Inggris tidak %!&P kurang &ulisan penglihatan bahasa
&'+'P I #/P0E0 (PE01E&'+2'03PE01#'4I'0) D : disease
Pasien atau keluarga $enjelaskan tentang penyakit5 penyebab5 tanda5 dan gejala !ain"lain ……………………….. M : Medication
Pasien atau keluarga $enjelaskna tentang pengetahuan tentang obat" obatan yang pernah digunakan Pasien3 keluarga $enjelaskan tentang ara dan waktu pe$berian E : EnvironmentEconomic
Pasien 3 keluarga tentang asuransi kesehatan yang digunakan Pasien 3 keluarga $enjelaskan tentang dukungan lingkungan terhadap penyakit yang diderita !ain"lain T : Treatment
Pasien3 keluarga $enjelaskan tentang ara perawatan yang telah dilakukan. %ebutkan …………………………. !ain"lain ………………………….. ! : !ea"t#
Pasien3 keluarga $enjelaskan tentang pola hidup bersih dan sehat Pasien 3keluarga $enjelaskan tentang $anaje$en stress yang dilakukan Pasien 3 keluarga $enjelaskan tentang pe$enuhan kebutuhan istirahat dan tidur $ : $%t Patient
Pasien3 keluarga $enjelaskan tentang kebutuhan yang diperlukan ketika ke$bali ke ru$ah. %ebutkan ………. D : Diit
Pasien 3 keluarga $enjelaskan tentang pola diit yang pernah3 sedang dijalani. %ebutkan …………………..
&1 !
&td pasien 3 klwrga
&td edukator
aerah
!ain"lain
%!&'
%
!ain"lain
$oti-asi terbatas
e$ e$osional
kogniti,
pendengaran
&'+'P II #/P0E0 6I0&ER*E0%I I &1 (PE04E!'%'0) ! .
7.
8.
;.
=.
okter %pesialis 3 okter 2$u$ Penjelasan penyakit 5 penyebab5 tanda dan gejala serta prognosa +asil pe$eriksaan &indakan $edis Perkiraan hari perawatan Penjelasan ko$plikasi yg terjadi !ain"lain …………………….. Perawat /e$berikan pendidikan kesehatan tentang5……….. Penanganan dan perawatan diru$ah Perawatan luka5 personal hiegine5 ($andi5 kebersihan pakaian5 berhias) 'lat"alat yang perlu dipersiapkan diru$ah5 kea$anan pengguanaan alat diru$ah kea$anan pengguanaan alat diru$ah tentang PPI …………………… &entang Pasien %a,ety …………. 9ar$asi 0a$a5 doisi5 aturan pe$akaian dan kegunaan obat ara pe$berian dan penyi$apanan obat E,ek sa$ping dan kontra indikasi oabat 0utrisi3 1i (&erapi >iara) …………… P (rtotik Prestitik) ………….. P%/ (Pekerja %osial /edik) ….. !ainnya …………………………