1.- DIABETES 1.1.- Defnición La diabetes es una enfermedad crónicaque se origina porqueel páncreas no sintetiza la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, la elabora de una calidad inferior o no es capaz de utilizarla con ecacia. La diabetes es una enfermedad muy común. Se estima que en el mundo hay hay alre alrede dedo dorr de 1! 1! millo millone ness de perso persona nass co con n diab diabet etes es.. La "#S "#S considera que el $%& de las personas que tienen diabetes están sin diagnosticar. La forma más frecuente de diabetes es ladiabetes tipo '()$*+%&. -s un tipo tipo de diab diabet etes es ca casi si eclu clusi si/a /a de adul adulto tos, s, aunq aunque ue ac actu tual alme ment nte e podemos /erla cada d0a más en nios y adolescentes. -n --22, de cada 1% diab3ticos menores de 1) aos, ' ó ! tienen diabetes tipo '.
1.2.- Funcionamiento del cuerpo 4ara poder comprender los cambios que se producen cuando se tiene diab diabet etes es es impo import rtan ante te ente entend nder er có cómo mo func funcion iona a el cuerp cuerpo o de una una persona sin diabetes. Los aliment Los alimentos os se forman forman fundam fundament entalm alment ente e de tres tres compon component entes5 es5 gras grasas as,, prote0 ote0na nass ehid ehidra rattos de carbo arbono no.. -stos tos últ último imos son los los primordiales para las personas con diabetes. -isten diferentes tipos dehi dehidr drat atos os de ca carb rbon ono5 o5 los los azúc azúcar ares es simp simples les y los los almi almido dones nes.. Lo Loss azúcares simples (glucosa, fructosa... son absorbidos muy rápido ya que no necesitan degradarse en productos más pequeos, sin embargo los los almid almidon ones es son son larg largas as ca caden denas as de azúc azúcar ares es que que neces necesit itan an se serr descompuestas para ser absorbidas. 6i/ersas sustancias de la sali/a, del estómago y del intestino son las encargadas de esta descomposición de los almidones. 2na /ez absorbidos los azúcares en el intestino pasarán a la sangre. 6esde all0 antes de ir al torrente sangu0neo del resto del cuerpo pasarán al h0gado, dónde buena cantidad de este azúcar se quedará almacenado en forma de un compuesto llamado glucógeno. -l azúcar que no se queda almacenado en el h0gado pasará al resto de la sangre y desde ah0 se distribuirá a todas las c3lulas del cuerpo. -stas c3lulas c3lulas utiliz utilizará arán n lagluc laglucosa osacom como o fuente fuente de energ energ0a 0a para para realiz realizar ar sus funciones. -iste otro almac3n de glucógeno y son los músculos. Sin embargo, mientras el glucógeno del h0gado puede utilizarse para ele/ar el ni/el deglucosade la sangre, el almacenado en los músculos sólo puede ser utilizado por ellos mismos al hacer e7ercicio.
1.3.- La insulina
#uchas de las di/ersas funciones que realiza el cuerpo se encuentran controladas por hormonas. Lainsulinaes una hormona que se produce en el páncreas dentro de unas c3lulas especiales llamadas c3lulas beta. La insulina actúa como una lla/e que 8abre la puerta9 de las diferentes c3lulas del cuerpo para que la glucosa entre en ellas y as0 las c3lulas tengan energ0a para poder realizar sus funciones. :uando una persona que no tiene diabetes come, la cantidad de insulina aumenta rápidamente para hacerse cargo de la glucosa pro/eniente de los alimentos. 2na gran parte de los hidratos de carbono ingeridos se acumulan en el h0gado en forma de glucógeno. -n ayunas los depósitos de glucógeno del h0gado se /an degradando poco a poco para as0 mantener los ni/eles deglucosaconstantes. 6e esta manera el cuerpo necesita una pequea cantidad deinsulinadurante el ayuno nocturno y entre las comidas del d0a para poder asimilar la glucosa que pro/iene del h0gado. ;esumiendo, podemos decir que las funciones de la insulina son5 •
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4ermitir el paso deglucosaal interior de las c3lulas. -stimular el almacenamiento deglucosaen el h0gado en forma de glucógeno.
2.- TI!S DE DIABETES -ntre los tipos de diabetes que eisten tenemos5
2.1.- Dia"etes Tipo 1 -s una de las enfermedades crónicas infantiles más frecuentes que ocurre porque el páncreas no fabrica suciente cantidad de insulina. 4uede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en nios, adolescentes o adultos 7ó/enes. -n esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina. -sto se debe a que las c3lulas del páncreas que producen la insulina de7an de traba7ar. Se necesitan inyecciones diarias de insulina. La causa eacta se desconoce. 2.1.1.-
Defnición.-
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Factor #en$tico. Se hereda la predisposición a tener diabetes, no la diabetes en s0. Sólo el 1!& de los nios y adolescentes con diabetes tienen un padre o hermano con esta enfermedad. Sabemos que la causa no es totalmente debida a la herencia por los estudios que se han realizado en gemelos id3nticos. :uando un gemelo tiene diabetes tipo 1, sólo en la mitad de los casos el otro gemelo desarrollará la enfermedad. Si la causa fuese únicamente gen3tica, ambos gemelos desarrollar0an siempre la enfermedad.
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Autoinmunidad . =ormalmente, el sistema inmune protege nuestro cuerpo, pero en determinadas enfermedades como la diabetes, el lupus, artritis, etc., el sistema inmune se /uel/e contra nuestro cuerpo. -n el caso de la diabetes, se produce una reacción contra las c3lulas productoras deinsulina. La forma de e/idenciarlo en sangre es midiendo los anticuerpos. -stos anticuerpos suelen desaparecer de la sangre de forma progresi/a despu3s del diagnóstico de la diabetes. Da%o am"iental. -ste factor pueden ser unos /irus, tóicos, algo en la comida, o algo que toda/0a desconocemos. -s el puente entre el factor gen3tico y la autoinmunidad.
La forma de desarrollar la enfermedad ser0a la siguiente5 • •
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2na persona hereda la predisposición a padecer diabetes. -sta tendencia puede permitir a un /irus o a otro factor lesi/o daar a las c3lulas beta. Las c3lulas beta daadas al cambiar no son reconocidas y el cuerpo reacciona produciendo anticuerpos contra parte de esas c3lulas. Se acti/an los glóbulos blancos que se dirigen al páncreas y lesionan más c3lulas beta.
Sabemos que la mayor0a de las personas que desarrollan diabetes no lo hacen de un d0a para otro. Se trata de un proceso que puede durar aos, incluso iniciarse desde el nacimiento.
2.2.- Dia"etes Tipo 2 2.2.1.- Defnición.- -s
la forma de diabetes más frecuente en personas mayores de % aos. Se la conoce tambi3n como diabetes del adulto, aunque está aumentando mucho suincidenciaen adolescentes e incluso preadolescentes con obesidad. >lgunas personas con este tipo de diabetes no saben que padecen esta enfermedad. -n este tipo de diabetes la capacidad de producirinsulinano desaparece pero el cuerpo presenta una resistencia a esta hormona. -n fases tempranas de la enfermedad, la cantidad de insulina producida por el páncreas es normal o alta. :on el tiempo la producción de insulina por parte del páncreas puede disminuir. 2.2.2.- Causas.- ?enemos •
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las siguientes5
@actor gen3tico o hereditario. La diabetes tipo ' tiene mayor riesgo hereditario que la tipo 1. -n casi todos los casos un padre o un abuelo tienen la enfermedad. -n el caso de gemelos id3nticos, si uno tiene la enfermedad, el otro tiene un )%& de posibilidades de desarrollarla. -stilo de /ida. -l )%& de las personas que desarrollan diabetes tipo ' tienen obesidad y no tienen una /ida muy acti/a. -l restante '%& a menudo tienen un defecto hereditario que causa resistencia a la insulina.
2.3.- Dia"etes &estacional Antolerancia a la glucosa que se produce durante el embarazo que puede ser debida a múltiples causas.#u7eres -mbarazadas que nunca han tenido diabetes antes de que pueda desarrollar las demandas crecientes para la insulina durante embarazo. -sto no se puede resol/er por una secreción aumentada de la insulina y resultados gestacionales de la diabetes. -sto afecta a al $& de todas las mu7eres embarazadas. 4uede preceder el re/elado del tipo * la diabetes ' (o raramente tipo 1. ?iene las siguientes caracter0sticas5 •
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:omienza o se diagnostica por /ez primera durante el embarazo. >parece en entre un ' y un $ por ciento de los procesos de gestación.
2.'.- Dia"etes del inicio de la (adure) de los *ó+enes Bsta es una combinación de /arios formularios de la diabetes que resultan todo de un único defecto gen3tico que afecta a la función de la beta*c3lula dando por resultado la secreción empeorada de la insulina. 4uede haber alto azúcar de sangre ligero en una edad 7o/en. -ste defecto gen3tico se hereda generalmente de una manera de un autosoma*dominante.
2.,.- Dia"etes Secundaria La diabetes Secundaria ocurre debido a una enfermedad que afecta al páncreas o a otros órganos endocrinos. -sto eplica 1 al '& de todos los diab3ticos. >lgunas de las causas de la diabetes secundaria incluyen5 •
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Las -nfermedades del páncreas que puede afectar a las c3lulas beta * esto incluyen la brosis qu0stica, pancreatitis crónica, despu3s del retiro quirúrgico del páncreas o debido al cáncer del páncreas. -nfermedades del sistema hormonal de sistema endocrino * el s0ndrome de :ushing (que afecta a las casquillos del prensaestopas suprarrenales, acromegalia (que afecta a la glándula pituitaria, thryrotoicosis (acti/idad ecesi/a de la glándula tiroides, peochromocytoma (que afecta a las casquillos del prensaestopas suprarrenales, glucagonoma (que afecta al glucagón produciendo las c3lulas del páncreas.
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6ebido a la admisión de ciertas drogas sobre largo plazo * esto incluye p0ldoras o la diur3tica del agua como los thiazides, corticosteroides, antipsicóticos anormales, inhibidores de proteasa usados en la Anfección CA<. 4acientes con la lipodistroa, los nigricans :ong3nitos -tc. del >canthosis. Bsos con condiciones gen3ticas tienen gusto de s0ndrome del Colframio tambi3n conocido como 6A6#">6 que se pone de pie para el insipidus de la diabetes, la atroa de la diabetes y la sordera mellitus, ópticas. "tras condiciones gen3ticas que predisponen a la diabetes incluyen la ataia de @riedreich, el myotonica del dystrophia, el haemochromatosis, las enfermedades -tc. del almacenamiento del glicógeno.
3.- SIT!(AS -ntre los principales s0ntomas de la diabetes se incluyen5 •
@recuencia en orinar (fenómeno de la cama mojada en los nios.
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Sensación de hambre inusual.
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Sed ecesi/a.
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6ebilidad y cansancio.
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43rdida de peso.
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Arritabilidad y cambios del estado de ánimo.
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Sensación de malestar en el estómago y /ómitos.
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Cista nublada.
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:ortaduras y rasguos que no se curan, o se curan lentamente.
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4icazón o entumecimiento en las manos o los pies.
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Anfecciones recurrentes en la piel, la enc0a o la /e7iga (cistitis.
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-le/ados ni/eles de glucosa en la sangre y en la orina.
'.- E/E0I 4ara la diabetes tipo 1 no eiste ningún m3todo ecaz de pre/ención por el momento. -n cambio, está comprobado que la detipo ' que es la que aparece con más frecuencia, al estar relacionada con la obesidad se puede tratar de e/itar en gran medida adoptando unos hábitos de /ida saludables.
6iferentes estudios han demostrado que la acti/idad f0sica y la p3rdida de peso pre/ienen el desarrollo de diabetes en personas con predisposición a 3sta, incluso en aquellas que ya presenten algún grado de alteración de la tolerancia a la glucosa (o prediabetes. :onse7os para pre/enir las hipoglucemias en diab3ticos5 •
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>7ustar las dosis de los medicamentos a las necesidades reales. #antener un horario de comidas regular en la medida de lo posible. ?omar cantidades moderadas de hidratos de carbono antes de realizar e7ercicio. Lle/ar siempre azúcar.
-n cuanto aparezcan los primeros signos de hipoglucemia hay que tomar azúcar (' o ! terrones, galletas (de ! a $ unidades o beber un /aso (1$% ml de alguna bebida que contenga hidratos de carbono de absorción rápida (zumos de frutas, cola, etc.. Los s0ntomas suelen pasar en $ ó 1% minutos. Si la hipoglucemia es gra/e o la persona podr0a perder la conciencia, es necesario inyectarle una ampolla de glucagón por /0a subcutánea (igual que la insulina o intramuscular (en la nalga. -l glucagón mo/iliza las reser/as de glucosa del organismo y hace efecto en unos 1% minutos. Si no hay recuperación, el afectado debe recibir asistencia m3dica inmediata.
,.- DIA&STI0! -l diagnóstico de la diabetes se produce cuando el paciente tiene /alores anormalmente ele/ados de glucosa en la sangre. -ste análisis se suele controlar y medir durante un eamen anual de rutina o en una eploración cl0nica que se realiza antes de la incorporación a un nue/o empleo o de la práctica de un deporte. ?ambi3n pueden realizarse análisis para determinar la posible causa de s0ntomas como el aumento de la sed, la micción, el hambre, o si eisten factores de riesgo caracter0sticos, como antecedentes familiares de diabetes, obesidad, infecciones frecuentes o cualquier otra complicación asociada con la diabetes. -l diagnóstico de la diabetes se realiza a tra/3s de una anal0tica de sangre, como5 •
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?odas ellas deben repetirse en dos ocasiones, sal/o cuando eistan signos inequ0/ocos de diabetes, en cuyo caso una glucemia al azar de HI '%% mgFdl es suciente. Pruebas
4ara medir la concentración de glucosa en la sangre se obtiene una muestra de sangre del paciente quien deberá estar en ayunas por lo menos ) horas antes de la prueba. -s normal que eista cierto grado de ele/ación de los /alores de glucosa en la sangre despu3s de comer, pero incluso entonces, los /alores no deber0an ser muy ele/ados. -n las personas mayores de D$ aos es me7or realizar la prueba en ayunas dado que los ancianos tienen un mayor incremento de las concentraciones de glucosa en la sangre despu3s de comer.
.- TATA(IET!S -l tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares5 dieta, e7ercicio f0sico y medicación. ?iene como ob7eti/o mantener los ni/eles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad. -n muchos pacientes con diabetes tipo ' no ser0a necesaria la medicación si se controlase el eceso de peso y se lle/ase a cabo un programa de e7ercicio f0sico regularmente. Sin embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustituti/a con insulina o la toma de fármacos hipoglucemiantes por /0a oral. •
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F4rmacos 5ipo#lucemiantes orales6 Se prescriben a personas con diabetes tipo ' que no consiguen descender la glucemia a tra/3s de la dieta y la acti/idad f0sica, pero no son ecaces en personas con diabetes tipo 1. Tratamiento con insulina6 -n pacientes con diabetes tipo 1 es necesario la administración eógena de insulina ya que el páncreas es incapaz de producir esta hormona. ?ambi3n es requerida en diabetes tipo ' si la dieta, el e7ercicio y la medicación oral no consiguen controlar los ni/eles de glucosa en sangre. La insulina se administra a tra/3s de inyecciones en la grasa eistente deba7o de la piel del brazo, ya que si se tomase por /0a oral ser0a destruida en aparato digesti/o antes de pasar al Ju7o sangu0neo. Las necesidades de insulina /ar0an en función de los alimentos que se ingieren y de la acti/idad f0sica que se realiza. Las personas que siguen una dieta estable y una acti/idad f0sica regular /ar0an poco sus dosis de insulina. Sin embargo, cualquier cambio en la dieta
habitual o la realización de algún deporte eigen modicaciones de las pautas de insulina. La insulina puede inyectarse a tra/3s de distintos dispositi/os.
7erin#uillas tradicionales6 Son de un solo uso, graduadas en unidades internacionales (de % a %.
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lumas para in8ección de insulina6 Son aparatos con forma de pluma que tienen en su interior un cartucho que contiene la insulina. -l cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma se sigue utilizando.
7erin#as precar#adas6 Son dispositi/os similares a las plumas, pero pre/iamente cargados de insulina. 2na /ez que se acaba la insulina se tira toda la 7eringa. -l ni/el de glucosa en sangre depende de la zona del cuerpo en que se inyecta la insulina. -s aconse7able que se introduzca en el abdomen, los brazos o muslos. 4enetra más rápidamente si se inyecta en el abdomen. Se recomienda inyectar siempre en la misma zona, aunque desplazando unos dos cent0metros el punto de inyección de una /ez a otra.
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9.- LA DIABETES E EL E: La diabetes ha de7ado de ser una enfermedad que se presenta con mayor frecuencia entre los adultos mayores. -n el 4erú, mucha población 7o/en, de entre !%, % o $% aos ya ha sido diagnosticada con el mal. Solo hasta setiembre de este ao, el #inisterio de Salud contabilizó 11!,+D' nue/os casos de los cuales el +.+& correspond0a a personas de entre !% a $+ aos. -l $.$)& es población mayor de D% aos, que es el grupo donde usualmente se reportaban más casos. 4ero eso no es todo. Los adolescentes tambi3n presentan la enfermedad. La >sociación de 6iabetes del 4erú (>diper alertó que, en la última d3cada, los casos de adolescentes afectados por la diabetes tipo ' aumentaron en el pa0s en más de un $%&, principalmente, en las grandes ciudades de la costa, como Lima, 4iura y :hiclayo. Segundo Secl3n, e presidente de la Sociedad 4eruana de -ndocrinolog0a, precisó que 4erudiab, el primer estudio nacional de la pre/alencia de diabetesK realizado por el grupo farmac3utico SanoK re/eló que cerca de un millón de personas mayores de '$ aos tiene diabetes en el 4erú. -sto quiere decir que siete de cada 1%% peruanos han sido diagnosticados con la enfermedad. 4ero, además, la in/estigación demostró que otros dos millones de personas padecen los s0ntomas de una prediabetes y, sin embargo, no lo saben. Secl3n, autor principal de la in/estigación, sostu/o que, aunque los casos de diabetes han aumentado en la población 7o/en, aún se puede pre/enir porque en el 4erú los casos de diabetes toda/0a no representan una
epidemia la pre/alencia sigue siendo más alta en la población mayor de $% aos, donde uno de cada cinco tiene el mal. 2n estudio del :entro =acional de >limentación y =utrición del Anstituto =acional de Salud demostró que el +%& de la población utiliza frituras en la preparación de los alimentos y un D%& consume comida rápida con alto contenido de azúcar y grasa, es as0 que la diabetes se concentra en las ciudades más desarrolladas, como Lima, que tiene un )& de pre/alencia en mayores de '% aos. >unque en las ciudades de la sierra la pre/alencia de diabetes siempre fue ba7a, la situación está cambiando. >hora hay ciudades que ya e/idencian un crecimiento importante de casos, como
