetris tidak

Bibir simetris tidak

Bibir simetris tidak

Bibir simetris tidak

mencong ke

ada lesi warna

ada lesi warna

ada lesi warna

ada lesi warna merah

5

6

7

8

Mata 

Bentuk

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris



Konjungtiva

Tidak anemis

Tidak anemis

Tidak anemis

Tidak anemis

Tidak anemis



Sclera

Tidak ikterik

Tidak ikterik

Tidak ikterik

Tidak ikterik

Tidak ikterik



Fungsi penglihatan

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Hidung 

Bentuk hidung

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Simettris



Fungsi penciuman

Fungsi penciuman

Fungsi Penciuman

Fungsi Penciuman

Fungsi penciuman

Fungsi penciuman

 berkurang

 baik

 baik

 baik

 belum bisa dinilai

Telinga 

Bentuk

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris



Fungsi pendengaran

Fungsi

Fungsi pendengaran

Fungsi

Fungsi pendengaran

Fungsi pendengaran

 pendengaran baik,

 baik, tidak ada

 pendengaran baik,

 baik, tidak ada

 baik, tidak ada

tidak ada serumen

serumen

tidak ada serumen

serumen

serumen

Mulut 

Bentuk

Tidak simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris



Bibir

Bibir tampak

Bibir simetris tidak

Bibir simetris tidak

Bibir simetris tidak

Bibir simetris tidak

mencong ke

ada lesi warna

ada lesi warna

ada lesi warna

ada lesi warna merah

sebelah kiri

merah muda

merah muda

merah muda

muda

Gigi sudah banyak

Gigi tampak putih

Gigi tampak

Gigi sudah tidak

yang ompong ,

dan rapih, tidak ada

kecoklatan dan ada

Gigi belum tumbuh,

ada tapi memakai

memakai gigi palsu

karies

karies

gusi tampak merah



Gigi

gigi palsu 9

10

11

muda

Leher 

Bentuk

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris



JVP

Tidak meninggi

Tidak meninggi

Tidak meninggi

Tidak meninggi

Tidak meninggi



KGB

Tidak membesar

Tidak membesar

Tidak membesar

Tidak membesar

Tidak membesar



Pergerakan

Agak kaku

Bebas

Bebas

Bebas

Bebas



Pergerakan

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris



Bunyi nafas

Vesikuler

Vesikuler

Vesikuler

Vesikuler

Vesikuler



Bunyi jantung

reguler

reguler

reguler

reguler

irreguler

Dada

Abdomen 

Bentuk

Datar lembut

Datar lembut

Datar lembut

Datar lembut

Datar lembut



Bising usus

8 x / menit

8 x / menit

6 x / menit

9 x / menit

7 x / menit

Pergerakan terbatas

Pergerakan bebas

Pergerakan bebas

Pergerakan bebas

Pergerakan bebas

Bawah

Pergerakan terbatas

Pergerakan bebas



Pergerakan

5

5

5

5

Pergerakan bebas

Pergerakan bebas

Pergerakan bebas



Kekuatan otot

4

4

5

5

5

5

5

5

Kekuatan otot baik

5

5

5

5

Ekstrimitas 12



Atas 



Pergerakan

10

11



JVP

Tidak meninggi

Tidak meninggi

Tidak meninggi

Tidak meninggi

Tidak meninggi



KGB

Tidak membesar

Tidak membesar

Tidak membesar

Tidak membesar

Tidak membesar



Pergerakan

Agak kaku

Bebas

Bebas

Bebas

Bebas



Pergerakan

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris



Bunyi nafas

Vesikuler

Vesikuler

Vesikuler

Vesikuler

Vesikuler



Bunyi jantung

reguler

reguler

reguler

reguler

irreguler

Dada

Abdomen 

Bentuk

Datar lembut

Datar lembut

Datar lembut

Datar lembut

Datar lembut



Bising usus

8 x / menit

8 x / menit

6 x / menit

9 x / menit

7 x / menit

Pergerakan terbatas

Pergerakan bebas

Pergerakan bebas

Pergerakan bebas

Pergerakan bebas

Bawah

Pergerakan terbatas

Pergerakan bebas



Pergerakan

5

5

5

5

Pergerakan bebas

Pergerakan bebas

Pergerakan bebas



Kekuatan otot

4

4

5

5

5

5

5

5

Kekuatan otot baik

5

5

5

5

Ekstrimitas 12



Atas 



Pergerakan

IX. Pengkajian Khusu Lansia 1. Tn. Aju

*

Psikososial dan spiritual 



Psikososial Klien menerima kondisinya saat ini, klien mengatakan mengenal semua tetangga hanya yang dekat-dekat saja dan menganggapnya sebagai teman atau saudara. Spiritual Klien beragama islam, klien melakukan ibadah secara rutin dirumah dan kadang di mesjid, klien meyakini tentang kekuasaan Allah SWT. Klien kadang-kadang mengikuti kegiatan pengajian di masjid kondisi  badannya sedang baik. Klien rajin berdoa dan percaya akan kekuasaan Allah SWT. Klien meyakini akan adanya kematian yang akan datang

IX. Pengkajian Khusu Lansia 1. Tn. Aju

*

Psikososial dan spiritual 

Psikososial Klien menerima kondisinya saat ini, klien mengatakan mengenal semua tetangga hanya yang dekat-dekat saja dan menganggapnya sebagai teman atau saudara.

Spiritual Klien beragama islam, klien melakukan ibadah secara rutin dirumah dan kadang di mesjid, klien meyakini tentang kekuasaan Allah SWT. Klien kadang-kadang mengikuti kegiatan pengajian di masjid kondisi  badannya sedang baik. Klien rajin berdoa dan percaya akan kekuasaan Allah SWT. Klien meyakini akan adanya kematian yang akan datang kapanpun. Emosional PERTANYAAN Ya Tidak 

TAHAP 1

1

Apakah klien mengalami sukar tidur ?

√

2

Apakah klien sering merasa gelisah

√

3

Apakah klien sering murung atau menangis sendiri?

√

4

Apakah klien sering was-was atau kuatir?

√

TAHAP 2

1

Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam sebulan

√

2

Ada masalah atau banyak fikiran

√

3

Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain?

√

4

Menggunakan obat tidur / penenang atas anjuran dokter?

5

Cenderung mengurung diri?

Bila lebih dari satu atau sama dengan 1 jawaban Ya MASALAH EMOSIONAL Negatif (-)

Interpretasi Hasil: Klien tidak mengalami gangguan emosional

√ √

PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN  KATZ Indeks

A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah, dan mandi.  Modifikasi Barthel Indeks

No

1

2

3 4

5

6

7 8 9 10

KRITERIA

Makan 5

10

5

10

5-10

15

Minum

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, sebaliknya Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi) Keluar masuk toilet (membuka pakaian, menyeka tubuh, menyiram) Mandi

Jalan di permukaan datar Naik turun tngga Mengenakan pakaian Kontrol bowel (BAB)

11

Kontrol bladder (BAK)

12

Olahraga/latihan

13

DENGAN MANDIRI BANTUAN

Rekreasi/pemanfaatan waktu luang Score Total

0

5

5

10

5

15

0 5 5

5 10 10

5

10

5

10

5

10

5

10

5

120

KETERANGAN

Frekuensi : 2-3 x/hari Jumlah : 1 porsi habis Jenis : nasi, sayur, lauk  pauk, dan buah. Frekuensi : tentatif Jumlah : ± 3-5 gelas/hari Jenis : air putih, air kopi

Frekuensi : 2x/hari (pagi sebelum solat subuh dan sore sebelum solat ashar)

Frekuensi :2x/hari (pagi sebelum solat subuh dan sore sebelum solat ashar)

Frekuensi : ± 1x/hari Konsistensi :lembek, warna khas feses Frekuensi : ± 3-4x/hari Warna : kuning jernih Frekuensi : 1x/hari (pagi hari) Jenis : jalan kaki Frekuensi : tentatif Jenis : berkunjung ke anak atau saudara Ketergantungan sebagian

Keterangan : Klien termasuk ketergantungan sebagian dengan hasil skor total penilaian 125

PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK

 SPSMQ (Short Portable Mental Status Questioner )

B

S

N O

Jawaban

PERTANYAAN

Jawaban Klien

√

01

Tanggal berapa hari ini?

15

tidak tahu

√

02

Hari apa sekarang ini?

Rabu

Tidak tahu

√

03

Apa nama Tempat ini

Rumah

Rumah

√

04

Dimana alamat anada?

Dusun Cijotang

Dusun Cijotang

RT 01 RW 07

RT 01 RW 07

78 tahun

65 tahun

05

√ √

06

07

√

08

√

09

√

10

Berapa umur anda? Kapan anda lahir?

Tidak tahu

(minimal tahun lahir) Siapa presiden Indonesia

Jokowi

Tidak tahu

Siapa presiden Indonesia

Susilo Bambang

Tidak tahu

sebelumnya?

Yudoyono

Siapa nama ibu anda?

Ny. Imo

Ny. Imo

Kurangi 3 dari 20 dan

17; 14; 11; 8; 5; 2

17; tidak tahu

sekarang?

tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun Skor Total

Benar : 2, salah : 8

Intepretasi hasil : Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang

 MMSE (Mini Mental Status Exam)

NO

1

ASPEK NILAI KOGNITIF MAKS. Orientasi

5

NILAI KLIEN

1

KRITERIA

Menyebutkan dengan benar: Tahun (2017) Musim (hujan) Tanggal (15) Hari (Rabu)

Orientasi

2

3

4

5

5

3

3

3

Registrasi

Perhatian dan kalkulasi 5

0

3

0

Mengingat

Bahasa

Bulan (Maret) Dimana kita sekarang berada? Negara Indonesia Propinsi Jawa Barat Kab Sumedang Desa Margaluyu Dusun Cijotang Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing-masing obyek. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi (untuk disebutkan) Bolpoin Meja Kursi

Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat 93 86 79 72 65 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek  pada no.2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1 point untuk masing-masing obyek Bolpoin, kalender, kursi Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien Kertas Meja

Minta klien untuk mengulang kata berikut: ”tak ada jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar, nilai 1

9

6

 point. Pernyataan benar 2 buah (contoh: tak ada, tetapi). Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah:

”ambil kertas di tangan anda, lipat dua dan taruh di lantai” Ambil kertas di tangan anda Lipat dua Taruh di lantai Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 point)

”tutup mata anda”

Perintahkan pada klien untuk menulis satu

TOTAL NILAI

13

kalimat atau menyalin gambar Tulis satu kalimat (modifikasi tulis nama klien) Menyalin gambar (gambar mobil) Terdapat kerusakan aspek yang berat

Interpretasi hasil: klien termasuk dalam Terdapat kerusakan aspek yang berat karena memperoleh total nilai 13 (<17)

PENGKAJIAN KESEIMBANGAN No

GERAKAN

A. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan Bangun dari tempat duduk (dimasukan dalam analisis) dengan mata  terbuka. Tidak bangun dari tempat duduk dengan sekali gerakan, akan tetapi usila mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri perta ma kali.  Duduk ke kursi (dimasukan dalam analisa) dengan mata terbuka. Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi Bangun dari tempat duduk (dimasukan dalam analisis) dengan mata  tertutup Tidak bangun dari tempat duduk dengan sekali gerakan, akan tetapi usila mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri perta ma kali  Duduk ke kursi (dimasukan dalam analisis) dengan mata tertutup Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi Ket : kursi harus yang keras tanpa lengan  Menahan dorongan pada sternum (Pemeriksa mendorong sternum sebanyak 3 kali dengan hati-hati) dengan mata terbuka Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya  Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum sebanyak 3 kali dengan hati-hati) dengan mata tertutup Kien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya Perputaran leher  Menggerakan kaki, menggenggam objek untuk dukungan kaki : keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil  Gerakan menggapai sesuatu Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri pada ujung jari-jari kaki, tidak stabil memegang sesuatu untuk dukungan.

Tidak (0)

Ya (1) 1

1 1

1

1

1

0 1

Membungkuk Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil (misalnya pulpen ) dari lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi, dan memerlukan usaha-usaha yang keras untuk bangun. B. Komponen gaya berjalan atau pergerakan Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah) Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (Menggeser atau menyeret kaki), mengangkat kaki terlalu tinggi (>5 cm) Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping klien). Setelah langkah-langkah awal menjadi tidak konsisten, memulai mengangkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai. Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping klien) Langkah tidak simetris, terutama pada bagian yang sakit Penyimpangan pada jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari samping klien) Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sis i. Berbalik Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memegang objek untuk dukungan TOTAL NILAI



0



1



1



0



0





1

0

0 11

Interpretasi hasil : 11 : Risiko jatuh : tinggi

2. Ny. Juju

*

Pengkajian Psikososial Dan Spiritual 

Psikososial

Klien mampu bersosialisasi, berkomunikasi, dan beradaptasi baik kepada tetangga sekitar. Klien saat ini sudah tidak aktif mengikuti kegiatan

kemasyarakatan

karena

keadaan

yang

tidak

memungkinkan. Namun dahulu klien sangat aktif mengikuti kegiatan kemasyarakatan seperti pengajian, arisan, dan senam kesehatan. 

Spiritual

Klien beragama Islam, klien rajin melakukan ibadah sholat wajib dan sunnah, dzikir, membaca Al Quran, klien saat ini tidak mengikuti kegiatan pengajian di masjid karena keadaan kesehatan yang tidak memungkinkan. Klien rajin berdoa dan percaya akan

kekuasaan Allah SWT. Klien meyakini akan adanya kematian yang akan datang kapanpun.

 Emosional

PERTANYAAN

Ya

Tidak

TAHAP 1

√

1

Apakah klien mengalami sukar tidur ?

2

Apakah klien sering merasa gelisah

3

Apakah klien sering murung atau menangis sendiri?

√

4

Apakah klien sering was-was atau kuatir?

√

√

TAHAP 2

√

1

Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam sebulan

2

Ada masalah atau banyak fikiran

√

3

Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain?

√

4

Menggunakan obat tidur / penenang atas anjuran dokter?

√

5

Cenderung mengurung diri?

√

Bila lebih dari satu atau sama dengan 1 jawaban Ya MASALAH EMOSIONAL POSITIf (+)

Interpretasi Hasil: Klien mengalami gangguan emosional

PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN  KATZ Indeks

B. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah, dan mandi.  Modifikasi Barthel Indeks

No

1

2

KRITERIA

DENGAN MANDIRI BANTUAN

Makan

Minum

5

10

5

10

KETERANGAN

Frekuensi : 2x/hari Jumlah : 1 porsi habis Jenis : nasi, sayur, lauk  pauk, dan buah. Frekuensi : tentatif

Jumlah : ± 3-5 gelas/hari Jenis : air putih, air kopi 3 4

5

6

7 8 9 10

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, sebaliknya Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi) Keluar masuk toilet (membuka pakaian, menyeka tubuh, menyiram) Mandi

Jalan di permukaan datar Naik turun tngga Mengenakan pakaian Kontrol bowel (BAB)

11

Kontrol bladder (BAK)

12

Olahraga/latihan

13

5-10

Rekreasi/pemanfaatan waktu luang

15

0

5

5

10

5

15

0 5 5

5 10 10

5

10

5

10

5

10

5

10

Score Total

130

Frekuensi : 2x/hari (pagi sebelum solat subuh dan sore sebelum solat ashar)

Frekuensi :2x/hari (pagi sebelum solat subuh dan sore sebelum solat ashar)

Frekuensi : ± 1x/hari Konsistensi :lembek, warna khas feses Frekuensi : ± 3-4x/hari Warna : kuning jernih Frekuensi : 1x/hari (pagi hari) Jenis : jalan kaki Frekuensi : tentatif Jenis : berkunjung ke anak atau saudara Mandiri

Keterangan : Klien termasuk mandiri dengan hasil skor total penilaian 130

PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK

 SPSMQ (Short Portable Mental Status Questioner )

B

S

N O

Jawaban

PERTANYAAN

Jawaban Klien

√

01

Tanggal berapa hari ini?

15

15

√

02

Hari apa sekarang ini?

Rabu

Rabu

√

03

Apa nama Tempat ini

Rumah

Rumah

√

04

Dimana alamat anada?

Dusun Cijotang

Dusun Cijotang

√

05

√

06

√

07

√

08

√

09

√

RT 01 RW 07

RT 01 RW 07

Berapa umur anda?

63 tahun

63 tahun

Kapan anda lahir?

06 – 06 - 1954

06  –  06 - 1954

Jokowi

Jokowi

Siapa presiden Indonesia

Susilo Bambang

Susilo Bambang

sebelumnya?

Yudoyono

Yudoyono

Siapa nama ibu anda?

Ny. Iyah

Ny. Iyah

Kurangi 3 dari 20 dan

17; 14; 11; 8; 5; 2

17; 14; 11; 8; 5; 2

(minimal tahun lahir) Siapa presiden Indonesia sekarang?

tetap pengurangan 3 dari

10

setiap angka baru, semua secara menurun Skor Total

Benar : 10, salah : 0

Intepretasi hasil : Salah 0  –  3 : Fungsi Intelektual Utuh

 MMSE (Mini Mental Status Exam)

NO

1

ASPEK KOGNITIF Orientasi

NILAI MAKS.

NILAI KLIEN

5

5

5

4

3

3

Orientasi

2

Registrasi

KRITERIA

Menyebutkan dengan benar: Tahun (2017) Musim (hujan) Tanggal (15) Hari (Rabu) Bulan (Maret) Dimana kita sekarang berada? Negara Indonesia Propinsi Jawa Barat Kab Sumedang Desa Margaluyu Dusun Cijotang Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing-masing obyek. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi (untuk disebutkan) Bolpoin Meja Kursi

3

Perhatian dan kalkulasi

4

5

5

3

3

Mengingat

5

Bahasa

Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat 93 86 79 72 65 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada no.2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1 point untuk masingmasing obyek Bolpoin, kalender, kursi Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien Kertas Meja

Minta klien untuk mengulang kata berikut: ”tak ada  jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar, nilai 1 point.

Pernyataan benar 2 buah (contoh: tak ada, tetapi). Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah: 9

9

”ambil kertas di tangan anda, lipat dua dan taruh di lantai” Ambil kertas di tangan anda Lipat dua Taruh di lantai Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 point)

”tutup mata anda”

TOTAL NILAI

29

Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat atau menyalin gambar Tulis satu kalimat (modifikasi tulis nama klien) Menyalin gambar (gambar mobil) Aspek kognitif dari fungsi mental baik

Interpretasi hasil: klien termasuk dalam aspek kognitif dari fungsi mental baik karena memperoleh total nilai 29 (≥ 23)

PENGKAJIAN KESEIMBANGAN

No

GERAKAN

Tidak

Ya

(0)

(1)

C. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan 

Bangun dari tempat duduk (dimasukan dalam analisis) dengan mata terbuka.

0

Tidak bangun dari tempat duduk dengan sekali gerakan, akan tetapi usila mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri perta ma kali. 

Duduk ke kursi (dimasukan dalam analisa) dengan mata terbuka.

0

Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi 

Bangun dari tempat duduk (dimasukan dalam analisis) dengan mata tertutup

0

Tidak bangun dari tempat duduk dengan sekali gerakan, akan tetapi usila mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri perta ma kali 

Duduk ke kursi (dimasukan dalam analisis) dengan mata tertutup Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi

0

Ket : kursi harus yang keras tanpa lengan 

Menahan dorongan pada sternum (Pemeriksa mendorong sternum

0

sebanyak 3 kali dengan hati-hati) dengan mata terbuka Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya 

Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum

0

sebanyak 3 kali dengan hati-hati) dengan mata tertutup Kien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya 

Perputaran leher Menggerakan kaki, menggenggam objek untuk dukungan kaki : keluhan

0

vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil 

Gerakan menggapai sesuatu

0

Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri pada ujung jari-jari kaki, tidak stabil memegang sesuatu untuk dukungan. 

Membungkuk Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil (misalnya pulpen ) dari lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi,

0

dan memerlukan usaha-usaha yang keras untuk bangun. D. Komponen gaya berjalan atau pergerakan 

Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan

0

Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan 

Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah) Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (Menggeser atau menyeret

0

kaki), mengangkat kaki terlalu tinggi (>5 cm) 

Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping klien). Setelah

langkah-langkah

awal

menjadi

tidak

konsisten,

0

memulai

mengangkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai. 

Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping klien)

0

Langkah tidak simetris, terutama pada bagian yang sakit 

Penyimpangan pada jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari samping klien)

0

Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sis i. 

Berbalik Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang,

0

memegang objek untuk dukungan TOTAL NILAI

Interpretasi hasil : 0  –  5 : Risiko jatuh : rendah

0

Pengkajian DENVER II

Personal Sosial Menyatakan keinginan

R

Daag daag dgn tangan Tepuk tangan

R

Makan sendiri

F

Berusaha menggapai mainan Mengamati tangannya Tersenyum spontan

F

Motorik Halus Memegang dengan ibu jari dan jari Membenturkan 2 kubus

Mengambil 1 kubus Memindahkan kubus Menggaruk manik-manik Mencari benang

Bahasa Papa mama spesifik

F

F

1 kata

F

P

Menoleh ke arah suara Satu silabel

P

 NO

F F F

P

meraih

P

P

Mengamati manik-manik Mengikuti 180

P

P

P

P

Meniru katakata Papa/ mama tidak spesifik Kombinasi silabel mengoceg

 N O F

Menoleh ke  buni icik-icik berteriak

P

tertawa

Motorik Kasar Bangkit umtuk  berdiri

Berdiri dengan  pegangan Duduk tanpa  pegangan

Berdasarkan BB/U

BB By. Akmat 5400 gr berada pada < -3 SD

 Normal (2 SD sampai dengan 2 SD ) Kesimpulan BB/U status gizi Kurang

F

P

F P

P P

Bangkit kepala tegak membalik

F

Dada terangkat satu lengan

F

Anak mengalami keterlambatan (lakukan uji ulang 1-2 minggu)

-

F

P

Hasil dari pemeriksaan Denver

Penkajian status Nutrisi By. Akmat

F

F

-

Berdasarkan PB/U

PB By. Akmat 63 cm berada pada < -3 SD

 Normal (2 SD sampai dengan 2 SD ) Kesimpulan BB/U status gizi Kurang -

Berdasarkan IMT/U IMT = 54 / (6,3) 2 = 13,6

IMT By. Akmat berada pada < -3 SD  Normal (2 SD sampai dengan 2 SD ) Kesimpulan BB/U status gizi Kurang

X. HARAPAN KELUARGA

Keluarga Tn Aju berharap semoga penyakitnya cepat pulih dan penyakitnya tidak terulang lagi kejadian stroke yang ke dua kalinya, apalagi melihat cucunya yang  banyak kelainan berharap yang terbaik dan dilancarkan operasinya. XI. Pengkajian keluarga mandiri

Tanggal

13 Maret

Masalah Kesehatan

Stroke

2017 13 Maret

Masalah Keperawatan

Kriteria KeluargaMandiri

Kategori/

1

Kesimpu

2

3

4

5

6

7

lan

Resiko Jatuh pada Tn.

√

√

√

√

√

-

-

KM II

√

-

√

√  -

-

-

KM I

√

√

√

-

√

-

KM I

Aju Hipertensi

2107

Risiko

terjadinya

komplikasi

hipertensi

 pada Ny. T 13 Maret

MAR dan

Gangguan

2017

Kelainan

kembang

Jantung

tumbuh

-

Bawaan Kategori :

1.

Menerima petugas kesehatan

2.

Menerima pelayanan kesehatan sesuai rencana

3.

Menyatakan masalah kesehatan secara benar

4.

Memanfaatkan fasilitas kesehatan sesuai anjuran

5.

Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran

6.

Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif

7.

Melaksanakan tindakan promotif secara aktif

Kesimpulan : Keluarga Mandiri (KM I ) : jika memenuhi kriteria

B. ANALISA DATA No 1.

Data

Etiologi

DS :

ketidakkemampuan

 Keluarga belum mengerti dengan jelas

keluarga

anggota keluarga yang

hipertensi atau stroke serta hubungan

sakit

 Tn.

Aju

mengatakan

bahwa

ia

memiliki penyakit hipertensi sejak 8 tahun yang lalu  Tn.

Aju mengatakan ingin segera

 pulih kembali  Tn. Aju mengatakan gerakan tangan

dan kakinya kini dapat digerakan walaupun berjalannya lambat  Tn. Aju Mengatakan sekarang rutin

 berobat

karena

sebelumnya

tidak

teratur minum obat menyebabkan keluar masuk dirawat DO :  Tn. Aju tampak sering berjalan-jalan

setiap pagi  Tn. Aju Tampak cara berjalan lambat

dan melangkahnya dengan hati-hati

Resiko jatuh pada

merawat Tn. Aju

mengenai apa yang dimaksud dengan keduanya

Masalah

 Tn.

Aju bila naik tangga harus

menggunakan pegangan  Dari

pengkajian

keseimbangan

didapatkan resiko jatuh tinggi  Kekuatan otot

2.

5

5

4

4

Ds :

Ketidakmampuan

  Ny. Juju mengeluh pusing

keluarga

  Ny.

Juju

mengatakan

Resiko

tinggi

dalam komplikasi

mempunyai

merawat

anggota Hipertensi

 penyakit hipertensi sejak kurang lebih

keluarga

2 tahun terakhir

dengan hipertensi

yang

pada

sakit  Ny. Juju

  Ny. Juju mengatakan belum berobat

ke puskesmas atau ke rumah sakit   Ny. Juju mengatakan bila merasa

 pusing untuk menguraninya dengan cara berbaring di tempat tidur. DO  Tensi 180/100 mmHg   Nadi 84 x/menit  Klien tampak lemah  Kegiatan Ny. juju selain membuka

warung klien membuat bilik 3.

DS :   Ny.

Ai

mengatakan

pertumbuhan

Gangguan pertumbuhan

Ketidakmampuan

dan perkembangan

keluarga

anaknya tidak sama dengan anak lain

memutuskan

yang seumur.

tindakan kesehatan

  Ny. Ai mengatakan bahwa anaknya

mempunyai penyakit bawaan jantung dan tidak mempunyai anus DO:  Pada

saat

pengkajian

Denver

II

ditemukan adanya keterlambatan  Tampak adanya kolostomi dibagian

abdomen kiri  BB 5400 gr, PB 63 Cm  By Akmat

berdasarkan antropometri

 berada pada garis normal sehingga

yang tepat bagi By. Akmat

dikatakan status gizi kurang

C. RUMUSAN MASALAH

1. Resiko jatuh pada Tn. Aju berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit 2. Resiko tinng komplikasi hipertensi pada Ny. Juju berhubungan denagn Ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit dengan hipertensi 3. Gangguan

pertumbuhan

dan

perkembangan

berhubungan

dengan

ketidakmampuan keluarga memutuskan tindakan yang tepat bagi by. Akmat D. SKORING PRIORITAS MASALAH

Resiko jatuh pada Tn. Aju berhubungan dengan ketidakkemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit No

1

Kriteria

Skor

Bobot

Sifat Masalah

3

3/3 x 1 = 1



Aktual (tidak/kurang sehat)

3



Ancaman kesehatan

2



Keadaan sejahtera

1

Kemungkinan

Pembenaran

Bila masalah resiko

Skala:

2

Skoring

Masalah

1

 jatuh

tidak

diatasi

dapat mengakibatkan resiko cedera

Dapat

Masalah

dapat

diubah

dirubah

Skala:

memberikan



Mudah

2



Sebagian

1



Tidak dapat

0

2

½x2=1

dengan

 pendidikan kesehatan

Potensial Masalah untuk Dicegah

Masalah tidak dapat

Skala:

dicegah hanya dapat



Tinggi

3

1

2/3 x 1 = 2/3

dikontrol karena klien



Cukup

2

sudah



Rendah

1

kelemahan

mengalami fisik

akibat stroke 4

Menonjolnya Masalah

Masalah

Skala:

ditangani



Masalah berat,

harus segera

2 1

ditangani 

Ada masalah, tetapi tidak perlu

2/2 x 1 = 1

1

segera ditangani 0

harus sebelum

mengakibatkan cedera



Masalah tidak dirasakan Total

3 2/3

Resiko tinggi terjadinya komplikasi hipertensi pada Ny. Juju berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga Tn. Aju merawat anggota keluarga yang sakit No

1

Kriteria

Skor

Bobot

Sifat Masalah

3

4

3/3 x 1 = 1



Aktual (tidak/kurang sehat)

3



Ancaman kesehatan

2



Keadaan sejahtera

1

Kemungkinan

Pembenaran

Bila

Skala:

2

Skoring

Masalah

1

masalah

hipertensi

diatasi

dapat

mengakibatkan

resiko

tidak

komplikasi lebih lanjut

Dapat

Masalah

dapat

dirubah

diubah

dengan

Skala:

 pendidikan kesehatan dan



Mudah

2



Sebagian

1



Tidak dapat

0

2

2/2 x 2 = 2

memberikan

 perawatan langsung

Potensial Masalah untuk Dicegah

Masalah

Skala:

dengan



Tinggi

3



Cukup

2



Rendah

1

1

3/3 x 1 = 1

dapat cara

Masalah harus

Skala:

sebelum

Masalah berat, harus segera

2

ditangani

mengakibatkan

komplikasi

1

ditangani 

2/2 x 1 = 1

pengobatan

dan kontrol secara teratur

Menonjolnya Masalah 

dicegah

Ada masalah, tetapi tidak perlu

1

segera ditangani 

Masalah tidak dirasakan

0

Total

5

Gangguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memutuskan tindakan yang tepat bagi by. Akmat No

1

Kriteria

Skor

Bobot

Skoring

Sifat Masalah

Pembenaran

Bila

Skala:

3/3 x 1 = 1



Aktual (tidak/kurang sehat)

3



Ancaman kesehatan

2



Keadaan sejahtera

1

1

masalah

hipertensi

diatasi

dapat

mengakibatkan

resiko

tidak

komplikasi lebih lanjut

2

3

4

Kemungkinan

Masalah

Dapat

Masalah

dapat

dirubah

diubah

dengan

Skala:

 pendidikan kesehatan dan



Mudah

2



Sebagian

1



Tidak dapat

0

1

1/2 x 2 = 1

memberikan

 perawatan langsung

Potensial Masalah untuk Dicegah

Masalah

Skala:

dengan



Tinggi

3



Cukup

2



Rendah

1

1

1/3 x 1 = 1/3

dapat cara

Masalah harus

Skala:

sebelum

Masalah berat, harus segera

2

Ada masalah, tetapi tidak perlu

komplikasi

1

segera ditangani 

Masalah tidak dirasakan

0

Total

2 5/6

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

1. Resiko tinggi terjadinya komplikasi hipertensi pada Ny. Juju berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga Tn. Aju merawat anggota keluarga yang sakit 2. Resiko jatuh pada Tn. Aju berhubungan dengan kurangnya kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit 3. Gangguan

pertumbuhan

dan

perkembangan

berhubungan

ditangani

mengakibatkan

1

ditangani 

1/2 x 1 = 1/2

pengobatan

dan kontrol secara teratur

Menonjolnya Masalah 

dicegah

dengan

ketidakmampuan keluarga memutuskan tindakan yang tepat bagi bayi akmat

F. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

 Nama Klien

: Tn. Aju

Tempat

: Rt 01 Rw 07 Dusun Cijotang

Usia

: 78 Tahun

Nama Mahasiswa

: Reni Pujiastuti

No Dx

1.

Tujuan Umum

Kriteria evaluasi Khusus

Setelah dilakukan Setelah

Kriteria

Respon Verbal Menyebutkan intervensi 10 kali  pengertian  pertemuan selama 30 hipertensi

intervensi, keluarga mengetahui

cara

menit

dilakukan

anggota

keluarga

keluarga

dengan

mengenal

masalah

masalah

kesehatan

bertambah

dengan

dalam

kesehatan

dengan kriteria :

hipertensi.

Keluarga

dapat

menyebutkan

kembali

Keluarga

dapat

menyebutkan kembali tanda dan

Respon Verbal Menyebutkan 5 dari 10 tanda & gejala hipertensi

gejala hipertensi 

Keluarga

dapat

menyebutkan

kembali

Respon Verbal Menyebutkan cara  pencegahan & menjelaskan kembali  perawatan  pencegahan dan hipertensi Keluarga

dapat

 perawatan hipertensi 

Keluarga

dapat

menyebutkan

jenis

makanan

untuk

hipertensi 

Keluarga

dapat

memutuskan

untuk

kontrol ke pelayanan kesehatan. 

Tanda Dan Gejala Hipertensi - Sakit kepala, pusing - Lemas - Sesak napas - Kelelahan - Mimisan - Sukar tidur - Mata berkunang-kunang - Mual dan muntah - Mudah tersinggung - Cepat marah

1. Kaji pengetahuan klien dan keluarga tentang hipertensi 2. Diskusikan dengan keluarga mengenai  pengertian,  penyebab, tanda dan gejala hipertensi. 3. Berikan  penjelasan mengenai  pengertian,  penyebab, tanda dan gejala hipertensi. 4. Berikan  penjelasan pada keluarga tentang  penyebab/faktor resiko stroke. 5. Berikan  penjelasan pada keluarga tentang

penyebab

hipertensi



Pengertian Hipertensi Hipertensi adalah kenaikan tekanan darah melebihi 140/ 90 mmHg

Penyebab Hipertensi Respon Verbal - Stress Menyebutkan 4 - Minum minuman beralkohol secara berlebihan dari 8 penyebab - Usia hipertensi - Keturunan - Obesitas (berat badan berlebih) - Kurang aktivitas fisik - Penyakit lain (ginjal, syaraf) - Keracunan kehamilan

 pengertian hipertensi 

Standar

kemampuan

merawat

Intervensi

Keluarga menjelaskan

dapat cara

 pencegahan/perawat

Pencegahan Dan Perawatan Hipertensi - Pengobatan dengan obat-obatan penurun darah tinggi sesuai anjuran dokter - Merubah pola hidup : 1. Berhenti merokok 2. Mengurangi berat badan bagi penderita yang gemuk 3. Menghindari konsumsi garam berlebih (mengurangi makanan yang mengandung lemak dan garam) 4. Menghindari makanan/ minuman yang mengandung alkohol 5. Istirahat yang cukup 6. Mengurangi stress :  Latiahan meditasi  Olahraga pernapasan 7. Olahraga teratur :  Aerobik  Jalan kaki  Bersepeda  Berenang Jenis Makanan untuk penderita Hipertensi 1. Makanan yang boleh diberikan  Beras, kentang, singkong, terigu, makanan yg diolah tanpa garam seperti mie, biskuit, kue kering.

6.

7.

8.

9.

 pencegahan dan  perawatan hipertensi Berikan kesempatan pada keluarga untuk  bertanya tentang hal yang belum di mengerti tentang hipertensi Berikan motivasi  pada keluarga untuk kontrol secara teratur ke  pelayanan kesehatan. Berikan kesempatan kepada klien untuk mempraktikkan  prosedur latihan teknik relaksasi nyeri. Berikan motivasi

kembali

penyebab

hipertensi



Respon Verbal Menyebutkan cara  pencegahan & menjelaskan kembali  perawatan  pencegahan dan hipertensi Keluarga

dapat

 perawatan hipertensi 

Keluarga

dapat

menyebutkan

jenis

makanan

untuk

hipertensi 

Keluarga

dapat

memutuskan

untuk

kontrol ke pelayanan kesehatan. 

Keluarga menjelaskan

dapat cara

 pencegahan/perawat an hipertensi. 

Keluarga

dapat

melakukan tehnik relaksasi

bila

terjadi sakit kepala

Respon Verbal Menyebutkan 3  jenis makanan yang boleh diberikan dan 3  jenis makanan yang tidak boleh diberikan

Pencegahan Dan Perawatan Hipertensi - Pengobatan dengan obat-obatan penurun darah tinggi sesuai anjuran dokter - Merubah pola hidup : 1. Berhenti merokok 2. Mengurangi berat badan bagi penderita yang gemuk 3. Menghindari konsumsi garam berlebih (mengurangi makanan yang mengandung lemak dan garam) 4. Menghindari makanan/ minuman yang mengandung alkohol 5. Istirahat yang cukup 6. Mengurangi stress :  Latiahan meditasi  Olahraga pernapasan 7. Olahraga teratur :  Aerobik  Jalan kaki  Bersepeda  Berenang Jenis Makanan untuk penderita Hipertensi 1. Makanan yang boleh diberikan  Beras, kentang, singkong, terigu, makanan yg diolah tanpa garam seperti mie, biskuit, kue kering.  Daging, ikan, telur dan susu  Semua kacang-kacangan yg diolah tanpa garam dapur  Semua sayuran segar dan sayuran yang diawetkan tanpa garam  Semua buah-buahan segar dan diawetkan tanpa garam dan soda  Minyak margarin dan mentega tanpa garam 2. Makanan yang tidak boleh diberikan  Roti biskuit dan makanan yg dimasak dg garam dapur

    

Ikan asin, keju, kornet, telur asin, pindang dendeng, udang Kacang tanah dan semua kacang yg dimasak dg garam dapur Sayuran yg diawetkan dg garam seperti : sayuran kaleng, asinan Durian dan buah-buahan yg diwetkan dg garam dan soda Margarin dan mentega biasa

Pengertian teknik relaksasi nyeri Relaksasi adalah suatu cara untuk menenangkan fisik, pikiran dan jiwa dari hiruk pikuk kehidupan sehari-hari. Secara verbal dan  psikomotor Menyebutkan macam-macam teknik

relaksasi

nyeri. Respon non verbal

Manfaat teknik relaksasi nyeri 1. Relaksasi akan menurunkan ansietas yang berhubungan dengan nyeri atau stress. 2. Menurunkan nyeri otot. 3. Menolong individu untuk melupakan nyeri. 4. Meningkatkan periode istirahat dan tidur. 5. Meningkatkan keefektifan terapi nyeri lain. 6. Menurunkan perasaan tak berdaya dan depresi yang timbul akibat nyeri.

6.

7.

8.

9.

 pencegahan dan  perawatan hipertensi Berikan kesempatan pada keluarga untuk  bertanya tentang hal yang belum di mengerti tentang hipertensi Berikan motivasi  pada keluarga untuk kontrol secara teratur ke  pelayanan kesehatan. Berikan kesempatan kepada klien untuk mempraktikkan  prosedur latihan teknik relaksasi nyeri. Berikan motivasi kepada klien untuk mempraktikkan teknik relaksasi setiap klien mengeluh nyeri kepala

    

Ikan asin, keju, kornet, telur asin, pindang dendeng, udang Kacang tanah dan semua kacang yg dimasak dg garam dapur Sayuran yg diawetkan dg garam seperti : sayuran kaleng, asinan Durian dan buah-buahan yg diwetkan dg garam dan soda Margarin dan mentega biasa

Pengertian teknik relaksasi nyeri Relaksasi adalah suatu cara untuk menenangkan fisik, pikiran dan jiwa dari hiruk pikuk kehidupan sehari-hari. Secara verbal dan  psikomotor Menyebutkan macam-macam teknik

relaksasi

nyeri. Respon non verbal

Manfaat teknik relaksasi nyeri 1. Relaksasi akan menurunkan ansietas yang berhubungan dengan nyeri atau stress. 2. Menurunkan nyeri otot. 3. Menolong individu untuk melupakan nyeri. 4. Meningkatkan periode istirahat dan tidur. 5. Meningkatkan keefektifan terapi nyeri lain. 6. Menurunkan perasaan tak berdaya dan depresi yang timbul akibat nyeri.

mempraktikkan  prosedur teknik nyeri.

latihan relaksasi

Macam-macam teknik relaksasi nyeri 1. Latihan nafas dalam. 2. Latihan Imajenasi terbimbing. 3. Distraksi atau pengalihan.

Prosedur latihan teknik relaksasi nyeri 1. Latihan Nafas Dalam a) Klien menarik nafas dalam dan menahannya di dalam

 

paru.  b) Secara perlahan-lahan keluarkan udara dan rasakan tubuh menjadi kendor dan rasakan betapa nyaman hal tersebut. c) Klien bernafas dengan irama normal dalam beberapa waktu. d) Klien mengambil nafas dalam kembali dan keluarkan secara perlahan-lahan, pada saat ini biarkan telapak kaki relaks. Perawat minta kepada klien untuk mengkonsentrasikan fikiran pada kakinya yang terasa ringan dan hangat. e) Ulangi langkah 4 dan konsentrasikan fikiran pada lengan, perut, punggung dan kelompok otot-otot lain. f) Setelah klien merasa relaks, klien dianjurkan bernafas secara perlahan. Bila nyeri menjadi hebat klien dapat  bernafas secara dangkal dan cepat. 2. Latihan Imajinasi Meminta klien berimajinasi membayangkan hal-hal yang menyenangkan, tindakan ini memerlukan suasana dan ruangan yang tenang serta konsentrasi dari klien. Apabila klien mengalami kegelisahan, tindakan harus dihentikan. Tindakan ini dilakukan pada saat klien merasa nyaman dan tidak sedang nyeri akut. Langkah-langkah Guided Imagery adalah :

 

paru.  b) Secara perlahan-lahan keluarkan udara dan rasakan tubuh menjadi kendor dan rasakan betapa nyaman hal tersebut. c) Klien bernafas dengan irama normal dalam beberapa waktu. d) Klien mengambil nafas dalam kembali dan keluarkan secara perlahan-lahan, pada saat ini biarkan telapak kaki relaks. Perawat minta kepada klien untuk mengkonsentrasikan fikiran pada kakinya yang terasa ringan dan hangat. e) Ulangi langkah 4 dan konsentrasikan fikiran pada lengan, perut, punggung dan kelompok otot-otot lain. f) Setelah klien merasa relaks, klien dianjurkan bernafas secara perlahan. Bila nyeri menjadi hebat klien dapat  bernafas secara dangkal dan cepat. 2. Latihan Imajinasi Meminta klien berimajinasi membayangkan hal-hal yang menyenangkan, tindakan ini memerlukan suasana dan ruangan yang tenang serta konsentrasi dari klien. Apabila klien mengalami kegelisahan, tindakan harus dihentikan. Tindakan ini dilakukan pada saat klien merasa nyaman dan tidak sedang nyeri akut. Langkah-langkah Guided Imagery adalah : a) Posisi nyaman, kepala bersandar pada bantal.  b) Tutup mata Anda. c) Tarik nafas dalam-dalam, seiring dengan hembusan nafas, rasakan kondisi yang rileks dari tubuh Anda. d) Bayangkan tempat yang nyaman, damai, yang pernah Anda alami  – mungkin pantai, pegunungan, dll-. Bayangkan bahwa Anda hadir di tempat tersebut, selama 1 menit atau 2 menit. e) Sugestikan pada diri Anda bahwa bila Anda membuka

f)

2.

Setelah dilakukan Setelah

Secara verbal Menyebutkan intervensi 5 kali  pengertian  pertemuan selama 20 mengenai stroke

intervensi, keluarga mengetahui

cara

menit

merawat

anggota

keluarga

keluarga

dengan

mengenal

dilakukan

kemampuan

mata, maka Anda akan merasa santai, nyaman, damai, riang, singkatnya lebih baik daripada sebelumnya. Buka mata Anda.

3. Distraksi Mengalihkan perhatian terhadap nyeri, efektif untuk nyeri ringan sampai sedang. Distraksi visual (melihat TV atau pertandingan bola), distraksi audio (mendengar musik), distraksi sentuhan (massage, memegang mainan), distraksi intelektual (merangkai puzzle, main catur). Langkah-langkah sebagai berikut : a) Atur posisi senyaman mungkin  b) Memilih aktivitas yang di senangi c) Melakukan aktivitas (membaca, menonton TV, mendengarkan musik, berkomunikasi dengan orang lain, dll) dengan tenang dan nyaman. stroke adalah Suatu penyakit  serebrovaskuler   (pembuluh darah otak) yang ditandai dengan kematian jaringan otak (infark  serebral ) yang terjadi karena berkurangnya aliran darah dan oksigen ke otak. Berkurangnya aliran darah dan oksigen ini  bisa dikarenakan adanya sumbatan, penyempitan atau pecahnya  pembuluh darah.

dalam masalah

Tanda dan gejala Stroke - Kelemahan otot (hemiplegia), kaku, menurunnya fungsi

1. Kaji pengetahuan klien dan keluarga mengenai stroke 2. Berikan  penjelasan mengenai  pengertian,

f)

2.

Setelah dilakukan Setelah

Secara verbal Menyebutkan intervensi 5 kali  pengertian  pertemuan selama 20 mengenai stroke

intervensi, keluarga mengetahui

cara

menit

dilakukan

kemampuan

merawat

anggota

keluarga

keluarga

dengan

mengenal

masalah

masalah

kesehatan

bertambah

dengan kesehatan  jatuh

resiko

Keluarga

Menyebutkan mengenai tanda dan gejala stroke

dapat

menyebutkan kembali

Penyebab Stroke -Faktor resiko medis, antara lain Hipertensi (penyakit tekanan

Keluarga

dapat

Menyebutkan menyebutkan mengenai kembali tanda dan  penyebab dan akibat dari stroke gejala stroke ulang 

Tanda dan gejala Stroke - Kelemahan otot (hemiplegia), kaku, menurunnya fungsi sensorik - menurun kemampuan membau, mengecap, mendengar, dan melihat parsial atau keseluruhan, refleks menurun, ekspresi wajah terganggu, pernafasan dan detak jantung terganggu, lidah lemah. - aphasia, apraxia, daya ingat menurun, kebingungan

pengertian

dan penyebab stroke



3. Distraksi Mengalihkan perhatian terhadap nyeri, efektif untuk nyeri ringan sampai sedang. Distraksi visual (melihat TV atau pertandingan bola), distraksi audio (mendengar musik), distraksi sentuhan (massage, memegang mainan), distraksi intelektual (merangkai puzzle, main catur). Langkah-langkah sebagai berikut : a) Atur posisi senyaman mungkin  b) Memilih aktivitas yang di senangi c) Melakukan aktivitas (membaca, menonton TV, mendengarkan musik, berkomunikasi dengan orang lain, dll) dengan tenang dan nyaman. stroke adalah Suatu penyakit  serebrovaskuler   (pembuluh darah otak) yang ditandai dengan kematian jaringan otak (infark  serebral ) yang terjadi karena berkurangnya aliran darah dan oksigen ke otak. Berkurangnya aliran darah dan oksigen ini  bisa dikarenakan adanya sumbatan, penyempitan atau pecahnya  pembuluh darah.

dalam

dengan kriteria : 

mata, maka Anda akan merasa santai, nyaman, damai, riang, singkatnya lebih baik daripada sebelumnya. Buka mata Anda.

Akibat Stroke: -  penurunan parsial/ total gerakan lengan dan tungkai - bermasalah dalam berpikir dan mengingat. - depresi - mengalami kesulitan bicara, menelan, membedakan kanan dan kiri

Keluarga memutuskan

untuk

 berobat

secara

darah tinggi), Kolesterol, Aterosklerosis (pengerasan pembuluh darah), Gangguan jantung, diabetes, Riwayat stroke dalam keluarga, Migrain. -keturunan/genetik , Faktor Usia, berat badan berlebih, Faktor lingkungan, Faktor pola/gaya hidup

teratur ke pelayanan kesehatan 

Keluarga menyebutkan kembali

Secara verbal dan dapat  psikomotor Menyebutkan  pengertian ROM cara

mencegah kekakuan otot dengan ROM 

Keluarga mempraktekan gerakan ROM

dapat

Menyebutkan 3 dari 5 tujuan dan manfaat ROM

Pengertian ROM Latihan range of motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Perry, 2005). Tujuan dan Manfaat ROM (Range Of Motion)

Adapun tujuan dari ROM (Range Of Motion), yaitu : 1. Meningkatkan

atau

mempertahankan

fleksibiltas

dan

1. Kaji pengetahuan klien dan keluarga mengenai stroke 2. Berikan  penjelasan mengenai  pengertian,  penyebab, tanda dan gejala stroke, akibat stroke, dan  pencegahan stroke 3. Berikan  pendidikan kesehatan tentang

ROM 4. Berikan kesempatan pada tn.A dan keluarga untuk bertanya tentang hal yang  belum dimengerti mengenai stroke 5. Ajarkan latihan ROM pada klien dan keluarga 6. Motivasi klien untuk melakukan ROM aktif 7. Demonstrasikan cara melakukan ROM



Keluarga

dapat

Menyebutkan menyebutkan mengenai kembali tanda dan  penyebab dan akibat dari stroke gejala stroke ulang 

Akibat Stroke: -  penurunan parsial/ total gerakan lengan dan tungkai - bermasalah dalam berpikir dan mengingat. - depresi - mengalami kesulitan bicara, menelan, membedakan kanan dan kiri

Keluarga memutuskan

untuk

 berobat

secara

darah tinggi), Kolesterol, Aterosklerosis (pengerasan pembuluh darah), Gangguan jantung, diabetes, Riwayat stroke dalam keluarga, Migrain. -keturunan/genetik , Faktor Usia, berat badan berlebih, Faktor lingkungan, Faktor pola/gaya hidup

teratur ke pelayanan kesehatan 

Keluarga menyebutkan kembali

Secara verbal dan dapat  psikomotor Menyebutkan  pengertian ROM cara

mencegah kekakuan otot dengan ROM 

Keluarga

dapat

mempraktekan

Menyebutkan 3 dari 5 tujuan dan manfaat ROM

Keluarga

Tujuan dan Manfaat ROM (Range Of Motion)

Adapun tujuan dari ROM (Range Of Motion), yaitu : 1. Meningkatkan

gerakan ROM 

Pengertian ROM Latihan range of motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Perry, 2005).

atau

mempertahankan

fleksibiltas

dan

kekuatan otot dapat

2. Mempertahankan fungsi jantung dan pernapasan

menjelaskan kembali

3. Mencegah kekakuan pada sendi

 pencegahan

4. Merangsang sirkulasi darah

resiko

 jatuh

5. Mencegah kelainan bentuk, kekakuan dan kontraktur

Secara verbal Menyebutkan 4 dari 6 prinsif ROM

Prinsip Latihan ROM (Range Of Motion)

Adapun prinsip latihan ROM (Range Of Motion), diantaranya : 1. ROM dilakukan sekitar 8 x untuk

tiap gerakan

dan

minimal 2 kali sehari 2. ROM di lakukan bertahap dan hati-hati sehingga tidak melelahkan pasien. 3. Dalam merencanakan program latihan ROM, perhatikan umur pasien, diagnosa, tanda-tanda vital dan lamanya tirah  baring. 4. Bagian-bagian tubuh yang dapat di lakukan latihan ROM adalah leher, jari, lengan, siku, bahu, tumit, kaki, dan  pergelangan kaki. 5. ROM dapat di lakukan pada semua persendian atau hanya  pada bagian-bagian yang di curigai mengalami proses  penyakit. 6. Melakukan ROM harus ses uai waktunya. Misalnya setelah mandi atau perawatan rutin telah di lakukan.

ROM 4. Berikan kesempatan pada tn.A dan keluarga untuk bertanya tentang hal yang  belum dimengerti mengenai stroke 5. Ajarkan latihan ROM pada klien dan keluarga 6. Motivasi klien untuk melakukan ROM aktif 7. Demonstrasikan cara melakukan ROM

Secara verbal Menyebutkan 4 dari 6 prinsif ROM

Prinsip Latihan ROM (Range Of Motion)

Adapun prinsip latihan ROM (Range Of Motion), diantaranya : 1. ROM dilakukan sekitar 8 x untuk

tiap gerakan

dan

minimal 2 kali sehari 2. ROM di lakukan bertahap dan hati-hati sehingga tidak melelahkan pasien. 3. Dalam merencanakan program latihan ROM, perhatikan umur pasien, diagnosa, tanda-tanda vital dan lamanya tirah  baring. 4. Bagian-bagian tubuh yang dapat di lakukan latihan ROM adalah leher, jari, lengan, siku, bahu, tumit, kaki, dan  pergelangan kaki. 5. ROM dapat di lakukan pada semua persendian atau hanya  pada bagian-bagian yang di curigai mengalami proses  penyakit. 6. Melakukan ROM harus ses uai waktunya. Misalnya setelah mandi atau perawatan rutin telah di lakukan.

Secara psikomotor Tahapan ROM dapat melakukan 1. Kepala kembali latihan ROM  Pegang pipi pasien lalu gerakan kekiri dan kekanan  Gerakan leher menekuk kedepan dan kebelakang 2. Bahu 

Pegang pergerakan tangan dan siku penderita, lalu

angkat selebar bahu, putar ke luar dan ke dalam Angkat tangan gerakan ke atas kepala dengan di  bengkokan, lalu kembali ke posisi awal  Gerakan tangan dengan mendekatkan lengan kearah  badan, hingga menjangkau tangan yang lain 3. Pergerakan Siku 

Buat sudut 90 0  pada siku lalu gerakan lengan keatas dan ke bawah dengan membuat gerakan setengah lingkaran  Gerakan lengan dengan menekuk siku sampai ke dekat dagu 4. Pergerakan tangan 



Pegang tangan pasien seperti bersalaman, lalu putar  pergelangan tangan  Gerakan tangan sambil menekuk tangan ke bawah  Gerakan tangan sambil menekuk tangan keatas 5. Pergerakan Jari tangan  

Putar jari tangan satu persatu Pada ibu jari lakukan pergerakan menjauh dan mendekat dari jari telunjuk, lalu dekatkan pada jari  –   jari yang lain. 6. Pergerakan Kaki

angkat selebar bahu, putar ke luar dan ke dalam Angkat tangan gerakan ke atas kepala dengan di  bengkokan, lalu kembali ke posisi awal  Gerakan tangan dengan mendekatkan lengan kearah  badan, hingga menjangkau tangan yang lain 3. Pergerakan Siku 

Buat sudut 90 0  pada siku lalu gerakan lengan keatas dan ke bawah dengan membuat gerakan setengah lingkaran  Gerakan lengan dengan menekuk siku sampai ke dekat dagu 4. Pergerakan tangan 



Pegang tangan pasien seperti bersalaman, lalu putar  pergelangan tangan  Gerakan tangan sambil menekuk tangan ke bawah  Gerakan tangan sambil menekuk tangan keatas 5. Pergerakan Jari tangan  

Putar jari tangan satu persatu Pada ibu jari lakukan pergerakan menjauh dan mendekat dari jari telunjuk, lalu dekatkan pada jari  –   jari yang lain. 6. Pergerakan Kaki      

3.

Setelah dilakukan Setelah

dilakukan

3x

5

intervensi,

keluarga

intervensi

kali

 pertemuan selama

mengetahui

cara

menit

20

kemampuan

merawat

anggota

keluarga

keluarga

dengan

mengenal

masalah

masalah

kesehatan

bertambah

dengan kesehatan gangguan

dalam

Secara verbal dapat menyebutkan mengenai  pengertia penyakit TOF



Keluarga



dapat

 pertumbuhan dan

menyebutkan

 perkembangan

kembali

pengertian

 penyakit

jantung

 bawaan 

Keluarga menyebutkan kembali

dapat

Penyaki t J antung TOF  atau Tetralogi Fallot adalah  penyakit jantung bawaan dari tife sianotik merupakan kelainan yang terjadi defek atau lubang pada bagian infundibulum septum intraventrikular (sekat rongga ventrikel) yang memiliki lubang hampir sama dengan lubang aorta

dengan kriteria : 

Pegang pergelangan kaki dan bawah lutut kaki lalu angkat sampai 30 o lalu putar Gerakan lutut dengan menekuknya sampai 90 o Angkat kaki lalu dekatkan kekaki yang satu kemudian gerakan menjauh Putar kaki ke dalam dan ke luar Lakukan penekanan pada telapak kaki keluar dan kedalam Jari kaki di tekuk –  tekuk lalu di putar



Penyebab belum diketahui secara pasti, diperkirakan - Faktor sndogen Adanya riwayat penyakit jantung bawaan sebelumnya, adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti DM, Hipertensi, kolesterol tinggi dan penyakit genetik lainnya - Faktor eksogen Mengkonsumsi alkohol atau merokok saat mengandung, mengkonsumsi obat-obat yang tidak sesuai dengan yang dianjurkan, ataupun memakai KB  pil atau suntik dan ibu yang terinfeksi rubela Gejala : - Suara jantung ada kelainan - Warna kulit pucat

1. Kaji pengetahuan keluarga mengenai  penayakit jantung  bawaan TOF dan gejala apa yang ditimbulkannya 2. Berikan respon sesuia denagn respon keluarga 3. Berikan pendidikan kesehatan menganaipenyakit  jantung bawaan 4. ajarkan keluarga dalam mengetahui  perkembangan anaknya 5. ajarkan keluarga menstimulasi  perkembangan anaknya salah satunya dengan menggunakan pijat

3.

Setelah dilakukan Setelah

dilakukan

3x

5

intervensi,

keluarga

intervensi

kali

 pertemuan selama

mengetahui

cara

menit

20

kemampuan

merawat

anggota

keluarga

keluarga

dengan

mengenal

masalah

masalah

kesehatan

bertambah

dengan kesehatan gangguan

dalam

Secara verbal dapat menyebutkan mengenai  pengertia penyakit TOF



 penyakit jantung bawaan dari tife sianotik merupakan kelainan yang terjadi defek atau lubang pada bagian infundibulum septum intraventrikular (sekat rongga ventrikel) yang memiliki lubang hampir sama dengan lubang aorta 

dengan kriteria : 

Keluarga

dapat

 pertumbuhan dan

menyebutkan

 perkembangan

kembali

pengertian

 penyakit

jantung

 bawaan 

Keluarga

dapat



menyebutkan kembali  pertumbuhan

dan

 perkembangan sesuai usia bayinya 

Penyebab belum diketahui secara pasti, diperkirakan - Faktor sndogen Adanya riwayat penyakit jantung bawaan sebelumnya, adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti DM, Hipertensi, kolesterol tinggi dan penyakit genetik lainnya - Faktor eksogen Mengkonsumsi alkohol atau merokok saat mengandung, mengkonsumsi obat-obat yang tidak sesuai dengan yang dianjurkan, ataupun memakai KB  pil atau suntik dan ibu yang terinfeksi rubela Gejala : - Suara jantung ada kelainan - Warna kulit pucat - Frekuensi pernapasan yang meninggi atau cepat - Kulit teraba dingin - BB yang rendah - Susah untuk diberi makan karena cepat lelah ketika diberi makan

Keluarga memutuskan

untuk

kontrol

secara

teratur ke pelayanan  pusat kesehatan 

Penyaki t J antung TOF  atau Tetralogi Fallot adalah

Keluarga mengetahui

Keluarga dapat menyebutkan

kembali  pertumbuhan dan  perkembangan sesuai bayinya

cara

menstimulasi  perkembangan

Pertumbuhan dan perkembangan pada usia 6-9 bulan - Duduk tanpa dibantu - Tengkurap sendiri dan berbalik sendiri

-

Merangkak meraih benda atau mendekati seseorang Memindahkan benda dari satu tangan ke tangan yang lainnya Memegang benda kecil dengan ibu jari dan telunjuk Bergembira dengan melempar benda-benda Mengeluarkan kata-kata tanpa arti Mengenal muka anggota keluarga dan takut orang lain Mulai berpartisipasi dalam permainan tepuk tangan

 bayinya dengan pijat  bayi

Secara verbal dan  psikomotor Keluarga dapat menstimulasi bayi akmat denagn cara  pijat bayi

Pijat bayi secara rutin minimal 1x seminggu dapat membangun ikatan bayi dan anak, meningkatkan stimulasi sensorik dan meningkatka perkembangan bayi yang sehat. Manfaat pijat bayi - Menenangkan dan mengurangi frekuensi menangis pada  bayi - Membantu menambah napsu makan - Membantu bayi lebih mudah beradaptasi tidur malam dan membantu agar tidur lebih nyenyak - Meningkatkan sistem kekebalan

1. Kaji pengetahuan keluarga mengenai  penayakit jantung  bawaan TOF dan gejala apa yang ditimbulkannya 2. Berikan respon sesuia denagn respon keluarga 3. Berikan pendidikan kesehatan menganaipenyakit  jantung bawaan 4. ajarkan keluarga dalam mengetahui  perkembangan anaknya 5. ajarkan keluarga menstimulasi  perkembangan anaknya salah satunya dengan menggunakan pijat  bayi 6. berikan respon  positif saat orang tua mampu melakukan pijat  bayi

teratur ke pelayanan  pusat kesehatan Keluarga



mengetahui

kembali  pertumbuhan dan  perkembangan sesuai bayinya

cara

menstimulasi  perkembangan

-

Merangkak meraih benda atau mendekati seseorang Memindahkan benda dari satu tangan ke tangan yang lainnya Memegang benda kecil dengan ibu jari dan telunjuk Bergembira dengan melempar benda-benda Mengeluarkan kata-kata tanpa arti Mengenal muka anggota keluarga dan takut orang lain Mulai berpartisipasi dalam permainan tepuk tangan

 bayinya dengan pijat Secara verbal dan  psikomotor Keluarga dapat menstimulasi bayi akmat denagn cara  pijat bayi

 bayi

Pijat bayi secara rutin minimal 1x seminggu dapat membangun ikatan bayi dan anak, meningkatkan stimulasi sensorik dan meningkatka perkembangan bayi yang sehat. Manfaat pijat bayi - Menenangkan dan mengurangi frekuensi menangis pada  bayi - Membantu menambah napsu makan - Membantu bayi lebih mudah beradaptasi tidur malam dan membantu agar tidur lebih nyenyak - Meningkatkan sistem kekebalan

G. CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN

 Nama Klien

: Tn. Aju

Tempat

: Kelurahan Margaluyu RT 01 RW 07

Usia

: 78 tahun

Nama Mahasiswa

: Reni Pujiastuti

No. Dx

Hari/Tanggal/Jam

1,2,3

27 FEBRUARI 2017 10.00-10.30

Implementasi     

 







1,2

11- Maret 2017



Respon

Melakukan perkenalan dengan klien. Orientasi Membina trust perawat dan keluarga Melakukan pengkajian komunitas Menanyakan keluhan dan menggali masalah yang sedang dihadapi klien. Mengukur tanda-tanda vital klien. Menanyakan riwayat penyakit yang pernah diderita oleh klien. Menanyakan riwayat penggunaan obat-obatan  pada klien. Menanyakan kebiasaan klien mengkonsumsi kopi. Melakukan kontrak pertemuan selanjutnya. Melaukan

kontrak

waktu

untuk

mengenal

 







 



Paraf

Klien dan keluarga menerima perawat dengan terbuka.  Ny. J mengatakan nyeri kepala seperti berdenyut. Keluhan dirasakan terus menerus TTV : TD : 180/100 mmHg, HR : 80 x/menit, RR : 24 x/menit, suhu 36,7 0C (afebris).  Ny. Juju mempunyai riwayat penyakit sebelumnya tidak ada. Keluhan hipertensi dirasakan 2 tahun terakhit tetapi hilang timbul  Ny. Juju saat ini mengkonsumsi obat sakit kepala dari warung  Ny. Jujumengatakan jarang meminum kopi. Keluarga bersedia untuk berdiskusi dengan perawat  pada pertemuan selanjutnya.

Reni

TTV Ny. Juju dan Ny. Ai

Reni

G. CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN

 Nama Klien

: Tn. Aju

Tempat

: Kelurahan Margaluyu RT 01 RW 07

Usia

: 78 tahun

Nama Mahasiswa

: Reni Pujiastuti

No. Dx

Hari/Tanggal/Jam

1,2,3

27 FEBRUARI 2017 10.00-10.30

Implementasi     

 







1,2

11- Maret 2017



12.30-13.30

Respon

Melakukan perkenalan dengan klien. Orientasi Membina trust perawat dan keluarga Melakukan pengkajian komunitas Menanyakan keluhan dan menggali masalah yang sedang dihadapi klien. Mengukur tanda-tanda vital klien. Menanyakan riwayat penyakit yang pernah diderita oleh klien. Menanyakan riwayat penggunaan obat-obatan  pada klien. Menanyakan kebiasaan klien mengkonsumsi kopi. Melakukan kontrak pertemuan selanjutnya. Melaukan

kontrak

waktu

untuk

mengenal

 







 



Klien dan keluarga menerima perawat dengan terbuka.  Ny. J mengatakan nyeri kepala seperti berdenyut. Keluhan dirasakan terus menerus TTV : TD : 180/100 mmHg, HR : 80 x/menit, RR : 24 x/menit, suhu 36,7 0C (afebris).  Ny. Juju mempunyai riwayat penyakit sebelumnya tidak ada. Keluhan hipertensi dirasakan 2 tahun terakhit tetapi hilang timbul  Ny. Juju saat ini mengkonsumsi obat sakit kepala dari warung  Ny. Jujumengatakan jarang meminum kopi. Keluarga bersedia untuk berdiskusi dengan perawat  pada pertemuan selanjutnya.

Reni

TTV Ny. Juju dan Ny. Ai

Reni

 permasalahan kesehatan dalam 10 kali pertemuan

 Ny. Juju



Melakukan TTV pada Ny. Juju dan NY. AI

klien mengeluh sakit kepala



Memotivasi banyak istirahat bila kepala pusing

 Ny. Ai TD 120/80 mmhg, RR 16 x/mnt N 60 x/menit



Menganjurkan untuk berobat ke puskesmas

klien mengatakan dalam kondisi sehat



Pengkajian head to toe pada Ny. Juju dan Ny. Ai



Melakukan kontrak pertemuan selanjutnya.



Paraf

TD 180/100, RR 24 x/menit, N 80 x/menit

Pengkajian head to toe yang bermasalah : pengkajian  psikososial dan spiritual



Klien mengatakan mencoba istirahat



Klien mengatakan menunggu anaknya mengantarkan ke puskesmas untuk berobat.



Klien bersedia untuk berdiskusi dengan perawat pada  pertemuan selanjutnya.

1, 2

14 Maret 2017



11.00-12.00

Menggali keluhan dan masalah kesehatan yang



dihadapi klien. 

Memotivasi

Klien mengataka masih terasa pusing tetapi sudah agak baikan

klien

untuk

istirahat

untuk



Pengkajian head to toe yang bermasalah : pengkajian

mengurangi nyeri kepala.

 psikososial dan spiritual : ekspresi c erah, bicara baik,



Mengukur tanda-tanda vital klien.

masalah emosional (+), KATZ Index A, barthel index :



Mengukur TTV Tn. Aju

mandiri, SPMSQ : fungsi intelektual utuh, MMSE :



Melakukan

pengkajian

masalah

aspek kognitif dari fungsi mental baik, keseimbangan :

emosional,

resiko jatuh rendah.

KATZ Index, barthel index, SPMSQ, MMSE : aspek kognitif, keseimbangan pada NY. JUJU 



RR : 21 x/menit, suhu 36,5 0C (afebris).

Melakukan kontrak pertemuan selanjutnya yaitu diskusi tentang hipertensi.

TTV Ny. Juju : TD : 1800/100 mmHg, N : 70 x/menit,



TTV Tn. Aju : TD : 1800/100 mmHg, N : 70 x/menit, RR : 21 x/menit, suhu 36,5 0C (afebris).



Klien bersedia untuk berdiskusi dengan perawat pada  pertemuan selanjutnya.

Reni



Pengkajian head to toe pada Ny. Juju dan Ny. Ai



Melakukan kontrak pertemuan selanjutnya.



Pengkajian head to toe yang bermasalah : pengkajian  psikososial dan spiritual



Klien mengatakan mencoba istirahat



Klien mengatakan menunggu anaknya mengantarkan ke puskesmas untuk berobat.



Klien bersedia untuk berdiskusi dengan perawat pada  pertemuan selanjutnya.

1, 2

14 Maret 2017



11.00-12.00

Menggali keluhan dan masalah kesehatan yang



dihadapi klien. 

Memotivasi

Klien mengataka masih terasa pusing tetapi sudah agak baikan

klien

untuk

istirahat

untuk



Pengkajian head to toe yang bermasalah : pengkajian

mengurangi nyeri kepala.

 psikososial dan spiritual : ekspresi c erah, bicara baik,



Mengukur tanda-tanda vital klien.

masalah emosional (+), KATZ Index A, barthel index :



Mengukur TTV Tn. Aju

mandiri, SPMSQ : fungsi intelektual utuh, MMSE :



Melakukan

pengkajian

masalah

aspek kognitif dari fungsi mental baik, keseimbangan :

emosional,

resiko jatuh rendah.

KATZ Index, barthel index, SPMSQ, MMSE : aspek kognitif, keseimbangan pada NY. JUJU 

Reni



RR : 21 x/menit, suhu 36,5 0C (afebris).

Melakukan kontrak pertemuan selanjutnya yaitu diskusi tentang hipertensi.

TTV Ny. Juju : TD : 1800/100 mmHg, N : 70 x/menit,



TTV Tn. Aju : TD : 1800/100 mmHg, N : 70 x/menit, RR : 21 x/menit, suhu 36,5 0C (afebris).



Klien bersedia untuk berdiskusi dengan perawat pada  pertemuan selanjutnya.

1,2

16 Maret 2017



14.00-15.00

Menanyakan

kepada

klien

keluhan

yang



 Ny. Juju mengatakan terkadang masih merasakan

dirasakan klien saat ini.

 pusing



Menggali pengetahuan klien tentang hipertensi.

kehidupan dan keluarga klien.



Menjelaskan tujuan dan cakupan materi yang



Menjelaskan pengertian, faktor-faktor penyebab,



cara penanganan hipertensi.



menceritakan

Keluarga mengatakan kurang memahami penyakit

Keluarga memahami tujuan dan menyetujui cakupan

Keluarga menyimak penjelasan perawat dan sesekali menyampaikan pertanyaan pada bagian materi yang

mengajukan pertanyaan terkait materi yang telah

tidak dimengerti. 



Keluarga mengutarakan pendapatnya dan menjawab  pertanyaan yang diberikan oleh perawat.

Memotivasi klien untuk melakukan kontrol ke sarana pelayanan kesehatan.

Keluarga mengajukan pertanyaan tentang materi yang tidak dimengerti.

Mengevaluasi materi yang telah disampaikan  perawat.



Klien

Memberikan kesempatan kepada klien untuk

disampaikan. 

kepala.

materi diskusi.

tanda dan gejala, dampak, cara pencegahan, dan



nyeri

yang diderita klien yaitu hipertensi.

akan didiskusikan dengan klien. 

atau

Reni



Keluarga mengatakan akan kontrol rutin ke balai  pengobatan agar penyakit hipertensinya terkontrol



Melakukan kontrak pertemuan selanjutnya yaitu

tetapi belum ada yang mengantar anaknya masih

diskusi tentang diit hipertensi.

sibuk. 

Keluarga bersedia untuk berdiskusi dengan perawat  pada pertemuan selanjutnya.

2

17 Maret 2017



13.00- 14.00

Menanyakan keluhan yang saat ini dirasakan oleh



Tn. Aju 

Melakukan

Tn. Aju tidak mengeluh tentang masalah kesehatan tetapi ingin segera pulih kembali

pengkajian

masalah

emosional,



Pengkajian head to toe yang bermasalah : pengkajian

Reni



Menggali pengetahuan klien tentang hipertensi.



Menjelaskan tujuan dan cakupan materi yang

kehidupan dan keluarga klien. 

yang diderita klien yaitu hipertensi.

akan didiskusikan dengan klien. 

Menjelaskan pengertian, faktor-faktor penyebab,



cara penanganan hipertensi.



menyampaikan pertanyaan pada bagian materi yang

mengajukan pertanyaan terkait materi yang telah

tidak dimengerti. 



Keluarga mengutarakan pendapatnya dan menjawab  pertanyaan yang diberikan oleh perawat.

Memotivasi klien untuk melakukan kontrol ke sarana pelayanan kesehatan.

Keluarga mengajukan pertanyaan tentang materi yang tidak dimengerti.

Mengevaluasi materi yang telah disampaikan  perawat.



Keluarga menyimak penjelasan perawat dan sesekali

Memberikan kesempatan kepada klien untuk

disampaikan. 

Keluarga memahami tujuan dan menyetujui cakupan materi diskusi.

tanda dan gejala, dampak, cara pencegahan, dan



Keluarga mengatakan kurang memahami penyakit



Keluarga mengatakan akan kontrol rutin ke balai  pengobatan agar penyakit hipertensinya terkontrol



Melakukan kontrak pertemuan selanjutnya yaitu

tetapi belum ada yang mengantar anaknya masih

diskusi tentang diit hipertensi.

sibuk. 

Keluarga bersedia untuk berdiskusi dengan perawat  pada pertemuan selanjutnya.

2

17 Maret 2017



13.00- 14.00

Menanyakan keluhan yang saat ini dirasakan oleh



Tn. Aju 

Melakukan

Tn. Aju tidak mengeluh tentang masalah kesehatan

Reni

tetapi ingin segera pulih kembali pengkajian

masalah

emosional,



Pengkajian head to toe yang bermasalah : pengkajian

KATZ Index, barthel index, SPMSQ, MMSE :

 psikososial dan spiritual : ekspresi c erah, bicara baik,

aspek kognitif, keseimbangan pada Tn. Aju

masalah emosional (+), KATZ Index A, barthel index :

dibantu sebagian, SPMSQ : fungsi intelektual kurang, 





Memberikan pendidikan kesehatan mengenai diit

MMSE : kerusakan mental berat, keseimbangan :

 pada hipertensi

resiko jatuh sedang.

Memberikan pertanyaan langsung kepada klien



tentang materi yang telah disampaikan dan

menyampaikan pertanyaan pada bagian materi yang

memberikan kesempatan kepada Ny. Juju

tidak dimengerti.

Melakukan kontrak untuk pertemuan selanjutnya



Melakukan

kontak

pertemuan

selanjutnya



Keluarga mengutarakan pendapatnya dan menjawab  pertanyaan yang diberikan oleh perawat.

mengenai tehnik relaksasi untuk mengurangi nyeri

Keluarga mengajukan pertanyaan tentang materi yang tidak dimengerti.

mengenai stroke dan latihan ROM untuk Tn. Aju 

Keluarga menyimak penjelasan perawat dan sesekali



Keluarga bersedia untuk berdiskusi dengan perawat  pada pertemuan selanjutnya.

1,2,3

19 Maret 2017



12.30-13.30

Menanyakan

perasaan

dan

keluhan

yang

dirasakan Ny. Juju saat ini. 





Memotivasi klien untuk istirahat dan secepatnya  berobat ke puskesmas



Melakukan pengkajian DENVER

II pada By.

Melakukan kontrak untuk pertemuan selanjutnya

TTV : TD : 180/100 mmHg, N : 84 x/menit, RR : 24

TTV Tn Dede TD 120/80 mmHg, RR 12 x/menit,  Nadi 60 x/menit.



Tn Dede mengatakan tidak ada keluhan



Klien akan beristirahat untuk mengurangi sakit

Akmat. 

 Ny. Juju mengeluh pusing atau nyeri kepala

x/menit, suhu : 37 0C (afebris).

Mengukur tanda-tanda vital Ny. Juju dan Tn Dede.





kepalanya. 

Hasil pengkajian DENVER II hasilnya keterlambatan

Reni

dibantu sebagian, SPMSQ : fungsi intelektual kurang, 





Memberikan pendidikan kesehatan mengenai diit

MMSE : kerusakan mental berat, keseimbangan :

 pada hipertensi

resiko jatuh sedang.

Memberikan pertanyaan langsung kepada klien



tentang materi yang telah disampaikan dan

menyampaikan pertanyaan pada bagian materi yang

memberikan kesempatan kepada Ny. Juju

tidak dimengerti.

Melakukan kontrak untuk pertemuan selanjutnya



Melakukan

kontak

pertemuan

selanjutnya



Keluarga mengutarakan pendapatnya dan menjawab  pertanyaan yang diberikan oleh perawat.

mengenai tehnik relaksasi untuk mengurangi nyeri

Keluarga mengajukan pertanyaan tentang materi yang tidak dimengerti.

mengenai stroke dan latihan ROM untuk Tn. Aju 

Keluarga menyimak penjelasan perawat dan sesekali



Keluarga bersedia untuk berdiskusi dengan perawat  pada pertemuan selanjutnya.

1,2,3

19 Maret 2017



12.30-13.30

Menanyakan

perasaan

dan

keluhan

yang

dirasakan Ny. Juju saat ini. 





Memotivasi klien untuk istirahat dan secepatnya  berobat ke puskesmas



Melakukan pengkajian DENVER

II pada By.

Melakukan kontrak untuk pertemuan selanjutnya

TTV Tn Dede TD 120/80 mmHg, RR 12 x/menit,



Tn Dede mengatakan tidak ada keluhan



Klien akan beristirahat untuk mengurangi sakit kepalanya.



yaitu diskusi tentang penyakit tehnik relaksasi untuk mengurangi nyeri

TTV : TD : 180/100 mmHg, N : 84 x/menit, RR : 24

 Nadi 60 x/menit.

Akmat. 

 Ny. Juju mengeluh pusing atau nyeri kepala

x/menit, suhu : 37 0C (afebris).

Mengukur tanda-tanda vital Ny. Juju dan Tn Dede.





Hasil pengkajian DENVER II hasilnya keterlambatan karena memliki masalah kelainan kongenital



Keluarga bersedia untuk berdiskusi dengan perawat

 pada pertemuan selanjutnya. 2

21 Maret 2017



Menanyakan keluahan pada TN. Aju dan Ny. Juju

J 11.00-12.00



Mengukur TTV Pada NY.Juju

 berobat ke puskesmas dan diberi obat, oleh sebab itu



Menyarankan kepada Ny. Juju agar meminum

hari ini keadaannya lebih baik dan keluhan sakit

obat secara teratur dan sesuai dengan resep dari

kepalanya sudah tidak ada

dokter 







TTV Ny. Juju TD : 150/90, N : 65 x/menit, RR : 18

Keluarga menyimak penjelasan perawat dan sesekali

Melakukan tehnik relaksasi napas dalam bersama

menyampaikan pertanyaan pada bagian materi yang

keluarga

tidak dimengerti.

Melakukan evaluasi kepada keluarga mengenai



Melakukan kontrak untuk pertemuan selanjutnya



Keluarga mengutarakan pendapatnya dan menjawab  pertanyaan yang diberikan oleh perawat.

yaitu diskusi tentang penyakit TOF dan pijat bayi  pada tanggal 22 Maret 2017 J 13.00-14.00

Keluarga mengajukan pertanyaan tentang materi yang tidak dimengerti.

tehnik relaksasi 

 Ny. Juju mengatakan bahwa kemarin hari senin sudah

x/menit

Memberikan Pendidikan kesehatan mengenai tehnik relaksasi







Keluarga bersedia untuk berdiskusi dengan perawat  pada pertemuan selanjutnya.

3

22 Maret 2017



Menanyakan keluahan keluarga TN. Aju



Keluarga Tn. Aju dalam kondisi baik

J 13.00-14.00



Memberikan Pendidikan kesehatan mengenai



Keluarga menyimak penjelasan perawat dan sesekali

 penyakit TOF dan tehnik pijat bayi

menyampaikan pertanyaan pada bagian materi yang



Melakukan tehnik pijat bayi bersama keluarga

tidak dimengerti.



Melakukan evaluasi kepada keluarga mengenai



Keluarga mengajukan pertanyaan tentang materi yang

Reni

 pada pertemuan selanjutnya. 2

21 Maret 2017



Menanyakan keluahan pada TN. Aju dan Ny. Juju

J 11.00-12.00



Mengukur TTV Pada NY.Juju

 berobat ke puskesmas dan diberi obat, oleh sebab itu



Menyarankan kepada Ny. Juju agar meminum

hari ini keadaannya lebih baik dan keluhan sakit

obat secara teratur dan sesuai dengan resep dari

kepalanya sudah tidak ada

dokter 







TTV Ny. Juju TD : 150/90, N : 65 x/menit, RR : 18

Keluarga menyimak penjelasan perawat dan sesekali

Melakukan tehnik relaksasi napas dalam bersama

menyampaikan pertanyaan pada bagian materi yang

keluarga

tidak dimengerti.

Melakukan evaluasi kepada keluarga mengenai



Melakukan kontrak untuk pertemuan selanjutnya



Keluarga mengutarakan pendapatnya dan menjawab  pertanyaan yang diberikan oleh perawat.

yaitu diskusi tentang penyakit TOF dan pijat bayi  pada tanggal 22 Maret 2017 J 13.00-14.00

Keluarga mengajukan pertanyaan tentang materi yang tidak dimengerti.

tehnik relaksasi 

 Ny. Juju mengatakan bahwa kemarin hari senin sudah

x/menit

Memberikan Pendidikan kesehatan mengenai tehnik relaksasi







Keluarga bersedia untuk berdiskusi dengan perawat  pada pertemuan selanjutnya.

3

22 Maret 2017



Menanyakan keluahan keluarga TN. Aju



Keluarga Tn. Aju dalam kondisi baik

J 13.00-14.00



Memberikan Pendidikan kesehatan mengenai



Keluarga menyimak penjelasan perawat dan sesekali

 penyakit TOF dan tehnik pijat bayi

menyampaikan pertanyaan pada bagian materi yang



Melakukan tehnik pijat bayi bersama keluarga

tidak dimengerti.



Melakukan evaluasi kepada keluarga mengenai



tidak dimengerti.

 penyakit TOF dan Pijat bayi 

Melakukan kontrak untuk pertemuan selanjutnya



yaitu diskusi tentang penyakit Stroke dan tehnik ROM pada tanggal 23 Maret 2017 J 15.00-16.00

Keluarga mengajukan pertanyaan tentang materi yang

Keluarga mengutarakan pendapatnya dan menjawab

 pertanyaan yang diberikan oleh perawat. 

Keluarga bersedia untuk berdiskusi dengan perawat  pada pertemuan selanjutnya.

1,2,3

23 Maret 2017



Menanyakan keluahan keluarga TN. Aju

J 15.00-16.00



Merawat luka lecet disekitar stoma By. Akmat dengan mencucinya dengan NaCl 0,9 % dan



stoma By. Akmat 

menutupnya dengan menggunakan extra Tin 

Memberikan Pendidikan kesehatan mengenai

Melakukan tehnik ROM bersama keluarga



Melakukan evaluasi kepada keluarga mengenai  penyakit Stroke dan Tehnik ROM



By Akmat tampak nyaman setelah dirawat luka lecetnya



 penyakit Sroke dan tehnik ROM 

 Ny. Ai mengeluh mengenai Adanya lecet disekitar

Melakukan TTV pada Ny. Juju TD 150/90 mmHg, RR 17 x/menit, Nadi 72 x/menit



Melakukan TTV tn Aju TD 150/80 mmHg, RR 18 x/menit, Nadi 68 x/menit



Keluarga menyimak penjelasan perawat dan sesekali

Melakukan kontrak untuk pertemuan selanjutnya

menyampaikan pertanyaan pada bagian materi yang

yaitu mengenai mengenai Resiko Jatuh pada

tidak dimengerti.

tanggal 25 Maret 2017 J 13.00-14.00



Keluarga mengajukan pertanyaan tentang materi yang tidak dimengerti.



Keluarga mengutarakan pendapatnya dan menjawab  pertanyaan yang diberikan oleh perawat.



Keluarga bersedia untuk berdiskusi dengan perawat  pada pertemuan selanjutnya.

1,2,3

25 Maret 2017



Menanyakan kondisi kesehatan keluarga Tn. Aju



Keluarga mengatakan dalam kondisi baik

yaitu diskusi tentang penyakit Stroke dan tehnik ROM pada tanggal 23 Maret 2017 J 15.00-16.00

 pertanyaan yang diberikan oleh perawat. 

Keluarga bersedia untuk berdiskusi dengan perawat  pada pertemuan selanjutnya.

1,2,3

23 Maret 2017



Menanyakan keluahan keluarga TN. Aju

J 15.00-16.00



Merawat luka lecet disekitar stoma By. Akmat dengan mencucinya dengan NaCl 0,9 % dan



stoma By. Akmat 

menutupnya dengan menggunakan extra Tin 

Memberikan Pendidikan kesehatan mengenai

Melakukan tehnik ROM bersama keluarga



Melakukan evaluasi kepada keluarga mengenai  penyakit Stroke dan Tehnik ROM



By Akmat tampak nyaman setelah dirawat luka lecetnya



 penyakit Sroke dan tehnik ROM 

 Ny. Ai mengeluh mengenai Adanya lecet disekitar

Melakukan TTV pada Ny. Juju TD 150/90 mmHg, RR 17 x/menit, Nadi 72 x/menit



Melakukan TTV tn Aju TD 150/80 mmHg, RR 18 x/menit, Nadi 68 x/menit



Keluarga menyimak penjelasan perawat dan sesekali

Melakukan kontrak untuk pertemuan selanjutnya

menyampaikan pertanyaan pada bagian materi yang

yaitu mengenai mengenai Resiko Jatuh pada

tidak dimengerti.

tanggal 25 Maret 2017 J 13.00-14.00



Keluarga mengajukan pertanyaan tentang materi yang tidak dimengerti.



Keluarga mengutarakan pendapatnya dan menjawab  pertanyaan yang diberikan oleh perawat.



Keluarga bersedia untuk berdiskusi dengan perawat  pada pertemuan selanjutnya.

1,2,3

25 Maret 2017



Menanyakan kondisi kesehatan keluarga Tn. Aju



Keluarga mengatakan dalam kondisi baik

J 13.00-14.00



Memberikan Pendidikan kesehatan mengenai



Keluarga menyimak penjelasan perawat dan sesekali



Resiko Jatuh

menyampaikan pertanyaan pada bagian materi yang

Melakukan evaluasi kepada keluarga mengenai

tidak dimengerti.

resiko jatuh 



tidak dimengerti.

Menganjurkan keluarga untuk kontrol secara teratur ke pelayanan kesehatan

Keluarga mengajukan pertanyaan tentang materi yang



Keluarga mengutarakan pendapatnya dan menjawab  pertanyaan yang diberikan oleh perawat.



Keluarga mengatakan akan berobat ke pelayanan terdekat atau puskesmas.



resiko jatuh 

tidak dimengerti.

Melakukan evaluasi kepada keluarga mengenai 

tidak dimengerti.

Menganjurkan keluarga untuk kontrol secara teratur ke pelayanan kesehatan

Keluarga mengajukan pertanyaan tentang materi yang



Keluarga mengutarakan pendapatnya dan menjawab  pertanyaan yang diberikan oleh perawat.



Keluarga mengatakan akan berobat ke pelayanan terdekat atau puskesmas.

EVALUASI KEPERAWATAN

 Nama Klien

: Tn. Aju

Tempat

: Rt 01 Rw 01 Dusun Cijotang

Usia

: 78 tahun

Nama Mahasiswa

: Reni Pujiastuti

N

Hari/Tanggal/

o

Jam

1.

Evaluasi

Paraf

S : 

Reni  Ny. Juju mengatakan apabila merasakan nyeri langsung mempraktikkan teknik relaksasi nyeri yang telah disampaikan oleh perawat.



 Ny.

Juju

mengatakan

nyeri

melakukan teknik relaksasi nyeri.

berkurang

ketika

EVALUASI KEPERAWATAN

 Nama Klien

: Tn. Aju

Tempat

: Rt 01 Rw 01 Dusun Cijotang

Usia

: 78 tahun

Nama Mahasiswa

: Reni Pujiastuti

N

Hari/Tanggal/

o

Jam

1.

Evaluasi

Paraf

S : 

Reni  Ny. Juju mengatakan apabila merasakan nyeri langsung mempraktikkan teknik relaksasi nyeri yang telah disampaikan oleh perawat.



 Ny.

Juju

mengatakan

nyeri

berkurang

ketika

melakukan teknik relaksasi nyeri. 

 Ny. Juju mengatakan akan menjalani diet supaya tekanan darahnya tidak tinggi



 Ny. Juju mengatakan dapat melakukan aktivitas sehari-hari.

25 Maret 2017 

J 13.00-14.00

Klien merasa senang Tekanan Darahnya turun

O: 

Klien mampu mendemonstrasikan teknik relaksasi nyeri sesuai dengan yang telah diajarkan.



TTV : 150/80 mmHg, Nadi : 80x/menit, RR : 15 x/menit, suhu 370C.

A: 

Sakit kepala teratasi.

P : 

Anjurkan kepada keluarga untuk melakukan tehnik relaksasi bila sakit kepala



Anjurkan untuk kontrol secara teratur ke puskesmas

2.

S :

Reni Tn. Aju mengatakan akan melakukan ROM dengan



dibantu keluarga. 

Tn. Aju mengatakan akan berjalan dengan hati-hati.



Tn Aju mengatakan tidak terbiasa bila berjalan memakai tongkat

O :

Klien tampak melakukan ROM dengan dibantu



sebagian oleh keluarga 

TD 150/80 x/menit.



Tampak gaya berjalan Tn. A yang pelan-pelan dan hati-hati

A:

Resiko Jatuh tidak terjadi.



P :

Anjurkan keluarga untuk memodifikasi lingkungan



untuk mencegat terjadinya resiko jatuh. Anjurkan klien supaya kontrol secara teraturteratur



ke palayanan kesehatan. 3.

S : 

Reni  Ny. Ai mengatakan sudah mulai memahami penyakit yang diderita By. Akmat. Klien mengatakan akan kontrol rutin ke sarana



 pelayanan kesehatan untuk memeriksakan kesehatan By. Akmat. 

 Ny.

Ai

mengatakan

anaknya

mengalami

keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan O : 

Klien dapat menjawab pertanyaan tentang materi