La colonne vertébrale dérive des sclérotomes. Son développement passe par un stad stadee préc précar arti tila lagi gine neux ux mése mésenc nchy hyma mate teux ux,, puis puis cart cartil ilag agiineux neux avan avantt l’ossification. L’ossification L’ossification des vertèbres est terminée vers 25 ans. Les points d’ossification primaires : • 1 pour chaque hémi - arc vertébral : situé à la jonction d’une lame et d’un pédicule. Ils apparaissent vers la 7ième semaine dans la région cervicale puis s’étendent caudalement. • 1 pour le centrum qui constitue la majeure partie du corps vertébral : apparaît vers la 8ième semaine dans les vertèbres thoraciques basses puis il s’étend crânialement et caudalement. Tous les centrum sont ossifiés à la 30ième semaine. • A la naissance , la vertèbre présente 3 jonctions cartilagineuses : 1La sync syncho hond ndro rose se inte interr-ne neu ural rale qui qui unit unit 2 hémi hémi - arcs rcs ière vertébraux. Elle s’ossifie durant la 1 année d’abord dans la région lombaire. Deux synchondroses neuro-centrales unissant le centrum et 2les hémi-arcs. hémi-arcs. Elles s’ossifient s’ossifient au début de la 3ième année dans la région cervicale. • Avant la puberté : les points latéraux s’étendent pour former la base des processus épineux et transverse, le processus articulaire et une partie du corps vertébral.
Les points d’ossif d’ossification ication secondaires secondaire s :
• • • •
• •
Concernant Concern ant l’embryologie de l’atlas : • • •
Apparaissent peu à prés la puberté ( vers 17 ans ) . 1 point annulaire pour chaque face du corps. 1 point pour l’apex du processus épineux et transverse. 1 point pour l’apex de chaque processus transverse ( double pour les vertèbres cervicales ). 1 point pour chaque processus articulaire. 1 point pour les processus mamillaires des vertèbres lombaires.
2 points primaires pour les masses latérales ( 7ième semaine ). 1 point secondaire ( 1ière année ) dans l’arc antérieur. L’union se fait vers la 8ième année.
Concern Conc ernant ant l’ax l’axis is :
1
•
•
•
Concernant Concern ant l’embryologie de C7 : •
4 points primaires : 1 pour chaque arc vertébral + 1 pour le centrum (8ième semaine) + 2 points latéraux pour la dent (6ième mois). A la naissance : la dent ossifiée est séparée du centrum par une lame cartilagineuse. 1 point secondaire pour le bord de la face inférieure du corps ( 2 ième année ).
Présente en plus 1 point secondaire pour le processus costal (6ième mois).
Concernant Concern ant le sacrum : pour chaque vertèbre sacrée sacré e : •
• •
3 points primaires : 1pour le centrum + 1 pour chaque moitié de l’arc vertébral ( entre 30 et 31 s). 6 points secondaires pour chaque élément costal ( 2 à 6 ans). Juste après la puberté, l’arc vertébral et l »élément costal fusionnent : lame épiphys hysaire supéri érieure pour chaque surfa rface 1 auriculaire. 1 lame épiphysaire inférieure pour les bords latéraux.
2
Chaîne osseuse articulée résistante et d’une grande flexibilité.. Formée d’une colonne mobile d 24 vertèbres libres et d’une colonne fixe constituée de vertèbres soudées : le sacrum et le coccyx. Assure la protection de la moelle spinale dans le canal vertébral. Lieu d’amarrage de nombreux muscles ainsi que des organes thoraciques et abdominaux. Mesure environ 70 cm chez l’homme et 60 cm chez la femme.
Les courbures : 1Les courbures sagittales :
•
•
2-
Thoraciques (30° à 40 °)et sacro-coccygiennes à concavité ventrale. Plus accentuées chez la femme. Cervicales et lombaires (50° à 60°) à concavité dorsale.
Les courbures latérales : •
Partie supérieure de la colonne thoracique : légère courbure à convexité droite pour les droitiers et inversement pour les gauchers.
Le canal vertébral :
• • • •
•
•
•
•
Suit les courbures vertébrales. Large et triangulaire dans les régions cervicales et lombaires. Petit et circulaire dans la région thoracique. Contient la moelle spinale et les racines des nerfs spinaux entourées des méninges spinales. Le cône médullaire, extrémité inférieure de la moelle spinale, se termine au niveau du processus épineux de L1. La dure mère spinale est séparée de la paroi du canal par l’espace épidural. Celui-ci contient de la graisse fluide, un important plexus veineux + des artères + des lymphatiques + rameaux méningés des nerfs spinaux. La dure-mère spinale, doublée intérieurement de l’arachnoïde, se termine au niveau de S2. Le système nerveux, enveloppé par la pie-mère, est séparé de l’arachnoïde par l’espace sub-arachnoïdien rempli de liquide cérébrospinal.
3
1-
Le corps vertébral : • • • • •
•
Ventral. Epais et résistant. Son épaisseur décroît caudalement. Constitue l’élément statique sustentateur de la vertèbre. Ses faces articulaires (supérieure et inférieure ) légèrement excavées sont cernées d’un rebord saillant. Elles sont criblées de foramens vasculaires et répondent chacune à un disque intervertébral. Son pourtour concave est criblé de foramens vasculaires.
2 L’arc vertébral : • •
•
•
• • •
Dorsale et fragile 2 pédicules courts qui se fixent à la partie supérieure de l’arête postérolatérale du corps. Chaque bord présente une incisure qui limite le foramen intervertébral qui laisse passage aux vaisseaux et aux nerfs spinaux. 2 lames verticales qui prolongent les pédicules et ferment dorsalement le foramen vertébral. 1 processus épineux qui naît de la jonction des deux lames. 2 processus transverses. 4 processus articulaires ( zygapophyses ) à la jonction des pédicules et des lames.
Au nombre de 7
Le corps vertébral :
•
Petit.
4
• •
Allongé transversalement. Face supérieure limitée latéralement par les uncus.
Les pédicules : • • •
Plats. Implantés à la partie postéro-latérale du corps. Se dirigent obliquement en arrière.
Les lames : • •
Minces. Direction médiale.
Le processus épineux : • • •
Court. presque horizontal Extrémité bituberculeuse.
Les processus transverses : • • •
•
Se terminent par 2 tubercules : 1 antérieur + 1 postérieur. Face supérieure creusée par le sillon du nerf spinal. Le tubercule antérieur de C6 est le plus volumineux = tubercule carotidien ( de Chassaignac ). Chaque processus transverse est perforé d’un foramen transversaire traversé par l’artère vertébrale + la veine vertébrale + le nerf vertébral.
Les processus articulaires : • • • •
Surface articulaire supérieure regarde : Haut + Arrière. Surface articulaire inférieure regarde : Bas + avant. Sont planes. Font 45° avec l’horizontale.
Le foramen vertébral : • •
Large Triangulaire à base antérieure.
1ière vertèbre cervicale. 2 masses latérales réunies par 2 arcs osseux antérieur et postérieur.
1-
Les masses latérales : • •
Allongées à grand axe convergeant vers l’avant. Face supérieure porte la fossette articulaire supérieure : Elliptique.
5
S’articule avec le condyle occipital. Concave. Regarde en Dedans + Haut. Face inférieure présent la fossette articulaire inférieure : Répond aux processus articulaires supérieurs de l’axis. Plane ou légèrement concave. Face médiale présente le tubercule du ligament transverse. Sur les faces latérales se fixent les processus transverses.
•
• •
2-
L’arc antérieur : •
3-
L’arc postérieur : • •
4-
Présente sur la ligne médiane en avant le tubercule antérieur et en arrière la fossette odontoïde ( fovéa dentis )ovalaire et articulaire avec la dent de l’axis.
Sur la partie médiane de sa face postérieure : le tubercule postérieur Sur sa face supérieure : le sillon de l’artère vertébrale où chemine également le 1ièr nerf cervical.
Le foramen vertébral : • • •
Divisé par le ligament transverse. Un espace antérieur où se loge la dent de l’axis. Un espace postérieur traversé par la moelle spinale.
2ième cervicale. Point pivot autour duquel tourne l’atlas.
1-
Le corps : • • •
Face supérieure surmontée par la dent de l’axis ( processus odontoïde ). Verticale et conique. Une surface articulaire antérieure répondant à celle de l’arc antérieur de C1.
6
•
• •
2-
Les pédicules : •
3-
Une surface articulaire postérieure qui s’articule avec le ligament transverse. Face inférieure fortement concave en arrière. De chaque côté de la dent se situent les processus articulaires supérieurs : convexes et inclinés latéralement.
Epais.
Les lames : • •
Très épaisses. Présentent sur leurs faces inférieures les processus articulaires inférieurs semblables à ceux des cervicales
4- Le processus épineux : • •
5-
Saillent et massif. Bifurqué.
Les processus transverses : •
Petits et uni tuberculeux.
Il faudra préciser que la 7 ième cervicale présente un processus épineux long et fortement incliné en arrière + un seul tubercule.
Au nombre de 12. S’articulent avec les côtes.
Le corps vertébral :
•
Partie postérieure de son pourtour : les fossettes costales supérieure et inférieure : semi-lunaires.
Les pédicules : •
Arrondis et horizontaux.
Les lames : • •
Minces. Direction inféro-médiale.
Le processus épineux : • •
Long. Incliné en bas. 7
•
60° avec l’horizontale
Les processus transverses : • •
Long. Face antérieure de leur extrémité libre : fossette costale.
Les processus articulaires supérieurs : • • •
Surfaces articulaires planes. Orientées en Haut + Arrière + Dehors. Surfaces articulaires des processus inversement orientés.
articulaires
inférieurs
sont
Les variations : •
•
1-
Le corps vertébral : • • •
2-
•
•
Epais et vertical. Rectangulaire et horizontal.
Les processus costiformes : • •
6-
Epaisses et hautes.
Le processus épineux : •
5-
2pais Sagittaux.
Les lames : •
4-
Volumineux. Réniforme. Grand axe transversal.
Les pédicules : •
3-
La 1ière thoracique présente des uncus supérieurs et des fossettes costales supérieures pour la 1ière côte. Les vertèbres thoraciques T10 + T11 + T12 n’ont qu’une fossette costale. Les processus transverses trapus de T11 et de T12 sont dépourvus de fossette costale.
Longs et grêles. Prés de leur origine : le processus accessoire vestige des processus transverses.
Les processus articulaires : 8
• • •
•
7-
Epais Sagittaux Les surfaces articulaires supérieures regardent en Arrière + Dedans. Sur leur face latérale saille le processus mamillaire. Les surfaces articulaires inférieures sont inversement conformées et orientées.
Les variations : • •
L1 a un processus costiforme peu développé. L5 présente un corps plus haut en avant qu’en arrière et des processus articulaires inférieurs plus écartés.
Os médian et symétrique constitué par la fusion de 5 vertèbres. Pyramide à base supérieure. Incurvé en avant. Présente une face dorsale + une pelvienne + une base + deux faces latérales + un apex.
1-
La face pelvienne : • • • •
•
2-
Participe à la formation du petit bassin. Concave Inclinée en avant. 4 lignes médianes transversales = vestiges de la soudure des corps vertébraux sacraux. Les foramens sacraux pelviens situés à l’extrémité de ces lignes. Ils se prolongent latéralement par des gouttières convergentes vers la grande incisure ischiatique. L’insertion du muscle piriforme entoure latéralement les 2ième et 3ième foramens.
La face dorsale : • •
•
Convexe. La crête sacrale médiane = vestige des processus épineux. Elle se bifurque en bas en 2 cornes sacrales qui limitent le hiatus sacral. De chaque côté de la crête sacrale, de dedans en dehors :
9
La crête sacrale intermédiaire = processus articulaires. Les 4 foramens sacraux dorsaux LA crête sacrale latérale = fusion des processus transverses. Elle est marquée de 4 tubérosités dont la première (la plus marquée) est la tubérosité sacrale qui répond latéralement à la fosse criblée.
3-
Les faces latérales : •
•
4-
Sa base : • • •
•
•
5-
La moitié supérieure présente la surface auriculaire : Située au niveau de S1, S2 et de la moitié de S3. S’articule avec l’ilium. Incurvée en forme de L à concavité postérieure, cernant la fosse criblée. Excavée La moitié inférieure est épaisse et donne insertion aux ligaments sacrotubéral et sacro-épineux.
Inclinée en avant. 40° par rapport à l’horizontale. En avant, sa partie médiane correspond à la face supérieure de S1 et son bord antérieur forme le promontoire. En arrière, sa partie médiane correspond à l’orifice supérieur du canal sacral. Sur les lames de S1 se fixe le ligament jaune. Latéralement : les ailes du sacrum + les processus articulaires supérieurs. L’aile sacrale : triangulaire à base latérale. Convexe sagittalement et concave transversalement. Sa partie latérale donne insertion au muscle iliaque. Les processus articulaires supérieurs se dressent en arrière des ailes. Leurs surfaces articulaires concaves regardent médialement et en arrière.
L’apex : •
Ovalaire, convexe et articulaire avec la base du coccyx.
10
Triangulaire. Rétrécit progressivement vers le bas où il s’ouvre par le hiatus sacral. Sur les faces se fixent les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur. Contient la queue de cheval et les méninges spinales. Le cul de sac de l’espace subarachnoïde répond au milieu du sacrum. Le filum terminal se fixe sur la face dorsale du coccyx..
4 à 5vertèbres soudées. Os sous cutané. Répond à la partie supérieure du sillon su sillon interfessier. Triangulaire à sommet inférieur. Sa base supérieure se prolonge latéralement par les processus transverses. Elle présente une surface articulaire avec le sacrum et deux cornes verticales. Son apex mousse donne insertion au ligament ano-coccygien. Sa face pelvienne, concave avec des lignes transverses, donne insertion latéralement aux muscles coccygien et élévateur de l’anus. Sa face dorsale est convexe.
11
A - L’ARTICULATION ATLANTO-OCCIPITALE :
Bi-condylienne unissant C1 à C0.
Les surfaces articulaires :
Elles sont à grand axe convergeant en avant.
1-
La fossette articulaire supérieure de l’atlas : • •
2-
Concave. Regarde en Haut + Dedans.
LE condyle occipital : • •
Convexe. Inversement orienté.
La capsule articulaire : • •
1 membrane fibreuse. Une membrane synoviale.
Les moyens d’union : 1La membrane atlanto-occipitale antérieure : •
Bord antérieur du foramen magnum de C1
⇒
bord supérieur de l’arc antérieur
2- LA membrane atlanto-occipitale postérieure : •
3-
Bord postérieur du foramen ⇒ Bord supérieur de l’arc postérieur de C1.
Le ligament atlanto-occipital latéral : •
Processus jugulaire de C0 ⇒ processus transverse de C1.
12
Unissent C1 à C2 et comprennent l’articulation atlanto-axoïdienne médiane + les deux articulations atlanto-axoïdienne latérales.
A - L’articulation atlanto-axoïdienne médiane : • •
Trochoïde 2 articulations distinctes : atlanto-axoïdienne médiane antérieure qui unit l’arc antérieur de C1 et la dent de l’axis + l’articulation atlantoaxoïdienne médiane postérieure unissant le ligament transverse de C1 à la dent de C2.
1- Les surfaces articulaires : La fovéa dentis et la surface antérieure de la dent de C2 : • • •
Elliptiques La première est concave LA seconde est convexe.
La surface postérieure de la dent de C2 : • • • •
Elliptique Grand axe vertical. concave verticalement Convexe transversalement.
La surface cartilagineuse de la face antérieure du ligament transverse : •
Concave en avant.
2- Les ligaments : Le ligament de l’apex de la dent : •
Apex ⇒ bord antérieur du foramen.
Les ligaments alaires ( latéraux inférieurs d’Arnold) : • •
Epais Bords latéraux de la dent ⇒ foramen.
Le ligament cruciforme : •
Faisceaux longitudinaux et transverses ( ligament transverse )
13
•
•
Les longitudinaux : face postérieure du corps de C2 ⇒ passent en arrière de la dent ⇒ bord antérieur du foramen. Le ligament transverse : tendue entre les masses latérales de C1. IL passe en arrière de la dent. Sa face antérieure est encroûtée de cartilage.
La membrana tectoria : • • •
B
1-
Résistante Recouvre en arrière le ligament cruciforme. Face interne de la partie basilaire de C0 ⇒ se continue en bas avec le ligament longitudinal postérieur.
LES ARTICULATIONS ATLANTO AXOÏDIENNES LATERALES/
Articulations planes.
Les surfaces articulaires : • • •
Ovoïde convexes sagittalement planes transversalement.
La fossette articulaire inférieure de C1 : regarde bas + dedans. La surface articulaire supérieure de C2 : inversement orientée.
2Les ligaments : Le ligament atlanto-axoÏdien antérieur : •
bord inférieur de l’arc antérieur de C1 C2.
⇒
face antérieure du corps de
Le ligament atlanto-axoïdien postérieur : •
•
bord inférieur de l’arc postérieur de C1 C2. Traversé par le 2ième nerf cervical.
⇒
bord supérieur de la lame de
Le ligament atlanto - axoïdien accessoire : • •
Renforce la capsule en arrière. En arrière de la masse latérale de C1 postérieure du corps de C2.
⇒
Bas + Dedans
⇒
face
14
1-
La flexion - extension : •
•
• •
•
• •
2-
Les inclinaisons latérales : • •
• •
•
3-
Elle débute et siège essentiellement dans les articulations atlantooccipitales. L’axe du mouvement est transversal et passe par le centre de rotation des condyles occipitaux. Lors de la flexion : les condyles glissent en arrière. Les mouvements atlanto-axoïdiens sont limités par les membranes atlanto-occipitales. 15° dans les articulations atlanto-occipitales et <10° dans les atlantoaxoïdiennes. Les muscles fléchisseurs sont le long et droit antérieur de la tête. Les muscles extenseurs sont le grand et petits droits postérieurs de la tête + oblique supérieur + semi-épineux + splénius + trapèze supérieur. Siègent essentiellement dans les articulations atlanto-occipitales. L’axe du mouvement est sagittal médian et passe par le centre des courbures transversales des condyles. L’amplitude des mouvements est d’environ 8° Limitées par les membranes atlanto-occipitales + contact osseux + muscles controlatéraux. Les muscles moteurs sont : droit latéral + semi-épineux + splénius + sterno-cleïdo-mastoïdien + trapèzesupérieur.
Les rotations : • •
•
• •
• • •
Siègent uniquement dans les articulations atlanto-axoïdiennes. Dans l’articulation atlanto-axoïdienne médiane : l’axe de rotation est l’axe vertical de la dent de C2 Dans les articulations atlanto-axoïdiennes latérales : l’axe instantané de rotation horizontale est multiple. La résultante instantanée de rotation est inféro-médiale. Il s’agit en fait d’une rotation « en pas de vis » qui est la sommation des résultantes instantanées de rotation. L’amplitude des mouvements est d’environ 20° de chaque côté. Limitée par les ligaments atlanto-axoïdiens contro - latéraux. Les muscles moteurs sont :
15
Homolatéraux : oblique inférieur + grand droit postérieur + splénius. Controlatéraux : sterno - cléïdo - mastoïdien.
A - LES SYMPHYSES INTERVERTEBRALES : Unissent les corps vertébraux de C2 à S1.
1Les surfaces articulaires : Les faces supérieure et inférieure des corps vertébraux : • •
concaves. recouvertes de cartilage hyalin.
Les disques intervertébraux : • • • • • • •
Fibrocartilage . Entre deux surfaces articulaires. 25% de la hauteur du rachis mobile. Lentille biconvexe. Anneau fibreux périphérique. Noyau pulpeux central. son épaisseur diminue de C2 à T6 puis elle augmente dans la région lombaire.
2Les ligaments : Le ligament longitudinal antérieur ( vertébral commun antérieur ) : • •
Partie basilaire de C0 ⇒ face antérieure de S2. Adhère au périoste de la face antérieure des corps vertébraux et des DIV.
Le ligament longitudinal postérieur : • • •
• •
Dans le canal vertébral. Prolonge la membrane tectoriale. Face postérieure du corps de C2 ⇒ face postérieure du coccyx (niveau de S1). Etroit au niveau des corps vertébraux. S’élargit au niveau des DIV pour se fixer sur les DIV + partie adjacente des corps.
B - LES ARTICULATIONS DES ARCS VERTEBRAUX : 1-
Les articulations zygapophysaires :
16
Les articulations des processus articulaires sont planes au niveau cervical et thoracique et trochoïde au niveau lombaire.
Les surfaces articulaires supérieures : • • •
Cervicales : planes et orientées en Arrière + Haut. Thoraciques ; planes et orientées en Arrière + dehors. Lombaires : gouttières verticales orientées en Arrière + dedans.
Les surfaces articulaires inférieures : •
Inversement conformées.
Une capsule articulaire.
2Les ligaments : Le ligament jaune : • • • •
Se fixe sur les bords des lames sus et sous jacentes. Rectangulaires. Epais et résistant dans la région lombaire. Limite la flexion.
Le ligament supra-épineux : • • •
Cordon fibreux solide. Processus épineux de C7 ⇒ crête sacrale. Se fixe au sommet des processus épineux des vertèbres.
Le ligament nucal : Membrane fibro-élastique sagittale médiane. • Triangulaire. • Homologue des ligaments inter-épineux. • Il se fixe sur : Protubérance + crête occipitale externe + tubercule postérieur de C1 + processus épineux des vertèbres cervicales. •
Les ligaments inter-épineux : • • • •
Unissent chacun le bord des processus épineux sus et sous jacents. Solides et très élastiques. Limitent la flexion du rachis. Contribuent au maintient de la posture vertébrale.
Les ligaments intertransversaires : •
Unissent les processus transverses des vertèbres thoraciques ou les processus accessoires des vertèbres lombaires.
17
A - LES JONCTIONS UNCO - VERTEBRALES :
Arthrodie. Fissure oblique limitée médialement par le bord latéral d’un DIV cervical et latéralement par un ligament capsulaire. Unissent latéralement les processus unciformes des faces supérieures des corps vertébraux aux gouttières des faces inférieures des corps vertébraux sous jacents. Evolution vers l’arthrose.
B - LA JONCTION LOMBO-SACRALE :
Charnière entre la colonne vertébrale mobile et la colonne vertébrale fixe. Met en présence L5 et la base du sacrum. Comprend la symphyse lombo-sacrale et les articulations lombo-sacrales ( trochoïdes). L’angle lombo-sacral est d’environ 140°.
C - ARTICULATION SACRO-COCCYGIENNE : Symphyse unissant l’apex du sacrum et la base du coccyx. Les surfaces articulaires sont elliptiques à grand axe transversal. Unies par un fibro cartilage dans 30% des cas.
Le ligament sacro-coccygien dorsal :
Bord supérieur du hiatus sacral ⇒ 3 faisceaux : Les ligaments sacro-coccygien dorsal profond, médian : apex du coccyx. Les ligaments sacro-coccygiens dorsaux superficiels : bords latéraux du coccyx. •
Le ligament sacro-coccygien ventral :
•
Unit face antérieure du sacrum et du coccyx.
Les ligaments sacro-coccygiens latéraux :
• •
Le faisceau médial unit las cornes sacrale et coccygienne. Le faisceau latéral unit le bord latéral du sacrum et le processus transverse du coccyx.
D - LES ARTICULATIONS INTERCOCCYGIENNES :
Symphyses unissant les vertèbres coccygiennes entre elles. S’ossifient après 40 ans.
18
A - LE RACHIS CERVICAL :
1 - La flexion - extension : La flexion est d’environ 40° L’extension est d’environ 50° Les muscles fléchisseurs sont : le long du cou + scalène antérieur + sternocleïdo-mastoïdien. Les muscles extenseurs sont : le splénius + érecteurs du rachis cervical. Lors de la flexion : le corps roule sur le DIV en avant tandis que les processus articulaires glissent en haut + avant.
2-
L’inclinaison latérale :
15° de chaque côté. Du côté de l’inclinaison : les processus articulaires inférieurs glissent en bas + arrière. Pour garder le regard droit, une rotation controlatérale simultanée a lieu. Les muscles moteurs sont : scalène antérieur et moyen + SCM + trapèze.
3-
La rotation :
50° de chaque côté. Souvent associée à l’inclinaison. les muscles moteurs sont le splénius + SCM
B - LE RACHIS THORACIQUE : Les vertèbres T5 à T9 sont presque immobiles en rapport avec leur situation avec le cœur. Flexion : 30° Extension : 40° Inclinaison : 30° de chaque côté. Rotation : 20° de chaque côté.
C-
LE RACHIS LOMBAIRE :
Flexion : 40° Extension : 30° Inclinaison latérale : 20° de chaque côté. Rotation : 10° de chaque côté. Forme de tronc de cône.
Configuration externe : •
Sa face antérieure est formée du sternum + cartilages costaux ( 12cm ).
19
•
•
Sa face postérieure est constituée par les vertèbres thoraciques + partie des côtes situées en arrière des angles costaux (27cm). Ses faces latérales, convexe, sont formées de la majeure partie des côtes (33cm).
L’ouverture supérieure :
• • • • • •
Limitée par l’incisure jugulaire en avant Limitée en arrière par T1. Limitée latéralement par les premières côtes. Inclinée en bas + avant. 5 cm sagittalement 10 cm transversalement.
L’ouverture inférieure : Ses limites : • Angle infra - sternal en avant. • La vertèbre T12 et les K12 en arrière. • Le bord inférieur du dernier cartilage costal latéralement. • Dans un plan regardant en bas + avant. Le sternum est un os plat et médian de la paroi antérieure du thorax. Il est constitué de : • Manubrium • Le corps • Le processus xiphoïde. • Ces parties sont unies chez le jeune par la symphyse manubrium sternale et la synchondrose xiphi - sternale. • Il se développe à partir de deux bandes mésenchymateuses de la paroi ventro - latérale qui fusionnent progressivement de haut en bas et donnent naissance à un cartilage épisternal ( origine du manubrium ) et à un cartilage sternal ( origine du corps du sternum et du processus xiphoïde ). L’ossification procède : ième • 1 point pour le manubrium ( 5 mois ). • 4 points pairs et symétriques pour le corps définissant 4 sternèbres. ième année) • 1 point pour le processus xiphoïde ( 3
Os plat, Long et incurvé Délimitent en arrière et latéralement le thorax. S’articulent avec la colonne vertébrale. Se prolongent en avant chacune par un cartilage costal.
20
Au nombre de 12 Les vraies côtes ( I à VII ) s’articulent par leurs cartilages au sternum. Les fausses côtes (VIII à IX) ont leur cartilage qui s’unit au cartilage sus jacent. Les côtes flottantes (XI à XII) se terminent par un cartilage libre. Leur longueur croît de K1 à K7, puis elle diminue.
Caractères généraux : Concave dans son ensemble. Inclinée en bas et en avant Légère torsion médiale de sa partie antérieure. Chaque côte présente d’arrière en avant une tête + un col + un corps.
La tête :
• •
•
•
S’articule avec la colonne vertébrale. Présente 2 surfaces articulaires séparées par une crête répondant au DIV. La surface articulaire supérieure s’articule avec la surface costale inférieure de la vertèbre sus-jacente. La surface articulaire inférieure répond à la surface costale supérieure du corps de la vertèbre de même numéro.
Le col :
• • •
Aplati d’avant en arrière. Se dirige latéralement en bas et en arrière. Sa face postérieure rugueuse donne insertion à des ligaments.
Le tubercule costal : • •
•
•
Saillant en arrière. Une surface articulaire avec le processus transverse de la vertèbre thoracique. Sur les côtes I à VI : la surface articulaire est convexe et ovalaire transversalement. Sur les autres elle est plane.
Le corps : •
•
•
Après un court trajet en arrière et latéralement, il s’infléchit en avant et latéralement en formant l’angle costal. Sur la face interne : le sillon costal longe la partie postérieure du bord inférieur. Profond en arrière, il se perd sur le bord inférieur en avant.
21
Courte et plus incurvée et large. Sa tête ne présente qu’une surface articulaire pour T1. Le col est mince et arrondi. Le corps est aplati. Il présente au niveau du tiers antérieur de sa face supérieure : le tubercule du muscle scalène antérieur. Celui-ci sépare le sillon de la veine subclavière en avant et celui de l’artère subclavière en arrière. Elle donne insertion : subclavier + dentelé antérieur + dentelé postéro supérieur.
Présente sur la partie moyenne de la face externe du corps : la tubérosité du muscle dentelé antérieur.
Pas de tubérosité Une seule surface articulaire pour les vertèbres T11 et T12.
Cartilage hyalin Leur longueur augmente de K1 à K7 et régresse de K7 à K12. Les cartilages I et II sont obliques en bas + dedans. Le cartilage III est horizontal. Les autres cartilages sont obliques en haut + dedans. Les cartilages VI, VII et VIII s’articulent souvent entre eux.
22
Synoviales planes unissant les 7 premiers cartilages costaux.
Les ligaments : 1Les ligaments sterno - costaux radiés :
• •
2-
Les ligaments sterno - costaux - intra - articulaires : • • • •
3-
Antérieurs Rayonnent chacun d’un cartilage costal vers le sternum. Lames fibro-cartilagineuses horizontales. Tendues chacune entre les surfaces articulaires. Subdivisent la cavité articulaire. Constants uniquement dans la 2ième articulation.
Les ligaments costo - xiphoïdiens : • • •
Très résistant. Recouvre la face antérieure de la 7 ième articulation S’entrecroise en avant du processus xiphoïde avec son opposé.
Unissent les bords contigus des 6 + 7 + 8 cartilages costaux. synoviales.
syndesmoses Assurent la solidité de la continuité de la côte et du cartilage costal.
1-
Unissent les côtes aux vertèbres thoraciques.
L’articulation de la tête costale : •
Unit la tête à 2 corps vertébraux successifs.
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2-
2 articulations synoviales planes séparées par le ligament intra articulaire de la tête costale. Les deux surfaces articulaires de la tête costale sont planes et séparées par une crête mousse sagittale. Les fossettes costales de 2 vertèbres successives et le DIV forment une dépression dans laquelle s’encastre la tête costale. La tête des côtes I + XI + XII ne s’articule qu’avec la vertèbre homonyme. Une capsule articulaire mince. Le ligament radié de la tête est antérieur. Il part de la tête, rayonne pour se fixer sur le DIV et les vertèbres adjacentes. Le ligament intra - articulaire de la tête : tendue transversalement de la crête de la tête au DIV adjacent.
L’articulation costo - transversaire : • • • •
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Unit une côte à un processus transverse. Synovial ellipsoïde pour les côtes I à VI. Synoviale plane pour les côtes VII à X. Les surfaces articulaires comprennent la surface articulaire du tubercule costal et la fossette costale du processus transverse. La capsule est mince. Le ligament costo - transversaire est tendu horizontalement du col de la côte au processus transverse correspondant. Le ligament costo-transversaire supérieur : tendu du col au processus transverse sus-jacent. Il limite latéralement le foramen costo transversaire que traverse le nerf intercostal. Le ligament costo - transversaire latéral / tendu du tubercule de la côte à l’apex du processus transverse Pour les côtes XI et XII : syndesmoses.
En inspiration : Les côtes s’élèvent avec un déplacement latéral et postérieur. Le diamètre thoracique augmente transversalement et diminue sagittalement L’angle infra - sternal s’ouvre. Impossible si les cartilages costaux sont ossifiés. Les muscles moteurs sont : • Le diaphragme. • Les intercostaux externes. • scalènes • élévateurs des côtes • dentelé postéro - supérieur • Le sterno - cléïdo - mastoïdien + le subclavier + les pectoraux (accessoirement). - L’abaissement est assuré par les muscles expirateurs : intercostaux internes + paroi abdominale + dentelés postéro - inférieurs + transverse du thorax.
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