Audit Internal Akreditasi Laboratorium Laboratorium Puskesmas
1 Inpu Input: t: ada a. Dasar Hukum/SK,Panduan, Pedoman internal/eksternal : 11! SK Ket Ketent entuan uan "am buka buka pela# pela#ana anan n lab lab 11$ SK Pena Penan%%u n%%un% n% "a&ab "a&ab lab dan ura uraian ian tu% tu%as as 1!5
SK Pemeriksaan diluar "am ker"a pada puskesmas ra&at inap atau puskesmas #an% men#ediakan pela#anan diluar "am ker"a
1!'
SK Pemeriksaan Lab #an% #an% beresiko 3n%%i spesimen, sputum, sputum, dara) dll
1$1
(aktu pen#ampaian pen#ampaian )asil pemeriksaan lab dan &aktu pen#ampaian laporan )asil pemeriksaan lab untuk pasien lab #an% ur%en/-ito
1$! 151
(aktu untuk melaporkan )asil pemeriksaan #an% ur%en/%a&at darurat SK *enis *enis rea%ens rea%ensia ia dan dan ba)an ba)an lain #an% )arus tersedia tersedia
15! SK +atas +atas buers buerstoto-k k untuk untuk melak melakuk ukan an order order Permenkes tentan% laboratorium Puskesmas 15!
aluas aluasii keakur keakurata atan n dan presisi presisi semua rea%ensia rea%ensia
1!1
SK Permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pen%ambilan dan pen#impanan spesimen SK Penetapan nilai normal dan rentan% nilai ru"ukan untuk se3ap pemeriksaan #an% dilaksanakan , #an% di%unakan untuk interpretasi dan pelaporan )asil lab
1!1 1!1
SK *eni *eniss Pel Pela# a#an anan an Lab Lab SK Pen%endalian mutu pela#anan laboratorium laboratorium SK Penan%anan dan pembuan%an ba)an berba)a#a SK Penetapan indikator kiner"a mutu pela#anan lab puskesmas
b. SD 11!
*umla) *umla) dan *enis petu%as petu%as lab lab minimal minimal 1 oran% oran% analis analis lab2
11$
Ser34kat pendidikan petu%as lab
11
+uk3 pela3)an petu%as lab PI, P2 7elaa) kuali4kasi tena%a "enis tena%a, kebutu)an berdasarkan analiss beban ker"a, pe rs#aratan, rs#aratan, kesesuaian ter)adap kebutu)an dan kesesuaian ter)adap pers#aratan
-
+an%unan dan ruan% serta limba) K8DISI K8DISI atap/lan%it; pintu/pintu emer%en-#; kun-i; en3lasi; peneran%an; lantai; rambu
d Peralat Peralatan/ an/ASP ASPAKda AKdan n kondisi kondisi alat Alat laboratorium APA6 APD Pembuan%an Limba) 7empat sampa) edis dan non edis ! P68S P68SS S/P /PD9 D9A A a S8 P 1!! Pemeri Pemeriks ksaan aan lab untuk untuk masin% masin%! ! "enis "enis
10
Seba%i 7idak an ada 5
0
1!!
Permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pen%ambilan dan pen#impanan spesimen
1!$
Pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab
1!5
Pemeriksaan lab diluar "am ker"a pada puskesmas ra&at inap/#an% men#ediakan pela#anan diluar "am ker"a pasien, dokter, pera&at, etu as lab Pemeriksaan lab #an% beresiko 3n%%i spesimen, sputum dara) dll2
1!'
1!10 Pen%elolaan , pen#impanan dan pendistribusian rea%ensia di lab 11 Pen%adaan rea%en #an% 3dak tersedia 1! Penetapan nilai amban% kri3s untuk 3ap tes Pen%endalian mutu lab Kalibrasi/alidasi instrumen/alat ekanisme ru"ukan spesimen dan pasien bila pemeriksaan lab 3dak dilakukan di Puskesmas 1! Pen%%unaan dan pemantauan ter)adap pen%%unaan APD Penan%anan dan pembuan%an ba)an berba)a#a b. Peren-anaan/Plan en#usun pro%ram keselamatan/ keamanaan lab puskesmas #an% men%atur resiko keselamatan #an% potensial di lab dan area lain #an% mendpatkan pela#anan lab ba%ian dari pro%ram keselamatan di puskesmas2 en#usun dan men#epaka3 indikator kiner"a lab -
Do /Pen%or%anisasian dan Pelaksanaan (orks)op mutu dan keselamatan pasien, 6apat Persiapan, Kepani3aan, Keran%ka A-uan dll 15
6apat men%enai monitorin% pelaksanaan pela#anan lab
Ke%iatan/A-3it# Pemberian label #an% len%kap dan akurat pada rea%ensia dan larutan 1!$
Pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab sesuai S8P
1!
Pen#era)an )asil pemeriksaan lab tepat &aktu ole) Kepala Puskesmas, penan%%un% "a&ab/ koordinator la#anan klinis2
1!
en%%unakan APD dan pelaksanaan prosedur kese)atan dan keselamatan ker"a petu%as lab2
1!11 Pelaksanaan prosedur pen%elolaan limba) medis petu%as lab2 1$!
Pemantauan &aktu pen#ampaian )asil pemeriksaan lab untuk pasien ur%en/%adar pasien, dokter, pera&at, petu%as lab2
1
Pen-atatan )asil lab kri3s dalam rekam medik pasien Pen%amatan/prosedur bila rea%en 3dak tersedia +lan%ko laporan )asil pemeriksaan lab: men-antumkan nilai/ rentan% Hasil pemeriksaan lab luar #an% men-antumkan rentan% nilai aluasi dan reisi berkala seperlun#a rentan% nilai Kalibrasi/alidasi instrumen/alat ukur tepat &aktu ole) pi)ak #an% kompeten dan buk3 dokumentasi #an% masi) be rlaku2 P ole) pi)ak #an% kompeten Dokumentasi pelaksanaan P dan PI Iden34kasi, analisa dan 3ndak lan"ut risiko keselamatan di laboratorium 8rientasi sta= lab untuk prosedur dan praktek keselamatan/keamanan ker"a Pemenu)an pers#aratan kompetensi analis/petu%as lab
d 9)e-k /Pemantauan/aluasi dan analisa Kelen%kapan pemberian label pada rea%ensia dan larutan
1!$
Pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab ole) Kepala Puskesmas, penan%%un% "a&ab/ koordinator la#anan klinis2
1!
Pemantauan Ketepatan &aktu pen#era)an )asil pemeriksaan lab ole) Kepala Puskesmas, penan%%un% "a&ab/ koordinator la#anan klinis2
1!
Pemantauan pen%%unaan APD dan pelaksanaan prosedur kese)atan dan keselamatan ker"a petu%as lab2
1!11 Pemantauan kesesuaian prosedur pen%elolaan limba) medis petu%as lab2 1$!
Pemantauan &aktu pen#ampaian )asil pemeriksaan lab untuk pasien ur%en/%adar pasien, dokter, pera&at, petu%as lab2
1
Pemantauan pen-atatan )asil lab kri3s dalam rekam medik pasien Pen%amatan ketersediaan rea%en Pemantauan blan%ko laporan )asil pemeriksaan lab: men-antumkan nilai/ rentan% nilai ru"ukan Hasil pemeriksaan lab luar #an% men-antumkan rentan% nilai aluasi dan reisi berkala seperlun#a rentan% nilai Kalibrasi/alidasi instrumen/alat ukur tepat &aktu ole) pi)ak #an% kompeten dan buk3 dokumentasi #an% masi) be rlaku2 Pen%amatan pen#impan%an di lab pusk Pemantauan mutu >ternal ole) pi)ak #an% kompeten Dokumentasi pelaksanaan P dan PI Iden34kasi, analisa dan 3ndak lan"ut risiko keselamatan di laboratorium 8rientasi sta= lab untuk prosedur dan praktek keselamatan/keamanan ker"a
=
A97I8/7IDAK LA*?7 HASIL @AL?ASI 1!$ Hasil pemantauan berkala dan 3ndak lan"ut pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab ole) Kepala Puskesmas, penan%%un% "a&ab/ koordinator la#anan klinis2 1! 1!
Hasil ealuasi dan 3ndak lan"ut ketepatan &aktu pen#era)an )asil pemeriksaan lab ole) Kepala Puskesmas, penan%%un% "a&ab/ koordinator la anan klinis Hasil pemantauan dan 3ndak lan"ut pen%%unaan APD dan pelaksanaan prosedur kese)atan dan keselamatan ker"a petu%as lab2
1!11 Hasil pemantauan dan 3ndak lan"ut kesesuaian prosedur pen%elolaan limba) medis petu%as lab2 1$!
Hasil Pemantauan dan 3ndak lan"ut pemantauan &aktu pen#ampaian )asil pemeriksaan lab untuk pasien ur%en/%adar pasien, dokter, pera&at, petu%as lab2
1
Pen-atatan )asil lab kri3s dalam rekam medik pasien
15
aluasi )asil monitorin% dan 3ndak lan"ut )asil lab Pen%amatan/prosedur bila rea%en 3dak tersedia Hasil pemeriksaan lab luar #an% men-antumkan rentan% nilai aluasi dan reisi berkala seperlun#a rentan% nilai Kalibrasi/alidasi instrumen/alat ukur tepat &aktu ole) pi)ak #an% kompeten dan buk3 dokumentasi #an% masi) be rlaku2 etode kolabora3= untuk men%emban%kan prosedur pelaporan )asil #an% kri3s dan pemeriksaan dia%nos3k +uk3 dokumen 3ndakan perbaikan bila ada pen#impan%an P ole) pi)ak #an% kompeten Dokumentasi pelaksanaan P dan PI
Iden34kasi, analisa dan 3ndak lan"ut risiko keselamatan di laboratorium 8rientasi sta= lab untuk prosedur dan praktek keselamatan/keamanan ker"a Analisa pemenu)an pers#aratan kompetensi analis/petu%as lab 8?7P?7
Analisa -apaian indikator kiner"a laboratorium
