Bahan Devitalisasi Dan Sterilisasi

Obat Devitalisasi

EASLICK PASTA

Easli aslick ck Past Pastaa

adal adalah ah past pastaa

yang yang bany banyak  ak 

digunakan untuk tahapan devitalisasi pada pulpotomi devital devital gigi gigi sulung sulung Pasta Pasta ini me!upak me!upakan an campu! campu!an an eupa!al yang di dalamnya dalamnya mengandung mengandung "o!maldehi "o!maldehid d dan eugenol yang me!upakan bahan utama da!i pasta te!sebut Selain dua bahan tadi# bahan lainnya yaitu p!ocaine base $#$% g!# po&de!ed asbestos $#$' g!# pet!oleum (elly )*' g!# dan ca!mine +ungsi da!i easlick pasta ini adalah untuk mumi"ikasi yaitu mematikan sa!a" dalam pulpa yang "ungsi ini didapat da!i kandungan "o!maldehid# menghilangkan !asa sakit (a!ingan pulpa yang "ungsi ini didapat da!i bahan eugenol# dan (uga sebagai pem"iksasi (a!ingan Adapun Adapun si"at si"at "a!mak "a!makolo ologi gi da!i da!i pasta pasta easlic easlick k te!uta te!utama ma pada bahan bahan utaman utamanya# ya# yaitu yaitu "o!mal "o!maldehi dehid d dan eugenol eugenol +o!mal +o!maldehi dehid d me!upak me!upakann ann antise antisepti ptik k kuat be!spe be!spekt! kt!um um luas luas yang yang memiliki ke!(a e"ekti" tetapi lambat Pemakaiannya te!batas ka!ena dapat menyebabkan i!itasi  pada mukosa dan kulit# menimbulkan bau yang tidak sedap# dan toksisitas# mutagenik dan ka!sinogenik Si"at yang dapat menimbulkan toksisitas yang menyebabkan saat ini mulai (a!ang diguna digunakan# kan# se!ta se!ta si"at si"at yang yang menyebab menyebabkan kan sensit sensitisa isasi si bila bila be!kon be!kontak tak seca!a seca!a be!ula be!ulang, ng,ula ulang ng -eka -ekani nism smee ke!( ke!(aa da!i da!i "o!m "o!mal aldeh dehid id adal adalah ah deng dengan an mend mendena enatu tu!a !asi si p!ot p!otei ein n dan me!ac me!acun unii  p!otoplasma .ahan utama lain adalah eugenol yang te!masuk dalam golongan "enol Eugenol ini

me!upakan antiseptik yang memiliki aktivitas antimik!oba dengan spekt!um luas .ahan ini mudah mengi!itasi kulit dan mata dan (uga dapat diinaktivasi oleh deb!is o!ganik .ahan lain yang dapat digunakan untuk devitalisasi gigi sulung selain Easlick Pasta adalah/ ) 0ysi T!iopaste# yang memiliki komposisi yaitu a T!ic!esol )$ ml  b C!esol *$ ml c 0lyce!in 1 ml d Pa!a"o!maldehid *$ ml e 2inc O3ide 4$ g!  * Pa!a"o!m Devitali5ing Paste# yang memiliki komposisi yaitu a Pa!a"o!maldehid ) g!   b Lignocaine $#$4 g!  c P!ophylene 0licol $#' ml d Ca!bo&a3 )'$$ )#% g!  e Ca!mine Dibandingkan dengan dua bahan ini# Easlick Pasta men(adi yang paling se!ing digunakan oleh dokte! gigi sebagai bahan devitalisasi Adapun bahan lain sebena!nya memiliki komposisi yang hampi! sama dengan Easlick Pasta sehingga (ika menggunakan bahan yang lain pun tidak ada  pe!bedaan yang be!a!ti

Penggunaan pasta ini pada devitalisasi gigi sulung dengan ca!a pasta ditempatkan di atas  bagian yang te!buka dan ditutup !apat pada gigi sulung selama ) atau minggu 0as  pa!a"o!maldehid me!embes melalui pulpa bagian mahkota dan aka! sehingga (a!ingan te!"iksasi Pada kun(ungan pe!tama# bahan diletakkan pada gulungan kapas# diletakkan di atas dae!ah  pe!"o!asi dan kemudian di dalam kama! pulpa selama )$,)1 ha!i .ila bahan langsung diletakkan di atas dae!ah pe!"o!asi# tindakan ini pe!lu dilakukan seca!a be!hati,hati aga! tidak menekan  pulpa 6amun# pasien tetap sa(a akan mengalami !asa tidak enak sehingga pe!lu dibe!ikan analgesik yang sesuai Kemudian kavitas ditutup dengan bahan d!essing 2nOE Pada kun(ungan kedua# d!essing dilepas dan pasta "o!mok!esol,2nOE atau pasta K!i II dapat dimasukkan ke o!i"is salu!an aka!# setelah sisa puloa yang nek!otik dibe!sihkan dan dii!igasi se!ta dike!ingkan kavitasnya Komplikasi da!i Easlick Pasta ini adalah setelah kun(ungan pe!tama# nye!i mungkin dapat timbul (ika pasta devitalisasinya te!lalu menekan pulpa Oleh ka!ena itu# dibutuhkan pembe!ian analgesik dengan dosis yang tepat untuk anak# misalnya aspi!in atau ibup!o"en Selain itu# pulpa di mahkota (uga dapat tidak selu!uhnya men(adi non vital sepe!ti yang diha!apkan setelah ) minggu aplikasi bahan devitalisasi 7al ini bisa te!(adi (ika bahan devitalisasi te!sebut be!gese!  da!i tempat yang seha!usnya ketika meletakkan semen sementa!a atau e"ek bahan devitalisasi yang ku!ang akibat pulpa te!buka yang ku!ang besa! 8ika keadaan ini te!(adi# ope!ato! dapat mengulangi tindakan pada kun(ungan pe!tama dan melakukan p!osedu! pulpotomi vital pada kun(ungan ketiga

Bahan Sterilisasi Pulpa

Ste!ilisasi salu!an aka! seca!a kimia me!upakan metode yang paling banyak dilakukan di klinik Salu!an aka! diste!ilkan dengan bahan,bahan ste!ilisasi .ahan ste!ilisasi salu!an aka!  adalah obat atau medikamen int!asalu!an aka! sebagai tindakan pelengkap pada tindakan desin"eksi salu!an aka! Desin"eksi salu!an aka! me!upakan tindakan untuk menghilangkan mik!oo!ganisme patogenik yang ha!us didahului oleh pembe!sihan pada (a!ingan pulpa dan deb!is yang memadai# dilan(utkan pembe!sihan dan peleba!an salu!an dengan ca!a biokimia&i# dan pembe!sihan isinya dengan i!igasi Desin"eksi salu!an aka! adalah tahap penting dalam  pe!a&atan endodontik

Obat salu!an aka! mempunyai "ungsi membantu mengelua!kan mik!oo!ganisme# mengu!angi !asa sakit# menghilangkan eksudat apikal# mempe!cepat penyembuhan dan  pembentukan (a!ingan ke!as -edikamen salu!an aka! digunakan dengan tu(uan/ )

mengeliminasi bakte!i yang tidak dapat dihancu!kan dengan p!oses chemo-mechanical 

* % 1 '

sepe!ti inst!umentasi dan i!igasi# mengu!angi in"lamasi pe!i!adikula! dan !asa sakit# mengeliminansi eksudat apical# mencegah atau menghentikan !eso!psi aka!# mencegah in"eksi be!ulang ketika !esto!asi sementa!a !usak Ada dua tipe dasa! obat,obatan yang digunakan untuk membantu membe!sihkan bakte!i

yaitu antibiotik dan antiseptik Kelebihan da!i antibiotik adalah antibiotik mempunyai indeks te!apeutik yang luas# tetapi keku!angannya adalah e"eknya hanya mengenai o!ganisme te!tentu Antiseptik mempunyai spekt!um aksi yang lebih luas tetapi umumnya lebih toksik te!hadap host' Adapun sya!at suatu medikamen int!akanal yang ideal adalah/

-

Tidak mengi!itasi Sangat e"ekti" sebagai ge!misid dan "ungisid Tidak mempenga!uhi (a!ingan pe!iapikal Tidak me!usak st!uktu! gigi Dapat memasuki (a!ingan,(a!ingan yang lebih dalam Stabil dalam la!utan -udah dimasukkan ke dalam salu!an aka!  Anodyne 9obatpe!edasakit: E"ek mik!obial lama dan dapat menye!ang mik!oo!ganisme dengan baik 

-

Akti" dengan adanya da!ah# se!um# dan de!ivat p!otein (a!ingan -empunyai tegangan pe!mukaan !endah 1. FORMOKRESOL

+o!mok!esol me!upakan golongan aldehid dan men(adi salah satu pilihan dalam  pe!a&atan pulpa .ahan ini dipe!kenalkan oleh .uckley pada tahun );$1 dan se(ak saat itu telah digunakan sebagai medikasi untuk pe!a&atan pulpa dengan tingkat kebe!hasilan yang tinggi Teknik pulpotomi dengan menggunakan "o!mok!esol digunakan oleh S&eet sebagai suatu modi"ikasi metode pe!a&atan pulpa pada tahun );%$ Saat itu# S&eet melapo!kan bah&a adanya kebe!hasilan penggunaan bahan ini sebesa! ;< = pada )44') kasus

Komposisi Bahan

La!utan "o!mok!esol yang memiliki tu(uan dasa! untuk mem"iksasi (a!ingan pulpa yang mengalami in"lamasi dan mencegah masuknya mik!oo!ganisme ini# te!di!i atas bebe!apa komponen# dianta!anya yaitu/*,% >

T!ik!esol 9%' = :

>

+o!maldehid 9); = :

>

0lise!in 9 )' = :

>

A?ua Komponen akti" da!i "o!mok!esol adalah "o!maldehid dan k!esol +o!maldehid

memiliki si"at yang dapat mengi!itasi (a!ingan# sehingga penggunaannya dalam !ongga mulut

ha!us

hati,hati Pa!a peneliti menyimpulkan

bah&a

"o!mok!esol

tidak 

menimbulkan bahaya bagi kesehatan manusia apabila penggunaannya masih dalam  (umlah yang tepat .ahan k!esol yang ditambahkan pada "o!maldehid be!tu(uan untuk mengu!angi aksi i!itan "o!maldehid te!hadap (a!ingan Selain itu# k!esol sendi!i dapat be!pe!an sebagai desin"eksi yang cukup e"ekti" Kedua bahan ini# "o!maldehid dan k!esol# me!upakan  bahan 5at antiseptik yang e"ekti" te!hadap bakte!i Dimana 5at antiseptik te!sebut dapat  be!si"at bakte!isid atau bakte!iostatik yang dapat ditentukan da!i konsent!asinya 2at

antiseptik dengan konsent!asi yang kecil dapat be!pe!an sebagai bakte!iostatik# sedangkan antiseptik dengan konsent!asi yang besa! dapat be!si"at bakte!isid 0lise!in yang (uga ditambahkan dalam la!utan ini# digunakan sebagai pengemulsi dan

mencegah

polime!isasi

"o!maldehid

men(adi

pa!a"o!maldehid

Dimana

 pa!a"o!maldehid yang te!bentuk (ika tidak ada glise!in ini# dapat menyebabkan la!utan men(adi ke!uh

Indikasi dan Kontraindikasi Penggunaan

Indikasi/ Pe!a&atan pulpotomi vital dengan menggunakan "o!mok!esol ini diindikasikan untuk   bebe!apa kasus# dianta!anya yaitu/ > Pe!a&atan gigi sulung dengan pulpa yang masih vital@ > Pe!a&atan gigi sulung yang pulpanya te!libat# dengan mani"estasi klinis be!upa  pe!ubahan in"lamato!i yang te!batas pada pulpa mahkota atau pembukaan mekanis  pada &aktu p!osedu! ope!ati"@ > Pada gigi poste!io! pe!manen untuk pe!a&atan pulpalgia yang be!tu(uan untuk  mengu!angi !asa sakit pada keadaan da!u!at Dalam hal ini# "o!mok!esol mem"iksasi pulpa be!dekatan yang ditinggalkan dalam salu!an aka! dan membuatnya kehilangan !asa sakit

.ebe!apa kont!aindikasi la!utan "o!mok!esol ini anta!a lain/

>

0igi sulung yang sangat sensiti" te!hadap panas dan dingin@

>

0igi sulung dengan pulpagia k!onis@

>

0igi yang sensiti" te!hadap pe!kusi dan palpasi@

>

Adanya pe!ubahan !adiog!a"ik yang disebabkan oleh pe!luasan penyakit pulpa@

>

0igi dengan kama! pulpa atau salu!an aka! yang menyempit

Mekanisme Kerja dan istologi

+o!mok!esol beke!(a melalui kelompok aldehid (enis "o!maldehid# dengan mengikat  bahan asam amino da!i p!otein bakte!inya ataupun sisa da!i (a!ingan pulpa gigi Kemudian menonakti"kan en5im,en5im oksidati" di dalam pulpa yang be!dekatan dengan dae!ah amputasi 7al ini membe!ikan e"ek hialu!onidase sehingga (a!ingan pulpa men(adi "ib!ous dan asido"ilik  dalam bebe!apa menit setelah aplikasi "o!mok!esol eaksi ini diinte!p!etasikan sebagai "iksasi da!i (a!ingan pulpa vital -ensukhani melapo!kan suatu penelitian seca!a histologis pada 1% gigi sulung dan gigi tetap yang telah dilakukan pe!a&atan pulpotomi vital dengan "o!mok!esol dan setelah <,)1 ha!i te!lihat tiga 5ona yang be!beda# yaitu/ > 2ona asido"ilik 9"iksasi: yang luas@ > 2ona pale stain yang luas@ 2ona konsent!asi sel,sel !adang yang luas# yang di(umpai di ba&ah 5ona pale staining   kea !ah apeks gigi P!uhs menyatakan bah&a "o!mok!esol adalah bahan ge!micidal kuat yang dapat menyebabkan "iksasi da!i (a!ingan vital Ketika ditempatkan pada sisi yang diamputasi# "o!mok!esol menyebabkan nek!ose koagulasi da!i (a!ingan yang seca!a langsung be!kontak dengannya Selan(utnya "o!mok!esol me!embes ke salu!an aka! sehingga menyebabkan pe!luasan !eaksi  (a!ingan yang diikuti dengan be!ku!angnya (umlah sel dan pe!ubahan bentuk mo!"ologi  pulpayang diakibatkan p!oses kalsi"ikasi dan !eso!psi Sekita! u(ung aka! te!(adi penumpukan sel,sel in"lamasi dan pembentukan (a!ingan "ib!ous yang diikuti dengan penyembuhan pada u(ung aka! eaksi ini te!(adi empat ha!i setelah dilakukan pe!a&atan pulpotomi vital .e!dasa!kan evaluasi mik!oskopik yang dilakukan Emme!son# dkk pada tahun );';# tentang  pe!bedaan lamanya &aktu pembe!ian "o!mok!esol ketika melakukan pe!a&atan pulpotomi vital# diketahui bah&a "iksasi da!i (a!ingan pulpa vital dapat te!(adi dalam &aktu lima menit

Kele!ihan dan Kekurangan Bahan

Kele!ihan Formokresol

Dengan adanya kandungan k!esol dalam la!utan "o!mok!esol# maka la!utan ini memiliki e"ek  antiseptic yang dapat membunuh bakte!i dengan baik disamping itu# "o!mok!esol ini dapat mengkoagulasi p!otein sehingga dapat be!pe!an sebagai bakte!isid yang kuat dan kaustik Si"at kaustik inilah yang dapat menyebabkan "iksasi bakte!i dan (a!ingan pada sepe!tiga bagian atas  pulpa yang te!libat Penggunaan "o!mok!esol sebagai pengganti kalsium hid!oksida untuk pe!a&atan pulpotomi  pada gigi sulung bebe!apa tahun ini semakin meningkat +o!mok!esol tidak membentuk   (embatan dentin tetapi akan membentuk suatu 5ona "iksasi dengan kedalaman yang be!va!iasi yang be!kontak dengan (a!ingan vital 2ona ini bebas da!i bakte!i dan dapat be!"ungsi sebagai  pencegah te!hadap in"ilt!asi mik!oba Keuntungan lain da!i "o!mok!esol pada pe!a&atan pulpa gigi sulung yang te!kena ka!ies yaitu "o!mok!esol akan me!embes melalui pulpa dan be!gabung dengan p!otein selule! untuk menguatkan (a!ingan

Kekurangan Formokresol

.ebe!apa penelitian klinis menyatakan bah&a medikamen yang te!golong aldehid ini tidak te!lalu e"ekti" untuk mencegah atau mengendalikan !asa nye!i pada pemakaian medikamen int!akanal La!utan ini (uga dikha&ati!kan tingkat toksisitasnya baik seca!a local maupun sistemis Dikatakan pula bah&a meskipun 5at ini dapat mem"iksasi (a!ingan# tapi aldehid tidak   begitu e"ekti" dalam mem"iksasi (a!ingan nek!otik atau (a!ingan yang mengalami dekomposisi .ahkan pada kenyataannya# ketika (a!ingan nek!otik te!"iksasi oleh aldehid#  (a!ingan te!sebut akan lebih toksik dan antigenic Disamping itu# -enu!ut Ansa!i B an(pou!  9*$)$:# kegagalan "o!mok!esol lebih tinggi dibandingkan mine!al t!io3ide agg!egate sebab  pada penggunaan "o!mok!esol akan te!(adi !eso!psi inte!nal

0amba!/ Kegagalan pe!a&atan pulpotomi dengan menggunakan "o!mok!esol pada mola!   pe!tama desidui !ahang ba&ah Aka! mengalami !eso!psi dan adanya kehilangan tulang inte!!adikula! 9tanda panah:

". FERRI# S$LP%& Komposisi Ferri' Sulphat

Saat ini "e!!ic sulphate dapat men(adi pilihan yang lebih baik untuk pulpotomi gigi sulung +e!!ic sulphate te!sedia dalam la!utan )'#' = di ba&ah me!k dagang Ast!ingedent

Indikasi Penggunaan Ferri' Sulphat

+e!!ic sulphate me!upakan agen hemostatik yang tidak bakte!isidal 7anya dapat digunakan pada gigi dengan pulpitis !eve!sible Penilaian aku!at status pulpa sangat penting pada  pe!a&atan dengan bahan ini Keuntungan dan Kekurangan

Pulpotomi "e!!ic sul"ate membe!ikan hasil yang sama seca!a !adiog!a"ik dan klinis dibandingkan dengan pulpotomi "o!mok!esol +e!!ic sul"ate menghasilkan !espon in"lamasi lokal tetapi !eve!sible pada (a!ingan lunak mulut .elum ada penelitian mengenai adanya e"ek toksik  atau me!ugikan da!i "e!!ic sul"ate sampai saat ini Pulpotomi "e!!ic sul"ate lebih menguntungkan ka!ena &aktu ke!(a yang lebih cepat dengan pasien anak

(. )L$&%R%L*E+*E

Komposisi )lutaraldeh,de

0luta!aldehid atau )#',pentanedial adalah sebuah dialdehid yang sedikit asam didalam keadaannya yang biasa Pada alkaline bu""e! 9P7 <#',#':# ini me!upakan sebuah agen mik!obial yang sangat e"ekti" 0luta!aldehid alkaline me!upakan bahan yang sangat umum dipakai pada ste!ilisasi dingin pada medikal# su!gikal dan pe!alatan kedokte!an gigi 9contoh p!oduk/ Cide3# Aldesen# 7ospe3# avicide# P!ocide# Omnicide# dan Sonacide: 0luta!aldehid me!upakan i!itan yang kuat te!hadap kulit# mata dan sistem !espi!ato!i Kontak  langsung dapat menyebabkan kulit te!sensiti"itas yang dapat menyebabkan de!matitis kontak -enghi!up uapnya dapat menyebabkan asma Indikasi Penggunaan )lutaraldehid

0luta!aldehid diindikasikan pada tindakan pulpoptomi gigi sulung# sebagai alte!nati" lain da!i "o!mok!esol 0luta!aldehid lebih dapat diha!apkan sebagai medikamen pada te!api pulpa dibandingkan dengan "o!mok!esol ka!ena me!upakan !eagen bi"ungsional yang membentuk  ikatan int!a dan inte!molekula! p!otein yang kuat

Keuntungan dan Kekurangan

.anyak yang sudah me!ekomendasikan 0luta!aldehid sebagai bahan yang mungkin bisa menggantikan +o!mok!esol dengan bebe!apa alasan# yaitu / • • • • •

Pada a&alnya lebih akti" seca!a kimia Seca!a cepat dapat membentuk hubungan silang dan penet!asi yang te!batas 0luta!aldehid tidak be!ubah sebagaimana +o!moc!esol .e!ku!angnya ke!usakan seca!a apikal dan nek!osis Tidak adanya bukti stagnan atau tidak be!tumbuhnya (a!ingan g!anulasi ke apeks pada spesimen yang di !a&at dengan 0luta!aldehid 0luta!aldehid tidak be&a!na# mempunyai bau yang !ingan# titik penguapan nya )%$C,

)<$C# soluble dan memp!oduksi keasaman yang !ingan bila be!kontaminasi 0luta!aldehid me!upakan !eagen yang bing"usional# yang membentuk ikatan int!a dan inte! p!otein molekula!  yang kuat# menyebabkan "iksasi yang unggul oleh c!oss linkage

Penet!asi ke sekeliling (a!ingan pe!iapikal te!batas oleh "o!masi p!otein da!i c!oss linkage Dist!ibusi sistemik 0luta!aldehid (uga te!batas 0luta!aldehid menyebabkan be!ku!angnya si"at nek!otik# dist!opik# sitotoksi dan antigenin# adalah sebuah bakte!iosit yang lebih baik# dan dapat mempe!baiki (a!ingan dengan cepat 0luta!aldehid mempe!lihatkan ikatan (a!ingan yang lemah dan seca!a siap dimetabolisme Sayangnya# la!utan bu""e! pada 0luta!aldehid tidak stabil dika!enakan pendeknya shel" li"e dan ha!us "!eshly p!epa!ed 0!avemade me!asa bah&a 0luta!aldehid mungkin dapat menggantikan "o!moc!esol pada te!api endodonti ka!ena komponen nya yang "iksati" dan (uga kee"ekti"an bakte!isidal dan tidak   banyak me!usak (a!ingan Pada pe!bandingan "o!mok!esol dengan 0luta!aldehid in vit!o dengan antimic!obial dan e"ek antitoksiknya # konsent!asi antimik!obial minimalnya

%)*'= untuk 

0luta!aldehid dan $<'= untuk "o!mk!esol Lebih pentingnya lagi# pada konsent!asi sepe!ti ini te!lihat 0luta!aldehid mengu!angi sitotoksik ketika digunakan sebagai agen pulpotomi

-. &ri Kresol Formalin &KF/

TK+ atau T!ik!esol +o!malin adalah disin"ektan atau antiseptic yang digunakan pada salu!an aka! sebelum dilakukan pengisian salu!an aka!# tu(uannya adalah menste!ilkan da!i  bakte!i anae!ob Adanya campu!an o!tho# metha# dan pa!a,c!esol dengan "o!malin

Si0at

-e!angsang (a!ingan pe!iapikal dan menyebabkan (a!ingan men(adi nek!osis

Indikasi

 bahan "iksasi antimik!oba salu!an aka! 

Kele!ihan

cukup e"ekti" untuk mendesin"eksi kavitas pulpa Sebagai antimik!oba salu!an aka!

Kekurangan • • •

Sangat toksik pada (a!ingan pe!iapikal .e!si"at mutagenic dan ka!sinogenik  8ika pengaplikasian be!lebih dapat menyebabkan pe!iodontitis

Komposisi Bahan • •

Li?uid "o!maldehid C!esol  Desin"ektan   

yang

lebih

kuat

da!ipada

phenol#

dapat

membasmi

dan

menghilangkan bau Dapat dicampu! dengan "o!maldehid dalam semua pe!bandingan -enghilangkan !asa sakit# mengu!angi e"ek !angsangan da!i "o!maldehid .e!si"at saponi"ikasi# lemak dan asam lemak diubah men(adi antiseptik

Sumbe!/ 7a!ty +8 );;* Endodonti Klinis %!d ed Alih .ahasa Lilian u&ono 8aka!ta/ 7ipok!ates Ingle 8l *$$* .akland LK Endodontics 'th ed Onta!io/ .C Decke! Inc -athe&son# icha!d and obe!t E P!imosch );;' Fundamental of Pediatric Dentistry.3rd  edition. FSA@ Guintessence Publishing Co# Inc Tandon# Shobhan *$$ Te3tbook o" Pedodontics *nd ed India/Pa!as -edical Publishe!  7yde!abad Ta!igan  );;1 Pe!a&atan Pulpa 0igi 9Endodonti: )st ed 8aka!ta/ idya -edika

agiela# 8A Do&d# +8# 6eidle EA *$$' Pha!macology and The!apeutics "o! Dentist!y 'th ed du!ai!a(# samueal *$)' -akalah IK0A# Ste!ilisasi Pulpa http/HHdokumentipsHdocumentsHmakalah,ikgadoc3html * Ap!il *$)4