ATELEKTASIS radiologi

ATELEKTASIS Gangguan pada system pernapasan merupakan penyebab utama morbiditas dan mortaliats. Hal ini dapat disebabkan oleh karenakelainan paru bawaan atau congenital, infeksi pada saluran pernapasan sering terjadi dibandingkan dengan infeksi pada systemorgan tubuh lain. Meskipun atelektasis sebenarnya bukan merupakan penyakit, tetapi ada kaitannya dengan penyakit parenkim paru. Atelektasisadalah istilah yang berarti ³pengembang ³pengembangan an paru-paru yang tidak sempurna´ dan menerangkan arti bahwa alveolus pada bagianparu-pa b agianparu-paru ru yang terserang tidak mengandung udara dan kollaps. Pemeriksaan radiologis dan pemeriksaan khusus lainnya seperti bronkoskopi dan bronkografi, dapat menentukan atau menegakka menegakkandiagnosis ndiagnosis dari atelektasis.

2.1 DEFINISI Atelektasis adalah suatu keadaan paru atau sebagian paru yang mengalamiHambatan berkembang secara sempurna sehingga aerasi paru berkembang atau sama sekali tidak terisi udara. 2.2 ANATOMI Saluran pernapasan udara hingga mencapai paru-paru adalah hidung, faring, laring, trakea, tr akea, bronkus, dan bronkhiolus. Saluran daribronkus sampai bronkiolus dil apisi oleh membran mukosa yang bersilia. Udara mengalir dari faring menuju laring atau kotak suara,laring merupakan rangkaian cincin tulang rawan yang dihubungkan oleh otot-otot dan mengandung pita suara. Trakea disokongoleh cincin tulang rawan yang berbentuk seperti sepatu kuda yang panjangnya kurang lebih 5 inci. Struktur trakea dan bronkusdianalogkan bronkusdianalogkan sebagai suatu pohon dan oleh karena itu dinamakan pohon trakeobronkial. Bronkus terdiri dari bronkus kiri dan kananyang tidak simetris, bronkus kanan lebih pendek dan lebar dan merupakan kelanjutan dari trakea, cabang utama bronkus kanandan kiri bercabang lagi menjadi bronkus lobaris dan bronkus segmentalis, percabangan percabangan ini berjalan menuju terus menjadi bronkusyang ukurannya ukurannya sangat kecil sampai akhirnya menjadi bronkus terminalis yaitu saluran udara yang mengandung alveoli, setelahbronkus setelahbronkus terminalis terdapat asinus yaitu tempat pertukaran gas. Paru-paru merupakan organ yang elastis, berbentuk kerucut, yang terletak dalam rongga dada atau thorak. Kedua paru-paru salingberpisah oleh mediastinum sentral yang berisi jantung dan beberapa pembuluh darah besar. besar. Setiap paru-paru mempunyai mempunyai apekdan apekdan basis. Pembuluh darah paru-paru dan bronchial, saraf dan pembuluh darah limfe memasuki ti ap paru-paru pada bagian hilusdan membentuk akar paru-paru. Paru-paru kanan lebih besar daripada paru-paru kiri. Paru-paru kanan dibagi tiga lobus oleh fisurainterlobaris, paru-paru kiri dibagi dua lobus. Lobus-lobus tersebut dibagi lagi menjadi beberapa segmen sesuai dengan segmenbronkusnya. Suatu lapisan yang kontinu mengandung kolagen dan jaringan elastis dikenal sebagai pleura yang melapisi ronggadada (pleura parietalis) dan menyelubung menyelubungii setiap paru-paru (pleura vesiralis). Diantara pleura parietalis dan viseralis t erdapat suatulapisan tipis cairan pleura yang berpungsi untuk memudahkan kedua permukaan bergerak selama pernapasan dan untuk mencegahsela perpisahan thorak dengan paru-paru. Tekanan dalam rongga pleura lebih rendah dari tekanan atmosfer, untuk mencegahkolaps paru-paru. Peredaran darah paru-paru berasal dari arteri bronkilais dan arteri pulmonalis. Sirkulasi bronchial menyediakan darah teroksigenasidari sirkulasi sistemik dan berfungsi memenuhi

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.



kebutuhan metabolisme jaringan paru-paru. Arteri bronchial berasal dariaortatorakalis dan berjalan sepanjang dinding posterior bronkus. Vena bronkialis yang besarmengalirkan darahnya ke dalam sistemazigos, yang kemudian bermuara pada v ena cava superior dan mengembalikan darah ke atrium kanan. Vena bronkialis yang lebihkecil akan mengalirkan darah vena pulmonalis. Karena sirkulasi bronchial tidak berperan pada pertukaran gas, darah yang tidakteroksigenasi tidakteroksigenasi mengalami pirau sekitar 2 sampai 3% curah jantung. Arteri pulmonalis yang berasal dari ventrikel kanan mengalirkandarah vena campuaran keparu-paru di mana darah tersebut mengambil bagian dalam pertukaran gas. Jalinan kapiler paruparuyang halus mengitari dan menutupi alveolus, merupakan kontak erat yang diperlukan untuk proses pertukaran gas antara alveolusdan darah. Darah yang teroksigenasi kemudian dikembalikan melalui vena pulmonaliske ventrikel kiri, yang selanjutnyamembagikan selanjutnyamembagikan kepada sel-sel melalui sirkulasi sistemik.

2.3 ETIOLOGI Etiologi atelektasis merupakan akibat suatu kelainan paru yang dapat disebabkan : · Bronkus yang tersumbat, penyumbatan penyumbatan bias berasal di dalam bronkus seperti tumor bronkus, benda asing, cairan sekresi yangmass yangmassif. if. Dan penyumbata penyumbatan n bronkus akibat panekanan dari luar bronkus seperti tumor sekitar bronkus, kelenjar yang membesar.· Tekanan ekstra pulmonary, biasanya diakibatkan oleh pneumothorah, cairan pleura, peninggian diafragma, herniasi alat perut kedalam rongga thorak, tumor thorak seperti tumor mediastinum.· Paralisis atau paresis gerakan pernapasan, akan menyebabkan perkembangan paru yang tidak sempurna, misalkan pada kasuspoliomyelitis dan kelainan neurologis lainnya. Gerak napas yang terganggu akan mempengaruhi lelancaran pengeluaran sekretbronkus dan ini akan menyebabkan penyumbatan bronkus yang berakhir dengan memperberat keadaan atelektasis.· Hambatan gerak pernapasan oleh kelainan pleura atau trauma thorak yang menahan rasa sakit, keadaan ini juga akanmenghambat pengeluaran sekret bronkus yang dapat memperberat terjadinya atelektasis. 2.4 PATOFISIOLOGI Setelah penyumbatan bronchial yang terjadi secara mendadak sirkulasi darah perifer akan diserap oleh udara dari alveoli, yangakan menyebabkan terjadinya kegagalan kegagalan pernapasan dan penarikan kembali paru-paru dalam beberapa menit, hal ini tanpadese tanpadesebabkan babkan adanya infeksi. Paru-paru akan menyusut secara komplek. Dalam tingkat awal, perfusi darah paru-paru akan kekurangan kekuranga n udara yang menyebabkan menyebabkan hipoksemi arterial. Jika Ji ka kapiler dan jaringan j aringan hipoksia mengakibatkan mengakibatka n timbulnya transudatberupa tr ansudatberupa gas dan cairan serta udem paru. Pengeluaran transudat dari alveoli dan sel merupakan pencegahan pencegahan komplit kolaps dariatelektasis paru. Daerah sekitar paru-paru yang mengalami udem kompensata sebagian akan kehilangan volume. Bagaimanapun juga pada kasus kolaps yang luas diafragma mengalami paninggian, dinding dada nyeri dan hal ini akan mempengaruhi perubahanletak perubahanletak hati dan mediastinum. Sesak yang disebabkan merupakan variasi perubahan stimulus pusat respirasi dan kortek serebral. Stimulus berasal darikemoreseptor di mana terdapat daerah atelektasis yang luas yang menyebabkan tekanan O kurang atau berasal dari paru-parudan otot pernapasan, dimana paru-paru kekurangan oksigen tidak terpenuhi dan penambahan kerja pernapasan. Kiranya alirandarah pada daerah yang



2.5 GEJALA KLINIS Gejala klinis sangat bervariasi, tergantung pada sebab dan luasnya atelektasis. Pada umumnya atelektasis yang terjadi padapenyakit tuberculosis, limfoma, neoplasma, asma dan penyakit yang disebabkan infeksi misalnya bronchitis, bronkopmeumonia,dan pain-lain jarang menimbulkan menimbulkan gejala klinis yang yang jelas, kecuali kecuali jika ada obstruksi pada pada bronkus utama. utama. Jika daerah atelektsis ituluas dan terjadi sangat cepat akan terjadi dipsneu dengan pola pernapasan yang cepat dan dangkal, takikardi dan sering sianosis,temperatur yang tinggi, dan jika berlanjut akan akan menyebabkan menyebabkan penurunan penurunan kesadaran atau syok. Pada perkusi redup dan dan mungkinpula normal bila terjadi emfisema kompensasi. Pada atelektasis yang luas, atelektasis yang melibatkan lebih dari satu lobus, bisingnafas akan melemah atau sama sekali ti dak terdengar, biasanya didapatkan adanya perbedaan gerak dinding thorak, gerak sela igadan diafragma. Pada perkusimungkin batas jantung dan mediastinum akan bergeser, letak diafragma mungkin meninggi. 2.6 GAMBARAN RADIOLOGIS Sebagai dasar gambaran radiologis pada atelektasis adalah pengurangan volume bagian paru baik segmental atau non segmental (lobaris, seluruh bagian paru), dengan akibat kurangnya aerasi sehingga memberi bayangan lebih suram (densitas tinggi) dengan penarikan mediastinumkearah mediastinumkeara h atelektasis, sedangkan diafragma tertarik ke atas dan sela iga menyempit. men yempit. Dengan adanya atelektasis, maka bagian paru sekitarnya mengalami suatu enfisema kompensasi yang kadang-kadang begituhebatnya sehingga terjadi herniasi hemithorak yang sehat kearah hemethorak yang atelektasis. Beberapa atelektasis di kenal sebagai: · Atelektasis lobaris bawah: bila terjadi dilobaris bawah paru kiri, maka akan tersembunyi dibelakang bayangan bayangan jantung dan padafoto thorak PA hamya memperlihatkan diafragma letak tinggi.· Atelektasis lobaris tengah kanan (right middle lobe) . Sering disebabkan peradangan atau penekanan bronkus oleh kelenjar getahbening yang membesar.· Atelektasis lobaris atas (upper lobe) : memberikan bayangan densitas tinggi dengan tanda penarikan fissure interlobaris ke atasdan trakea ke arah atelektasis.· Atelektasis segmental: kadang-kadang kadang-kadang sulit dikenal pada foto thoraj PA, maka perlu pemotretan dengan posisi lain seperti lateral,miring (obligue) , yang memperlihatkan bagian uang terselubung t erselubung dengan penarikan fissure interlobularis.· Atelektasis lobularis (plate like/atelektasis local) . Bila penyumbatan terjadi pada bronkus kecil untuk sebagian segmen paru, makaakan makaakan terjadi bayangan horizontal tipis, biasanya dilapangan paru bawah yang sering sulit dibedakan dengan proses fibrosis. Karenahanya sebagian kecil paru terkena, maka biasanya tidak ada keluhan.Disamping keluhan.Disam ping pembagian di atas, ada juga pembagian atelektasis berdasarkan berdasarkan letak lesi atelektasis tersebut di tiap lobus baik di parukanan maupun kiri. Berikut ini akan diuraikan pembagian di atas beserta gambaran radiologisnya: Atelektasis pada lobus atas paru kananKolaps pada bagian ini meliputi bagian anterior,



S Sign of Golden , tanda ini berupa gambaran huruf ³S´ terbalik yang merupakan bentuk dari fisura minor yang Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan berdasarkan klinis dan gambaran radiologis yang jelas dari berkurangnyaa ukuran paru-paru(digambarka berkurangny paru-paru(digambarkan n dengan adanya penarikan tulang iga, peninggian diafragma, penyimpangan penyimpangan dari trakea, janrtung dan mediastinumdan selam lobus kehilangan udara, di celah interlobus menjadi bergeser atau tidak pada tempatnya, dan densitas pada lobusmenjadi lebih opak, seperti pada bronkus, pembuluh darah kelenjar limfe menjadi tidak beraturan. Dan pemeriksaan khususmisalnya khususmisalnya dengan bronkoskopi dan bronkografi, dapat degan tepat menetukan cabang bronkus yang t ersumbat. 3.5 2.8 DIAGNOSIS BANDING Abses paruAbses paru adalah peradangan di jaringan jarin gan paru-paru yang menimbulkan nekrosis dengan pengunpulan pengunpulan nanah dan lokasi padaumumnya di lobus bawah paru-paru kanan bawah. Pada foto PA dan lateralabses paru biasanya di temukan kavitas, tetapi dapatpula multikavitas berdinding tebal.

Abestosis Pada pemeriksaan radiologis menunjukan penebalan pleura disertai fibrosis paru, biasanya terjadi dilapangan paru bawah,terutama paru kiri sekitar parakardial yang menutupi batas jantung kiri. Kadang-kadang Kadang-kadang dapat dapat ditemukan pembesaran pembesaran kelenjarhilus. kelenjarhilus.

Pneumothorak Adalah adanya udara dalam rongga pleura di mana masukan udara ke dalam rongga pleura, dapat dibedakan menjadi:pneumothorak spontan, spontan, udara lingkungan l ingkungan keluar masuk ke dalam rongga pleura melalui luka tusuk, misalnya udara melaluimediastinum yang disebabkan oleh trauma. Gambaran radiologis adanya bayangan udara dalam rongga pleur a memberikanbayangan memberikanbay angan radiolusen yang tanpa struktur jaringan paru dengan batas paru berupa garis rioopak tipis berasal dari pleuraviseralis.Jika pneumothorak luas, akan menekan jaringan oaru kearah kearah hilus atau paru paru menjadi kuncup kuncup atau kolaps di daerah hilus danmendorong mediastinum mediastinum ke arah kontralateral dan sela iga menjadi lebih lebar.

Karsinoma paru yang berasal dari small cell cell dannon small cell cell . Pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran emfisema setempat, atelektasis, pelebaran mediastinum, pembesaran kelenjarhilus yang unilateral, efusi pleura yang progresif, elevasi diafragma dan detruksi tulang sekitarnya. 2.9 TERAPI Pemeriksaan bronkoskopi bronkoskopi harus segera dilakukan, apabila atelektasis terjadi karena oenyumbatan benda asing. Pemberianoksigenasi Pemberianoksigenasi harus diberikan pada p ada penderita sesak dan sianosis. Terapi yang diberikan biasanya simtomatis seperti anti sesak,bronkodilator, antibiotik dan kortikosteroid. Fisioterafi sangan berguna seperti perubahan posisi, masase,



2.10 PROGNOSIS Pada umumnya atelektasis dapat hilang jika penyebab obstruksi telah dihilangkan kecuali jika ada infeksi infeksi sekunder. Cepatlambatnya Cepatlambatnya pnyembuhan pnyembuhan tergantung tergantung pula pada luasnya luasnya daerah daerah atelektasis, letak atelektasis. Pada daerah atelektasis umumnyamudah terjadi infeksi, karena gerakan mukosilier pada bronkus yang bersangkutan terganggu, sehingga efek batuk t idak bekerja.Jika infeksi ini berlangsung lebih lanjut, dapat pula mengakibatkan bronkiektasis bronkiektasis atau abses paru.

ATELEKTASIS radiologi

Recommend Documents