BAB III ASUHAN KEPERAWATAN UMUM
3.1 Pengkaji Pengkajian an a. Identitas klien 1. Data Data kelua eluarg rgaa Data keluarga yang harus dikaji meliputi nama kepala keluarga, usia,
alamat dan nomor telepon, pekerjaan, agama dan suku, bahasa seharihari, status kelas sosial. Pada identitas, yang perlu diperhatikan adalah usia. Diare terjadi pada 2 tahun tahun pertam pertamaa kehidu kehidupan pan.. Inside Insiden n paling paling tinggi tinggi adalah adalah golong golongan an umur umur 6-11 6-11 bulan. bulan. Kebany Kebanyaka akan n kuman kuman usus usus merangs merangsang ang kekebal kekebalan an terhadap terhadap infeksi, infeksi, hal ini membantu menjelaskan penurunan penurunan insiden insiden penyakit pada anak yang lebih besar. tatus ekonomi juga berpengaruh terutama dilihat dari pola makan dan pera!atannya . 2. Data Data angg anggot otaa kel kelua uarg rgaa "ama keluarga, hubungan dengan klien, umur, jenis kelamin, suku, pendidikan terakhir, pekerjaan, status gi#i, $$% dan status imunisasi dasar. &. 'enogram 'enogram & generasi sesuai komposisi keluarga. b. $ahap $ahap dan ri!ayat perkembangan keluarga Kaji Kaji tahap tahap perkem perkemban bangan gan keluar keluarga ga saat ini dan tahap tahap perkem perkemban bangan gan keluarga yang belum terpenuhi (. )i!ayat kesehatan 1. )i!ay )i!ayat at keseh kesehat atan an seka sekaran rang g Pada umumnya anak masuk rumah sakit dengan keluhan buang air (air berkali-kali baik disertai atau tanpa dengan muntah, tinja dapat ber(ampur lendir dan atau darah. Keluhan lain yang mungkin didapat didapatkan kan adalah adalah napsu napsu makan makan menuru menurun, n, suhu suhu badan badan mening meningkat kat,, *olume diuresis menurun dan gejala penurunan kesadaran. ++ !arna kuni kuning ng kehi kehijau jauan an,, ber(a ber(amp mpur ur lend lendir ir dan dan dara darah h atau atau lend lendir ir saja. saja. Konsistensi en(er, frekuensi lebih dari & kali, !aktu pengeluaran &- hari /diare akut0, lebih dari hari / diare berkepanjangan0, lebih dari 1 hari /diare kronis0. 2. )i!ay )i!ayat at kese keseha hatan tan dahu dahulu lu
3eliputi pengkajian ri!ayat prenatal, natal dan post natal, hospitalisasi dan pembedahan yang pernah dialami, alergi, pola kebiasaan, tumbuhkembang, imunisasi, status gi#i /lebih, baik, kurang, buruk0, psikososial, psikoseksual, interaksi dan lain-lain. Pernah mengalami diare sebelumnya, pemakian antibiotik atau kortikosteroid jangka panjang /perubahan (andida albi(ans dari saprofit menjadi parasit0, dan alergi makanan. &. )i!ayat kesehatan keluarga 3eliputi pengkajian pengkajian komposisi keluarga, lingkungan rumah dan komunitas, pendidikan dan pekerjaan anggota keluarga, fungsi dan hubungan angota keluarga, kultur dan keper(ayaan, perilaku yang dapat mempengaruhi kesehatan, persepsi keluarga tentang penyakit klien dan lain-lain. da salah satu keluarga yang mengalami diare. d. )i!ayat nutrisi Pada anak usia toddler makanan yang diberikan seperti pada orang de!asa, porsi yang diberikan & kali setiap hari dengan tambahan buah dan susu. kekurangan gi#i pada anak usia toddler sangat rentan,. 4ara pengelolahan makanan yang baik, menjaga kebersihan dan sanitasi makanan, kebiasaan (u(i tangan. e. truktur keluarga Kaji pola komunikasi antar anggota keluarga, peran dalam keluarga, nilai dan norma keluarga serta pengambilan keputusan dalam keluarga. f. 5ungsi keluarga 3eliputi fungsi afektif, fungsi sosial dan fungsi ekonomi g. Pola koping keluarga Kaji mekanisme koping dan stressor yang dihadapi oleh keluarga. emua anak sakit yang 3) bisa mengalami stress yang berupa perpisahan, kehilangan !aktu bermain, terhadap tindakan in*asi*e respon yang ditunjukan adalah protes, putus asa, dan kemudian menerima. h. Pengkajian ingkungan Rumah dan Sanitasi ingkungan
Kondisi )umah
$ype rumah permanen7semi permanen8 antai tanah7plester7keramik,lainnya9.................... Kepemilikan rumah sendiri 7 se!a8
PHBS !i Rumah Tangga
:ika ada +unifas, Persalinan ditolong oleh
tenaga kesehatan ;a7 $idak8 .................................................................. ...... :ika ada bayi, 3emberi I ekslusif ;a7
%entilasi
$idak8
+aik /1<-1= dari luas lantai0 ya7tidak8 :endela setiap hari dibuka ya7tidak8 99999999999999999 9
jika ada balita, 3enimbang balita tiap bln
;a7 $idak8 .................................................................. ..... 3enggunakan air bersih untuk makan @
Pen(ahayaan )umah
+aik7 $idak8 99999999999999999 9
minum ;a7 $idak8 .................................................................. ............. 3enggunakan air bersih untuk kebersihan
aluran +uang imbah
$ertutup7terbuka8 99999999999999999 9
diri ;a7 $idak8 .................................................................. ............. 3en(u(i tangan dengan air bersih @ sabun
ir +ersih
umber air bersih sumur7P37sungai7lainlain8, sebutkan........................................................ Kualitas air 999999999.................................. :amban 3emenuhi yarat
Kepemilikan jamban ya7tidak8 :enis jamban leher angsa7(emplung8 :arak septi( tank dengan sumber air 9999......................................................
;a7 $idak8 .................................................................. ............. 3elakukan pembuangan sampah pada
tempatnya ;a7 $idak8 .................................................................. ............. 3enjaga lingkungan rumah tampak bersih
ya7tidak ............................................................................... /obser*asi dan *alidasi0 3engkonsumsi lauk dan pauk tiap hari
$empat ampah
Kepemilikan tempat sampah >;a7$idak8 :enis $ertutup7$erbuka 8 99999999999999999 )asio uas +angunan )umah dengan
:umlah nggota Keluarga /?m27orang0 ;a7$idak 8 99999999999999999
;a7 $idak8 .................................................................. ............. 3enggunakan jamban sehat
;a7 $idak8 .................................................................. ............. 3emberantas jentik di rumah sekali
seminggu ;a7 $idak8 /menguras, mengubur, menutup0 ............................................................................... 3akan buah dan sayur setiap hari ;a7
$idak8 ..................................................................
............ 3elakukan akti*itas fisik setiap hari ;a7
$idak8 ................................................................. $idak merokok di dalam rumah ;a7
$idak8 .................................................................. ............ Penggunaan alkohol dan #at adiktif ya7tidak ............................................................................... i.
Pengkajian kemampuan keluarga melakukan tugas pemeliharaan kesehatan
10 dakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit
da
$idak
karena.......................................................................................................................................... 20 pakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya ;a
$idak
&0 pakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya ;a
$idak , 999999999999999999999999..
0 pakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya ;a
$idak , 999999999999999999999999..
0 pakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati7dira!at ;a
$idak
9999999999999999999999999999999 60 Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya Keluarga
Kader
$etangga , 99999999999999999999...
$enaga kesehatan, yaitu9999999999999999..
0 Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya $idak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes
$idak terpikir
?0 pakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota
keluarganya se(ara aktif /bagaimana bentuk tindakan upaya peningkatan kesehatan0, ;a
$idak,jelaskan ...................................................................................
A0 pakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya ;a
$idak , :elaskan..................................................................................
1<0 pakah keluarga dapat melakukan (ara mera!at anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya
;a
$idak, jelaskan
......................................................................................................................... 110 pakah keluarga dapat melakukan pen(egahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya ;a
$idak, jelaskan...................................................................................
120 pakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan ;a
$idak, jelaskan
........................................................................................................................... 1&0 pakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya ;a $idak, jelaskan. ..........................................................................................................................
KEMAN!IRIAN KEUAR"A K#ite#ia $ 1. 3enerima petugas puskesmas 2. 3enerima yankes sesuai ren(ana &. 3enyatakan masalah kesehatan se(ara benar . 3emanfaatkan faskes sesuai anjuran . 3elaksanakan pera!atan sederhana sesuai anjuran 6. 3elaksanakan tindakan pen(egahan se(ara aktif . 3elaksanakan tindakan promotif se(ara aktif Kateg%#i $ Kemandi#ian I
Kemandirian I :ika memenuhi kriteria 1@2 Kemandirian II jika memenuhi kriteria 1 s.d Kemandirian III jika memenuhi kriteria 1 s.d 6 Kemandirian I% :ika memenuhi kriteria 1 s.d
Kemandi#ian II
Kemandi#ian III
j.
Kemandi#ian I&
Pengkajian fisik7pemeriksaan fisik 1. Pengakajian se(ara umum dilakukan dengan metode head to too yang meliputi keadaan umum dan status kesadaran, tanda-tanda *ital, area kepala dan !ajah, dada, abdomen, ekstremitas dan genito-urinaria. 2. 5okus pengkajian pada anak dengan diare adalah penemuan tandatanda yang mungkin didapatkan yang meliputi penurunan ++, denyut nadi (epat dan lemah, tekanan darah menurun, mata (ekung, mukosa bibir dan mulut kering, kulit kering dengan turgor berkurang. Dapat ditemukan peningkatan frekuensi pernapasan, peningkatan peristaltik usus dan adanya luka le(et sekitar anus. &. Pemeriksaan 5isik a0 Pengukuran panjang badan, berat badan menurun, lingkar lengan menge(il, lingkar kepala, lingkar abdomen membesar, b0 Keadaan umum klien lemah, gelisah, re!el, lesu, kesadaran menurun. (0 Kepala ubun-ubun tak teraba (ekung karena sudah menutup pada anak umur 1 tahun lebih d0 3ata (ekung, kering, sangat (ekung e0 istem pen(ernaan mukosa mulut kering, distensi abdomen, peristalti( meningkat B& C7mnt, nafsu makan menurun, mual muntah, minum normal atau tidak haus, minum lahap dan kelihatan haus, minum sedikit atau kelihatan bisa minum f0 istem Pernafasan dispnea, pernafasan (epat B&< C7mnt karena asidosis metaboli( /kontraksi otot pernafasan0 g0 istem kardio*askuler nadi (epat B12< C7mnt dan lemah, tensi menurun pada diare sedang . h0 istem integumen !arna kulit pu(at, turgor kulit kurang, suhu meningkat B &< 4, akral hangat, akral dingin /!aspada syok0, (apillary refill time B 2 dt, kemerahan pada daerah perianal. i0 istem perkemihan urin produksi oliguria sampai anuria /2<<-<< ml7 2 jam 0, frekuensi berkurang dari sebelum sakit.
3.' Ana(isa !ata !ATA
MASAAH KEPERAWATAN
!S$ -
-
Domain 2. "utrition Keluarga mengatakan bah!a pasien ++ lebih dari &C sehari dengan konsistensi (air dan
4lass . Eydration <<<2 Defi(ient fluid
disertai muntah, tidak ada lendir, tidak ada
*olume
darah Keluarga mengatakan bah!a pasien re!el dan meminta minum terus
!)$ -
Konsistensi ++ (air "adi (epat B12< C7mnt dan lemah )) (epat B&< C7mnt uhu tubuh B & < 4 3ata tampak (ekung "afsu makan menurun Pasien tampak lemah, dan re!el $urgor kulit kurang 3ukosa bibir dan mulut kering 3inum lahap dan kelihatan haus rin produksi oliguria sampai anuria /2<<-<< ml7 2 jam 0, frekuensi berkurang dari sebelum sakit.
!S$ -
Domain . Keluarga mengatakan pasien sering terserang diare kemudian sembuh setelah diberi obat
-
yang dibeli di !arung Keluarga mengatakan tidak mengerti tentang
Per(eption74ognition 4lass . 4ognition <<126 Defi(ient kno!ledge
pera!atan anak dengan diare dan muntaber !)$ -
Keluarga tampak bingung ketika ditanya tentang pera!atan anak tentang diare dan
-
muntaber Keluarga sering bertanya tentang pera!atan diare dan muntaber
3.3 Scoring *P#i%#itas !iagn%sa Ke+e#a,atan Ke(ua#ga 1. Diagnosa Kepera!atan Kekurangan *olume (airan b.d ketidakmampuan
keluarga mera!at anggota keluarga yang sakit N%
K#ete#ia
Ni(ai
B%-%t
Scoring
Pem-ena#an
1.
ifat 3asalah
++ B&C sehari,
ktual
&
&7& C 1 F 1
konsistensi (air, disertai muntah,
1
turgor kulit kurang, K lemah. :ika tidak segera diatasi bisa
2.
Kemungkinan masalah
terjadi dehidrasi. Keluarga mau tahu
untuk diubah
tentang diare dan
$inggi 2 &.
2
muntaber tetapi masih 272 C 2 F 2
belum mampu untuk
Potensial untuk di(egah
mera!atnya 3asalah masih dapat
4ukup
di(egah agar tidak 2 1
27& C 1 F
terjadi komplikasi
27&
yaitu dengan minum air yang banyak dan pemberian larutan gula garam atau
.
3enonjolnya masalah
oralit. Keluarga ingin
3asalah dirasakan, dan
masalah yang dialami
perlu penanganan segera
2
1
272 C 1 F 1
anaknya segera ditangani.
$G$
.27&
2. Diagnosa Kepera!atan Kurang pengetahuan tentang penyakit diare dan muntaber b.d ketidakmampuan keluarga mera!at anggota keluarga yang sakit N% 1.
K#ete#ia ifat 3asalah
ktual
Ni(ai
&
B%-%t 1
Scoring &7& C 1 F 1
Pem-ena#an Diare dan muntaber
adalah penyakit yang sering terjadi karena
kurang
2.
Kemungkinan
pengetahuan
keluarga
dalam
mera!at
anggota
keluarga yang sakit. 3asalah masih
3asalah
untuk diubah
mungkin
edang
di(egah 1
HC2F1 2
untuk dengan
penyuluhan pera!atan
kesehatan
tentang penyakit diare &.
dan muntaber. Keluarga kurang
Potensial untuk di(egah 4ukup
2
27& C 1 F 1 1
menyadari
bah!a
penyakit dapat timbul dari lingkungan yang
.
3enonjolnya masalah
tidak bersih 3asalah lingkungan
3asalah dirasakan, tidak
yang
perlu ditangani segera
1
1
H C 1 F 172
tidak
tidak sebagai kesehatan
$G$
& 172
Diagnosa Kepera!atan Keluarga berdasarkan Prioritas 1. Kekurangan *olume (airan b.d ketidakmampuan keluarga mera!at anggota keluarga yang sakit 2. Kurang pengetahuan
tentang
penyakit
diare
dan
muntaber
ketidakmampuan keluarga mera!at anggota keluarga yang sakit.
b.d
bersih dianggap masalah
3. Inte#/ensi Ke+e#a,atan !iagn%sa
Tujuan TUM
Ke+e#a,atan Domain 2. "utrition. 4lass . Eydration.
<<<2 Defi(ient fluid *olume. Diagnosa Kekurangan *olume
(airan
b .d
ketidakmampuan keluarga
mera!at
TUK
etelah
etelah
dilakukan
tindakan kepera!atan,
tindakan
diharapkan
kepera!atan,
1. Keluarga
K#ete#ia
E/a(uasi Standa#
)espon
+an yak
dilakukan
dapat
diharapkan
memberikan
kekurangan
(airan
*olume (airan
tubuh yang hilang psikomotor
dapat teratasi
pengganti *erbal
a.
anggota keluarga yang sakit.
Inte#/ensi
minum
d an 1. Diskusikan
dan memberikan (airan oralit dapat
menggantikan
3enga
(airan dan
njurkan
keluarga
yang hilang.
untuk
memberi
ion
dengan
keluarga
untuk
menggantikan (airan tubuh dan elektrolit yang hilang
tubuh 2. njurkan keluarga memberikan banyak minum &. jarkan keluarga untuk membuat (airan
banyak minum dan
oralit
membuatkan
. +erikan pujian atas kemampuan keluarga
larutan oralit
2.
Keluarga memenuhi
dapat )espon *erbal
+erikan makanan yang 1. 'ali pengalaman keluarga mera!at diare bergi#i teruskan I
selama ini
kebutuhan
nutrisi
dan untuk anak B 6 bulan 2. njurkan keluarga untuk
anak dengan diare
atau
dan muntaber
makanan padat
a.
3embe
telah
mendapat
memberikan
makanan padat /nasi tim, sayur, ka(angka(angan0
a. berikan bubur dengan &. njurkan untuk memberikan anak makan
rikan makanan
ka(ang-ka(angan,
menu seimbang
sayur,
untuk
buah pisang halus.
daging
memper(epat
b. +erikan
penyembuhan
yang
sedikit tapi sering dan . +eri pujian atas upaya keluarga yang sudah benar
makanan
segar,
masak
dan haluskan (. Dorong anak makan, sedikitnya sehari
6
kali
!iagn%sa Ke+e#a,atan Domain .
Tujuan TUM
TUK
K#ete#ia
E/a(uasi Standa#
Inte#/ensi
etelah
etelah
dilakukan
tindakan kepera!atan,
tindakan
diharapkan
kepera!atan,
1.
diharapkan
mengenal
pengetahuan tentang
keluarga dapat
muntaber
C pada bayi dan B&C pada
penyakit diare dan
mengetahui
a. 3enjelaskan
anak, tinja en(er, tanpa
muntaber b.d
dan mengerti
pengertian diare @
atau
ketidakmampuan
tentang
muntaber.
muntah, dapat ber!arna
keluarga mera!at
pera!atan
hijau
anggota keluarga yang
diare dan
dengan lendir dan darah.
sakit
muntaber.
Per(eption74ognition. 4lass . 4ognition. <<126 Defi(ient kno!ledge. Diagnosa Kurang
dilakukan
Keluarga
dapat )espon
diare
b. 3enyebutkan
@
*erbal
)espon
penyebab diare @ *erbal muntaber.
Diare
adalah
keadaan
dimana frekuensi ++ B
dengan
atau
1. Diskusikan pengertian diare
pada
balita 2. njurkan keluarga mengungkapkan kembali &. +eri pujian atas kemampuan keluarga
disertai
ber(ampur
3enyebutkan minimal 1
1. Diskusikan penyebab diare @ muntaber dari & penyebab diare @ 2. +eri kesempatan keluarga bertanya &. Dorong keluarga untuk menyebutkan muntaber penyebab diare @ muntaber 1. Infeksi *irus, bakteri, . +antu keluarga mengiden-tifikasi parasit. penyebab diare @ muntaber
2. 3akanan
basi, . +eri pujian atas kemampuan keluarga
bera(un. &. 'angguan
penyerapan
makanan misalnya pada bayi dan anak tidak
tahan
yang
terhadap 1. Diskusikan tanda dan gejala diare @
susu. (. 3enyebutkan
)espon
tanda dan gejala *erbal
3enyebutkan minimal 2
diare
dari tanda7 gejala diare @ muntaber 1. +uang air besar lebih dari &C sehari 2. $inja (air, ber(ampur lendir7darah. &. nak re!el, gelisah, mual dan muntah. . uhu tubuh biasanya meningkat.
muntaber pada balita 2. +antu keluarga mengidentifikasi tanda dan gejala diare @ muntaber yang ada dalam keluarga &. Dorong keluarga kemb ali
tanda
untuk
dan
menyebutkan
gejala
diare
muntaber pada balita . +eri pujian atas kemampuan keluarga
@
. "afsu
makan
berkurang7tidak ada. 6. +adan lemah.
1. :elaskan akibat yang bisa terjadi bila
. Ken(ing sedikit.
2. Keluarga mampu )espon mengambil keputusan
*erbal untuk
mera!at
anggota
kelu arga
yan g
3enyebutkan
1
dari &
akibat bila keluarga tidak melakukan
pera!atan
keluarga
tidak
mengambil
keputusan
untuk mengatasi diare @ muntaber 2. +eri kesempatan keluarga bertanya &. Dorong keluarga untuk mengungkapkan kembali penjelasan yang diberikan . +eri pujian atas kemampuan keluarga
diare @ muntaber yaitu a. Dehidrasi
menderita diare @
b. 3engalami syok
muntaber
(. emas dan tak berdaya
a. 3enjelaskan akibat yang terjadi bila keluarga tidak segera
mera!at
1. 'ali pendapat keluarga
diare @ muntaber
muntaber 2. +imb ing
b. 3engambil
tentang diare @
Keluarga dapat mengambil
dan
bantu
keluarga
mengambil keputusan yang tepat
untuk
keputusan
yang )espon
keputusan
tepat untuk segera *erbal dan untuk mera!at diare @ muntaber
afektif
yang
tepat &. +eri kesempatan keluarga memikirkan
segera mera!at
anggota menderita muntaber
keluarga
yang
diare
@
kembali keputusan yang diambil
