HISTORIA CLÍNICA
Daniel Esteban Díaz Torres, Torres, varón de 8 años año s procedente de Trujillo que acude por dificultad respiratoria y edema. TE ! año, "# #nsidioso, $E %ro&resivo. 'uien a mediados de (&osto de )*!! inicia con edema palpebral. ( finales de (&osto del )*!! se a&re&a edema de miem miembr bros os infe inferi rior ores es que asci asciend endee pro& pro&re resi sivam vament entee desd desdee tobi tobill llos os +ast +astaa abdom abdomen en,, presentando adems disminución del volumen urinario y orina espumosa, acudiendo al -ospital (lbrec+t, empeora presentando dificultad respiratoria, por lo que es transferido a -/E, donde lle&a con cuadro neumónico, se le solicita una radio&rafía que muestra un nódulo en el pulmón derec+o, por lo cual se solicita T($ donde se evidencia nódulo calcif calcifica icado. do. 0e le dia&nós dia&nósti tica ca tambi1n tambi1n 0d. 2efrót 2efrótico ico por lo cual indican indican alb3min alb3minaa y tratamiento con %rednisona, lue&o de resuelto el cuadro neumónico. (l mes de suspender el tratamient tratamiento o con corticoide corticoide paciente paciente nuevamente nuevamente presenta presenta edema palpebral palpebral a&re&ndose a&re&ndose edema de miembros miembros inferiores inferiores que asciende asciende pro&resivamente pro&resivamente,, se +ospitaliza +ospitaliza por !4 días e inicia tratamiento con %rednisona. ( la semana de +aber culminado el tratamiento con corticoide sufre una recidiva por lo que se le refiere al -ospital (lmenara para realizrsele una biopsia renal. El resultado de la biopsia manifiesta 5lomeruloesclerosis 0e&mentaria "ocal, se le realiza realiza una T($ T($ para el estudio estudio del nódulo pulmonar, pulmonar, manifestndose manifestndose que no creció. 0e le realiza biopsia del nódulo y se informa como nódulo fibrocalcificado con reas de necrosis con presencia de c1lulas &i&antes, sin descartarse proceso específico. 0e le realiza %%D dando positivo, por lo cual se le inicia tratamiento profilctico con #soniazida. %resenta ) picos +ipertensivos y proteinuria microscópica por lo que se le inicia tratamiento con Enalapril, adems de ser tratado con ceftazidima por 6 días por cuadro neumónico. 7 dai inicia con fiebre de 7 9$, madre administra metamizol, cediendo síntomas, al día si&uiente se a&re&a tos e:i&ente, aparece edema palpebral y de miembros inferiores, que aumentan pro&resivamente, por lo cual es +ospitalizado en -/E. En emer&encia in&resa con %(0 !!* mm-&, "$ ; lat&, palidez ?
E:menes (u:iliares *7 * )*!) rina
-ematíes )* )4
*4 * )*!) %rot. T ), &
BASE DE DATOS
1. arón 2. 8 años de edad. 3. %rocedente de Trujillo 4. Edema palpebral que inicia desde los 6 años. 5. Edema de miembros inferiores posterior a edema palpebral. 6. Edema de (bdomen. 7. li&uria 8. rina Espumosa. 9. Tratamiento y respuesta a alb3mina y corticoides 10. =ecidiva al suspender el tratamiento con corticoide 11. Fiopsia =enal 5lomeruloesclerosis 0e&mentaria "ocal. 12. =: Tóra: nódulo en pulmón derec+o. 13. T$ Tóra: nódulo calcificado que no aumento de tamaño. 14. Dificultad =espiratoria 15. (ntecedente de 2eumonía. 16. Fiopsia de 2ódulo %ulmonar nódulo fibrocalcificado con reas de necrosis con presencia de c1lulas &i&antes. 17. %%D !; mm 18. %rofila:is con #soniazida 19. %icos -ipertensivos ? -ematuria. 20. "iebre 21. Tos 22. %eso de 7) >&. 23. %alidez ?
32. -ipo&lobulinemia @!,6&
PROBLEMAS DE SALUD
1. 0índrome 2efrótico $orticodependiente 5lomeruloesclerosis 0e&mentaria "ocal @C,4,;,8,,!*,!!,);,)6,7*,7!,7),77,7C,74,7;A 2. 0índrome 2efrítico @!,)8,76A 3. 2eumonía =ecurrente @!C,!4,)*,)!,)C,)4A 4. (nemia @)7,78A 5. %rofila:is contra TF$ @!),!7,!;,!6,!8A 6. /esión de $uero $abelludo @7*A
0in considerar Fiopsia 1. 0índrome 2efrótico $orticodependiente @C,4,;,8,,!*, );,)6,7*,7!,7),77,7C,74,7;A
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS H1 0índrome 2efrótico de $ambios Bínimos $orticodependiente. H2 0índrome 2efrótico 5lomeruloesclerosis 0e&mentaria "ocal $orticodependiente. H3 5lomerulonefritis %ost Estreptocócica. H4 2efropatía #&(. H5 #nsuficiencia =enal (&uda. H5 2eumonía =ecurrente por #nmunodeficiencia por Tratamiento con $orticoide. H6 (nemia /eve por p1rdida. H7 TF$.
PLAN DIAGNÓSTICO
1. E:amen $ompleto de rina. 2. %rueba $uantitativa de %roteinuria 3. (lb3mina 01rica 4. /ípidos 01ricos 5. -emo&rama 6. %ruebas de "unción =enal 7. $oa&ulo&rama 8. Electrolitos 01ricos 9. $alcio 01rico 10. $omplemento 01rico 11. #nmuno&lobulinas 12. Eco&rafía =enal 13. (2(, (ntiHD2(, (2$(, crio&lobulinas, (ntiHBF5.
PLAN TERAP!UTICO
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Dieta -iposódica, 2ormoprot1ica e -ipercalórica "urosemida ! m&
PLAN EDUCATI"O 1. 2. 3. 4. 5.
=eposo relativo, no realizar esfuerzo físico intenso %revenir infecciones a&udas. Evitar concurrencia a escuelas en 1poca de epidemias. #nmunizaciones en periodo de remisión @neumocócica y anti&ripalA E:plicar a la familia sobre el tratamiento corticoideo.
